五官科的自我鉴定

五官科的自我鉴定（共6篇）

五官科的自我鉴定 篇1

四年的学生，我一直都在想着这件事情，我也一直都在思考着这几年来的学习经历，有些事情本来就应该保持着好状态，我也相信我是能够坚持做好自己的事情，四年来的工作我也一直都在用心做好这些，对于这几年来的学习经历，我也会给自己做出客观的评价。

经过了这么久的时间，我也成熟了很多，我也一直都在尝试着去提高自己能力，有些事情还是需要重视起来的，不再像刚刚步入学时候的那般青涩，成长了很多很多，有些事情我本就是非常坚定着自己的意志力，毕业之际我感触很多，我对自己的能力是非常有信心的，接下来步入工作之后我也一定会继续努力的，我希望我能够保持好心态，我一定会努力的做好自己的本职工作，不管是做什么事情都应该用心的去体会，毕业之际虽然有很多事情没有完成好，但是我依然是充满了很多的信心，我一定是不会辜负了自己。

在学习上面我对自己非常的严格，认认真真的在听好每一堂课，有些事情本来就需要付出一定的时间的，我认为这些都是我所需要坚持的，在这个过程当中我认为我成长进步了很多很多，对于自己的专业知识我更加是非常的上心，我一直都在坚持自己想做的事情，我知道对于专业知识我一定是需要付出足够的时间，所以学四年来我一直都在提高自己的专业能力，因为我一直都知道在课堂上学习的不是全部，老师只是给我们领进门，很多知识都是需要自己去探索，所以我也是报了培训班，为了提高自己的专业知识，我是付出了很多时间跟精力。

在生活当中我一直都在结交积极乐观的朋友，我始终都相信自己能够在这个过程当中收到影响，所以我也是比较积极乐观的，我对自己有着非常多的信心，有些事情本来就不是一句两句话就能够说的清楚的，生活当中我也是非常的用心对待周围每一个人，也养成了好的生活作风，在这毕业之际我真的是非常的不舍，我也相信我是能够在未来的工作当中提高能力的，我始终都是对自己的状态比较上心，积极落实好生活当中的每一件事情，我也非常感激这四年来的学习的经历，让我认识了很多志同道合的同学，这对我这几年来的影响真的很，学时光要结束了，但是我会不忘初心，带着这份美好回忆走下去。

五官科的自我鉴定 篇2

2010年卫生部在全国卫生系统广泛开展“优质护理服务示范工程”活动, 要求深化“以病人为中心”的服务理念, 夯实基础护理, 提供满意服务[1,2]。从2010年6月我科开展优质护理服务, 注重改善住院环境, 加强健康教育, 强化基础护理, 实施“六心”服务、无陪伴病人特需服务等, 扎实推进优质护理服务工作, 努力实现“病人满意, 社会满意, 政府满意”的目标, 取得了满意效果。现介绍如下。

1 特色健康教育方法

1.1 使用U盘播放器进行健康宣教

在晨间护理时播放轻柔的音乐, 使每一个忙碌的早晨能多一分和谐。在进行术前准备时, 告诉病人术前注意事项、术中配合及术后的注意要点。在病人寂寞时, 可播放病人爱听的音乐。U盘播放器是护士很好的帮手, 拉近了护患的距离, 使病人对护士放心、信赖。U盘播放器进行健康宣教的内容非常丰富, 包括:眼科病人想知道相关疾病知识, 如异物迷眼、经常眼皮跳动的处理、干眼病病人的调治、糖尿病饮食治疗指导、点眼药水的方法;耳鼻喉科病人想知道相关疾病知识, 如正确擤鼻涕方法、鼻息肉的发病原因、过敏性鼻炎的预防方法、打鼾的发病原因、扁桃体的作用、鼻腔正确滴药的方法等病人日常生活中常见的问题。同时还会根据季节变换内容, 冬季多一些养生及保健方面的内容, 夏季多一些运动疗法, 春秋季节多一些防过敏的指导。对于一些住院的小朋友, 可用来讲故事, 以缓解住院带来的紧张和不适, 让病房和家里一样温馨、舒适。U盘播放器里面有不同年龄阶段的病人喜欢的歌曲, 在下午测量体温时候会放给大家听。每周一和周五下午是公共宣教时间, 会播公共内容, 如病人入院指导、出院指导、医保病人结账方式等。自应用U盘播放器进行健康宣教以来, 受到病人及其家属广泛好评。

1.2 开设健康教育小讲座

每周二、周四下午为病人进行集中的宣教, 由高年资责任护士认真准备课件, 根据季节和现有疾病病种的不同, 精心安排内容, 急病人之所急, 想病人之所想, 满足病人需要。邀请科主任或副主任医师参加宣教, 将护士不懂或说服力低的内容由医生宣教, 受到病人的好评, 使科室满意度及医、护、患关系有所提高。

1.3 发放健康教育处方

适用于一些知识水平比较高、宣教要求较高的病人。健康教育处方包括鼻腔鼻窦冲洗的方法、各种疾病的出院指导、鼻部手术后的鼻腔清理时间安排、青光眼的用药指导等, 以满足不用层次病人的要求。

1.4 编制健康宣教知识手册

我科编制了健康知识手册, 内容包括很多与五官科交叉的学科内容, 如糖尿病知识中的饮食计算与搭配、高血压病人的饮食疗法、合理的运动与休息方法、眼科疾病与几种中医疗法。护士随时为病人讲解健康知识, 缩短了护患间的距离, 改善了护士与病人及其家属的关系。同时健康宣教知识手册也可供实习生及低年资护士学习。

2 改变服务理念, 实施人性化护理

2.1 注重服务细节, 提高护理服务品质

首先, 进行门禁管理, 严格规定病人家属探视时间, 既防止了交叉感染, 又提供了安静的休养环境。在病房墙壁悬挂设计精美的卫生宣传栏及壁画, 病房窗台放置绿色水培植物, 营造温馨的病房环境。同时, 注重护士礼仪、站姿、走资、推车姿势的规范, 语言注意情感性、保密性及规范性。入院宣教规范, 流程合理有序, 护士应主动问好、自我介绍, 协助病人选择床位;进行入院宣教, 内容包括介绍科室环境、房间设置、主管医生、护士长、责任护士;病区呼叫器使用、食堂及水房位置、探视陪护制度, 物品放置管理, 使病人尽快适应病人角色。在病人住院期间, 关注其心理状况, 使病人在充满温馨的优质服务中接受治疗。

2.2 注重观念转变[3], 提升护士个人素质

加强专科护士培训, 每周与医生一起进行业务学习, 形成良好的科室工作氛围, 人人比技术, 人人比服务, 你追我赶, 共同学习, 共同进步。努力参加每年1次的护理技术比武, 掌握先进的护理理论及护理技术。科室建立动态考核机制, 护理分值管理, 按劳分配, 按质分配, 多劳多得, 优质多得, 充分调动护理人员积极性, 使人人建立职业生涯规划, 人人有目标。

2.3 建立良好的护患关系

在护理病人过程中形成护理1例病人, 结交1个朋友的护患关系, 从入院到出院, 责任护士负责到底, 所有情况及时掌握。同时, 护士应与医生交换意见, 及时满足病人的合理要求, 与夜班人员互补, 使倒班人员也加入优质护理服务中去。

3 优质护理服务的延伸与创新

3.1 延伸为病人服务范围

在“以病人为中心”的优质护理服务中, 不断拓展为病人服务的领域, 将优质护理工作针对科室疾病特点, 进行认真的出院宣教和指导, 根据情况发放疾病出院注意事项。 定期电话随访, 进行科室出院病人调查, 包括对优质护理服务的知晓情况及对优质护理服务的满意度, 了解病人住院如果无家属陪伴能否放心离开、生活护理是否及时、应用呼叫器时护士能否及时到达等问题, 避免了住院病人调查时病人不敢说实话的弊端, 提高了满意度调查的真实性。同时对病人及家属提出的问题, 应及时分析、总结, 改进科室工作的不足之处。

3.2 按照临床路径进行护理

不同疾病的住院日数及每日安排既有相同又有所区别, 护士按照疾病特点制定护理路径, 规范每日的护理工作, 使病人既不至于整天都忙着做各种检查, 又不会不知道今天还要做哪些准备。注意细节, 进行精细化管理, 一个微笑、一句问候、一句鼓励、一个小礼物, 往往能带给病人很大的感动, 带给他终生难忘的记忆。倡导中医疗法及穴位按摩, 以减轻病人痛苦, 提高生活质量。

3.3 改变管理模式, 关心护士心理

科室中好的护理管理者是护理队伍的排头兵, 应起到以身作则的带头作用, 在各个方面关心、爱护护士, 护士有困难时主动伸出援手, 解决护士的后顾之忧, 使大家能开心工作、生活, 共同学习、进步。

参考文献

[1]张爽, 刘俊英, 张计兰.基层医院开展优质护理服务的实践[J].护理研究, 2011, 25 (5C) :1394.

[2]徐秀华.“优质护理服务示范工程”活动的实施[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (15) :94-96.

五官科病人的护理安全管理 篇3

关键词：五官科 病人护理 安全管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0228-01

随着社会的不断发展，人类的自我保护意识跟法制观念日益增强。医院护理工作人员在给病人提供高质量的优质服务，最基本的就是要有效的防止各类护理差错的出现。护理是一门专业性比较强的职业，提高护理质量，加强护理安全管理，防止医疗事故的发生是护理管理最根本的目标。

1 护理安全过程中存在的问题

1.1 缺乏对患者入院时安全问题的评估。对于患者的入院介绍只是表面功夫，没有充分的对患者疾病程度所造成的安全问题进行评估。比如说在青光眼患者的入院评估忽视了青光眼患者的视野比正常人要小，而且来到陌生环境会给他们带来不安全因素，只重视眼压高所表现出来的临床表现；喉部肿瘤病人入院评估忽视病人吞咽时，肿瘤对其的影响，造成了患者在进食团状事物的时候，出现了喉咙阻塞的危险情况。

1.2 对于患者手术前的护理指导存在一定的片面性。对患者的手术前的指导过分强调应该注意的一些常规现象，忽略了手术给病人带來的心理压力，特别是对于一些可能会造成生理功能确实的癌症手术，比如说全喉切除，以及摘除眼球等的患者心理恐惧。缺乏对患者心理方面的护理，加重了患者对疾病的恐惧感以及产生出悲观情绪，手术前忽略了病人家属对手术的心理承受压力，导致患者手术后家属探望人数比较的多，患者跟家属很难配合护理人员的工作，这样很严重的影响了病人的恢复，例如气管切开病人病房需要环境整洁，空气流通，太多的人会影响患者的康复跟治疗。

1.3 医院管理跟质量监控力度不够。护理安全管理的核心内容就是质量管理体制，不完善的管理制度跟质量监控会严重影响到护理安全管理。有些护理人员缺乏有效的职业道德教育，不健全的规章制度以及对护理人员的约束监管力度不够强、执行规章制度的力度不够都会影响到护理安全管理。医院的人力资源配置不合理，有些年老病弱的护士被安排到五官科，护理人员编制不充足，医护比例不协调，管理者缺乏必须的预见性跟洞察力。

1.4 护理人员的服务态度有待加强。护士自身的素质不够高，责任心不强，缺乏以病人至上的服务意识，有的在超负荷工作情况下，对待病人的态度很恶劣，回答病人问题生硬，缺乏跟病患之间的沟通，没有顾及到病患跟家属的情绪心理反应。有的护士护理操作不够规范，对于医疗器械的消毒和无菌操作不够严格，引发了患者医源性疾病以及院内的交叉感染，这样增加了患者对医院的不安全跟不信任感。

2 解决护理安全过程中问题的措施

2.1 提高护士的职业风险意识，加强法律知识教育。确保病患的护理安全，就需要提高护理人员的风险意识，增强他们的自律行为。医院要经常组织他们学习相关的法律法规，对一些护理缺陷案例进行案例分析，在护士的岗前培训内容中增加一些跟护理有关的法律知识教育，举行医疗护理过失案例以及一些比较容易引起医疗纠纷的案例专题探讨，让护理人员在工作中对一些潜在的法律问题有深刻的认识，能够自觉遵守法律法规，增强他们的法律意识。

2.2 加强病房管理，建立健全的规章制度，明确各自的职责。规章制度有着一定的法规性跟强制性，是医院里每一个医务人员都必须要严格遵守执行的章程，是护理工作安全的保障。管理者要合理调配护理资源，重视护理人员的身心健康，提高护理安全意识，成立护理安全管理小组，能够及时的发现各个病区病人的特点及其注意事项，及时总结在日常护理工作中存在的一些不足之处，调整工作秩序，完善各项制度，做好预防性工作。向患者合理解释各种操作，加强与患者跟其家属的沟通，建立起良好的患护关系，这样能够得到病人跟其家属的理解跟信任。

2.3 加强业务学习，提高专业知识水平，加强护理道德教育。重视对护理人员应急能力的培训，不断更新他们现有的知识，扩宽他们的学习范围，采取多渠道经常性的安全教育跟新业务技术等相关理论知识以及设备技术操作的培训学习，让护理人员能够熟练的掌握新技术设备的使用。不断的强化护理人员的慎独修养，严格执行操作规章制度，工作态度要认真负责，增强他们的责任心，确保护理工作能够得到安全进行。

3 总结

护理安全会直接影响到整体医疗质量的好坏，做好护理安全管理工作，紧抓护理人员的安全教育，在最大限度上降低护理差错的发生，要确保病人的生命安全，五官科护理有着一定的特殊性，加强对护理安全的认识，完善各项护理工作的程序跟护理安全制度，提高医疗护理质量，让患者得到优质良好的护理治疗，维护医院正常工作的秩序。

参考文献

[1] 张喜英.人性化护理在五官科病房的实施和应用[J].光明中医，2008（05）

[2] 方亚珍.护理工作中存在的安全隐患和对策[J].亚太传统医药，2009（06）

五官科常见疾病的护理 篇4

平昌县人民医院 何玮

眼的解剖结构

角膜炎的概念及分类：

角膜炎是指因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症，分溃疡性角膜炎(又名角膜溃疡)、非溃疡性角膜炎(即深层角膜炎)两类。

溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，绝大部分为外来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。

非溃疡性角膜炎：是指角膜实质内的弥漫性炎症。它多半是一种抗原抗体反应的表现，如先天性梅毒性角膜实质炎，但也可见于结核、病毒和某些霉菌的感染。角膜炎的症状体征

•※患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。

角膜炎的治疗方法

•1.热敷：使眼部血管扩张，促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

•2.冲洗：如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

•3.散瞳：阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2%溶液或软膏，每日滴、涂1～2次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒)。

•4.制菌剂：

•a.磺胺类化学制剂，如10%～30%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水。•b.对于革兰氏阳性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼药水或0.5%红霉素或0.5%杆菌肽眼药水即足以控制。有些广谱抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四环素(0.5%)，其抗菌作用更为有效。

•c.对于革兰氏阴性杆菌的感染，可选用1%～5%链霉素、0.3%～0.5%庆大霉素、多粘菌素B(2万单位/毫升)、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

•5.包扎和敷裹☺☺

•a.为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。这一处理特别适用于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。

•b.如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller

氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。

•6.病因治疗：治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗

•7.刺激疗法：当溃疡已经完全痊愈，开始结瘢，应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。对于小而致密并且位于中央的角膜白斑，为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑，可施行角膜 1 移植术。有时角膜白斑有碍美观，可用煤烟、中国墨作角膜墨针术。角膜炎的护理措施※

1、培养个人良好的卫生习惯，随时注意清洁，常用肥皂洗手，并保持干燥。•

2、避免用手揉眼睛。

•用手揉眼睛害处很多，尤其是小孩子。孩子好动，小手总是弄得很脏，用脏手揉眼睛，会把一些病菌带进眼里，引起眼睛发炎，有时也会把手上的沙粒揉进眼睛里。

•当与患眼病的孩子一起玩耍时，用手揉眼睛，就会被传染上相同的眼病，如果一只眼睛发红、发痒，用手揉眼睛会把眼病传给另一只眼。若眼睛里进了沙子等异物后，用手揉眼睛就好像用一个砂轮来回摩擦眼睛一样，造成黑眼珠的上皮损伤，严重时还会感染发病，如果眼睛发痒，可以滴消炎眼药水，眼睛里进沙子时，应先用消炎眼药水冲洗，再去医院治疗，千万不要用手揉眼睛。

3、流行期间尽量避免到人多的公共场所。•

4、流行期间应尽量避免到公共游泳池去游泳。

5、避免与病人握手及接触病人使用过的毛巾、肥皂、寝具及门把、水龙头等。•

6、病人痊愈后，其用过的被子、毛巾应洗净，并经大太阳完全曝晒。

7、病患应保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽烟等，才可有效预防或减轻症状。

☺健康指导

•保护眼睛不仅仅是滴点高级眼药水，从饮食习惯做起更为重要。因为眼睛需要眼泪的滋润，而眼泪中含有多种营养物质，其中最重要的是维生素B2;视物的过程需要维生素A的参与;视神经的传导又需要维生素B族的帮助;预防眼睛的老化需要健康的血管，维生素C和维生素E对此很有帮助。维生素A是我们中国人容易缺乏的一种维生素。在缺乏维生素A时，眼睛往往感到发干、发涩，容易疲劳，严重时眼白表面干燥、皱缩，甚至导致角膜溃疡。在这些症状发生之前，人的暗光视力已经降低，暗适应能力差，也就是说，从亮处到暗处时很久难以适应。补充维生素A应多吃肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯等。缺乏维生素B2容易使人口角、唇、舌发炎，也会使眼睛密布血丝、怕光，易流泪。•

睑板腺囊肿：也称霰粒肿，是睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症，是在睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎症肉芽肿，儿童和成年人均可患病。

一、治疗情况

质类固醇促进消退。

二、手术切除 除。

眼睑内翻和倒睫

效皮

一并切•眼睑内翻：指睑缘向眼球方向内卷。•眼睑倒睫：是指睫毛向后生长。••因此眼睑内翻和倒睫常同时存在。

眼睑内翻和倒睫相关护理措施

•一 指导病人正确滴眼药水和涂眼膏。•二 痉挛性眼睑内翻采用按摩、牵拉眼睑可缓解刺激症状。

•三 倒睫电解时毫针刺入方向要正确，防止针尖划入结膜囊而刺伤角膜。•四 注意保护角膜防止角膜溃疡。•

白内障概念：凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无 法投射在视网膜上，就不能看 清物体。世界卫生组织从群体 防盲，治盲角度出发，对晶状 体发生变性和混浊，变为不透 明，以至影响视力，而矫正视 力在0.7或以下者，才归入白 内障诊断范围。症状体征及分类

•双侧性，但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加，•分类

本病以手术治疗为主应特别注意手术前后的护理

1、消除心理上的紧张情绪。有的人听说在眼睛上做手术，“眼水”会流出来，睡不好觉，害怕眼睛将来看不见。这主要是对眼科手术缺乏了解，产生了恐惧的心理。其实白内障是眼科常做的手术，手术时间短、痛苦少，甚至手术后也没有什么特别的感觉。可请做过白内障手术的病人讲解手术的体会，术前紧张的情绪也就自然消失了。

2、食宿要规律。养成按时睡觉、起床及进食的好习惯。多吃些软食及易消化的食物。每天坚持吃水果以补充必要的维生素。

3、争取每日排便一次，防止大便干燥，必要时可服麻仁润肠汤，以保证术后顺利恢复。•

4、预防感冒。手术前一天要洗澡，术前眼点抗生素眼药水。睡前口服安眠药，以保证良好的休息，更好地配合医生完成手术。

•5.全身检查：必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖、心电图、胸片、血压等。

•6.眼科特殊检查：角膜曲率、视觉电生理、A/B超、角膜内皮细胞检查、眼压、泪道冲洗等。术前1~3天眼常规滴抗生素眼药水，每天4~6次。7术前1h用托吡卡胺又称双星明充分散瞳以维护术中瞳孔持续散大满足手术要求并注意用药安全及用药效果。

（2）按内眼术后护理常规进行护理

•1 术后24h可开放点抗生素及皮质类固醇眼液每天6次。为防止交叉感染点药前应洗手、将眼药滴入下穹窿部切忌压迫眼球。

•2 注意观察前房瞳孔及人工晶体的位置等防止并发症的发生。

•3 特别强调避免弯腰、低头、突然用力、剧烈咳嗽和大声说笑同时要防止碰撞不要揉眼以防止晶体移位。

•4 术后点托吡卡胺等扩瞳剂、活动瞳孔时应嘱病人卧床休息防止晶体瞳孔挟持。

•5 对术后双眼包盖或双眼视力低下者应给与特殊照顾如起居、饮食、洗漱及大小便等生活护理。

白内障健康指导

注意合理营养多吃蔬菜、水果及蛋白质含量丰富的食物。

•2 工作、生活及外出旅游应做眼部防护避免长时间或强紫外线照射。•3 定期健康查体检查晶体状况，争取早发现，早治疗，避免延误手术时机。告诉病人视力下降或出现近视化改变应及时就医。若发现有糖尿病、高血压、动脉硬 化等影响眼部健康的全身性疾病则应积极治疗。

•白内障 出院指导

•1 出院时应详细记录视功能，指导点药、服药及出院后注意事项复诊时间。

•2 注意饮食、休息劳逸结合并做到用眼卫生防止视疲劳。

•3 术后三月内勿做重体力劳动及剧烈运动。

•4 若出现眼痛、眼胀、视力下降等情况及时就诊。

•外伤性白内障

眼球顿挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体浑浊称外伤性白内障。多见于儿童和年轻人，常单眼发生。

•一、预防保健

•1 通过各种媒体宣传眼外伤的危害、预防眼外伤的发生。

•2 积极治疗各种眼外伤以预防外伤性白内障。保持充足的睡眠注意饮食及用眼卫生。•二、常规护理

对手术病人的护理参见老年性白内障护理常规进行护理。

•并发性白内障

是指眼内疾病引起的晶状体浑浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视眼及低眼压等。

•一 积极防治相关眼病

如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、眼压过低等特别注意积极治疗慢性葡萄膜炎。

•二常规护理

施行手术者按老年性白内障的护理常规进行护理。

慢性结膜炎 两大类。•临床表现：

1、痒、异物感、晚间或阅读时加重； •

2、睑结膜充血轻，眦部白色泡沫状分泌物 •护理措施：

一、注意病因治疗，如有慢性泪囊炎者应先治疗，找不到原因者可加用0.5%硫酸锌等滴眼。

二、嘱病人坚持点眼药勿随意中断用药。

三、用药效果不好者、应经结膜刮片做细菌培养和药敏实验根据结果调整用药。•

眼内高压

•一 心理护理

眼内高压的病人一般因为眼部疼痛不适而焦急、担忧，护士应以和蔼的态度耐心给病人解释，嘱病人不要急躁否则会使病情加重，同时还要注意保持病室空气清新、室内环境整洁、安静、舒适让病人得到充分的休息。

•二 控制眼压

指导病人用药可口服乙酰唑胺0.25g每天

30.5g以防止磺胺药引起尿路结晶。遵医嘱给予20%甘露醇250ml静脉注射并根据病人的心功能情况于30min内滴完。注意观察病人全身情况及用药效果。

•三 定期随访

指导病人定期随访检查眼压及视功能情况。•

原发性开角型青光眼

•概念：是一种慢性进行性前部视神经病变，伴有典型的视神经凹陷、萎缩及视野缺损，房角是开放的，其眼压可能是高的，但并不是所有病例眼压均高于“正常”。眼压升高是主要的危险因素，但眼压升高并不是原发性开角型青光眼所有损害的原因。目前眼压升高对视神经损害的机制尚不完全清楚，多认为是由于机械性压迫轴索或视盘及视网膜神经纤维层缺血，或者2种机制并存。

症状体征

•原发性开角型青光眼发病隐蔽，进展极为缓慢，故不易被察觉。早期一般无任何症状。当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀，视力疲劳和头痛。有些年轻患者可有明显眼压升高而出现虹视、视物模糊等症状。中心视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期当视野缩小呈管状时，则出现行动不便和夜盲等症状。有些晚期病例有虹视或视物模糊，最后视力完全丧失。护理措施

1、术前护理：1)术前保持情绪的稳定，烦躁、焦虑会加重本病。•2)尽量少看电影、电视，勿用眼过度，不要在黑暗的环境中久留。•3)手术前一日洗发、剪甲及梳理头发、修面、沐浴。

•4)饮食：局部麻醉者三餐照常，手术当日宜节制饮水；全身麻醉者，手术前须禁食八小时以上。•5)剪短睫毛：以利洗净藏于睫毛之污物，并防手术中睫毛掉落眼中(但有些医师不主张剪睫毛)。•6)按医师指示手术前晚服用镇静剂，减轻焦虑、紧张并助安眠。

•7)按医师指示于手术前一小时开始点缩瞳剂，并口服(必要时静脉注射)降眼压药，控制眼压，以利手术之顺利进行。

•8)手术前半小时排空膀胱，以免手术时尿涨，影响手术的进行。•9)手术前一天，应注意饮食，建议吃清淡食品，切勿饮酒。

健康教育

•1.普及青光眼防治知识，降低病人的发现率，争取早发现、早诊断、早治疗以提高治疗效果及治愈率。

• 2.社区普查

40岁以上为重点人群、有家族史为重点对象、对可疑者应登记建档，正确指导其自我保健长期观察。

•3.由于开角型青光眼病人大多早期无任何症状、眼压不稳定，应注意监测24h眼压有助于发现眼压峰值和出现峰值的时间。

•4.嘱病人定期随访，发现乳头凹陷进行性加深扩大、早期视野缺损的征象有助于确诊以便早期治疗。

•5.用药指导可用1~2%毛果芸香 •碱滴眼每天3~4次或0.25~ •0.5噻吗心安滴眼每日两次，注 •意用药效果及安全，对有心脏传 •导阻滞窦房结病变，及支气管哮 •喘者忌用。

•★原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连房水外流受阻引起眼压升高的一类青光眼。解剖特征是患眼具有房角狭窄、周边虹膜容易与小梁网接触。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发生可分为急性和慢性。

•一 急症处理

•1 协助诊断、迅速执行医嘱，给予心理护理稳定病人情绪让病人舒适。

• 2 快速降低眼压及止痛。

•二 用药监护

• 1.缩瞳药

用1~2%毛果芸香碱频繁点眼10~15min滴眼1次至瞳孔缩小，再减少滴药次数可与噻吗心安联合使用并注意用药效果及安全。

• 2.口服药

口服乙酰唑胺0.25g

0.5g以防尿路结晶。用药过程中应注意末梢神经反映如四肢末端麻木、针刺感等可口服维生素B6缓解。

•3.脱水剂

用20%甘露醇静脉滴注应于半小时内快速滴完应密切观察血压、脉搏及全身情况防止意外。

临床表现

•1．多见于40岁以上的中老年人。女性为多见，情绪波动者易发病。

•2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。•3．患眼常为远视眼。

•4．具有一定的遗传倾向。

•5．双眼可先后发病

•6．根据发病不同时期，可有不同的临床表现：

•（1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼房浅、前房角窄，患者可无任何不适。

•（2）前驱期：出现阵发性视物模糊，虹视，患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反应迟钝。前房角部分关闭，休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害，可反复多次发作。

•（3）急性期：眼压急剧升高，可高达50-100mmHg指测眼压时眼球坚硬如石，表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降，球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，前房角关闭，虹膜色素脱落；房水可有混浊，甚至出现絮状涌出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性后粘连；如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），临床上称为青光眼三联征。

•（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退；角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小，晶状体可有青光眼斑。

•（5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。

•（6）绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是视经遭到严重破坏，视功能完全丧失、无光感，症状时消时现或出现剧烈眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。手术护理

•1.术前准备

按内眼手术常规准备。

•2.心理护理 的情绪增强治疗信心。

• 3.病情观察

①观察术眼疼痛的性质及时测量眼压，遵医嘱给予止痛剂或镇痛剂。若眼压高引起眼痛则应注意及时降眼压。②注意敷料与绷带有无松动移位、伤口有无出血、角膜是否水肿、前房深浅等。若发现异常及时与医生联系防止并发症的发生。

•4.饮食护理

术后注意进食营养丰富、易消化的食物避免辛辣刺激性食物。

• 5.防止便秘

经常询问病人大便情况，必要时给予缓泻剂。•

玻璃体脱出

• 一 心理护理

•1 玻璃体脱出多由眼外伤引起，•应稳定病人及陪伴的情绪，迅速

•安排急诊和救护，缓解病人紧张情绪和恐惧心理给予积极的支持与鼓励，增强治疗的信心，争取病人积极与医护配合使视力得到较好的康复。

•术前对病人和家属讲明手术的必要性和可能出现的情况取得理解和合作。

•二 体位

根据受伤的不同情况采取适当的体位以防止继发性视网膜脱离的发生。

•三 预防感染

按医嘱局部或全身应用抗生素进行治疗并注意观察用药后的反应。

•四 用药监护

玻璃体脱出手术后使用皮质类固醇的时间较长，应密切观察用药后的副反应，定期监测血压、心电图、血清电解质、体重等变化并根据不同的情况采取相应的护理措施。

•五 行眼球摘除术

如果玻璃体脱出合并严重的眼外伤，患眼视力已丧失无法保留眼球，为防止交感性眼炎的发生使对侧眼不受影响，须行眼球摘除术时应耐心做好病人的思想工作，对其进行积极的心理疏导和支持从而主动配合治疗护理。

• 六 健康教育

根据不同的情况进行安全宣教对重点人群危险作业人员、青少年等进行操作规程、防护措施、防护眼镜和安全意识的宣教，并不断改善 劳动条件预防眼外伤的发生。

鼻息肉

鼻息肉是鼻腔和鼻部黏膜的常见慢性疾病，也与某些全身疾病有关。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口，鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉，由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。

•鼻息肉是常见鼻病:

•症状和体征

•如病史长，息肉体积大，可引起鼻外形改变，鼻梁增宽扁平，两侧鼻背隆起，即所谓“蛙形鼻”，息肉若突出前鼻孔，因受空气，尘埃刺激，前鼻孔处的鼻肉表面呈淡红色，在鼻腔内可见息肉为圆形，表面光滑，质软，灰白色囊性肿物，其蒂部在中鼻道内，手术前后护理

•1：心理护理，介绍手术的目的及术中可能出现的情况，让病人有充分思想的准备。•2：剪去患侧鼻毛，男病人理发，刮净胡须。•3:术后取半卧位,有利于引流改善呼吸。

•4:保持口腔清洁,用朵贝氏液每日含漱数次。嘱病人多饮水，口唇干裂者可涂石蜡油。

•5:面部肿胀明显者，早期术后24h内给予冷敷可止痛止血，伤口疼痛者可遵医嘱使用镇痛剂。•6:鼻腔纱条抽净后应按时滴药避免用力擤鼻。

•7:进食半流质或普食。

• 8：术后嘱病人勿打喷嚏，必要时深呼吸以免引起伤口出血。

健康教育

1、少吃油腻之物，避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物，戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物。•

2、工作生活环境应保持空气新鲜，•

3、改正不良卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人正确擤鼻。

4、遵医嘱继续按时用滳鼻药，教会病人正确进行鼻腔冲洗的方法。

5、本病大多为各种鼻病的继发症或并发症，故要积极治疗各种原发鼻病。•

鼻骨骨折 ：鼻骨位于梨状孔的上方与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折。

• 一 术前护理 •

1、体位取半卧位

•可以减轻局部肿胀及便于吐出分

•泌物。如有头昏或虚脱者，则改为平卧位。•

2、观察鼻出血的情况疼痛时给予镇痛剂。

3、密切观察生命体征变化，遵医嘱给予抗生素以预防感染。

4、饮食护理进半流质饮食或软食。

• 二 术后护理

1、同鼻部术后常规护理。

2、严密观察病情及体温变化，术后如出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状时应立即报告医生采取相应措施。

3、勿触动鼻部、勿用力擤鼻尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞砂条松动或脱出。从后鼻孔脱出的填塞纱条可沿软胯缘剪断，切勿随意拉出。鼻腔填充纱条一般于术后 48~72h部分取出，一周内取完。取出后2应安静休息，勿擤鼻涕。可用麻黄碱或薄荷油滴鼻每日3~4次。

鼻骨骨折的护理措施

•1，注意休息，忌直接头部吹风，•2，戴眼镜者，暂除去，•3，因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更应保持空气的新鲜与湿润，•4，如患有咳嗽，过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏，•5，饮食方面，骨折初期，因肿痛剧烈，发烧及食欲不振，所以饮食不宜过量，给予清淡饮食，后期、肿痛已逐步缓解，可加强营养以促进愈合。

•为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病 情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收、骨痂生成。

•早期(1～2周)此时受伤部位肿胀疼痛明显，经络阻滞不通，气血运行不畅，以活血化淤，行气消肿为主。饮食上以清淡为主，宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

•中期(2～4周)此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白。

急性鼻窦炎

•概念：急性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症。多因急性鼻炎发展而来，鼻甲肥大、鼻腔肿物等影响鼻窦引流也是常见病因。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织，以上颌窦炎为多见。病人常有持续性鼻塞，流大量粘脓涕，嗅觉障碍及定位定时性头痛。婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨骨髓炎。临床表现

1、全身症状 此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、腹泻 等症状。

2、局部症状

•(1)、鼻塞为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。•(2)、嗅觉障碍由于鼻腔粘膜肿胀，使嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍。粘膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。

•(3)、鼻分泌物增多，分泌物呈粘脓性或脓性、量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时粘稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，病人常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。

•(4)、头痛及局部疼痛，急性鼻窦炎病人头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。头痛部位视何窦患病而异，了解此特点，对帮助诊断很有意义，现分述如下：

•第一，急性上颌窦炎。常为额部头痛，有时向颞部放散，病人常感上列牙痛，尤以磨牙为重。患者还感眶下及颊部疼痛。头痛常上午轻、下午重。

•第二，急性额窦炎。患者常有额部疼痛，有明显的周期性，常于晨起后2~3h开始，至中午达到 高潮，午后渐减轻，晚间头痛消失；如炎症未得到控制，头痛症状次日可重复出现。

•第三，急性筛窦炎。在两侧内毗部及鼻背部可出现疼痛及肿胀，可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重，压迫眼球时觉眼球后部疼痛。前组筛窦炎可出现额窦炎之头痛表现；后组筛窦炎常与上颌窦炎之头痛症状类似。

•第四，急性蝶窦炎。颅底和眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，甚至枕部疼痛。但压迫眼球时无眼球后疼感加重现象。护理措施

1、嘱病人加强锻炼，预防感冒，増强身体抵抗力。

2、居室常开窗，使居室多接受阳光的照射，保持空气流通。

3、去除上呼吸道的病灶，积极治疗慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等病。•

4、嘱病人饮水，清淡饮食，注意多卧床休息。

5、禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物，可多吃水果。

•

6、在发病期间，必须强调正确的擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤鼻。使鼻腔内分泌物充分擤出，以免通过耳咽管而窜入耳中。

7、教会病人正确应用滳鼻药、鼻腔冲洗和体位引流。

8、除用1%的麻黄素滴鼻外，还可用抗生素滴剂达到消炎的目的。•

9、按医嘱口服或肌注抗生素，以控制炎症。

10、经上述处理后仍有头痛、脓涕及发热者，应及时去医院进一步治疗。

术前护理参照鼻息肉

•术后护理：由于两侧鼻腔用凡士林纱条填塞的病人只能张口呼吸。为了预防口干、咽干和呼吸道感染，嘱病人多饮水，并增加室内湿度用盐水或朵贝氏液含漱。

•健康指导：

1、锻炼身体，增强体质，预防感冒；

2、积极治疗急性鼻炎。鼻内分泌物增多时，勿用力擤鼻。

3、清除病灶(如肥大的增殖体及病牙)、矫正鼻中隔畸形等，可预防鼻窦炎发生。

4、练习游泳时应学会换气法，以防呛水而引起鼻窦感染。飞行员上呼吸道有炎症时不应放飞。•5、切忌乱用滴鼻剂，以免引起鼻粘膜不可逆肥厚，用药前必须详细问明用药方法。•

鼻出血：是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦或者临近结构病变的症状之一，多为单侧出血亦可双侧。可表现为间歇性反复出血亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻度仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可大量出血，甚至休克，反复出血亦可导致贫血。

•※紧急处理

1、出血严重、失血过多的病人出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、血压下降等休克前期症状时，应尽快建立静脉通道，监测生命体征，遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等抗休克抢救措施。

2、体位给予半卧位或平卧头偏向一侧。

3、嘱病人将口中血液吐出勿咽下，以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐同时便于观察出血量以便及时处理。

4、应迅速给予鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血术，部分病人可行鼻内镜下止血术。•

5、心理护理、关心安慰病人解除其恐惧心理，必要时给予镇静剂。

急性会厌炎：又称急性声门上喉炎，是会厌粘膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。严重时可因会厌肿胀阻塞气道而引起窒息死亡。症状体征

（一）起病急，多有发热，畏寒，头痛，全身不适，严重时可伴有呼吸困难 •

（二）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢

（三）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。

治疗方法

（一）大剂量广谱抗生素（青霉素，先锋霉素，利复星）肌肉注射或静脉滴注。

（二）如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。

（三）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。•

（四）局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。

护理措施

一、密切观察病人的呼吸，必要是给氧，床边备气管切开包，出现喉梗阻者应考虑行气 管切开术。

二、给予足量有效的抗生素和激素，并观察其疗效和副作用。•

三、保持口腔清洁，用生理盐水或复方漱口液漱口。•

四、体温过高者，予以物理或药物降温。

五、超声雾化吸入，每日2次。雾化液为0.9%氯化钠20ml加地塞米松5mg庆大霉素8万U •

六、脓肿形成可行切开引流。

七、开展卫生宣教：提高对本病的认识，一旦发生吞咽剧烈疼痛应立即到医院就诊。

健康指导

•预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力，对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防止蔓延感染；要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。

声带小结

声带小结又称歌者小结，典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。

一、饮食禁辛辣刺激性食物、戒烟酒、注意声带休息 •

二、指导发声：指导病人正确的发声方法。

三、药物治疗：用类固醇激素、抗生素药物雾化吸入

四、早期声带小结可通过禁声使声带得到充分休息，小结可自行消失。儿童声带小结也可能在青春发育期自行消失。

五、手术切除：适用于较大的声带小结。手术方法：表面麻醉纤维喉镜或电子喉镜下切除或全麻显微喉镜下切除。术前6h禁食、术前半小时肌注安定和阿托品。术后禁声时间不宜过长，以2周左右为宜，使声带充分休息、减轻声带充血水肿。早期发声训练需在声学专业人员指导下 进行。

喉阻塞（喉梗阻）：

系因喉部或其临近组织的病变，使喉部通道发生陕窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治可窒息死亡。由于幼儿喉腔较小粘膜下组织疏松喉部气流途径弯曲，喉部神经易受刺激而痉挛故更易发生喉阻塞。

•护理措施

1、密切观察病人的呼吸出冷汗等立即报告医师进行抢救‭。

2、取半卧位、专人护理减少病人一切活动，必要时给予镇静剂‭。

3、床边备氧气、吸引器、气管切开包。必要时吸氧，保持呼吸道通畅，改善缺氧症状。•

4、及时正确执行医嘱特别是由急性会厌炎、小儿急性喉炎、气管插管及气管镜引起的喉阻塞要及时加用激素治疗并注意观察药物的疗效及反应‭。

5、准备行气管切开者术前禁食，并按气管切开术后常规护理。

健康教育

1、饮食给予流质或半流质富有营养易消化之食物。婴幼儿喂母乳。喉异物多发生于5岁以下 11 亡。

2、心理疏导：

•体贴关心病人减少紧张、恐惧心理‭。•。‭•

3、儿童不要将针、钉、小玩具等含在口内嬉戏食物中应避免混有鱼刺、碎骨等物以防误吸入呼吸道。

4、养成良好的进食习惯，吃饭时不大声谈笑。•

5、喉外伤病人应及早到医院诊治。

慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一。是中耳粘膜深达骨质的慢性化脓性炎症，病变位于鼓室，还可侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。

临床表现

•1.耳部流脓

•间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。

•2.听力下降

•患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。

•3.耳鸣

•部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。

•4.眩晕

•一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。

二、术前护理

1、保证充足睡眠嘱病人进含高蛋白类软食减少咀嚼运动,增强机体抵抗力。•2或加重中耳的感染。

3、不要捏住双鼻翼用力擤鼻而应该捏住一侧鼻翼后慢慢擤,以避免擤鼻时用力出气压力过大通过咽鼓管使耳内气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔。

4、耳部滴药注意事项○1如果耳内流脓,首先用棉签蘸3%过氧化氢将外耳道及脓液清干净后再滴消炎药。○2滴药时,用手将耳廓的上方向上提拉直外耳道再将药液滴入耳内然后用手指轻轻按捺耳屏数次有利于药液充分进入耳内5~10min后方可变换体位。○3药液温度应与体温接近以免引起眩晕。

三、术后护理

1、体位:术后当天取平卧位患耳朝上避免局部受压引起伤口出血。术后第1d病人无其他不适可起床或下床活动‭

2、病情观察:观察病人是否出现眼睑闭合不全、鼻唇沟消失、嘴角歪向一侧、流涎等面神经瘫

。‭ 12 •

3、饮食:伤口未拆线前进饮食不吃带骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物‭。•

4、避免引起咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口引起疼痛和出血‭。

四、出院指导

1、积极治疗和预防上呼吸道感染等原发病‭。

2、1周后复查以后每两周复查1次连续不断1~2月,有耳痛、耳内流脓随时就诊。•

3、耳内的痂垢不要强行挖去应由医生处理以免损伤已补好的鼓膜。•4 •

梅尼埃病

是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理基础，以发作性眩晕 波动性耳聋、耳鸣和耳胀满 感为临床特征的特发性 内耳疾病。

梅尼埃病的临床表现

1、眩晕

•往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作，病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转，病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重，在发病期间神志清楚，发作时有恶心，呕吐，出冷汗，颜面苍白及血压下降等症状，数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。

2、听力障碍

•听立为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋，部分病人尚有对高音听觉过敏现象。

3、耳鸣

•为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。

4、同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。

治疗方法

1、一般治疗

•发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。

2、药物治疗

•（1）保持安静，静卧

•（2）对症治疗，使用镇静药：如安定，谷维素；配合非那根。•（3）酌情选用血管扩张药：西比林，氢溴酸山莨菪碱（654-2）•（4）应用利尿药：双氢克尿噻，氨苯喋啶。

•（5）局部药物封闭：10%普鲁卡因10ML作星状神经封闭。

护理措施

1、注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

•

2、继续服用药物，做好护理。

3、保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能 健康教育

•低盐饮食及清淡饮食：建议每日摄入盐量<1.0g。适当控制摄入水量。避免劳累及生活不规律。保持心情舒畅，避免抑郁等不良情绪。保证充足睡眠。疾病发作期应卧床休息。尽量避免灯光照射及强声刺激。疾病间歇期建议加强锻炼，增强体质。忌烟、酒、浓茶、咖啡等。避免接触过敏原，控制全身过敏性疾病。积极治疗全身伴随疾病。

食道异物：是由于进食时不慎将鱼刺、鸡骨、假牙嵌于食道狭窄处。•一术前护理: •1卧床休息。

•2心理护理:安慰病人使其消除恐惧心理积极主动配合治疗及护理‭。•3有胸骨后疼痛。异物较大或位置较高可出现呼吸困难应予以保持呼吸道通畅。

•4了解异物的种类、大小、形状、清洁情况、存留时间的长短及院外处理情况。疑有食道穿孔合并有纵隔脓肿等胸科病变或异物嵌顿甚紧，食道镜下难以取出时宜请胸外科协助处理。禁用吞钡检查。

•5一般护理，禁食、予以输液抗感染支持治疗。防止并发症。

二、术后护理 •1食道穿孔者:

•2食管异物已取出食管黏膜损伤或严重感染者,暂禁食给予输液抗感染,干吞BCS粉,每小时1包,连服6~8包以保护损伤的黏膜面‭。

•3饮食:手术顺利食管无损伤者术后1~2h后可进流质或半流质。次日视症状轻重改软食或继续流质,逐渐转为普食。切忌暴饮暴食以免引起食道穿孔。

三、出院指导

•1进食时要细嚼慢咽,不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老人尤应注意。损坏的假牙要及时修复以免进食时松动、脱落、误吞成为异物。

五官科的自我鉴定 篇5

20世纪90年代以来, 多媒体技术作为一种迅速发展的电子信息技术, 给人们的工作、生活和娱乐带来巨大的变革, 也给医学教育带来了挑战和机遇。五官科护理学是一门实践性很强的学科, 教学中涉及大量的解剖学、组织学、病理学等知识, 且由于眼耳鼻咽喉口腔解剖位置的特殊性, 孔小洞深, 毗邻复杂等, 仅通过图片、模型教具等静态说教, 难以使学生理解复杂的形态结构和功能, 多媒体技术在教学中的应用在某种程度上解决了这些问题, 但也带来了新的问题, 如何扬长避短, 发挥多媒体技术的作用是值得关注的。

1 相关概念

1.1 多媒体技术的含义

多媒体技术不是各种信息媒体的简单复合, 它是一种把文本、图形、图像、动画和声音等多种信息类型综合在一起, 并通过计算机进行综合处理和控制, 能支持完成一系列交互式操作的信息技术[1]。

1.2 多媒体教学的含义

多媒体教学是指在教学过程中, 根据教学目标和教学对象的特点, 通过教学设计, 合理选择和运用现代教学媒体, 并与传统教学手段有机组合, 共同参与教学全过程, 以多种媒体信息作用于学生, 形成合理的教学过程结构, 达到最优化的教学效果。需要注意的是, 教学过程是教学相长的过程, 也就是说, 多媒体教学不仅仅存在于课堂之上, 网络教学平台中多媒体技术的运用也非常重要。

2 多媒体教学的优点

2.1 多媒体教学提高了学生学习的积极性, 有利于学生对知识的获取

在课堂教学中, 多媒体课件集声音、图片、文字、动画于一体, 图文并茂、形象生动, 达到了抽象概念具体化, 微观概念宏观化的良好效果, 避免了传统教学方式抽象、枯燥的缺点, 使学生能在教学中容易理解接受, 不仅提高了学生的学习兴趣, 而且提高了学生的思维力、想象力和创新力。

多媒体技术从一定程度上改变了传统的“填鸭式”的教学方式, 给学生学习以更大的思维空间;将单纯的知识熟记、知识再现的教学方式转换为理解性的思维教学。利用多媒体技术, 学生可以按照自己的学习基础、学习兴趣来选择自己所要学习的内容, 可以选择适合自己水平的练习。按认知学习理论的观点, 人的认识不是外界刺激直接给予的, 而是外界刺激与人的内部心理过程相互作用产生的, 必须发挥学生的主动性、积极性, 才能获得有效的认知, 这种主动参与性就为学生的主动性、积极性的发挥创造了很好的条件, 即能真正体现学生的认知主体作用。

2.2 多媒体技术在教学中综合运用了学生的视觉、听觉, 有利于知识的保持

人类获取的信息83%来自视觉, 11%来自听觉, 这两个加起来就有94%, 多媒体技术既能看得见, 又能听得见, 还能用手操作。这样通过多种感官刺激所取得信息量, 比单一地听教师讲课好得多, 这对知识的获取和保持是非常重要的。人们一般能记住自己阅读内容的10%, 自己听到内容的20%, 自己看到内容的30%, 自己听到同时看到内容的50%, 在交流过程中自己所说内容的70%。这就是说, 如果既能听到又能看到, 再通过讨论、交流用自己的语言表达出来, 知识的保持将大大优于传统教学的效果。而多媒体综合了图、文、声、像等多媒体技术, 并和计算机程序结合在一起形成超文本、超媒体的信息传播方式, 它可以将文字、声音、图片、影像等一并显示。这说明多媒体计算机应用教学过程不仅有利于学生对知识的获取, 也有利于对知识的保持。

2.3 多媒体教学信息量大, 有效提高了教学效率

教育改革教学的重点之一是要实现学生综合素质的提高, 减少课堂学时, 让学生有更多的自主学习时间, 加大自主获取的信息量成为教学改革的方向。教师要给学生传授丰富而广阔的知识, 靠传统的教育方法, 速度慢, 范围窄, 限制了信息量的扩充。如何在有限的学时内最大限度地传授知识, 是现代教育面临的一个问题, 应用多媒体技术进行教学恰恰能够解决这一难题。多媒体教学, 速度快, 知识信息量大, 且多而不乱、广而不乏, 给予学生丰富的、最新的知识, 有利于调动学生学习知识的欲望, 有效提高教学效率。

2.4 多媒体教学是扩大教学规模, 实现远程教学的基础

社会发展对高等教育的要求越来越高, 招生人数逐年增加, 师资、设备、环境按传统教学方式会日益紧张, 然而随着多媒体技术、网络技术和通信技术的发展, 网络教学正在发挥着越来越重要的作用。通过建立课程网络教学平台, 学生可以在任何时间、任何地点浏览网页, 根据自身需要进行针对性学习, 这样就能满足不同层次学生学习的需要, 满足教学规模不断扩大的需要。同时, 随着远程教学的逐渐开展, 网络教学平台已成为教学基础资源, 势在必行。

3 多媒体教学的缺点

3.1 教师使用多媒体教学手段存在盲目性

多媒体技术作为一种辅助教学手段, 其使用应以提高教学质量为宗旨, 课程中并非所有的内容都要用多媒体课件。比如, 在讲咽喉部的解剖生理时, 考虑到该部位结构的三维立体性, 可以结合传统教学中的模具进行讲解和示教, 让学生有直观立体的感受与认识, 加深对知识的理解与运用。

3.2 多媒体课件制作技术有待提高

多媒体具有信息量大的特点, 这可能成为优点, 也可能成为缺点。有的教师的课件以密集的文字为主, 只是将纸质的书本搬到了电子屏幕上, 多媒体课件的超文本功能、交互功能等优势得不到体现;有的教师忽视了多媒体课件的实用性, 一味追求表面的新颖、动感、绚丽等效果, 反而起不到应有的效果。

3.3 教师的主导作用和学生的主体作用被削弱了

教学是教与学的互动过程, 也就是说教学步骤在课堂上会随着学生的反应不同而有所变通。而在多媒体教学中, 教师容易以多媒体为蓝本, 完成预设教学步骤, 从而忽视学生的主观能动性, 使得课堂成为学生抄写多媒体课件的过程, 难以把知识进行消化和吸收。这样, 未被吸收的新知识逐渐累积, 学生的学习积极性将受到影响, 其主体作用就被削弱了。

3.4 网络教学平台的设计不完善

基本上所有的网络教学平台都是向所有的学习者传送相同的课程内容, 而没有考虑学习者已有知识和学习经历的差别, 无法向不同层次的学习者提供针对性的教学;教学的互动性较差, 传统网络教学平台的答疑模块提供了专门功能以供教师解答学生提出的各种问题, 但是其检索的准确程度、用户针对性均不高, 使得网络教学缺乏互动与效果反馈;在网络的维护方面, 缺乏及时更新。

4 策略

4.1 多媒体课件的制作方面

4.1.1 分析学生特征

学生特征是指学生原有认识结构和认识能力[2]。分析学生特征就是要应用适当的方法来确定学生关于当前概念的原有认识结构和原有认识能力, 作为教学目标和教学策略的主要依据。对于接受护理学教育的学生, 应在护理学基础、专科护理、解剖、生理、生物、病理等多门课程知识的基础上, 分析学生的知识空白点, 运用多媒体课件在最短时间内将所授新知识与学生已有知识有机联系起来, 加深学生的记忆、理解。

4.1.2 合理选择与设计媒体信息

多媒体课件可以将文本、音频、视频、图形、图像和动画等多种媒体信息进行整合, 在选择媒体信息时应根据教学大纲的要求, 结合对教学目标和内容的分析, 合理选择媒体形式, 以最适当的方式呈现新知识, 并建立其与学生已有知识的有机联系, 充分发挥多媒体的特点[2]。

4.1.3 提高多媒体课件的制作技巧

多媒体课件制作时应注意文字要清晰、端正, 颜色搭配适宜, 版面布局合理, 尽量避免应用可造成教学干扰的小动画和图片, 以免分散学生的注意力。课件制作应注意简洁, 勿浮躁, 避免华而不实而掩盖教师教学的主导地位[3]。

4.2 网络教学平台的设计方面

4.2.1 转变教育理念

知识不是通过教师传授得到, 而是学习者在一定的社会文化背景下, 借助其他人 (包括教师和学习伙伴) 的帮助, 利用必要的学习资料, 通过意义建构的方式而获得。因此, 建构主义理论强调以“学”为中心, 强调对学习环境的设计。基于这一教育理念, 网络教学平台应将关注的焦点由学习内容转到学习过程, 以通过实施各种教学活动去激发学生主动建构知识, 从根本上激发学生学习的兴趣。

4.2.2 以异步教学为主, 多层次个性化设计

网络教学特色实现了教学超越时间、空间的限制, 学生可以根据自己的需要随时随地进行网络学习, 依据同步教学与异步教学两种方式的特点, 网络教学平台设计时需考虑以异步教学为主, 兼有同步教学的这种方式, 更能实现网络教学的高效。异步教学, 即学生可以根据自己的实际情况来确定学习时间、内容和进度, 可24 h进行;同时, 要强调“满足每一个学习者的个性化需求”, 为不同的学习者提供符合其特征的学习材料、策略和方法。因此, 网络平台应设计不同层次学生的学习路径, 并在每个层次中提供能够进行个性化选择的学习方案。

4.2.3 自动答疑与人工答疑相结合

师生互动是教学活动顺利进行的保证。在传统教学中学生有问题, 只需举手向教师提问, 就可得到教师的解疑。在网络教学中, 同样可以实现实时互动。网络教学系统中的答疑工具可分为自动答疑和人工答疑两大部分。教师可以将本学科最常见的问题按一定的分类放在知识库中, 当学生遇到问题向系统提交时, 系统就可以根据学生对问题的描述, 在知识库中进行搜索, 给出解答。如果系统没有搜索到对该问题的解答, 系统将会通知学生, 并采用两种方式进行处理:一是将问题通过电子邮件的方式发给主持这门课程的教师, 当教师对问题将解答后, 系统自动将解答发送到学生的邮件箱, 并将问题解答自动加到知识库中;二是将问题公布在答疑布告上, 征求答案, 有人对其解答后, 系统将通过电子邮件通知该学生, 同时系统也会将解答归纳到知识库中, 以便其他学生遇到类似的问题时, 系统能给予自动应答。

参考文献

[1]刘岳文, 胡伊乐, 李伟, 等.医学多媒体教学课件的设计和制作[J].河南医学研究, 2003, 12 (2) :171.

[2]黄南桂, 黄思进.浅谈多媒体技术在医学教育中的应用[J].中国高等医学教育, 2002 (2) :45.

实训在五官科教学的重要性 篇6

【关键词】五官科教学  实训  实践  实习

【中图分类号】R246.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）05-0237-01

五官科学是临床学科的重要组成部分，在整个临床思维能力和工作能力的培养方面有着极其重要的作用。但是由于五官科学本学科的特征，更需要发挥学生的积极性，主动学习，才能更好地培养正确的临床思维能力和临床工作能力。我们以临床病例、临床实践为引导，通过实践发现问题，解决问题，为我们进行五官科教学提供了一种新方法。

1.传统五官科实训教学存在的问题

1.1五官科临床实践困难，学生兴趣低，欠缺乏主动性目前，由于各医学院校的招生规模增加，药店、私人诊所等对医疗市场的冲击，大部分医院门诊病人和住院病人数都减少，导致实习基地相对临床实践的需求日渐不足。五官科各器官疾病的症状明显，器官或组织的部分深在、隐蔽、狭小，观察困难，同时做检查时会造成被检查者不适，导致病人的合作度低，操作困难，难以完成检查，使学生知难而退。

1.2学生对五官科临床实践的认识不足

学生认为临床实践仅仅是重复教学，无新意，在今后的实习、临床工作中一样可以学习，认为以后不一定选择此学科为自己的职业，接触临床课的最初阶段时，不知道将所学的知识如何在临床上应用，因而在实践中，常常会出现学生学习不主动，不专心、不积极提问，思维离开理论和实际，进而回避临床操作训练、过分依赖于教师的督促。

2.提高五官科实训教学的对策

改变旧的教学模式，激发学生学习兴趣，引导学生主动学习学习兴趣是学生主动学习的动力，针对以上原因，采取多种措施，激发学生的学习兴趣，积极主动学习，提高了建立正确临床思维的效率，加强了临床工作能力的培养。

2.1发挥教师的“教”与“导”的作用

教师要向学生阐明医学理论知识、临床实习、临床思维及临床工作能力的关系，使学生明白临床实践在临床医学教学中的重要性，阐明五官科实践的重要性。在临床实践中，教师不应单纯重复以往已讲授过的内容，应制定详细的教学计划，根据收集到的典型病例和实践中遇到的问题，重点加以讲解。引导学生根据问题自己在实践中寻找答案，在教科书中寻找理论根据，使学生较快适应五官科的专业特点。

病案分析法是利用典型病案引导学生，促使学生积极思考。此法有利于充分调动学生学习积极性，激发学生学习兴趣，提高学生动手能力，培养学生独立解决问题的能力，并可使学生理论联系实际。同时，在分析问题的过程中，教师容易发现学生的薄弱之处和教学的薄弱环节，并及时调整教学内容，从而不断提高教学質量。

在学生进入临床实习之前，教师要帮助学生形成良好的心理准备状态，自信能力，自主学习能力，与病人沟通能力，应变能力，熟练应用技能操作能力，并激发学生的求知欲和工作热情，为临床工作做准备。教师在课堂上讲得尽量少，学生动手动脑尽量多，加强实训练习。教学中通过病例讨论或分析、模拟接诊门诊或住院病人、护理查房等形式，让学生了解临床活动的过程、用语、方法等，使学生感受到在临床护理工作过程中遇到的问题，突出知识的横向联系，从而将已经学过的各科理论知识与实践有机融合起来，提高学生的综合能力。

2.2发挥学生的主体作用，鼓励学生积极参与实践活动

通过鼓励学生积极参与临床的各个环节及以学生为“主体”的病例讨论，改变我们在教学实践中教师讲、学生听的教学方式及学生“被动学习”的现状，增强了学生的责任感和参与意识，调动了学生的积极性，使学生学到临床思维方法及如何将理论与临床实践相结合，培养临床分析问题、解决问题的能力。

2.3充分利用实践基地的现代医疗器械资源进行教学，以便学生能直观实践

五官科大部分常见疾病的体征明显，能直视。但是由于结构深在，需借助专门的检查器械和方法进行检查才能看见，传统的检查方法仅操作者一人能观察，不方便于指导，加上学生难以在短期内掌握专门检查技巧，导致很多学生遇困难而怯退。现代先进的医疗检查和治疗设备，集医疗和教学于一体，多目镜内镜检查和治疗系统、带有电视或电脑荧屏的检查和治疗系统等，可使操作者所观察到的情况同步展示在学生面前，利于指导示教，使实践变得直观、有效、易懂，提高了学生的兴趣。

2.4模拟病例，进行专题讨论，进一步加强和巩固已初步形成的临床思维能力

对于实习困难的疾病，采用模拟典型病例进行讨论，由学生围绕问题自由发言、提问及解答。鼓励学生积极思考和踊跃发言，引导学生去伪存真、由此及彼、由表及里去思考、分析、综合、推理，做出正确的诊断，制定出合理的治疗方案和措施，并进一步对疾病的发展及可能的预后做出合理的判断，由此加强临床思维能力的培养。临床实践是一个全新的学习领域，学习环境、方式及方法都与前一阶段的理论学习有着显著的不同。在这个实践阶段，我们通过让学生与病人接触，询问、观察、思考、分析、操作等实践活动，使学生将所学的医学基础理论知识与临床实践结合起来，通过临床实践教学改革，不但培养了学生的临床思维、临床操作和解决实际问题的能力。

参考文献：