心电图室简介

心电图室简介（共9篇）

心电图室简介 篇1

动态心电图

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。动态心电图仪

动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。动态心电图仪器

动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图.国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。

由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。

动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。动态心电图临床使用

1.检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。

2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。

3.观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过DCG观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。4.协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。5.评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标。

发现猝死的潜在危险因素

心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。协助判断

动态心电图能协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性。诊断缺血性心脏病

DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。检测人工心脏起搏器

DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。心电图仪器组成

动态心电图因其是对活动状态下的患者进行长时间心电图记录而得名，俗称“毫特”(Holter)。它是普通心电图检查的一种补充方法。动态心电图是利用高科技手段，对大量的心电图数据进行快速分析、诊断的一种检查方法，它能在15-30分钟内对一个人24小时记录的全部心电图进行分析，作出诊断并打印出书面报告。

动态心电图机主要由3部分组成，即记录器、分析单元和打印机。记录器又有固态式和磁带式之分。固态式记录器是利用大规模集成电路制成的，将图形信息存储在一个不大的芯片上，待记录结束后交分析单元分析、编辑、诊断和打印报告。有的记录器本身就带有分析功能，这样可以节省分析单元的工作时间；另一种记录器是磁带式，它很像一个小型录音机，但又不尽相同，一是它只记录心电信号，二是它的走带速度极慢，只有普通录音机的1/50，24小时的心电信号只记录在一盘普通的录音带上，而且不需换盘，记录结束后再放到分析单元进行分析、编辑和打印报告。目前最新的记录器普遍采用大容量的CF卡或者SD卡，能够保证24小时最多可以连续记录7天的动态心电图数据； 动态心电图用途

动态心电图的用途很广，主要用于捕捉阵发性心律失常，如有阵发性心动过速和早搏，记录它们的发生时间、数量及分布状态；有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。还可对一些经常出现心血管病症状(普通心电图没有阳性发现)的患者进行鉴别诊断。在这部分患者中，有的是心脏病引起的症状，也有相当一部分人是因为心脏异常而引发症状，如部分自主神经功能紊乱或更年期综合征患者等，这对临床医生作出正确诊断并有针对性进行治疗，有很大的帮助。

概括起来动态心电图具有五方面的作用：

1、观察正常人（包括小儿）心电图中心率和心律的动态变化。

2、对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。如室性早搏患者进行Holter动态心电图检查时，常见检测出成对或室性心动过速。

3、常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测。

4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。

5、动态心电图可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病例，便病人得到及时治疗。动态心电图优缺点 优势

动态心电图的特点就是能记录患者二十四小时内心电图形。它相比普通心电图来说有许多优点，普通的心电图只是用电极记录患者在极短时间内的一段心电波形，一般来说是两三分钟，但是有些患者的心电图波形并只是在某些时刻出现异常，所以如果让这样的患者做心电图是看不出什么问题来的，只有动态心电能发现这样隐藏得比较深的身体的缺陷。所以动态心电是判别心脏问题的比较可靠的一种方法。不足

动态心电图虽然应用广泛，但不能解决所有的问题。一是因为它的记录导联有限(2－3个)，不能反映整个心脏的情况；二是因为病人处于活动状态，多少都会给心电图的记录质量带来影响。这些不如普通心电图，因为普通心电图记录的图形质量很高，导联最多可记录到22个。因此，动态心电图是普通心电图的补充，二者缺一不可，不能互相代替，何时需要做哪种检查，要由医生确定。动态心电图的诊断分析

动态心电图（DCG）能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各种状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为多种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。对36例住院病人的观察结果分析报告如下。对象与方法

对象资料36例均为疑有心脏病的住院病人，其中男33例，女3例；年龄最小50岁，最大81岁（平均64.7岁）。临床表现中，典型心绞痛8例，胸闷或胸痛6例，心悸13例，其他症状（头晕、晕厥等）9例。1.2 方法 对同一例病人分别做普通心电图（ECG）和动态心电图（DCG）。详细记录24h中病人的活动、情绪、症状等变化，并进行核对分析，以ST段水平型和下斜型压低≥1mm，持续≥1min列为间隔≥1min心肌缺血，并仔细分析心律失常情况，提出有临床意义的心律失常，如联律早搏、室上速、室速、房颤、室颤、Ⅱ°以上房室传导阻滞。凡动态心电图出现异常电波，均列为阳性。对正常和大致正常的普通心电图为便于统计均列为阴性。动态心电图使用书籍

动态心电图与普通心电图阳性检出率的比较在36例中，普通心电图诊断心肌缺血7例，心律失常9例；动态心电图诊断心肌缺血14例，心律失常15例。动态心电图阳性检出率80.6%（29/36），而普通心电图阳性检出率为44.4%（16/36），两者经统计学处理差异有非常显著性（P<0.01）。

两种心电图诊断结果符合情况36例病人中，两种心电图检查结果均为正常或大致正常有4例，临床症状3例为心悸，1例为阵发性晕厥。检查结果为异常，结果相符有13例。其中诊断为心肌缺血7例，心律失常6例；7例心肌缺血病人，临床表现为典型心绞痛有6例，1例表现为胸闷；6例心律失常病人，有4例感觉心悸，1例感到胸痛，1例感到胸部不适。两种心电图检查结果总的符合率为47.2%（17/36）。

动态心电图优于普通心电图情况在普通心电图中结果为正常或大致正常的20例中，动态心电图监测结果为心肌缺血7例（其中5例为运动后出现ST段下移，2例为餐后出现ST段下移）；心律失常（阵发性）9例（其中窦性心律失常3例，房性心律失常4例，室性心律失常2例）。动态心电图阳性检出率80%（16/20）。讨论

通过36例观察结果表明动态心电图（DCG）在临床上有很大应用价值。

其一是对阵发性胸闷、头晕、心悸、胸痛病人进行连续观察，可以把普通心电图异常和日常生活及出现症状联系起来，常可以找出引起症状的原因。如：例1，男，63岁，常发生夜间胸闷，普通心电图正常，动态心电图提示睡眠性窦性停搏；例2，男，61岁，时而感到心悸，普通心电图正常，动态心电图诊断为运动后心肌缺血。

其二是动态心电图能对临床各种心律失常的诊断和对抗心律失常药物的应用及疗效评价提供精确的结果。如有一部分心绞痛病人为阵发性室上速和短暂房颤所致，因而在治疗上应区别对待。

其三是临床典型心绞痛，普通心电图和动态心电图检查结果差别不明显，而对可疑冠心病或症状不典型，动态心电图发现心肌供血不足和短暂性心律失常阳性率远远高于普通心电图检查结果，就提示动态心电图在捕捉一贯性心肌供血不足和心律失常，诊断早期冠心病的临床价值远高于普通心电图。尤其在普通心电图正常者仍发现大量动态心电图异常者。

因此，临床工作中对一些不典型的胸闷、心悸、头晕者，普通心电图正常，应及早做动态心电图检查，以便及早查出原因，对症治疗。动态心电图注意事项

动态心电图是通过贴在病人前胸的7个电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。在佩带记录仪时应当注意以下几点： 宜动不宜静

佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。

皮肤宜干燥不宜潮湿

电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓，结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析。远离电磁场

较早的记录仪都是用磁带记录心电波形，故磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形了，分析图形时只得把这个时段裁去。不过现在的记录仪已为数字化的，不受磁场干扰了。宜记日记 常记录对动态心电图的研究结果有着帮助。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。诊断适应症

早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、间歇性心房颤动（扑动）、病态窦房结综合征等心律失常以及间歇性束支传导阻滞、间歇性预激综合征、心绞痛有特异性诊断价值，动态心电图检查

心律失常的病因相当复杂，对其确诊和治疗，必须由有经验的内科医生，尤其是心血管病专科医生进行。

检查结果及血压情况如果发现心律不齐患者的血脂、血黏度、血胆固醇明显增高，或血压显著增高，同时年龄又偏大，应提高警惕，要考虑心血管病变的可能，及早进行全面、系统检查。

心电图检查结果凡曾经出现过非生理性心律失常者，都应进行心电图检查。最好做一次动态心电图，持续观察24小时而未发现异常者，则基本上可以排除器质性心律失常。相反，若心电图明显异常，则不可掉以轻心。

心律失常的病因相当复杂，对其确诊和治疗，必须由有经验的内科医生，尤其是心血管病专科医生进行。Android手机将成为动态心电图接收器

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，通常医生会给患者佩戴一个生物数据的收集器来持续收集数据，而现在Android手机加上传感器就可以代劳，这款设备由Interuniversity Microelectronics Centre(IMEC)设计，由一个兼容Android系统的，可穿戴的无线心电图传感器构成。

这种轻量级的传感器可以收集生物数据，经过微处理器处理后通过低功耗的nRF24L01无线电台传输到Android手机miniSD插槽上的模块，并通过3G或者Wi-Fi直接传送到医院甚至是Facebook上的朋友，由此实现了动态心电图数据的实时转发。

心电图室工作制度 篇2

1、凡需作心电图检查的病人，由临床科医师填写申请单，提出目的要求。工作人员应详细阅读申请单，核对病人姓名，明确检查目的，以防差错事故发生。

2、检查完毕后及时发出报告，并做好登记。

3、认真书写检查报告，文字工整，不涂改。一般心电图报告当日发出，属急诊者随请，随做并及时发出报告，密切配合临床工作。进修实习医生写的诊断报告，应经上级医师签字。

心电图室年终总结1 篇3

一年中，在领导的正确指引下，在同事们齐心协力共同努力下，全方面完善了自身的思想意识、综合工作能力，较好的完成了医院分配的任务。

今年心电图工作量55000，较去年增长了3.1%，动态心电图工作量1687，较去年增长了39.2%，运动平板试验_________，较去年增长了______%。

回顾2013年，心电图室改进的地方主要有：

1、动态盒由原来的6个增加了到12个。动态心电图的工作量较去年明显增加。

2、病房心电图室和门诊心电图室联网，可以进行远程检查诊断分析。方便了心电图资料的共享和查阅。

3、门诊多安排一人，专门负责分析动态心电图。减少了原来一个门诊医生的工作压力。

4、门诊心电图室的布局进行了一次大调整，使工作区和生活区划分更加清晰。

5、完善了心电图室的各类制度和流程，如：工作制度、交接班制度、不良事件登记制度、危急值登记制度、心电图动态心电图检查流程等。

回顾这年，心电图存在的不足有： 1.人员紧缺。今年没进人，去年和前年进的都在外面轮转。加上返聘的只有6人上班，每天只有一个人上病房班，一个人上门诊班，一个人上动态心电图班，这个与其他医院比较每个班次上都少了一半。关键6个人还要轮流值夜班，包括周末2天的白班夜班。

2.空间不足。门诊和心电图室只能放一张检查床。动态心电图室、平板运动试验室、更衣室、办公室挤在一个房间。病房就更不用说，不足2米5宽的狭小空间，每天近一百个心电图和20个肺功能检查进出同一个门，哪还有无菌概念和男女隐私可言，秩序也很难控制。希望有关领导多关心一下。

3.动态预约时间过长。这个也是受动态盒子和人员的限制。动态盒子还需增加，前提分析动态的医师必须相应增加。

4.心电图远程检查分析局限在病房与门诊心电图室，尚未与临床联网，导致病房的急诊心电图和床边心电图因繁忙不能及时检查。

5.忽视人才培养。近几年由于人员紧缺问题，一直没人出去进修学习。使得心电图和动态心电图诊断的水平没有特别明显的提高。

6.带教学习质量一般。今年多数学生（除了麻醉专业的）在心电图只实习一周，扣去周末2天，五天的实习根本不够。

B超、心电图室工作制度 篇4

1、拟定有病员作B超、心电检查前的准备及禁食等相关注意事项。

2、向到达科室病人解释超声检查或心电检查是无损伤、无痛苦、安全的检查方法，消除病人的紧张恐惧感。

3、先开机预热并检查电源，待稳压2-3分钟后，方可开仪器开关。

4、根据申请单检查内容合理安排病员体位，同时做到语言亲切、态度和蔼。

5、对做肝脏检查患者，要询问肝功能的检查情况，以便采取相应的预防隔离措施。

6、B超检查阳性报告率≥40%。

7、超声检查自检查开始到开具结果时间≤30分钟。

8、报告单字迹清楚、描述用语、用词恰当、科学规范。注意事项：

肝胆项目：

（1）成人禁食8小时以上；（2）小儿禁食5小时以上；（3）肠腔气多，要灌肠处理。

产科项目：

（4）产科2-3小时不排尿；（5）饮水500-700ml；

（6）12周后、分娩前可不需充盈。

男性科项目：

（7）前列腺检查前2-3小时不排尿或饮水500-700ml；（8）前列腺经直肠检查应在检查前行清洁灌肠术。

一、对持有医师填写申请单的病员，安排检查时间，详细交待注意事项，危重病员优先安排。

二、检查前详阅申请单，了解病员是否按要求做好准备，按申请单要求检查有关部位

三、严守操作规程和记录要求，确保检查质量，并按时准确报告结果，急症病员及时通知经治医师。遇有疑难及特殊问题应与上级医师或有关科室医师共同研究解决。

四、发现有传染病应排于最后检查，检查完毕，严密消毒仪器和用具。

五、及时完成记录登记、归档、分类索引工作信检查数量的登记，按规定办理借阅手续。

六、负责仪器的清洁，一级保养及有关仪器档案附件的保密。发现故障及时登记报告，请器械科或专门人员检修。

七、每天工作完毕，应用软纸擦净探头放好，下班前检查门窗、水电，切断仪器电源。

八、遵守纪律，坚守岗位，着装整齐，礼貌待人，不以医谋私。

1、检查临床医师填写的申请单，2、危重病人检查时须有医护人员送或到床旁检查。对传染病或疑似传染病患者，应排在最后检查，检查完毕后严密消毒器皿。

3、及时、准确出具报告，疑难问题需与临床医师联系，共同研究解决。

4、严格遵守操作规程，认真执行有关的制度，定期保养仪器并检测仪器，做好保养记录。

5、做好检查登记，妥善保密资料。

心电图室简介 篇5

1.心电图医师需经培训，持证上岗。

2.定期开展或按时参加心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季不少于一次。

3.建立心电图人员专业技术档案。

4.规范着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。

5.有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备的应用理。

6.建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合保管要求。如仪器性能不良应有警示标识。

7.设立心电图质量检查登记本。

8.对心电图工作制度的落实有监督、考核、评价，每季一次，并有记录。

9.熟练掌握心电图质量管理与持续改进考评标准，知晓率90%以上。

心电图总结 篇6

贺银成的解析可以用以下七张幻灯片概括：

阅读心电图的步骤是什么

这几张图解决的是执业医师和助理医师的考试要点。总结起来可以找到这个问题“阅读心电图的步骤是什么？”的答案。贺银成给出的步骤是：

1、心率，2、看p波方向，3、看QRS波形态，4、看st-t形态，5、看p波时限。而下面将记录的《心电图图解速成讲授》给出的步骤是：

1、心率，2、心律，3、电轴，4、有无房室肥大，5、有无梗塞，6、其他要点。其实这两种步骤是有共同点的，但是贺银成提出的步骤直接明了，所以我偏向于他，心电图看多了以后基本上可以一眼看出问题在哪里，所以现在我也没刻意按照这个步骤了，但开始的时候还是依照的它。其实仔细一看医院里心电图的报告是按照《心电图图解速成讲授》的步骤报告的。

如此多的导联先看哪个导联

贺银成在视频中提到过：如果考试中试题里面心电图包含所有的导联，那就是心肌梗塞；如果给出的是一个导联，那就排除心肌梗塞。这句话我还没找到具体的实例反驳，虽然话可能是不对，但毕竟对于初步阅读心电图是足够的。所有我现在都还有个习惯就是先看st-t段是否异常，如果正常我就选个Ⅱ导联或者胸导联阅读，一方面将最严重的情况先判断了，另一方面不受其他导联诱惑。

其实后来结合临床后，也没那么死板，将阅读心电图简单化了。因为内科书上将心律失常分为：

1、窦性心律失常；

2、房性心律失常；

3、房室交界区性心律失常；

4、室性心律失常；

5、心脏传导阻滞。所以很多时候关注的是：“到底是窦性还是房性或者室性”，“是快还是慢”。虽然当时对阅读心电图信心很足，但是还是没把“病态性窦房结综合征”认出来，所以还是要结合临床。

下面我将把《心电图图解速成讲授》这本书的图解部分记录下来，附加我的解释。

1、窦性心动过速

心率我一般只看两个R-R波之间是不是在3格大格和5个大格之间，如果间距小于3格大格就是心动过速，大于5个大格就是过缓。若间距1大格300次/分，2大格150次/分，3大格100次/分，4大格75次/分,5大格60次/分,6大格50次/分，1大格是0.04*5小格=0.2s。

2、胸导联对应的心脏位置

知道这个后对以后判断右房和左房传导阻滞、心肌梗塞有好处。

3、各个部位的起搏点及速率

有时不容易判断是房性还是室性的时候可以参考他们各自的固有速率。

4、病窦综合征

有时也直接叫快慢综合征。

5、窦房结内游走性心率

6、心房纤颤

7、心房扑动

那到底是心房颤动严重还是心房扑动严重呢？单从异位起搏点来看，房颤异位起搏点有很多个，而房扑异位起搏点只有一个；而我们更关注的是心室率和血流动力学有没有改变，房扑方式比例是（2:1或者4:1）所以心室率一般有70次以上，而房颤就不好判定，因为有心室率快的也有心室率慢得。而房扑是短暂的，一般不持续，所以可能单去比较哪一个严重没什么意义。

8、房性期前收缩（房性早搏）

9、结性期前收缩（交界性期前收缩、交界性早搏）

10、室性期前收缩（室性早搏）

11、房性逸搏

12、结性逸搏

13、室性逸搏

14、窦性停搏

15、窦房传导阻滞

常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。只有二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏）时才诊断。

文氏现象（窦房传导逐渐延长，直至一次窦性激动不能传入心房，心电图表现为PR间距逐渐延长，于出现漏搏后PR间距又突然缩短）

长间歇恰等于正常窦性RR间距的倍数

16、心动过速

房性心动过速

伴随阻滞的阵发性房性心动过速

结性心动过速

室上性心动过速（房性、交界性均称为室上性）

室性心动过速

17、扑动与颤动

18、窦房阻滞

19、房室阻滞

三度房室阻滞就是“各跳各的”（心房跳心房的，心室跳心室的）；窦房阻滞与房室阻滞区别：房室阻滞是P波后会脱落QRS波，而窦房阻滞不会。20、束支阻滞

“PR”大于5小格，QRS大于3小格。

21、预激综合征

22、电轴

23、房室肥厚

24、缺血与梗塞

t波对称的倒置与上述左室肥厚引起的t波导致相鉴别

25、梗塞部位判断

用点解剖知识可以更精确的诊断

前壁梗塞考虑前降支梗塞；后壁梗塞考虑有关装动脉梗塞；下壁梗塞考虑左冠状动脉或右冠状动脉梗塞；侧壁梗塞考虑右冠状动脉梗塞。

26、束支阻滞与梗塞的探讨

27、高钾血症与低钾血症

28、高钙血症与低钙血症

29、心室劳损

30、起搏器的心电图

31、心包炎

32、洋地黄中毒

心电图实习体会 篇7

心电图是我实习的第一站。在这个科室里面我看到了许多，也学到了许多，从一开始的模模糊糊，什么都不太懂的状态，到了能够独自操作心电图机。能够识别一些常见的异常心电图，在这里我感觉到过的很充实。

心电图室的老师们给我的感觉就是很平和，能让我发自内心的尊敬喜欢，每一次在我们做完床边心电图后都会和我们说“同学辛苦了”等话语，在我们犯错时也都能及时纠正，不会给我们压力，在科室里没有病人时也都会让我们坐下休息，总之给我的感觉就是心电图室的老师们会对我们都是挺好的。

在实习的一周期间我觉得唯一不足的就是人手紧张，在忙的时候感觉整个科室都有点乱，如果是人多的话还好，但是如果人少的话就感觉忙不过来。

总之在这一周的实习当中我学到了成长了就不虚此行了。

护理1302 丁烨

如何阅读心电图报告 篇8

一份正常的心电图报告样式如下：

（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。

（二）1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。

2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。

PR间期正常。

3、ST段：未见偏移。

4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。

（三）诊断：

1、窦性心律

2、正常心电图

三、如何做心电图

只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。

四、如何看心电图

（一）看数值

机器会自动打出一些数据，1、心率：正常为60-100。

<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。

2、P波：正常时间<120ms。

>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）

3、PR间歇：正常时间120-200ms。

>200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。

4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。

5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。

6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！

图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。

（二）看有没早搏

这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？

另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。

（三）看心律齐不齐

能找到RR间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。

（四）看有无房颤、房扑

挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。

（五）右束支传导阻滞

V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！

（六）左前分支传导阻滞

I、II、aVF的QRS波呈rS形，电轴左偏者，有时见。

（七）ST段、T波改变

至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：I、II、V5、V6，应T波应直立，否则为“T波倒置”，课本还说V4也要直立，但实际中不看V4。在这些导联当中，T波振幅若低于同导联R波的1/10，为“T波低平”。一定一定要懂！

好难！关于ST段，须知道，ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。ST很难，一个问题烦恼了我很久：ST抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。

后来我终于知道：是以等电位线为标准的，J点（ST段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV则为“ST段抬高”。

（九）二度I型房室传导阻滞

P波始终规律出现，但PR间期越越长，直至一个P波后脱漏了一个QRS，如此循环。称文氏现象。挺常见的。

五、正常心电图

数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。

另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期>120ms同时成立。

六、床边心电图 虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。但是我还是深深的感觉到，临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图，我去做了结果我当场就可以说：是正常的心电图。越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。

七、考考你

心率 100bpm PR间期 168ms QRS持续时间 104ms QT/QTc间期 372/429ms P/QRS/T轴 77/93/57。

RV5/SV1幅度 0.680/1.050mV RV5+SV1幅度 1.730mV

实习五 心电图监测 篇9

五、心电图监测

[目的要求] 1． 熟悉心电图监测的方法及导联选择。2． 重点掌握ICU中常见心律失常的识别。[教学方式] 1． 结合具体病人，演示不同监护导联的连接方法。2． 观看幻灯片。[教学内容] 1． 常用的心电监测方法 2． 常用的标准肢体导联和加压单极导联的使用方法 3． 常见心律失常 4． 心肌缺血、心肌梗塞、电解质紊乱所致的心电图异常

一．监测方法 1． 心电监测系统和心电图监测仪

手术室常用床旁ECG监测仪，ICU中常用心电监测系统（通过导线、电话线或遥控连接多台床旁监测仪）。两者均具有以下功能：①显示、打印和记录ECG波形和HR数字；②一般都有HR上下限报警功能，有的ECG监测仪具有心律失常分析功能，当室早>5次／分时即报警；③图像冻结，以便仔细分析；④数小时到24小时的趋势显示和记录；⑤配有电子计算机的高级ECG可分析心律失常，识别T波、测量ST段，诊断心肌缺血；⑥与除颤器组合在一起，可行同步电复律和迅速除颤。2． 动态心电图监测仪

由记录和分析仪两部分组成，随身携带的小型ECG磁带记录仪，通过胸部皮肤电极慢速并长时间（一般24小时）记录ECG波形，可收集心脏不同负荷状态时的ECG。分析仪为微处理机，自动识别，省时省力。3． 遥控心电图监测仪

不需用导线与心电监测仪相连，方法简便，遥控半径一般为30米，中心台也可同时监测多位病人。并不适合在手术中应用，对需放射线下检查和治疗的病人较为适用。

注意事项： 1． 正确使用ECG监测仪：严格按操作规程使用。插上电源，开机预热，贴好电极，连接导联线，调整图像以比及明暗，使显示和记录清淅，调节合适音量，设置HR上下报警限。2． 造成ECG伪差的原因：①肌肉震颤引起细小而不规则的波动；②呃逆或呼吸运动造成基线不稳，以Ⅲ和aVF导联明显；③电极与皮肤接触不好及导线连接松动或断裂，造成基线不稳，大幅度漂移，或产生杂波；④交流电和电灼器干扰，其他电器设备如电风扇、电动手术床等也可干扰ECG监测。3． 消除伪差和防止干扰措施：①一次性使用电极，使用电极膏，局部皮肤用乙醇涂擦，以减小皮肤电阻；②接紧各种接头，使传导良好；③暂时拔除各种电器插头；④接好ECG监测仪的地线。

二． 常用导联 1． 标准肢体导联：Ⅰ导联：左上肢（＋），右上肢（－）；Ⅱ导联左下肢（＋），右 上肢（－）Ⅲ左下肢（＋），左上肢（－）。Ⅱ导联的轴线与P波向量平行，易辩认P波，故是ECG监测的常用导联之一。而且能发现左心室下壁的心肌缺血。2． 加压单极导联：

（1）加压单极肢体导联：aVL、aVR、aVF分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联，aVF最易检测左心室下壁的心肌缺血。（2）单极胸前导联：探查电极放在胸部以下各个位点。V1：胸骨右缘第四肋间。V2：胸骨左缘第四肋间。V3：V2和V4连线中点。

V4：左锁骨中线与第5肋间交叉处。V5：左腋前线与第5肋间水平交叉处。V6：左腋中线与V4同一水平交叉处。V7：左腋后线与V4同一水平线交叉上。V8：左肩甲线与V4同一水平线交叉上。V9：后正中线与V4同一水平线交叉上。3． 特殊导联：

（1）改良胸前导联（CM导联）：将正极分别移到至V导联，负极放在胸骨上缘或右锁骨附近，第三个电极可置于体表适当部位。优点：在手术中应用不影响胸腹手术切口消毒，CM1常用于识别心律失常，CM5、CM6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。

（2）CB5导联：正极放在V5位置，负极置于右背肩胛部。可显示较大P波，易发现心律失常，QRS波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。

（3）食管心电图导联：正极位于食管内，主要记录心房综合波和诊断心律失常，食管ECG显示较大的P波，监测左心室后面和房室交界心律。优点：①复杂心律失常的确诊率高，有利于区别室上性和室性心律失常；②ECG波形清淅，外界干扰小；③简单方便。但食管ECG导联对判断ST段的意义较小，食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。

（4）气管心电图导联：气管导管的气囊上装有一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管，气囊充气后，电极紧贴在气管壁上。作用电极置于左臂上部，即正极在心脏的左上方，气管内电极为负极，位于气管隆突附近，即心脏的右上方，因此，P、QRS、T波的主波向上，P波和T波振幅较大，对电解质紊乱、风湿性心脏病、冠心病、心包炎及二尖瓣狭窄等诊断价值较高。气管ECG导联的抗干扰性能强，特别适用于昏迷、谵妄不合作及复苏病人的监测或抢救。

（5）心内心电图导联：用于诊断和治疗特殊的心律失常。

（6）希氏束心电图：用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪测量希氏束图，临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心律失常，并阐明其机制，具有较高价值。如判断室性和室上性心律失常、精确定位传导阻滞和观察药物对心脏传导的影响，以及预激综合征的电生理分型等。

三． 正常ECG波形特点及正常值

1． P波：宽度不超过0.11s，P波振幅在肢体导联不超过0.25mv，胸导联不超过0.2mv。

2． P－R间期：0.12-0.20s，在幼儿及心动过速的情况下，相应缩短，在老年及心动过缓的情况下，可略延长，但不超过0.22s。3． QRS波群：

时间：成人多为0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。

波形和波幅：正常人的胸导联自V1~V6R波逐渐增高，S波逐渐变小。aVR的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr型，RaVR一般不超过0.5mv。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型，RaVL小于1.2mv、RaVF小于2.0mv。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ小于1.5mv。肢体导联的每个QRS正向和负向波振幅相加的绝对值不应低于0.5mv，胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8mv。

Q波：正常Q波振幅应小于同导联中R波的1／4，间距应小于0.04s（Ⅲ、aVL、aVF可能稍超过），V1导联中不应有q波，但可呈QS型。

J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点。大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

4． ST段：正常为一等电位线，但在任一导联，ST段下移不超过0.05mv，上升V1－V2不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4－V6不超过0.1mv。

5． T波：方向一般与QRS的主波方向一致，有的导联可以向上，双向或向下（Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3）。除Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联外，T波的振幅不应低于同向导联R波的1／10。

6． Q－T间期：心率在60－100次／分时，正常范围应在0.32~0.44s。但因受心率的影响，用Q－Tc校正。Q－Tc的最高值为0.44s。

7． U波：是在T波后0.02~0.04s出现的振幅很低的波，其方向大体与T波方向一致。U波明显增高常见于血钾过低。

四． 常见心律失常

（一）过早搏动 房性过早搏动：

提前出现的P’波直立；

P’波形态与窦性P波不同，有时与T波重叠；

P’-R间期>0.12s;P’后有正常或畸形的QRS波，后者称为房早伴室内差异传导；

房早后多数有不完全代偿间歇。结性过早搏动：

提早出现的P’波呈逆行型，出现在QRS波前或后或埋藏在QRS波内；

P’－R间期<0.12s或R-P’<0.20s；

QRS－T波群形态与窦性相似（若P’波出现过早，处于心室的相对不应期，可产生室内差异性传导，QRS波增宽、畸形）；

早搏后伴完全性代偿间歇（偶而早搏的激动可逆行传入窦房结打乱窦房结的节律，则出现不完全代偿间歇）； 室性过早搏动：

提前的QRS波前无相关的P’波；

提前的QRS波增宽、畸形，QRS间期>0.11s，T波与主波方向相反；

有完全性代偿间期；

在同一导联上出现两种或两种以上形态异常的QRS波，如联律间距相等为多形 性室 早，如联律间距不等则为多源性室早；

每个窦性搏动后出现一个室早称为二联律，每2 个窦性搏动后出现一个室早称为室早三联律，连续2 个室早称为成对室早，连续3个以上的室早形成短阵室速；

两个窦性心动中间插入一个室早，其后无代偿间歇者，称为插入性室早；

室早如出现在前一心动的极早期，即T波顶峰或顶峰前，称为R-on-T，易诱发室速、室颤，提示预后严重；

室早与前面窦性的QRS波群无固定的配对新间期，而室早间相互间隔的时间保持一定规律，较长间隔是最短间隔的陪数，称为室性并行心律；

室早出现较晚的，与窦性的激动几乎同时到达心室时，其形态介于窦性与室早之间者，称为室性融合波。

（二）室上性快速性心律失常 窦性心动过速

HR>100bpm，成人最快可达150~170bpm；

心律规则；

Ⅰ、Ⅱ导P波直立，aVR导联P波倒置；

QRS波正常，如严重窦性心动过速持续时间过长，导致心肌缺血，可伴有S－T段压低；

阵发性室上性心动过速：

心电图出现3个或3个以上的快速搏动；

心律多绝对规则。（当伴有房室传导阻滞时，心律可不规则）；

心率多在160~220次／分之间（儿童可达300次／分）；

心电图上如有P波出现，则P波形态多与窦律者不同。P’-R间期>0.12s者为房性心动过速，<0.12s者为交界性心动过速。但大部分病人由于P波与前一个心动周期的T波重叠而不易分辨。

QRS波群形态多正常。如合并室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群也可宽大畸形；

发作时或发作后短期内可出现ST段下降、T波低平或倒置。如上述改变在心动过速终止后数小时乃至数日仍持续存在，提示有冠状动脉供血不足，有人称之为心动过速后综合征。

刺激迷走神经时，常可使心动过速发作终止。心房扑动：

①各导联的P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑动波（F波）。F波间紧密连接，没有等电位线，两肢对称。

②频率为250－350次／分。

③QRS波群呈室上性，但偶而合并室内差异性传导、合并预激综合征或束支传导阻滞时，QRS波可增宽并畸形。

④心室率可规则或不规则。如房室传导比例固定则心室律规则，反之则不规则。

⑤F－R间期常相等，或略不等。当伴有隐匿性房室传导、房室传导阻滞、房室分离时，F－R间期不等。心房颤动: ①P波消失，代之以形态、振幅、间期完全不一的心房颤动波(f波)；

②频率为350－600次／分；

③心室率绝对不齐，即R－R间期绝对不等，一般在120－180次／分，不超过200次／分。④QRS波群一般为室上性。

预激综合征：是指心房通过旁道提前激动心室，或心室激动反向提前激动心房。多发生于无器质性心脏病者，少数可发生于三尖瓣畸形、三尖瓣脱垂及扩张型心肌病等。

典型的心电图特征：

①P－R间期缩短，小于0.12s，一般在0.05-0.10s；

②QRS波增宽，大于0.10s；

③出现预激波（QRS波起始部粗纯，又称Delta波）；

④P－J间期恒定（约为0.27s）；

⑤ST－T呈继发性改变，与预激波方向相反。

（三）室性快速性心律失常 室性心动过速：

①连续出现3个或3个以上的室性早搏，QRS波宽大畸形，时限≥0.12s，其前无P波；

②频率≥100次／分，一般100－280次／分；

③大多数R－R间期规则，也可不规则，R－R间期相差可达0.03s；

④大多数病人P波与QRS波之间无固定关系，呈房室分离；

⑤T波与QRS波主波方向相反；

⑥多源性室性心动过速：指心室内有两个以上的异位起搏点，心电图示多种增宽、畸形的QRS波，联律间期不等，少数可出现双相性室性心动过速，即QRS波主波向上和主波向下有规律地交替出现。此种室速较单源性室速严重得多，常是心室扑动和颤动，心脏性死亡的前兆，需积极紧急治疗。

⑦尖端扭转型室性心动过速：是指室速发作时，QRS波主波方向围绕基线扭转，Q－T间期显著延长，ST段压低，有明显的U波，且与T波融合，T波增宽、低平，心室率平均每分钟200次。Q－T间期显著延长，心肌各部分复极差异较大是尖端扭转型室速的电生理其础。

心室扑动：持续时间短，易转变成室颤。① QRS波与T波相连，两者难以区分； ② 扑动波明显增宽； ③ 频率为180－250次／分； ④ 节律规则，波幅高大。

心室颤动：心电图为P、QRS及T波完全消失，代之以形状不同、大小各异、极不均匀的颤动波。

（四）心动过缓与传导阻滞 窦性心动过缓： ① HR<60bpm,常在40-60bpm； ② P波正常，P：QRS＝1：1 ③ 心律规则。④ QRS波正常。房室传导阻滞：

Ⅰ度房室传导阻滞： ① 心律规则； ② 每个P波均伴有正常波形的QRS波； ③ P－R间期>0.20s,一般在0.24-0.40s。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： ① 心房率不受影响，规则。心室率因有脱漏故小于心房率，心室率不规则。② QRS波正常。③ P－R间期进行性延长终致脱漏，以后周而复始。④ 脱落前后的R－R间期<2倍前周期。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞： ① 带有多于一个的连续脱漏，而脱漏前的P－R间期可不延长或略有延长，但保持固定。② 由于这类阻滞常发生于束支，所以通常是一侧束支完全阻滞而对侧束支呈间断性传导中断，QRS波增宽。若阻滞发生在希氏束，因心室传导无障碍，则QRS波可正常。

Ⅲ度房室传导阻滞：如发生在房室结，交界逸搏起搏点将启动心室除极，频率约40－60次／分，QRS波形态正常；如发生在结下水平，则频率低于40次／分，QRS波增宽，形态变异，此外，可出现室性停搏。

五． 心肌缺血的诊断

（一）心肌缺血的ECG诊断标准：J点后0.06sST段水平或下垂压低至少0.1mv；J点后0.08sST段弓背向上，压低至少0.2mv；ST段上升至少0.15mv。其他ECG表现：T波低平、正负双相、倒置，QT间期延长、QRS波增宽、新出现的心律失常或传导异常。

（二）心肌梗塞的定位诊断

心电图判断心肌梗塞的部位，是根据探查电极朝向梗塞区时所投射的心梗的基本图形，异常Q波、ST段抬高、T波倒置等改变来确定的。1． 左心室心肌梗塞：见下表。

左心室心肌梗塞定位诊断表 前间壁 前壁 侧壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 V1 + + V2 + + V3 + + + V4 + + + V5 ± + + V6 + + + aVL + + + aVF + Ⅰ + + + Ⅱ + Ⅲ + 2． 右心室心肌梗塞

右胸前导联，V3R、V4R、V5R、V6R、V7R任一导联ST段抬高≥1mm，是右心室梗塞的可靠指标。其他导联ST段抬高可起辅助诊断作用：ST段：Ⅰ导抬高>1mm，Ⅲ／Ⅱ>1；STV2下降，StaVF抬高，ST段V2下降不到aVF抬高的50％。