医改工作制度

医改工作制度（通用8篇）

医改工作制度 篇1

2011年XX医药卫生体制改革工作

情况汇报

我区自医药卫生体制改革启动以来，按照上级医改工作的要求，紧密结合我区卫生工作实际情况，以解决广大人民群众“看病难、看病贵”为出发点，以实现让上级满意，让老百姓满意，让社会满意为目的，今年医改各项工作都取得了阶段性进展。现将我区深化医药卫生体制改革工作推进情况汇报如下：

一、加强组织领导，明确职责任务

我区高度重视，成立了以区委书记唐学石为顾问，区长XX为组长的综合配套改革工作领导小组，为结合医改工作的推进，并分别成立了主管卫生工作的副区长XX任副组长，编办、人社局、财政局、审计局、物价局、卫生局等部门负责人为成员的实施国家基本药物制度领导小组和人事制度改革领导小组。

为顺利推进基层医疗机构的改革，区委和区政府分别召开了常委会和三次区长办公会，就我区医药卫生体制改革进行了专题研究和部署，出台了《XX基层医疗卫生机构综合配套改革实施方案》（X政办发〔2011〕22号）和《XX基层医疗卫生机构基本药物零差率实施方案》（X政办发〔2011〕26号），卫生局对医改重点工作进行了责任分解，并与基层医疗卫生单位签订了医改工作责任状，将此项工作纳入了卫生工作目标管理考核范围。

二、保障经费投入，确保医改切实推进

近期三年来，共投入医改资金7764.51万元，其中上级财政

6022.19万元，本级财政1742.32万元。今年已投入医改资金3195.98万元，其中上级财政2386万元，本级财政809.9万元。

2009年和2010年每年有两家社区卫生服务中心纳入国债建设项目，目前我区共有4家社区卫生服务中心已完成了项目验收，且黄茶岭街道社区卫生服务中心获得省级示范社区卫生服务中心的称号。三年来，各项基本公共卫生服务资金均能优先、足额、及时分配到基层医疗卫生机构，保障了基本医疗服务的有效开展。

2011年为了强化对医改资金的管理使用，我区成立了基层医疗卫生机构会计核算中心，稳步推进各项医改工作。区审计、财政、监察、卫生等部门，对我区医改资金使用情况开展专项工作检查。在基本公共卫生服务项目工作方面，我区明确乡镇卫生院、社区服务中心作为基本公共卫生服务项目执行单位，设置公共卫生服务科，配备专业医技人员，采取多种方式不断提高执行单位服务能力和水平。在加快完善基本医疗保障建设方面，新农合和城镇居民医保参保率逐年提高，较好完成了各项指标。三、五项重点改革进展情况

（一）基本药物制度全面实施，做到“五个坚持”。一是坚持完善实施方案。我区制定了《XX基本药物制度实施方案》，成立了以副区长江红为组长的实施国家基本药物制度改革领导小组。二是坚持全面摸底。从2010年12底开始区卫生局对各医疗卫生单位进行初步模底，完成医改所需资金初步测算及现有医疗卫生机构的人员结构的调查。2011年4月13开始区审计、财政、人事、卫生、编办等相关部门集中对7个基层医疗卫生机构的药品销售、医疗收入、人员工资、人员结构等进行全面测算，区政府以测算数据为依据，确定区财政补助金额。三是坚持广泛宣传。积极采取全方位、多渠道的宣传发动，举办了实施基本药物制度听证会和全区动员大会，提高了相关领导干部和医卫人员的认识以及老百姓的关注度；并在XX党政门户网上设置了《实施国家基本药物制度专栏》，将我区推行基本药物工作的动态信息、实施单位、基本药物价格以及有关政策文件予以公布，拓宽了宣传渠道；6月18日举行了实施基本药物制度的启动仪式，邀请市政府、市卫生局、市发改委等相关领导参加，做好新闻媒体的重点宣传报道工作，扩大影响范围。四是坚持执行规范的基本药物采购机制度。基本药物配送企业的遴选是按照公开、公平、公正的原则，在区纪检部门的监督下，区采购办和卫生局对遴选企业进行了认真细致的审核和考察，选定4家公司作为我区基本药物配送的定点单位。五是坚持实行药品零差率销售。全区7个基层医疗卫生机构目前全部实行基本药物制度，采取零差率销售，自6月18日实施基本药物制度以来，诊疗总量16167人次，与上年同期相比增加84.57%，人均药品费用29.36元，较上年同期相比下降57.1%，医疗收入61.14万元，与上年同期相比下降64.23%，居民直接受益近22万元。根据统计数据可分析，实行药品零差率销售，人均药品费用明显下降，医疗人次明显增多，老百姓的知晓面明显扩大，居民群众的得实惠明显增多。10月28日湖南《大众卫生报》经市卫生局推荐对我区的基本药物制度实施情况进行很好的报道，得到了省、市人民政府和上级主管部门的认可。

（二）健全基层医疗卫生服务体系，做到“四个强化”。一是强化人员培训工作，努力提高医技人员业务素质。年初我区制定了《乡镇卫技人员培训实施方案》，明确了工作责任，强调了培训实施效果，9月份完成了29名参加执业（助）医生考前培训工作，10月份选送了9名基层医疗卫生单位参加了全市全科医生转岗培训，今年积极参加省、市、区举办的各类培训416人次，进一步提高了基层医务人员的业务素质。二是强化村卫生室建设，提高乡村医生服务能力。今年按照省卫生厅要求，我局及时为26个村卫生室下拨了一台电脑和一台打印机，确保了乡村医生能较好的开展公共卫生服务，乡镇卫生院落实了每月召开乡村医生例会制度，举办了乡村医生基本公共卫生服务等业务培训，并逐个进行了现场指导，7月份完成了52名乡村医生IPTV培训工作，考试合格率和参培率分别为100%，乡村医生的服务能力得到了较大的的提高。三是强化公共卫生服务，努力为居民提高规范的健康服务。到11月30日止已为全区38165万农村居民建立电子健康档案20483人，建档率53.7%，电子档案完整率达99.9%。其中为7岁以下儿童建档1904人，为65岁以上老年人建档1440人；妇保建卡380人，产后访视1140人次；儿保建卡数380人；发放健康教育宣传单5900份；城镇居民已建立电子档案 111255人，建档率64.6%，健康档案完整率99.5%；为辖区居民进行健康教育50865人次，进行群体健教讲座143场次。并完成了辖区内突发公共卫生事件应急预案及演练工作，协助有关部门完成突发公共卫生事件的监测调查与信息收集、报告。共为“四类人群”做健康检查25750人次，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查16499人次；为孕产妇做产前管理6812人次，产后访视3638

人次；为高血压、糖尿病、精神疾病等6817名慢性病人进行了建卡和随访管理；为14149名老年人进行了建卡登记，并为10438人进行了体检。为47799人次进行了健康服务指导。在全区重点人群开展乙脑疫苗接种工作，共接种乙脑减毒活疫苗6770人；脊髓灰质炎疹糖丸强化5329人；为农村育龄妇女孕前和孕早期免费补服叶酸 4404人；落实农村孕产妇住院分娩补助10.32万元，完成数量和质量均在城区前列。

（三）积极推进基层医疗卫生机构人事制度改革，坚持“两个原则”。一是成立了以区长周建任组长，副区长江红任副组长，编办、人社局、财政局、审计局、卫生局等部门负责人为成员的人事制度改革领导小组。二是基层医疗卫生机构坚持“定编、定岗、不定人”原则，采用“老人老办法、新人新办法”，稳步推进基层医疗单位的人事制度改革。三是实行“全员竞聘、核定任务、绩效考核”原则，卫生局对基层医疗卫生机构正、副职进行选聘；机构原有的职工进行岗位竞聘；核定任务是核定基层医疗卫生机构公共卫生服务工作任务，由区卫生局与各基层医疗卫生机构签订责任状；绩效考核是卫生局对各基层医疗卫生机构进行绩效考核，医疗卫生机构对本单位职工进行绩效考核，考核结果与基层单位的财政补助经费和个人绩效工资挂钩。

（四）认真清理化解基层医疗卫生机构债务，坚持实事求是。为做好我区基层医疗机构债务清理化解工作，区政府成立了由常务副区长任组长，分管副区长为副组长，区发改局、财政局、卫生局、监察局和审计局等五部门为成员单位的化债工作领导小组，区政府下发了《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的实施

方案》（X政办发〔2011〕32号），截止2009年12月31日前，区化债工作小组认定的债务数是1233.08万元，其中2个乡镇卫生院389.78万元，5个社区卫生服务中心843.3万元。2010年1月至2010年12月31日所产生的债务数是53.16万元，其中乡镇卫生院0.03万元，社区卫生服务中心53.13万元。2011年1月至2011年7月5日所产生的债务数是129.9万元，其中乡镇卫生院0万元，社区卫生服务中心129.9万元。三项合计1416.14万元。

（五）完善基本医疗保障制度，确保居民群众得实惠。今年我区城镇职工医保、城镇居民医保参保率完成了市局下达任务数的101%，农村低保对象、五保户和患先天性心脏病儿童全部纳入新农合，农村五保户、低保户在区级医疗机构实行全免，截止11月30日，区医保基金为先天性心脏病儿童报销金额达到了7万余元。城镇居民和新农合门诊统筹地区都达到100%，基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院，城镇职工医保、居民医保和新农合住院费用报销比例都提高到80％，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到了18万和8万。医疗费用做到了及时结算，实行了按人头、病种、总额支付方式。今年新农合和居民医保当地财政配套资金分别为45.18万元和77万元。目前我区居民医保统筹基金结余25％、新农合医保基金统筹结余10％；解决了我区困难企业职工参保问题，今年区级财政安排困难企业职工养老保险配套资金78万元，为职工的养老保险提供了保障。

四、存在的问题和困难

1．基层医疗机构技术人员引进难。基层医疗机构当前专业

技术人员匮乏，主要原因是没有优越的人才引进机制。工资待遇不高，不能满足专业骨干长期发展，实现个人自身价值。

2.首诊在社区和双向转诊制度实行较为困难。因基层医疗单位设备简陋，专业技术水平与上级医院差距较大，老百姓对基层医疗机构不信任，宁愿到花费较高的大医院就诊。

五、下一步工作打算

1.进一步加强健康档案工作。提高社区居民和农民健康档案建档率，力争明年建档率达到了100%，为辖区居民提供及时、方便、有效、连续的医疗服务。

2.进一步加大宣传力度。积极开展多种形式、多种方式的宣传活动，将基层医疗单位义务巡诊活动在全区推广，做到定期不定点，使辖区居民能得到更多、更好的健康教育知识宣传。

3.进一步规范工作管理制度。狠抓基层医疗单位的自身建设和管理，延伸和拓宽基层医疗单位服务理念和内涵，切实为辖区老百姓就医提供更好、更多的服务。

XX医改办

2011年12月15日

医改工作制度 篇2

近几年医疗改革配套文件的相继出台, 譬如《中共中央国务院关于深化医药卫生体制内改革的意见》等, 我国的医疗卫生事业沿着“公益性”的目标主线, 在保障制度、药物制度、卫生服务等方面, 均提出相应的改革任务。在医院会计制度方面, 也受到了不同程度的影响, 具体有以下体现。

(一) 对适用范围的影响

结合我国医院发展的特点, 现行的《医院会计制度》虽然扩大了公立医疗机构独立核算的范围, 但对于盈利性或者半公立的医疗机构, 该制度还存在若干不适用的地方。在推出新医改以来, 不仅鼓励和引导各种社会资本注入到医疗卫生产业中, 而且助力形成多元化社会办医格局, 提供了盈利性的医疗服务, 使得医院会计制度的适用范围越来越广, 形成我国医疗事业可持续发展的有利局面。

(二) 对体现公益性要求的影响

新医改对“卫生制度”、“服务体系”、“医疗卫生部”提出坚持“公益性”的要求, 譬如不仅需要承担公立医院卫生服务的专项补助任务, 而且在救治、支农、援外等方面, 给予公立医院服务经费。基于这个视角, 我们可以看出新医改有助于改变城乡医疗保障, 逐渐扭转现行医疗机构的趋利性为, 为医疗卫生体制的改革奠定基础。

(三) 对补偿机制的影响

目前我国医疗的补偿借助于财政补贴、医疗服务费、药品加成3个渠道, 但随着财政投入的削减, 部分医疗机构将补偿重心转移到患者身上, 使得医疗结构表现出越来越明显的趋利性, 普遍存在“以药养医”的经营模式。新医改认为有必要取消药品加成的补偿机制, 规定药品的“零差价”销售, 并致力于改善医疗服务价格, 以此体现出补偿机制的公正性和公平性。

二、新医改背景下完善医院会计制度的措施

在新医改的背景下, 基于新医改对医院会计制度的影响, 以及针对越来越多的盈利性医疗服务, 文章认为有必要完善医院的固定资产核算和计提资产减值准备, 并通过对会计科目的调整和医院财务报告制度的完善, 对医院会计制度予以全方位的完善。文章根据相关的实际工作经验和研究, 提出以下几方面的建议措施。

(一) 实现会计制度的前瞻性

在新会计准则制定之后, 其内容要体现出准则目标的动态过程, 结合各种准则资源, 分析准则一次性设计与客观实际情况是否一致, 根据实际情况调整执行的策略, 以及向有关部门反馈有关信息, 确保准则能够有效执行。新会计准则在经济形势较好的时期颁布, 因此未能充分考虑金融危机等恶劣经济环境下的影响, 文章认为新会计准则应该充分考虑经济波动状态下的资产公允价值, 减少财务报告粗略披露公允价值信息情况的出现, 使会计准则符合经济发展的需求。总之, 新会计准则的执行, 要基于现实经济环境, 对经济发展的趋势进行预测, 然后假设经济未来发展的情景, 尤其是特殊经济时期的新旧会计制度过渡, 以全面提高会计制度的接轨水平。譬如建筑物、医疗设备等, 均为医院的固定资产, 这些资产是医院创造价值的资源, 现行的会计制度将固定资产的购置、增加、清理等, 在资产负债表中直接体现出来, 但缺乏对资产在使用过程中磨损等的考虑, 以致固定资产的实际价值未能真实反映出来。固定资产具有一定的使用寿命, 同时包含一定的服务潜力和经济利益, 因此利用平均年限法, 对房屋和设备等进行计提折旧, 既有利于收回固定资产的投资成本, 还能够有效避免医疗机械设备淘汰而影响医疗服务工作的开展。

(二) 调整会计科目

会计科目直接反映医院所有经济业务相关的资产负债和增减等, 以及体现医院资产的经济内容和行之用途等, 这对于医院业务活动的核算和监督, 起到重要的引导性作用。为此, 在新医改背景下, 医院的会计科目需要随着进行调整, 主要的调整内容如下。

1. 增加“药品收支”科目

“以药养医”是药品收支科目亟需调整内容, 新医改要求将药品加成取消, 目的是通过强化药品使用管理, 来确保患者服务的合理性, 而药品收支科目的调整, 不可能一蹴而就, 而需要以“循序渐进”的方式, 以“进价收入”和“差价收入”, 补充“药品进销差价”的科目, 另外在药品使用过程中, 还要以“有形损耗”和“自然损溢”, 用于表示药品的破损、变质、数量误差等。

2. 增加“财务费用”科目

新医改要求医院适应负债经营的情况, 而现有的“管理费用”科目, 仅适用于借款利息费用核算, 对于存款利息收入, 需要通过增加“财务费用”科目, 在管理费用的基础上, 设置“借款利息支出”和“存款利息收入”、“收支结余”科目。

3. 增加“投资收益”科目

医院对外投资的目的是获得预期投资收益, 在不影响医疗服务提供的前提下, 以及获得财政和卫生主管部门等的批准, 医院在会计科目中需要考虑到对外投资的风险和收益权衡因素, 而目前仅以“其他收入”表示对外投资的会计科目, 明显不利投资收益的评价和监督, 因此医院要增加设置“投资收益”的会计科目, 以便规范对投资收入的核算。

4. 增加“公益性”会计科目

医院在提供盈利性医疗服务的同时, 也必须承担事故抢救、自然灾害抢救、免费问诊等公益性医疗服务, 但现行会计制度并没有设置相应的会计科目。文章认为, 为了适应新医改的需求, 医院在公益性医疗服务提供的同时, 还需要设置公益性收支的会计科目, 譬如公益性资金的收取, 可借记“银行存款”科目, 而公益性资金支出, 可借记“银行存款”科目, 这样一来, 医院的公益性收支将更加完善。

(三) 完善财务报告制度

医院会计制度的完善, 资产负债表、现金流量表、利润表等会计报表, 要确保真实反映医院的会计信息, 因此需要同步完善财务报告制度。一方面是修订资产负债表和收支总表列报的内容, 譬如处理负债列示的抵减项, 以避免虚列资产和负债, 并在核算方式上做出相应调整, 譬如在卫生投入、基本医疗服务价格等方面, 要在报表中反映政府在医院的投入情况, 以便衡量筹资经济活动。另一方面是完善现金流量表, 以监督管理现金的使用, 另外综合医院在经营、投资、筹资等方面影响因素, 以收付实现制为基础, 分析现金流入和流出, 折射出资金的使用效果, 以及增加现金流量表细节的披露信息, 形成对医院财务管理水平的真实评价, 这也是医院接受监督的必要举措之一。

三、结语

综上所述, 我国的医疗卫生事业沿着“公益性”的目标主线, 在保障制度、药物制度、卫生服务等方面, 均提出相应的改革任务, 在医院会计制度方面, 也受到了不同程度的影响。为此, 在新医改的背景下, 我们需要基于新医改对医院会计制度的影响, 并针对越来越多的盈利性医疗服务, 进一步完善医院的固定资产核算和计提资产减值准备, 并通过对会计科目的调整和医院财务报告制度的完善, 对医院会计制度予以全方位的完善。

参考文献

[1]耿玉华.对新医院会计制度若干变化的几点探讨[J].中国外资, 2013, (14) .

[2]王俊晨.浅谈新医改对医院会计制度的影响[J].企业导报, 2013, (8) .

[3]张玉杰.新医改对现行医院会计制度影响之我见[J].投资与合作 (学术版) , 2012, (3) .

家庭医生制度怎样才能撬动新医改 篇3

在七部门联合发文前，中央深改小组会议已经就推进家庭医生签约服务制定了相当具体的指导原则和行动路线图。从2011年启动家庭医生服务试点，到如今推出全面的实施意见，这正是在关键领域稳妥而又果断推进改革的传统“套路”。这意味着，家庭医生服务已上升为国家层面的战略，而且是新一轮医药卫生体制改革的重要组成部分。那么，家庭医生服务到底是什么？能否承担新一轮医改的重任？公共医疗领域的诸多矛盾能否因之有所化解？百姓怎样才能感受到改革红利？这些“指标”，将决定着家庭医生服务的推进进度，同时也决定着医改的进程和效率。

家庭医生服务内涵有哪些

对于家庭医生服务，没有接触过的中国家庭通常会拿国外影视剧里的家庭私人医生相比照。实际上，从山东、山西、北京、上海等地的家庭服务试点经验看，二者并不相同。仅在上海市，从2011年到2015年的4年间，试点地区常住居民签约达到了1027.3万人，签约率约44%。签约居民并非因此有权能够享受家庭私人医生上门服务的待遇。事实上，即使签约，在多数情况下，看病仍需要预约，通常家庭医生也不会上门服务。

从家庭医生的构成看，基层医疗卫生机构全科医生、有能力的乡镇卫生医师和公立医院退休临床医生是家庭医生的主体;从服务对象看，家庭医生的重点服务对象是婴幼儿、孕产妇、慢性病患者和老年人群;从医疗项目看，家庭医生主要提供的是常见病的预防和基础医疗服务。也就是说，初级病、常见病、基础性的预防和治疗，是家庭医生的主要服务项目。

那么，家庭医生的好处体现在哪里？从签约居民的角度看，由于家庭医生对应的是相对固定的群体，因此对问诊、就诊者的病情档案掌握比较完整，能够给出较精确的防治方案，控制问诊者、就诊者就治于不同医生时因重复问诊和反复医疗检查造成的医疗资源浪费，避免因盲目选择医院和医生造成病情延误。从医疗资源的合理分配看，目前，由于基础医疗资源和重大疾病资源没有区分，人们通常都会选择到大医院求医问诊，导致大医院人满为患，看病贵、看病难现象迟迟不能缓解。而医生工作负荷过大，大小病都得接诊，又分散了应集中于重大疾病的医疗资源，降低了治疗水准。此外，在医患关系紧张的情况下，有的医生或出于利益考量，或出于自保需要，要么采取没病也治、小病大治等过度医疗手段，要么拒绝接诊复杂病情的患者，导致医患矛盾进一步加剧，医保费用不能得到合理使用。家庭医生制度，让小病在基层医卫机构就得到解决，对医疗资源起到了合理分配和疏导作用，同时能够从源头上防止过度医疗现象，为医保控费树立又一道篱笆。

可以说，家庭医生制度的增值性在于多个方面：签约居民能够近距离解决基础病的防治需求，以市场机制购买全过程的健康管理服务;基层医卫机构能够发挥对初级病常见病进行预防和治疗的作用，将预防为主的卫生工作方针落到实处，同时提高收入待遇和工作积极性，防止人才流失;大医院的医疗资源能够得到更合理的分配，减轻过大的工作压力，将精力集中到大病治疗上来，提高尖端医疗水平。这样的分级治疗格局，拓展了新一轮的医改路径。

家庭医生制度能否撬动新医改

医疗体制改革，涉及层面复杂。在医疗卫生管理体制和药品生产流通管理体制这两个主要命题的背后，涉及如何界定医疗卫生机构的公共属性和市场属性问题，药品的研发、流通、价格机制问题，由此，又涉及公立医院怎么才叫姓“公”，民营医院能否成为良性竞争主体等一系列从宏观到微观的话题。

在这种情况下，提出“社区首诊、双向转移、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，目的就是在于中和医疗卫生领域的种种矛盾，优化医改环境，为深化下一轮医改创造良好条件。推行家庭医生制度——建立分级诊疗格局——推动新一轮医改，清晰地呈现了决策层新一轮医改的步骤程序。可以说，推行家庭医生制度是新一轮医改的第一步，是必须创造的前置条件。

那么，家庭医生制度能否起到撬动医改的预期作用？首先，要看家庭医生制度是否有足够推动公共医疗的人力资源。目前，全国在册医师共有280多万人，按照每千人口的医生比例，在2013年时已达到了2.06人，这一比例低于美国和欧盟，但与全球均值对比，已经不低。而按照中国医师协会的统计，近年还在以4.4%的比例增长。也就是说，基本具备了推行家庭医生制度的条件。不过，由于家庭医生主要看初级病、基础病，主要需要的全科技能而不是专科技能，因此要看全科医师的比例。过去，对全科医生的培养不够重视，因此缺口较大。按到2020年每万人有2-3名全科医生的目标，目前缺口高达10万到30万人左右，人才建设亟待加强。

其次，要看家庭医生制度能否调动、聚合医护团队积极加入。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》推出了许多鼓励措施，有利于医护团队加盟以应对越来越大的家庭医生配置需要。而最关键的，是要看家庭医生制度建立怎样的价格机制。根据指导意见，为推广家庭医生签约服务，优化签约服务内涵，因此鼓励差异化、多样化的服务形式。这就意味着，家庭医生应当有一个长期稳定的基准服务价格，并按照服务形式和质量阶梯化收取费用。但是，家庭医生的价格机制缺乏可比照标准。如以地方收入为依据，穷地方的家庭医生服务很难展开，医疗资源有可能进一步向富地方倾斜加剧失衡。如果按富地方标准设定，住院医生有可能减少。因此，需要更详尽的设计。

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一旦资源和价格问题得到解决，家庭医生制度就有可能通过分级诊疗格局的建立，进而为新一轮医改注入新动能。

需借鉴国际经验管控预期外负效应

尽管家庭医生制度具有多方面的潜在红利，但毋庸讳言，在实操过程中，好经有可能被念歪，良好的政策预期有可能被打折。发生预期外效应的窗口，主要在于以下三个方面。

其一，如何平衡医疗卫生机构的公立性和家庭医生的部分市场性。家庭医生服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同承担，虽然减轻了签约居民的负担，但是，高价格享受高质量服务的原则，决定了财政状况良好的家庭，将有机会延请名望和资质更高的医护团队。这有可能进一步加剧医疗资源的失衡性，形成好医生给富人服务的现象。

其二，诊疗水平无法满足签约居民的需求。尽管家庭医生的主要职能是预防疾病、治疗小病和慢性病，但毕竟需要全科技术的支持。如果医患双方建立不起足够的信任，在如何确定诊疗方案、是否需要转专科、选择什么医院等环节，就可能产生分歧和矛盾。

其三，谁来管理评估家庭医生的诊疗。虽然指导意见赋予了签约居民指定和重新选择家庭医生的权利，但是基于诊疗的专业性，签约居民只能评估服务态度而很难对诊疗质量作出准确评估。这就产生了双方相互误会、个别医生借机设租寻租的可能。因此，派出家庭医生的医卫机构，有必要担当监管义务。对于重大事故，司法层面也需有据介入。目前这些方面的建设还付之阙如。

作为新生的、有待推广的战略，家庭医生制度需要在推行中调整，也可以借鉴国外相关经验。目前，全球有超过60个国家和地区全面实施家庭医生制度。以实践经验较为丰富的美国为例，有一系列成熟制度以防止家庭医生制度出现失控。比如，对于低收入群体，美国有专门的HMO保险计划，低收入群体可由保险公司指定医生服务，这样保证了家庭医生制度的普惠性。对于没有保险的群体，医院需无条件抢救，因此发生的费用由国家财政承担。而有条件的家庭，可以选择相对贵的保险计划，以满足差异性服务需求。而对家庭医生的评估，主要靠保险公司和社会力量组成的第三方打分，尽管“吃患者”现象仍无法避免，但毕竟有较为独立客观的评估体系可以对家庭医生形成约束。虽然国情不同，但是结合市场力量推广家庭医生制度，借助社会力量形成管理机制的经验，可资借鉴。

家庭医生制度不能单兵推进

在一定意义上，推行家庭医生制度是从一个相对微观的层面，有针对性地化解医疗卫生领域的现实矛盾，同时积累推动新一轮医改的能量。此前的医改，取得了不少阶段性成果，比如医保覆盖面扩大，城镇和农村居民医疗就诊负担得以大大减轻，摈弃以药养医思路，药品价格和流通机制得以优化等等。但从总体上看，医改距走完“最后一公里”还有不小距离。作为新一轮医改启动器之一的家庭医生制度，也还在推广半途。

目前，为加快推行家庭医生制度，已经推出了全面实施住院医师规范化培训、动员转岗全科医生多点执业、免费定向招收代培农村医科生等措施以加快家庭医生的推进速度，但是，从家庭医生制度所承担的新医改这一终极命题的角度看，不能单靠创造推行家庭医生制度的应有环境，让家庭医生制度单兵推进，让医改的核心命题停滞不前。尽可能形成家庭医生制度和医改核心命题相互推动、互相呼应的局面，家庭医生制度的正向效应才可能最大化变现。

因此，在优化家庭医生制度的微观环境的同时，需同步优化新医改的其他环境。

根据国办印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，今年，加快公立医院改革;建立药品出厂价格信息可追溯机制，压缩中间环节，降低虚高价格;加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，建立完善国家级异地就医结算平台等，是与推行家庭医生制度同样重要的工作。如果说家庭医生制度重在解决基础医疗服务问题的话，那么其他应当同期展开的改革命题，则涉及公立医院的属性界定、药品价格能否降下来、异地报销问题能否解决等方面。这些方面与家庭医生制度息息相关。比如，如果公立医院属性不清晰，那么主要出自公立医院背景的家庭医生如何平衡不同角色，在提供签约居民健康管理的同时保证公立医院维持公共服务力度，就会陷入两难。又如，目前随着老龄化程度的加剧，许多老人随子女居住，而医保关系仍在当地。而老年人又是家庭医生服务的主要对象，如果异地报销的难题不能解决，家庭医生服务的有效覆盖将势必大打折扣。

扩而言之，让其他医改任务与推行家庭医生制度齐头并进，也是深化新医改的需要。在各个子领域都能产生改革的“涓滴效应”，新医改才有可能汇成洪流，加快向“最后一公里”前进，靠近推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化等核心目标。

整理、来源：人民日报 环球时报 北京商报 京华时报 凤凰健康

医改工作总结 篇4

在过去的半年，我局医改工作在旗委、旗政府的正确领导和市卫生局的精心指导下，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，构建“和谐医改”的思路，突出重点、创新机制、完善制度，使各项医改工作稳步有序开展。现就有关情况总结如下：

一、组织领导

为确保我局医药卫生体制改革各项工作的顺利开展，我局于年月日成立了以局长谷局长为组长、其他领导班子成员为副组长的旗卫生局深化医药卫生体制改革工作领导小组，下发了卫生系统医改工作任务分解通知，明确了目标及责任。领导小组下设办公室，办公室设在卫生局医政股/科，具体负责日常工作。同时成立了实施基本药物制度领导小组、基本公共卫生服务逐步均等化领导小组，办公室设医政股/科。

二、主要做法

1、加快推进基本医疗保障制度建设

为巩固完善新型农村合作医疗制度，我旗采取“一站式”服务，全县农民参合率再攀新高。今年全旗参合农民达人，参合率%，比年增加了人，提高了个百分点。补偿力度进一步提高。通过科学调整补偿方案，使参合农民在乡镇卫生院、旗级定点医院、旗外定点医院及非定点医院住院费用补偿比例达到%、%、%、%，住院封顶线由 万元提高到 万元。农民受益程度日益增加。新农合筹资

标准提高到每人每年元，2012年上半年我旗新农合筹资总额达万元。1-6月份共补助参合农民人次，农民受益率%，其中门诊减免人次，住院补偿人次；共支付补偿金额万元，基金使用率达到%报账更加方便快捷。实行了参合农民在自治区、市级定点医疗机构住院费用直补工作，直补率达%以上，基本实现了“参合农民在哪住院，在哪报账，当天出院，当天报帐”，使参合农民真正得到了便捷、实惠、有效的医疗保障服务。

2、扎实推行实施国家基本药物制度

（1）举行仪式，宣传发动

为统一思想，提高认识，促进实施国家基本药物制度试点工作顺利进行，经旗委、旗政府研究，我旗于***年*月开始在全旗中心卫生院启动实施国家基本药物制度工作。

（2）制定方案、完善措施

为扎实有力、有序实施国家基本药物制度，使试点单位具体操作有章可遁，我旗制定并下发了......文件。明确规定试点单位药品实行零差率销售，在医院醒目处公示基药采购价格和销售价格；配备好专用互联网电脑，安排专人具体负责药品采购工作；药品采购必须通过自治区医药采购服务平台“网上基本药物采购系统”进行网上采购中标药品；配备的基本药物品种数量不得低于国家基本药物目录中药品品种数量的95%；非目录药品使用的品种数量和销售总额不得超过药品总数和总销售额的30%；不断加大财政补助力度，乡镇卫生院在编人员工资的财政拨款部分从%提高至%，试点单位因药品零差率而减少的收入按其前....年药品加成收

入的平均数（...万元）预拨，现自治区财政补助已到位...万元，旗财政补助已到位...万元。

（3）全力实施，效果良好。

建立国家基本药物制度是党中央、国务院保障群众基本用药，提高全民健康水平的一项重大决策，也是深化医药卫生体制改革五项重点工作之一。我旗高度重视、全力实施，按照全自治区统一要求，...所中心卫生院从...年起全部开展了国家基本药物制度试点工作，实行网上集中采购中标药品，所有药品实行零差率销售。目前，我旗实施国家基本药物制度取得了良好的效果，以下数据可得到充分反映：一是....所中心卫生院在2012年1-6月期间实施国家基本药物制度的各项主要指标与2011年同期比较如下：总诊疗人次数由——人次下降为——人次，下降了——%，门急诊人次数由——人次下降为——人次，下降了——%；病人门诊均次费用由——元降为——元，降幅为——%；病人住院均次费用由——元降为——元，降幅为——%；药品收入由去年——万元降为——万元，降幅为——%。二是基本药物配备使用情况为：平均配备数为——种，配备率为——%；基本药物的平均使用占药品全额的——%。三是基本药物的报销比例比非基本药物的报销比例高出——%，实施基本药物制度的——个乡镇都已达到——%的报销比例。因此，实施国家基本药物制度有效缓解了广大群众看病贵的问题，也得到了广大群众一致好评。

（4）加强督查，解决问题

为了解我旗实施国家基本药物制度试点工作情况，进一

步促进工作，及时发现问题，解决问题，今年写一些大的事迹。

3、加强基层医疗卫生服务体系建设

（1）加强基层医疗卫生机构建设

今年以来，我旗不断加大基层医疗卫生服务机构建设力度，通过积极争取项目，定期组织培训，系统内对口帮扶等措施，逐步健全旗、乡、村三级卫生服务网络，有效缓解了基层群众“看病难，看病贵”等问题。到目前，我旗已建有规范化标准化村级卫生室——所、达标卫生院——所,还有旗医院的事迹现已投入正式使用，进一步增强了基层医院卫生服务功能。

（2）加强基层医疗卫生队伍建设

为提高旗乡两级医疗单位人员业务素质，同时按照基层赴旗级以上，旗级赴市级以上的人才培养规划，每年各医疗卫生单位派近——名业务技术骨干去外地进修学习。全旗开展全员岗位大练兵、大比武活动，今年以来，我局已完成了——名乡镇卫生院卫技人员的岗位培训，对所有专业技术人员进行了“三基”考核。旗中心医院医院与——医院建立了长期对口协作关系，长期提供技术支持；旗级——所医疗机构分别与——个乡镇卫生院建立了对口协作关系。逐步形成了自治区、旗、乡、村四级之间的传、帮、带业务平台，使我旗在医疗队伍建设上得到可持续发展。

4、全力促进基本公共卫生服务逐步均等化

促进基本公共卫生服务逐步均等化，是增进居民健康、实现卫生公平的重大举措。我旗从——年启动实施了对建立

居民健康档案、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、传染病防治、健康教育等9项国家基本公共卫生项目实行免费管理的基本公共卫生服务项目，并继续抓好了重大公共卫生服务项目。到目前为止建立居民健康档案——份，完成任务数的——%；国家免疫规划疫苗接种率达——%，完成率为——%；对——名儿童、——名孕产妇、——名位高血压患者、——名Ⅱ型糖尿病患者进行了规范化管理，完成率分别是——%、——%、——%、——%；免费为——名65岁以上老年人做健康检查，完成任务数的——%；免费发放了——万份健康教育宣传资料、——套健康教育宣传光碟，免费为——名农村育龄妇女在孕前三个月和孕早期三个月补服叶酸发放，完成任务数的——%；对全旗——名农村妇女住院分娩给予了专项补助，完成率——%；已建设了——座无害化卫生厕所，完成率——%；6月底前完成了——名8-15岁儿童第三剂次乙肝疫苗免费补种，完成率——%。并统一制订了档案管理制度、建档流程图、各乡镇均等化项目领导小组责任人等制度牌，实行制度上墙。配套资金的逐步到位为我旗实施农村基本公共卫生服务均等化工作提供了有力保障。中央配套我旗——年农村基本公共卫生服务均等化资金122.4万元已足额到位，自治区财政应拨付——万元，已到位——万元，旗级财政配套资金——万元也已足额到位。为促进工作开展，6月上旬卫生局组织了一次工作督查，各单位工作进展顺利。现已制定下发了2012的实施基本公共卫生服务逐步均等化工作方案。

三、下一步打算

一是新农合下半年将实行信息化管理。二是进一步加强基本公共卫生服务逐步均等化工作，分解下发2012工作任务，加快实施、加强督查。三是进一步强化实施国家基本药物制度，在中心卫生院已全面实施的基础上，一般卫生院于——月份启动实施。四是进一步加强旗、乡、村卫生服务体系建设。五是按照自治区、市级的部署，尝试开展公立医院的“临床路径管理”、“护理规范管理”等工作。

医改工作自查报告 篇5

县卫生局：

三年来，我院在卫生局的领导下，在业务部门的大力支持下，根据《彬县医药卫生体制改革方案》要求，结合我院实际，坚持以科学发展观统揽工作全局，以人为本，以公共卫生工作为重点，以病人为中心，深化医药卫生体制改革，各项医改工作取得了一定成绩，但还存在许多不足，现就2009、2010、2011年医改各项工作自查如下：

（一）、全面推行国家基本药物制度

实行药品“三统一”工作是深化医药卫生体制改革的重要举措，使建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，加强药品质量控制，规范医疗用药行为，有效解决群众“看病难，看病贵”的问题，使规范基层医疗卫生机构用药，切实减轻群众医药负担的有效途径和根本措施。加强医务人员的业务学习，确保国家基本药物制度顺利实施。高度重视国家基本药物制度学习的重要性和必要性，召开培训会，使全体职工和乡村医生熟练掌握国家基本药物制度的相关知识，达到优先、合理和使用国家基本药物品种。医院从2010年7月1日，药品全部实行“五统一”零差率销售，药品“五统一” 配送率100%，门诊药品费用下降了29%，住院药品费用下降了27%。切实降低了群众的医药费用负担。目前药房总共使用药品269种，基本目录内药品258种，非基本目录药品11种，基本药物使用率95.9%。

（二）、健全医疗卫生服务体系

1、积极推进人事分配制度改革，根据《彬县医药卫生体制改革方案》，结合我院实际，核定岗位，全体职工实行聘任制，竞聘上岗，坚持绩效工资制和岗位责任制，建立工作人员绩效考核制度，绩效工资与工作质量、工作效率、技术能力、维护公益性、履行社会职责、群众满意度、医德医风等挂钩，坚决打破全额工资下的大锅饭，实行多劳多得，优劳优酬。

2、对村卫生室实行乡村一体化管理，全乡9个村卫生室，遵循“一村一室”的原则，聘用具有执业资格的人担任乡村医生，承担基本公共卫生服务，药品全部实行“三统一”零差率销售，做好常见病、多发病的一般诊治，危重病人的一般诊治和转诊。

（三）扎实有序的开展公共卫生服务项目

三年来，我院在确保正常的基本医疗服务外，花大力气，下大功夫，在人员严重不足的情况下，合理安排，认真完成了各项卫生服务工作。

1、为农村居民建立健康档案，三年累计建档12102人，建档率96.97%。

2、为65岁以上老年人健康体检，三年累计体检2511人。

3、执行国家免疫规划制度，实行定点接种，各类疫苗共接种9424人，接种率95%以上，建证建卡率100%。4、0-6岁儿童系统管理663人次，指导做好保健工作，逐步提高儿童健康水平。

5、孕产妇系统管理398人次，免费为孕产妇发放叶酸324人次，保障了孕产妇安全。

6、慢性病系统管理，高血压452人次，糖尿病162人次。

7、精神病管理141人次。

8、加强健康知识宣传，提高居民的健康知识知晓率和健康行为形成率。加强控烟知识宣传，院内全面禁止吸烟，创建烟医院。

（四）加快推进基本医疗保障建设。

积极推进新型农村合作医疗工作，通过早宣传、早动员，早参合，保平安宣传，全乡参合达率98%。新型农村合作医疗住院报销比例逐年提高，住院报销起付线80元后10年70%，11年80%，12年90%。并严格遵守彬县新型农村合作医疗实施细则。按照彬县新型农村合作医疗实施细则对全体职工进行了全员培训，做到人人心中有数，使全体职工全面掌握了合作医疗的相关政策和住院、转院、报销程序。修订完善了医院合作医疗管理制度，成立了医院合作医疗管理小组、合作医疗技术小组，设立了合作医疗科，制定了相关职责，大大提高了医院合作医疗的管理服务水平。使农民群众及时享受到新型农村合作医疗政策带来的实惠。09为门诊917人次、住院541人次报销医药费用219618.10元，10年为门诊个人账户403人次、门诊统筹4418人次、住院552人次报销医药费用326070.20元，11年为门诊个人账户349人次、门诊统筹4697人次、住院514人次报销医药费用295105.70元，使政府信誉得到提高，医院得到发展。

（五）存在的主要问题。

1、宣传部不到位。继续做好医改政策的宣传工作，让群众理解医改的目的和意义，支持医改政策。

2、医改相关资料还不完善，应继续完善。

3、乡村医生待遇较低，工作积极性不高。

医改工作汇报 篇6

深化医改工作汇报材料

单县李田楼乡卫生院位于县城东14公里处，辖区人口5、1万，全院占地面积9990平方米，其中业务用房面积2440平方米，现有干部职工52人,专业技术人员占43,中级专业技术职称者14人，设置科室13个,正规床位30张。全乡共设置15个村卫生室，在岗乡村医生87人。

近年来，医院加强内涵建设，拓展服务空间，强化医护医技质量管理，提高服务水平，推行乡村卫生组织一体化管理工作，紧紧抓住国家扩大内需的机会，申请国家资金31万元，地方政府配套资金59万元，新建了1600平方米的门诊综合楼，院容院貌焕然一新，群众就医满意度逐年提高。2010年，医院在抓好业务工作的同时，把工作重点放在落实各项医改工作上，为农民提供基本医疗保障，实行国家基本药物制度和药品零差价制度，加强基层医疗卫生服务体系建设，推动基本公共卫生服务逐步均等化进程等医改工作，使我乡农村居民“病有所医”、“医有保障”、“治病花钱少”受到了广大群众的支持和拥护。现将我乡各项医改工作汇报如下：

一、加强基层医疗卫生服务体系建设

我院积极推行乡村一体化管理工作，申请省、市加强基层卫生组织建设资金，共设置社区卫生服务站15处，每处卫生服务站设于辖区行政村的中心地段，交通便利，原则上按3000至5000服务人口设 1

一处村级卫生服务站，服务半径不超过1.5公里，打造15分钟可及的卫生服务圈。每处服务站业务用房不少于120平方米，且诊断室、治疗室、药房等六室分开，布局合理，每个服务站配备5至7名乡村医生，合理分工。乡卫生院成立了“乡村卫生一体化管理办公室”，办公室成员5人专职对村级卫生服务站实行行政、业务、财务统一管理，药品统一配送，对原乡村医生实行聘任制、工资制。

自开展“乡村卫生一体化管理”工作以来，受到辖区群众的一致好评，农村基层就医环境得到明显改善，村级卫生组织整体服务能力得到提升。真正做到了“群众得实惠、政策得民心、卫生工作得发展”,收到了良好的社会效益。

二、为农民提供基本医疗保障

自实施新农合制度以来，在各级领导的高度重视和大力支持，经过四年的推行，新农合运行平稳，取得了农民得实惠、医院得发展、政府得民心的“三赢“局面。2010年，我乡农业人口4.67万人，参合农民 45766人，参合率达到98%，全乡31个行政村实现了参合全覆盖。

2010年，参合住院病人报销70%上调至80%，我院强化新农合制度建设，加强新农合政策的宣传，共为参合住院病人报销150387.21元，门诊报销171843.54元，使农村居民真正体会到 “病有所医”、“医有保障”、“治病花钱少”的国家惠民政策。

三、实行国家基本药物制度和药品零差价制度

自今年实行实行国家基本药物制度和药品零差价制度以来，我院成立了以院长吴永清为组长，刘继华为副组长，陈大伟、胡秀芬、魏素兰、李爱华等为成员的实施国家基本药物制度领导小组，目标到岗，责任到人，层层落实。吴院长负责组织、领导并协调实施国家基本药物制度的全面工作，副组长刘继华具体负责库存盘底、价格公示、药品验收入库管理、系统信息管理及维护，其他成员负责实施国家基本药物制度的政策宣传、药品目录使用把关、目录外药品控制、药品价格、质量把关、医院运作资金测算、评估等相关工作。开展了乡、村两级管理人员和业务人员国家基本药物制度政策及合理用药培训，举办培训班6期，培训人员417人次。县合管办把基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。

2010年5-10月份，我院业务总收入83.75万元，其中药品收入40.64万元，药品收入占总收入的48%；

2009年5-10月份我院业务总收入114.12万元，其中药品收入91.78万元，药品收入占总收入的80%；

通过以上的数字表明，实行国家基本药物制度和药品零差价制度后，医生的处方小了，农民看病花钱少了，仅2010年5-10份的半年时间，我院从药品中让利给病人24.91万元，得到政府补助资金12.77万元。

四、推动基本公共卫生服务逐步均等化进程

自2010年4月公共卫生项目开展以来，我院成立了项目领导小组，依据小组分工分别成立了农村孕产妇保健、住院分娩补助、宫颈癌筛

查、农村妇女增补叶酸、0-36个月儿童保健、居民健康教育、建立居民健康档案建立、慢性病管理、重性精神病管理、65岁以上老年人保健、15岁以下儿童乙肝补种等15个项目具体实施领导小组，以及相关管理制度和操作规范，抽调了12名骨干人员成立项目办公室、妇保门诊、儿保门诊、档案室、健康教育宣传室，辖区下设15个小组，分别分布于农村社区服务站，通过医院、社区及村委会相互结合，形成了100余人参与管理及信息网络体系，为确保项目的顺利实施提供了根本保障。

项目开始实施后，为了使项目服务工作系统化、规范化、科学化管理，做到责任明确，切实把项目工作责任到人。同时制定了月督导、季考核的督查方案，使项目各项工作有人管、有人抓、有人干。

在实际工作中，我院项目办积极结合乡计生办、村计生专职主任，建立了新婚夫妇花名册，未孕、已孕人员和0-36个月儿童台账，由社区人员上门核实，并按时对相关人员进行随访、保健；二是组织社区人员对门诊就诊患者和常住居民上门进行健康查体并建立健康档案；三是充分发挥社区卫生服务站的作用，由医院派出专职宣教人员通过门诊、社区、预防接种、保健、下村宣传等方式结合本地人群特点开展多种形式的健康知识宣传、咨询活动，以手足口病、住院分娩补助、乙型脑炎、流行性脑膜炎、狂犬病、孕产期保健、儿童保健、高血压、糖尿病防治等入手，在全乡居民中大力开展形式多样、内容丰富、通俗易懂的卫生防病知识宣传、讲座等健康教育活动。共发放宣传折页2000余张、宣传单3000余张、健康教育处方800余份。四

是慢性病管理，在全乡卫生服务结构开展35岁以上人群门诊首诊测血压制度，同时对查体中发现的高血压和糖尿病患者进行随访并加强管理；五是对全乡已发现得100名精神病患者进行了筛查、登记、建档和规范化、人性化管理，提高群众对精神病防治工作的支持，使群众科学认识精神病，减少社会对精神病人的歧视。

截止到10月31日，我院已完成增补叶酸2041人次，随访2041人次，孕产妇系统保健2232人次，儿童系统保健 1117人，建立居民健康档案37979人，9994户，筛查高血压3217人，糖尿病921人，精神病100人，录入电子档案20098人，已筛查65岁以上老年2183人。开展健康教育知识宣传、咨询31次，其中：在医院开展1次，在社区服务站开展29次，集贸市场1次。

目前，我乡公共卫生服务体系建设已取得了很大成效，基本公共卫生服务框架已基本建立。在以后的工作中，我院会注重适合社区卫生服务的文化建设，并将这种文化以各种方式带进社区，与群众建立起互相信任、互相依赖的紧密关系，把公共卫生服务项目的各项工作真正落到实处。

五、实施“卫生强基”工程

根据县卫生局“卫生强基工程”工作部署，我院高度重视，把做好“卫生强基工程”工作摆上重要议事日程，与单县中医院建立了卫生支援合作协议，安排骨科、护理等专业中级以上医师常驻我院，帮助我院健全医疗服务规章制度和操作规程，经过一年来的合作，取得了显著的成效。

医改工作制度 篇7

公立医院改革试点工作已经开始, 这一改革试点, 要求公立医院既要维护医疗服务的公益性, 又要调动医疗服务机构的积极性, 保证医改的目标能顺利地实现。医改中有五项重点工作能使老百姓得到实惠:一是通过促进基本公共卫生服务逐步均等化, 使人民群众少得病;二是进一步扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面;三是通过建立比较完善的基层医疗卫生服务体系, 使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务;四是建立国家基本药物制度;五是推进公立医院改革试点。在这五项重点工作中, 推进公立医院改革试点, 是整个医改工作的难点和重点。公立医院的改革是一个系统工程, 包括公立医院性质的准确定位、公立医院经营模式和经营机制的重新构建以及财务管理体制, 会计核算方式等方面的修改和完善等。本文就现行医院财务会计制度执行中出现的一些问题提出自己的建议, 以期帮助完善医院财务会计制度, 顺利实现医改的目标。

二、现行医院会计制度的不合理性

现行医院执行的《医院会计制度》是财政部、卫生部在1999年1月1日要求实施的, 是根据《事业单位财务规则》和《事业单位会计准则》制定的。它的实施对于提高医院会计核算质量起到了积极作用。但随着经济体制改革的不断深化, 改革中出现的矛盾也不断地积累, 反映在医疗服务上就是“看病贵”和“看病难”, 这成为老百姓意见最大的社会问题, 这一最大的社会问题, 也在一定程度上反映了现行医院财务会计制度的不合理性和国家医疗政策上“以药养医”政策的片面性。

(一) 现行《医院会计制度》对资产价值核算真实的表现

公立医院是我国医疗服务的主要力量, 它的经营活动要体现公益性和社会性, 运营资金来源于国家的财政投入, 医疗服务又是一个特殊的服务, 具有高技术含量, 这高技术含量不仅体现在高的医疗设备价值上, 还体现在医生的高质量服务上。作为目前医院会计制度指导下的对固定资产的会计核算和医生的服务价值会计核算方面, 都还不能真实地表现出来, 引起固定资产价值的虚增 (使用价值在贬值, 疗效在下降) 和医生服务价值的低廉。

1、固定资产及修购基金的会计核算问题

现行《医院会计制度》对固定资产核算的规定, 要求对固定资产折旧和修购基金按固定资产的原值的一定比率提取, 这一提取方法是采用平均折旧方法, 没有考虑医疗设备由于技术的升级换代, 造成的价值贬值 (这直接涉及到患者的病况) 和成本的尽快回收, 实现资产价值的保值和会计核算的真实性。同时医院会计对固定资产折旧核算时, 缺少“累计折旧”这一反应固定价值减少的科目, 其实医院对固定资产折旧性质和企业会计对固定资产折旧使用的“累计折旧”性质相同, 但在资产负债表上, 企业会计核算中“累计折旧”作为固定资产的减项可以反映固定资产的净值, 而医院固定资产是以原值反映在资产负债表中, 造成资产信息严重失真 (还直接涉及到医院的医疗水平, 影响医院的服务质量) , 同时, 《医院会计制度》没有明确规定计提修购基金的比例和方法, 各医院根据自己的实际情况, 存在人为调节收支结余的情况。由于医院会计制度的不合理, 导致医院在对固定资产进行会计核算时, 不能真实地反映固定资产的价值, 也影响到相关部门的监管, 造成会计信息质量的下降。

2、对医生医疗技术等没有做出无形资产的会计核算

医院的信誉是依靠医生的医疗技术服务于病人而取得的, 优良的医德、精湛的医术、先进的医疗设备和医院的有序管理是医院生存发展的基础, 而医生的服务是一种高风险的服务, 从目前医生的医疗服务收取的医疗费用上看, 没有体现优良服务和高风险的价值, 而医生的收入也没有反应出高风险性带来的高收益性, 在一定程度上影响了医生的服务心态, 激化了医患矛盾。

(二) 《医院财务制度》中坏账准备计提比例的不合理

医院财务制度规定, 按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%-5%计提坏账准备。但医院实行住院病人预交金制度, 应收在院病人医药费并不是实际的欠费, 在院病人的实际欠费, 为应收在院病人医药费减去预收医疗款的差额, 这种计提方式, 造成医院的坏账准备不真实。实际上坏账准备的计提应为:应收在院病人医药费减预收医疗款加应收医疗款与其他应收款之和的3%-5%。公立医院由于姓“公”, 正因为它姓公, 有的病人就恶意逃费, 再加上医院对社会“三无”人员的免费救治, 医院在实行人道主义救死扶伤的过程中, 要承受越来越多的“人道主义”经济成本, 对医院来说坏账率就是100%, 但医院现行提取的坏账准备远不能扣减实际发生的坏账额, 致使呆账、坏账不能冲销, 影响医院的正常经营费用的开支, 造成医院财务的困难。

三、对完善现行医院会计制度的一些思考

(一) 加大国家对公立医院的投入, 完善投入监管制度

从上面的分析中, 我们看出, 国家制订的《医院会计制度》对固定资产的折旧方法的不合理、对无形资产价值计算的忽略或偏低、对坏账准备金提出的偏低, 都影响到医院的财务正常运行, 再加上国家对公立医院投入的不足, 加大了医院的经营困难, 影响到公立医院的性质, 也在一定程度上引起了医院“创收”行为, 老百姓抱怨“看病贵”等社会问题的产生, 完善现行医院会计制度, 确保医改顺利实现。

卫生部部长陈竺说:“目前中国卫生总费用当中, 政府的投入还是太低。”财政部副部长王军要求:各级财政部门不得减少既定的财政投入, 要在医改投入的总盘子里, 调整支出结构, 细化投入标准、范围, 加大对公立医院的投入。……甚至随着经济财政状况发展和医改的需要, 还要有所增加。同时, 要改革医院财务会计制度, 确保制度到位;加强对公立医院的财务监督, 确保监督到位, 要加强对医院经济活动的管理和监督, 强化医疗管理机构对医院的监督制约作用, 并充分发挥社会监督的作用。要按照有关规定, 对公立医院实行会计师事务所审计的制度, 完善医院财务信息公开的方式和途径, 鼓励行业协会等社会组织和个人对医院运行绩效进行独立评价和监督。

(二) 加强固定资产的管理

在资产负债表中“固定资产”和“固定基金”科目下, 同时增加“累计折旧”科目, 取消一般修购基金提取的会计核算内容, 将“专用基金-一般修购基金”的期初余额转入“事业基金”。计提折旧时, 借记有关支出科目, 贷记累计折旧, 同时登记固定资产明细账和总账, 并在会计报表中分别列示固定资产原值, 累计折旧及固定资产净值, 使资产负债表反映医院实际总资产及净资产。期末“固定资产”账户余额仍为原始价值, “累计折旧”账户余额为已提折旧额, 在资产负债表中, “累计折旧”与“固定资产”二者相抵后的余额应为固定资产净值。这样就可以从原值和净值两方面反映固定资产的使用状况和增减变动情况。

另外, 为更加真实地反映医院资产情况, 现行医院会计准则, 应借鉴企业会计准则的核算要求, 在会计期末对各项固定资产进行全面清查, 合理地预计各项资产可能发生的损失, 据此计提减值准备。这样, 财务报表所提供的信息会更加准确、完善。

(三) 确定合理的坏账准备计提比例

在确定坏账准备基数时, 可以考虑将“预收医疗款”科目余额作为“应收在院病人医药费”科目余额的减项, 病人欠费应为“应收医疗款”科目余额与“应收在院病人医药费”科目余额之和再减去“预收医疗款”科目余额。另外, 对“三无”人员救治费, 也要包含在坏账准备这内。对于医院坏账准备的计提比例问题医院可根据自身实际情况予以确定。

(四) 增加或提高医生医疗技术收费标准, 体现医疗技术服务的价值

重新制定挂号费、诊察费、手术费、护理费等医疗技术服务收费的服务标准, 充分体现医生、护士、医技人员等所有医务工作者劳动价值, 特别是医生的诊断服务等无形资产价值, 让医院的业务收入来源于医疗诊断、治疗等服务, 让医务工作者的收入来源于为病人的直接服务上。现行的医院无形资产的核算方法来自于1999年1月1日执行的《医院财务制度》, 虽然明确提出了医院无形资产的核算问题, 但没有提到核算医生的服务价值 (评估医生的无形资产) , 在加上对公立医院公益性质的片面理解, 导致对医院无形资产核算的不科学。因此, 在医院会计核算中, 增加或提高医疗技术服务的收费, 改变医生服务不值钱的消费观点, 真实地反映出医院、医生的无形资产价值, 扭转以药养医的局面。

总之, 随着医疗卫生事业的发展进步, 新医改方案的即将出台, 现行《医院会计制度》在新形势下已经显现出了更多的不足, 只有在实践中不断完善医院财务会计制度, 才能确保医改的顺利进行, 也才能更好地为医院的健康成长服务, 促进医疗事业的发展。

参考文献

[1]、《医院财务制度》中华人民共和国财政部中华人民共和国卫生部财社字 (1998) [Z].

[2]、《医院会计制度》中华人民共和国财政部中华人民共和国卫生部财社字 (1998) [Z].

[3]、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 (中发[2009]6号) [Z].

[4]、《医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009-2011年) 》 (国发[2009]12号) [Z].

[5]、《关于公立医院改革试点的指导意见》卫医管发[2010]20号[Z].

医改工作制度 篇8

新医改形势下，青年的思想观念、行为方式、伦理道德、发展需求的多样性日趋明显，加大了思想政治工作的难度。医院是知识分子集中的地方，绝大多数青年分布在医疗护理第一线，他们的文化素质高，是医院现代化建设发展的未来的中坚力量。在他们的思想意识中，存在着思想活跃、革新意识强烈、勇于创先争优等优点。但医院的青年职工都是从学校毕业即走上工作岗位的，社会经验较缺乏，加之医疗卫生行业特殊的工作性质，使医院内职工与社会的接触面比较广泛，而这时候青年的成长发展还处于尚未完全定性的阶段，容易受社会各种不良思潮的影响，致使个别青年人表现出：价值取向较迷乱，责任意识较淡薄，重索取，轻奉献等，因此加强医院青年思想政治工作是医院各项工作重中之重。首先，加强和改进青年思想政治工作应有明确的指导思想，要坚持不懈地用科学发展观等重要思想武装青年，构筑青年的精神支柱。其次，要通过开展爱国主义和集体主义教育、理想信念和形势教育、竞争意识和奋斗精神教育、全心全意为人民服务宗旨教育、职业道德和医德医风教育、典型人物和模范事迹教育等来塑造青年的美好心灵，帮助青年树立正确的世界观、人生观、价值观，提高青年的思想政治觉悟。再次，要通过运用科学的理论和有效的方式调动青年学习的主动性、积极性，动员和带领青年把热情和力量凝聚到医院现代化建设和可持续发展上来，努力成为遵医德、精医术、讲奉献、为人民的优秀医务工作者，为医院的发展建功立业。

二、利用有效载体，达到实践育人

以活动为载体是一种有形的教育方式，符合青年的年龄特点和思维方式，是对青年进行思想教育的重要方法，注重将教育的内容融入时代气息，举办为青年所喜爱和乐于接受的活动。我们通过举办“以病人为中心”、青年医务人员岗位技能操作比赛、创建“青年文明号”、争当“青年岗位能手”等一系列特色主题活动，使青年在参与活动中陶冶情操，受到教育。在活动将思想政治工作变无形为有形，变抽象为具体，变空洞为生动，极大地调动了青年职工参与的积极性，增强了思想政治工作的感染力和说服力。首先，各创建集体从牢固树立以病人为中心、立足本职、岗位奉献的思想入手，以岗位服务和业余奉献为基本形式，开展了许多有特色的优质服务，使患者在就医的过程中获得了宾至如归的服务，产生了良好的社会效益，促进了服务质量的提高；其次，我们把青年思想政治教育工作同青年文明服务活动有效地结合起来，以青年思想道德素质和职业技能的提高为重要内容，引导青年在工作中规范服务行为，提倡优质服务，培养了青年良好的道德素质；第三，我们注重增强青年的作为意识，大力培养选拔和宣传思想品德好、业务技术精的青年典型，用榜样的力量激发青年的敬业精神，引导青年立足本职，敬业爱岗，在勤学苦练中磨砺技艺，成为医院建设和发展的生力军。实践证明，以活动为载体的思想政治工作将有形的教育和无形的影响紧密地结合在一起，符合时代的特点，增强了青年思想政治工作的生命力。

三、讲究方法方式，实现教育目的

在长期的思想政治教育工作中，我院特别注重加强和改进青年的思想政治工作，这是因为中年以上医务工作者有着丰富的社会阅历，自律性强，而新一代青年的新主张、新观念日趋多元化，更加重视物质利益。为此，我们认为，加强和改进青年思想政治工作，首先要克服形式主义，要注重将传统方式和现代方式相结合，通过采取有效的手段，增强教育的实效。一是要采取分层次引导的方法，从医院的实际情况出发，根据青年的年龄特点、知识水平和理论修养实施教育引导，一步一个台阶；二是要采取触及青年兴奋点的方法，针对青年在工作、学习中关心的热点和遇到的实际问题，掌握关键时机开展谈心工作，从而产生思想共振，取得良好效应；三是要采取典型示范激励的方法，用典型人物的事迹激励青年，让青年在先进典型、模范人物身上找到自身行为规范和正确的价值观念，形成创先争优的潜意识，激发工作学习的主动性和创造性；四是要采取尊重、理解青年的方法，有的放矢地做好青年思想政治工作。在开展青年思想政治教育工作中，要积极探索新方法、新途径，并针对青年可塑性大、接受新生事物快等特点，通过党政工团齐抓共管的工作模式，采取多种多样的教育方式和实践活动，将思想政治工作与创先争优、“三好一满意”和医德医风教育紧密结合起来，增强教育的实效。通过在全院开展“改善服务态度，提高服务质量”、医疗质量万里行、创建“青年文明号”、争当“青年岗位能手”等活动，引导青年在处理奉献和索取、医患关系利益、长远利益与眼前利益关系中，逐步树立正确的人生观和价值观，使青年的职业责任感和院兴我荣的主人翁精神明显增强，有效的思想政治工作能激发青年的积极性和潜能，促进青年的健康成长。