2016产科质量建设管理目标

2016产科质量建设管理目标（通用13篇）

2016产科质量建设管理目标 篇1

贵州桥梁建设集团有限责任公司第七分公司与 贵州省遵义至贵阳公路扩容工程第九合同段项目经理部

安全生产、质量管理 目标工作责任书

2016年1月1日

贵州桥梁建设集团有限责任公司第七分公司与 贵州省遵义至贵阳公路扩容工程第九合同段项目经理部

2016年安全生产、质量管理目标工作责任书

为认真落实集团公司与分公司的各项安全生产、质量管理制度，加强工程质量管理、安全管理工作，明确项目部领导班子的安全、质量责任，进一步贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，促进工程质量、安全生产形势持续稳定，根据分公司与集团公司所签订之责任书的要求，现将2016质量、安全目标下达到分公司所属贵州省遵义至贵阳公路扩容工程第九合同段项目经理部，实行目标管理，特签订本责任书。

一、安全目标

1、工程安全考评得分93分以上；

2、杜绝较大及以上事故、减少一般事故；

3、隧道施工达到“零死亡”，创建集团公司平安工地；

4、项目达到一级标准化；

5、施工过程中开展“零事故班组”活动并取得实效；

6、杜绝因作业环境因素导致的职业病；

7、严禁违章指挥、违章作业。

二、质量目标

1、工程质量考评得分92分以上；

2、各分部工程、分项工程自检合格率100%，外检合格率98%以上；

3、桩基础规范，Ⅰ类桩比例必须大于85%；

4、工程质量“零缺陷”，质量体系工作常态化；

5、创建集团公司优质工程、样板工程。

三、进一步强化质量、安全生产意识，认真落实质量、安全主体责任，树立“一岗双责、党政同责、齐抓共管”思想，强化管理，将工程项目管理全面推进实施。

四、严格贯彻执行《质量法》、《安全生产法》及其他质量、安全法律法规，建立健全质量、安全管理责任制和各项质量安全管理规章制度，每月至少召开一次质量管理、安全管理专题会议，研究解决施工中存在的问题，与各工区、班组签订质量管理、安全管理工作责任书，签订率100%，督促检查落实安全、质量管理责任制。

五、推进工程项目“平安工地、施工标准化建设和安全生产标准化一级达标”，加强质量、安全自检体系和宣传教育培训。

六、认真组织三级安全、质量培训教育，所有特殊工种必须持证上岗。

七、加强质量管理、安全管理人才队伍选拔、建设，切实做到健全质量管理机构，保证人员到位、经费、设备到位，健全施工安全管理组织机构，从事岗位工作的专职人员必须持证，保证人员到位、经费到位。

八、建立“专项整治”工作长效机制，实现“专项整治”工作制度化、规范化、常态化。

九、建立工程项目质量、安全工序自检制，无自检或自检不合格的工序不得报请质检科验收，无质检科验收合格的工序不得报请监理验收，不得擅自进行下道工序施工，自检工作必须有相应台账记录。

十、严格民爆物品采购、储存、使用的质量安全，必须严格按照国家有关法律、法规进行管理，严格防止失盗或流失。

十一、认真执行项目领导带班检查制度，积极开展安全隐患、质量问题排查治理工作。

十二、对于潜在质量问题、安全隐患和质量、安全事故信息，必须及时上报分公司领导及集团公司质安部，并按规定和“四不放过”原则认真调查处理，事故信息要及时准确上报，不得隐瞒事故，不得瞒报、漏报、迟报。

十三、加强管理，为项目部所有施工人员办理购买意外伤害保险。

十四、项目开工前，要结合工程规模、建设条件、技术难度等因素，开展安全风险评估工作，做好总体风险评估和专项风险评估，实施施工安全动态管理。

十五、隧道施工确保“零死亡”目标，开挖支护措施不到位不准施工，地质超前预报不到位不准施工，监控量测不到位不准施工，严格控制隧道施工各工序作业安全步距，切实做好隧道工程洞门门禁系统设臵、人员定位装臵、全洞室视频监控系统、逃生管道须设臵至掌子面；钢筋（材）制作及安装必须符合规范要求，二衬厚度必须满足规范要求；桥梁施工人工挖孔桩、群体高空作业的质量措施、安全管理及措施不到位不准施工；人工挖孔孔深超过10米时，须严格使用机械通风，并设臵爬梯。

十六、推进项目精细化管理，针对雨季施工、高、低温施工等，必须制定出切实可行的专项施工方案才能施工。

十七、桥梁专项施工方案未经审批不准施工，临边防护不到位、支架、脚手架搭设不规范不准施工，挂篮施工管理不到位不准施工，质量、安全措施落实不到位不准施工。

十八、路基工程填筑材料及碾压质量必须按规定要求控制，外观线型须顺直、美观，不能存在安全危险点。

十九、防护工程质量控制必须按规范要求切实落实，线型须顺直、美观，严格按照设计施工，不能存在安全危险点。

二十、对于工程同类结构部位，要切实执行工程首件制，提高项目工程实体内在及外观质量。

二十一、在施工过程中，对工程关键工序、采用新工艺新技术工序和质量薄弱环节，须实施强化管理，防止质量问题发生。

二十二、加强试验检测工作，人员、环境、设备、经费配臵须满足本项目需要及相关要求，各类试验检测项目数据须真实有效，严禁弄虚作假。

二

十三、按照国家有关法律法规的规定，建立健全防火、防灾规章制度，做好日常消防检查工作，加强消防培训和事故应急救援预案演练。

二十四、加强机动车驾驶员和工程机械操作人员管理，严格执行国家交通法规及集团公司有关规章制度，避免、减少交通安全和机械事故发生。

二

十五、以“综合治理、保障平安”为主题，组织开展安全生产宣传教育活动。

二十六、根据集团公司下发的“零事故”班组创建活动实施方案，建立具体实施细则，精心部署、落实开展。

二十七、按时完成集团公司下达的质量、安全管理工作任务，按要求及时报送各阶段质量、安全管理工作情况和周报、月报、季度、半年、全年安全工作总结。

二十八、按时完成集团公司金蝶信息质量管理、安全管理基础模块系统录入工作，确保信息实时掌控。

二十九、项目部发生安全、质量事故，按月度标后预算产值价的5%对该项目部领导班子进行罚款，同时不得参与评选当年评优评先工作，除执行上级有关事故追究制度的责任外，该项目部须承担事故的经济赔偿责任。

三

十、以上目标由分公司质检科、安全科进行监督执行，集团公司质安部实施考核，综合评定，兑现奖惩。

三

十一、本责任书一式四份，分公司、分公司质检科、安全科、责任单位各执一份。

三

十二、本责任书自签字之日起开始执行。

贵州桥梁建设集团有限责任公司

责任单位：贵州省遵义至贵阳公路 第七分公司扩容工程第九合同段项目经理部

负责人（签字）：

负责人（签字）： 日

期：

日

期：

2016产科质量建设管理目标 篇2

1提高服务意识, 改善服务态度

把患者的心理需求融入护理质量管理中, 加强护理管理知识、职业道德知识的学习, 不断提高服务意识, 改变服务态度。对患者采用人性化称谓;每天提供住院费用一日清单;出院后随诊和电话回访, 必要时上门服务等。护士长平时利用晨会加强对护士工作作风和服务态度的思想教育, 要求每一位护士以热情、积极、充满自信的精神面貌迎接每一天的工作;积极调整心态, 使各种护理活动由被动服务转变为主动服务, 努力为患者提供优质、高效的服务, 满足不同患者的健康需求。

2完善规章制度, 建立健全各项工作标准和岗位职责

按照医院管理年评审标准, 建立质量控制小组并界定其职责, 完善各项规章制度、护理常规、护理操作规程和评价标准, 建立健全妇产科工作流程, 为提高妇产科护理质量和保证护理安全提供重要的理论依据。制度的完善、工作流程的建立、工作标准的制定、岗位职责的明确, 使妇产科的护理工作制度化、标准化、规范化, 使护理质量各项指标不断提高。

3加强人员培训, 提高护理人员整体素质

调查发现临床经验丰富、素质高、能力强的护士护理投诉明显减少[2]。加强“三基三严”知识、应急预案、规章制度、护理操作、专科知识、法律法规、急救知识与技能、新技术等的培训, 并将相关知识灵活运用到临床工作中, 可大大提高妇产科护理人员的整体素质, 护理人员积极主动地对待每一项护理工作, 并不断地向护士长提供一些护理管理中的建设性意见, 可进一步提高护理质量, 确保护理安全。

4督促和检查环节质量, 促进终末质量的提高

依据医院护理质量监控标准, 结合专科检查考核细则要求, 护士每天自我评价工作质量, 自查自控;质量控制小组根据各自的岗位职责、考核标准, 开展督促检查工作, 每月≥2次, 发现问题及时与护士长联系, 找准薄弱环节, 提出改进意见;护士长做到每天有重点地检查, 不断了解护士岗位职责、规章制度、服务态度、技能等落实情况;同时, 总结每人每月的质量成绩, 查看患者满意率, 有关护理方面存在的问题, 多方征求意见, 及时了解服务的环节质量, 寻找现存的和潜在的质量问题, 分析原因, 制定整改措施, 并及时在晨会或护士会上反馈, 使护理质量进一步改进和提高。

护理质量是护理工作的永恒主题, 是护理管理的核心, 它直接关系到患者的生命和健康, 关系到医院在社会公众中的形象, 工作中笔者体会到作为一名管理者, 应积极发挥质量控制、指导、协调和监督作用, 做好服务中各环节的管理, 促进护理质量不断提高, 增强护士的质量意识, 只有不断创新, 才能不断满足患者的要求。

关键词：护理质量, 妇产科,管理

参考文献

[1]蔡敏, 蔡郁, 窦丽君.护理管理中护理质量控制的实施与效果[J].中华现代护理杂志, 2008, 14 (33) :3512.

妇产科护理质量管理 篇3

【关键词】妇产科；护理质量

护理质量对医院的服务质量、社会形象和经济效益等方面有直接影响，是衡量医院服务质量的重要标志之一。护理质量高低不仅取决于护理人员的综合素质和技术质量，更依赖于护理质量管理方法，科学有效、严谨完善的管理方法是保证护理质量的基础，是提高护理质量的重要措施。随着卫生事业的改革和发展，医学模式的转变，人们实际需求和价值观念的变化，护理质量管理也面临着挑战和机遇。

妇产科的医疗护理服务具有复杂性、多变性、需求性强、高风险等特点，如何做好护理质量管理工作的问题值得认真思考和探索。妇产科护理质量是指妇产科护理人员能否为其病人提供满意的护理服务，以满足妇产科病人的需要。护理的质量优劣体现在3个方面：①护理的工作模式是否体现了先整体后个别的护理理念；②护理的工作方法是否符合护理程序，是否是在符合护理程序的情况下开展护理工作；③护理的工作效率是否符合效率效益原则，妇产科病人是否满意。提高妇产科护理质量，有利于更好地满足病人的需要，有利于增强护理人员的工作责任心，从而减少或杜绝护理差错事故的发生；提高妇产科护理质量还有利于妇产科的发展及护理队伍的建设。

护理质量管理存在的问题（1）护理人员服务意识欠缺，缺乏责任心，技术水平不过硬。妇产科护理人员缺乏现代化的护理理念，专业水平有欠缺，若干妇产科护理人员服务差、态度差、情绪化严重，甚至把生活与感情带入工作中，造成其工作不到位，工作质量无法得到提升。（2）服务对象对护理人员的期望值过高。待产时，产妇及其家属很可能极其紧张，她们对护理人员的服务期望值很高，若产妇在分娩过程中出现意外如胎心异常等，这时如果护理人员不能和患者家属及时沟通与交流，患者及家属容易对护理人员的护理质量产生怀疑；同时，由于期望与客观现实往往存在差距，患者及家属很容易产生纠纷。（3）护理质量评价内容的设置与患者需求相矛盾。许多医院的原有妇产科管理制度没有把病人放在首位，很多制度都是为方便医院管理而设定的，很少为患者考虑，例如产妇分娩时，本人非常希望自己的丈夫能亲眼见证小孩的诞生，但医院不允许。这时，即使妇产科护理人员提供了无微不至的照顾也无法让产妇及其家人感到非常满意。（4）婦产科护理质量的检查和安全控制流于形式。很多医院的护理人员把护理质量考核视为工作负担，不能从内心上热爱护理工作，考核往往搞突击，一些计划、记录、妇产科护理小结等也是随便乱抄应付过关，使考评流于形式，考评结果不能真实反映护理质量。

改进措施（1）完善妇产科服务质量管理体系。质量管理是一个不断自我完善的过程，培养医护人员有服务质量管理的意识，从而全心全意为病患服务，自觉提高自己的服务质量。（2）提高服务意识，改善服务态度把患者的心理需求融入护理质量管理中，加强护理管理知识、职业道德知识的学习，不断提高服务意识，改变服务态度。（3）加强专业知识的学习和基础技能的训练。良好的护理技术是防范护理质量缺陷的基础，妇产科的高速发展要求护理人员必须终身学习，主动学习。妇产科护理人员应加强各种护理基本技能的操作练习，尽量多参加学习班、培训班，让自己的专业技能最大程度地得以发挥，让自己跟得上医学的发展，跟得上时代的步伐。教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神，认真护理，严格执行操作规程，确保护理质量。（4）完善规章制度，督促和检查环节质量，促进终末质量的提高，从而提高护理质量。

2016产科质量建设管理目标 篇4

在护理部主任和科主任的指导和带领下，根据医院对全院护理质量的标准和要求，并结合妇产科实际情况，现制定护理管理目标、工作计划。

一、目标

1、基础护理合格率达90%以上。

2、特级护理和一级护理合格率达90%以上。

3、护理技术操作合格率达98%.4、急救物品完好率100%，无菌物品合格率100%。

5、护理文件书写合格率达90%以上。

6、护理人员“三基考试合格率100%。

7、由于护理不到位年压疮发生率控制在“0”。

8、患者护理意外发生率为“0”。

9、年护理差错率为“0”。

10、产后大出血及时发现。

11、新生儿疾病筛查率达90%以上。

12、新生儿疫苗接种及时率100%（低体重除外），转卡率100%。

13、一人一针一管执行率100%。

14、一次性输液器、注射器用后毁形率100%。

15、患者满意度达90%以上。

16、病房管理符合要求。

二、工作计划

1、加强护理人员政治思想教育，热爱护理岗位，教育护理人员加强责任心，多做换位思考，改进服务态度，遵守劳动纪律。

2、学习法律法规，医德医风，以《医疗事故处理条例》为主导内容，结合临床实例，进行护理安全教育，规章制度学习，强化护理人员的法律意识，从身边事、手边事做起，使每人具有法律意识的护理队伍。

3、进一步提高业务水平和操作技能，加强“三基三严”理论学习和实际操作的培训，培训技能以（1）临床十项护理操作为主，(2)常用急救技能，（3）健康教育中涉及的康复技巧和技术，（4）科室仪器操作规程。

4、严格遵守护理操作规程和规章制度。确保基础护理和等级护理符合要求。

5、每周实行医嘱总查对。

6、护理文书书写合格、客观、真实、及时。

7、做好消毒隔离工作，控制医院感染。

8、护理质控纳入科室奖金考核，每月累计扣分达3分以上，以2元每分扣当月奖金。

9、每月组织业务学习和业务查房，鼓励人人参与继续教育。

10、每月定期召开病友座谈会，听取合理建议，并制定整改措施。

11、加强对轮科、新护士、实习生的管理和培训，根据科室要求，进行理论和操作考核。

12、每月一次电话联系未及时返院进行疾病筛查的新生儿家属。

13、仍坚持健康教育、治疗性交流、晨晚间护理。

14、不定期检查责任护士履行职责能力。

产科单病种质量管理总结 篇5

一、剖宫产术前风险评估 100%

二、符合剖宫产医学指征分娩 63%

三、孕妇及家属要求剖宫产 100%

四、选择第一、二代头孢类作预防性抗菌药物 97% 五.胎儿娩出后即使用抗菌药物 98.5% 六.术后72小时后继续使用抗菌药物 35% 七.Apgar评分为8-10分新生儿 97% 八.Apgar评分为47分新生儿 2.5% 九, Apgar评分为0-3分新生儿 0.5% 十.提供母乳喂养与产后健康教育 100%

妇产科医疗质量管理方案 篇6

刘 集 医 院 二0一一年元月

刘集镇卫生院妇产科医疗质量管理方案

医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。针对我院妇产科重点科室现制定出以下管理方案：

1、自觉履行好岗位职责。必须严格自觉履行好岗位职责，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。自觉接受院领导检查，科室要经常开展履职教育。

2、抓好妇产科质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

⑴、抓好行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、等制度的贯彻落实。

⑵、抓好查对工作。

⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。⑸、抓好急救药品等。

⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。

⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。⑽、持证上岗，严格执业准入。医疗质量控制的职责：

（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。

（3）、科主任对科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由院长、业务副院长负责安排、组织检查。

医疗质控的方法：

（1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。

（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。

（3）、科主任通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。

（5）、采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到

人头。

（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。

（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。

不合格医疗服务的处理：

（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。

（2）、不合格医疗服务处理程序：

①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。

科主任检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。

②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。③科主任对临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。

④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。

⑤科主任当收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正，处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由科主任追踪。

2016产科质量建设管理目标 篇7

1 术后出血和镇痛管理

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的主要原因之一，术后准确记录出血量，能为治疗、处理提供真实、客观的数据。为了有效进行出血管理，单玲等[3]应用PDCA循环管理法进行产后24h的出血观察，通过组建专项小组、提出重点问题、修订计划和措施、对产妇产后24h阴道流血的观察从经验化转向科学化、制度化，有效提高了产后24h出血量观察的准确性和护士对该项护理的重视度。剖宫产术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋最主要的原因，会严重影响产妇的休息和情绪，不利于产后机体的恢复。为了解决这一问题，沈雪琴等[4]将PDCA循环管理法应用于减少剖宫产术后硬膜外镇痛泵导管非计划性拔管中，针对镇痛泵滑脱现状成立持续质量改进小组，通过分析滑脱的原因，采取镇痛泵滑脱上报制度、加强宣教、妥善固定导管、做好交接班等措施规范护理行为，显著降低了剖宫产术后硬膜外镇痛泵导管的非计划性脱落率。

2 母婴床旁护理

母婴床旁护理强调以家庭为中心的产科监护（FCMC），是推动产科护理新模式实施的重要方法，也是现代产科护理新模式的核心内容。为提高母婴床旁护理的效果，陈丽等[5]应用PDCA循环管理法进行母婴床旁护理，针对以往存在的消毒隔离不严、人力资源欠缺、护士专科技能欠娴熟，产妇对母婴床旁护理的满意度、对新生儿护理技能及健康知识掌握情况不理想等问题一一分析原因并制订完善的实施计划，实施中及时发现问题，纠正偏差，及时总结经验，收到满意效果。母乳喂养有助于婴儿发育及增进母婴感情，保护婴儿和母亲健康。为了使更多新生儿能得到母乳喂养，有利于他们的健康成长，并持续提高新生儿母婴分离时的母乳喂养率。胡艳玲等[6]采用PDCA循环通过现状调查，找出产妇及家属偏见、医护人员重视不够等母乳喂养率低的原因，通过小组讨论采取培训、宣教、制定母乳库管理制度、母乳接受流程等措施，改进后高危新生儿的母乳喂养率从1%提高到42%。

3 产后切口感染控制

会阴切开缝合术是产科常用的重要手术之一，由于操作部位的特殊性，围生期各环节处理与护理不当，极易引起手术部位感染发生，影响产妇的恢复及生活质量。为了降低切口感染发生率，陈丽等[7]对1 000例会阴有切口的产妇实施PDCA循环管理，通过成立产科会阴切口感染质量控制小组，分析产妇会阴切口感染的原因，确定将降低会阴切口感染率作为工作目标，制订工作计划及监测方案。通过规范产房及爱婴区的环境卫生学监测、避免手术操作及检查不当、提高医护人员缝合技能、落实产后健康宣教等措施，使产妇会阴切口感染率明显降低。

4 抗菌药物管理

抗生素的合理应用对产科的感染控制具有重要意义，也是医院医疗管理的一项重要内容，然而抗生素的滥用也导致了细菌耐药性的快速增长、药源性疾病逐渐增多等一系列问题。李薛鹏[8]把PDCA循环模式引入妇产科的抗生素使用管理中，针对医务人员抗生素应用知识陈旧、细菌检测送检率较低、抗生素使用盲目、指证种类使用广泛、适应证不足、应用时间不当等问题，制订了可行的培训计划及质量管理规划，设定管理目标。科室负责人每周进行抗生素使用情况自查，对存在的问题定期分析、总结并制定整改措施，提高了妇产科医务人员使用抗生素的合理性。冯爱华等[9]采用问卷调查及抽查病历的方法，对PDCA循环法实施前后产科医务人员抗菌药物应用知识、细菌学送检率、围术期抗菌药物应用情况进行检查考核，发现采用PDCA循环法后，医务人员对抗菌药物应用知识知晓优秀率、细菌学送检率提高，顺产抗菌药物应用率、给药时间、联合用药率、医生超范围用药率较该法实施前降低，一代头孢菌素应用率提高，阿奇霉素、甲硝唑应用率降低。

5 新护士培训

规范新护士带教培训，迅速提高其理论、实践能力，掌握专科技能，尽快适应临床需求，是产科临床规范化培训的重要工作任务。黄小春等[10]用PDCA循环管理方法对新护士进行规范化培训，通过成立科室培训考核组成员、制订培训计划、确定培训目标、设置培训内容，采用遴选带教模式进行带教安排，在带教中重视传授护士素质和安全防范意识教育及与医生、护士、病人的沟通技巧、护士长对新护士进行理论操作考核等方式，对系统性提高护士的临床基本能力，完成角色转变，起到重要作用。陈志美等[11]按照PDCA循环步骤，根据要求确定培训目标，制订教学计划，对产科新护士采取多种培训方式，初步形成护士长—教学组长—带教老师三级质量控制链，使产科新护士的理论知识、操作技能、综合素质评分均得到提升。

6 其他方面的应用

沙敏芬等[12]将PDCA循环应用于提高产房护士手卫生的依从性，经过半年的手卫生持续质量改进，产房护士对手卫生的认知度提高，洗手正确性得到提高。侯静静[13]在产房人文管理中运用PDCA循环法，通过收集问题、整理、分析、解决、评价进行持续改进，有效提高了产房人文管理水平。王娜[14]将PDCA循环管理模式应用于妊娠高血压疾病病人中，结果表明PD-CA循环管理模式对妊娠高血压病病人实施动态管理，能够明显改善妊娠高血压疾病病人临床疗效，提高病人护理满意度等。

摘要：通过对PDCA循环管理法的理论学习和查阅相关文献,综述PDCA循环管理法在综合医院产科术后出血和镇痛管理、母婴床旁护理、产后切口感染控制、抗菌药物管理和新护士培训等方面的应用,了解PDCA循环管理法在产科护理质量管理中的应用进展,并对该领域未来的研究方向进行展望。

2016产科质量建设管理目标 篇8

为了认真贯彻实施《安徽省安全生产条例》和《安徽省中小学学生交通安全管理办法》等安全制度，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针。进一步落实学校安全工作责任制，切实保护学校和师生生命财产安全，推动和实现我县教育系统安全工作状况的稳定，促进我县教育和谐发展，教育局特与各乡镇中心学校及县直学校签订安全工作目标管理责任书，明确以下安全工作责任目标：

一、校长是学校安全工作第一责任人。学校安全工作实行“党政同责、一岗双责”安全责任制、责任追究制、安全工作一票否决制。

二、学校建立安全领导小组。校长任组长，对学校安全工作负总责；分管校长任副组长，负责具体安全工作。做到组织到位、人员到位、工作到位，并配备专兼职安全管理员，兼职法制副校长。

三、认真贯彻国家、省和市有关中小学幼儿园安全工作的法规、政策和工作要求，将消防、交通、防火、食品等安全知识教育纳入中小学教育教学计划，提高安全意识和防范能力；认真开展多种形式的安全宣传教育活动，活动有创意、针对性强，提高师生员工的安全素质，增强安全意识和自我防范意识。

四、学校要建立安全责任网络，与各处室及班主任签订安全工作管理目标责任书，做到安全责任到人，不留安全死角。

五、校长要定期分析本辖区学校安全工作形势，及时研究解决学校安全工作中的重大问题，经常开展安全工作检查，每次检查都要有记录；认真排查学校及周边建筑、消防、食品、交通、环境及其他安全隐患；发现安全隐患，须及时整改；发生事故要迅速报告教育局和当地政府，并及时进行调查、处理、结案。

六、落实经费、配好各项安全设施设备，务使人防、物防、技防措施落实到位。

七、认真做好新建、改建、扩建工程等基建项目安全工作和校内的暴雨雷雨灾害预防工作。

八、严格按照防灾减灾应急预案要求，完善相应的学校安全工作预案，落实防御措施，确保师生生命和学校财产安全。

九、学校需完善校园安全防控体系和应急管理体系，认真排查并及时整改工作中薄弱环节。学校安全演练每学期不得少于一次。

十、采取有效措施，严格师生外出活动安全工作制度、不得组织学生参与商业性庆典演出、扑火、抢险等活动。

十一、加强对师生交通安全教育，全面提高师生交通安全意识。加强接送学生车辆管理，严禁超载、“病车”和“三无”车辆上路，确保学生生命安全。

十二、完善并严格执行学校食品安全目标管理责任制度。有效监控食品来源，经理索证坐票、购货台账登记制度；严禁使用无证伪劣或未经检验的锅炉。锅炉工需持证上岗。

十三、积极开展学生常见病、传染病的综合防治工作，严控传染病的突发性公共卫生事件爆发，促进学生健康成长。

十四、建立学生住校管理机构，切实加强住校学生管理工作的领导和监督，抓好学生宿舍的治安和消防安全工作，预防和杜绝各类各类安全事故的发生。

十五、各学校、幼儿园不发生造成师生死亡的交通、校舍倒塌火灾等安全事故；不发生一次30人以上学校责任食物中毒和传染病爆发等突发性公共卫生事件。

十六、加强防溺水工作宣传力度，做好防范措施，杜绝学生溺水身亡事故的发生。

十七、学习安全教育工作年度考核在各校自查的基础上，由教育局负责进行并按教育局对学校、幼儿园安全工作考核制度的规定实施奖惩。

十八、本着“谁主管，谁负责”的原则，责任书签订人如工作变动，接任人为自然签字人。本责任书自签订之日起生效。责任书一式两份，县教育局和各责任单位各执一份。负责人（签字）：

2016产科质量建设管理目标 篇9

经生产部会同公司各部门对公司各年的生产量及各指标的统计和平均计算，对公司2015年下半年的产量及各指标定额做如下调整，望各分厂遵照执行。

一、经济技术指标

1：一分厂产量510吨/月。

要求：结块月平均品位控制在15%以内。品位每增长1%，产量增加25吨。平均品位每降低1%，产量减少25吨。如因不可抗拒力因素造成10小时以上停风停产，从定额产量中减去停产所耽误的产量（打炉结除外）。

2：渣含铅月平均控制在1.2%以内。

3：氧气吨产品消耗控制在0.7瓶以内;氧管吨产品控制在0.8根以内。4：焦炭吨产品消耗控制在1.35吨以内；要求焦炭的固定碳不低于78%。（按实际进厂量减去库余量计算）

5：焦粉吨产品消耗控制在1.25吨以内。（按实际进厂量减去库余计算）6：铁粉月均渣含铁量不高于29%。

7：结块产量和残硫必须保证鼓风炉满负荷正常生产需要。

8：吨产品月平均设备维修费用。25元/吨。（整套风机更换，整套炉排更换，大型电机更换，除尘布袋整体更换，及技改项目不在维修费用内）

9：吨产品装机维修费用（包括双桥车）18元/吨。轮胎自然磨损更换新轮胎和季节性换油除外。

10：吨产品耗电量420元/吨。

11：在实际生产中以上经济指标有不当之处，再另行调整。

二、奖罚办法

1：完成规定产量及2.4.6项指标，奖励1000元，产量每超过规定产量1-10吨每吨奖励100元，超过11吨以上每吨奖励200元（从11吨起步200元），每低于规定产量1吨，罚70元。

2：月均渣含铅每低于规定指标的0.1%，奖励1000元，渣含铅每高于规定指标0.1%，罚款600元。

3：焦炭消耗低于规定指标1吨奖励100元，超过规定指标1吨罚款60元。

4：氧气消耗每低于规定指标的，1瓶奖励5元。每超出规定指标的，1瓶罚款5元。

5：焦粉消耗每低于计算量1吨的，奖励100元，每超出计算量1吨的，罚款50元。

6：月均渣含铁量每低于规定指标1%的，奖励500元，月均渣含铁量每高于规定指标1%的，罚款350元。

7：结块的月均品位不得高于17%，超过17%，每超过0.1个百分点，罚款1000元，特别要求提高品位现象除外。

8：吨产品设备维修费用每节约1元，奖励0.3元。吨产品设备维修费用每超出1元，罚款0.1元。

9：吨产品装机维修费用每节约1元，奖励0.3元。吨产品装机维修费用每超出1元，罚款0.1元.10：吨产品耗电每节约1元，奖励0.3元。吨产品耗电每超过1元，罚款0.1元。

11：在当班时间有睡岗或玩手机现象，一旦发现扣罚奖金100元/次·人。12：对发放的劳保防护用品，在上班期间佩戴不全者，一旦发现扣罚奖金50元/次·人。

13：发现车间有严重的冒烟现象，每发现一次扣罚200元。14：因违规操作造成了生产安全事故，每发现一次扣款奖金300元（以上不包含违章当事人的责任处罚）。

此指标厂长承担20%，炉长及车间主任承担12%，其余剩余职工承担。

管理部门负责人（签字）： 责任部门负责人（签字）：

年 月 日 年 月 日 2016年三分厂经营控制目标管理责任书

经生产部会同公司各部门对公司各年的生产量及各指标的统计和平均计算，对公司2015年下半年的产量及各指标定额做如下调整，望各分厂遵照执行。

一、经济技术指标

1：三分厂产量580吨/月。

要求：结块月平均品位控制在15%以内。品位每增长1%，产量增加25吨。平均品位每降低1%，产量减少25吨。如因不可抗拒力因素造成10小时以上停风停产，从定额产量中减去停产所耽误的产量（打炉结除外）。

2：渣含铅月平均控制在1.2%以内。

3：氧气吨产品消耗控制在0.7瓶以内;氧管吨产品控制在0.8根以内。4：焦炭吨产品消耗控制在1.35吨以内；要求焦炭的固定碳不低于78%。（按实际进厂量减去库余量计算）

5：焦粉吨产品消耗控制在1.25吨以内。（按实际进厂量减去库余计算）6：铁粉月均渣含铁量不高于29%。

7：结块产量和残硫必须保证鼓风炉满负荷正常生产需要。

8：吨产品月平均设备维修费用20元/吨。（整套风机更换，整套炉排更换，大型电机更换，除尘布袋整体更换，及技改项目不在维修费用内）

9：吨产品装机维修费用11元/吨。轮胎自然磨损更换新轮胎和季节性换油除外。

10：吨产品耗电量440元/吨。

11：在实际生产中以上经济指标有不当之处，再另行调整。

二、奖罚办法

1：完成规定产量及2.4.6项指标，奖励1000元，产量每超过规定产量1-10吨每吨奖励100元，超过11吨以上每吨奖励200元（从11吨起步200元），每低于规定产量1吨，罚70元。

2：月均渣含铅每低于规定指标的1%，奖励1000元，渣含铅每高于规定指标0.1%，罚款600元。

3：焦炭消耗低于规定指标1吨奖励100元，超过规定指标1吨罚款60元。

4：氧气消耗每低于规定指标的，1瓶奖励5元。每超出规定指标的，1瓶罚款5元。

5：焦粉消耗每低于计算量1吨的，奖励100元，每超出计算量1吨的，罚款60元。

6：月均渣含铁量每低于规定指标1%的，奖励500元，月均渣含铁量每高于规定指标1%的，罚款350元。

7：结块的月均品位不得高于17%，超过17%，每超0.1个百分点，罚款1000元，特别要求提高品位现象除外。

8：吨产品设备维修费用每节约1元，奖励0.3元。吨产品设备维修费用每超出1元，罚款0.1元。

9：吨产品装机维修费用每节约1元，奖励0.3元。吨产品装机维修费用每超出1元，罚款0.1元.10：吨产品耗电每节约1元，奖励0.3元。吨产品耗电每超过1元，罚款0.1元。

11：在当班时间有睡岗或玩手机现象，一旦发现扣罚奖金100元/次·人。12：对发放的劳保防护用品，在上班期间佩戴不全者，一旦发现扣罚奖金50元/次·人。

13：发现车间有严重的冒烟现象，每发现一次扣罚200元。14：因违规操作造成了生产安全事故，每发现一次扣款奖金300元（以上不包含违章当事人的责任处罚）。

此指标厂长承担20%，炉长及车间主任承担12%，其余剩余职工承担。

管理部门负责人（签字）： 责任部门负责人（签字）：

2016产科质量建设管理目标 篇10

在市安监站的领导下，结合公司实际，认真开展了一次安全生产大检查，现将自查情况报告如下：

一、检查安全制度建设

对公司的安全生产管理制度检查，备案存档工作较好，各项安全制度健全，对公司各岗位操作规程及特殊岗位考核成果较好，应急预案完整，演练可行，定期参加上级组织的安全生产管理类人员及特种作业人员培训，各岗位操作得到规范，并在实践中得到不断更新，各级机构及干部职工自觉遵守制度和规程内容，无违章现象。

二、各项安全设施情况

通过检查，检查组人员对隐患下达了整改通知书，且责令限期整改，并根据下达的整改通知，逐条的进行了定人、定时间、定措施，要求全部按期整改，做到了隐患清除及时，为安全提供了有力的保障。

三、安全宣传教育情况

公司始终坚持每月一次到两次隐患治理和每周一次对安全管理重点的排查，召开总结会议，分析总结安全生产工作的成绩和问题，对检查出的隐患进行安排和落实，由质量部门组织实施，并对落实情况进行复查。并充分利用周三学习日、班前会、专题会等形式，传达、学习政府、公司相关的规定、制度、要求等，并加强员工安全形势、安全责任和安全意识教育，并开展岗位技能培训和岗位技能练兵，提高员工规范化操作技能，对新入员工进行集中培训，经考试合格后方可安排上岗工作等等。公司安全教育上墙情况良好，警示教育时刻长抓，教育注重成效，不达标准不放过。

2017年1月10日

2016产科质量建设管理目标 篇11

2015年我科护理质量安全管理小组将根据医院和护理部在整体要求和工作思路，结合我科工作实际制定以下工作计划：

（一）工作目标

1、无重大护理安全事故发生

2、全面提高护理服务质量，病员满意度≧96%

3、优质护理服务合格率≧95%

4、护患纠纷≤3例

5、护理投诉≤5例

6、医院感染质量合格率≧95%

7、护理文件书写合格率≧95%

8、归档病历合格率≧96%

9、贯彻执行护理质量标准体系，各项工作指标到三级医院要求。46项护理质量标准中A类项目的检查率≧100%,B类项目的检查率≧70%

（二）具体工作安排

1、认真贯彻执行《四川省医院护理质量管理评价标准》（试行）（1）科室质控人员在参加护理部组织的“评价标准”培训基础上，科内坚持每天晨会学习，使质控人员尽快掌握和应用“评价标准”，进行有效质量监控。

2、对科室质控人员根据工作能力进行有效整合，分工合作，达到质量控制并应用质量管理工具对存在问题进行分析、提出整改意见及措施。

2、按照护理部要求，严格按《四川省医院护理质量评价标准》（试行）进行护理质量控制，充分发挥科室质控人员的力量，把好科室质量控制关，定期进行质量评价，确保病区护理质量安全。(三)、加强护理安全管理 切实保障病员的安全 坚持查对制度：要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对2次，并有记录。做到认真执行三查七对，减少护理差错事故发生。2认真落实妇产科各项护理常规，杜绝差错事故发生。3 加强危重病人的护理，坚持床头交接班制度和晨晚间护理。预防并发症的发生。

4、抢救室设专人管理，做到定位、定量、放置完好，每天作好检查记录，发现问题及时处理。

5加强紧急意外情况的应急预案好处理流程的培训与演练。6 认真落实患者十大安全目标 严格执行《病人身份识别制度》，确保对正确的患者实施正确的操作，特别加强新生儿双腕带的管理。

7根据2014年制定的孕产妇绿色通道方案及各项目标完成护理工作，确保孕产妇及婴儿安全。

妇产科

产科2016年健康教育工作计划 篇12

产科2016年面临着人们因传统属相观念及国家二胎政策全面放开而造成的生育高峰年，意味着工作量和职业风险的全面提升，所以做好健康教育工作就显得举足轻重，现制订2016年健康教育工作计划。

一、工作目标：

通过健康教育与健康促进活动，提高全民思想素质、科学文化素质和健康素质，切实提高我科健康教育工作水平，以及提高患者住院适应能力和自我保健能力，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。

二、计划内容：

（一）切实落实健康教育内容

1、新病人入院时，责任护士在10分钟之内到床前主动自我介绍，介绍主管医生、主任、护士长、同病室的病友，介绍床单元的设施，呼叫器、床头灯及床档的使用，向病人及家属详细介绍病房环境，讲解有关规章制度、吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别。须留陪护，住院期间不允许请假或离开病房。

2、印刷一些图文并茂的书面材料，如入院须知、新生儿疾病筛查、母乳喂养知识、出院指导等书面资料，内容通俗易懂、易接受、具有针对性，在入院后系统地发放，使她们尽快掌握有关的健康知识。并且在病房墙壁上贴装有关母乳喂养内容的宣传图，以便孕产妇及家属随时能够接受相关健康教育。

3、有针对性的个体化教育，教育之前针对产妇的身体状况、心理状态、社会背景及疾病有关知识的了解做出评估，然后针对病人所欠缺的知识进行教育。护士对病人提出的问题及时给予详细的解答，直到病人满意为止。

4、护士针对不同的健康问题和心理状态，可在给产妇做基础护理和技术操作时进行，利用每次与孕产妇接触的机会，对她们进行宣教，起到反复加深的作用。

5、护士进行各项技术操作时，将相关疾病的健康教育知识、注意事项向病人做好解释，消除紧张感，取得病人的信任和合作。

6、护理人员及时巡视病房，认真观察病情变化及病人的心理改变，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。加强与病人沟通，主动关心病人，对于行动不便的病人给予生活护理。

7、作特殊检查、行动不便的病人，护理人员应做好陪检，检查前告知注意事项。

8、护理人员在日常工作中应根据病人的病情对病人进行药物、饮食、运动进行具体指导。

9、每天晨间利用电视滚动播放健康教育相关知识、孕妇学校每月开课一次，每月召开工休座谈会一次，对各种常用知识的讲课和操作示范，如母乳喂养知识、哺乳姿势、挤奶手法、产后体操等。

10、继续执行出院产妇随访制度。

11、护理人员应指导病人合理饮食，加强营养，少量多餐。多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。对产妇进行母乳喂养指导。帮助病人办理出院手续，整理用物，必要时备平车或轮椅送患者出院。

（二）进一步完善医院健康教育制度。

健康教育领导小组明确职责，保证计划落实，任务到位；严格考核办法。为了让每一位护士掌握宣教内容，制定了健康教育手册、主任、护士长健康教育为必查内容，随时抽查医护人员健康宣教知识的掌握程度。科室每月以满意度调查的形式了解病人是否理解、接受、是否能复述健康教育内容，以此来考核各责任护士健康教育工作是否落实到实处。考核成绩将与经济挂钩，年终考核评比后，根据成绩和结果，奖惩兑现。

2016医疗质量管理标准 篇13

一、内科系列（适合于內

一、内

二、儿科及所有临床科室的一般质量标准）

1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对十五项核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。

2、科主任和护士长是科室医疗质量与安全管理的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。

3、住院病历应符合规范要求：按山东省病历书写基本规范，在规定的时间内完成，病历采集真实、完整。术语规范，严格掌握诊断与鉴别诊断，中医诊断应符合国家统一标准，西医诊断应符合《国际疾病分类》要求。加强“三基”训练。严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。对住院三天未确诊的病历组织全科讨论，一周未确诊的病历组织全院会诊，必需时组织院外会诊。

4、首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。应有较强的逻辑推理性，诊疗计划合理。住院30天以上必须有住院小结。修改病历必须有上级医师签名，疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记。甲级病案书写率≥90%，中医人员书写中医病历应≥90%。使用中药或中成药必须有辩证分析、证型、治疗原则、方药及服法。

5、新入院病人48小时内必须有上级医师查房记录。上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。

6、出院各项记录内容完整无缺项，诊断符合率应>90%，治愈好转率应在90%以上。床位使用率≥80%，院内感染≤10%。

7、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指

导应及时到位。治疗方案应安全合理，对治疗效果有评价、分析记录。

一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率≥80%，医疗事故为零。

8、各科室制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。

9、科室急救设备及药品完好齐备，定期检查清理及增补，确保随时使用。

10、医嘱书写按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。合理应用抗菌素，按抗菌素分级管理原则使用，力求做到有使用指征。

11、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。

12、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离治疗和上报工作，要求漏报率为零。

13、各项检查合理及时，病程记录中对主要检查项目的必要性有说明，对主要检查项目结果有分析意见和综合评判记录。

14、严格按医保和新农合规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者经患者同意并签字后方可使用。

15、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。

二、手术科室(适合外科、妇科手术科室的一般质量标准)（在达到内科系列15条外）

1、各科主任对是科室医疗质量与安全管理的责任人。严格各项技术操作规范管理，加强科内人员基本功训练。

2、病历书写按规范要求在规定的时间内完成，做到内容完整、真实、诊断治疗合理，各种知情同意告知书填写合理，签字程序完备。

3、严格执行三级医师查房制度。

一、二线值班运行体制合理可靠。

4、诊断明确的择期手术，在入院72小时内进行，病人入院后及时完善各种术前相关检查，在病情需要的检查项目上不得出现盲区，以免出现误诊或漏诊。一般手术病人术前检查项应有：血、粪、尿、常规、胸部X线(透视或拍片)、心电图、“两对半”、肝、肾功、血糖、“凝血四项”、输血前感染疾病筛查。根据病情必要时做超声学检查及心肺、肝肾等进一步检查和CT检查。

5、严格手术审批制度，科主任按医院下发的《各级医师手术等级规定》严格手术审批，急诊情况在积极术前准备的同时上报科主任批准，重大高风险手术，新开展手术需经主管院长批准，手术应由科主任或高年资，经验丰富的副主任医师以上职称人员主刀。无菌手术切口甲级愈合率≥97%。

6、对每例手术病人必须严格术前论证，择期中等以上手术必须术前讨论，应有讨论记录，制定围手术期的管理方案，对入院三天未确诊病例组织全科讨论，一周未确诊，组织全院讨论，仍不能确诊组织院外会诊。入院诊断和出院诊断符合率≥90%，确保手术前后诊断符合≥95%。

7、认真作好术前小结记录，术前小结内容包括：病情特点，诊断要点，手术指征，拟行手术名称和手术方式，术中注意事项，术前准备，麻醉选择方式，手术人员，手术日期。做到：术前诊断准确，诊断过程合理，严格手术指征，术式合理，麻醉方式合理，术前准备充分，术中操作规范，术中查对制度落实到位，手术、麻醉、输血及有风险的治疗应告知患者，让患者知情同意并签字，对每例手术每次要做输血前感染疾病筛查，术中意外和术后并发症处理及时合理等。

8、结合各科特点，制定应对突发医疗事件抢救工作预案和抢救工作流程图。

9、抢救设备完好，药品齐备，定期清理及增补，专人负责随

时保证工作需要。

10、换药室、治疗室严格执行消毒隔离制度和无菌操作规范，空气、物品和消毒液及器械监测符合卫生学标准，污染区与无菌区应界线明显。

三、产科：（应具内科系列、手术科室上述标准外）

1、科主任、护士长是科室医疗质量与安全管理的责任人，带领全科严格各项技术操作规范管理，加强科内人员的培养。

2、严格按《医院产科建设标准》依法规范产科服务，使产科建设、人员准入、房屋标准、功能任务、科室建设、设备标准、必备药品、诊疗设备等达到达标规定。

3、业务管理上健全工作制度、工作职责、抢救程序、产科登记，规范产妇及新生儿病历书写，严格按规范记录各种医疗文件。

4、产房管理，严格按产房10条规范要求工作，包括岗位职责及产妇、新生儿救治护理和业务技术标准要求及院内感染控制标准要求等。

5、母婴同室管理按8条要求，包括母婴同室设置条件，实行产、儿科医生双查房制度，实行责任制护理，新生儿用品一用一消毒，认真办理新生儿交接手续，病房定期消毒处理及监测，要求记录资料完整。

6、实施下列技术服务并有诊疗常规，要求医护人员必需熟悉诊疗常规的运用。

1）产科危重病人的监护、处理技术：

1心、脑、肺复苏。○2心力哀竭的抢救。○3急性心率失常的抢救。○4各种休克的抢救。○5呼吸衰竭的抢救。○6羊水栓塞的抢救。○7产科出血的抢救。○

8子痫的抢救。○9水、电解质紊乱的早期治疗。○10DIC的抢救。○2）熟练掌握胎儿疾病诊断和监护技术：

1先天缺陷的产前诊断。○2宫内感染的产前诊断。○3胎儿生长发育及成熟度监测。○4宫内缺氧的监测。○3）熟练掌握和运用产程处理技术：

1各种难产诊治技术。○2产科出血防治技术。○3软产道损伤处理技术。○4）孕期保健技术：

1孕产期保健及产后康复。○2孕产妇营养指导及咨询技术。○3高危妊娠监测及处理（MICU）技术。○5）终止妊娠技术。6）新生儿疾病筛查技术。

7）新生儿窒息复苏及合并症的抢救及重症监护技术（NICU)。

7、服务质量标准：

1）危重孕产妇抢救成功率＞95%。2）院内子痫发生率＜0.1%。3）滞产发生率为零。4）产后出血率＜1%。5）子宫破裂发生率为零。6）Ⅲ度会阴撕裂发生率为零。7）会阴侧切＜30%。8）院内母乳喂养率＞80%。9）剖宫产率＜30%。

10）手术前后诊断符合率＞90%。11）入出院诊断符合率＞90%。12）手术前后诊断符合率＞95%。13）无菌切口甲级愈合诊断符合率＞97%。14）住院产妇死亡率＜0.02%。15）新生儿死亡率＜0.5%。16）围产儿死亡率＜1%。17）院内感染率＜8%。

18）无菌手术切口感染率＜0.5%； 19）医疗事故发生率为零。

四、手术室质量标准：

1、科主任、护士长应是科室医疗质量与安全管理的责任人，要加强管理，工作一丝不苟，在医疗质量与安全管理上严格把关。

2、手术室感染管理：

1）严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率＜0.5%。2）有严格的消毒隔离制度并贯彻执行。

3）传染病及特殊感染应安排在特定手术间，做好终末消毒。4）定期对手术室、空气、医务人员手、物表及无菌物品进行监测，要求各种监测达国家卫生标准。

5）限制非手术人员进入手术室，人流、物流合理。6）手术室环境、卫生学监测达到国家卫生部标准。

3、手术室内部管理：

1）环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理规范。严格区分洁净区、清洁区、污染区，并有明显的标识。

2）严格岗位责任制和查对制度，做到分工明确，责任到人。3）工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作规范敏捷，做好手术配合工作，手术科室对手术室工作的满意度≥90%。

4）有对突发事件的防范措施和处理预案，并有落实情况记录。

5）物品器械管理做到专人负责，分类放置，标志醒目，定期清点，达到质量标准要求。

6）器械护士能熟练配合于术，严格执行无菌操作，保持器械台及手术区清洁、整齐、干燥，认真做好查对工作，妥善保管和交送病理标本，建立登记签字手续，防止丢失。

7）巡回护士，根据病情及手术步骤做好物品准备，保证及时供应，性能良好，能准确主动的配合手术及抢救工作，术后协助器械护士做好器械、敷料清点工作，并清洁、整理、补充手术间的用物。

8）手术室质量应符合山东省手术室管理质量标准要求。

五、口腔科质量标准：

达到内科、手术科室一般标准外，还应作好院内感染控制管理，通过质量管理，实现口腔科达标。

口腔科感染控制方案：（张玉友负责）

1）严格按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》要求，遵循标准预防的原则，根据口腔科医院感染特点，为有效预防血源性及非血源性疾病传播，制定口腔科感染控制方案和工作制度，严格按国家卫生部口腔科达标标准要求，规范管理和工作。

2）工作人员接诊患者时，必须戴口罩，操作前后洗手，戴手套，必要时配戴防护镜。

3）诊疗室每日定时通风，保持空气新鲜和环境洁净，每日用紫外线消毒一次，工作台用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每周对诊疗室进行一次彻底清洁消毒，用消毒液擦拭桌面、门窗，然后进行空气消毒，并每月对空气、物表、医务人员手、消毒液、器械等进行细菌学监测，使其各项指标符合卫生学标准。

4）进入口腔内的所有诊疗器械，必须遵循“一人一用一消毒”或灭菌的原则。

5）从事口腔诊疗器械清洗，消毒的工作人员，在操作过程中注意做好个人防护工作。

6）使用的消毒剂必须有卫生部颁发的《卫生许可证批件》，在有效期内使用，并严格监测浓度。

7）使用的医疗器械必须有卫计委颁发的《卫生许可证批件》和药品监督管理局颁发的《医疗器械注册许可证》。

六、急诊科工作质量标准：

（适用各科急诊入院病人管理）在完成内科系统15条一般质量标准基础上还要做到：

1、有严格的时间观念，急患者所急，工作中热情、礼貌、主动、周到。

2、有严格的岗位职责和规章制度，不得以任何理由拒绝或推诿病人的救治，急诊危重病人就诊5分钟之内救治到位。

3、有健全的抢救组织，分工明确，秩序井然有序，做到人在其位，尽职尽责。

4、急诊科对常见急诊病种，结合本院特点制定急症抢救预案及中西医结合救治预案，并做到熟练掌握运用，熟悉抢救程序。熟练掌握紧急情况下抢救病人的各种操作技能。

5、各种抢救工作病历资料记录及时、真实，内容完整。遇到传染病时做好消毒隔离和防治上报工作。科室有应对疫情流行处理预案。

6、急救药品齐全，器材保持性能良好，处于备用状态，合格率100%，做到“五定”(定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修)。

7、对需要观察病情的患者做到“四及时”（巡回及时、发现病情变化及时、报告医生及时、抢救处理及时），基础护理按标准要求进行。

8、急诊出诊做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合抢救及时、熟练，接交病人资料完整。

9、急诊环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。

10、加强“三基三严”训练，熟练掌握心脑肺复苏，心脏起搏除颤技术，呼吸机使用及气管插管技术，人工下胃管及导尿技术及其它内科急诊抢救操作技术。

七、医技科室质量标准 医技质量要做到：

1、检查前详细阅读申请单，查对验收标本校对部位。

2、各检查、检验登记本、项目填写齐全、完整、签名清楚。

3、无菌操作，消毒隔离严密。

4、资料档案，登记本报告存根保留完整、备查。

5、各种检查、检验报告单字迹清楚，描述正确，有提示诊断和建议，签名。

6、临检、免疫、血液单检验要结合实际，建立切实可靠的质量控制方法。

7、建立手术病人随访登记，B超诊断符合率≥90%，放射科诊断与手术诊断符合率≥95%，甲级片≥40%，废片＜3%。

检验科：

1、科主任是科室质量的责任人，带领科室全体同志做好质量管理工作，竖持抓紧科室业务学习，提高技术水平，开展新业务、新项目，密切配合临床一线工作。

2、严格执行各项技术操作规程和制度。各种制度包括：工作、急诊、安全、控感、质量管理、试剂管理、继续教育及差错事故登记等项，严格制度管理，实验室使用符合国家有关管理规定的仪器和试剂。

3、科室有操作手册，制定的工作手册应有实际操作性，内容应规范、科学。对检验与临床不符或检测结果明显意外异常要做好复查核准工作。

4、有差错事故登记，有检验质控管理专职人员及质控工作方案，有质控工作记录，总结评价及整改意见。

5、明确急诊、平诊各种报告时限，并按时完成，满足临床诊

断需要。

6、经常和临床科室联系，征求各科意见，做好改建工作。严格实行仪器、试剂及新开展项目准入制度，保证质量，定期检测仪器，做好核校工作。

7、按时参加省、市疾控中心的室间质控，并按医院规定，配合感染办做好院内科室间质控，严把质控关。

8、报告单填报规范，严禁涂改，严格执行实验报告，审核签发登记建档制度。

输血科质量控制标准：（检验科负责管理）

1、为了临床患者安全、高效、科学应用血液成分，各临床医师和输血医技人员应严格执行卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》。

2、输血申请必须具有主治医师以上职称或下级医师完成后须由上级医师审核签字，严把输血指征，并向患者或家属告知输血潜在的风险，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，申请医师必须认真完整填写输血申请单项目。

3、领取或接收血液、血液成分后，要认真检查核对验收，外观检查合格、血袋密闭良好、标签填写项目齐全清楚、包装合格、数量与取血单相符，即可存入贮血冰箱，并登记。贮血冰箱内严禁存放其他物品，以防止血液污染。

4、采集配血血样，必须由执业护士执行，实习、进修护士不得进行。明确病人用血申请，核对病人信息，规范采血过程，正确完整的血样标识，正确进行护理记录。

5、血样的送检必须由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对并签字。

6、血型鉴定人员必须具有责任心强技术好的专业人员，对患者血样必须进行ABO正反定型、Rh(D)定型、抗体筛查试验，并进行实验记录签字。

7、交叉配血试验必须按照操作规程及要求进行配血，实行双

人双配互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，填写配血试验结果并签字。

8、取血人员必须为医护人员，同时与输血人员共同核对确认申请单、配血单信息及检查血液质量，经确认无误后双方签字。

9、输血前必须有两名医护人员共同核对受血者资料与血袋资料、配血记录，确认无误后将血液送到床边准备输血，并再次进行床前最终核对病人信息，准确无误后方可输血。

10、输血过程应先慢后快，密切监护输血全过程，输血完毕后，记录输血过程并由输血护士签字，有输血反应者，按输血反应流程处理。

11、认真做好消毒隔离工作，尤其要注意血液疗法的器械消毒，严防与输血有关的传染病发生和传播。

12、大力宣传和推广使用成分输血，逐步提高血液成分输注在临床中的比例。

13、必须使用有卫生行政部门正式批准文号，符合质量要求的血型试剂、诊断试剂、一次性注射器、输血器和血袋。

14、临床输血有关资料要记录需保存10年备查。医学影像（超声科、放射科、CT室）质量控制标准：

1、科主任是科室医疗质量与安全管理的责任人，带领全科人员努力工作，保证质量，竖持科内业务学习，培养人才，台帐齐全，记录规范。

2、科内工作制度健全，密切和临床配合，不推诿病人，接待患者热情、耐心、细致、无投诉。

3、实行24小时值班制和集体阅片制度(急诊例外)。

4、严格执行操作规范，要求甲级X线片达90%。

5、认真做好核对制度的落实，查对患者、科室，检查目的、部位等，按照部位报告规范、诊断合理，做到不漏诊、误诊。

6、严格质控，科内设质控组织，专人负责，有质控工作记录及评价总结，有整改方案，建立差错事故登记。

7、安全生产，规范操作，建立机械维护，检查与应急，保障制度和环境与防护达标评价。

8、经常和临床科室联系，征求意见和建议，不断改进工作。摄影图片评定标准：

A级：编号准确，位置适中，曝光准确，浑度、对比度、增益、控制各项调节及冲洗温度，时间恰当，无伪影，图像清晰，可制版者。

B级：按甲级片要求，各项条件尚可，伪差较小，虽有少许污迹，但图像清晰度能达到一般诊断要求者。

C级：图像清晰度较差，但尚可提供临床诊断者。D级：图像质量不能达到诊断要求者。（若出现D级图片，将按规定扣分。）

图像质量评定标准：

A级：图像清晰，位置适中，解剖标记准确，图纸清洁，可以制版。

B级：图像清晰，位置适中，解剖标记欠准确，图纸清洁，可以采样制版。

C级：图像欠清晰，位置欠适中，解剖标记欠准确，图纸清洁，尚能达到诊断要求。

D级：图像欠清晰，位置不适中，解剖标记欠准确，图纸不清洁，不能做诊断。（若出现D级片，按规定扣分。）

放射科摄片质量评定标准：

A级：

1、位置正确；

2、对比度清晰度良好；

3、无污染划损，可制版；

4、铅字号码、日期完整，无错号，排列整齐，与被照的主要部位无重叠；

5、影片充盈满意，显影清晰，充分显示解剖结构形态，提供满意的诊断依据。

B级：在A级片5项标准中，有一项不符，则定为B级片。C级：在A级片5项标准中，两项以上不符，则定为C级片。A、B、C均为可诊断(合格)片。

D级废片)由于技术不良造成不能作为诊断依据的片定为废片。

八、药剂科工作质量标准：

1、药剂科主任是科室质量管理责任人，带领全科做好质量管理工作，科室质量管理落实到位，科主任台帐齐全，记录规范。

2、严格执行《药品管理法》、《医疗卫生机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《毒麻药品管理办法》和《精神类药品管理办法》，严格执行药品及医疗耗材准入管理。

3、以病人为中心，服务于临床，保证临床用药需要。开展经常性调查了解工作和临床始终保持零距离。

4、经常监督临床合理用药情况，评估和分析药品不良反应，积极向临床提供药品信息，接待临床用药咨询。

5、严把临床用药质量关，细心审查临床用药是否规范，堵绝不合理用药现象。

6、定期对药品进行全面检查，保证药品质量。

7、建立药品不良反应监测报告制度，及时登记上报。

8、建立药房查对制度，实行责任迫究制，处方合格率≥90%，发药差错率为0，发药查对患者姓名、用法、用量，并交待注意事项，配备专人进行用药咨询。

9、健全科内质控组织，并经常开展工作，工作记录完整。

10、配合质量检查，检查处方质量，并定期统计上报。

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