胃肠减压术操作并发症（通用5篇）
胃肠减压术操作并发症 篇1
胃肠减压术操作并发症的预防及处理
引流不畅(一)临床表现
腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。
(二)预防及处理措施
1．对于清醒的病人在插管过程中，告知插管过程中配合的注意事项，医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲。定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。
2．为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入375px时，将病人头部托起，使下颔靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。
3．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，造成胃管不通畅。
4．对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，减少胃管滑脱。如因胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘贴胃管的方法。
5．医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中。
6．禁止多渣粘稠的食物、药物注入到胃管内。
7．如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。
8．如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓慢地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。
9．如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用а–糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣和血凝块。
10．如上述处理均无效，则拔除胃管，更管重新插入。11．若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。
12．胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。
插管困难(一)临床表现
插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。
(二)预防及处理措施
1．插管前做好病人心理护理，指导病人作有节律的吞咽动作，保证胃管的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。
2．对呕吐剧烈者，呕吐缓解后方可插管。
3．对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托品肌注，再进行插管。4．昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。
5．选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。6．医护人员熟练掌握专业知识及操作技能。
7．对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。
上消化道出血(一)临床表现
负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较大时，病人排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现。胃液潜血和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。
(二)预防及处理措施 1．插管操作动作熟练、轻柔；病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让病人休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。
2．负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。
3．如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。同时加强口腔护理。
4．早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据引起出血的原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法。
5．如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管；内科治疗无效者；行外科手术治疗。
声音嘶哑(一)临床表现
主要表现为声带闭合不全和发音困难。根据嘶哑程度和性质的不同可分为：毛：极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一高音时出现；沙：是在发某一字时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑：由于不同程度的声门闭合不全所致；失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。
(二)预防及处理措施
1．选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。
2．胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动。
3．病情允许情况下，尽早拔除胃管。
4．出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物(如辣椒、烟酒等)，不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。5．物理治疗。6．药物疗法。呼吸困难(一)临床表现
病人感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激心脏使心率加快；出现焦虑、恐惧等心理反应。
(二)预防及处理措施
1．插管前耐心向病人作好解释，以取得其理解和配合。插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管。检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。
2．对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。
3．插管后用三种方法观察并确定胃管是否在胃腔内。4．病情允许情况下，尽早拔除胃管。
5．反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。
6．根据引起呼吸困难原因，采取相应的处理措施。吸人性肺炎(一)临床表现
高热，体温可高达40．5℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战，胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻及湿哕音及支气管呼吸音；胸部X线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影；痰中可以找到致病菌，血象检查可见白细胞增高；严重者血气分析可有呼吸衰竭的表现。
(二)预防及处理规范
1．如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰。2．保证胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时及时处理，以防止胃液反流。3．每日口腔护理两次，宜彻底清洗干净。4．病情允许情况下尽早拔除胃管。
5．发生吸入性肺炎者，结合相应的症状对症处理。同时密切观察病人尤其是老年体弱者的呼吸、心率、心律、体温、血压的情况。
低钾血症(一)临床表现
神经系统症状：早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡。同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。消化道症状：可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图出现U波，T波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长。血液化验血钾在3．5mmol／L以下。
(二)预防及处理措施
1．病情允许情况下，尽早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。
2．持续胃肠减压病人，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾。
胃肠减压术操作并发症 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月—2013年1月收治的115例行胃肠减压术患者, 男65例, 女50例;最小年龄32岁, 最大71岁, 平均年龄55.8岁;其中胃癌50例, 直肠癌35例, 肠梗阻30例;胃管留置时间最短为1 d, 最长为15 d, 平均6.9 d。
1.2 方法
1.2.1 胃肠减压前护理
(1) 置管前护理人员应认真对患者的一般情况、疾病情况、生命体征、心理状态等进行评估, 并以评估结果为依据选择合适的胃管;同时还要对胃管通畅情况进行检查, 检查双腔管气囊容量, 并查看其是否有漏气现象。 (2) 由于胃肠减压操作易给患者带来较大的痛苦, 从而导致出现焦虑、烦躁等不良情绪, 而这些不良情绪极易对手术操作及胃管留置时间产生影响。因此, 胃肠减压前护理人员必须耐心地与患者进行沟通和交流, 使之明白留置胃管的重要性及有效性, 同时还要及时给予患者帮助和鼓励, 逐渐消除其烦躁、不安等负面情绪, 增强其对抗病魔的信心和勇气, 从而以最佳状态接受治疗。
1.2.2 置管护理
(1) 置管方法。以患者实际情况为依据选择适合的胃管型号, 同时应确保选取的胃管是质量好、刺激小的硅胶胃管。置管前护理人员应嘱咐患者先深呼吸及吞咽练习;并且要利用注射器打气对胃管的通畅性进行检测, 同时还要对胃管进行润滑, 从而减少胃管对患者胃黏膜、食管的刺激。患者取斜坡位或半卧位, 清洁鼻腔, 然后行胃管置管。插管时动作应尽可能轻柔, 并与患者吞咽动作相配合, 及时置入胃管。 (2) 固定胃管。为避免胃管发生移位或脱出现象, 护理人员应妥善对胃管进行固定, 确保其牢固固定于患者面颊部, 插管后护理人员应先用干毛巾对鼻翼两侧等部位进行擦拭, 然后胶布固定。巡视病房时若发现有胶布松动现象应及时进行更换;若有胃管脱出应及时告知主管医生, 并协助医生采用有效的措施进行处理, 不可盲目再次插管, 避免由于再次插管导致吻合口瘘发生。
1.2.3 胃肠减压护理
(1) 一般护理。胃肠减压期间护理人员应嘱咐患者禁食, 并且应停止服用口服药物, 如果需要进行药物治疗, 则应改用胃管内注入药物, 同时应夹管1 h~2 h, 从而防止注入药物被吸出。如果患者出现极度口渴现象, 则应用湿棉签对患者口腔进行湿润, 从而缓解口渴感。 (2) 确保管腔通畅。护理人员应加强病房巡视, 确保胃肠减压通畅, 避免胃管发生扭曲、打折、受压等。每隔2 h~4 h用生理盐水对胃管进行1次冲洗, 从而确保管腔通畅。一旦患者出现腹胀、恶心、呕吐等现象则应及时查找原因, 并予以相应的处理, 必要时进行更换。 (3) 观察引流物。护理人员应认真对患者引流物的量、颜色、性质等进行观察, 通常情况引流物颜色应为草绿色, 每日的引流量为1 500~2 500 m L;胃手术后胃液颜色应呈咖啡色、红色或暗红色, 术后2 d~3 d减少;肠梗阻患者的胃液颜色通常呈淡黄色;如果有鲜红色液体吸出则表示有胃出血发生, 护理人员应及时告知主管医生, 并协助医生进行相应的处理。此外, 护理人员应认真对患者的引流情况进行观察和记录, 并定时更换引流装置。 (4) 口腔护理。禁食期间护理人员应加强对患者口腔护理的重视, 认真观察是否有口腔黏膜溃疡发生, 给予相应的处理。 (5) 拔管护理。待患者病情稳定、胃肠道功能恢复后即可将胃管拔除, 拔管前护理人员应告知患者及其家属相关操作步骤及注意事项, 从而获得支持与配合。撤去负压引流装置后嘱咐患者屏气, 缓慢向外牵拉, 待胃管前端达到咽喉部后, 迅速拔出胃管。拔管后应及时对患者面部胶布痕迹及鼻腔进行清理, 并以医嘱为依据指导患者进食。
2 结果
本组115例患者中108例患者1次置管成功, 4例脱落, 3例患者自行拔出胃管, 一次性留置胃管成功率为93.91%。
3 讨论
胃肠减压术是临床上常用的一种护理操作技术[1], 其主要是利用负压吸引装置通过导管吸出患者胃肠道内积聚的液体及气体, 从而达到降低胃肠道张力及压力, 改善胃肠壁血液循环效果的目的[2], 其对炎症局限及促进患者胃肠功能恢复有着至关重要的作用。然而胃肠减压术的治疗效果及术后并发症发生情况都会在一定程度上受护理质量的影响[3], 因此, 在给予患者胃肠减压术治疗的同时必须要加强对护理工作的重视。置管前耐心地向患者讲解胃肠减压术的相关情况, 获得患者的支持与配合;同时插管时应严格执行相关的护理措施, 提高一次性置管成功率, 从而达到减轻患者痛苦, 促进康复的目的。
本组115例患者中108例患者1次置管成功, 4例脱落, 3例患者自行拔出胃管, 一次性留置胃管成功率为93.91%。说明熟练掌握插管技术, 同时加强对心理护理、置管护理等各项护理措施的重视, 是提高手术治疗效果, 减轻患者痛苦的关键。
摘要：目的 探讨胃肠减压术患者的临床护理措施及疗效。方法 选取我院2012年1月—2013年1月收治的115例行胃肠减压术患者, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组115例患者中108例1次置管成功, 4例脱落, 3例患者自行拔出胃管, 一次性留置胃管成功率为93.91%。结论 熟练掌握插管技术, 同时加强对心理护理、置管护理等各项护理措施的重视, 是提高手术治疗效果, 减轻患者痛苦的关键。
关键词：胃肠减压术,留置胃管,护理措施,体会
参考文献
[1]宋淑清.胃肠减压过程中留置胃管常见问题分析及护理对策[J].基层医学论坛, 2012, 12 (33) :4420-4421.
[2]崔今花.婴幼儿胃肠减压术的技巧与方法[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (32) :7958.
300例胃肠减压术的护理体会 篇3
【关键词】胃肠减压；护理
胃肠减压术是将胃管自口腔或鼻腔插入胃内，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减轻患者胃肠道内的压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，有利于局限炎症，防止胃肠道穿孔患者的胃肠内容物经破口流入腹腔，促进胃肠吻合口的愈合，是一种促进胃肠功能恢复的有效治疗措施。我院对300例患者采取了胃肠减压术，通过有效的护理，效果满意，现报告如下。
1临料与方法
1.1一般资料选择我院2008年6月-2009年12月进行胃肠减压患者300例。男180例，女120例，年龄18-70岁。其中肠梗阻220例，大肠癌15例，胃癌25例，胰腺炎12例，胆石症28例。患者中胃肠减压时间最长为30天。
1.2胃肠减压的方法患者取坐位或斜坡位，然后清洁鼻孔，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分润滑全管后，止血钳夹闭胃管末端，将胃管从一侧鼻腔缓缓地插入患者的胃内，边插管嘱患者边吞咽，同时耐心告诉患者不要紧张，心情要放松。待插入所需长度，确定在胃内后，要妥善固定好。胃肠减压管插入深度一般为55-65cm。
1.3统计学方法计数资料采用X2检验。
2护理
2.1心理护理心理护理贯穿于胃肠减压前、中、后的整个过程，而且直接影响到整个操作和留置胃管的时间。在插胃管的操作过程中，会给患者造成一定的痛苦，使大多数患者内心紧张、害怕、不能接受，甚至拒绝插胃管。因此，针对这种现象，我们要告知患者插管的必要性及目的，熱情耐心地向患者说明心理行为对减轻痛苦的作用，帮助患者在胃管插入前作好充分的心理准备，强调胃管是患者的“救命管”，多鼓励患者并积极进行交流沟通，要让他们从主观上接受，同时暗示家属协助做好患者的思想工作，在插管时让患者一定要配合好，尽量放松，如有不适做深呼吸，以取得患者的信任，使其主动配合，一般插管均能成功。正确指导患者的行为配合方法，如体位、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等。告知患者在减压期间一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。
2.2胃肠减压护理要针对性地满足胃肠减压患者口渴、咽部不适、饮食等生理方面的需求，护理人员告诉胃肠减压患者必须严格控制饮食和饮水等问题的重要性，以达到治疗的效果。同时要耐心详细地解释放置胃管后，咽部可能出现的不适，指导患者当口渴难忍时，可用湿棉签湿润口腔的方法，来减轻口渴感。因为胃肠减压患者对疾病的进展、胃肠减压的作用、效果、何时拔管等问题很关心，所以护士应规范巡视时间，加强与患者的沟通，随时向患者反馈医疗信息，及时解除患者的心理压力及不良情绪，增加其安全感，减轻孤独感。
2.3置管前的护理在置管前要全面评估患者的生命体征、心理状况、疾病情况、鼻腔有无畸形以及鼻中隔有无偏曲。置管前要告知患者置管的目的及重要性，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的配合。置管时要针对患者的特点及置管的目的，置入长度一般在55-65cm，即耳垂至鼻尖再到剑突部位，再加上从鼻尖至发际的长度。因为插管在55cm以上者，能提高胃肠减压的效果，引流出较多的胃内容物，使患者腹痛、腹胀症状明显减轻，恢复排气排便时间缩短。
2.4置管后的护理要妥善固定，保持有效引流，插管后一定要先用干毛巾擦干鼻翼两侧，再用医用胶布固定，防止胃管滑脱。护士在每次巡视病房时，如发现胶布松动，要及时更换。除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止因脱出而导致重新置管带来的痛苦。同时还要注意引流是否通畅，定期行胃肠减压，如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时要及时更换。注意观察患者引流的量、颜色以及性状，做好各项记录，引流液一般为无色状。胃手术后的胃液，一般呈红色或暗红色；陈旧性血液为咖啡色；胆石症患者胃液为草绿色；肠梗阻患者胃液呈淡黄色；如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理。对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用西瓜霜剂加生理盐水10ml、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，充分摇匀进行局部喷雾3-5次/日。在禁食期间，要加强口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等。对于置管引起的患者情绪变化，护士可指导患者多听音乐或做深呼吸等，分散其注意力。
2.5拔管时的护理拔管前告诉患者因病情稳定，胃肠道功能恢复较好，可以拔除胃管。拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部。
注意事项：①当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若患者恶心严重，告诉患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。要用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。②若抽不出胃液，应注意观察胃管是否盘曲在患者的鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，察看是否通畅。必要时注入少量的空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃内。最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压器者，用注射器每半小时抽吸1次。③操作时要检查胃管有无弯曲，是否畅通；若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出后重新插入。④留置胃管期间，要做好患者口腔的护理。拔管时，应停止负压吸引后再拔出，以防损伤消化道黏膜。⑤上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱患者要慎用。
3讨论
胃肠减压技术 篇4
【目的】
1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。【评估】：
着装整齐，洗手，双人核对医嘱准确无误，持治疗卡到病房。查看床尾卡，你好，请问你叫什么名字？（王丽），你好，让我先核对一下您的腕带，我是你的责任护士小李，请问你现在有什么不适吗？（腹胀、腹痛），让我看一下您的腹部情况，您腹部膨隆，遵医嘱我们将为您行胃肠减压，以减轻您腹部的不适，请问您以前有过下胃管的经历吗？（没有），在下胃管的过程中，可能会感觉有些不适，请您不要紧张，我会尽量动作轻柔，减轻您的不适，请您配合我，好吗？（好的）。请让我先查看一下您的鼻腔情况，鼻腔粘膜完好，请问您以前做过鼻腔手术或有鼻中隔弯曲、鼻息肉吗？（没有），嗯，好的，我去准备用物，请您稍等一会儿。评估结果：病人一般状况好，可配合，病室安静，室温适宜，光线充足。【用物准备】：
1、洗手，戴口罩。
2、用物准备：①铺好无菌盘内备：治疗碗2个（一个备镊子1把、石蜡棉球1—2个，另一个内盛温开水）、纱布2块、压舌板，②治疗盘外备：手电筒、治疗巾、棉签、弯盘、无菌手套、胃管1根、20ml注射器、听诊器、胶布、胃肠减压器、治疗单、笔。治疗车下备：垃圾桶、锐气盒 【操作要点】：
1、携用物至患者床旁，查看床尾卡。你好，刚才我们已经见过面了，为了我的操作准确无误，请再次告诉我您的床号和姓名，（王丽），我再看一下您的腕带，王丽女士，我要开始为您操作了，协助病人取舒适体位。
2、铺治疗巾于颌下，弯盘放置于方便取放处，清洁鼻腔。
3、打开胃管及注射器外包装于无菌盘内，用注射器检查胃管是否通畅，戴无菌手套，用石蜡油棉球润滑胃管，测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离或从前额发际至胸骨剑突处）。核对病人的床号和姓名，王丽女士，我现在要为您下胃管了，请您放松。一手用无菌纱布托住胃管，另一手持镊子夹取胃管前端，轻轻插入鼻腔，到咽喉部（插入14～15cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后将胃管置入所测量刻度。
4、确定胃管在胃内，摘除无菌手套，固定胃管，并做好标记。
5、打开胃肠减压器，排尽空气，保持负压，与胃管相连，用别针固定。
6、用纱布为患者擦拭干净，整理用物，整理床单元，协助病人取舒适体位。
7、核对病人的床号和姓名。王丽女士，我现在已经为您操作完毕了，在此期间，请您不要饮水和进食，保持口腔清洁，必要时我会为您做口腔护理，您在活动时要避免胃管的脱出、受压及打折，以免影响减压的效果，每日我会为您更换负压吸引器，如果您有什么不适，请按床头的呼叫器，我也会随时巡视病房的，谢谢您的配合。
8、整理用物，洗手，准确记录胃肠减压的时间，吸引出胃液颜色、性质及量，患者反应，签全名。【注意事项】
1、置胃管时动作应轻稳，如插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。
2、给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。
3.、食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。
4、上消化道出血及食管胃底静脉曲张者慎用胃肠减压。活动性出血期间禁行胃肠减压，一般可遵医嘱采用4℃冷盐水注入胃内，夹闭胃管，予以观察。
5、胃肠减压患者遵医嘱服药时，需将药物研碎后由胃管注入，如为中药汤剂时，需过滤后缓慢注入，并关闭胃管2h。
6、应密切观察胃内引流液的颜色、性质及量，并记录24h引流总量。如有异常应及时通知医生。
7、留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。
8、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
9、保持胃肠减压通畅，如引流不畅，可用生理盐水冲洗胃管。冲洗胃管时动作要轻柔，冲洗液温度以38～40℃为宜。注入胃内的液量应与抽出的液量保持一致，防止胃扩张。
胃肠减压术操作并发症 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年1月上消化道穿孔行修补术病人66例,术后不留置胃管并早期进食33例作为观察组,对照组33例实施常规留置胃管,观察组中男24例,女9例;年龄19～75岁;胃溃疡伴穿孔的18例,十二指肠球部溃疡伴穿孔的11例,外伤性胃穿孔的4例。对照组中男28例,女5例;年龄18～72岁;胃溃疡伴穿孔的19例,十二指肠球部溃疡伴穿孔的10例,外伤性胃穿孔的4例。除外糖尿病、冠心病等疾病。两组的年龄、性别、围手术期方面比较差异无统计学意义(P>0.05),均具可比性。
1.2 手术方法 术后不留置胃管并早期进食的33例作为观察组,对照组33例实施常规留置胃管,并于肛门排气后拔管、进食。观察两组病人的术后肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间及恶心、呕吐、腹胀等并发症的发生率。
1.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验和四格表确切概率法。
2结果
观察组病人的肠鸣音恢复和肛门排气时间均少于对照组(P<0.05),发生恶心的例数少于对照组(P<0.05),两组发生呕吐和腹胀的情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。两组均无吻合口漏、切口感染、胃瘫等并发症发生。
3探讨
腹部胃肠道手术因治疗需要必然损伤胃肠管,术后肠麻痹是自然短暂的生理过程,有多种因素影响胃肠道运动功能,但仍没有一种机制或途径可以完全解释其作用[2]。传统观点认为胃肠道手术预防性放置胃肠减压管旨在解除或防止因手术、麻醉引起的肠麻痹,指出其拔除指征是肛门排气、肠鸣音恢复及胃肠引流液逐渐减少,一般在术后2～3d[3]。有研究表明引发肠麻痹的反射传入神经起源于壁层腹膜而不是肠管或脏层腹膜,由此引发了对常规放置胃肠减压管传统观念的质疑。快速康复外科(FTS)理念近年来日益得到外科临床的重视并成功应用[4],主要是在围手术期处理时采用一系列与传统外科观念不尽相似的优化措施使病人获得快速康复,其中一项重要措施就是不常规放置胃肠减压管引流并早期恢复进食[5]。
本文表明两组病人出现肠麻痹、切口感染、吻合口瘘等并发症的发生率差异无显著性意义,这与Nelson等的一项荟萃分析结果相同[6]。因放置胃肠减压管出现咽喉疼痛、恶心、呕吐等胃管刺激不适症状明显增多,病人耐受性较差,另外持续性胃肠减压可能使大量消化液丢失导致术后病人水电解质及酸碱平衡失调之虞,对术后康复产生一定的负面影响。肺部感染是术后一种较严重的并发症,特别是术前存在肺部疾患的高龄病人,一旦发生则预后较为凶险。胃管的放置诱使咽喉不适,喉部黏液分泌过多,吞咽反射感受器受到影响,加之恶心、呕吐的发生率增多,加大了气管误吸诱发肺部感染的风险[7]。
常规胃肠减压的主要目的之一是减少胃肠吻合口瘘的风险,不放置胃管是否会加重胃肠道腔内压而增大吻合口瘘的发生率。雷文章等总结分析了354例接受下消化道肿瘤切除吻合术病例,结果提示胃肠减压并不能有效防止吻合口瘘的发生[8]。关于术后早期进食的安全性国外学者早有研究,鼓励病人术后第1天即开始进流质饮食,认为这是安全和必要的,且能加快术后康复[9]。术后胃肠道功能恢复的具体机制目前尚不能完全解释,但有一种生理现象是明确的:即禁食时胃和小肠的蠕动为缓慢、不规律的收缩波,而进食状态时是有力频繁和有规律的收缩波[10]。两组均有术后急性胃扩张发生而需重置胃肠减压管并禁食的病例,但相比差异无统计学意义,故应严密观察病人术后腹部体征变化,一旦出现上述并发症应积极果断地重置胃肠减压管。由此笔者认为胃肠道手术后应用胃肠减压管并不能有效降低和防止术后并发症的发生,反而增加咽喉部不适甚至呕吐误吸的危险,故不常规放置胃肠减压管和早期恢复进食安全可行,在一定程度上有利于病人的术后康复。
摘要：目的:探讨上消化道穿孔修补术不留置胃肠减压管并早期进食的安全性及有效性。方法:选择2009年1月-2011年1月上消化道穿孔行修补术病人66例,术后不留置胃管并早期进食33例作为观察组,对照组33例实施常规留置胃管,并于肛门排气后拔管、进食。观察两组病人的术后肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间及恶心、呕吐、腹胀等并发症的发生率。结果:观察组较对照组的肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均显著提前,恶心显著减少(P<0.01),呕吐和腹胀发生差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在上消化道穿孔行修补术中不留置胃肠减压管并早期恢复进食是安全可行的,有利于病人的快速康复。
关键词：消化道穿孔,修补术,胃肠减压管,效果
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