医院营养科工作手册（共6篇）
医院营养科工作手册 篇1
第四章 营养科工作制度（规章制度）
临床营养科应当建立、健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证营养诊疗服务质量及医疗安全。
一、营养查房制度
１临床营养科应对采取特殊营养治疗及肠内肠外营养支持等的住院患者实行查房制度，对建立营养病历的住院患者实行三级查房制度。主任营养医师每周查房不少于１次，副主任营养医师每周查房不少于２次，主治医师每周查房不少于３次，住院医师每天查房不少于１次。营养技师、营养护士或营养师助理（营养士）应配合临床营养医师，了解患者进食、治疗的情况，进行膳食评估，按临床营养医师开具的饮食医嘱和营养处方拟定相应食谱，由管理营养师（由临床营养师轮岗）监督执行。
２临床营养医师和营养技师（士）应每日按时查房，询问病人营养药品、制剂的使用和进食情况，仔细体检，认真阅读临床病历，与临床医生进行有效沟通，共同拟定整体诊疗方案和营养监测计划。及时记录体格检查和辅助检查资料，按《病历书写规范》要求书写病程录和营养病历，并根据患者病情变化以及个体情况调整营养治疗方案，做到临床营养治疗与临床医疗密切结合，促进病人康复。
３在营养查房时，应着装整洁，严肃认真，遵守各项技术操作规范，遵守医务人员的职业道德。
４在营养查房时，应对应用营养支持的病人明示营养治疗的风险和营养制剂报销情况，耐心解答患者提出的有关营养治疗的相关问题。
二、营养咨询门诊工作制度
１临床营养科每周至少应开设营养咨询门诊３个半天，有条件的医院可酌情增加门诊次数。
２临床营养（医）师应做好开诊准备工作，着装整洁，按时出诊，坚守岗位。
３临床营养（医）师应按《病历书写规范》要求书写营养门诊病历，耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题。
４临床营养（医）师在营养门诊时应严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。
５营养门诊的检测设备、设施应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。
６门诊处方的非药品类营养治疗产品（医疗食品的鉴定、审核、收费标准后续由卫生部、卫生厅完成）应统一管理、发放，做到有规范、有记录。
７营养咨询门诊应按医疗机构收费标准规定（待完善）合理收费。
三、营养治疗医嘱执行制度
１临床营养（医）师根据患者病情变化以及个体情况，开具营养治疗医嘱，负责营养治疗方案的制定。
２营养护士负责汇总营养治疗医嘱，将患者所用药品和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统后，再将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门，统一制备治疗膳食和肠内、肠外营养制剂。
３营养技师（营养师）根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等，指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材的加工处理；营养护士根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。
４营养技师、管理营养师应遵守营养治疗医嘱、营养处方核对制度，对配制好的治疗膳食和肠内、肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。
５营养技师（营养师）应至深入各病区观察、随访住院患者使用治疗膳食和肠内、外营养 1 制剂的情况，尤其对制剂的浓度、温度、流速，插管冲洗、消毒等具体内容进行指导，确保营养治疗医嘱的有效执行。
四、肠外营养配制室工作制度
医院无静脉配置中心的临床营养科可设肠外营养配置室。１肠外营养配制室负责全院肠外营养制剂的配制工作。
２工作人员进入配制室需严格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可进行配置操作。肠外营养配制室禁止无关人员进出、逗留。
３营养护士应根据营养治疗医嘱在消毒后的层流净化台内进行肠外营养制剂的配置，严格执行无菌操作，按照规定的配液流程进行营养制剂的配制；及时标注配制时间、配制标签和配制人；配制完毕后，每份液体使用注射器留样５ｍｌ，标注患者信息和配制时间后，置冰箱密封保留４８小时。
４营养护士应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。
５肠外营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠外营养制剂的数量及配制时间应有记录等。
６营养护士全部配制工作完成后，应进行常规消毒。定期进行空气、层流台桌面等物品细菌培养。凡细菌培养结果不符合配制要求，应及时汇报，经整改达标后再恢复使用。７营养护士应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存，仪器设备的使用应遵守有关规定，注意仪器设备的维护与保养。
五、肠内营养配制室工作制度
１肠内营养配制室负责医院肠内营养制剂的配制工作。
２工作人员进入配制室需严格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可进行配置操作。肠内营养配制室禁止无关人员进出、逗留。
３配置前应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂；配置中仪器设备的使用、操作应遵守有关规定；配制好的肠内营养制剂应分装入消毒过的专用容器中，再次对制剂质量、发放对象检查确认后方可分发。
４遵守食品卫生和安全的要求，配置好的制剂实行留样制度。５肠内营养制剂的分发应有交接制度，由交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠内营养制剂的数量及配制时间应有记录。
６营养护士或营养技师（营养师）应根据药品、食品等管理规范，注意仪器设备的维护与保养。
六、营养食堂（治疗饮食配置室）工作制度
１临床营养科应定期组织治疗膳食配制室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。
２营养食堂（治疗饮食配置室）在临床营养科领导下负责基本膳食、治疗膳食、试验膳食和代谢膳食的制作和分发工作。
３营养食堂（治疗饮食配置室）应严格执行《中华人民共和国食品安全法》等相关法规，保证食品卫生、环境卫生、个人卫生达到标准要求，并且应建立、健全各项工作的规章制度及岗位责任制。４营养技师、营养师编制的治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱的原则，既要考虑膳食的营养成分、性状和患者的接受程度，也要注意加工方法的选择以减少营养素损失。５专业操作人员应按营养技术人员编制的治疗膳食食谱完成各种膳食的称重、调配和烹制等工作，并在管理营养师核查确认后，负责治疗膳食的保温及分发工作，实行留样制度。６管理营养师应遵守营养治疗核对制度，做好治疗膳食的质量监控，对制作好的治疗膳食 2 的质量、发放对象检查确认后方可分发并做好记录。
７营养食堂仪器设备的维护与保养应由专人负责，建立固定资产使用、维修档案。
七、营养代谢实验室工作制度
１营养代谢实验室应保持整洁，实验台及地面应随时保持干燥、卫生，仪器摆放整齐，实验结束应及时进行清理，做好实验室安全工作。２、实验人员操作前后应清洁双手。
３、实验工作的安排应有计划性和条理性，做好实验前的准备，保证实验工作顺利进行。４、指定专（兼）职人员负责按照各种仪器设备的操作标准进行实验操作，保证实验结果真实、准确，其他人员操作使用需经过营养代谢实验室负责人同意。
５、指定专（兼）职人员进行各种仪器设备的日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。６、实验结果应有专门的记录本记录。实验记录要真实、准确和及时，并妥善保留以备查考。７、实验检测报告单应由实验人员、核对人员盖章确认并标明报告日期后及时发放。
八、营养宣教制度
１制定各种医院饮食种类、收费标准和适应证、禁忌证，编印临床营养使用手册，发放给每一位临床医务人员。临床营养有关内容应纳入医院新进人员的岗前培训。
２临床营养专业人员应在会诊、查房、门诊过程中，及时解答病人的营养、饮食问题，有针对性的提供营养方案和建议。３定期组织、举办临床医务人员的临床营养业务讲座，积极引进、使用临床营养的新技术，与临床医务人员共同提高医院临床营养的治疗、科研水平。
４定期举办常见疾病的公益性科普讲座，利用电视、报刊、网站等媒体，进行营养与防病的宣传。
九、食品卫生制度
１依照《食品安全法》的规定组织医院相关人员参加食品安全培训，学习食品安全法律、法规、标准和食品安全知识，明确食品安全责任，并建立培训档案。２建立并执行从业人员健康检查制度和健康档案制度。如发现工作中需接触直接入口食品的工作人员患有《食品安全法》规定不得从事接触直接入口食品工作的疾病的，应当将其调离到不影响食品安全的工作岗位。
３建立并执行原料验收、生产过程安全管理、储存管理、设备管理、不合格产品管理等食品安全管理制度，不断完善食品安全保障体系，保证食品安全。
４建立食品档案、进货查验记录制度，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容，或者保留载有上述信息的进货票据、记录，票据的保存期限不得少于２年。
５定期维护食品加工、储存、陈列等设施、设备；定期清洗、校验保温设施及冷藏、冷冻设施；按照要求洗净、消毒餐具、饮具，并将消毒后的餐具、饮具储存在专用保洁柜内备用，不得使用未经消毒的餐具、饮具。６有条件的医院，可以设置快速食品检验或农药残留检测的试纸或设备，进行日常采购食品的验收。
７发生食品安全事故后应当立即封存导致或者可能导致食品安全事故的食品及其原料、工具、设备和现场，在２小时之内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并按照卫生行政部门的要求采取控制措施。
十、营养病历书写和管理制度
临床营养科应当按卫生行政部门及医疗机构的有关规定书写病历及相关医疗文书。
１病历记录应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，叙述通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、3 整洁，不得随意删改、倒填、剪贴。营养（医）师应签全名。２病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。３门诊病历的书写要求
（１）要简明扼要：病人的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由营养（医）师书写签字。（２）间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病人，一般都应与初诊病人同样记录检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。
（３）每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。
（４）二次门诊不能确诊或治疗无效，应请求上级医师或他科会诊，应将请求会诊目的及初步意见在病历上填写清楚。
（５）被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历（会诊单）上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。
（６）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师开具住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。
４住院营养病历的书写要求
（１）新入院病人经营养风险筛查，确定具备中度以上风险者，或重危病人实行肠内、肠外营养支持者，脏器移植等特殊营养治疗者必须完整书写营养病历。内容包括：姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所，主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史，女病人月经史、生育史，体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由营养医师书写并签字。
（２）病历书写时力求完整、准确，要求营养风险筛查或会诊后 ２４小时内完成。
（３）病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录。如无实习医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。
（４）病人营养风险筛查或会诊后，必须于２４小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。
（５）病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理或更改营养医嘱、营养处方时要写明施行或更改的原因、方法和时间。病程记录一般应每天记录１次，慢性疾病病情稳定者每２～３天记录１次，重危病人和骤然恶化病人应随时记录。病程记录由经治医师负责书写，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。
（６）科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请其他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。（７）凡移交病人交班医师均需在病程记录中书写交班小结。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。（８）各种与营养代谢相关的辅助检查结果应如实记录在营养病历中，营养方案调整应有依据、有分析、有目的。
（９）病人出院或营养治疗中断，各项记录应在２日内完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度），由经治医师书写，主治医师审查并签字。营养科参与死亡病例讨论的，死亡讨论记录营养部分由经治医师书写，主治以上医师审查并签字。（１０）营养病历完成后，由各级医师按要求审签，依照规定排放次序整理、装订，由科室指派专人保管。未经科室主任同意，任何人不得借阅、复制。营养病历保存期限一般不低于 4 １５年。
十一、进修、实习工作制度
１营养科工作人员的进修、实习工作由医院相关部门根据有关规定统一计划安排。
２科室要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修、实习人员条件。科室要选派有经验的医务人员指导进修、实习人员。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。
３进修、实习人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修、实习期间不安排探亲假。
４科室领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。５进修、实习人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬；医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由科室上报，医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。６进修、实习期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。
第五章 营养科各类人员岗位职责
一、临床营养科主任（医师）职责
１在院长领导下，全面负责本科的医、教、研及行政管理工作，是诊疗质量和学科建设的第一责任人。
２制定本科工作计划及各种规章制度并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
３组织开展营养诊疗工作。开设营养门诊，组织三级营养查房，检查医疗营养的执行情况及效果，与各科医师保持密切联系，不断改进营养治疗工作。
４负责指导、检查各级人员的营养诊疗工作。带领全科学习和应用新知识、新技术，提高业务水平。
５教学医院要承担教学、指导实习和进修带教工作，组织在职人员业务培训与技术考核。６主持科室管理小组活动及科内各项会议，布置和检查工作，安排科室内的分工等。７建立健全科室各项规章制度以及节约措施，并监督执行。
８负责本科室工作人员技术考核和思想教育工作，提出升、调、奖、惩意见。
二、临床营养科副主任（医师）职责
１在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。２协助科主任组织营养诊疗工作，定期查房并参加营养会诊，参与疑难及重危病例的讨论。３指导本科医师、技师和营养师做好各项临床营养工作，有计划地开展基本功训练。４担任教学和进修、实习人员的培训工作。５定期参加营养门诊和营养教育活动。
６运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高业务水平。７督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和操作规程。８组织全科人员经常开展业务学习，结合临床开展科学研究
工作。
三、临床营养科主治医师职责
１在科主任领导和上级医师指导下，对患者进行营养检测和评价、营养诊断，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历。２完成营养门诊工作，参与院内科间会诊。
３观察营养治疗效果，及时调整方案，出现问题向上级医师汇报。４担任临床教学，指导进修、实习医师工作。５认真执行各项规章制度和技术操作常规。
６参与教学、科研工作，完成继续教育和专业培训要求，组织开展患者和院内医务人员的营养宣教工作。
７应对治疗饮食的食谱定期检查和修订。
四、临床营养科医师职责
１在科主任领导和上级医师指导下，完成日常的营养治疗工作。２熟悉营养专业理论与临床知识，掌握本科各项操作常规。３负责对患者进行营养检测和评价。
４观察营养治疗效果，并做好医疗文件书写，有相关资料和记录。
５组织安排营养食堂的工作人员学习营养基础及食品卫生知识，做好营养知识的科普工作。
五、临床营养科技师职责
１在营养医师的指导下，协助营养诊疗工作。
２按照治疗要求和病人的饮食习惯，计划和拟定各类食谱，规划数量，并计算营养价值，负责人体成分、代谢率、食物成分及实验室营养有关生化指标等的检测。
３负责根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂，并指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材的加工处理。
４根据营养治疗核对制度，负责对配制好的治疗膳食和肠内、肠外营养制剂的质量、发放对象审核确认。
５至各病区监督住院患者使用治疗膳食和肠内、肠外营养制剂的情况，确保营养治疗医嘱的有效执行。
６负责对本科室各种仪器设备进行日常维护、保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。
７负责对本科室采购、领用的营养治疗产品根据药品、食品等管理规范进行管理和储存。８负责营养治疗制备部门的食品安全及卫生等相关制度的管理。９参与科研工作，完成继续教育和专业培训要求。
六、临床营养科护士职责
１在科主任领导下，进行营养治疗医嘱的整理、分发和执行，协助临床营养师开展工作。２掌握临床营养治疗的专业技术：肠外、肠内营养液的配制方法；肠内、肠外营养输液器械和输液泵的使用，遵守无菌操作规范；营养科医院感染预防与控制、营养治疗的临床护理与监测。负责根据营养治疗医嘱配制肠内、肠外营养制剂。
３按照治疗要求和病人的饮食习惯，计划和拟定各类食谱，规划数量，并计算营养价值。４掌握临床营养膳食治疗的专业技能，如医院膳食的制作、食品留样等。负责食品的鉴定，检查、督促、指导饮食制备和分发，并在开餐前进行尝检，使之符合治疗原则、营养要求、卫生标准及制品应具备的条件。并做好开餐检查记录。
５经常深入病房，了解营养治疗的效果和配膳情况，虚心听取意见，不断改进工作。６定期组织厨工、配餐员学习营养知识及饮食卫生知识，交流烹调技术，向病人进行宣教工作等。
７积极参与科室的科研工作，完成继续教育和专业培训要求。
七、营养食堂各类人员职责
（一）管理员职责
１在科主任领导及专业人员的指导下，负责管理营养食堂的行政事务，做好炊事、配菜人员的政治思想教育工作。
２负责食品指标采购工作，掌握每月财务开支情况，做好经济核算，做到收支平衡。３每月参加科室管理小组（质控小组）会议，就治疗饮食、肠内外营养落实情况、病人满意度调查情况、经济核算、卫生检查等管理内容做总结汇报，并提出下一步改进措施。４经常深入病房，听取病人对饮食的意见和要求，不断提高饮食质量和病人满意度，积极主动配合临床医疗工作。
５检查督促食堂规章制度和炊事、配菜人员职责的执行情况，进行考勤考绩工作。６负责病人食堂的安全保卫工作，环境卫生、食品卫生以及６个人卫生等管理工作。
（二）营养厨师职责
１服从上级领导安排，接受营养专业人员指导，负责治疗饮食、半流质、流质的配制，做到严格执行治疗原则，控制和掌握加工质量。
２具备熟练的烹调技术，懂得营养知识，能按医嘱配制并烹调各种治疗饮食。３负责对厨工进行业务技术指导。
４每日按手续领取原料，做好每餐的开餐准备工作。
５按时分发各种治疗饮食，负责核对病区、床位、份数，明确标记，防止差错。
６负责把好食品卫生关，做到生熟餐具分开，保证食品及环境、用具的卫生，防止食物中毒。
７负责工作结束后的原料储存、环境卫生的清洁、能源的关闭。８严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯。９严格遵守劳动纪律和操作常规。
１０执行岗前培训制度，自觉接受培训。
（三）白案厨师职责
１服从营养厨师的工作安排，出现问题后及时报告，妥善解决，保证饮食的按时发放。２负责主食、点心的配制，接受营养专业人员的检查和监督。根据每天的用量烹制，保质保量，防止浪费。
３合理用料及点心师用的调料品，每日填好领料单（米，面粉，调味品，荤、蔬菜等）。４按规定时间发放主食，注意保暖。５严格执行卫生工作制度，保持餐具的卫生，防止食物中毒。妥善处理剩余食物，防止饭、粥变质。
６对淘米机、拌粉机、打蛋机、烘箱、蒸汽箱等机器的使用要严格按照操作规程，不得违章，并注意设备保养。
７按厨房工作流程操作执行，做好个人卫生及厨房的清洁卫生工作。
（四）营养食堂厨工职责
１服从分配，在管理员的领导下，辅助厨师制作住院病人的饮食。
２根据食谱和临床治疗需要，按质、按量制备膳食，保证按时供应，积极配合医疗。３熟练地掌握菜肴烹调前的各种预制加工技术，负责对肉类、禽类、水产品及蔬菜的清洗、切配。
４负责操作区域的设备保养和工具清洁及收藏。节约用水、电和煤，工作结束随手关煤气、电扇和自来水。
５严格执行卫生制度，加强个人及环境卫生，接触熟食和分发饭菜时要先洗手、戴口罩和帽子。注意安全，防止意外。
６遵守科室规章制度，服从排班，夜班人员应准时做好夜餐供应，保证新入院病人用餐。７会使用消防器材和防火工具，知晓防火常识。做好防火、防盗、防毒和防腐工作。
（五）营养配餐员职责
１熟悉医院各类饮食的基本要求，负责订餐、送餐，认真做好病人饮食的供应工作。２每天至病人床边预定次日饮食，同时确保新入院病人用餐。
３根据医嘱与病人饮食计划，按时、准确、热情地将饮食送发到病人床头。４熟悉治疗饮食的种类，自觉接受营养专业人员的培训、检查和监督。
５文明礼貌，热情耐心，向病人宣传各种膳食及营养食堂的特点，如有饭菜质量等问题应及时报告营养管理师，并耐心做好病人的安抚工作，避免发生矛盾。
６严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯，注意个人清洁卫生，工作时穿工作服，戴口罩、帽子。
７每天按时开早、中、晚三餐，每餐后及时回收、清洗餐具，送指定地点集中消毒。每天打扫配餐间、餐车、残渣桶等。
（六）营养食堂仓库保管员职责
１在科主任及管理员的领导下，负责食品仓库、冰库以及主副食品等物资的保管工作。２物品入库应根据进货发票负责验收，对腐败变质食品坚决不收，品种、数量不符及时记录并向上级汇报。
３物品出库要根据领料单，正确发放各类食品，做到收支有据，账物相符。４物品进库应按照先进先出，堆放整齐。５每日库存的物品流动情况分类日报。
６月底进行盘点库存，库内保持卫生整洁，防止食品污染变质。
第六章 营养科餐饮管理流程及规范
临床营养科及其营养食堂是负责医院住院病人的营养治疗和膳食供应工作的一个重要部门。为加强营养食堂食品卫生管理，规范其生产经营行为，保障住院病人的饮食卫生和安全，根据《中华人民共和国食品安全法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》等相关法律法规及规章，制定本流程及规范。临床营养科应按照国家相关法律法规要求，建立完善营养治疗制备部门工作人员健康档案、食品原料档案、餐具消毒制度、食品留样制度和卫生检查制度等。
一、食品采购保管流程及规范
（一）食品采购保管工作流程食品预算计划→按计划采购→验收→收货入库→入账→领用供应→出账，查核账物相符与有效期。
（二）食品采购规范
１临床营养科及营养食堂所用主副食品、调味品、低值易耗品等应由医院招标组完成统一招标采购任务。２采购的食品、物品应符合国家有关卫生标准和规定的有关要求，不得采购国家有关规定禁止生产经营的食品。
３采购时应索取发票等购货凭据，并做好采购记录，便于溯源；向食品生产单位、批发市场等批量采购食品的，还应索取食品卫生许可证、检验（检疫）证明等。４食品运输工具应当保持清洁，防止食品在运输过程中受到污染。
（三）食品保管规范
１仓库保管员凭发票、入库单、检疫证、产品合格证验收入库（拒收腐败变质食品及其他不符合卫生要求的食品），逐笔核对后记录于电脑账目中，做好相关台账，保存好发票单据留交会计作账，检疫证、产品合格证建档保存。２由原料到成品实行“四不制度”（不买、不收、不用、不发放腐败变质食品），食品存放实行“四隔离”（生与熟、成品与半成品、食品与杂物、食品与天然冰隔离），做好食品验收工作，并做好验检记录。
３食品入库按序存放，入库食品应建立食品标签，做到先进先出，物尽其用，减少浪费。４按食品的不同性质及特点和要求分别选择适当的条件保管（常温、低温、保鲜、隔离等）。５凭收货单入账，凭领用单出账。月底会同会计做好库内外盘点工作。６储存卫生要求
（１）贮存食品的场所、设备应当保持清洁，无霉斑、鼠迹、苍蝇、蟑螂，不得存放有毒、有害物品（如杀鼠剂、杀虫剂、洗涤剂、消毒剂等）及个人生活用品。
（２）食品应当分类、分架存放，距离墙壁、地面均在１０ｃｍ以上，并定期检查，使用时应遵循先进先出的原则，变质和过期食品应及时清除。
（３）食品冷藏、冷冻储藏的温度应分别符合冷藏和冷冻的温度范围要求。
① 食品冷藏、冷冻储藏应做到原料、半成品、成品严格分开，不得在同一冰室内存放。冷藏、冷冻柜（库）应有明显区分标志，宜设外显式温度（指示）计，以便于监测冷藏、冷冻柜（库）的内部温度。
② 食品在冷藏、冷冻柜（库）内储藏时，应做到植物性食品、动物性食品和水产品分类摆放，容器注意加盖。
③ 食品在冷藏、冷冻柜（库）内储藏时，为确保食品中心温度达到冷藏或冷冻的温度要求，不得将食品堆积、挤压存放。
④ 用于储藏食品的冷藏、冷冻柜（库），应定期除霜、清洁和维修，以确保冷藏、冷冻温度达到要求并保持卫生。
二、成本核算管理规范
１在科主任领导下，科室菜肴成本核算由管理员及厨师长负责，科室的全成本核算由财务人员进行，按照财务管理要求，每月收集科室成本资料上报科主任及医院主管部门。核算员对当日各单品种成本进行核算后记录于成本核算簿，并根据营养科的要求 进行日或周、旬、半月、全月汇总。
２财务人员应定期记录、统计、计算、分析、对比各种报表和资料，找出科室经济管理中的薄弱环节，提出成本控制的建议和措施，协助科主任做好成本控制措施的落实工作。３加强设备购置和大型修缮的可行性论证，降低采购和维护成本，控制折旧和大修成本。加强食品和营养制剂物流环节的管理，进行采购环节成本控制、储存管理和领用消耗监管等，防止流失，确保账账、账实相符。
４营养食堂的人员经费、水、电、气、汽等成本和设备折旧，按照病区实际占用床日数计算出每床日应分摊的费用，再乘以各病区实际占用床日数得出各病区的分配数，按江苏省财政厅、卫生厅的要求列入医院总成本，此项成本不应由临床营养科承担。
５有条件的医院，应采用成本管理软件，加强科室物品的进、销、存管理，定期进行盘查和整理。食堂应执行成本（水、电、汽、房除外）的盈亏率：月盈亏±５％、年盈亏平均±（５％～１０％）。
三、粗加工及切配卫生要求
１加工前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质迹象或其他感官性状异常的，不得加工和使用。
２各种食品原料在使用前应洗净，动物性食品、植物性食品应分池清洗，水产品宜在专用水池中清洗，禽蛋在使用前应对外壳进行清洗，必要时消毒处理。
３易腐食品应尽量缩短在常温下的存放时间，加工后应及时使用或冷藏。４切配好的半成品应避免污染，与原料分开存放，并应根据性质分类存放。５切配好的食品应按照加工操作规程，在规定时间内使用。６已盛装食品的容器不得直接置于地上，以防止食品污染。７加工用容器、工具应符合餐用具相关卫生要求。生熟食品的加工工具及容器应分开使用并有明显标志。
四、烹调加工卫生要求
１烹调前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质或其他感官性状异常的，不得进行烹调加工。
２不得将回收后的食品（包括辅料）经烹调加工后再次供应。
３需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其加工时食品中心温度应不低于７０℃。４加工后的成品应与半成品、原料分开存放。５需要冷藏的熟制品，应尽快冷却后再冷藏。
五、熟食、凉菜配制卫生要求
１操作人员进入专间前应更换洁净的工作衣帽，并洗手、消毒，工作时应戴帽子、口罩。２加工前应认真检查待配制的食物原料，发现有腐败变质或者其他性状异常的，不得进行继续加工。
３熟食、凉菜应当由专人加工制作，非操作人员不得擅自进入专间。不得在专间内从事与熟食、凉菜加工无关的活动。
４专间每餐（或每次）使用前应进行空气和操作台的消毒。使用紫外线灯消毒的，应在无人工作时开启３０分钟以上。
５专间内应使用专用的工具、容器，用前应消毒，用后应洗净并保持清洁。
６荤食加工好方可带进专间，供加工凉菜用的蔬菜、水果等食品原料，未经清洗处理的，不得带入凉菜间。
７制作好的熟食、凉菜应尽量当餐用完。剩余尚需使用的应存放于专用冰箱内冷藏或冷冻，食用前按相关规定进行处理后再发放。
六、现榨果蔬汁及水果拼盘制作卫生要求
１从事现榨果蔬汁和水果拼盘加工的人员操作前应更衣、洗手并进行手部消毒，操作时戴帽子、口罩。
２现榨果蔬汁及水果拼盘制作的设备、工用具应专用。每餐次使用前应消毒，用后应洗净并在专用保洁设施内存放。
３用于现榨果蔬汁和水果拼盘的瓜果应新鲜，未经清洗处理的不得使用。４制作的现榨果蔬汁和水果拼盘应当餐用完。
七、点心加工卫生要求
１加工前应认真检查各种食品原辅料，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工。
２需进行热加工的应按相关规范要求进行操作。
３未用完的点心馅料、半成品点心，应在冷柜内存放，并在规定存放期限内使用。４奶油类原料应低温存放。水分含量较高的含奶、蛋的点心应当在１０℃以下或６０℃以上的温度条件下储存。
八、裱花操作卫生要求
１专间内操作卫生应符合相关规范要求。
２蛋糕胚应在专用冰箱中储存，储存温度１０℃以下。３裱浆和新鲜水果（经清洗消毒）应当天加工、当天使用。
４植脂奶油裱花蛋糕储藏温度在（３±２）℃，蛋白裱花蛋糕、奶油裱花蛋糕、人造奶油裱花蛋糕储存温度不得超过２０℃。
九、烧烤加工卫生要求
１烧烤加工前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工。
２原料、半成品应分开放置，成品应有专用存放场所，避免受到污染。３烧烤时宜避免食品直接接触火焰和食品中油脂滴落到火焰上。
十、配方膳操作规范及流程
１配方膳应在单独的配制室内进行配制，配制室要与污染源隔离，要有降温设备和保鲜柜以及相应的天平、搅棒、量杯等用具，每日工作结束后室内应进行空气消毒。
２进入配制室应进行二次更衣，操作人员应戴好帽子、口罩，清洁双手，有条件时应带上一次性手套进行配制。
３配制人员须按营养处方要求正确配制。４配制好的营养液应分装成所需的量，装入一次性容器或经过清洗消毒的容器内。写明床号、日期和处方编号，经营养师核查后分发给配餐员或放入保鲜柜内备用。５所配营养液应在２４小时内用完。
６批量配制的每批产品应注明日期留样备查。
７每次配制结束后进行台面、容器、设备及场地清洁消毒，每日用紫外线进行室内消毒。
十一、备餐及供餐卫生要求
１操作人员在操作前应清洗、消毒手部，在备餐专间内操作应符合相关规范要求。２分发食品前应认真检查待供应食品，发现有性状异常的不得分发，并及时向上级负责人反映。
３操作时要避免食品受到污染。
４菜肴分派、造型整理的用具应经消毒。
５用于菜肴装饰的原料使用前应洗净消毒，不得反复使用。
６在烹饪后至食用前需要较长时间（超过２小时）存放的食品，应当妥善保管存放以防变质。
十二、食品再加热卫生要求
１无适当保存条件（温度在１０℃～６０℃的环境）、存放时间超过２小时的熟食品，需再次利用的应充分加热。加热前应确认食品未变质。２冷冻熟食品应彻底解冻后经充分加热方可食用。
３加热时食品中心温度应高于７０℃，未经充分加热的食品不 得食用。
十三、食品采样留检制度
１按食品卫生法要求，建立食品采样留检制度。
２每份菜肴烹调完毕后，必须采留样品一份，保留４８小时。３采样过程：菜肴→用清洁用具取样→放入留样盒加盖→填写食物标签和日期→放入冰箱备查。
４根据食品卫生监督部门的要求每份样品不少于１００ｇ，留样盒使用前应进行清洗消毒。
５做好留检食品的有关记录。
十四、餐用具卫生要求
（一）餐用具清洁消毒工作流程回收餐用具→刮去残物→清洗→冲净→消毒→保洁备用。隔 离患者一般使用一次性餐具；特殊情况下使用非一次性餐具时，应将所用餐具连同剩余食物收入专用容器内，先行消毒后再按上述流程进行二次消毒。
（二）餐用具清洁消毒管理规范
１．清洗消毒室不准存放和洗涤私人物品。
２．未消毒餐具和消毒餐具分开放置，并有明显标志，避免交叉污染。
３．每月不少于一次对已消毒餐具采样作致病菌（细菌总数和大肠杆菌）检测，并登记保留检测结果。
４．常用消毒方法
（１）蒸汽消毒：洗净后蒸汽消毒２０～３０分钟。
（２）煮沸消毒：将洗涤洁净的餐具置入沸水中煮沸２０分钟。
（３）电热消毒：按设备说明书要求操作。例如，红外消毒柜，温度在１２０℃左右，消毒１５～２０分钟。
（４）臭氧消毒：按设备说明书要求操作。
（５）化学消毒：选用的消毒剂必须是经卫生行政部门批准的餐具消毒剂，不能使用非餐具消毒剂进行餐具消毒；使用餐具消毒剂进行消毒的浓度必须达到该产品说明书的规定；将餐具置入消毒液中浸泡１０～１５分钟，餐具不能露出消毒液的液面；餐具消毒完毕后应使用流动水清除餐具表面残留的消毒剂，去掉异味；应随完毕后应使用流动水清除餐具表面残留的消毒剂，去掉异味；应随时更新消毒液，不可长时间反复使用。５．不得重复使用一次性餐饮具。
６．餐用具使用后应及时洗净，定位存放，保持清洁。消毒后的餐用具应储存在专用保洁柜内备用，保洁柜应有明显标记。餐具保洁柜应当定期清洗，保持洁净。７．已消毒和未消毒的餐具应分开存放，保洁柜内不得存放其他物品。
十五、营养食堂病人餐配送卫生要求
１专间内操作卫生应符合相关卫生要求，即专间内应使用专用工具和容器，用前应消毒用后应洗净并保持清洁；操作人员进入专间前应更换洁净的工作衣帽，并将手洗净消毒，工作 13 时应戴帽子、口罩。
２病人餐配送的食品不得在１０℃～６０℃的温度条件下储存，从烧熟至食用的间隔时间（保质期）应符合以下要求：（１）烧熟后２小时的食品中心温度保持在６０℃以上（热藏）的，保质期为烧熟后４小时。（２）烧熟后２小时的食品中心温度保持在１０℃以下（冷藏）的，保质期为烧熟后２４小时，但供餐前应再加热，加热时中心温度应高于７０℃，未经充分加热的食品不得食用。
（３）运送病人餐的容器和车辆应在每次配送前进行清洗消毒。
十六、住院病人膳食管理规范
１患者的膳食种类由临床医生根据病情，依照临床营养科规定的饮食种类决定。医生开具或更改膳食医嘱后，护士应及时通知临床营养科和配餐员，并填好饮食牌。转科病人由转入科负责通知临床营养科。可选择计算机中心管理的点餐、配餐形式。
２开饭前，患者应停止一般治疗，护理人员可先协助卧床患者解除大小便并洗手，安排卧位，备好床上饭桌，并保持室内清洁、整齐，冬季应提前半小时开窗通风，保证病室空气清新，以增进患者食欲。
３开饭时工作人员应洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，携带配餐记录，并严格执行饮食查对制度。
４注意食物保温，病区应有护士协助配餐员开饭，及时准确地将饭菜送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜。
５临床科室应要求患者预定医院饮食，严格遵守饮食医嘱。治疗饮食应统一实行包伙制。如因特殊情况患者家属送餐时，须经负责护士检查同意后方可食用。
６每餐分发食物应仔细核对避免差错，特别对食用治疗膳食、试验代谢膳食的患者，要做必要的解释以取得患者合作。
７三餐开餐时间应符合季节特点和病人的生理需求。
８提供给患者的食具要每餐消毒，传染病患者须使用一次性餐具。９经常征求患者意见，及时向临床营养科反馈。１０满意度≥８０％。
第七章 临床营养科科室专业队伍建设及学科发展
一、临床营养科人才队伍建设
临床营养学是现代医学的新兴学科，是医疗工作的重要组成部分，对于提高患者临床治愈率有十分重要的作用；另外，临床营养工作在预防、保健以及康复等医学领域中，均具有重要的意义。随着临床营养工作范围的扩展，已从过去主要配合临床医疗的营养诊断和饮食医嘱、对疾病进行营养治疗，转变为如今的以营养诊断、营养治疗为主体的工作模式。另外，临床营养人员的主要工作已由过去的病房营养会诊、食谱的制定以及饮食质量的检查等拓 展为包括医疗、教学、科研为一体的多职能工作。因此，需要大量的符合现代医学需求的临床营养人才。由于目前江苏省的绝大部分医院的营养科都是在医院等级评审时匆忙建立的，只有少部分医院一直保持着正规的临床营养科室，这就造成了营养人员队伍水平参差不齐、地区发展不平衡、后续力量薄弱、专业继续教育滞后的局面。营养专业人员的匮乏制约了临床营养学科的发展，因此必须尽快从根本上解决这一问题。
（一）加强临床营养人员基本素质的培养
１系统临床医学知识的学习临床营养师必须系统全面地掌握医学基础知识，了解疾病的发病机制、病理生理、临床表现、诊断和治疗以及预后转归，把营养诊治与临床实践有机地结合起来。
２临床实践的培训 临床营养师面对的主要是患有各种疾病的病人，因此，必须要有一定的临床经验，才能够准确地把握营养治疗的原则和方案，要想达到这个要求，必须在临床科室系统轮转２～３年，甚至更长时间。
３加强营养学基础理论和临床营养专业知识的学习作为一名营养医师，营养学的基础理论知识是必备前提，而临床营养专业知识和技能是工作的基础。但是临床营养专业知识在我国大部分医学院校的教材中尚属空白，只有在工作岗位上接受继续教育才能够获得。４培养高尚的职业道德 这是作为一个优秀临床营养医师的最基本的要求，要以高度的事业心和责任感去关心和了解病人，建立良好的医患关系，才能够在临床营养领域做出更好的成绩。
（二）加快临床营养专业人才队伍的建设和教育
１应尽快建立临床营养医师的准入制度 随着我国《营养法》的推动以及《临床营养医师法》的即将诞生，确立临床营养医师的专科序列已迫在眉睫。因此，必须尽快确立临床营养医师的执业规范和准入制度，才能更好地对临床营养医师进行专科及跨学科、全方位的培养。２加强临床营养医师的继续教育 医院主管领导应重视现有营养医师的专业训练，提高其专业水平，提供各种继续教育和临床实践机会。省、市营养学会，临床营养质量控制机构或行业协会可通过开设继续教育项目，为各级临床营养专业人员进行规范化、系统化培训。同时，将三级甲等医院临床营养科建设成为下级医院临床营养医师进修学习的基地以及临床营养教学科研的示范基地。充分利用现代教育手段，开展远程继续医学教育，扩大继续教育的覆盖面，使更多的临床营养工作人员能够方便地学习临床营养的新理论、新方法和新技术。
二、临床营养教学实习工作
１临床营养学的授课内容不仅要重点突出临床营养的特色，而且应充分反映临床营养学的新进展、新理念。
２通过教学强化学生对基础营养、临床营养、临床医学三者的融会贯通，提高学生综合医疗技术水平和解决临床实际问题的能力。
３拟定教学实习计划要“因材施教” 针对不同的学生，制订相应的教学实习计划，并在如何激发学生的学习兴趣上加以认真考虑。同时应安排具有中级以上职称的临床营养医师带教。
４“理论联系实际”的教学原则 让学生从最基础的住院病人膳食调查开始，到熟练地运用营养测量仪器，学会判断实验室检查的相关营养学指标，对病人进行营养状况综合评价，最后编制治疗饮食及试验膳食食谱，设计管饲流质的配方并参与制作，对特殊病人还要求撰写营养病历。鼓励学生多思考、多提问。
三、临床营养科研工作
（一）临床营养科研工作发展的方向
临床营养科应当瞄准国家在健康方面的重大需求和国际营养科学研究的前沿，在营养与代谢研究领域可以开展具有系统性和前瞻性的研究工作。临床营养科研的重点可放在研究各种膳食结构／营养素、（物质）生活方式和遗传变异对人体生理状况的影响和机制，提供保持人体健康所需营养推荐量的数据；发现与营养代谢有关疾病早期诊断的标记并建立相应的标准；建立有效可行的早期预防和营养干预策略和措施，为临床和社区高危险人群的筛选 和干预方案提供依据和示范，为国家营养与健康公共政策的制定提供科学依据。
（二）临床营养科研工作现状和拟开展科学研究的思路
目前江苏省的临床营养工作总体水平不高，地区发展不平衡，想要可持续发展必须依靠科学研究，加强学术交流。随着科学技术的发展，临床营养学的内涵发生了新的变化。生物技术的突飞猛进推动着临床营养研究向细胞水平、分子水平发展，营养在疾病发生、发展以及康复过程的作用机制更加明确。通过为特殊疾病患者提供特殊营养物质，在改善病人免疫功能、降低炎症反应水平、调节细胞代谢和保护肠黏膜屏障功能等方面的临床有效性，使临床营养在疾病的治疗和预防研究方面成为新的热点。由此形成了营养免疫学、营养药理学等新的概念。因此，可以通过以下几条思路来开展临床营养学的科学研究： １研究机体代谢相关的生理改变对营养的需求，探索营养失衡导致代谢性疾病的病理机制和干预靶点。
２探索代谢性疾病早期诊断的生物标记物，建立符合中国人疾病特征的相应诊断标准，为疾病的预测和早期干预奠定基础。
３应用膳食营养调查与营养流行病学调查相结合，通过人群膳食调查和营养流行病学调查，分析食物和营养素的摄入量，研究营养不良、营养过剩与社会经济文化、营养知识、饮食行为、生活习惯、心理等方面的关系，综合评价人群营养状况及其影响因素。４在膳食营养与慢性疾病调查研究的基础上，针对存在的不合理食物消费和营养素摄入及不合理的饮食行为，开展慢性疾病人群营养干预研究。
５开展生物强化和功能性食物和有效成分机理和临床研究，通过改进食物中的营养成分，以促进健康、预防代谢性疾病。
６积极探索个体化疾病防治措施，以更有效地预防疾病和提高全民的健康水平。
（三）临床营养科研工作所需仪器与研究平台
临床营养科研工作需要借助的一些研究平台和仪器设备，当然这些设备可以在医院平台共用，不一定是临床营养科独自拥有的，而且可根据各医院临床营养科的技术实力酌情添置。如多种细胞株和研究平台；多种动物模型和研究平台；人体测量系统：血液生化检测、血液营养和代谢产物；细胞因子检测平台；营养基因组学平台。其中关键设备包括：
１高压液相与气相色谱议、液质和气质联用仪（ＬＣ?ＭＳ，ＧＣ?ＭＳ）检测分析糖脂代谢的整体系列产物，如游离脂肪酸（ＦＦＡ）及其衍生物、不饱和脂肪酸等；抗氧化活性分子如谷胱甘肽的鉴定；常量及微量营养素的测定。
２Hologic4500W双能Ｘ射线吸收仪 测定人体骨密度与脂肪含量。３Ｈｉｔａｃｈｉ７０８０全自动生化分析仪 常规生化指标的检测，包括血糖、血脂及炎性因子等。
４Ｂｉｏ?Ｒａｄ多能液相芯片分析系统（Ｂｉｏ?Ｐｌｅｘ悬浮芯片系统）同时检测一系 16 列慢性炎症与免疫细胞因子等标记分子、代谢或食欲调控分子。
５ＰｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ液体闪烁仪 胰岛素及其他同位素测定。
６ＢｅｃｋｍａｎＣｏｕｌｔｅｒＣＥＱ８０００遗传分析系统 ＤＮＡ序列测定、杂合子检测、序列确认、突变分析、等位基因的发现、微卫星不稳定性分析、ＡＦＬＰ指纹分析、基因表达分析等实验。
７Ｆｌｅｘｓｔａｔｉｏｎ转液式荧光检测系统 用于炎性因子等生化指标的测定。
第八章 临床营养科场所、仪器设备配置基本标准及管理
临床营养科应具有完成相应临床营养诊疗工作所需的场所和仪器设备。科室位置应与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作，各功能区光线明亮、通风、干燥。
一、医疗设施要求
（一）营养门诊
营养门诊应当设于医院门诊区域，有专用的房间。有条件的门诊还应有放置人体成分、代谢率测量等相关检测仪器设备的场地以及放置营养治疗产品的区域。营养门诊应配备包括安装相应营养软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪、仿真食物模具、食物营养成分分析秤等仪器设备。
（二）营养代谢实验室
营养代谢实验室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于５０ｍ２，也可设置在医院检验科内，由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成，室内墙壁为铝塑板，地面耐磨、防滑、防静电。营养代谢实验室应配备与开展检测项目相应的仪器设备：天平，荧光、紫外可见光分光光度计，原子吸收光谱仪，凯式定氮仪等，并有相应标本处理、保存等设备：恒温箱、干燥箱、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱等。开展有毒检测项目时应具有相应排风及通风设备。
（三）肠内营养配制室
肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，总面积不低于６０ｍ２。流程布局：分为二次更衣区、刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放区，室内墙壁铺贴白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。应有空气消毒及降温设备、保鲜柜，配备匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯、量筒及各种配制容器、封口机等设备。有条件的医院应达到３０万级净化区，还可配备全自动封装机等设备。
（四）肠外营养配制室
有静脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ）的医院，肠外营养配置应当在静脉药物配置中心进行。没有静脉药物配置中心的医院，肠外营养配制室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于４０ｍ２，流程布局：更衣处置间→摆药准备间→配制间。其中有条件的医院可按ＧＭＰ要求配制间为局部组合式百级净化配制间，３０万级层流净化，设传递窗。基本设备：操作台、药品车和药品柜、电冰箱、清洁消毒设备、空气消毒器。室内墙壁铺贴白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。滑、防静电。肠外营养配制室应配备百级净化工作台、操作台、药品车和药品柜、电冰箱、清洁消毒设备（紫外线灯或空气消毒器、隔离衣）、小型水处理设备（无菌净化水也可从医院肾病透析中心接入或用简易方法取得）等。有条件的医院还可配备独立的水处理系统以及天平（１／１０００感量）等精密仪器。临床营养科的仪器和设备应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。
二、营养食堂
应以营养业务为特色，推动营养食堂的建设，发挥“第二药房”的特殊作用。新建或改建营养食堂时应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施，且布局合理。
（一）选址与面积
自然通风，光线充足。必须远离污染源（２５ｍ内无暴露垃圾堆、粪池），周围环境整洁。与病区相邻，有送餐专用电梯或通道。总面积与医院床位的比例１．５ｍ２∶１。
（二）流程布局
遵循生进熟出的单一流向：原料进入→粗加工→切配→烹调制作→配餐。有多楼层的食堂应有专用餐梯（通道）、货梯（通道）、人行通道。
（三）功能分区及配置
有相对独立的原料粗加工区、切配区、烹调制作区、主食制作间、主食热加工间、配餐间、洗涤消毒区。各区的地面要防滑、耐磨、耐重压、耐高温、耐腐蚀。地面不仅要平整，还要有一定的坡度以防积水。地面和墙体的交接处，应采用圆角处理，以免积水、积垢。１粗加工区 分设肉类原料、水产品和蔬菜原料洗涤池，并有明显标志。不得圈养、宰杀活的禽畜类动物。
２切配区 分设荤、素食品的操作台、刀、砧板，以及半成品冰柜、货架、天平等计量仪器等。
３烹调制作区 应宽敞、明亮、通风，室内净高不低于３ｍ，墙壁瓷砖到顶，烹饪设备应提倡电气化、半自动化，安全、节能、环保，如使用燃气（天然气、液化气）管道应明铺，配备相应数量的煤气报警器。设治疗专用灶及各类锅灶（锅灶与床位比１∶１００），并配备良好排烟净化设备（如机械式、高压静电式、水分离式等），保持室内空气流通。有煲汤设备、配料操作台、货架及各类专用工具。４主食制作间 配备专用工具、操作台和原料暂存柜、冰箱等。室内温度不得超过２５℃。５主食热加工间 配备蒸汽管道、蒸饭器、稀饭锅等专用工具、运送用具及三防照明电器设备等。
６熟食切配间 必须配备二次更衣区、感应洗手池、消毒灭蝇设置、冷藏设备、操作台、砧板、专用刀具、专用刀具消毒箱。
７备餐间 设有保温备餐台，有能开合的食品传递窗。有成品及留样冰箱，室内不得有明沟，配备空调，室内温度不超过２５℃。
８洗涤消毒区 设３个及以上的餐具洗消池，有条件可配备洗碗机。有足够餐具保洁储存设施：热风高温消毒柜或消毒碗柜、带门存放柜，设专用保洁间（柜）。
９配套用房 收验货区、候餐区、餐车清洗停放区、主副食库房、调味品库房、杂品库房、办公室、会议室、男女更衣间、男女卫生间、淋浴间、工作人员就餐休息区等。如使用液化石油气管道，需设置独立的供气房，并满足额定泄爆面积，配备各类防爆、报警设备及灭火装置。
（四）送餐车 送餐车应有干式加热保温功能，推动轻便、灵活，易清洗，数量与床位数比为１∶（４０～５０）。
（五）其他设施
１自然采光 操作区内窗口面积不小于地面面积的１／１０。有足够通风、排烟装置。有条件酌情配备中央空调。
２地面 应用防水、防滑、无毒、易清洗的材料建造，具有一定坡度，易于清洗与排水，地漏应加设防鼠网。排水系统完善 排水沟坡度应不小于，水的流向应由高清 ３排水系统完善 排水沟坡度应不小于３％，水的流向应由高清洁操作区流向低清洁操作区，并有防止污水逆流的设计。排水沟出口安装防鼠网，还应设立不锈钢隔油器以沉淀杂物、分离油污。
４门窗须装不锈钢纱，有足够的洗手设施和消毒装置，有足够污物存放设施（带盖污物桶）。５有灭蝇、灭鼠、灭蟑螂设施。
（六）治疗膳食配制室（区）
治疗膳食配制室分为准备间、治疗间、特殊间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。室内墙壁铺贴白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。治疗膳食配制室应 配备食品加工、制作、冷藏、冷冻、储存、运送的各种炊具及设备，以及配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。
附录一 营养病历书写基本规范
一、基本要求
１病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。
２病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
３病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、重点突出、层次分明。４住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油性的签字笔。
５病历书写应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，不得采用刮、贴、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。６病历当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。７上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。修改、签名一律用红笔。
８病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。患者述及的既往所患疾病名称和手术名称应加引号。９疾病诊断、手术、各种治疗操作的名称书写和编码应符合《国际疾病分类》（ICD10、ICD9、CM3）的规范要求。
１０各项记录应注明年、月、日，采用２４小时制和国际记录方式。如２００２年８月８日下午３点８分，可写成２００２－０８－０８，１５：０８。１１各种表格栏内必须按项认真填写，无内容者画“－”。每张记录用纸均须完整填写眉栏（患者姓名、病区、床号、住院号）及页码。１２各项记录书写结束时应在右下角签全名，字迹应清楚易认。上级医师审核签名应在署名医师的左侧，并以斜线相隔。
１３对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
１４规范使用汉字、简化字、异体字，以《新华字典》为准，不得自行杜撰，消灭错别字。词素中的数字一律用汉字。双位以上的数字一律用阿拉伯数字书写。
二、门诊病历书写要求及内容
１门诊病历内容包括：门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
２门诊病历首页内容包括：患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目，由挂号室填写。每次就诊均应填写就诊日期（年、月、日）和就诊科别。
３患者在其他医院所做检查，应注明该医院名称及检查日期。４门诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。（１）初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医 20 师签名）。
① 主诉：主要症状或体征及持续时间，不超过２０字，能产生第一诊断。
② 病史：应包括现病史、既往史，以及与疾病有关的个人史、家族史等。简明扼要地记录发病情况。
③ 体检：应记录主要阳性体征和有鉴别诊断意义的阴性体征。④ 初步诊断：初步确定的或可能性最大的诊断。
⑤ 处理意见：进一步检查的项目，注意事项；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。⑥ 医师签名：签全名、字体清楚，易辨认。
（２）复诊病历记录书写内容包括：就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。应将请求会诊目的及初步意见在病历上填写清楚。被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。５门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
三、营养病历书写要求及内容 １新入院、会诊病人经营养风险筛查，确定具备重度以上风险者，必须完整书写营养病历。内容包括入院记录、医嘱单、化验单（检验报告）、特殊检查（治疗）同意书、病程记录、疑难病例讨论、上级医师查房记录等。病人出院或营养治疗中断，各项记录应在４８小时内完成。
２入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。要求营养风险筛查或会诊后４８小时内完成。３入院记录的要求及内容
（１）一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者等。
（２）主诉：是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（３）现病史：是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。（４）既往史：是指患者过去的健康和疾病情况。
（５）个人史：忌食或过敏食物；烟、酒、营养制剂服用情况。（６）家族史。
（７）营养体格检查：应当按照系统循序进行书写。内容包括一般情况，皮肤，头部及其器官，颈部，胸部，腹部（肝、脾等），四肢，指（趾）甲等。
（８）营养筛查结果及营养诊断：是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。４病程记录应详细记录营养诊治过程、营养治疗调整内容。病程记录一般应三天记录一次，重危病员和骤然恶化病人应随时记录。内容包括所采取的营养途径及营养治疗方案，各种与营养代谢相关的辅助检查结果，疑难病例讨论记录，临床营养医师与住院患者有关营养诊断、营养治疗、治疗费用、治疗效果等方面的沟通记录等。营养方案调整应有依据、有分析、有目的。
５上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。营养治疗患者效果观察、阶段性营养评价、营养治疗 21 方案的修正，发现新的营养问题等，均有查房记录。
６疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例的讨论的记录。内容包括：讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。７医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水笔标注“取消”字样并签名。医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行者签名。
８营养病历完成后，由各级医师按要求审签，依照规定排放次序整理、装订，由科室指派专人保管。未经科室主任同意，任何人不得借阅、复制。
９营养病历排列次序：营养筛查、风险评估量表；医嘱单；入院记录；病程记录；营养治疗相关检测记录。
四、营养会诊记录书写规范
营养会诊记录书写应规范、准确、完整，内容包括简要的营养相关疾病病史、体征和重要的营养生化检测结果。对患者作出营养状态评价，提出营养诊断和营养治疗方案。营养治疗方案需与患者进行沟通，同时对患者进行营养知识的宣教指导。
附录二
一、标准化营养饮食医嘱临床营养科应建立完整系统的营养治疗医嘱制度，由营养治疗制备部门遵照医嘱统一配制。下列饮食医嘱应存储在医院电脑系统中，一般由临床医生根据病人情况选择，原则上每人仅一条。特殊情况可请营养科会诊。标准化营养饮食医嘱
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（三）营养门诊病历示范及要求 １接诊日期：要求顶格书写。
２营养疾病的主诉：要求顶格书写。
３现病史：询问其与营养有关病史、症状、饮食史、生活习惯等。要求第一行空两格书写，第二行起顶格书写。
４既往史：按既往史内容顺序书写。
５检查：重点检查与营养有关的体征包括皮肤、眼睛、毛发、黏膜等。
６必须检查的营养指标：身高、体重、血压、皮褶厚度、腰臀围等。重点记录与诊断治疗有关的阳性体征。要求按顺序书写，第 二行起顶格书写。７辅助检查内容：临床生化、辅助检查及营养代谢实验室的一些相关检测。要求顶格书写。８诊断
（１）临床疾病诊断。
（２）营养诊断、营养状况评价。９处理
（１）提出营养治疗方案：全日热能、产能营养素、主食量及餐次分配等，同时进行营养指导。要求顺序书写，第二行起顶格书写。
（２）个体的注意事项，要求顺序书写，第二行起顶格书写。（３）必须的检查、用药及随访时间
１０营养医师签名：在右下方书写，要求签全名。
四、部分常见疾病营养治疗流程示范
临床营养科应对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养
检测、评估和诊断，筛查出患有营养代谢病（包括营养失调）的患者。对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者，临床营养科应给予积极、合理的营养治疗。
（一）糖尿病营养治疗流程 １询问病史
（１）症状：有无“三多一少”，有无并发症（心脑血管、肾脏、眼、植物神经）的表现。（２）用药情况：是否用降糖药。
（３）饮食情况：摄入食物频度调查（近２～３个月）。２测算体型
（１）测身高、体重、腰围，计算标准体重。
标准体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５
或 标准体重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９（２）计算体质量指数，根据附表１（ＢＭＩ）判断体型： 体质量指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ 附表１ 中国成人超重和肥胖症预防控制指南（２００３年）
３查看化验单及相应检查（１）空腹血糖（ＦＢＳ），餐后２ｈ血糖（ＰＢＳ），糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ），７５ｇ葡萄糖耐量试验：血糖／胰岛素／Ｃ肽（０分钟、３０分钟、６０分钟、１２０分钟）。（２）血脂：胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。
（３）肝功能全套。
（４）肾功能：尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、尿酸（ＵＡ）。（５）尿微量白蛋白／尿肌酐（ＵｍＡｌｂ／Ｃｒ）（６）血压。（７）眼底检查。
（８）心电图、超声心动图。（９）Ｘ片、ＣＴ等。
附表２ 血糖代谢异常的诊断
（１）根据患者体型，劳动强度，计算热能（附表１、附表３）。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质１２％～１５％，脂肪２７％，碳水化合物５５％～５８％。
（２）儿童１型糖尿病：热能＝１０００ｋｃａｌ＋１００×（年龄－１）ｋｃａｌ。三大 43 产能物质占总热能比例分别为：蛋白质２０％，脂肪 ３０％，碳水化合物５０％。儿童乙型糖尿病酌情而定。（３）热能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。
（４）对采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（２５％，５％，３０％，５％，３０％，５％）。
（５）各种食物的摄入量可按食物交换份获取见附表４。
附表４ 糖尿病不同热量食物分配
注：１单位＝１份食物，产生热能９０ｋｃａｌ。
谷类１份＝米面（干重）２５ｇ；蔬菜１份＝叶菜类５００ｇ； 肉类１份＝瘦肉５０ｇ；乳豆类１份＝牛乳１１０ｍｌ； 油脂１份＝烹调油１０ｍｌ；水果１份＝苹果２００ｇ。血糖控制不好时，可把水果１个交换份换成粗杂粮１份。５具体饮食类型：糖尿病饮食。糖尿病患者饮食应注意：
（１）在主食摄入中适量选用粗杂粮（荞麦、燕麦、玉米等），５０～７５ｇ／ｄ。（２）蔬菜中叶菜类选用最好达到全天蔬菜量一半，１５０～２５０ｇ／ｄ。（３）红肉（猪、牛、羊瘦肉）用量≤７５ｇ／ｄ。（４）两餐之间食用水果，按附表４方案选择。
（５）选用坚果（花生、核桃、腰果等）要扣除相应油脂摄入量。（６）严格控制葡萄糖、蔗糖及甜点、饮料的食用。（７）慎饮酒。６糖尿病并发症
（１）糖尿病合并高脂血症
① 实验室检查：血糖升高；血脂异常，如胆固醇（ＴＣ）升高、甘油三酯（ＴＧ）升高、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）降低、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高。
② 根据附表３计算热能。三大产能营养素占总热能比为：蛋白质１５％～１７％，脂肪２５％～２７％，碳水化合物５６％～６０％，胆固醇≤３００ｍｇ／ｄ。③ 具体食谱类型：糖尿病低脂饮食。
④ 糖尿病合并高脂血症患者饮食还应注意以下几点： 每日植物油≤２５ｍｌ。
慎用油煎炸及富含脂肪食物（烧鸡、烤鸭、熏鱼等）。 慎用荤汤（大排汤、蹄膀汤、鸡汤等）。
慎用富含胆固醇食物（鱼仔、虾仔、蟹黄等）。
增加黄绿色蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花、胡萝卜等）摄入。 增加菌藻类食物（香菇、木耳、蘑菇、海带、紫菜等）摄入。（２）糖尿病肾病
① 肾病三期（尿微量蛋白３０～２９９ｍｇ／２４ｈ尿）：热能摄入对照附表３计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质0．８～１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。
② 肾病四期（尿微量蛋白＞３００ｍｇ／２４ｈ尿，肌酐、尿素氮升高，血压升高，血尿，下肢水肿等）：热能摄入对照附表３计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质０．８ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具体食谱类型：糖尿病优质低蛋白饮食。糖尿病合并肾病三、四期患者饮食除按以上糖尿病饮食应注意： 优质蛋白质（瘦肉、鸡鸭、鱼虾）占全天蛋白质摄入量７０％。 慎用黄豆及其制品。
若有浮肿、高血压，每日食盐≤３ｇ（１ｇ食盐＝５ｍｌ酱油）。 若有浮肿、高血压，每日根据尿量摄入液体量。
③ 肾病五期（尿毒症期，高血压、浮肿，血浆尿素氮及肌酐升高）：热能摄入对照附表３计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为（非透析者）蛋白质０．６～０．７ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具体食谱类型：糖尿病优质低蛋白饮食。糖尿病合并肾病五期患者饮食还应注意以下几点：
优质蛋白质（瘦肉、鸡鸭、鱼虾）占全天蛋白质摄入量７０％。 慎用黄豆及其制品。
若有浮肿、高血压，每日食盐≤３ｇ（１ｇ食盐＝５ｍｌ酱油）。 若有浮肿、高血压，每日根据尿量摄入液体量。 高钾血症限制富含钾食物摄入。
缺铁性贫血者增加富含铁（动物血）摄入，每周３～４次。
选用纯淀粉食物（芋头、山药、土豆等）代替米面粉作为全天主食一部分。④ 肾病五期尿毒症期（血液透析者）：热能摄入对照附表３计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。应选用富含铁、维生素Ｃ、维生素Ｂ的食物。
（３）糖尿病酮症酸中毒：出现呼吸有烂苹果气味，尿液酮体（＋），甚至昏迷。应充分补充液体摄入及根据血浆电解质检查补充富含钾、钠的食物。具体食谱类型：糖尿病流质或半流饮食。
７营养咨询及营养教育
指导纠正不良生活方式（合理的食用酒精饮料、饮茶、戒烟等），根据患者的生活方式（作息时间、运动情况、饮食特点等）针对性制订个性化营养处方并指导其执行。８饮食治疗疗效观察
对新诊断的２型糖尿病患者，尤其对超重及肥胖者，ＨｂＡｌｃ＜７％，无糖尿病并发症者可以先采用单纯饮食调整及运动治疗，４周后血糖控制在目标范围，继续采用原饮食方案；并每月减轻体重２～４ｋｇ，若血糖控制不明显，则在饮食调整基础上加用降糖药物，并减轻体重至理想体重的±５％，以期达到糖尿病的控制目标，见附表５。
附表５ 糖尿病控制目标
（亚洲－太平洋地区２型糖尿病政策组，２００５年第４版）指 标 目 标 值 ＨｂＡ１ｃ ６．５％
血压 １３０／８０ｍｍＨｇ ＬＤＬ?Ｃ ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ ＨＤＬ?Ｃ １．０ｍｍｏｌ／Ｌ ＴＧ １．５ｍｍｏｌ／Ｌ
尿白蛋白／肌酐 ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ（男性）３．５ｍｍｏｌ／Ｌ（女性）运动 １５０分钟／周
对１型糖尿病及合并糖尿病并发症的患者，实施饮食调整并使用胰岛素及其他治疗并发症的药物，以期达到有效控制血糖，延缓并发症的发展。对合并出现新并发症或病情发生变化（如出现酮症酸中毒），应及时调整饮食方案。对儿童糖尿病患者，应至少每年重新制订一个饮食方案，以保证儿童正常生长发育对营养的需要。
血糖控制目标：空腹血浆葡萄糖４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，非空腹 血浆葡萄糖４．４～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ。
（二）高尿酸血症及痛风营养治疗流程 １询问病史
（１）症状：是否有关节疼痛、肾结石发作史。
（２）饮食情况：摄入食物频度调查（近２～３个月）。２测算体型
测身高、体重、腰围，计算ＢＭＩ评价体型：体质量指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２。３查看化验单（１）血尿酸。
（２）血脂：胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。
（３）尿微量白蛋白。
４计算热能及营养素摄入，制订营养处方
（１）热能供给根据患者体型计算得到（以保持适宜体重为准）。
（２）三大产能物占总热能比例分别为：蛋白质１０％～１５％，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５５％～６３％。５痛风营养治疗应分期进行
（１）急性痛风关节炎发作期：单侧拇趾及第一跖趾关节突然剧烈疼痛，数小时后受累关节出现肿、热、痛和功能障碍，其余依次为踝、膝、腕、指、肘关节，多在午夜或凌晨发作，血尿酸高或正常者应实施：
① 严格控制食物中嘌呤的摄入量（≤１５０ｍｇ／ｄ）。② 选用精白米面、牛奶及鸡蛋及浅色蔬菜为主要食物。③ 充分饮水：每日饮水量２０００～３０００ｍｌ。④ 慎用荤汤类，如大排汤、羊肉汤、牛肉汤、鸡汤等。⑤ 禁食油炸及富含脂肪食物，如烧鸡、烤鸭、熏鱼等。⑥ 禁用酒类食品，如白酒、啤酒、黄酒等。
（２）稳定期或缓解期：急性痛风性关节炎发作稳定后第７天开始实行。① 控制食物中嘌呤的摄入量（＜６００ｍｇ／ｄ）。
② 可适量选用瘦肉、禽类、河鱼类：５０～１００ｇ／ｄ。③ 多吃蔬菜≥５００ｇ／ｄ。
④ 多饮水１５００～２０００ｍｌ／ｄ。
⑤ 少用油炸及富含脂肪食物，如烧鸡、烤鸭、熏鱼等。⑥ 慎用荤汤类，如大排汤、羊肉汤、牛肉汤、鸡汤等。⑦ 慎用海产品，尤其贝壳类，如牡蛎、文蛤、蛏子等。⑧ 超重及肥胖者逐渐减轻体重５％～７％，接近理想体重。
６营养咨询及营养教育，指导纠正不良习惯，建立良好生活方式：（１）每日食用油摄入量２５～３０ｇ。
（２）合理饮用酒精饮料，每日酒精饮料中酒精量≤２５ｇ／ｄ。（３）充分饮茶饮水，每日饮水量２０００ｍｌ左右。
（４）建立符合自身科学饮食方式，按以上营养师制订的营养处方实施。（５）坚持每日运动，相当于中速步行每日６０００～１００００步。（６）注意关节保暖。７饮食治疗疗效观察
已建立良好生活方式；血尿酸降至正常或接近正常；超重及肥胖者减轻体重５％～７％，接近标准体重。
（三）高脂血症营养治疗流程 １询问病史
（１）高脂血症病史：发病年限，服用降脂药物情况。（２）饮食情况：摄入食物频度调查（近２～３个月）。２测算体型
（１）测身高、体重、腰围，计算标准体重：
方法１ 标准体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５
或 标准体重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ 方法２ 男性：理想体重＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ 女性：理想体重＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．８５
（２）计算ＢＭＩ评价体型：体质量指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ ３查看化验单
（１）血脂：胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ），参见附表６、附表７。
附表６ 中国成人血脂异常防治指南（２００７）
47（２）血脂异常以外的心血管病主要危险因素包括：
① 高血压：血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ或已接受降压药物治疗。② 吸烟。
③ 低ＨＤＬ?Ｃ血症：ＨＤＬ?Ｃ＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。④ 肥胖：ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２。⑤ 早发缺血性心血管病家族史。
⑥ 年龄：男性≥４５岁，女性≥５５岁。４计算热能及营养素摄入，制订营养处方。
根据以上病史、实验室检查、测算项目及降血脂的目标（附表８），制订营养处方。附表８ 血脂异常患者开始调脂治疗的ＴＣ和ＬＤＬ?Ｃ值及目标值（ｍｍｏｌ／Ｌ）
１）高甘油三酯血症营养治疗
（１）判断血脂异常的类型及对心血管危险的等级。（２）计算高甘油三酯血症营养素摄入。
热能：控制热能，超重或肥胖者需减轻体重，摄入以达到或接近标准体重±５％。 蛋白质：占总热能１５％～１７％。
脂肪：占总热能２７％～３０％。其中饱和脂肪酸∶单不饱和 脂肪脂肪酸∶多不饱和脂肪酸＝１∶１．５∶１。
碳水化合物：占总热能５３％～５８％，严格控制葡萄糖、蔗糖及其制品摄入。 膳食纤维：从丰富的蔬菜、水果、杂粮及薯类补充。
维生素：从丰富的蔬菜、水果，补充维生素Ｃ、维生素Ｂ。
（３）营养咨询及营养教育，指导纠正不良习惯，建立起良好生活方式。 合理的食用酒精饮料，每日饮用酒量含乙醇不超过２５ｇ。 每日食盐摄入量６ｇ。
每日食用油摄入量２５～３０ｇ。 饮茶，每日饮茶６ｇ左右。 戒烟。
建立符合自身科学饮食方式，按以上营养师制订的营养处方实施。 坚持每日运动，相当于中速步行每日６０００～１００００步。
定期（３～６个月）复查血脂、血压，根据病情变化，及时调整饮食，配合药物治疗，达到有效的控制血脂，同时满足机体营养需要。（４）营养食谱举例参考见后附表。（５）饮食治疗疗效观察
超重或肥胖患者每月减重２ｋｇ左右较适宜。
４～１２周检测血甘油三酯水平，如能达到治疗目标，保持饮食调整方案，达到血脂控制，如不能达到目标，在饮食调整的基础上增加降脂药物，达到降低血脂的目标值，后长期进入监测计划，定期复查血甘油三酯水平，以期达到患者应达到的合理目标。２）高胆固醇血症营养治疗
49（１）判断血脂异常的类型及对心血管危险的等级：治疗高胆固醇血症，将血清ＬＤＬ?Ｃ作为降低胆固醇治疗的主要目标。（２）计算高胆固醇血症营养素摄入
① 无冠心病患者：饮食治疗从第一级饮食治疗方案开始，即：热能：达到或靠近标准体重 蛋白质：占总热能１０％～２０％ 碳水化合物：占总热能５０％～６０％ 脂肪＜总热能３０％
饱和脂肪酸：占总热能８％～１０％
单不饱和脂肪酸：占总热能１０％～１５％ 多不饱和脂肪酸：占总热能７％～１０％ 胆固醇：３００ｍｇ／ｄ
饮食治疗疗效观察：４～１２周测血胆固醇及低密度脂蛋白，如能达到治疗目标，可长期进入监测计划；如第一级饮食治疗方案未达标，开始实施第二级饮食治疗方案，即： 热能：达到或靠近标准体重
蛋白质：占总热能１０％～２０％ 碳水化合物：占总热能５０％～６０％ 脂肪＜总热能３０％
饱和脂肪酸：占总热能７％
单不饱和脂肪酸：占总热能１０％～１５％ 多不饱和脂肪酸：占总热能７％～１０％ 胆固醇：２００ｍｇ／ｄ
饮食治疗疗效观察：进行血脂监测，如能达到治疗目标，保持饮食调整方案，达到血脂控制，并长期进入监测计划；如第二级饮食方案未达标，需要减肥，如仍未达标，用降脂药。超重或肥胖患者每月减重２ｋｇ左右较适宜。４～１２周检测血胆固醇及低密度脂蛋白水平，如能达到治疗目标，保持饮食调整方案，达到血脂控制，如不能达到目标，在饮食调整的基础上增加降脂药物，达到降低血脂的目标值，后长期进入监测计划，定期复查检测血胆固醇及低密度脂蛋白水平，以期达到患者应达到的合理目标。
② 已患冠心病或动脉硬化症患者：饮食治疗用第二级方案，如能达治疗目标，可维持此方案，如不能达治疗目标在饮食控制基础上加用药物治疗。（３）营养咨询及营养教育。（４）营养食谱举例参考附录五。
（四）胰腺炎营养治疗流程 １询问病史
（１）症状：腹痛的部位、程度和持续时间，是否存在恶心、呕吐、腹泻、发热。（２）饮食情况：食物品种、数量，食物性状及软硬度。２体检：测身高、体重，计算体型（ＢＭＩ）；测三头肌皮褶厚度、上臂肌围；测血压。３查看化验单
（１）血常规：ＷＢＣ，ＮＥ％，ＬＹ％，ＲＢＣ，ＨＢＧ，ＭＣＶ。（２）血生化：血淀粉酶、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血浆甘油三酯、血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、血电解质。
（３）ＣＴ或动态增强ＣＴ检查：根据炎症的严重程度分级为Ａ～Ｅ级。Ａ级：正常胰腺。
Ｂ级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。Ｃ级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。
医院营养科工作手册 篇2
关键词：综合医院,营养科,建设
医学营养学近年在国内一些大医院逐渐受到重视,在医院中需接受营养治疗和营养监测的病人很多,不少危重病人在接受临床治疗的同时,接受了营养治疗,从而提高了医疗效果[2]。就我国现状看,营养科的建设,离发达国家还有很大差距,这对住院病人来说无疑是一个不利的因素。
1 综合性医院营养科现状和存在的问题
1.1营养科在医院受重视程度不够,专业人员少,技术力量不足。在一些医院,为病人提供膳食服务的工作人员业务素质低,基本上没有专业的厨师,一般是雇佣没有经过任何培训、没有什么烹饪常识的民工,或者把表现不好的在职工人安置在膳食科充数。
1.2某些医院伙食质量差、膳食服务质量不高,而价格却较贵,这种现状不但影响了病人的康复治疗,而且损害了病人的切身利益,引发病人不满,有些病人受不了伙食差的状况,病情稍有好转便纷纷出院或转院,结果导致医院竞争力下降,病人流失,医院信誉度和效益都受到影响。
1.3营养科的建筑结构不合理,环境较差,不能为病人提供舒适的进餐环境,从而失去吸引力,制约了其自身的发展。
2 加强营养科建设的几个要点
2.1 转变观念,提高认识
营养科在医疗中有着其独特的作用。随着社会的进步,人们生活水平的提高,对医疗、保健、长寿等问题寄予迫切的希望,以及对营养保健知识需求的增长,这对医院加强营养科的建设起一个促进作用。加强营养科的建设,有利于提高服务质量,解决住院病人“吃饭难”的问题,同时又发挥了营养治疗的作用,满足病人的需求;另外也能满足门诊病人的需求,在疾病的早期阶段,如糖尿病患者、肥胖症等,这些人如果配合饮食调理和运动疗法完全能够达到治疗目的。医院要从病人的需求营造市场,通过“饮食治疗”、“营养咨询”、“膳食调查”、“健康教育”等为病人是提供多方位的优质服务,在提高社会效益的同时也提高了经济效益。
2.2 建立和完善营养科的管理制度
营养科应承担营养医疗、教学、科研以及种类膳食制备、配膳等全过程的工作,每一环节工作不到位都会影响营养科的工作质量,应针对每个工作环节制定合理工作制度、工作人员职责以及相关检查制度。如服务质量检查制度、膳食质量检查制度、营养门诊质量检查制度、住院病人营养治疗质量检查、卫生质量检查制度等。只有建立严格的管理制度,才能有法可依,有章可循。
2.3 制定医疗工作常规
制定一个科学有效的营养医疗工作常规,可使营养科各项工作有条不紊地开展,促进营养科工作规范化。可制定营养医师查房制、营养医师会诊制、营养医师对危重病人进行营养监测制度、营养医务人员值班制度、定期征求病人对膳食意见制度、膳食质量控制制度等。同时规范医学记录并归档,包括建立查房记录本、特殊营养治疗处方及营养素计算表、会诊单及治疗饮食通知单、营养病历、膳食质量控制分析单等。
2.4 稳定专业队伍,提高业务水平
营养科的人员素质和水平是其工作好坏的关键,目前我国营养技术人员奇缺,尤其是营养专业毕业并从事临床营养工作的更少。医院营养科主任、副主任应由具有本专业的学历,临床营养治疗经验丰富、管理能力强的人员担任;营养技术人员应具有本专业学历,热爱本专业;其他人员都应具有良好的服务思想。在合理的人员配备条件下,也要重视在职人员的专业训练,提供各种继续教育和临床实践的机会,定期选派人员到上一级医院营养科进修学习,另外引进营养专业人才也是提高业务水平的途径之一。
2.5 开设营养咨询门诊,加强营养宣传
咨询对象包括住院病人、门诊病人、社区有针对性人群。咨询形式或多种多样,方便病人,如口头咨询、电脑咨询、电化教育、上营养教育课、发营养教育指导资料、开出营养治疗处方等。
2.6 开展营养学的科研活动,促进营养科发展
科技兴院是医院和科室发展的关键,营养科要想得到更好的发展也应积极开展科研活动,以科研促发展。可针对临床医疗实践中遇到的营养问题组织技术力量进行攻关,成立“营养支持小组”,参与临床医疗活动,与临床医护人员共同研讨制定治疗方案,开好营养处方,加强营养支持,在科研活动中促营养科的发展进步,在发展进步中更推动医院的综合治疗水平的提高。
参考文献
[1]阎雅更,董凤利,孙文广,孙璐.医院营养科现状调查[J].中国公共卫生,2004,10:1245.
县级医院输血科工作体会 篇3
完善制度，依法工作
卫生行政部门对输血工作建立了各项规章制度，是血库的法律性文件，是工作的依据。其中在医疗机构临床输血技术与质量管理中规定，输血科的职能工作范围：“负责全院血液管理工作”。实际工作中，县级医院输血科不仅负责全院血液管理，还承担一个县区域内乡镇卫生院，其他国有、个体、厂矿医院的血液“中转”供应。由于这些医院对输血工作重视不够，一旦在取血、输血过程中发生纠纷，因输血科职能工作范围之规定，存在超范围供血之违规嫌疑，将要承担法律责任。但在输血预约申请制度中又规定“严禁将血液带到医院外输注(与医院有协议单位除外)”，这样衡量又有可供之责，感到困惑。
笔者建议：①从制度上应进一步明确县级医院输血科是否可作为中转供血机构，必须在职能与工作范围中作为明确规定，以制度为依据。②由卫生行政部门对可供血的医疗单位进行综合素质评估后批准，行文备案，作为符合法律可信的依据。据了解，大多数县级医院没有和基层医院签定供血合同，使输血科工作人员感到责任重大、压力巨大。
加强监管，杜绝隐患
血液管理和具体输血技术是血站、输血科、医院医疗、医技、护理众多人员先后参与共同完成的一项任务，形成了一个严密链环，任何一个环节疏忽即可发生不安全事件。往往基层医院嘱患者家属或单位司机、护工送来血样，要求紧急配血，血样无任何基础资料(姓名、性别、年龄、病房、住院号、床位、用血证明、医护人员签字等)。如不配血，必然引起医疗纠纷，而且耽误了抢救时间。
笔者建议：卫生行政部门应对全县输血工作做出统一部署，并督促检查，使之认真学习贯彻落实输血的相关文件具体规定，使业务人员认真学习掌握输血的基本知识、技能，使之充分认识输血工作的重要性，规范医疗行为，避免不该发生的医疗纠纷。
建立中心血库调节机制，减少血源报废
基层县医院输血科为保障全县区域内临床用血，常根据住院病人信息作为每周用血计划，储备一定量的各型血液，血液制品从采集到有效期仅1个月。常出现单血型发病情况，且以创伤所致的急诊病人居多，如创伤性失血休克、肝、脾破裂等手术患者，加之其他醫院用血无计划，难以准确估计，常造成某一血型血液紧缺而另一血型出现库存积压到临床有效期。储存量少，不能适应临床；储存量大，常导致大量血液报废。据本地区县级医院输血资料反映，各县级医院输血科均有相当量的血液报废。由于缺乏有效调节机制，采供血机构亦无法妥善解决。
笔者认为：中心血库对各基层县级医院输血科应建立供求信息联网制度，随时掌握各县级输血科各型血液储备情况，动态管理，组织调配，使血液报废减低到最低限度。通过调节机制，既解决血源供应紧张状态，又减少宝贵资源浪费。
总之，县级医院输血科实际已成为“供血中转站”，既要保证全县各级医疗单位的用血量，又要保证其安全性。一是要进一步建立健全各项规章制度，明确输血科工作范围、职责，使工作人员有章可循。二是要建立健全中心血站调配制度，减少紧缺宝贵血源报废。三是要各级卫生行政部门采取相应的行政手段，解决基层医院血液管理工作中存在的具体问题，使县级“供血中转站”工作制度化、用血规范化、操作正规化、环节严密化，确保医疗用血及输血工作的顺利进行，确保临床用血安全，使医疗隐患减少到最小限度。
参考文献
1 杨江存，马富春，主编.陕西省医疗机构临床输血技术与质量管理手册.第1版，2006，10.
营养科工作总结 篇4
1、彻底完成临床营养科的搬迁和相应硬件建设;
2、向医院申请，再配置2名左右临床应用技术专业技术人员，继续充实我院临床营养医师队伍;
3、按照卫生部临床营养科的建设指南要求，结合我院临床营养科实际，逐步开展工作，力争用五年左右时间把临床营养科建设成全省一流的全面发展的临床营养科，科室内应有：临床营养咨询门诊、胃肠内营养支持治疗配制室、治疗膳食配制基地、并负责实施和效果评价，完成临床营养治疗整个过程，为临床医护提供营养膳食知识、配方、套餐和宣教、组建学校第二临床医学院医学营养系学生临床教学基地、临床营养知识宣教基地、设置全省临床营养师继续教育培训基地。
4、开展规范化的临床营养咨询门诊，并备有必要的软硬设备，出诊时间力争达到每周五个单元，全年接诊人数达到4000人次。
5、全力做好胃肠内营养支持治疗，这是我科的优势，必须做大做强，力争全年胃肠内营养支持治疗综合服务费用达到50万元。
6、与临床科室积极配合，有计划、分批次向相关临床科室推进治
疗膳食在患者当中的合理应用，并负责实施和效果观察与评价，在持续改进过程中扩大治疗膳食的服务范围，力争到20xx年底治疗膳食服务范围达到所有临床科室一半以上，并持续改进和进一步扩大服务范围。
临床营养科
西京医院医务工作手册 篇5
医教部是在院首长领导下负责全院基础医疗质甘、临床高新技术、应急救援、扭生经济管理、为军服务、教学下作、继续教育、科研了作、学科建设、院外医疗业务联系的管理职能部门。
一、负责制定医院整体建设规划。
二、负责制定全院医疗、教学、科研工作计划.提出具体落实猜施并进行检查。
三、负责协调各业务科室之间的工作关系.主持院内外重大抢救及会诊。
四、侧定、督查各项医疗规章制度和医疗诊疗常规的执行悄况，定期组织现场办公会、医护考评例会、住院总医师例会等。
五、对医疗事故、医疗差错以及特殊死亡病例及时组织调查、讨论。
六、对医务人员进行业务堵训和医疗安全教育.审查、考核医务人员的资质和业务能力。
七、督查全院药品、医疗设备器城的供应、使用管理工作.组织药品、医疗设备器械的招标工作。
八、负责学校本科生临床阶段的课程教学和实践教学的组织管理工作。
九、负责医院研究生的管理工作.组织研究生导师遴选、研究生复试、学位论文课题开题、中期检查、毕业答辩等。
十、负责进修生的管理工作，组织岗前教育和业务技 能培训。
十一、负责实施住院医师规范化培训、医疗业务人员 的在职培训、外出进修学习等工作。
十二、负责组织全院性的业务学术活动和对外学术交 流，负责审批人员出国、出境参加学术活动。
十三、负责对参加各种短期培训班、学术培训、学术 交流活动进行审核，并按规定对学术论文进行审核。
十四、负责组织科学研究课题、成果奖的中报。
十五、负责制定医院学科建设方案，规划科研实验室 的建设。
十六、负责制定全院医疗、教学、科研奖励方案并组织实施。
十七、负责医院学术评定委员会、教学督导委员会的日常工作。
十八、及时完成领导交办的其他下作。
医教部主任职责
一、在医院党委、院首长领导下，组织实施全院医疗、教学、科研工作。
二、负责医教部人员分
7、思想教育和行政管理。
三、负责组织制订医院整体建设规划。
四、负责组织制订医疗、教学、科研和科室建设规划，以及应急救援、为军服务、卫生经济管理、对口帮扶方案 的制汀和实施。
五、负责组织制定、督查各项医疗规章制度和医疗诊 疗常规的执行情况，组织现场办公会、医护考评例会、住 院总医师例会等。
六、负责组织医务人员进行医疗安全教育，对医疗事 故、医疗差错以及特殊死亡病例组织调查、讨论。
七、负责组织对医务人员进行业务培训，组织审查、考核医务人员的准人资质和业务能力.协助政治部做好医 务人员的试用、晋升、奖励和调配工作。
八、了解和掌握各临床、医技科室医疗技术工作情况，协调各临床、医技科室的工作，深入科室检查纂础医疗质 量，参加和指导科室主要业务活动，组织指挥重大手术、急危重症、疑难病例的会诊和抢救，以及组织医务人员应 对防疫、救灾等突发公共卫生事件。
九、督促检查药品、设备、耗材的采购、供应和管理 工作，检查医疗设备的使用、保管和维修情况。
十、组织全院开展新技术、新业务.以及科研成果的 推广和转化。
十一、组织、检查机动卫勤分队的业务训练和组织 建设。
十二、负责选派医务人员深人基层开展为军服务和对口帮扶工作。
十三、负责安排保健对象的接待、诊疗和保健，负责 评残、医疗包干工作。
十四、负责组织本科生临床阶段的课程教学和实践教 学工作。
十五、负责组织研究生导师遴选、研究生复试、学位 论文课题开题、中期检查、毕业答辩等工作。
十六、负责组织实施住院医师规范化培训.负责组织 进修生的岗前教育和业务技能培训。
十一
七、负责组织全院性的业务学术活动。
十八、负责组织科学研究课题、成果奖的中报工作。
十九、负责医院学术评定委员会、教学督导委员会的 日常工作。
二十、及时完成领导交办的其他工作。
医教部主管医疗副主任职责
一、在医教部主任带领下，具体组织实施全院各项医 疗工作。
二、组织相关部门拟定医疗工作计划并组织落实;经 常督促检查，按时总结和向上级汇报。
三、组织相关部门深人各科室，了解和掌握情况.组 织重大抢救和重大院外会诊，督促各种制度和常规的执行，定期检查并采取措施，提高医疗质量。
四、严防差错事故，组织相关部门对科室医疗缺陷、事故或纠纷进行调查分析与处理，提出防范措施，总结经 验教训。
五、组织相关部门做好科室新技术、新业务的开展和 推广应用，确保医疗工作创新发展。
六、指导门诊和急诊做好各种医疗管理工作，确保门、急诊工作质量。
七、组织相关部门对医疗工作进行考核与奖惩，开展 医疗质量管理研究，定期对基础医疗质量进行分析，提出 整改意见，保障医疗环节畅通。
八、在医教部主任带领下，组织经管科对全院成本控 制及奖金分配政策进行研究，提出改进意见，确保医院良 性发展。
九、组织相关部门做好医保、为军服务及机动卫勤分 队训练管理工作。
十、督促检查药品、医疗器械的供应管理制度。
十一、完成上级领导交办的其他任务。
医教部主管科研教学副主任职责
一、在医教部主任领导下，协助主任做好教学、科研 管理工作。
二、负责学校本科生临床阶段课程教学和实践教学的 组织管理工.作。
三、负责医院研究生培养和管理工作，以及导师中报、审核相关工作。
四、负责管理来院进修人员和完成学校下达的培训 任务。
五、负责医院规范化培训住院医师的日常管理和培训 工作。
六、负责制订医院科研发展规划，定期检查科研计划 落实和进展情况，帮助解决科研工作中出现的问题。
七、组织实施有重要意义的综合性、跨学科的重大研 究课题。
八、落实与国内外各单位的科技协作和横向联合工作;具体实施与上级有关部门及兄弟单位的协调、联系工作。
九、做好教研室、科研机构的建设、评估和调整工作。
十、负责组织医院各类学术活动、业务培训等继续教 育工作，外出学习人员的审核。
十一、负责医院学科建设方案，规划科研实验室的 建设。
医教部办公室主要职责
医教部办公室是在医教部主任领导下的综合职能部门。始终围绕医院医教研中心工作。以股务、保障医教部领导 工作为中心。负责组织、协调、完成部领导下达的工作任 务。履行下列职责:
一、负责上级及有关单位文件、信函的编号、登记、送批。及时反馈领导批示意见。
二、负责呈办业务部门的报批文件的编号、登记、送 批。及时反馈领导批示意见。跟踪了解落实情况。
三、负责医教部的日常接待和群众信访工作。
四、负责按规定保管和使川公章。并对其负责。
五、负责医教部公文、信件、邮件、报刊杂志的分送。
六、负责医教部各科室报纸、杂志的征订和收发，以 及医教部领导信件的邮寄工作。
七、负责医教部财产、物品的领发、保管、维修和报 废等工作。
八、负责收集、编写医教部各科室每周工作计划。以 及各科室的文件材料、试卷的打印、复印和速印。
九、负责部领导的文件管理。协调有关部门做好医教 部领导日常办公川品、文化川品、通讯及网络等保障工作。
十、负责部领导车辆和接待车辆的维修保养，与院务 部协调接待1月车.并对办公室司机进行管理教育。
十一、负责医教部领导办公室、会议室、网络办公室 的清洁卫生。
十二、完成医教部领导交办的其他工作。
医疗科职责
医疗科是在院长、主管副院长、医教部主任、主管副主任的领导下，对全院医疗工作和医务行政实施组织管理的职能部门。其主要职能如下:
一、在院部领导的领导下，组织实施全院医疗及医疗相关工作。制定医疗工作中的各项规章制度及医疗建设目标和发展规划。
二、在保证全院各临床科室、医技科室工作正常开展的同时，积极组织并协调全院各临床科室危、重症病人的抢救工作，保证全院各科室医疗工作正常有序的进行。
三、定期组织全院临床科室查房和院部领导现场办公。负责全院医护质量考核，每月组织召开全院医疗运行形势分析会，对全院及各科室医疗指标进行定期考核讲评。完成每季度学校医疗形势分析会材料撰写和组织协调工作。
四、组织全院会诊工作，及时组织并解决危重症、疑难病例的讨论、救治问题，定期检查各科室间会诊情况，保证各科室间会诊顺利进行和会诊质量。负责医师外出会诊、邀请外院医师会诊的联系、协调工作。
五、负责组织“名术工程之精析病例讨论会”等医疗精品活动。负责相关领导视察、兄弟一单位参观的接待工作。
六、负责接待并处理全院的医疗投诉及纠纷，并协助相关部门进行医疗鉴定等工作.及时向院部领导汇报处理意见。对全院医师进行医德医风考评。定期组织进行全院的医疗安全教育，提高医务人员的医疗安全意识。
七、负责医疗技术准人及新开展项目的审批工作。负责对新技术新业务项目的申报、阶段检查及终期评审工作。
八、按照有关法律法规及上级卫生行政部门管理规定，认真做好每医师资格与执业注册以及医疗机构执业注册等工作。
九、负责组织督促检查临床医师、技术人员的业务水平，定期组织进行业务培训和技术考核。协助干部部门做好医疗技术人员的晋升工作。
十、定期组织医疗队开展服务基层部队的“健康军营行”活动。组织实施落实军地各类对口支援工作任务。负责军队机动卫勤分队及国家应急医疗救援队建设。组织实施各种应急医疗救援及公共卫生突发事件应急保障任务。
十一、完成军队医学专科中心、等级医院评审等各类医疗专项检查评审的组织协调工作。
十二、完成上级领导交办的其他工作。
医疗科长职责
一、在医教部主任、主管副主任领导下负责医疗科全面工作。
二、负责制订医疗工作计划，并总结、汇报医疗工作进展情况。
三、负责医疗质量监管、考评工作和医疗质量管理研究。
四、负责医疗安全监管，组织全员医疗安全形势分析、点评。
五、负责新技术、新业务的立项评审。
六、深人科室，掌握重点病人诊疗情况，组织会诊、抢救工作。
七、负责设备、药品、医疗设备的监管工作。
八、负责突发应急事件的医疗救援组织工作。
九、组织科内政治和业务学习，指导助理员的工作。
十、完成上级领导交办的其他工作。
医疗助理员职责
一、医政管理岗位职责
1.负责组织、协调、完成上级下达的各项医政工作。2.负责检查医疗规章制度落实情况。
3.负责执业医师考试报名、执业医师资格证书、执业证书管理。
4.负责医疗系列人员晋升职称临床技能考核。5.负责与地方卫生行政部门的协调、沟通工作。6.负责院部领导现场办公。
7.负责医疗精品活动的组织、协调工作。
二、医疗质量岗位职责
1.负责组织、协调、完成上级下达的各项医疗质量管理工作。
2.制定医疗工作量指标及奖惩办法。
3.组织做好医疗新技术、新业务的开展和推广工作。4.负责全院医护质量考核工作，每月进行分析、汇总，并按照考核标准进行奖惩。
5.组织召开每月一次的全院医疗运行形势分析会。6.负责医学专科中心、研究所管理工作。
三、医疗安全岗位职责
I.负责组织、协调、完成上级下达的各项医疗安全管理工作。
2.组织协调危重病人抢救和疑难、罕见病例会诊。3.负责医院重点科室、重点部位、重点环节的监管。
4.负责医疗投诉和医疗纠纷处理工作。
5.负责设备、药品、输血管理工作。
四、卫勤保障岗位职责
1.负责组织、协调、完成上级下达的各项卫勤保障工作。2.组织协调突发应急事件的医疗救援和批量伤病员的救治工作。
3.负责机动卫勤分队全面建设，完成上级下达的各项任务。
4.负责开展服务基层部队的“健康军营行”活动和军地医院对口支援工作。
医疗总值班工作职责
一、医疗总值班实行24小时值班制。
二、总值班人员应坚守工作岗位，保持通讯通畅，处 理日常医疗行政工作。
三、及时处置医疗突发事件，并逐级汇报。
四、积极协调危重、急症患者会诊、收治工作，或组 织多学科联合手术治疗。
五、协调特殊医疗设备的调用及特殊检查的开展。
六、接待医疗投诉，处理医疗纠纷。
七、深人科室检查值班人员在岗在位、病区管理等情 况并做好记录。
八、及时上报军、地领导等特殊患者急诊就医、病情 变化有关情况。
九、及时传达上级指示和紧急通知。
十、按时参加交班会并汇报前日医疗工作量、查房及 各类特殊情况。
十一、完成上级交办的其他任务。
教务科职责范围
在主管教学工作副院长的领导下，负责全院本科生、研究生、进修生、规范化培训住院医师学生、短期培训班 学生的教学管理工作，协助学校进行学生在医院学习期间 的管理工作。
一、教学运行管理
I.教学运行管理是按教学计划对教学活动的最核心 的、最重要的管理，主要包括以学生为主体，师生配合的 教学过程的组织管理和教学行政管理。
2.配合学校教务处、协助主管副院长完成教学工作文 件与制度的拟订、修订、执行、检查和考核，包括人才培 养方案、课程标准、课程表等各项教学文件。
3.承接学校下达的教学任务，每学期按照教学计划向 临床各教研(科)室下达教学任务，并协助教务处编排课 程表，审定教学进度表，征订、发放各教研(科)室所需 教材等。
4.负责每学期理论课程考试管理。包括考试日程、主 考与监考人员、考场的安排。指导、督促教研科室规范组 织命题、填写考场记录、统计与等级考试成绩、进行试卷 分析等。
5.负责学生的临床实习工作，包括制订实习计划、编 排实习轮转表等。组织落实带教科室出科考试、专题讲座、教学查房等临床带教活动与检查评估。统一组织安排实习结束后的结业考试。
6.协助学校研究生院进行研究生管理，包括组织各学 科进行研究生入学复试、研究生开题报告、课题中期检查、毕业答辩等。负责组织召开本院学位委员会，对研究生学位申请材料以及导师遴选材料审核上报。
7.负责本院各科室进修生教学管理和日常管理，进行 人科前培训。审核科室进修带教计划，进行检查评估。
二、教学质量控制管理
i.制定教学质量评估与考核体系等教学质量控制管理 文件，执行学校下发的各项教学管理规章制度。2.会同各教研室对教员授课资格进行审定与管理;积 极进行教学过程质量控制，掌握教学质量的信息;做好教 员教学质量的检查和量化考核。
3.审核教学进度和课程表变更申请。
4.组织开展各种教学研究与改革活动，包括组织教员 研究教学方法，开展教学比赛，教学改革项目.精品课程 的组织申报与协调，教学成果的整理、验收与报奖等。5.根据高等医学教育的发展趋势，积极探索和研究医 院临床教学模式，对现行教学计划提出改革意见，推动高 等医学教育事业的发展。
三、教学奖励
负责年终、教师节各项教学奖励的通知、审批和发放 奖励。
四、教学经费管理
负责教学相关奖励等专项经费的造表、报批与发放。
五、教学保障设施管理
负责教学楼教学设施的使用与维护。
六、其他
完成领导交办的其他教学相关工作。
教务科科长岗位职责
一、负责教务科全面工作，根据教务处每学期教学任 务制订本院教务教学工作计划。
二、负责教务科助理员的工作分配，协调教务各岗位 的工作。
三、负责带领教务科制订教学工作计划，并分解 落实。
四、全面负责教务科日常教学管理工作。
五、参加听查课活动。
六、审核各课程考试试卷。
七、全面负责教务科教学专项活动。
八、负责课时费等教学相关经费的审核、发放。
九、负责教学奖励的组织评审和审批。
十、完成上级交给的其他教学任务。
教学助理员职责
一、本科生教学管理岗位职责
1.根据学校教学任务，下达临床理论课、临床实践课 教学任务。
2.制订每年临床教学计划，编排临床课表。3.组织授课教员任课资格审核。
4.组织专家进行教学督导和检查教学准备工作。5.组织进行教学理论、课堂讲授技巧、幻灯制作等方 面进行教学技能培训。
6.组织各项师资建设奖励申报工作。7.组织“精品课程”的申报和预讲。
8.负责组织、协调全院各教研室进行教学专项建设项 目申报(包括教改项目、教材编写等)及相关申报材料 准备。
9.参加听查课活动。10.组织实习学员理论考核。
11.负责组织教学行政查房。
医保科职责
在院医保工作领导小组指导下，具体负责:
一、负责国家、省市医疗保险政策在医院的宣讲工作。
二、为医院领导决策提供咨询，制定医院的医疗保险 管理政策。
三、负责协调、指导和管理医院的医疗保险工作。
四、负责监督、检查考核科室的医疗保险执行情况。
五、负责与地方医疗保险部门的业务联系。
六、负责向地方医疗保险部门报领统筹挂账费用的 工作。
七、负责医院新农合管理工作。
审核员工作职责
一、在科主任的领导下，认真学习相关医保政策，熟 练掌握医保审核工作流程。
二、严格执行医保政策，全面掌握本职岗位审核政策 及标准。
三、工作中如发现问题及时请示并纠正，杜绝差错的 发生。
四、协助科主任做好医保项目的管理工作。
医保科主任职责
医保科负责全院医保和合疗管理工作，科主任的主要 职责是:
一、负责医保科的全面工作，为医院的医保和合疗管 理工作制定切实可行的管理政策。
二、严格执行省、市医保和合疗的各项政策及规定，坚持原则，严谨奉公，不询私情，忠于职守。
三、负责科室人员的政治学习和业务培训，注重在工 作中检查指导。
四、研究制定医院医保及合疗管理办法，做好环节控 制和流程协调。
五、按照省、市医保管理中心及省合疗办制定的管理 政策和流程，严格落实执行。
六、负责与地方相关部门的联系，沟通情况，掌握 信息。
质量管理科工作职责
一、在院、部领导和医疗质量管理委员会的统一领导 下，负责研究、制定全院医疗质量管理方案及评价体系。
二、积极参与医院医疗质量管理方面的教育和培训活 动，负责全院工作人员质量意识教育和质量管理体系的相 关培训。
三、负责监控、指导各科室和各部门的质量管理工作。监督医疗质量数指标及质量，对医、技、护质量进行考核、汇总、分析并提出整改意见。
四、负责门(急)诊、住院病历的检查，及时将病历 中存在的问题反馈给科室。
五、负责组织临床人员临床能力考评，包括住院医师 “三基三严”考核和主治医师查房考核。
六、定期或不定期有重点地深人科室，现场检查核心 制度等环节质量的落实情况，将结果及时以书面形式反馈 至有关科室和领导，向科室提出整改意见和建议。
七、就医疗质量情况及存在的问题每月、侮季度、每 半年、全年形成《质量评估报告》，及时向部领导汇报，定 期向质量管理委员会汇报。
八、研究法律法规和卫生行政部门对医疗质量的规定 和要求，同时关注和研究国内外医疗质量管理的新方法、新模式和动向。
质量管理科主任岗位职责
一、在医教部主任及分管主任领导下，根据上级有关 规定、要求及医院医疗工作的核心.制定医疗质量管理方 案，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
二、参与医院质量管理委员会会议，参与拟定医疗质 量控制考核标准和有关文件。
三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作 总结、分析和反馈。
四、组织、策划、实施全院的医疗质量管理工作。
五、对在医疗质控中发现的问题及时向部领导汇报，并提出整改意见和建议。
六、负责审核每月医疗质量考核检查结果，并将考核 结果以书面形式上报医教部正、副主任。
质控专家岗位职责
一、在科主任的领导下，严格执行质量管理规定，完 成领导分配的每项工作。
二、认真学习并领会国家有关医疗质量的法律法规，掌握《病历书写基本规范》及国家政策要求，负责全院质 量培训任务。
三、参与西京医院病案书写及管理制度督导工作，为 病案书写及管理的不断改进提出合理化意见。
四、严格按照国家、军队及西京医院制定的病历书写 规定、病案管理规定、病案质量评定标准进行检查、评定 全院病历质量。
五、参与质量管理科组织的院医疗差错与不良事件分 析及其他环节质量检查活动。
质控医师岗位职责
一、在科主任领导下，完成医院医疗质量控制 计划。
二、严格按照国家、军队及西京医院制定的病历书写 规定、病案管理规定、病案质量评定标准对全院门(急)诊病历及住院病历进行质量控制，及时将质控信息汇总分 析反馈科室，并提出改进意见和建议。
三、负责汇总专家库质控病历情况，对病历中发现的 问题及时向上级汇报。
四、负责深人病房现场检查环节质量，并就病历书写 有关问题与临床医生讲解及沟通。
五、协助制定质量管理相关规定及制度，并负责实施，对实施情况进行检查及汇总分析。
六、完成领导交办的其他工作。
质控员岗位职责
一、在科主任的领导下，负责实施全院医疗质量管理 的下科质量检查工作。
二、检查各类质量记录本记录情况，包括医疗安全例 会、科室质控例会、疑难病历讨论、死亡病历讨论、交接 班记录。
三、检查三级查房制度落实情况，并抽查主治医师及 主任查房。
四、手术安全质量检查，包括手术安全核查制度、手 术分级管理制度、术前知情同意制度、医生、麻醉师术前 访视等制度的落实情况。
五、下发患者满意度调查表、工作人员医疗不良事件 调查表.统计分析患者满意度及不良事件原因。
六、辅诊科室质量检查，包括报告单、申请单质量、有创操作知情同意落实情况及服务质量。
七、会诊质量检查，包括会诊申请的适应症、申请程 序，会诊到位的及时性及会诊质量。
八、ICU质量检查，重点检查病历完成的及时性、科 室组织会诊及病历讨论的及时性。
临床技能培训中心工作职责
临床技能培训中心是医院为提高医学生和广大医护人 员的临床实践能力而设立的专门机构。中心紧紧围绕医院 发展战略目标，充分利用模拟、虚拟、网络技术等现代化 教学手段，重点加强基本技能、临床思维和综合能力的培 训，履行下列职责:
一、组织拟定全院临床技能培训计划，拟制技能培训 工作制度和工作规范。
二、根据医院各级人员的实际需求，拟定培训课程、选编培训教材，组织开展培训工作。
三、定期组织培训教员进行临床技能考核，遴选培训 教员。
四、建立培训课程、培训教员和参训人员等管理档案 资料。
五、定期征求临床科室对技能培训工作的意见和需求，监控培训质量、进行培训工作总结。
六、努力学习掌握现代模拟教育技术，不断创新和拓 展临床技能培训工作。在完成院内培训工作的基础上，有 计划地组织开展院外培训工作。
七、认真做好各种培训仪器设备的管理工作。
八、落实教学计划(人才培养方案)，协助实施临床实 践教学，完成教学任务。
九、完成上级交给的其他工作。
临床技能培训中心主任职责
一、负责临床技能培训中心的全面工作。
二、及时了解临床技能培训发展动态，制定中心的发 展建设规划和工作计划。
三、负责制定中心工作人员的培养计划。定期检查中 心人员各项工作完成情况。
四、负责技能培训的具体组织安排，定期检查技能培 训计划的落实情况。
五、负责建立中心的各项工作制度，并督促落实。
六、及时了解培训需求，增强服务意识，解决实际问 题，提高培训质量。
七、负责中心人员的考核和中心工作总结。
八、负责督促检查中心安全保卫、清洁卫生等工作。
九、完成上级领导交给的其他工作。
临床技能培训中心教员工作职责
一、在中心主任的指导下开展工作，协助落实各项培 训工作任务。
二、协助拟定各种培训项目的管理规章，实施规范化、制度化管理。
三、负责拟定临床技能培训计划，做好各种培训工作 的报名、组织和考核工作。
四、积极与各学科联系，选聘任课教师，落实培训 计划。
五、负责各类培训资料的收集、印制、下发和整理、归档工作。
六、负责培训教室的管理，协助授课教员进行培训 工作。
七、熟练掌握培训教室内各种仪器设备的操作程序和 使用方法。
八、加强专业知识、管理理论和外语学习.努力提高 业务水平。
九、完成领导交办的其他工作。
医疗投诉(纠纷)处理流程
医疗安全是医院管理永恒的主题，医疗投诉(纠纷)的处理是医疗安全管理的重点和难点，主要工作流程如下:
一、纠纷办工作人员负责接待患者(或患方代表)投 诉并登记。
二、纠纷办工作人员当天与科室相关责任人及科室主 任沟通了解情况。
三、医疗科分管医疗安全的助理员在7个工作日内组 织院内专家召开讨论会，根据医院《医疗纠纷防范与处理 暂行规定》明确事件性质。
四、纠纷办工作人员在专家讨论会后，向患者(或患方代表)反馈院内讨论结果，必要时给予书面答复: I.院方不存在责任时应积极向患方沟通解释;2.院方在医疗过程中确实存在不足、缺陷或责任时，应向患者(或患方代表)致歉，并积极协商处理，涉及经 济补偿或赔偿时应请公证处公证后给予赔付;3.对于院方不存在责任，沟通解释无效的投诉及院方 虽存在不足但经医患双方协商不能达成一致意见的纠纷，建议患方通过司法途径解决。
五、及时向院部领导汇报纠纷处理结果，并按照相关 规定进行处罚。
六、按照《医疗纠纷防范与处理暂行规定》对纠纷科 室和主要责任人及相关人员进行处分。
全院大会诊工作流程
一、临床科室向医疗科及相关科室发出书面申请。
二、医疗科负责向院部领导汇报会诊申请(必要时，上报学校临管处)，并协助会诊科室通知会诊专家按时参加 会诊。
三、组织全院大会诊的程序: 1.主管医生汇报患者病情;2.上级医师及科室主任进行补充，并提出会诊需解决 问题;3.会诊专家进行病例分析，制定诊疗方案;4.机关领导发表意见;5.医疗科负责协调会诊科室的临床医疗需求。
四、相关科室及时向医疗科反馈会诊后诊疗情况，医 疗科负责督促落实。
院领导业务查房工作程序
一、年初，医疗科制定院领导业务查房工作计划。
二、医疗科负责通知相关职能部门(主要包括医疗科、质管科、经管科、医保办、教学科、科研科、护理部、感 控科)准备查房材料并按时参会，医疗科汇总成册。
三、通知科室准备汇报材料并布置会场。
四、科室领导汇报近期业务工作、需解决问题。
五、相关职能部门提出建议和意见。
六、院、部领导作指示。
七、医疗科留存文字及影像资料并及时报道。
节假日医疗工作安排流程
一、接收上级部门或军务科放假通知。
二、医疗科起草、下发节假日医疗工作安排。
三、医疗科组织安排节前安全检查。
四、放假通知应着重强调重点科室(急诊科、药剂科)、重点部位(三气站、出人院办理、被服供应室等)的假期期间医疗保障安排。
五、要求科室上报节假日一、二、三线值班人员名单，在医疗总值班室备案。
六、应急医疗分队队员原则上节假日期间不得外出，保持战备状态，做到随叫随到。如有特殊情况需外出者，需向科主任报告，并请科主任另行指定人员待命，并报医教部备案。
七、做好节后总结。
医师资质管理流程
医师资格证书和医师执业证书是医师合法行医的必备 条件，医院的医师资质管理由医疗科具体组织实施，主要 包括执业医师资格考试、执业医师资格证办理、执业医师 注册审核等工作，其流程为:
一、每年2月底下发考试通知，组织考生网上报名。
二、每年3月份对报名考生进行现场确认，审核考生 资格。
三、每年4月份汇总考生信息，上报学校、省卫生厅。
四、每年6月份发放考生准考证。
五、每年7月组织考生参加技能考试。
六、每年9月组织通过技能考试的考生参加理论考试。
七、每年12月发放考试成绩单。
八、每年5月份办理考试合格考生资格证。
九、按照总后通知要求，到总后卫生部医疗管理局办 理西京医院医师执业证;执业证统一由医疗科保管，每两年进行审核。
医生工作站申请审批流I 医生工作站是具备医师资格证书和西京医院医师执业 证书的临床医师通过“军卫一号”从事临床工作的平台。凡是在我院注册的执业医师只有申请开通医生工作站才能 从事相应的临床诊疗工作。医生工作站的开通由医教部统 一管理，医疗科具体负责。其流程为:
一、申请人在医疗科领取并填写开通医生工作站申 请表。
二、申请人所在科室领导签字确认后，由人力资源部 审核非现役文职、聘用医生信息并签字;医疗科审核军人 医生信息。
三、申请人将医疗科审核后的申请表报送信息科。
四、信息科组织申请人员进行岗前培训。
五、通过考核人员开通医生工作站。
医护质量考评流程
医护质量考核是按照“零缺陷”管理原则，结合我院 实际，以医疗管理规章制度落实为重点，通过医疗指标、环节和质量管理，卫生经济、医保管理，护理、感染控制 和传染病管理，门诊、网络管理以及设备、药品管理等指 标的考核进行临床工作管理。医疗科负责全院医护质量考 评工作，按月进行汇总考核，经院部领导审阅后由卫生经 济管理科执行。其流程为:
一、每月5日前，各职能部门上报上月考核结果。
二、每月5-10日，医疗科审核汇总各职能部门考核 结果。
三、每月10-15日，完成上月考核项目及辅诊科室工 作量统计汇总，召开全院医疗形势分析会。
四、每月20日前，将医护质量考核汇总表呈部领导签 字后转经管科进行奖金核算。
五、通过医护质量考评系统，从军卫网上反馈科室考 核结果;通过院周会，通报全院上月医疗运行情况。
外出会诊管理流u
一、医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗 机构特定的患者开展的执业范围内的诊疗活动。医师未经 医院批准，不得擅自外出会诊。
二、提出会诊的医疗机构须向我院发出书面会诊邀 请函。
三、拟外出会诊医师填写医师外出会诊申请表，科室 主任签字确认后逐级呈报。
四、市内会诊由医教部领导审批。
五、省内会诊经医教部领导签署意见后报院主管领导 审批。
六、省外会诊经医教部领导签署意见后报医院主官 审批。
七、医师应当在返回本单位后及时将外出会诊的有关 情况报告医教部。
医保住院审核工作流程
一、按姓名、年龄、性别、单位、IC卡项目.审核住 院证信息与医保病历本是否一致。
二、辅导医保患者阅读理解《医保患者人院须知》.告 知其权利、责任。
三、审核医保病历本是否真实、有效。
四、医保患者信息准确录入医保管理计算机系统。
五、按患者ID号码修改患者住院费别，并打印标签后 发放医保患者《医患协议书》。
六、审核合格后，在住院证加盖医保住院审核专用章。
七、医保患者需在24小时内携带医保本、住院证、IC 卡办理医保住院手续。
八、管理、归类医保住院患者医保病历本，不得丢失、外借。
医保门诊特检(治)工作流程
一、审核患者医保病历是否真实、有效。
二、审核检查单、特检(治)表与医保病历信息是否 一致。
三、审核申请检查治疗项目是否符合医保统筹政策。
四、审核检查费、治疗费、药费的医保统筹比例并盖 医保门诊审核章。
五、患者凭检查结果复印件领取医保病历时，按项目、姓名、性别、年龄核对检查结果与审批单信息是否相符。
六、每日及时核对当日医保缴费票据并整理存档。
七、管理特检(治)资料，及时汇总登记每月特检(治)结算资料，做到日清月结。
医保出院项目审核工作流程
一、审核出院患者《医患协议书》填写是否合格并作 记录。
二、审核出院医保患者住院信息是否与医保病历、医 保管理网络系统、军卫网络信息一致。
三、审核出院医保患者出院病种是否符合医保统筹 政策。
四、在医保管理系统中正确录人医保出院患者信息，按工作程序进行操作。
五、对不符合医保住院统筹的出院患者，填写费别更 改单，按自费患者出院，并对患者作详细、耐心解释。
医保费用结算工作流程
一、按住院患者ID号，正确打印医保出院患者费用结 算单，明细清单、二、审核医保出院患者所有资料是否真实、准确、完整。
三、经审核确认后，向收费室提供医保出院患者结 算单。
四、在医保出院患者病历本上登记费用明细信息。
五、将符合结账条件的医保病历本及结账资料登记后，交收费室进行结账。
六、每日分类汇总、整理医保出院患者报账资料，做 到日清日结。
七、每月依托医保管理系统提供的费用统计表整理医 保对外结算资料，做到齐备、准确。
农台疗工作流程
一、审核合疗患者合疗本、身份证、住院证信息是否 一致、有效。
二、办理合疗人院手续，发放合疗患者《医患协议书》 和复印病历免费单。
三、审核合疗患者出院资料，办理出院审批手续。
四、准确录人合疗患者住院信息，及时整理汇总。
医院信息科工作职责 篇6
2．根据医院建设和发展的需求，协助院领导具体制定医院信息化建设的中长期规划和工作计划，并具体实施。
3．负责全院计算机网络建设及维护工作，制定和落实医院计算机网络与信息管理的有关规定和制度，保证医院信息系统的正常运行。
4．协助、监督和指导相关科室加强对医院重要数据的管理，保证医院信息资源的完整、准确和安全。根据院内执业人员的资格，做好网络用户使用权限的设定和管理，落实信息保密制度。
5．编制全院信息设备计划，提出预算建议。负责或协助处理全院信息设施与设备、计算机及计算机相关低值易耗品的采购申请、使用管理和维护并协助做好信息设备的资产管理。
6．定期向院领导提供临床医疗和经济运行情况及其他相关信息为科学管理提供依据。
7．协助完成医院网站建设工作并做好技术支持和维护。
8．做好全院计算机基本理论和操作技能的培训工作。进行医学信息技术教学和研究，协助相关科室开发相关软件，做好技术服务。
9.完成院长和分管领导交办的其他信息工作。
1、在分管院长的领导下，负责全院医疗业务的科技情报和医院管理信息的收集、加工、传输、贮存和检索。
2、负责医院计算机的应用管理、软件开发，利用计算机进行医保病人医疗管理，建立个人账户，为医保管理提供配套服务。
3、负责订购、整理图书、期刊，医学情报、文献和声像等资料，为医院各部门提供可靠的信息反馈。
4、按图书分类法对医学图书进行分类编目。
5、建立、完善电子图书和期刊库供全院人员查阅。
一、在学校党委和学校医院管理处处长的领导下，认真贯彻执行和落实党和政府有关卫生工作的法律、法规、方针、政策和有关工作条例，负责学校各附属医院、门诊部有关信息管理、传达等工作。
二、负责学校医院管理处网站的具体设计和建设，努力做好网站今后的发展和维护工作，逐步推进学校医院管理信息化建设。
三、负责学校校园网主页有关医院管理内容的更新与维护，并对学校各附属医院、门诊部申请上传的有关信息进行审核，确保上网信息准确、及时和安全。
四、及时向学校各附属医院、门诊部转达学校有关文件、通知，接收和汇总学校各附属医院、门诊部有关信息报表工作。
五、不断完善学校各附属医院、门诊部各项医院信息内容，做到学校各附属医院、门诊部有关医院管理信息的随时更新；做好各附属医院、门诊部的季度及年终报表汇总工作，确保上报信息的准确性，为领导决策提供依据。
六、及时了解和掌握各附属医院、门诊部信息化建设的各项情况，收集和整理国内外医院管理有关的信息资料，并努力为各医院间互相交流经验创造条件。
七、负责医管处日常校内请示报告、上级来文等各种文件的及时登记、周转、保管及立卷归档工作，做好接待学校其他部门的文件查阅工作。
八、努力做好全处计算机的管理和维护工作，并对处事人员进行计算机相关知识的培训及操作指导。
九、负责做好办公室日常事务性工作。