留置导尿术教学

留置导尿术教学（精选8篇）

留置导尿术教学 篇1

摘要：目的 探讨问题启发式教学法在留置导尿术教学中的应用效果。方法 将实习护生100名随机分为试验组和对照组各50名, 分别给予问题启发式教学和常规教学, 根据最终技术操作的达标情况进行效果比较。结果 试验组达标率为92%高于对照组的70%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 问题启发式教学法在留置导尿术教学中具有积极的引导作用, 能充分激发护生的学习主动性, 有很好的教学效果。

关键词：问题启发式教学法,留置导尿术教学,技术操作达标率

问题启发式教学法是以护生自学为主, 辅以教师恰当的指导, 学在导前、学中求导, 突出“自学→解疑→精讲→演练”, 先学后教, 强调护生的主动学习的一种新型的教学模式。留置导尿术是护理专业护生必须掌握的一项护理技术操作, 在导尿用物齐备、患者合作的情况下, 护理本科生掌握该项操作并不难, 但随着一次性导尿包的临床普及与应用, 有些导尿包内用物在质量及数量方面存在缺陷, 给该项技术操作带来一定难度。

另外, 在临床实际操作时常遇到患者合作不佳的现象, 因此护生在进入临床实际操作时常表现为畏惧、束手无策甚至躲避操作。为激发护生学习的兴趣, 提高护生动手能力, 增强护生解决实际问题的综合能力, 笔者在留置导尿术中实习教学中进行了问题启发式教学法的尝试, 以提高实验课程的教学质量, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院实习护生100名, 随机分为试验组和对照组各50名。2组年龄、个性特征、性别比例、学习成绩差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统讲授法;试验组采取问题启发式教学法。问题启发式教学法遵循“自学→解疑→精讲→演练”的原则: (1) 自学:实验课前让护生提前预习相关的理论知识, 课上告诉护生操作教学大纲的要求, 指出重点、难点, 操作中的注意事项, 提出自学问题。护生在对教材的理解下对照教材开始学习, 在操作的过程中进行思考, 提出疑问。 (2) 解疑:老师巡回辅导, 指正护生的个别缺点错误。对护生的提问不做简单的答复, 对理解不深入的问题进行进一步诱导;对不正确的思路, 提出反问式引导。常使用“为什么?”、“你认为呢?”、“如果如你所说会怎么样?”。 (3) 精讲:首先对操作前提出的自学问题及重点、难点进行提问;把巡视时发现的问题进行归纳总结, 带有普遍性的问题拿出来大家讨论, 然后进行重点讲解;最后把整个操作步骤完整详细的串讲或演示一遍。 (4) 演练:根据老师的讲解, 护生把整个操作完整系统地做下来, 并以小组为单位, 相互评审。演练时教师侧重检查、评价观察并记录护生的表现, 因材施教进行辅导, 掌握学员动态。

1.3 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2效果评价

试验组技术操作达标率为92% (46/50) 高于对照组的70% (35/50) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

问题启发式教学法强调护生的学是探索, 老师的教是注重启发与引导[1]。其中的自学不是让护生漫无目的去学习, 要带着问题去学。老师要根据不同实验课内容特点, 充分考虑到护生的理解力, 结合专业知识和临床经验, 设计自学问题。自学问题由浅入深, 由多到少, 充分体现了教师的引导、诱导作用。在护生演练过程中不能放任自流, 要勤于巡视, 及时纠正护生操作过程中存在的问题和不足, 做好指导、辅导工作。

针对操作课内容灵活分配学导指数。所谓学导指数是指护生自学时间与教师讲授时间的比例分配。典型的学导指数为3∶1或4∶1。学导指数根据实验特点可灵活掌握, 对技术操作性实验可适当缩小, 对增加理解力的实验可加大。“自学→解疑→精讲→演练” 4个过程的时间也要掌握恰当。操作性实验, 例如尿道的检查, 讲解和演练的时间要增加;对增加理解力的实验, 例如男女外阴模型的展示, 要加大自学的时间。

留置导尿术传统教学方法是老师演示, 护生看;护生操作, 老师指导。这种教学方法使护生被动地接受知识, 老师讲多少护生学多少, 护生听过后就感觉无可学的内容。问题启发式教学法使护生提前预习, 对实验内容有初步的理解下去操作, 强调自我摸索, 促使护生思维活跃, 不断的发现问题、提出问题, 例如有同学通过观察男性和女性尿道解剖结构上的不同, 发现操作操作中的尿管插入深度和位置是不一样的[2]。通过独立思考或与同学探讨, 主动探索新知识, 发挥学习的主观能动性, 变过去的“要我学”成“我要学”。

传统教学方法老师讲课前护生对整个操作过程无清晰的认识。问题启发式教学让护生自己先操作, 对操作过程有基本的认识, 再听老师讲解时思路清晰。边听课边思考、分析、总结, 自己做的操作错在哪里, 为什么错, 是理解的错误还是方向性的错误, 如何解决这些问题。当再演练的时候会对自己的错误进行分析解决, 养成动手、动脑的好习惯。鼓励护生向老师提问, 并把问题交给其他护生回答, 给护生提供分析、解决问题的机会[3]。

传统教学方法使护生感觉操作课有一部分是理论课的重复, 问题启发式教学法使护生通过教材自我练习, 减少了理论性的重复, 增加了实践的时间。教师重点是引导护生把理论应用于实际, 使平面的知识立体化, 在练习的过程中去体会理论与实践的联系和区别。教师只是在方向性问题上引导, 例如在尿道模型的展示的学习中, 老师只提示护生注意教材中的平面图和立体模型的联系和区别, 要以立体的思维去学习, 鼓励护生大胆去做、去学、去想。使护生理解深刻, 记忆牢固, 从而保证了操作的达标率。

总之, 问题启发式教学法在护理留置导尿术操作课程中的应用, 提高了护生对操作课的兴趣, 培养了护生自主学习、探索及分析解决问题的能力, 增强了理论联系实际的能力及操作的达标率, 教学效果显著。

参考文献

[1]姚蕴伍.护理学基础[M].上海:同济大学出版社, 2008:322-332.

[2]王桂娣, 王美芳.妇科手术病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较[J].中华护理杂志, 2005, 40 (9) :705.

[3]郭玲玲, 徐金梅, 胡苏珍.监控示教装置在留置导尿术操作教学中的应用效果分析[J].护理研究:上旬版, 2010, 24 (7) :639.

留置导尿术教学 篇2

【关键词】 留置导尿术；妇产科手术；护理

留置导尿术是临床护理中最常见的技术操作之一，近年来随着医疗技术的发展，医用材料也在不断地改进，临床常规使用的橡胶导尿管因质地较硬、对尿道粘膜刺激性大、不宜固定及易脱落等因素影响，已逐渐被淘汰。取而代之的一次性双腔气囊尿管，具有操作简单、固定稳妥，不需胶布外固定等优点，故广泛应用于临床。随着应用的逐渐推广，也发现气囊导尿管给患者带来了很大的不良影响，如拔管困难、尿液引流不畅、漏尿等，这些不良影响可能与气囊内注液量的多少等有关^[1]。现国内同行们针对临床上个体差异及人性化服务的提高，对不同患者在选择尿管留置导尿方法上，进行了大量的研究和改进，对提高术前导尿术的成功与否，减轻患者的痛苦及治疗均起到了积极的作用。

2010年1月——2012年1月，我科对2301例患者在麻醉后采用一次性双腔气囊尿管行无痛留置导尿术，均取得了满意的效果，有效地预防了各类并发症，患者感觉良好，巡回护士的工作效率明显提高，现将我院使用情况简要介绍如下：

1 一般资料

2010年1月——2012年1月，选择妇产科手术患者2301例，年龄20-55岁，身高155-175cm。其中腹式子宫全切除术200例，宫外孕术152例，卵巢囊肿剔除术80例，剖宫产术1869例，在手术前麻醉后行留置导尿术，该项操作安全方便，患者无痛苦感觉，能主动配合完成操作。

2 方 法

2.1 取材 我院采用的进口尿管，产地马来西亚，（由上海华钧实业有限公司中国售后服务机构代理）型号14Fr气囊尿管，一次性无菌导尿包。

2.2 护理操作方法 患者入室后，巡回护士应迅速建立有效的静脉通道，协助麻醉医师摆好体位，给患者做好解释，消除患者顾虑，麻醉穿刺成功后，患者平卧取截石位，下肢外展，为患者行安全导尿术，打开无菌导尿包，并备14Fr气囊导尿管，该尿管粗细适中，尿管头圆平滑，戴无菌手套严格遵守无菌操作技术，消毒铺巾，插尿管前检查尿管气囊有无漏气，能否充盈，（切忌不可使用油性润滑剂，润滑尿管，因为会致乳胶老化，气囊破裂），：常规同导尿术，导尿前先用生理盐水湿润尿管前段，轻轻插入尿道4-6cm，见尿后再将尿管缓慢插入7-10cm，在根据导尿管上注明的气体容积向气囊内注入8ml-10ml^[1]的0.9%生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，证实尿管固定于膀胱内，接好一次性集尿袋固定在床边^[2]，集尿袋应低于膀胱的高度，防止尿液逆流造成泌尿系逆行感染。

3 护 理

3.1 保持尿管通畅 术中巡回护士应密切观察整个手术过程的每个环节，引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉，使尿管脱出。避免挤压扭曲管路致尿管不通畅，而影响手术的顺利进行。

3.2 术中护理 巡回护士应加强与患者的沟通，保证患者在术中的护理安全，注意保暖，保持会阴部的干燥，床单平整无皱褶，并密切观察尿液的颜色、量、发现异常情况随时报告医生。

在手术护理记录单备注栏内详细记录术前导尿的时间，插入尿管的深度，尿液的颜色性质，气囊内注入生理盐水的量，术中巡回护士要配合麻醉医生密切观察患者的血压、呼吸、脉搏、心率的变化。

3.3 术后护理 手术结束巡回护士协助医生做好患者的皮肤清洁，伤口包扎，整理尿管、集尿袋，安全送回病房并与病房护士严格交接签名。

4 小 结

术前行留置导尿术常规应在病房实施该项操作，我院开展的手术患者在麻醉起效后行无痛留置导尿术，是一项人性化服务的新举措，通过对妇产科2301例手术患者在麻醉起效后行留置导尿术的护理操作，我们的体会如下：

4.1 多数患者都能消除恐惧紧张心理，主动配合接受此项操作，另外在选择尿管及气囊内注液量的多少也很重要，经过我们在临床上对各种型号尿管的使用体会：为减轻病人的痛苦，减少对尿道粘膜的刺激，选择14Fr气囊尿管较为适用，该尿管粗细适中，成人患者较能接受。但同一型号气囊尿管在注入不同的注液量时，气囊形状、大小有所差异，对患者产生的影响也不相同。注液量过少，气囊容积不足，可出现尿管进入后尿道，引起尿道损伤或血尿，或者使排尿孔堵塞，无尿排出可致尿储留，甚至可置尿管滑脱。注液量过多，气囊越重，气囊对膀胱壁产生的压力越大使膀胱受压，同时，气囊所占膀胱内的空间也越大，从而可引起逼尿肌兴奋而出现漏尿等^[1]，因此不同型号的气囊尿管也应注入最佳注液量以免对患者产生不良的并发症。

4.2 此项护理操作技术方便快捷，安全性好，特别对妇产科孕产妇及实施导尿术困难的女性患者，采用麻醉后留置导尿术是以一项很安全的护理技术操作。

4.3 術前行留置导尿术，能随时排空膀胱，暴露体腔脏器，便于手术医生在实施手术操作的安全性，避免在术中误伤其他脏器，是一项很必要的护理操作。

4.4 麻醉后采用一次性气囊尿管行术前留置导尿术，尿管不易脱落，不用按常规粘贴胶布固定，便于会阴部的清洁护理，能保持会阴部的干燥，总之，麻醉后行留置导尿术，患者痛苦小，患者易接受。

术毕将患者安全送回病房，巡回护士与病房护士严格交接尿管管路是否通畅，并在手术护理记录单上签名。

参考文献

[1] 刘敦玉，王益平，李光珍.不同型号气囊导尿管最适注液量的实验研究[J].护士进修杂志，2012，27（1）：9-10.

留置导尿术教学 篇3

关键词：全麻诱导,留置导尿,复方利多卡因乳膏,尿道刺激症状

全麻诱导后留置导尿可避免尿潴留, 同时能够协助临床诊断和治疗操作。但是当患者进入全麻苏醒期, 由于对术前留置导尿所引起的不适和疼痛无记忆, 难以控制自己的行为, 加上对导尿管产生的刺激无耐受性, 当这种不适感超过了患者的心理阈值, 极易引起躁动[1]。本科将复方利多卡因乳膏应用于全身麻醉诱导后导尿术中, 缓解尿道刺激症状 (Catheter related bladdediscomfort, CRBD) 的效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽查本院2009年10月至2010年10月施行全身麻醉手术患者160例, 其中男95例, 女55例, 年龄22～73岁, 平均 (38.5±3.5) 岁;ASAI～II级, 其中普外科肠道手术78例、腹腔镜下行妇科手术50例、胆囊手术12例、其他手术20例;排除术前合并泌尿系统疾病、心肺功能异常、凝血功能异常等患者;所有患者手术时间2～4 h;将160例患者随机分为对照组 (n=80) 和观察组 (n=80) , 对比两组患者的性别比率、年龄分布、麻醉时间、麻醉药种类及剂量、手术耗时等情况, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有手术患者均在全身麻醉诱导插管后留置导尿管, 对照组80例患者按照留置导尿管术常规步骤, 用无菌液状石蜡棉球润滑导管, 行常规留置导尿管术;观察组80例患者常规消毒后, 用2%利多卡因乳膏润滑导尿管及尿道口, 行留置导尿管术, 术毕再次用2%复方利多卡因浸润尿道口。所有患者手术结束前30 min左右给予芬太尼1μg/kg, 术中密切监测血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度。

1.3 观测指标

(1) 观察并记录两组患者的一次插管成功率; (2) 刺激症状 (CRBD) 参考苗鲁民等[2]报道的全麻术后导尿管引起尿道刺激症状, 分为以下4个级别:①患者安静、无躁动、无身体扭动、无想要拔除导尿管的行为, 评为1级;②患者表现躁动、无明显身体扭动、可存在导尿管不适的主观意识、偶有想要拔除导尿管的行为, 经护士劝阻能依从者评为2级;③患者有明显躁动及身体扭动表现、尿管不适感明显、存在要求排尿的主诉、存在想要拔除导尿管的行为, 经护士劝阻后短期内可以依从者为3级;④患者躁动不安、剧烈扭动身体、强烈的语言及行为要求拔除导尿管, 护士强制按压患者、固定患者双手方能制止其拔除导尿管的行为。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行分析, 用t检验、χ2检验, 以P<0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次插管成功率比较

对照组一次插管成功63例 (占78.75%) , 观察组一次插管成功78例 (占97.50%) , 观察组成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 CRBD程度比较

观察组患者术后CRBD程度明显优于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表1。

注:*与对照组相比, 差异有显著性 (P<0.05)

3 讨论

人体的尿道由丰富神经支配, 整个尿道分布交感神经和副交感神经, 能够充分感受交感神经节前神经传导的疼痛感、触觉、温觉等;传导尿道感觉的传入纤维位于阴部神经, 全身麻醉后能够有效阻断传入神经, 降低了麻醉后留置导管期间所产生的疼痛、不适感, 但是大脑皮层对留置导尿管术毫无记忆, 因此大部分全麻状态下留置导尿管的患者在麻醉苏醒期产生对导尿管的不适应[3]。同时, 行导尿术时可能出现膀胱痉挛、耻骨上区及膀胱三角区受到刺激而产生尿道口疼痛[4]。液状石蜡在留置导尿管术中能够起到润滑作用, 但是不能有效减轻对尿道神经的刺激, 增加了全麻患者的痛苦。

利多卡因是一种局麻药, 通过阻滞神经冲动及其传导所需的离子流而稳定细胞膜, 起到局麻作用, 该药具有起效快、穿透力强、毒性低、黏膜吸收快、过敏反应少的优点[5]。复方利多卡因乳膏含有利多卡因和丙胺卡两种局麻成分, 乳膏形态能够有效穿透黏膜, 并起到代替石蜡油的润滑作用, 使用方便。本研究结果显示, 使用复方利多卡因润滑导尿管并浸润导尿口行留置导尿术, 不仅能够有效起到局麻和润滑作用, 同时能够有效提高一次插管成功率、降低全麻术患者麻醉苏醒期的尿道刺激症状。复方利多卡因乳膏应用于全麻手术留置导尿患者中, 能够提高患者的舒适度, 减少全麻患者苏醒期躁动、刺激症状的发生, 充分体现了“以人为本”的现代护理模式, 有利于提高本院的整体护理质量, 具有重要临床意义。

参考文献

[1]周勇霞, 徐雪影, 陈敬国.麻醉状态下留置导尿管复苏时尿道刺激症状护理干预的研究.临床医学工程, 2008, 15 (12) :54-56.

[2]苗鲁民, 周国强.不同剂量氯胺酮对全麻手术患者术后尿管引起膀胱刺激症的效果.中华麻醉学杂志, 2007, 27 (7) :660-661.

[3]刘彩莲.妇科手术麻醉前后留置导尿管病人舒适度比较.现代护理, 2009, 6 (8) :16.

[4]扬翠芳, 赵哲玲, 肖华, 等.全麻手术病人导尿时机的选择.中华护理杂志, 2002, 37 (2) :89-90.

留置导尿术教学 篇4

关键词：剖宫产术,导尿管插入术,麻醉

留置导尿管是在导尿后, 将导尿管保留在膀胱内, 引流尿液的方法[1]。是观察病情、治疗疾病的一项重要措施, 导尿技术是临床护理工作中常用的技术操作之一。术前留置导尿是剖宫产常规的术前准备项目之一, 其目的是为排空膀胱, 避免术中损伤, 还可通过对尿液的观察, 了解病情及时发现问题。但产妇常因导尿痛苦不适、损伤尿道黏膜, 造成病人很大的心理压力。为了减轻手术患者对导尿的恐惧感和不适感, 以及导尿管留置后引起的并发症, 更加体现人性化护理服务, 我科就剖宫产手术患者术前留置导尿改为麻醉后进行, 就其效果进行对比观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择对象为2010年1月—2011年12月在我院进行剖宫产的产妇共224例, 年龄21～43岁。随机分成观察组和对照组, 每组各112例, 分别在麻醉前后留置导尿管。两组患者均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。两组患者留置导尿管的时间均为24h。两组患者平均年龄、平均孕次、尿管留置时间、麻醉方法选择比较, 差异无显著性意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

留置导尿管方法两组患者均选用双腔气囊导尿管。常规给患者做操作告知、实施心理疏导、缓解紧张恐惧心理, 严格按照安徽省操作技术标准进行操作, 严格执行无菌原则。注意安全, 协助孕妇平躺, 躺稳后导尿。两组均有同一护士操作。观察组在麻醉后进行留置导尿, 对照组在进人手术室麻醉前进行留置导尿。均妥善固定低于耻骨联合, 以免引起泌尿道逆行感染。

1.3 评价方法

建立资料收集本, 由操作护士记录患者导尿时的合作程度, 有无膀胱痉挛、导尿管插入一次性成功率, 术后患者回病房后24h后拔管后随访, 询问导尿时的心理恐惧程度、有无疼痛感、拔除导尿管后尿道刺激程度作为评价资料。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

3.1 持续硬膜外麻醉手术前常用镇静药, 麻醉置管成功初次给药后即可产生明显的中枢抑制效应, 使孕妇处于镇静安神状态, 此时孕妇的紧张、恐惧心理以及暴露会阴所带来的极端羞涩感均降低到最低程度, 而对行留置导尿操作的配合与刺激的耐受性也就提高到了最大限度[2]。

3.2 对照组患者导尿管在病房有护士置入妥善, 供术中使用, 经临床观察, 患者均有不同程度的负性心理反应。观察组患者麻醉后身心处以完全放松状态, 此时进行导尿, 合作程度高、无疼痛、无心理恐惧。

3.3 对照组采用常规留置导尿法, 对尿道刺激性大, 患者感觉痛苦。观察组麻醉后患者膀胱尿道肌肉松弛, 在尿管插入尿道过程中, 与尿道膀胱黏膜摩擦力降低, 从而对尿道黏膜的损伤性降低, 无膀胱痉挛发生, 导尿一次性成功。

3.4 对照组由病房留置导尿管的患者进行会阴擦洗, 膀胱功能训练等护理措施, 拔除尿管后, 患者仍然有不同程度的尿道刺激症状, 有的患者需二次导尿, 给患者增加了痛苦, 给护理工作带来了麻烦。观察麻醉后留置导尿的患者尿道黏膜损伤小, 拔除尿管后尿道刺激征发生率明显降低, 加之留置导尿管的护理措施, 需重新导尿者为零。

3.5 现代护理观强调“以人为本”, 提倡人文关怀, 留置导尿管对患者来说是一种应激源, 是一种给患者造成疼痛不适的操作, 因此术前留置导尿管尽可能于麻醉状态下进行, 以减轻患者痛苦。择期手术患者于手术室麻醉显效后留置导尿管, 虽给手术室护士增加了工作量, 但减轻了患者痛苦。本临床观察显示麻醉后留置导尿管可明显减轻患者心理负担、疼痛感觉以及提高一次性留置导尿管成功率, 使患者在较舒适的条件下进行手术, 为手术的顺利进行提供有利条件。在当今整体护理模式广泛普及的形势下, 麻醉后留置导尿管从患者角度出发, 减少患者心理负担及痛苦, 符合现代医学护理, 值得推广应用于临床。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2002:316.

留置导尿术教学 篇5

1 临床资料

我科自2008年1月—10月对60例患者进行了导尿术, 男48例, 女12例, 年龄8岁~86岁, 其中尿潴留11例, 各科手术共49例 (包括骨科、普外科、泌尿科) 。本组60例中, 56例一次性插管成功, 占93.4%, 2例第1次插管失败, 需第2次经尿道外口注入消毒液态石蜡油5 m L后插管成功, 1例3次插管失败, 需用金属导尿管插管成功, 1例反复插管失败, 患者要求转院治疗。在本组60例患者中, 59例留置导尿患者护理得当, 拔管后膀胱功能恢复良好, 1例患者发生尿路感染, 体温持续3 d达39℃左右, 经对症治疗痊愈, 拔管后膀胱功能恢复。

2 如何选择导尿管的问题及相应解决措施

2.1 根据尿管留置时间的长短, 选择不同材质导尿管或气囊导尿管, 留置时间长的患者, 应选择气囊尿管, 因气囊导尿管的组织相容性好, 对尿道黏膜的刺激性小, 可长期保留, 对患者可减少反复插管的痛苦, 减少泌尿道感染, 防止因胶布固定不牢造成的尿道脱出弊端。留置时间不超过24 h的可选择橡胶导尿管。

2.2 口径的选择根据尿液性质、留置的目的、性别等综合因素选择不同口径的导尿管, 一般手术前留置尿管, 成年男性16~18号, 女性18~20号;尿路有疾病的患者要根据病情决定, 做过经尿道前列腺切除的患者, 尿液有浑浊、沉淀、凝块, 骨盆肌无力的老年女性, 应选择18~22号;12岁以下的儿童选择相应较细的导尿管[1]。

3 留置导尿术中插管困难问题及解决措施

3.1 患者自身问题:

患者在插管前出现焦虑、恐惧、羞怯等不良心理, 尤其未婚患者, 精神过度紧张, 导致插管时出现尿道痉挛。所以护士在给患者插尿管前, 要做好患者的心理护理, 尊重患者人格, 对患者进行科普知识宣教, 解除患者的思想顾虑及恐惧心理, 适当用屏风遮挡, 待患者心情平静后再进行插管。

3.2 解剖生理特点问题:

男性尿道全长16 cm~22 cm, 有3个狭窄2处弯曲, 增加了插管的难度。护士在插管前, 应先了解患者的解剖生理特点, 严格遵守操作规程, 操作时手法要轻柔, 在插入15 cm (膜部) 时, 插入速度要缓慢, 轻轻提起阴茎与腹壁呈60°角, 以防尿道损伤引起疼痛刺激加强, 反射性引起尿道痉挛, 导致出现尿道狭窄、损伤、出血等并发症, 增加了插管的难度[2]。

4 尿路感染的相关因素及解决措施

4.1 相关因素:

操作者无菌观念和无菌技术, 操作时的环境;患者尿道口的清洁度;尿袋装置的密闭性;尿道黏膜损伤, 破坏尿道黏膜屏障作用;留置尿管的时间:时间延长, 感染率明显增高;抗生素的滥用;年龄:接受留置导尿的患者, 尿路感染发生率随年龄增加而上升。

4.2 解决措施:

操作时严格执行无菌技术操作, 选择清洁的环境;操作动作要轻, 尽量避免损伤尿道黏膜;保持会阴部的清洁干净, 勤换内裤, 每天用0.1%新洁尔灭或0.2%醋酸洗必泰清洗外阴, 用络合碘棉签每天消毒尿道口1~2次, 鼓励患者多饮水, 每天饮水量应在2 000~3 000 m L[3];留置导尿操作完毕后, 衔接尿袋时要注意无菌原则, 引流装置一次性应用, 集尿袋不能高于耻骨联合, 防止尿液逆流引起感染;一般尽量减少留置尿管的时间, 必须长期留置的患者, 男性可采用阴茎套, 女性可采用吸水性会阴垫。

5 体会

留置导尿术在外科是手术前后不可缺少的护理操作, 临床上留置导尿术的护理和一次性成功插入尿管, 对病情的诊断治疗非常重要, 否则会导致尿道出血、感染, 增加了患者的痛苦, 影响治疗效果。所以, 加强留置导尿术的护理, 提高首次插管成功率, 提高护理技术水平, 应充分引起同行的重视。

参考文献

[1]曾伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:454-460.

[2]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2001:37.

留置导尿术教学 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取普外科围术期留置尿管的中年男性病人180例, 年龄45岁～59岁, 平均52岁;术前留置尿管130例, 术后因尿潴留留置尿管30例, 因病情需要留置尿管的20例。随机分为A组、B组、C组、D组, 每组45例, 4组病人年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 留置尿管方法

A组:留置导尿管前5 min从尿道外口注入灭菌液状石蜡5 mL后置入16号非尖头双腔气囊导尿管;B组:留置导尿管前5 min从尿道外口注入灭菌液状石蜡5 mL后置入16号尖头双腔气囊导尿管;C组:留置导尿管前5 min从尿道外口注入1%盐酸丁卡因胶浆5 g后置入16号非尖头双腔气囊导尿管;D组:留置导尿管前5 min从尿道外口注入1%盐酸丁卡因胶浆5 g后置入16号尖头双腔气囊导尿管。操作时应注意注入灭菌液状石蜡后, 左手拇指与食指轻提阴茎, 适当用力捏紧阴茎头, 防止药液外溢, 按摩会阴部使液状石蜡充分滑润尿道;注入盐酸丁卡因胶浆后按摩会阴部使尿道膜部松弛及前列腺变软。置管后见尿排出再插入5 cm～7 cm, 从气囊注入5 mL～10 mL注射用水, 轻拉尿管证实已固定在膀胱内后连接引流袋。

1.2.2 观察指标

①疼痛程度:参考世界卫生组织疼痛程度分级标准[1], 0级:未感到疼痛或感到稍微不舒服, 病人表情自如、安静;Ⅰ级:感到轻度疼痛可以忍耐, 病人表情稍痛苦, 有皱眉头动作;Ⅱ级:感到明显疼痛仍可以忍受, 病人痛苦明显, 有咬牙、呻吟等;Ⅲ级:剧烈疼痛, 不能忍受, 大喊大叫。②肉眼血尿:根据肉眼观察进行判断肉眼血尿程度, 无肉眼血尿:呈淡黄色或澄清;轻度血尿:呈淡红色;中度血尿:呈洗肉水样;重度血尿:呈血性, 可见血凝块。③一次置管成功率。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

导尿术是临床最常用的基础护理技术, 对普外科围术期伴有BPH的中年男性病人必须选择合适的导尿管, 双腔气囊导尿管又称球囊尿管或Foley’s管[2,3], 作为普通导尿管的换代产品, 具有操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小、内固定稳定等优点[4], 已经受到临床医务人员的青睐, 特别是16号 (此型号适用于中年男性病人) 尖头双腔气囊导尿管由于其头端有弯头, 且较细而尖, 较易通过梗阻的尿道。润滑剂也尤为重要, 灭菌液状石蜡只能减轻尿管及尿道黏膜之间的摩擦力, 起到润滑作用;1%盐酸丁卡因胶浆是一种腔道表面润滑麻醉剂, 主要成分是盐酸丁卡因和甲基纤维。盐酸丁卡因作用于外周神经, 稳定神经组织细胞膜, 减少钠离子内流, 使正常的极化交替受阻, 神经冲动传递无法进行, 起到止痛作用, 起效快、穿透力强、作用持久、表面麻醉效果好。甲基纤维是一种骨架材料能增加溶液的黏度, 起到润滑作用。与灭菌液状石蜡比较, 1%盐酸丁卡因胶浆具有止痛和润滑双重作用, 更适用于导尿术。

插管过程中注意用亲切的语气与病人交谈, 取得病人信任, 转移其注意力。导尿管应充分润滑, 左手用纱布裹住阴茎并提起, 使之与腹壁成60°, 将包皮向后推以露出尿道口, 左手固定阴茎, 嘱病人张口呼吸, 右手持导尿管对准尿道口插入, 右手感到插入受阻时, 把左手的小拇指环扣在阴茎的根部, 将左手拇指与食指分别置于阴茎的背侧面和腹侧面, 稍用力顺原角度方向提起, 使小拇指能扣住阴茎根部, 右手需稍用力并稳定, 缓慢地将导管向前推进。采用上述方法, 左手手法可以局限此“穹窿样”结构的空间, 让导管不易偏移打折, 便于固定方向。且右手直接持导尿管, 用力不易分解, 操作者可以直接感受到尿管所遇到的阻力, 便于适时适度调整用力和控制方向。操作者动作轻柔, 用力得当。

在普外科以往护理工作中, 时常碰到中年男性病人插导尿管失败, 一般请医生协助插管, 如再失败, 则请泌尿外科医生会诊插管, 反复插管容易造成尿道黏膜水肿及尿道损伤, 并且由于刺激、疼痛引起后尿道反射性收缩痉挛, 增加了病人的痛苦及插管恐惧感[5,6]。通过本研究, 目前我院普外科围术期中年男性病人导尿均采用置导尿管前使用1%盐酸丁卡因胶浆, 并选择16号尖头双腔气囊导尿管, 临床效果好。

参考文献

[1]张立生, 刘小立.现代疼痛学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 1999:165.

[2]郭琴, 陈小红, 邓智文.普通外科术前留置双腔气囊导尿管无痛技术应用[J].当代医学, 2010, 16 (26) :155.

[3]姜寿葆.外科学及护理[M].第8版.杭州:浙江科学技术出版社, 1990:252.

[4]林楚芳.气囊尿管拔除并发症及护理[J].国际护理学杂志, 2007, 11 (6) :614.

[5]方秀莲.气囊尿管临床应用新进展[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (6A) :50-51.

留置导尿术教学 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年2月在我院行剖宫产手术分娩的产妇。除外既往有泌尿系统疾患、精神心理或感觉障碍及妊娠并发症者。入选160例, 随机分为观察组与对照组, 每组80例。两组产妇患者的年龄、孕周、宫底高度、产次等一般情况差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性, 详见表1。

1.2 方法

两组产妇入手术室后, 巡回护士即在手术室利用有限时间边做手术准备边对产妇进行相应健康教育及相关的心理干预, 最大限度减少其紧张、恐惧、焦虑的心理。所有产妇均采用硬膜外麻醉方法, 麻醉起效后留置尿管, 具体方法如下:两组产妇均使用同一厂家生产、同一型号的一次性导尿包, 操作方法按照教科书流程[1]。对照组置管尿管长度是4~6cm, 插入尿道见尿液后再置入1~2cm;观察组置管尿管总长度是8~10cm, 置管后均向气囊注入6ml生理盐水将其固定。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组产妇术中尿液引流通畅情况, 记录两组术中尿管发生脱落和重插的例数。根据产妇主观感受的疼痛程度 (采用视觉模拟评分法[2]) 和尿意, 评定产妇置管后24h的舒适度。0度:视觉模拟评分为0分, 无尿频、尿急、尿痛感;Ⅰ度:视觉模拟评分1~3分, 伴有尿频、尿急、尿痛感;Ⅱ度:视觉模拟评分4~7分, 伴有尿频、尿急、尿痛感;Ⅲ度:视觉模拟评分8~10分, 伴有尿频、尿急、尿痛感。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验或校正卡方检验, 单向有序计数资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇导尿效果比较

观察组产妇导尿通畅率较对照组高, 术中尿管脱落率及尿管重插率低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05或0.01) , 见表2。

2.2 置管后24h两组产妇舒适度比较

置管后24h, 观察组产妇的舒适度较对照组的高, 两组比较差异有统计学意义 (Hc=23.263, P<0.01) , 见表3。

3 讨论

3.1 双腔气囊尿管特点

一次性双腔气囊导尿管采用硅胶制成, 与人体组织有较好的相容性, 比普通硅胶尿管管壁柔软[3], 对尿道刺激性小、操作简单, 临床上广泛应用。但由于气囊导尿管上无刻度标记, 导致临床实际操作无法确定插入长度;置入长度不够或置入过长均可影响临床导尿效果[4]。

3.2 产妇的生理特点及常规置管的相关护理问题

妊娠期妇女体内雌激素水平升高, 盆底肌肉肥大、疏松, 延展性增加。一方面, 妊娠子宫随孕周逐渐增大, 位于子宫前的膀胱向上移位, 甚至上升至腹腔, 使尿道延长。另一方面, 孕妇临产后又受胎头的挤压, 血液及淋巴液回流受阻, 膀胱底部充血水肿明显[5];试产后产妇会阴往往出现水肿等改变。如果按照常规操作留置尿管长度是4~6cm, 插入尿道见尿液后再置入1~2cm, 往往达不到膀胱三角区, 充盈的气囊易嵌顿在尿道部, 压迫尿道的毛细血管及黏膜, 易使受压尿道的毛细血管破裂, 尿道黏膜出血坏死。因而对产妇采用常规的尿管留置方法常出现尿管脱落或引流不畅, 而反复尿管插管可引起疼痛, 增加尿道膜部的损伤几率, 诱发泌尿系统感染甚至损伤尿道[6]。而剖宫术对产妇留置尿管的要求较高, 手术前、后都必须保证尿管在膀胱内而且引流通畅, 使产妇的膀胱处于空虚状态, 有利于避免术中误伤, 使手术顺利进行。

3.3 改良留置尿管长度在剖宫产术中的应用

女性尿道长约4~6cm, 妇女妊娠时增大的子宫可使膀胱向上前方移位, 孕足月时, 膀胱向上移位, 使尿道延长[7]。因而, 剖宫产手术中在对产妇导尿时按常规的尿管插入深度, 常出现膀胱充盈、尿液排出不畅的情况。张彩萍等[8]发现在剖宫手术中行产妇导尿时留置导尿管长度8~10cm, 可使气囊完全置于膀胱内, 保证尿液引流通畅, 彻底排空膀胱, 有利于手术和护理的进行。本文结果亦显示置管尿管长度是8~10cm的观察组产妇导尿的通畅率较对照组高 (93.75%VS 43.75%) , 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。观察组产妇术中尿管脱落及尿管重插率均为0%, 而对照组产妇术中尿管脱落率为10.00%, 尿管重插率为12.50%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05或0.01) 。本文表3的数据显示, 置管后24h, 观察组产妇的舒适度较对照组高 (Hc=23.263, P<0.01) 。可见, 基于产妇特殊生理情况, 在剖宫产术中对产妇留置尿管的长度为8~10cm时, 能有效降低术中尿管脱落率、尿管重插率, 提高产妇舒适度, 保证尿液引流通畅, 使膀胱处于空虚状态, 有利于手术的顺利进行, 值得在临床推广。

参考文献

[1]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:224.

[2]中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社, 2007:12-15.

[3]李琦, 李皎骄, 范娜.2种导尿管置管后对手术患儿尿道刺激症的对比研究[J].现代临床护理, 2007, 6 (1) :19-20.

[4]陈雪梅, 李春花, 段敏.改良双腔导尿管长度在成年男性患者中的应用效果观察[J].吉林医学, 2013, 34 (19) :3877-3878.

[5]陈松兰, 吴晓明, 孙铮, 等.孕产妇、更年与老年期导尿管长度的研究与应用[J].泰山医学院学报, 2000, 21 (1) :31.

[6]龚凤梅.剖宫产术孕妇留置气囊导尿管的相关护理问题及措施[J].河南外科学杂志, 2010, 16 (4) :136-137.

[7]谭惠莲.剖宫产孕妇留置气囊尿管长度的观察[J].蛇志, 2004, 16 (4) :36-37.

患者留置导尿的心理护理 篇8

关键词：留置导尿,心理,护理

留置导尿是临床上常用的一项侵入性操作。在临床护理中, 尤其在泌尿外科中应用较为广泛。泌尿系统的任何一个部位发生病变引发梗阻, 即能导致尿液排泄障碍, 发生一系列病理改变, 最终可引发尿毒症, 从而危及生命, 在这种情况下借助导尿管引流尿液是极为重要的。同时根据尿液的颜色和量, 还可协助诊断和治疗。如直接导尿测残余尿、通过导尿管可作膀胱造影、冲洗膀胱内血块、膀胱内作化疗等。现将2010年1—12月泌尿外科419例留置导尿病人的护理体会总结如下。

1 留置导尿的目的

(1) 抢救休克、危重病人时正确记录尿量, 以观察病情; (2) 对排尿困难和尿潴留的患者应确保尿路畅通; (3) 排空膀胱预防尿液逆行导致上行感染; (4) 尿路的检查与治疗; (5) 预防尿液可能引起局部皮肤损伤及感染。如褥疮、外阴部皮肤损伤等; (6) 手术后留置导尿管, 便于引流和冲洗。 (7) 避免麻醉后尿潴留。

2 留置导尿的操作

根据不同年龄、性别、病情选择质量较好的双腔或三腔气囊导尿管。在操作时, 要严格执行无菌操作技术, 插管时动作要轻柔, 操作要熟练, 掌握不同年龄、性别患者的生理解剖特点, 以避免损伤尿道粘膜。膀胱高度膨胀的尿潴留患者, 首次排尿不宜超过1 000 mL, 以防止腹压骤减导致虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起的血尿。

3 导尿管留置时间

前列腺增生术后留置7～10 d;肾、输尿管碎石后留置3～5 d;尿道断裂留置8～10周;尿道下裂留置7～10 d;膀胱全切可控膀胱术后留置9～10 d;其他, 如持续硬膜外镇痛术后留置48 h防止发生尿潴留等。

4 留置导尿的临床护理

4.1 引流管的使用与护理

引流管要稳固地固定在床沿上, 防止翻身时将导尿管拉出和避免引流管受压、扭曲而对尿液流出产生影响。发现引流不畅时, 应及时检查并调整导尿管的位置, 酌情处理, 使导尿管保持通畅。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿, 病人下床活动时应嘱咐引流袋不能高于尿道口, 必要时夹击住引流袋管道上的控制夹, 病人回病床后再开放, 以防引起逆行感染。

4.2 尿道口的清洁

每日用温水清洗会阴部2次, 用稀释后的活力碘棉求擦洗尿道口2次, 保持尿道口清洁。每天更换引流袋1次, 更换引流袋时, 必须严格执行无菌操作, 严防污染;在分离导尿管和引流袋的接头前, 应首先用止血钳加住导尿管;分离后, 管口应用0.5%的碘伏消毒, 以防尿液倒流而引起逆行感染。

4.3 留置导尿管过程中的观察

(1) 随时检查导尿管是否脱出, 连接管有无滑脱, 导尿管是否阻塞 (如身体压迫导尿管、导尿管扭曲、管腔内有组织碎屑和血块等梗阻) 。同时检查导尿管引流液是否通畅, 如发现引流不畅或完全没有尿液流出应立刻仔细检查, 及时处理。 (2) 注意导尿管插入部位和周围是否有溢尿。 (3) 观察并记录引流液的量、颜色和性质, 如有异常随时与医生联系并且立刻处理。 (4) 每周更换导尿管1次, 做尿常规检查1次。

4.4 膀胱冲洗

膀胱冲洗常用于前列腺摘除和前列腺电切术后, 常用0.9%的生理盐水持续冲洗, 根据尿液的颜色调节冲洗速度。对昏迷、危重患者和长期留置导尿管的的病人, 每天用0.02%的呋喃西林冲洗2次, 200～300 mL/次。如果病情允许, 应鼓励患者多饮水以增加尿量, 达到膀胱自然冲洗的目的。

4.5 留置导尿管过程中常见的问题及护理

(1) 尿道口溢尿和膀胱区胀痛不适, 应检查导尿管是否插入过深, 轻轻牵拉导尿管, 使其气囊卡住尿道内口。膀胱痉挛可用利多卡因5 mL加适量生理盐水行膀胱灌注缓解症状。 (2) 尿道口疼痛, 用山莨胆碱加利多卡因湿敷可减轻疼痛。

4.6 拔出导尿管的护理

(1) 时机的选择。为预防拔管后患者出现尿潴留, 应选择膀胱充盈时拔出, 拔出导尿管后, 患者可利用膀胱的压力排除尿液。一般在输液快结束的时候拔出最合适, 因这时患者的尿液较多、浓度较低, 对尿道的刺激性较小, 患者的痛苦也较小。 (2) 对留置导尿管时间较长的病人, 在拔管前要训练膀胱反射性功能:夹闭导尿管, 每2～3 h后开放1次, 让膀胱定时充盈排空, 1～2 d后拔出导尿管。 (3) 拔管前要尽量抽空气囊内的液体或气体, 以免损伤尿道内膜;导尿管拔出后, 检查管道是否完整, 特别是气囊部分;拔管后嘱患者多饮水。

5 心理护理

认真做好患者的健康教育, 使患者充分了解留置导尿的目的和重要性, 掌握留置导尿的护理及注意事项, 协助患者调整心态, 保持室内安静、舒适, 激励患者树立战胜疾病的信心。对患者应亲切和蔼, 营造轻松和谐的氛围, 以最佳心理状态渡过留置导尿管的时期。

总之, 留置导尿是临床上一项简单而又经常性的护理操作, 每个护理人员必须熟悉了解导尿管的性能和男女尿道的特点, 熟练操作技术, 严格无菌观念, 并掌握留置导尿的目的和注意事项, 确保留置导尿的成功, 避免操作不当造成不良后果。

参考文献

[1]邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (7) :539-540.