关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报

关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报（共10篇）

关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报 篇1

关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革

工 作 汇 报

一、基本情况

（一）县情概况

长垣县地处豫鲁交界，东临黄河。全县国土面积1051平方公里，耕地86万亩，辖10镇4乡4个办事处，600个行政村，83万人。是全省十个省直管试点县之一。

近年来，长垣县认真落实科学发展观，坚持“民营立县、特色兴县”，确立了“建设一个体系”（现代产业体系），实施“一个战略”（实施项目引资双带动战略），提升“一个载体”（提升产业集聚区发展水平）的工作思路，大力转变经济发展方式，走出了一条不以牺牲农业和环境为代价的新型工业化、新型城镇化和农业现代化的路子。先后被命名为“中国厨师之乡”、“中国防腐蚀之都”、“中国起重机械名城”，跻身中国中部经济百强县、被评为国家级卫生县城、省级园林城市、全国十佳全民创业示范县、全国最具投资潜力中小城市。

（二）县卫生事业概况

长垣县共有医疗卫生单位27个，其中民营医院1个（河南宏力医院），乡（镇)、办事处卫生院19个。现有人员3619人，其中卫生技术人员2913人，正高职称82人、副高职称80人、中级职称478人、初级职称1668人；博士1人、硕

开展省内异地就医即时结算，探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。2011年底在全县全面实现新农合IC卡管理。

（二）国家基本药物制度稳步推进。从2011年1月1日开始，全县19个乡（镇)、办事处卫生院全部使用了基本药物目录，落实了零差率销售和网上采购；对药品价格进行了二次议价，使药品价格普遍降了10个百分点；按一品一规重新修订了基本药物目录；并实行了转配送。前6个月运行情况：与上一年同期相比，各乡（镇)、办事处卫生院业务收入降低5.9%；药品收入下降12%；门诊人次上升7.2%，出院人数减少10%，次均住院费用上升5.2%，次均住院药品费用下降6.04%，次均门诊费用下降12.60%，次均门诊药品费用下降13.03%，日均住院费上升3.32%，住院床日减少8.49%。减少群众药品负担200余万元。

（三）基层医疗卫生机构综合改革进展顺利。按照《长垣县人民政府关于基层医疗服务机构综合改革实施方案》（暂行）文件要求。对乡（镇）、办事处卫生院实行定编定岗不定人，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制；落实政府投入，建立了长效稳定的多渠道补偿机制，调整基层服务收费；全面落实绩效工资，建立体现绩效的分配激励机制。

府办基层医疗卫生机构使用的基本药物实行零差率销售，从8月1日起，政府办基层医疗卫生机构统一执行《2011年河南省基本药物集中采购目录》，并通过河南医药集中采购平台向中标企业采购中标药品。供货中标企业按照药品供给程序和配送协议合同约定，按时、保质、保量送货到基层医疗卫生机构。二是对乡（镇、办事处）卫生院的人员编制、在岗人数、实际职工数进行了核定，按照上级政策对符合标准的人员允许提前退休，离退休人员符合国家规定的离退休费用，财政优先保证。对非在编未聘人员，按照有关规定，与单位解除人事(劳动)关系，补办企业养老保险，并按《劳动合同法》有关规定给予一定经济补偿；符合享受失业保险待遇条件的，按规定享受失业保险待遇。对超编人员财政不予补助，所需经费由单位调整内部分配结构、增加医疗净收入等解决。三是联合财政部门对前几年卫生院全年总收入、总支出以及药品收入和药品支出以及人员经费做了详细的调查摸底并登记造册，分别对各项收入与支出做了对比和汇总，争取财政支持。四是实行绩效考核分配机制。依照《长垣县基层医疗卫生事业单位绩效考核实施办法》，卫生、财政、人社等部门负责对基层医疗卫生机构工作任务完成情况进行考核，考核结果与财政补助挂钩；依照《长垣县卫生局关于基层医疗卫生机构工作人员绩效考核分配指导意见（试行）》，基层医疗卫生机构对内部职工工作绩效进行考核，考

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关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报 篇2

各省、自治区、直辖市卫生计生委, 新疆生产建设兵团卫生局:

近年来, 我国医院感染管理体系逐步完善, 预防与控制能力不断加强, 但是在部分基层医疗机构还存在薄弱环节。为落实《预防与控制医院感染行动计划 (2012—2015年) 》, 提升基层医疗机构医院感染管理能力, 我委对全面加强基层医疗机构医院感染管理培训工作的有关事项通知如下:

一、总体要求

2013年针对基层医疗机构医院感染管理实际情况, 我委印发了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》 (国卫办医发[2013]40号) (以下简称《基本要求》) , 对基层医疗机构医院感染管理工作进行指导。各地通过转发文件、制定实施细则以及开展专题培训等多种形式, 积极推动了基层医疗机构医院感染管理工作。请你省 (区、市) 以《基本要求》为主要培训内容, 加大宣传贯彻力度, 实现辖区基层医疗机构全部知晓《基本要求》并制定本机构的医院感染管理制度。

二、多渠道开展人员培训

(一) 建立省级师资队伍。

2014年10月我委将委托全国医院感染监控管理培训基地开展面向中西部地区的基层医疗机构医院感染管理省级师资培训。各地要认真遴选师资队伍, 积极组织专家参加培训, 建立稳定的省级师资队伍。

(二) 开展网络培训。

为扩大培训覆盖面、提高培训效率, 我委委托中国医院协会医院感染管理专业委员会围绕《基本要求》制作了相应视频培训课件。推荐各地基层医疗机构医务人员登陆中国医院协会网站网络培训部主页 (www.cha.org.cn/exam/) 进行自我培训, 自行参加在线考试, 考试合格者可以申请相应继续医学教育学分。各地要依托现有网络培训资源, 把网络培训学时数、考试结果和继续医学教育学分纳入当地医务人员继续教育管理, 保证培训质量。

(三) 开展基层卫生人员现场培训。

各省级卫生计生行政部门和医院感染质量控制中心应当根据当地实际, 安排必要的经费开展基层医疗机构医院感染管理现场培训。

到2014年底, 通过各种形式接受培训的人员应当覆盖到全国100%的社区卫生服务中心 (站) 和乡镇卫生院, 到2015年覆盖到全部的诊所和村卫生室。

三、建立健全培训长效机制

各地要高度重视基层医疗机构医院感染管理培训工作, 把医院感染管理纳入医疗质量管理的整体安排, 在医务人员的“三基”、“三严”训练中切实加强清洁、消毒灭菌、隔离、无菌操作技术、医务人员手卫生等内容的培训力度, 不断提升基层医疗机构医务人员医院感染防控意识和防控能力, 保障患者的医疗安全。

我委将组织有关专家为各地培训工作提供技术支持, 并适时对培训情况进行督导检查。

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关键词：基层医疗卫生机构；会计核算中心；会计集中核算

一、基层医疗卫生机构的财务制度的现状

（一）强化预算机制并落实责任。政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、综合收支补差”的预算管理办法。要求将预算和财务管理责任层层落实到各部门，并通过会计核算与预算的衔接，实现强化财务监管和会计监督、加强基层医疗卫生机构内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。

（二）合理划分收支，体现职能定位。明确了基层医疗卫生机构收入由医疗收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入构成，在会计核算流程中清晰反映各种补助资金的流入渠道。根据基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的职能定位，在“医疗卫生支出”科目下设立“公共卫生支出”二级科目，同时，体现政府对基本建设和设备购置安排预算的补偿机制，将政府承担的基本建设和设备购置支出以“财政基建设备支出”科目单独反映。

（三）规范资产管理，防范财务风险。根据基层医疗卫生机构的预算管理要求和补偿机制，不要求进行以权责发生制为基础的成本核算，无需计提固定资产折旧或提取修购基金。合理划分和核算各类收支，防止医疗费用不合理增长，控制财务风险，维护公共医疗卫生的公益性、服务性。

（四）结合实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制。在基层医疗卫生机构专用基金中设置奖励基金，规定执行核定收支等预算管理方式的基层医疗核算单位，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，由各单位结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励，以完善激励约束机制，充分调动各单位医务人员的积极性，促使其更好地参与和服务医改工作。

二、基层医疗卫生机构实行会计集中核算的优势

（1）集中核算能客观地反映基层医疗核算单位的财务收支活动，既可促进基层医疗卫生机构收费项目的合法性，杜绝乱收费等现象的产生，也可促进其严格遵守“收支两条线”的规定，保证所有收入及时、足额入库，防止隐瞒、截留和挪作他用，对杜绝违法乱纪行为、国有资产保值增值和完善招投标制度及推进政府采购制度的贯彻实施等方面都具有积极作用；有助于财政部门和业务主管部门对基层医疗卫生机构的监督。（2） 集中核算有利于帮助各核算单位建立健全各项财产管理制度。同时严格执行有关管理规定，定期、不定期地进行财产清查，既要保证账证相符、账账相符，也要保证账实相符。 （3）会计核算中心运用会计用友软件或其他电算化系统按照统一标准和统一流程进行会计核算，使核算业务更加专业化。会计核算中心要运用权限设置、定期轮岗、交叉审核等方法实施有效的内部控制，较好地执行了《会计法》相关不相容岗位相互分离的有关制度。同时会计核算中心独立于核算单位之外，使其具备更好的独立性，会计人员能够更好地行使监督职能，对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督，提高会计信息质量。

三、基层医疗卫生机构实行会计集中核算的存在问题。

（1）基层医疗卫生机构实行集中核算后，外部财务监督得到加强，但内部牵制机制弱化。会计集中核算将记账、算账、报账等工作集中于会计核算中心，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，使单位的财务管理工作脱节，弱化单位自身的财务管理。 （2）基层医疗卫生机构会计业务交由会计核算中心代理核算后，核算单位不设会计岗位，只设一名报账员。会计集中核算后核算单位对本单位的财务状况知情面范围缩小，财务负责人一支笔审批，财务支出情况不公开透明。虽然会计核算中心在代理记账时也履行了监督职能，但由于其毕竟置身于单位外部环境，对单位的经济业务的真实性无法掌握，有些复杂问题也难以分辨。例如，有些会计业务受理会计只能识别票据的合法性、合规性，无法识别票据的真实性和经济事项的真伪；一些单位以住宿、会议、印刷、修理及劳务等票据列支的其他不合规支出，受理会计即使发现有以上违规列支的行为，但因缺少足够的证据和精力也很难进一步深究。（3）会计集中核算的实施不利于责任的划分。会计核算中心受理会计不在核算单位经营管理现场，不能了解核算单位经营管理活动真实情况，每天面对大量的原始票据，无法对原始票据进行深入研究分析其真实合法性。尽管会计核算中心成立的前提条件是资金的权利不变，但集中核算单位仍然会将会计核算和财务管理的相关责任推向会计核算中心，而并不参与核算单位经济活动过程，不了解经济业务实质的中心受理会计总是陷入一种两难的局面。另外，当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，就会出现会计核算中心和核算单位之间的相互推委，责任划分不清。

四、针对目前基层医疗卫生机构实行会计集中核算对存在问题的几点思考

（1）要建立健全法律法规体系，明确会计责任主体。实行会计集中核算仍然要继续完善会计岗位责任制度、会计档案及会计软件的保管和维护制度、单位收支管理制度、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等，加强单位内部的管理，保障会计集中核算制度规范运行。（2）要建立健全财产物资内外监控制度，确保财政资金、财产物资的安全。落实财产物资清查制度，会计核算中心要定期与核算单位的财产管理员进行物资清查，保证账实相符并落实责任制。建议财政部门也应加大对基层医疗核算单位财产物资的检查监督力度，力求保证国有资产不流失。（3）要制定统一可行的经费开支标准，特别是在发放奖金、加班补助、福利费等方面制定科学统一的标准。对那些涉及面广、政策性强、支出数额大的项目，尤其是三公经费支出，必须经过严格的审批流程方可执行。（4）要积极完善账务处理信息系统，建议实施远程账务报账系统，各核算单位的报账员可在院内登录财务处理系统进行相关操作和查询，使核算单位和会计核算中心之间的数据资源共享，单位能及时了解财务收支情况，增进会计核算中心和核算单位之间的会计信息交换。（5）会计集中核算应加强卫生会计队伍的素质教育，提高会计报务水平。首先要加强宣传，采取板报、标语等多种形式，广泛宣传实行会计集中核算的重要性、必然性及重要意义。其次要加强学习和培训。核算单位应加大对各单位报账员的业务培训，及时更新报账员的业务知识，提高报账员的财务管理水平，逐步使本单位的财务管理趋向规范化。最后要完善报账员制度，提高报账员的综合素质也是提高会计核算中心核算质量的关键。

参考文献：

[1] 全面提升医疗机构财务、会计管理和监督水平——财政部副部长王军就医疗机构财务、会计及审计五项制度答记者问[J]. 会计之友. 2011年09期

关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报 篇4

福建省人民政府办公厅关于加快推进

基层医疗卫生机构综合改革工作的通知

闽政办〔2011〕180号

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各市、县（区）人民政府、平潭综合实验区管委会、省政府各部门、各直属机构：

为贯彻落实全国和全省加快基层医疗卫生机构综合改革工作会议精神，围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制根本性转变，加快建立维护公益性、调动积极性、保持可持续的充满活力的新体制、新机制，提高城乡公共卫生服务和基本医疗服务能力，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，经省政府领导同意，现就加快基层医疗卫生机构综合改革通知如下：

一、加快推进人事管理制度改革。各市、县(区)政府要按照省政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于推进基层医疗卫生机构人事制度改革实施意见》（闽政办〔2011〕160号）精神，组织制定具体的工作方案，细化工作步骤，列出详细的时间节点和线路图，集中人力、集中精力、集中时间，全面开展基层医疗卫生机构人事管理制度改革。县级机构编制部门要会同卫生行政部门，建立以县（市、区）为单位，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整的制度。今年8月底前，各基层医疗卫生机构根据核定的人员编制和下达的岗位设置结构比例，完成岗位设置；10月底前完成竞聘上岗和全员聘用工作；年底前完成未聘用人员的分流安置、清退工作。全面实行人员聘用制度和岗位管理制度，建立竞争上岗、全员聘任、能进能出、能上能下的用人机制。

二、进一步完善绩效工资政策。各市、县(区)政府要认真落实省政府办公厅转发省卫生厅、财政厅、公务员局等部门《关于进一步完善基层医疗卫生机构收入分配机制若干意见的通知》要求，抓紧完善奖励性绩效工资激励政策，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。各地人事、卫生、财政部门要进一步做好基层医疗卫生机构绩效工资核定工作，保证基层卫技人员工资不低于当地事业单位人员工资平均水平。对于实施绩效工资前原有收入高于平均水平的部分应予保留，并纳入奖励性绩效工资。对于年度绩效考核合格并超额完成医疗服务任务的基层医疗卫生机构，可从超收部分提取一定比例作为奖励性绩效工资的增量进行分配，具体提取比例由各县（市、区）确定。省里根据省政府《关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》（闽政〔2009〕1号）文件下拨的乡镇卫生院农村卫技人员专项补助不纳入绩效工资管理，各地不得冲抵绩效工资总量。有条件的地方要设立农村乡镇卫生院卫技人员奖励资金，鼓励和引导卫技人员扎根基层、服务基层。该项工作在10月底前全面完成。

三、推进基本药物制度和药品采购供应改革。8月底前各市、县（区）要对基层医疗机构全面实行落实零差率销售改革进行全面检查，确保到位。在9月底前要组织区域内基层医疗机构通过省级基本药物集中采购平台统一采购配备使用基本药物。坚决杜绝网下采购行为。要严格执行基本药物货款结算制度，县级财政要按规定及时上缴基本药物货款，确保基本药物足额供应。各级食品药品监管部门要构建可靠、可控、可查、畅通的药品生产供应保障体系，开展药品配送情况及质量安全监督检查，确保药品及时配送到位。年底前，全省村卫生所全面配备使用基本药物，在村卫生所执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物纳入全省统一采购，由乡镇卫生院负责供应。省卫生厅、食品药品监管局等有关部门要按照建立招采合一、量价挂钩的省级率药品招标采购新机制要求，制定《福建省医疗机构第九批药品(基本药物)集中采购实施方案》，并于9月份启动第九批药品(基本药物)集中招标采购工作。

四、建立健全稳定长效的补偿机制。各市、县(区)政府要按照省政府办公厅转发省财政厅等六部门《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制意见的通知》(闽政办 〔2011〕26号)要求，加大落实力度，抓紧建立基层医疗卫生机构实施基本药物零差率后的多渠道补偿机制。8月底前各县（市、区）对基层医疗卫生机构补偿方案要全部出台。要充分发挥财政投入对综合改革的助推作用，落实基层医疗卫生机构的发展经费由政府足额安排，各项专项经费和经常性收支差额由政府补助的政策。做好基层医疗卫生机构服务任务、财务收支的核定工作，人员经费补助要同核定编制数挂钩，同实有人数脱钩，不断提高基层医疗卫生机构减员增效的积极性。各设区市要根据省物价局、人力资源和社会保障厅、卫生厅等部门印发的《关于基层医疗卫生机构一般诊疗费有关问题的通知》及省卫生厅、人力资源和社会保障厅制定的实施细则，结合当地实际，抓紧出台一般诊疗费相关政策，实施时间不迟于2011年12月31日。

五、做好清理化解历史债务工作。根据国务院办公厅转发发展改革委、财政部、卫生部《关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见》(国办发〔2011〕32号)和省财政厅、卫生厅等部门的具体部署，各市、县(区)政府要按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的总体要求，组织发展改革、财政、卫生部门会同审计、监察等部门对于政府举办的基层医疗卫生机构发展建设过程中形成的长期债务，认真进行逐项、逐笔清理核实，9月底前完成债务核实锁定工作，建立债务台账；12月底前将认定的债务从基层医疗卫生机构剥离给当地政府；当地政府要按债务协议，如期偿还结清各项债务。各级财政要建立化债资金专户，用一年半时间化解2009年12月31日前形成的长期债务。

六、加快培养和充实基层卫生人才队伍。省直有关部门和各地要按照省政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于加大力度培养和充实基层卫生人才队伍意见的通知》（闽政办〔2011〕111号）的精神，加大力度组织实施“四个一批”计划，尤其是年底前要完成全省基层医疗卫生机构招聘1000名特岗执业医师的工作，指导基层医疗卫生机构返聘一批退休医生，充实基层卫生人才队伍。加强全科医生队伍建设，大力开展基层在岗医生转岗培训和学历提升，满足现阶段基层对全科医生的需要；继续落实《福建省2010～2012年全科医师能力提升计划》，确保明年底实现城市社区每万服务人口拥有3名全科医生，每个乡镇卫生院拥有4名全科医生的目标；同时加快建立全科医生规范化培养基地，逐步形成统一规范的全科医生“5+3”培养模式。组织实施乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任管理能力提升培养计划，切实提高基层医疗卫生机构的管理水平和医改政策的执行力。

七、加强村卫生所建设。各市、县(区)要根据国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发〔2011〕31号)和省里的总体安排，结合本地实际制定具体实施方案。加快推进村卫生所标准化建设，各地年底前要完成今年下达的全省5010所村卫生所标准化建设任务。对目前全省1665个未设立村卫生所的行政村，要适当调整建设计划，将其纳入建设计划，进行重点建设，由乡镇卫生院负责聘请乡村医生或派驻医务人员提供基本医疗卫生服务，确保年底前实现村卫生所和乡村医生全覆盖。

八、加强乡村医生队伍建设。省卫生厅、财政厅要抓紧制定下发《关于提高村卫生室基本公共卫生服务能力的通知》，将农村基本公共卫生服务项目40%左右的工作量下移给村卫生所承担，同时将相应比例的基本公共卫生经费拨付给乡村医生，明确村卫生所提供基本公共卫生服务的内容，合理核定任务量并加强监督考核。各市、县（区）政府要切实组织实施好这项工作，确保年底前全部到位。县级卫生行政部门要加大乡村医生队伍建设与管理力度，进一步明确乡村医生职责，健全培养培训制度，规范执业行为。要全面落实好乡村医生参加新农保政策，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生，按照规定及时发放养老金，有条件的地方可对老年乡医采取补助等多种形式，提高其养老金水平。

九、全面实行乡村一体化管理。在不改变乡村医生人员身份和村卫生所法人财产关系的前提下，乡镇卫生院对村卫生所及乡村医生实行业务指导、药品供应、绩效考核、卫生信息等一体化管理，年底前基本实现一体化管理目标。各地要加强村卫生所业务指导，努力提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。

十、积极稳妥推进村卫生所药品零差率改革和门诊统筹试点。选择2000个左右行政村卫生所开展药品零差率销售试点，将试点工作与建立补偿机制结合起来，试点村卫生所同时开展新农合门诊统筹。在此基础上，明年逐步推开。各地要按照《福建省人民政府关于基层医疗卫生机构实施基本药物制度改革的若干意见》(闽政文〔2010〕14号)的精神，对开展基本药物零差率销售改革的村卫生所，建立经费保障和监督考核机制，将村卫生所收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，发挥新农合的补偿作用。

十一、建立双向转诊和分工协作机制。各地要认真贯彻落实省政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制实施意见的通知》(闽政办〔2010〕252号)，城市三级公立医院与社区卫生服务机构之间要建立长期稳定的分工协作机制，以开展门诊预约诊疗、双向转诊和人员培训为重点，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式。年底前，各设区市城区和县（市）二级医院要与区域内若干基层医疗卫生机构建立多种形式的医疗联合体，落实分工协作的政策措施，通过人才、技术、管理、资金等形式的帮扶，全面提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。厦门市要积极探索全科医生首诊制，省卫生厅等部门要抓紧出台对首诊和分级医疗的管理制度。省医改办要将各地基层医疗卫生机构就医量列入医改工作考核范围。

十二、转变基层医疗卫生机构服务模式。基层医疗卫生机构要以推进基本公共卫生服务为切入点，采取主动服务、上门服务，开展巡回医疗，为城乡居民提供医疗适宜技术服务和健康档案、电子病历、慢病管理等服务，建立健全适应群众需求的基层服务模式。各市、县(区)要大力推行“家庭医生责任制”，通过基层医疗卫生机构或全科医生与城乡居民建立契约服务关系，明确服务内容、服务项目和服务责任，以老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群为服务重点，可先从“慢病管理”入手，对高血压、糖尿病等人群实行全过程服务。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立家庭医生津贴方式，充分考虑服务居民数量、构成，服务质量、居民满意度等，建立有效激励机制。9月底前，省人力资源和社会保障厅要选择一批纳入城镇居民医保门诊统筹定点的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开展医保资金按人头付费改革试点。

十三、加快基层医疗卫生机构信息化建设。各级卫生行政部门要高度重视，加快人员培训，尽快推进基层医疗卫生机构信息化应用工作。9月底前，全省基层医疗卫生机构要完成信息系统建设，启动运行各项业务管理功能并与设区市居民健康档案信息系统对接，实现各项卫生业务的信息化管理应用；年底前要全面完成健康档案电子化和病历电子化。卫生信息网络要进一步延伸，终端逐步覆盖村卫生所，实现新农合村卫生所门诊结报以及健康档案基础资料、公共卫生基本信息采集等业务。要进一步完善远程医疗会诊系统，从乡镇中心卫生院扩大到较大乡镇卫生院，为100所县级以上综合医院配置远程病理设备，推动基层医疗机构与城市三级医院之间开展远程医疗会诊和技术咨询。继续加快“社保卡”工程建设，全面完成基层医疗卫生机构社保卡就诊一卡通全覆盖工作，切实减轻群众看病负担。

十四、全面落实包保责任制。县级政府是基层医疗卫生机构综合改革的主要实施者，要按照《福建省医改领导小组关于实行福建省基层医疗卫生机构综合改革包保责任制的通知》要求，建立包保责任制。按一人一院（中心）的要求，确定一名部门负责人包干负责一个乡镇卫生院或社区卫生服务中心综合改革工作，根据包保职责，加强对政策宣传、方案制定、竞聘上岗、政策落实和规范操作的全过程指导，确保转轨顺利和社会稳定。省、设区市医改领导小组有关成员单位要按照分工职责，与包干市、县(区)建立挂钩联系制度，加强对包保地区基层医疗卫生机构综合改革各环节的督导检查，及时了解各地综合改革进展情况，认真查找存在问题，重点督查改革政策是否落实，资金是否足额及时到位，人事分配制度改革是否落实，服务模式是否转变等，确保各项改革措施落实到位。9月中下旬，省医改领导小组将组织相关部门对各设区市基层医疗卫生机构综合改革进展情况进行督查，督查结果在全省通报。

十五、加强宣传引导。各地要切实提高对医改宣传工作重要性的认识，根据国务院医改办与中宣部联合召开的医改宣传工作电视电话会议精神和省委宣传部、省医改办制定的《福建省医改工作新闻报道方案》，制定本地医改宣传工作计划。各级有关部门要有计划有重点地开展医改宣传工作，通过各种宣传媒体，借助各地有影响力的传统集会等活动，多形式、多角度地宣传医改的政策举措和工作进展，宣传基层医疗卫生机构综合改革等取得的成效和群众得到的实惠，宣传各地医改实践中的典型经验和优秀医药卫生工作者的先进事迹。正确引导舆论，凝聚社会共识，提振改革信心，为医改持续深入推进营造良好的舆论氛围和社会环境。

各级政府要按照本通知精神，加强组织领导，加大医改投入，强化工作责任，细化改革任务，把握时间节点，层层抓好落实，全力推进基层医疗卫生机构综合改革，确保今年各项改革任务如期完成并取得成效。

关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报 篇5

（初稿）（2011年8月4日）

根据西宁市人民政府办公厅关于印发贯彻落实《青海省基层医疗卫生机构综合改革工作方案》（宁政办[2011] 166号）文件精神，为了全面完成基层医疗卫生机构综合改革工作任务，制定如下工作方案。

一、全面实施基本药物制度

（一）扩大基本药物制度覆盖面。从2011年6月起，全县政府举办的15所乡镇卫生院和社区卫生服务机构，以及行政村卫生室全部实行基本药物制度，配备使用基本药物（含省级增补品种），并实行零差率销售，覆盖率达到100%。非政府举办的社区卫生服务站实行50种基本药物零差率销售，通过政府购买服务等方式进行合理补偿。

（二）规范基本药物采购供应机制。基层医疗卫生机构使用的基本药物和医用耗材由省药品采购机构统一网上集中招标采购、统一价格、统一配送。

二、深化管理体制和运行机制改革

（一）改革管理机制。政府办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的人员、业务、经费等由所在县卫生部门统一管理。实行了公立医院综合改革并组建了医疗卫生集团的，由医疗卫生集团管理。全面推行以机构规划建设、人员准入、业务管理、药械管理、财务管理和绩效管理为核心内容的紧密型乡、村卫生服务一体化管理，形成合作密切、运转高效的基层医疗卫生管理体制。

（二）改革人事制度。政府举办的乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任，由卫生行政部门会同相关部门按照公开、平等、择优的原则，采取公开招考或民主推荐的方式选聘。聘期三年，实行任期目标责任制。期满考核合格，继续聘任，取消政府办乡镇卫生院、社区卫生服务机构的行政级别。

对政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构的人员，在核定人员总量和岗位的基础上，由卫生行政部门会同有关部门在具备竞聘资格的人员中，按照公开、平等、择优的原则，竞争上岗，按岗聘用，聘期三年，合同管理，定期考核，对连续2年考核不合格人员予以解聘、缓聘。对违反《执业医师法》等法律法规，造成不良后果的，予以辞退。

组建医疗卫生服务管理中心及联合体的医疗卫生机构负责人按干部管理权限管理及考核。

县人力资源和社会保障部门会同卫生、财政部门制定《湟中县改革试点公立医院及基层医疗卫生机构人事和分配制度改革方案》，做好人事分配制度改革工作，妥善安置、分流未聘人员。

（三）强化绩效管理。卫生行政部门以服务数量、质量、效果和居民满意度、居民健康状况改善为主要指标，对基层医疗卫生机构实行绩效考核，卫生、财政、人事等部门对考核结果进行审核，考核结果与兑现财政补助挂钩。

基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务、公共卫生管理岗位任务和绩效工资制度的要求，制定内部分配管理办法，建立按岗付酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，定期对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩，实现多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员工作积极性。

三、建立稳定长效的补偿机制

（一）落实专项补助经费。政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构基本建设、设备购置等发展建设经费，由政府根据基层医疗卫生机构发展规划足额安排；基本公共卫生服务按均等化要求，通过城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；人员经费按机构编制部门核定的人员总量，参照事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额；离退休人员经费由财政全额安排；公用经费按事业单位公用经费标准核定，人员培训经费按照相应人才培养规划合理安排补助；承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。

（二）调整服务项目及标准。将乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构原执行的挂号费、诊查费、注射费（含静脉注射，不含药品和医用耗材费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，一般诊疗费为8元，参加职工医保人员用个人帐户基金支付，参加居民医保、新农合人员分别在居民医保和新农合基金中支付7元，个人承担1元。其他医疗卫生服务项目和收费标准，仍按照《青海省医疗卫生服务项目指导价格》规定执行。卫生、人力资源和社会保障、价格等相关部门要加强监管，防止基层医疗卫生机构重复收费，多收费。

（三）落实经常性收支差额补助。在核定人员总量的基础上，政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心的经常性收支差额部分，由财政按“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，在年度预算中足额安排，实行先预拨后结算，收支两条线管理，基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排。

（四）健全村医补助扶持政策。将村卫生室全部纳入新农合门诊定点医疗机构，其基本建设由中央和省级财政专项安排。从今年起。将村医补助由每年每村5000元提高到每年每村8000元，同时按每村1000元标准给予水、电、暖补贴，对取得执业（助理）医师资格或中专以上学历的村医再增加1000元补助。村医补助经费由省级财政承担70%，县级财政承担30%（其中市级财政每年补助100万元）。此外，通过政府购买村医承担的基本公共卫生服务、鼓励村医自种自采自制中藏药及应用中藏医适宜技术等渠道增加投入。

对村医实行绩效考核，根据考核结果，发放政府补助和公共卫生服务补助。村医的政府补助分季度或半年发放。具体考核办法由卫生行政部门制定。卫生行政部门要加强对村卫生室和村医的管理，确保村医现有总量不增加，并优化村卫生室和村医配置，坚持一个行政村一个村卫生室。同时，规范对村私人诊所的管理。

四、加强基层医疗卫生服务体系建设

（一）健全服务体系。按照“填平补齐”原则，加强乡镇卫生院标准化建设，改善基础设施条件，配备必需设备，积极争取项目资金，开展乡镇卫生院职工周转房建设试点。2011年底，有1-3所中心卫生院达到标准化水平。

加大村卫生室标准化建设任务，财政按每个村卫生室3000元的标准，安排药品周转金，到年底行政村卫生室标准化率达到100%。

（二）强化服务能力建设。鼓励和引导县级以上医院的学科带头人、高（中）级技术人才和高等医学院校毕业生到基层医疗卫生机构执业或就业。开展乡村两级医疗卫生机构等级评审和以十项技术为重点的技术竞赛活动，加强能力建设，通过人员培训、适宜技术推广应用等措施，提高服务能力，实现“小病不出村，常见病不出乡，急危重症和部分疑难杂症不出县”。

进一步加强社区卫生服务机构基本公共卫生服务和基本医疗服务能力建设，提高质量和水平。逐步建立社区卫生服务机构与公立医院“社区首诊、分级医疗、双向转诊”的分工协作机制，实现“首诊在基层、大病到医院、康复回社区”。乡镇卫生院和社区卫生服务机构要在患者分流、双向转诊等方面充分发挥示范作用，规范诊疗秩序。

继续实施城市二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院项目。原则上城市医疗卫生机构医生晋升中级以上职称前到基层医疗卫生机构连续或累计工作一年。建立鼓励执业医师到县以下基层医疗卫生机构工作的制度，增强卫生院服务能力。

（三）推进基层卫生信息化建设。按照《青海省2011—2015年卫生信息化建设发展规划》，坚持统一规划、统一标准、统一建设、统一平台、统一管理的原则，建设涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与基本医疗保障信息管理系统实现互联互通。2011年以建立城乡居民规范化电子健康档案、规范化电子病历为切入点，县级公立医院能力建设、村卫生室信息化建设等中央专项资金项目，为县、乡、村医疗卫生服务机构配备计算机等信息化建设设施，初步建立县、乡、村医疗卫生服务机构信息系统，2011年全县城乡居民规范化电子健康档案建档率达到60%。同时建立基本药物制度信息化监测系统，加强对基本药物采购、使用、价格、补偿等环节的监测和评价。卫生行政部门做好乡镇卫生院和村医的信息技术培训工作。

（四）转变服务模式。在农村广泛开展流动服务，提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。乡镇卫生院重点做好基本医疗服务和公共卫生服务。推行基层医疗卫生机构规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，控制基层门诊输液、激素使用，规范诊疗行为。

五、建立基层医疗卫生人才保障新机制

（一）实行机构人员总量控制。每个乡镇要有一所政府举办的卫生院。在乡镇机构改革中乡镇撤并的，保留原乡镇卫生院，其职能、服务内容、政府投入不变，作为并入乡镇卫生院的分院，人员总量按一般卫生院标准核定。乡镇卫生院人员总量按每千人口1.04-1.24标准配备，人口较少乡镇卫生院按上述标准配备少于5人的，按5人配备。卫生院可在核定的人员总量内合理确定医护比例。

乡镇卫生院人员实行总量控制，集中管理，统筹使用，动态调整。

（二）完善人才补充政策。基层医疗卫生机构自然减员时，县政府根据人才需求和岗位需要，对空编岗位提出招聘计划，报市编制、人力资源和社会保障部门，以公开招聘方式招聘医学院校大专以上毕业生和具有执业资格的医师（护士）予以补充。基层医疗卫生机构不得自行招聘人员。2011年按省、市统一安排，争取为各乡镇卫生院配备1名医学本科医务人员，基层医疗卫生机构现有聘用人员可优先报名，考试合格录取人员经半年全科医师培训后上岗。今后基层医疗卫生机构所需全科医生，根据实际情况，统筹予以考虑。

（三）加强人员培养。依托省市全科医生临床培训基地，规范化培训和转岗培训相结合，大力培养全科医师，到2013年底基本实现每个乡镇卫生院有2名以上全科医师。制定基层医务人员培训计划，每年培训乡镇卫生院技术骨干10名，乡村医生250名。利用2-3年时间，对乡村医生进行一轮培训。鼓励基层医疗卫生技术人员进行在职学历教育、考取国家执业（助理）医师资格。到2015年，乡镇卫生院卫生技术人员具有本科以上学历的比例达到85%以上，乡村医生具有中专以上学历的比例达到65%以上。

（四）稳定基层卫生队伍。完善基层医疗机构医务人员职称评审标准，突出临床技能考核，淡化外语和论文要求。依据《乡村医生从业管理条例》，加强村医从业管理，建立村医准入和退出机制，注重加强女村医的培养配备工作，优化村医队伍结构。引导村医参加新型养老保险，鼓励参加商业保险，逐步解决村医老有所养问题。

六、加强组织领导，积极稳妥推进

（一）各相关部门要充分认识基层医疗卫生机构综合改革的重要性、紧迫性，把医改任务实施情况纳入当前及今后重点工作，主要责任人作为第一责任人负总责，分管负责同志具体负责、亲自抓。建立医改包干责任制，按一人一院要求派出干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革，确保改革统筹推进，顺利实施。

（二）发改、财政、人力资源和社会保障、编制、教育、卫生等部门要分工协作，密切配合，及时总结工作经验，研究解决改革中出现的困难和问题，不断完善政策，共同推进改革，确保全面完成基层医疗卫生机构综合改革各项工作任务。

（三）建立完善考核机制，每季度进行进度考核，年终进行全面评估，并上报书面任务完成评估报告及总结。

关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报 篇6

卫办医管发„2012‟56号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

近年来，各级党委和政府高度重视加强基层医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室、诊所、门诊部等，下同）建设，尤其是深化医药卫生体制改革以来，基层医疗机构硬件设施明显改善，诊疗水平逐步提高，服务能力显著增强，也对基层医疗机构的监管工作提出了新的要求。为进一步加强基层医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现提出以下工作要求：

一、高度重视基层医疗机构监管工作

基层医疗机构承担着提供基本医疗服务等重要任务，是医疗卫生服务体系的重要组成部分。加强基层医疗机构监管，对于坚持深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的基本原则，提高医疗质量，保障医疗安全，提高群 众对基层医疗机构服务的利用率，改善群众健康状况等具有重要意义。各级卫生行政部门要高度重视基层医疗机构监管工作，进一步完善各项规章制度，健全基层医疗机构监管体系，配齐监管人员，加强日常监管，规范医疗服务行为；要建立健全对基层医疗机构对口帮扶机制，明确相关政策，加大上级医疗机构对基层医疗机构的帮扶力度，努力为城乡居民提供安全、有效的基本医疗服务。

二、加强机构、人员执业资格监管

各地要按照有关法律、法规、规章、规范性文件的规定，严格基层医疗机构和人员的准入。在基层医疗机构执业的卫生技术人员应当具备《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》等相关法律、法规规定的条件，严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。基层医疗机构要严格按照《医疗机构管理条例》等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗活动，严禁超范围执业。新进入村卫生室执业的人员应当具备执业（助理）医师资格。不具备上述条件的地区，由省级人民政府根据《乡村医生从业管理条例》有关规定制定具体办法。

三、规范医疗服务行为

基层医疗机构要按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》、《乡镇卫生院管理办法（试行）》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章、规范性文件和技术规范的要求，建立健全并落实各项管理规章制度；加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保医疗安全；要严格落实医院感染预防与控制措施，加强一次性使用医疗器械和侵入性诊疗器械的管理；依据《医疗废物管理条例》等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理。

四、加大培训和宣传力度

各地要进一步加大对基层医务人员的培训力度，开展医疗质量和安全、医德医风的教育，组织法律法规、合理用药、医院感染、诊疗技能和医患沟通等方面的相关培训，提高基层医务人员医疗风险、安全责任意识，提升医疗服务水平。各地要组织开展公众就医知识的宣传教育，引导群众正确认识医疗风险，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药和虚假宣传的能力。

五、依法加强执业监管和监督检查工作力度

各级卫生行政部门要认真履行职责，加强基层医疗机构及其从业人员依法执业的监管，对存在违法行为的机构和人员要依法严肃查处，维护基层医疗服务市场秩序。要加强医疗服务监管队伍建设，配齐相关执法和技术人员，原则上设区的市级以上卫生行政部门应当设立医疗服务监管部门，安排专人负责基层医疗机构监管工作。要加大对基层医疗机构的监督检查力度。对基层医疗机构开展日常监督检查，原则上每年至少进行2次以上的现场监督检查，卫生行政部门可以委托同级卫生监督机构承担具体工作。自本通知下发之日起到2012年6月30日，各地要组织开展一次针对基层医疗机构执业许可、人员资质、规章制度落实、医疗服务行为等的全面检查，重点是执业行为和医疗安全，要通过自查、互查和抽查等方式，查找薄弱环节，及时发现问题，限期整改，确保人民群众医疗安全。请各省（区、市）于2012年7月15日前将检查工作总结报我部医管司。我部将对各地工作情况进行抽查和通报。

联 系 人：卫生部医管司 朱威宏、范晶 联系电话：010-68792618、68792791 传 真：010-68792790 电子邮箱：mohygs@163.com

关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报 篇7

但是两制度的出台, 不可能完全预测到所有基层医疗卫生机构的实际发展情况, 也不可能把各地财政的实际管理模式都加以一一考虑。在制度执行过程中, 会计人员遇到了在制度设计中没有触及的方面, 遇到具体财务核算的一些问题。本文就在实际工作中遇到的其中两个问题进行分析并提出解决的思路。

一、基层医疗机构会计制度在实际执行过程中遇到的问题

(一) 在“收支两条线”和“财政国库直接支付”采购条件下的库存物资支出确认问题

有些地方实行“收支两条线”和“国库集中支付”的管理模式, 药品及卫生材料由各机构分散自行采购 (不是集中采购、集中供应模式) , 所采购的药品及卫生材料款项由财政直接支付给供应商。财政以国库直接支付药品及卫生材料采购款项作为返还医疗收入的方式之一。为预算单位与财政对账的要求, 根据国库集中支付相关规定的会计处理方法, 与基层医疗卫生机构会计制度对库存物资支出的处理方方法相矛盾。财政的要求是支出按在实际支付数确认, 而会计制度对库存物资的确认条件是领用。

(二) 不属于专项财政补助 (如财政安排的公用经费) 资本性支出的账务处理问题

基层医疗卫生机构会计制度对于财政安排的基本建设或者设备购置专项的收支相关问题作了规定, 也对非财政资金用于资本性支出的核算作出了规定, 但是对于使用不属于专项财政补助, 比如财政安排的公用经费, 购置设备设施的账务处理办法则没有规定, 实际账务处理没有直接的制度依据。

二、核算和账务处理问题的具体分析

(一) 在“收支两条线”和“财政国库直接支付”采购条件下的库存物资支出确认与现行制度矛盾的具体分析

根据国库集中支付的会计处理规定, 实际支付数借记支出科目, 贷记收入科目 (财政直接支付采用收付实现制为记账基础) 。但是, 财政直接支付数与库存物资实际成本数是未必相等的。

然而, 基层医疗卫生机构会计制度对“库存物资”科目的使用解释是, 在领用库存物资时, 按照一定计价办法 (一般采用先进先出法) 把领用的实际成本, 借记“医疗卫生支出”、“待摊支出”等科目, 贷记本科目。从这个解释可以看出, 现行基层医疗机构会计制度对库存物资核算的记账基础显然采用的是权责发生制。这样在国库直接支付采购的模式下, 库存物资流转活动的记账基础出现不一致, 确认支出的条件不一致。基层医疗卫生机构会计制度没有像对暂不能确认收入的医疗收入的处理一样做出相应的处理说明。按照制度规定, 我们推定库存物资核算的账务处理只能是这样的 (举药品流转为例说明) :

购进药品时, 以实际购进价款借记“库存物资-药品”科目, 贷记“应付账款”科目。

领用时, 只能确定贷方记“库存物资-药品”科目, 借方科目则确定不了。因为:按会计制度这个借方科目应该是“医疗卫生支出”或“待摊支出”, 然而根据国库直接支付的相关财务处理规定, 在实际支付时要记入相应支出科目的。如果简单地按此核算, 那么支出就会重复记账, 且记入支出的金额两次也不一样, 这显然行不通。因此, 领用药品时无法进行账务处理, 要等直接支付后才能对库存物资的减少进行核算。

财政直接支付采购款时, 以直接支付的金额, 借记:“医疗卫生支出”或“待摊支出”科目, 贷记“财政补助收入”或者“事业收入” (在以财政预算外资金直接支付时, 选用“事业收入”科目;如果地方财政以直接支付作为返还医疗收入的, 事业收入具体化就是医疗收入) 。同时还要冲减应付账款和库存物资, 借记“应付账款”科目, 贷记“库存物资-药品”科目。

这样处理的缺点是显而易见的:实际耗用的药品和实际支付的药品款项总是未必相等的, 也是说账务处理中的库存减少未必等于实际消耗。库存物资科目期末余额与库存物资实际期末结存也就未必相等, 账实不符, 这违背了会计的“客观性”原则。药品和卫生材料成本在医疗支出里面占的比例最高, 是医疗卫生机构资产管理的重点和难点。如果按照这种处理思路来核算, 必将给库存物资管理带来了“灾难”。

(二) 使用非专项财政资金资本性支出账务处理疑惑分析

虽然随着医改的推进, 基层医疗卫生服务机构的财政资金保障力度正逐步加大。为了配合这一趋势的发展, 基层医疗机构会计制度也历史性的创新地增加了“财政基建设备补助支出”科目, 用来核算基层医疗卫生机构利用财政补助收入安排的基本建设支出和设备购置支出。这个科目是以前的“专项支出”科目改进而来, 核算的一般是财政安排的基本建设专项资金或者设备采购专项资金的支出。

但目前的现实是, 许多地方在保障了医疗卫生业务用专用设备后, 日常办公用设备设施不再安排专项补助, 财政部门允许使用公用经费来购买一些办公设备设施。这种情况下, 支出科目选择制度中规定的两个关于资本化支出的科目, 即“财政基建设备补助支出”和“非财政本资本性支出”, 也都好像不太符合。

三、比较妥善解决这些实际问题的方法探讨

基于上述问题的分析我们可以看出, 产生这些问题的原因是, 会计制度对基层医疗卫生机构的日常经济运行的一些实际没有规定。为了比较妥善地解决问题, 我们建议应该对制度进行一定的修订和完善。

(一) 增设“待结算物资支出”科目, 解决在财政直接支付采购库存物资遇到的核算难题

在制定基层医疗机构财务制度和会计制度时, 其实就应该已经考虑了“收支两条线”管理和国库集中支付的实际。但是医疗机构相对于其他一般的事业单位而言有其特殊性, 医疗机构存在品种比较多、金额比较大的库存物资, 对库存物资的管理也更为重要也更为困难。

参照制度设置“待结算医疗款”科目的原则, 我们建议增设“待结算物资支出”这一过渡科目。“待结算物资支出”作为在国库直接支付采购库存物资模式下使用, 用来核算库存物资实际已经耗用和实际确认支出的情况, 科目的借方反映基层医疗机构实际使用的物资消耗, 贷方反映财政直接支付采购款后转记入实际支出的金额。期末科目余额表示库存物资实际消耗数与已经财政直接支付 (已记入支出) 的差异, 借方表示实际消耗但还没有财政直接支付, 反之贷方余额表示财政直接已经支付但还没有实际消耗。

实际耗用库存物资时, 借记本科目, 贷记“库存物资”科目。财政直接支付时, 借记“应付账款”科目, 贷记“财政补助收入”或者“事业收入 (医疗收入) ”科目;同时, 借记“医疗卫生支出”或者“待摊支出”科目, 贷记本科目。

这种解决方案, 既能满足在财政直接支付采购条件下, 收付实现制与权责发生制两个记账基础间合理过渡和转换;也能比较好地把整个库存物资的消耗与支付的流程统一在一个科目里反映出来;也可以保证库存物资科目期末余额与实际盘存的库存物资账实相符。

(二) 把“非财政性资本支出”科目更改为“其他资本性支出”

“非财政性资本支出”科目是核算利用财政补助收入以外的资本化支出;《2014年财政收支分类科目》对“其他资本性支出”的说明是:反映非各级发展与改革部门集中安排的用于购置固定资产, 战略性和应急性储备、土地和无形资产, 以及购建基础设施、大型修缮和财政支持企业更新改造所发生的支出。

因此把非专项财政资金用于资本性支出的经济内容用“其他资本性支出”科目核算反映是完全合理的, 且更为全面和准确。

为了区分其他资本性支出中究竟是使用财政性资金还是非财政性资金, 可以下设“非财政性资本支出”和“非专项财政其他资本支出”科目。

在公用经费用等非专项财经拨款于购买设备实施时, 借记“其他资本性支出 (非专项财政其他资本支出) ”科目, 贷记“银行存款” (没有采用国库集中支付) 、“零余额账户用款额度” (国库集中支付的授权支付时) 、“财政补助收入” (国库集中支付的财政直接支付时) 等科目。

参考文献

[1]卫生部规划财务司.基层医疗卫生机构财务与会计实务[M]北京:企业管理出版社, 2012 (05) .

关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报 篇8

【关键词】基层医疗卫生机构；财务集中核算；实践形式

基层医疗机构进行财务管理的目的是强化财务管理，提升会计的工作效率。基层医疗结构的相关控制形式必须符合制度体系的要求，采用统一管理统一领导的形式，确定基础控制结构。财务集中核算的形式以财务规定为基准，将基层医疗卫生机构的经济活动纳入到统一的核算和控制标准中，及时对各个项目进行审核，保证基层医疗卫生机构财务管理的有序性。

一、基层医疗卫生机构财务管理现状

基于财务管理的重要性，在干预过程中，必须从实际情况入手，结合财务核算机制的要求，从当前发展现状入手，对控制形式进行分析。以下将对基层医疗卫生机构财务管理现状进行分析。

1.财务集中核算监督机制弱

由于现有的财务管理形式比较复杂，在整个干预过程中，核算的单位比较多，内容繁杂，在后续核算过程中会存在监督不力的情况，导致会计的监督职能力不从心，进而导致监督管理流于形式。根据现有监督形式的特殊性，在后续核算过程中，监督管人员无法对会计内容有一定的了解，没有完全了解单位内部的经济业务形式，进而会出现内部制度不健全的情况，如果出现虚假信息，核算中心和核算单位之间则会出现责任不清的情况。

2.制度体系不完善

基层医疗卫生机构形式比较复杂，需要以医疗卫生机构的财务制度为基准，采用集中管理的形式。但是在具体管理过程中存在制度体系不完善的情况，无法以制度为基准，进而出现财务核算不当的情况。在实际财务管理过程中，各层医疗在卫生机构是由领导部门把握财政大权的，各单位的领导认为会计核算不再是本单位的事情，在理上明显放松，缺少了领导的配合，增加财务管理难度。

3.财务人员素质问题

财务集中核算管理形式涉及到的内容比较多，在干预过程中，部分会计工作人员对核算形式缺少了解，各个机构不再引进会计管理人才，进而出现集中核算不合理的情况。其次部分工作人员都是兼职承担该项任务，对卫生医疗机制缺乏有效的了解，在发展财务集中核算业务的过程中，无法对基层医疗机构的发展产生积极影响。

二、基层医疗卫生机构财务集中核算的形式分析

在基层医疗卫生财务管理的过程中，基于影响形式的特殊性，需要从实际情况入手，满足财务管理机制的要求，构建有效的管理形式。以下将对基层医疗卫生机构财务集中核算的形式进行分析。

1.强化卫生机构的监督职能

在基层卫生机构发展过程中，对财务管理有一定的要求，在实践过程中必须强化卫生机构的监督职能，从医疗机构的发展现状入手，不断强化卫生机构的监督职能。在基层医疗卫生机构的各项管理中，要监理一支素质高的监督管理队伍，掌握各项管理机制，强化加强财务核算中心和各单位之间的合作关系，财务集中核算中心在服务中监督，并做好宣传工作，提升各个部门的服务意识。

2.制定系统的制度体系

会计集中核算发展形式的涉及面比较广，关系到多方经济利益，在实践过程中会遇到很多阻力，为了满足系统形式的本质性要求，必须以有效的制度体系为基础，发挥制度体系的最大化作用。会计服务形式和集中核算对基层医疗机构有重要的影响，在实践中让领导认识到单位的行政领导人仍是单位会计行为的主要责任人，必须对单位的会计行为负相关的法律责任。在制度建设过程中，需要制定各种符合实际情况的财务管理制度，在制度建设过程中，协调内外部发展形式，对各项业务形式解析，保证各项业务的处理符合基层医疗卫生结构的要求。只有建立一套行之有效的制度体系，才能保证基层卫生机构的可持续发展。

3.提升财务人员素质

财务人员的素质对财务集中管理有重要的影响，在后续建设过程中，必须不断提升工作人员的素质。财务人员素质的高低直接影响相关工作的有序进行，因此需要定期对工作人员进行素质教育，使其掌握更多的核算内容，满足财务集中管理形式的要求。在培训过程中，系统有效的财务规划形式和系统的学习对软件的具体操作有重要的影响，要满足财务审批的要求，增加工作人员的认知度，积极开展服务内容培训和相关辅导工作，便于管理工作的有效进行。

三、结束语

基于基层医疗卫生机构管理的特殊性，在后续干预过程中，需要从卫生机构的发展现状入手，及时对影响因素进行分析，明确控制标准，并在现有的干预基础上满足实践形式的整体要求。会计中心和核算单位管理间存在必然的联系，需要统一思想，不断提升对财务集中管理的认知度，保证各个部门和社会各界有效配合，提升财务集中核算的有效性，促进核算机制的有序发展。

参考文献：

[1]钱平，李丹宇，王爱华，蒋丹.对基层医疗卫生机构财务集中核算的效果及问题思考[J].中国乡镇企业会计，2011，15 （06）：116-117.

[2]毕洪艳，方丽红，张玉龙.对基层医疗卫生机构实行财务集中核算的探讨[J].卫生经济研究，2011，17 （11） ：53- 55.

关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报 篇9

根据省厅通知要求，现将我市深化医药卫生体制改革工作进展情况汇报如下：

一、加强领导，健全组织，努力推进医改工作

（一）市领导高度重视，成立医改组织机构。根据省委、省政府的要求，为加强对医改工作的领导，市政府调整医改工作领导小组，成立了以市长为组长的医改领导机构，负责

整个医改工作组织与领导，同时还配备专门力量，抓好具体工作的落实。其次，明确了各部门的任务，要求密切配合、共同推进。2009年12月底市委、市政府召开了全市医改工作大会，会上印发了市委、市政府制定的《××*市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》，市长作了重要讲话，市委常委、副市长听取医改工作汇报，对我市医改工作进行了全面安排部署。

（二）市卫生局发挥主力军作用，积极落实医改各项工作任务。根据省市医改工作的要求，市卫生局成立了以局长为组长，其他领导班子成员为成员深化医药卫生体制改革领导小组，确定了领导小组职责，领导小组下设办公室，副局长任春振任办公室主任，为保证工作质量和进度，在全系统内抽调了精干人员充实了办公室。各县区卫生局也都成立了相应组织，明确了医改工作联络员，为深化医药卫生体制改革提供了重要的组织保障。

二、认真学习，领会精神，明确改革任务与工作思路

（一）加强政策理论学习，吃透医改精神。市卫生局医改领导小组和办公室成员重点学习了中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》精神，为了确保各级各部学习的系统性和广泛性，领导小组还及时编印了《医改文件汇编》、《医改政策问答》等小册子分发到基层。

我们草拟了《关于深化医药卫生体制改革的工作方案》，先后组织相关人员到廊坊等地学习取经；组织各科室负责人和县区医改工作人员学习研讨医改政策条文；邀请国家卫生部医改专家就国家医改政策内容作培训专题报告，提高了广大医改工作人员对政策的理解。

（二）认真做好医改资金测算工作。按照医改五项重点工作要求，对我市医药卫生体制改革（2009-2011）3年实施方案中有关卫生工作方面的内容开展全面梳理，就完成医改所需资金测算制定了方案，各业务科室分别进行了测算。局长霍兴文、党委书记陈汝荣多次听取测算情况的汇报，共同分析资金需求情况，经过一个多月的认真科学测算，基本上摸清了近三年来医改任务的卫生投入需求，并多次主动与市财政进行密切沟通，并上报市发改委。测算结果得到了市政府医改领导小组会议的认可，并正式列入了医改投资计划之中。

（三）起草实施方案，出台配套文件。我们及早动手，超前谋划，结合我市实际，从2009年9月份开始，组织人员起草了《××*市医药卫生体制改革近期重点实施方案》（2009-2011），多次讨论征求意见，又经发改委反复修订后，已于12月28日由市委、市政府印发。同时，我们还及时转发了《河北省乡村医生承担基本公共卫生服务补助办法》的通知及《河北省2010年新型农村合作医疗补偿框架》。

（四）强化医改工作指导，积极探索创新。一是组织专人研究起草了《××*市区域卫生规划》；二是草拟了《××*市卫生资源整合意见》；三是进一步修改了××*市健康城市从我做起行动方案；四是加大食品安全工作的管理力度。

三、2009年我市医药卫生体制改革重点工作进展情况

按照《河北省2009年医药卫生体制五项重点改革工作安排》精神，我市积极推进五项重点改革工作，取得了积极进展。

（一）新农合医疗制度建设情况。2009年，全市共有参合人员180.8万人，参合率90.1%。截止到11月底，全市共补偿参合农民95.95万人次，补偿金额1.5亿元，全市次均住院费用 2992元，比上年略有上升，次均住院补偿达到 1175元。

启动了2010年新农合筹资工作，进一步完善实施方案。农民出资20元，各级财政补助提高到120元，力争使农民参合率达到92%。2010年在青龙、卢龙、山海关和抚宁县进一步扩大门诊统筹试点，不断扩大参合农民的受益面。

关于基层医疗卫生机构医药卫生体制改革的工作汇报 篇10

工作电视电话会议上的讲话

省卫生厅厅长

省医改办副主任

隋殿军

（2011年8月10日）

同志们：

按照国家和我省深化医改工作的部署安排，我省基层医疗卫生机构综合改革工作即将全面实施，并将于9月底前结束。各级卫生部门，尤其是基层医疗卫生机构，作为实施综合改革的主体，要进一步明确目标任务、明确实施步骤、明确操作规范、明确评价标准，集中人力、集中精力、集中时间，积极稳妥加快推进各项改革，确保在规定时限内达到预期效果。

一、尽快完成基层医疗卫生机构人事制度改革工作 目前，省编办已经按照《吉林省基层医疗卫生机构编制管理意见（试行）》的有关规定，核准批复了以县（市、区）为单位的机构设置和人员编制数量。在此基础上，各地要分步做好以下六项工作：

一是由县（市、区）卫生局会同同级人社部门结合本地实际，依据《吉林省基层医疗卫生机构岗位设置工作指导意见》，尽快确定每个基层医疗卫生机构的内设岗位和人员配置。

二是由各县（市、区）卫生局牵头制定本地《基层医疗卫生机构主要负责人选拔聘用方案》，并遵照有关规定，组织开展辖区乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任的聘用工作。副职的选任方式，按干部管理权限，由各地自行确定。

三是由确定的基层医疗卫生机构主要负责人会同有关部门组织开展在岗人员清查核定工作，确定具有竞争上岗资格的人员名单。

四是按照已经确定的机构岗位设置类别和资格条件，由基层医疗卫生机构自主组织开展机构内人员竞争上岗工作。

五是辖区内所有基层医疗卫生机构竞争上岗工作结束后，如未能满岗，则由县（市、区）卫生局负责汇总辖区基层机构的空岗数量和岗位需求，并会同同级人社局共同制定新进人员公开招聘工作方案，统一进行公开招聘工作，补足机构专业技术人员。

六是在定岗竞聘中未被聘用的人员，由机构主要负责人负责对其开展宣传动员、稳定思想工作，同时，依据《吉林省基层医疗卫生机构未聘用人员分流安置办法》，根据每个人的实际情况，充分尊重个人意愿，对未聘人员作出妥善安置。

以上各项工作各县（市、区）应在8月25日前基本完成。

二、加快建立基层医疗卫生机构考核分配制度 在大力推进基层医疗卫生机构人事制度改革的同时，各县（市、区）应按照我省《关于加快推进基层医疗卫生机构人事制度改革的指导意见》要求，着重做好四项工作：

一是由各县（市、区）卫生局会同同级人社局、财政局，以2011年1-6月份机构服务状况为依据，共同核定7—12月份辖区内各基层医疗卫生机构的任务量，作为今年6月30日起我省启动基层综合改革到年底的半年时间里，对基层机构的考核依据。

2011年末，各地按照要求，核定各基层医疗卫生机构2012年的全年任务量。

二是由各县（市、区）卫生局会同同级人社局、财政局，依据《吉林省基层医疗卫生机构绩效考核管理办法（试行）》（吉卫联发[2011]42号），细化制定本县（市、区）的基层医疗卫生机构绩效考核实施办法和考核评价标准，建立起辖区卫生局对所属基层医疗卫生机构的绩效考核机制。

三是由各基层医疗卫生机构根据本地基层医疗卫生机构绩效考核实施办法和考核评价标准，尽快制定机构内部的绩效考核和分配方案，加快建立基层医疗卫生机构的内部绩效考核机制。四是各县（市、区）人社局、财政局、卫生局应按照我省《关于印发公共卫生与基层医疗卫生机构绩效工资实施意见的通知》（吉人社发[2010]26号）要求，联合制定本地公共卫生与基层医疗卫生机构绩效工资实施方案，结合实际，进一步细化核定绩效工资总量、兑现绩效工资等方面的标准规范和方式方法。

以上由各县（市、区）卫生局和各基层医疗卫生机构负责牵头制定的实施方案、实施办法，要求9月底以前全部出台。

三、建立规范基层医疗卫生机构基本药物采购机制 按照计划，今年9月底以前，我省将完成包括203种省增补品种在内的共510种基本药物的集中招标工作。各地基层医疗卫生机构，将依据通过集中招标确定的基本药物剂型规格、生产企业、采购价格等，通过省级基本药物招标采购信息化管理平台，实现网上交易、自主采购。全省各级卫生行政部门和基层医疗卫生机构要着重做好六项工作：

一是在我省尚未组建市、县两级基本药物专业管理机构或专职队伍之前，各市（州）、县（市、区）卫生局要在局机关正式人员中，于8月15日前调配确定一至两名专职人员，具体负责辖区基本药物管理工作。

二是各县（市、区）卫生局代表辖区医疗卫生机构要尽快与省医药采购服务中心签订委托协议，认真履行法定程序，以免影响本轮基本药物集中招标采购工作的正常启动。

三是各基层医疗卫生机构和使用基本药物的医疗机构要确定2-3名基本药物网上采购专兼职操作人员，省医药采购服务中心负责对全省网上采购操作人员进行定期业务培训。

四是今年四季度，省卫生厅将按照计划，对基层医疗卫生机构全体从业人员分批次开展“国家基本药物临床应用培训”。基层培训人员的组织工作由各县（市、区）卫生局负责。

五是各县（市、区）卫生局要按照规定，组织辖区医疗卫生机构，编制阶段性基本药物用药计划，并按时上报给省医药集中采购平台。省卫生厅负责收集、整理、汇总全省基本药物用药需求，并形成采购计划，省医药采购服务中心将依此计划组织实施采购。

以上各项工作要在9月底以前完成或进入实施中期。

四、建立稳定长效的基层医疗卫生机构补偿机制 目前，我省已确定了基层医疗卫生机构收支“两条线”管理模式，各县（市、区）卫生局和各基层医疗卫生机构要紧紧依靠当地财政部门，积极做好五个方面的工作：

一是按照收支两条线管理暂行办法相关规定，在当地财政部门的部署下，统一设立各基层医疗卫生机构的“收入汇缴户”和“基本支出户”，并与县（市、区）财政局主动做好对接工作。

二是各基层医疗卫生机构的主要负责人和财务管理人员要准确掌握机构收支“基本支出户”项目的构成明细，以及各项收支项目的核定原则、标准和方法，按照要求，加快建立起与我省收支“两条线”管理办法相适应的基层医疗卫生机构财务管理新体制。

三是各县（市、区）卫生局负责辖区各基层医疗卫生机构基本药物收入的统计核算工作，并于每月10日前与各基层医疗卫生机构和县（市、区）财政局核对一次资金和账务，同时，向县（市、区）财政局提交基本药物收入上缴计划。

四是各县（市、区）卫生局要按照国家新出台的《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》，切实加强对辖区基层医疗卫生机构的收支管理。同时，按照财政部门编制的《基层医疗卫生机构财务收支计划》，加快推行收支预算管理。

五是各基层医疗卫生机构在本末，要按照要求编制完成机构下一预算建议草案，上报辖区县（市、区）卫生局审核汇总形成基层医疗卫生机构预算建议草案，报请同级财政部门审定。以上各项工作，除编制预算建议草案外，其它各项工作均要求在9月底前完成或实现常态运行。

同时，全省各级卫生行政部门和各基层医疗卫生机构，还要认真按照我省即将出台的《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的实施方案》，积极配合当地发改、财政部门，牢牢把握国家规定的时限要求，在10月31日前，各地以县（市、区）为单位完成债务清理核实、登记造册、建立台账和数据库工作；在12月31日前，完成债务认定和剥离给县（市、区）政府工作。

此外，我省还将于近期印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》，推行一系列旨在强化农村卫生服务体系“网底”建设的措施办法，各级卫生行政部门和基层医疗卫生单位也要同步做好贯彻实施工作。

五、加强督导，抓好落实

一是各市、州卫生局要加强督导检查。各市州卫生局一把手要亲自负责，亲自组织，亲自抓好落实，保证按时完成改革任务。要进一步细化工作任务，将每项任务落实到具体的人员直接负责。新拟聘院长要和县级卫生行政部门签订综合改革目标责任状。要建立健全督查工作机制，层层建立包保责任制，加强对基层综合改革的监督检查，确保各项工作按照规定的工作程序和时间要求推进到位、落实到位。二是省卫生厅决定成立基层综合改革工作推进组，下设农村乡镇卫生院综合改革推进小组和城市社区卫生服务中心综合改革推进小组，以及3类9个专业指导组，切实推进基层医疗机构综合改革各项工作有序开展。

三是各市、州卫生局要同时抓好全年医改任务的落实。目前，2011年时间已经过了大半，距离省卫生厅和各市州签订医改目标责任状的完成时限越来越近。签订的医改目标，是个硬任务，年底以前必须按时、保质保量完成。各市、州要按照省卫生厅和各市、州签订的医改目标责任状，进一步细化工作任务，将每项任务分解到具体部门和单位，落实到具体的人员，切实把每项工作都推进到位。