导尿术操作及并发症

导尿术操作及并发症（通用8篇）

导尿术操作及并发症 篇1

导尿术操作及并发症

导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。适应证：1)各种下尿路梗阻所致尿潴留。2)危重病人抢救。

3)膀胱疾病诊断与治疗。4)进行尿道或膀胱造影。5)留取未受污染的尿标本做细菌培养。6)产科手术前的常规导尿。7)膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。

8)探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。

目的：

1、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。

2、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。

3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。

4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥、清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。

5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。尿道特点：女性：尿道短，约4-6CM，富于扩张性，尿道位于阴蒂下方，阴道上方，呈矢状裂。

男性：尿道全长20CM左右，有两个弯曲：耻骨前弯和耻骨后弯；三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。操作流程：

女性：

1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。

2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。

3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。

4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。

5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。

6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。

7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1-2厘米左右，松开左手，固定导尿管，擦洗完毕止血钳丢于污弯盘内将尿液引入无菌盘内。

8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。

9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。男性：1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。

2．以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。

3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入20-22cm(相当于导尿管长度的1∕2)，见尿液流出后再插入2cm。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。

4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。

5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管（气囊尿管则注入生理盐水10ml或空气10ml），以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。

注意事项：1．严格无菌操作，预防尿路感染。

2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。

3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。

对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5—10m，如超过100m1，则应留置导尿。

6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。

7、膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱出血，些时应缓慢分次的放出尿液，每次约150－200ml，反复多次，逐渐交膀胱放空。常见并发症：

1、尿道黏膜损伤

原因：1）男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，同时也存在个体差异，不易掌握插管深度；2）患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，致插尿管时可出现尿道括约肌痉挛；3）下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形时插入导尿管易致尿道损伤；4）患者难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯甚至强行拔管；5）使用尿管粗细不合适或使用质地僵硬的导尿管时易引起损伤，反复插管时引起尿道黏膜水肿、损伤出血；6）使用气囊尿管时，导尿管末端未进入或刚进入膀胱即向气囊内注水，此时虽有尿液流出，但气囊部分任位于后尿道部胀大的气囊压迫后尿道引起损伤；7）操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。

临床表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内口疼痛，排尿时加重伴局部压痛；部分有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时可出现会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时出现尿道流脓或尿道周围脓肿。预防处理：为防止尿道黏膜损伤，操作者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下几点：1）插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力，操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回插及反复插管。2）对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，在轻柔的将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1-2分钟。（也可用取出针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获得成功。）3)对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-10ML，由道管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁呈60度角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。4）选择粗细合适且质地软的导尿管。5）插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5CM以上，充液后（或注入空气后）再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2-3CM，可避免导尿管末端未进入膀胱，球囊膨胀而压迫损伤后尿道。6）耐心解释，做好心理护理。如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌注安定10MG、阿托品0.5-1.0MG，待患者安静后再进行插管。7）尿道所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需尿路改道、尿道修补等手术治疗。

2、尿路感染

发生原因：1）操作者无菌技术不符合要求，细菌逆行进入尿道和膀胱。2）导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。3）所选用的导尿管粗细不合适或质地太硬。4）技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。5）随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。6）所采用的导尿管受细菌污染。

临床表现：主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。

预防及处理：1）用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将2%碘伏溶液3-5ML从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。2）尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3）应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减清泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌战服到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4）当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。

3、尿道出血

发生原因：1）各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。2）凝血机制障碍。3）药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。4）严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。

临床表现：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为尿道损伤所致。

预防及处理：1）因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2）凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。3）对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。4）插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ML。5）镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。

4、虚脱

发生原因：大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。

临床表现：病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。

预防及处理：1)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ML。2）发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。3）给与温开水或糖水饮用，并用手指掐人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。4）如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。

5、暂时性性功能障碍

发生原因：1）患者可能有引起性功能障碍的原发病。2）所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。3）导尿术本身做为心理因素对男性性功能的影响。

临床表现：男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精，逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。

预防及处理：1）导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。2）熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其他并发症。3）一旦发生性功能障碍，给与心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。

6、尿道假性通道形成 发生原因：多见于脊髓损伤的病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。临床表现：尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。

预防及处理：1）插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍微停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。2）严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过六次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不超过500ML。3）已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔出，以防尿道狭窄。

7、误入阴道（是女性的特有的并发症）

发生原因：女性病人导尿通常无困难但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。

临床表现：导尿管插入后无尿液流出，而查体膀胱充盈，膨胀。

预防及处理：1）如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5-2CM时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的粘膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。

2）导尿管如误入阴道，应从新更换导尿管。

导尿术操作及并发症 篇2

1 临床资料

我科2005年1月—2010年12月住院患者共行导尿术116例, 其中男72例, 女44例, 年龄32岁~83岁。116例中前列腺增生症并急性尿潴留52例, 各种急性中毒29例, 急性脑血管病15例, 糖尿病神经源性膀胱11例, 失血性休克6例, 膀胱癌3例。

2 失误统计

经过对116例导尿患者的总结, 发现存在的失误有:操作粗暴引起损伤性出血5例;尿潴留患者导尿后1次大量引流尿液导致膀胱出血4例;导尿后引流管人为疏忽导致阻塞1例;尿液回流到膀胱3例;导尿管长期开放引流12例;在膀胱空虚状态下或者拔除导尿管前先彻底排空尿液再拔管, 结果出现复发性尿潴留2例。

3 失误分析

3.1本组中操作粗暴引起损伤性出血5例, 均发生在老年男性前列腺增生症并急性尿潴留患者。前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长, 呈裂隙状, 由于围绕尿道的腺体结节增生, 使弯曲的尿道呈不同的角度。同时前列腺增生症患者在发生急性尿潴留时候, 往往由于久坐、饮酒、感冒等使前列腺段尿道充血水肿明显, 从而使导尿难度增高, 而导尿护士急于成功, 导致硬性插入造成损伤。所以导尿护士一定要耐心沉稳, 遇到插管阻力明显时, 可稍等片刻, 让患者做深呼吸, 减低腹压, 使膀胱颈部肌肉松弛, 再徐徐插入, 尤忌反复抽动尿管, 最大限度地避免损伤出血。利多卡因尿道黏膜麻醉可减轻疼痛, 抑制尿道括约肌痉挛, 有利于插管成功。对于导尿管反复插入失败患者, 应和主管医师协商改为膀胱穿刺或造瘘术。

3.2尿潴留患者导尿后1次大量引流尿液导致膀胱出血4例。膀胱过度充盈且极度虚弱者潴留尿量超过1 000 m L时应分次放尿, 以防止腹压突然降低而发生虚脱或膀胱内出血、反射性尿闭等[1]。有一些护士不具备此知识, 看着患者由于尿液潴留痛苦不堪的样子, 急于1次放完尿液, 结果造成膀胱出血。尿潴留患者导尿后严格控制首次排尿量小于600 m L, 夹管15 min~30 min后再放, 慎防膀胱反应性充血[2]。

3.3导尿后引流管人为疏忽导致阻塞1例。该例患者导尿成功后, 护士随即给予连接引流管及尿袋, 但随后观察6 h患者无新的尿液引流出来, 但患者膀胱逐渐充盈明显, 且有明显的尿液, 经反复查找原因才发现是引流袋与导尿管连接时未把接头帽取下, 直接连接导尿管而造成引流管阻塞。提示我们在导尿的护理操作中一定要按护理流程进行, 做到一丝不苟, 注意每一个操作细节, 不能遗漏, 才能避免失误。

3.4尿液从尿袋回流到膀胱3例。其中2例是患者起床时, 家属将固定的尿袋取下后高于患者的膀胱位置, 1例是患者引流袋完全充盈后回流, 均因发现及时, 未引起尿路感染。引流管和集尿袋位置的高低对于保持尿液引流的通畅是非常关键的, 引流管和集尿袋的位置必须低于患者的膀胱位置, 这样可防止尿液反流入导尿管和膀胱内。同时防止引流管受压或发生扭曲、堵塞, 从而保持尿液引流的通畅, 减少反复插管导致的感染[3]。

3.5导尿管长期开放引流12例。长期开放引流违背了正常排尿模式, 易使膀胱贮存功能废用, 排尿反射中断, 使拔管后不易恢复自主排尿。当清醒患者无尿意、膀胱不充盈时开放尿管, 不能刺激膀胱肌的收缩, 使膀胱功能得不到训练。所以, 留置尿管后昏迷患者一般2 h或3 h开放1次, 保持管道通畅。清醒患者易合作, 应根据每位患者的尿意和膀胱充盈度确定放尿时间, 这样可使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似, 膀胱的贮尿及排尿功能继续起作用, 拔管后易恢复膀胱功能[4]。

3.6在膀胱空虚状态下或者拔除导尿管前先彻底排空尿液再拔管, 出现复发性尿潴留2例。膀胱充盈有排尿要求时, 拔除尿管后借助已经建立起的排尿反射, 及时给予相应的精神鼓励一般均能立即排尿;首次排尿成功后, 为以后顺利排尿增加了自信, 所以在膀胱充盈时拔管是最佳时机, 可明显减少复发性尿潴留的发生。其做法是拔管前先夹紧导尿管, 给患者大量饮水, 也可以静脉输液或经导尿管向膀胱内注入生理盐水, 待膀胱充盈 (450~500 m L) 后, 消毒尿道口及会阴, 将导尿管气囊内的水抽空, 嘱患者自行排尿, 导尿管随大量尿液排出体外。我们体会这样做出现复发性尿潴留的机会大大减少。

参考文献

[1]郭晓霞, 等.留置导尿病人护理中应注意的问题[J].护理研究, 2005, 19 (9) :1793-1794.

[2]张彩虹.留置导尿的相关问题分析与护理对策[J].当代护士, 2003, 10 (4) :62-64.

[3]许京悦, 张秀英, 范伦霞.老年患者留置尿管致尿路感染的现状分析与对策[J].现代护理, 2006, 12 (21) :1997-1998.

导尿术操作及并发症 篇3

【关键词】护理问题；应对措施；留置导尿术

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0211-02

留置导尿术是临床常用的一种治疗方法，主要是指医护人员在无菌环境下将导尿管经过患者尿道插入其膀胱之中，从而通过留置在膀胱之中的导尿管间断或持续引流的方式帮助患者排尿。导尿术属于一种插入性手术，在实际的过程中很容易因为操作不当或者护理部全面造成尿路感染、出血等并发症，影响治疗效果，降低患者生活质量[1]。本文回顾性分析我院收治的67例住院留置尿管患者的临床资料，现作如下总结报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年8月-2015年6月我院收治的67例住院留置尿管患者的临床资料，其中男42例，女25例，患者年龄20-57岁，平均年龄（35.6±4.5）岁。其中重症病人15例，前列增生10例，普外科手术20例，尿潴留22例。

1.2 方法

采集患者的临床资料，包括性别、年龄、受教育程度等，调查其在留置导尿术中插管中发生率较高的护理问题，并进行数据统计。

2 结果

67例患者中龟头水肿4例（5.97%），意外拔管导致血尿9例（13.43%），留置尿管后导致血尿17例（25.37%），护理过程中插管不畅37例（55.22%），详见下表所示。

3 讨论

3.1 分析留置导尿术中插管常见的护理问题

（1）患者自身问题：大部分患者因为留置导尿术插管比较陌生，手术之前很容易出现羞怯、恐惧等不良情绪，尤其是未婚患者在插管过程中若精神高度紧张，易发生尿道痉挛情况。所以，在给患者插尿管之前，医护人员一定要与其进行充分的交流沟通，向患者普及相关知识，进行健康教育，尽量消除患者恐惧、焦虑的不良心理，待其心情保持平静之后，进行插管操作[2]。

（2）医护人员的问题：在进行护理过程中，部分医护人员未充分考虑男女患者不同的生理特征。男性患者尿道全长在16厘米-22厘米范围内，具体包括狭窄区3个，弯曲处2处，这在一定程度上增加了男性患者留置导尿术中插管的难度。因此，在进行插管之前，医护人员要明确每一位患者不同的生理特点，在实际的插管过程中，要严格按照操作流程和无菌要求进行，在插入膜部（15cm）时，要对插入速度进行控制，轻提阴茎，使其与腹壁保持60度角，避免尿道损伤加强疼痛刺激感[3]。

3.2 探讨应对措施

留置尿管是临床常用的导入性治疗方案，其不仅易造成尿道损伤，且完成治疗后易发生细菌逆行感染，增加患者痛苦的同时，也延长了住院时间，增加了经济负担。所以在为患者留置尿管时，为避免发生插管不畅、龟头水肿、血尿等常见护理问题，需要采取如下应对策略：①插入导管前，进行心理护理干预：护理人员要对患者紧张、焦虑情绪进行安抚宽慰，使其保持全身肌肉放松的状态和稳定的情绪，避免精神压力过重导致尿道括约肌收缩痉挛，增加插管的难度。②插入导管的过程中，要严格执行无菌操作要求：保持手术环境的安静、卫生清洁；医护人员插入导管时要保证动作轻柔，尽可能避免对尿道黏膜造成损伤；急性导尿管与尿袋的衔接工作时，一定要遵照无菌原则，使用一次性的引流装置，避免尿液逆流造成感染现象；尽量缩短留置尿管的用时，若患者需要长期留置尿管，男性患者可给予阴茎套，女性患者可给予吸水性会阴垫。③插入尿管后，做好护理干预：因为男性患者阴茎皮肤比较柔软薄弱，尤其是针对包皮延展性不佳的患者，在插导管时必须保证将包皮置于冠状沟部位，以免发生血液长时间受阻导致龟头水肿情况；针对包皮较长的情况而言，若包皮长期受到刺激，易造成阴茎头炎。完成导尿管插入术后，要采用0.1%新洁尔灭对患者外阴进行清洗，指导患者每天增加饮水量，基本控制在2000-3000mL左右。

总而言之，在留置导尿术在外科手术前后进行相应的护理操作是十分有必要的，为提高临床一次性插管成功率和留置导尿术的护理质量，必须对患者病情作出准确诊断，并采取针对性治疗措施。为有效避免患者发生感染或尿道出血等并发症增加患者承受的痛苦，影响临床治疗效率。在进行留置导尿术的护理之中，

应该真正做到，加强对医护人员的气囊导尿管结构的熟知程度，普及和掌握留置导尿术技巧，进行全面规范的气囊导尿管应用技术培训指导，做好术后护理干预[4]。

参考文献：

[1]喻平.留置导尿病人泌尿系感染的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2009，24（6）：569-570.

[2]邢飞，昝涛，宋敏等.留置导尿致男性尿道断裂1例的护理体会[J].中国组织工程研究，2014（z1）：125-125.

[3]王薏，杨宏.护理干预对预防神经内科留置导尿患者漏尿的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（28）：3-5.

导尿术操作及并发症 篇4

1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。­

【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】

2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。­

【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】­

3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。­

【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】­

4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。­

【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】­

5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。­

【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml水固定，】­

6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：（2）喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。­

【枕头垫高10cm，用2％利多卡因喷雾喉头表面】­

7、胃插管术：适应症(6)：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症：（5）严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难。­

【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约14～16m吞咽，总长度45～55cm，相当于发迹到剑突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。*胃管洗胃术适应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】­

8、胃肠减压术：适应症（5）：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。禁忌症（4）：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。­

【插入50～75cm】­

9、心肺复苏术：适应症：（2）各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：（5）胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。­

【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分，按压80～100次/分，频率双人5：1，单人15：2，按压：放松时间＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm，婴幼儿2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常3～4mm，《2缩小，》5散大）出现自主呼吸；神志恢复。】­

10、呼吸机的临床应用：适应症（4）：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；严重换气功能障碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿）；心肺复苏；呼吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤）。应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止，意识障碍，呼吸频率大于35次/分。血气分析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg。相对禁忌症：（5）严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死。­

【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用1～2小时；气管插管：昏迷或半昏迷者，保留72小时内；气管切开长期机械通气者。调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺1：2～2.5慢频率；限制性通气1：1.5快频率；通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o，重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超过40％，中度40％～60％适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2天】­

11、急救止血术：适应症：（3）周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）。禁忌症：（3）需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。­

【止血带位置：上肢为上臂上1/3，下肢为股骨中下1/3交界处。充气止血带上肢300kpa下肢500kpa，时间1小时左右，最长不超过3小时】­

12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能。­

【每次时间不超过15秒，以免缺氧，吸痰管每次更换，治疗盘内用物每天更换1～2次】­

氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达到治疗目的。­

【氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水溶解或稀释。一般10～15分钟。】­

13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，保持患者躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。­

14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区。­

15、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。­

16、拆线：适应症：（2）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。头颈部4～5天，下腹部及会阴部6～7天；上腹部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，关节处延长一些、减张缝合14天。伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应提前拆线。禁忌症：（4）应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线。­

17、换药术：目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。无特殊3～5天换一次，感染伤口分泌物多1天1次，新鲜肉芽创面隔1～2天一次，严重感染视引流量多少决定换药次数。­

18、穿隔离衣目的：（2）保护病人，保护医务人员，避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的扩散。适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域。­

19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停。­

留置导尿技术操作标准、 篇5

导尿术：是在无菌操作的原则下，将导尿管经尿道插入膀胱内，诊断治疗泌尿道疾病及引流尿液、解除患者痛苦的技术。留置导尿管法是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。用物准备：

1、无菌导尿包：内有弯盘一个、小瓶内装石蜡油棉球、棉球碗内装棉球10个、止血钳二个、孔巾一个、治疗巾一块、纱布2块。

2、无菌消毒包：弯盘一个、棉球10个、无菌止血钳、无菌手套一只、治疗碗一个、纱布2快。

3其他：治疗车上另备2﹪戊二醛浸泡镊子筒一套、0.1﹪新洁尔灭、一次性尿垫、小便桶、一次性无菌手套一副、一次性无菌导尿管2根、20毫升注射器1支、10毫升盐水2支。评估病人，并与病人沟通：

1、作前了解病人患者病情、导尿目的、心理情况、意识状态、合作理解程度、膀胱充盈度、局部皮肤情况，以及患者自理能力。

2、作好核对、解释工作。确认患者，向患者解释导尿的目的、操作过程，解除患者顾虑，消除患者紧张和窘迫的心理，取得患者密切合作。

3、嘱患者用清水清洗会阴。操作技术流程：

1、洗手，戴好帽子、口罩。

2、将备齐的用物放治疗车上，推至床旁再次核对患者姓名，酌情关好门窗，嘱同室病人家属回避。

3、协助患者取舒适卧位，女性患者取仰卧屈膝位，操作者站在患者右侧，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖，两腿屈膝略外展，露出外阴：男性患者取仰卧位，脱裤腿至膝部，露出外阴，两腿平放略分开，上身及腿部用被子盖好，尽量少暴露患者，注意保暖并维护患者隐私

4、将小尿垫垫于患者臀下，打开消毒包，将0.1﹪新洁尔灭倒入棉球内浸湿以不滴液为宜，将治疗碗内消毒棉球置于患者外阴旁。

5、左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球开始初步消毒，顺序为：

女性患者

（1）由外向内，自上而下，依次初步消毒阴阜、大阴唇（2）用戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口（3）再一次消毒尿道口和肛门 男性患者

（1）依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。

（2）用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道外口

（3）消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，包皮和冠状沟易藏污垢，应仔细擦拭，清除污垢预防感染。

每只棉球限用一次，污棉球放在弯盘内。初步消毒完毕，脱下手套至弯盘内。移至床尾。

注意：夹取棉球时应夹取中心部位，使棉球裹住钳尖，避免消毒时损伤组织。，6、打开导尿包，用无菌持物钳夹出棉球碗，倒0.1﹪新洁尔灭于棉球中，打开一次性无菌双腔导尿管至于打开的导尿包内。

7、戴无菌手套，取孔巾铺于外阴露出尿道口，取治疗巾和孔巾呈一无菌区域，便于操作。

8、再次消毒：顺序是由内向外，自上而下，每个棉球限用一次 女性患者：（1）左手拇指、示指分开固定小阴唇

（2）右手持镊子夹取消毒液棉球消毒尿道口、两侧小阴唇数次

男性患者：（1）左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口

（2）右手持血管钳，夹取消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，消毒尿道口时停留片刻，使消毒液充分与尿道口黏膜接触，达到消毒的目的。

9、润滑导尿管 前列腺增生患者用石蜡油充分润滑。

10、插入导尿管 插管动作应轻柔，避免损伤尿道黏膜。女性患者：（1）左手固定小阴唇，避免尿道口受污染。

（2）右手将弯盘移至孔巾口旁，右手持血管钳轻夹尿管前端对准尿道口轻轻插入尿道4-6厘米，见尿液流出再插入5-7厘米，然后固定。用注射器抽取15毫升盐水注入双腔尿管气囊。轻拉有阻力感，即证实尿管固定在膀胱内。

男性患者：（1）左手用纱布固定阴茎并提起与腹壁呈60°，使耻骨前弯消失，利于尿管的插入。

（2）右手用血管钳轻轻夹注尿管前端，对准尿道口轻轻插入20-22厘米，见尿液流出，再插入5-7厘米，用注射器抽取10毫升盐水注入双腔尿管气囊。轻拉有阻力感，即证实尿管固定在膀胱内。（3）包皮回纳，以防龟头水肿、坏死

11、将导尿管尾断与集尿袋的引流管接头连接，将集尿袋固定在床旁。引流管要留出足够的长度，防止翻身牵拉。

12、集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起泌尿系感染，将导尿时间记录在尿管尾端。

13、清理导尿用品，整理床单位，协助患者取舒适卧位。

14、医疗垃圾，分类放置。洗手，在护理记录单上记录，导尿管留置时间、尿液色、量以及患者反应等。

注意：使用气囊导尿管固定时，膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜损伤。留置尿管患者的护理：

（1）向患者家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿系感染的重要性，并主动参与护理。

（2）能进食的患者，鼓励其多饮水，使尿量维持在2000毫升以上，达到自然冲洗尿路的目的，减少尿路感染和结石的发生。（3）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。（4）防止泌尿系逆行感染：

Ⅰ：保持尿道口清洁，女性患者用0.1﹪新洁尔棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用0.1﹪新洁尔棉球擦拭尿道口、龟头、及包皮，每天1-2次。

Ⅱ：每天一次更换集尿袋，定时排空集尿袋。Ⅲ：更换导尿管每周一次，床单位要保持清洁。

Ⅳ：患者离床活动时，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。Ⅴ：采用间歇式夹管方式，训练膀胱反射功能，夹闭导尿管，每4小时开放一次，使膀胱定时排空，促进膀胱功能的恢复。

Ⅵ：倾听患者主诉，并观察尿液，若发现尿液浑浊、沉淀、有结晶，应做膀胱冲洗，尿常规检查每周一次。感染管理要求：

1、导尿消毒必须做到初步消毒和再次消毒。

2、导尿操作过程中必须遵循无菌操作原则。

3、按要求更换尿管和引流袋。

4．时刻注意引流袋的高度，严防逆行感染。

5、每周查尿常规一次，发现异常及时做膀胱冲洗。

皮内注射技术操作及并发症处理 篇6

（一）目的

用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。

（二）准备

1、仪表整洁、举止端庄、自我介绍。

2、环境要求：清洁、干燥、宽敞。

3、用物准备：皮肤消毒液、棉签、弯盘、砂轮、1毫升注射器1具、5毫升注射器2具、4号与7号针头、注射药物（80万单位的青霉素）、0.9%生理盐水、盐酸肾上腺素1毫克、注射卡、潮湿小毛巾、手消毒剂、开瓶器、污物缸、必要时准备氧气等急救药品。

（三）操作评估

1、评估患者的病情、意识状态和心理状态。

2、了解患者药物过敏史和用药史，对药物的作用、治疗情况的认知程度及合作程度。

3、评估注射部位的皮肤状况。

（四）操作步骤（以青霉素皮试配置为例）

转抄核对医嘱→解释、核对床头卡、腕带→评估全身及局部→询问有无过敏史、饮食等→再次核对医嘱→洗手→戴口罩→备物、检查青霉素、生理盐水（口述所备物品并检查质量药名、剂量、效期、质量）→启青霉素针剂盖→启生理盐水盖→注明开瓶时间、用途→分别消毒两瓶塞→用5ml注射器向液体瓶内注4毫升空气→抽4毫升生理盐水→注青霉素瓶内→充分溶解→1毫升注射器抽取青霉素溶液0.1毫升→抽取生理盐水0.9毫升→混匀→弃去0.9毫升→再抽取0.9毫升生理盐水→混匀→弃去0.9毫升→再抽取0.9毫升生理盐水→混匀→单手将保护帽套针头上（反穿入袋）→置治疗盘内→携用物至床旁→查对床号、姓名→取舒适位→选择注射部位→手前臂掌下1∕3尺侧→核对医嘱→酒精消毒皮肤→取1ML注射器换4号针头→排气→再次核对床号、姓名→左手绷紧皮肤→右手持针→针尖斜面向上，与皮肤呈5°-10°角进针注入皮内→左手拇指固定针栓→右手推药液0.1毫升→拔针→看时间→查对→协助患者取舒适位→告知注意事项→消毒手→记录皮试时间→医疗、生活垃圾分开处置→洗手→取口罩→15-20分钟后两名护士观察结果→记录双签名。

（五）并发症及处理

1、疼痛： 预防：

⑴心理护理，取得患者的配合。

⑵采用无菌生理盐水作为溶酶对药液进行溶解。⑶应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。⑷待皮肤消毒剂干燥后方可进针注射。

⑸熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩短刺皮时疼痛的持续时间。处理流程：安慰患者→分散注意力→进行熟练的注射

2、局部组织反应 预防：

⑴熟练掌握皮内注射技术，准备掌握配置浓度，准确注入药液剂量。⑵对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义务。⑶注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头。

（4）认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的目的及随意搔抓、揉按局部皮丘。

处理流程：局部皮肤瘙痒→通知医生→遵医嘱用药→健康宣教→观察局部皮肤→记录

3、注射失败 预防：

⑴对不合作的患者肢体给予约束和固定，充分暴露注射部位。

⑵提高技能，掌握注射的角度、力度及药量，以避免因进针过深过浅导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内，避免用力过猛导致针头贯穿皮肤。

⑶注射完毕拔针时，勿用棉签按压、按揉，覆盖局部注射部位。

处理流程：拔针更换针头→向患者说明原因并致歉→重新选择注射部位→另行注射

4、过敏性休克

预防：

⑴详细询问患者药物过敏史，尤其是青霉素等已引起过敏的药物，如有停止该项试验。

⑵皮试观察期间，嘱患者不能随意离开。

⑶注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素，在注射间备有氧气和吸痰设备。⑷严格无菌操作，注意配置药液有无外观变化、沉淀、破损，检查药物的有效期。

处理流程：立即停止给药→通知医生→平卧→就地抢救→畅通气道→做好气管切开术前准备→遵医嘱用药→必要时实施心肺复苏→严密监测生命体征→记录 注意事项

1、如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。

2、皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。

3、皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。

导尿术操作及并发症 篇7

无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。总结护理体会如下： 护理

一、无创呼吸机治疗前1、1心理护理

机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心

理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。

二、无创呼吸机治疗中 2、1舒适护理 应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。2、2营养护理

无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。2、3鼻面罩护理

给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。2、4 动态观察 无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用灌底会出现杂质沉淀物。每次使用前讲蒸馏水倒入湿化器相对应位置，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等；及时调整及排除障碍，每天检测呼吸模式、参数等并记录 2、5 生命体征检测 严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。2、6 健康教育

护士要做到主动与病人沟通,并要掌握对不同年龄不同性格的病人沟通的技巧,建立有效的沟通方式,细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。同时在使用无创呼吸机治疗时,要向患者讲述停止使用呼吸机的方法,以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。上机后轻度的压迫感是常见的,如果压迫感明显、气憋、漏气或有其他不适,要及时告诉医护人员。另外,护士可帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识,指导病人有规律地放松呼吸,在治疗过程中,可间歇使用呼吸机,让病人精神放松,提高病人适应能力。2、7并发症的观察 2、7、1腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。2、7、2由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。2、7、3如患者饱餐后上机应取半卧位，避免在使用通气时进食、饮水，以免引起误吸。2、7、4防漏气可嘱病人在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托。

三、无创呼吸机治疗后 3、1呼吸机的消毒

呼吸机应定期消毒过滤器、过滤膜、管道和面罩。每日用酒精擦拭机器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。每周用1000mgL有效氯浸泡螺纹管2次，每次15分钟，再用流动水冲洗干净，晾干备用。3、2呼吸机的维护

呼吸机内部应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及时维修。

四、总结

无创呼吸机临床操作简单和护理简便，既方便又安全，依从性强，使患者及家属更容易接受。能缩短住院，又降低费用，为治疗提供了新的方法。但在治疗过程中,使我们深刻地体会到无创呼吸机的应用有赖于病人的积极配合及医护人员的熟练的技术操作,也有赖于护士的自身素质和观察能力,以及善于分析问题和解决的能力。进一步增强病人的舒适感和耐受性,提高无创呼吸机治疗的效果。

【1】 敖艳凤 机械通气患者的特点及心理护理 临床肺科杂志，2008、13﹙11﹚:1518 【2】 扬素梅 呼吸机辅助治疗COPD的护理34例【J】 实用护理学 2002，18﹙4﹚:18 【3】 刘敏，梁燕仪 双水平气道正压呼吸机在COPD急性加重期患者的应用和护理【J】现代护理，2004,10﹙11﹚:2011 【4】 许金美，第耀明.有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭护理7例［J］.中国实用护理杂志2004，20（7）：10

呼吸机无创正压通气的主要并发症和处理方法

总体来讲，无创呼吸机正压通气的安全性较高，并发症多较轻微，严重并发症的发生率低。最常出现的并发症是漏气，文献报道约为80%-l00%。其次是与面罩压迫有关的并发症。

1.呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸.2.呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更换面罩

3.面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜 4.鼻部皮肤破损

处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩5鼻黏膜充 血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药

6.鼻窦/耳部疼痛处理方法：适当降低压力

7.口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气 8.眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带 9.胃胀气处理方法：适当降低压力

10.吸人性肺炎处理方法：严格掌握NIPPV的适应证和禁忌证 11.低血压处理方法：降低压力

导尿术操作及并发症 篇8

备皮及伤口换药技术操作并发症的防预及处理

第一节

备皮技术操作并发症的预防及处理

备皮技术主要用于术前手术部位皮肤准备的技术，对于手术部位毛发进行剔除并清洁体表。备皮的目地在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌量、降低手术后切口感染率。备皮技术操作的主要并发症包括皮肤损伤，切口感染。

一 皮肤损伤

（一）临床表现

1、备皮区域皮肤出血或渗血。

2、患者主诉备皮区疼痛。

（二）预防措施

1、准备锐利的备皮刀

2、备皮前仔细评估手术区皮肤是否完整，如有瘢痕，剃毛时应注意保护瘢痕处皮肤；如有割痕、发红等异常情况，应通知医生并记录。

3、备皮前，在备皮区域扑上滑石粉或用肥皂水打湿润毛发。

4、操作中一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀顺毛发生长方向剃净，动作轻柔。

（三）处理措施

1、若操作中不慎刮破皮肤，有渗血者，先用无菌敷料压迫止血，再用水胶体敷料覆盖即可。

2、如皮肤损伤面积较大，渗血量大，予以藻酸盐敷料覆盖伤口，外盖无菌纱布加压包扎。

二、切口感染

（一）临床表现

1、出现至少下列感染体征或症状之一：①切口疼痛或触痛。②切口周围红、肿或皮肤温度升高。③发热。

2、切口处有脓性渗出物。

3、切口渗液细菌培养分离出微生物。

（二）预防措施

1、使用一次性备皮刀，防止交叉感染。

2、尽可能在备皮前洗澡、洗发，用中性肥皂水将手术区皮肤洗净。

3、剃毛时间尽量选在邻近手术前，可减少伤口感染机会；也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒，减少切口感染机会。

（三）处理措施

送患者入手术前，仔细评估手术切口部位。若发现患者术野皮肤有红肿及皮肤损伤，则及时报告医生，必要时延期手术，以防术后感染扩散。

第二节 伤口换药技术操作并发症的预防及处理

伤口换药技术又称更换敷料技术，包括清洗伤口，观察，更换敷料，拆除缝线、松动或拔出引流条、扩大或保护伤口等操作过程。伤口换药必须严格遵循无菌操作原则和消毒隔离原则，熟悉伤口修复知识，各种敷料的功能及特点，以促进伤口愈合。伤口换药操作不当，可出现伤口疼痛，交叉感染，伤口延迟愈合并发症。

一、伤口疼痛

（一）临床表现

换药操作时，患者诉伤口疼痛。

（二）预防措施

1、操作前告知患者配合要点及注意事项，避免不合作造成伤口疼痛。

2、熟练掌握换药技术，动作轻柔。

3、换药前 仔细评估伤口敷料是否与组织粘连。必要时先用生理盐水充分湿润敷料，待充分松解粘连后，边轻压敷料下皮肤或创面，边撤除敷料，尽可能减轻疼痛。

（三）处理措施

暂停换药，评估疼痛的原因，采取针对性措施。如因伤口敷料与组织粘连引起，则先用盐水充分湿润敷料，待充分松解粘连后，采用边轻压皮肤边撤出敷料的方法减轻疼痛。

二、交叉感染

交叉感染并发症主要针对清洁伤口换药而言。

（一）临床表现

1、清洁伤口可出现局部红肿、热、痛和功能减退。

2、可有发热，血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状。

3、严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至发生感染性休克。

（二）预防措施

1、换药操作时是严格遵循无菌操作原则。

2、保持换药室环境的清洁，每天用消毒水拖地；每天定时进行空气消毒。

3、保持换药室空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁止家属及探视人员进入。

4、严格区分有菌区和非无菌区，无菌物品和非无菌物品分类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌日期和有效期，定期检查消毒日期。

5、严格执行伤口处理原则

先无菌伤口，后换再感染伤口；先换清洁伤口，后换污染伤口；先换非特异性感染伤口，后换特异性感染伤口。

6、每月定期进行空气、工作人员双手等细菌学监测，发现异常，及时寻找原因并整改。

（三）处理措施

1、换药者严格遵循各项规章制度和无菌技术操作原则，着装整洁，操作前后注意洗手，减少交叉感染的机会。

2、伤口有感染时，用无菌生理盐水或伤口清洗液彻底清洗。

3、伤口有波动感或有脓腔，应拆除一部分缝线，置放引流条和引流管利于引流。

4、观察记录伤口引流夜的颜色、性质、量、黏稠度、有无异味等。

5、伤口愈合缓慢时，可做伤口创面培养加药敏试验，并根据培养结果，给予有效抗菌药物治疗。

三、伤口延期愈合

（一）临床表现

1、伤口愈合时间延长，伤口处肉芽水肿或生长过度，颜色暗红。

2、伤口排异反应，如线头不吸收，内置材料排异等。

3、伤口内有未发现的潜行，窦管和瘘管。

4、用药不合理所致的过敏反应，主要表现为伤口渗出物增多，皮肤湿疹并伴有疼痛。

（二）预防措施

1、首先要提高对伤口处理工作重要性的认识，正确诊断和处理是缩短疗程，减少患者痛苦，改善预后的关键。

2、对各类伤口要详细了解病史，认真检查，外伤伤口应严格执行清创原则。

3、应在换药同时积极治疗原发病。

4、换药频率依据伤口情况和渗液量而定 大量渗液的伤口 更换敷料每天1次，以保持外层敷料不被分泌物渗透；少量渗液或肉芽生长较好的伤口，更换敷料每2-3天1次；缝线伤口更换敷料3-5天1.次，芝伤口拆线。

（三）处理措施

对愈合不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理。

1、对窦道或瘘管形成的伤口 应根据手术的种类，渗液的性质，实验室检查，超声检查及造影结果进一步明确诊断，确定治疗方案。

2、用药不合理导致的伤口愈合不良，处理的方法是立即停止用药。伤口及其周围皮肤用生理盐水彻底清洗，根据伤口的情况正确选择敷料。

3、结核所致的伤口长期不愈的患者，应做进一步的检查，排除合并其他细菌感染的可能，如有除结核杆菌外的细菌感染，经确诊后，在伤口处理时选择抗结核药物和高效的杀菌敷料。