术后留置导尿

术后留置导尿（共10篇）

术后留置导尿 篇1

摘要：[目的]探讨直肠癌术后留置导尿的护理问题, 研究相应的护理对策。[方法]回顾性分析我院2009年7月—2011年5月收治的直肠癌术后留置导尿管98例病人的临床资料。[结果]98例病人中, 21例病人发生尿液引流不畅, 14例肉眼血尿, 9例漏尿, 5例去尿管后再置尿管, 4例尿路感染。[结论]直肠癌手术后膀胱机能受到影响, 泌尿系统易致损伤, 术后留置尿管时间相对较长。做好直肠癌术后留置导尿的有效护理, 减少并发症的发生, 有利于促进病人整体康复。

关键词：直肠癌,导尿,护理

留置导尿是直肠癌手术的必要操作之一。由于解剖上的临近, 手术易损伤支配膀胱的神经及直肠切除后膀胱移位致颈部梗阻, 拔除导尿管后可出现暂时性贮尿、排尿障碍[1], 以及术中对膀胱牵拉刺激可以导致泌尿系统的损伤, 引起术后血尿, 致尿管引流不畅。同时直肠癌手术的创伤导致膀胱机能受到影响, 术后留置尿管时间较长, 保持膀胱处于松弛休息状态以利于其功能的恢复[2]。因此, 对于直肠癌术后留置导尿的观察与护理格外重要。

1 临床资料

我科2009年7月—2011年5月收治的直肠癌手术治疗病人98例, 其中男51例, 女47例;年龄28岁~88岁, 平均64.42岁;手术方式:55例为Dixon式手术, 41例为Miles式手术, 2例为Hartman式手术;均术晨常规留置导尿至术后1周~2周, 平均留置导尿8.16 d。98例病人中, 21例病人发生尿液引流不畅, 14例肉眼血尿, 9例漏尿, 5例去尿管后再置尿管, 4例尿路感染。

2 护理

2.1 一般护理

手术前1 d行术前准备时即告知病人术晨常规行导尿术, 并解释其目的、必要性, 以使病人做好心理准备。术晨根据病人年龄、体型选择导尿管型号, 我科均采用一次性天然橡胶双腔气囊导尿管。其特点:操作简单, 不用做外固定, 刺激性小, 病人活动较自由, 易于会阴部清洁, 可免去对胶布过敏者的痛苦。直肠癌术后病人一般带尿管1周~2周, 早期可见轻微血尿, 可暂不予处理。置管期间注意保持引流通畅, 做好会阴护理, 密切观察引流尿液的量、颜色及性质, 并详细记录。同时要做好病人的心理护理, 讲解术后留置导尿的重要性、目的及意义。带尿管期间避免不必要的膀胱冲洗, 发现有尿液混浊、引流不畅应行膀胱冲洗, 膀胱冲洗时应严格注意无菌技术操作, 防止医源性感染。遵医嘱补充足够的水分, 开始进食的病人应鼓励其多饮水。

2.2 舒适的护理

留置导尿的病人由于导尿管作为一种异物留置于尿道, 均有明显的异物感并伴有尿意。尤其目前多采用一次性气囊导尿管, 当气囊内注入液体时尿道更感胀痛。因此, 在不影响导尿管固定的情况下, 对胀痛较为敏感的病人采用把其囊内的液体减少或用气体代替液体的方法进行处理, 病人反映胀痛明显减轻[3]。预防: (1) 选择合适的尿管, 在不影响尿液引流的情况下, 若排出的尿液澄清, 没有沉淀及凝块时, 尽可能选择口径较细的尿管, 这时病人的胀痛感也会减轻。 (2) 为了减轻导尿时的不适感, 导尿时可采用利多卡因凝胶外涂尿管前端, 同时起到润滑的作用。 (3) 在不影响导尿管固定的情况下, 可适当减少气囊内的液体, 病人尿道胀痛的情况可明显减轻。

2.3 泌尿系损伤出血及尿液引流不畅

手术中误伤膀胱壁或拉钩时间过长, 牵拉过紧可致膀胱黏膜损伤致血尿, 小血凝块堵塞尿管口致尿液引流不畅, 如术中误伤输尿管可出现无尿, 尿管内无尿液流出[2]。因此, 对于直肠癌术后病人, 认真观察引流袋内尿液的颜色性质是护理工作的重点之一。若发生血尿、尿液引流不畅等问题, 护理人员应了解病人手术方式, 除外尿管受压、扭曲、打折等因素, 分析其产生原因, 采取相应的护理对策, 必要时通知医生。本组98例病人中14例发现肉眼血尿, 21例发生尿液引流不畅, 其中9例为血凝块堵塞所致, 经冲洗而缓解。

2.4 漏尿的护理

直肠癌术后留置导尿期间发生漏尿可见于以下几种情况: (1) 泌尿系损伤出血, 小血凝块堵塞尿管口致尿液引流不畅或由于细菌性感染, 引起尿管堵管, 护理措施应更换口径较大的导尿管, 适当应用抗生素。 (2) 气囊内所注液体太少而引起的漏尿, 可再注入一定的液体但不能超过气囊的正常范围。 (3) 年老体弱、卧床的病人, 特别是女性, 由于尿道括约肌松弛, 导尿时应选择型号较大, 管腔较粗的尿管, 既可防止漏尿, 又能保证尿管通畅[3]。 (4) 周玉甩[4]认为, 气囊内注入液体过多反而易引起漏尿, 建议漏尿发生后, 从气囊内抽出3 m L~4 m L液体或选用气囊容积较小的导尿管。 (5) 排除以上原因漏尿的病人, 由于尿管及气囊可刺激膀胱三角区, 引起尿道括约肌松弛所致的漏尿, 可更换型号较小, 管腔较细的尿管。本组9例漏尿病人, 经以上处理, 漏尿状况消失。

2.5 预防尿路感染的护理

引起留置导尿病人泌尿系感染的因素很多, 其中尿道插管是最主要和最常见的因素, 导尿管引流部分连接不良, 引流系统不密闭是导致留置导尿病人泌尿系感染的又一个重要环节[5]。首先, 导尿必须在严格无菌操作下进行, 根据病人情况选择大小适合的导尿管, 插管时动作轻柔, 避免反复多次插入, 减少污染机会及尿道机械性损伤。其次, 加强局部护理, 注意保持会阴部的清洁卫生, 置尿管期间, 可用0.5%活力碘棉球擦洗尿道外口, 每天2次, 保持尿液引流通畅。在留置导尿期间, 始终保持引流管和引流袋的位置低于膀胱水平, 每周更换尿袋2次。倾倒尿液时尽可能不完全倾倒掉, 预留10 m L~20 m L尿液, 避免空气进入尿袋, 同时尽量避免膀胱冲洗, 可防止细菌通过尿液逆行感染。术后肠蠕动恢复, 应逐渐增加病人饮水量, 从而增加尿量, 利用自身尿液起到生理性尿路冲洗作用。会阴部有切口敷料的病人, 应注意保持敷料清洁, 可防止细菌在局部繁殖而侵入尿道, 同时也有利于切口愈合。本组4例病人发生尿路感染, 经抗感染治疗及加强局部护理, 均得到治愈。

2.6 膀胱功能的训练

直肠癌根治术后, 骶前留有一个较大的空腔, 膀胱缺乏支撑, 易导致膀胱移位使膀胱颈部梗阻, 易引起排尿障碍。尤其是Miles手术易损伤会阴部神经, 导致部分病人有排尿机能障碍, 而直肠柱状切除术, 会阴部创腔更大。留置导尿管可防止尿潴留和膀胱过度膨胀, 保存膀胱壁的张力, 因过度膨胀能使膀胱肌层和壁间神经受到损害, 导致长期尿潴留。病人由于长期留置导尿管, 膀胱逼尿肌过度松弛, 拔除导尿管后也容易出现尿潴留。因此, 对于直肠癌术后病人, 膀胱功能的训练也是护理工作的重点之一。但是膀胱功能的训练不宜过早, 根据病人的手术方式、年龄、活动能力等, 一般于术后5 d~10 d开始, 以保存膀胱壁的张力, 促进膀胱功能恢复。

2.7 护理措施

(1) 盆底肌训练。方法:排空膀胱, 坐位、卧位、立位皆可, 先收缩肛门, 再收缩尿道, 产生盆底肌上提的感觉, 持续收缩约5 s, 再放松5 s, 每次5 min~10 min, 每天2次或3次。向病人说明盆底肌舒缩锻炼能使支配膀胱的神经得到一定恢复, 阻止膀胱肌肉萎缩, 提高尿道括约肌的作用, 促进自主排尿功能的恢复[6]。 (2) 膀胱功能训练。术后5 d~10 d, 试夹毕尿管, 每2 h~3 h或病人有尿意时开放尿管, 在反复训练膀胱功能后, 病人膀胱充盈时感受到有尿意, 1 d~2 d后方可拔出尿管。本组5例去尿管后再置尿管, 其中4例为80岁以上的老年病人, 5例经再置尿管后盆底肌训练及膀胱功能训练能够自解小便。

3 讨论

直肠癌术后留置导尿的护理是胃肠外科基础护理工作之一。在导尿过程中应严格遵守无菌技术操作, 合理选择导尿管型号。术后留置导尿期间密切观察尿液引流情况, 防止并发症的发生。护理人员应充分认识直肠癌术后留置导尿的各种护理问题, 对导尿的相关知识有较全面的掌握, 使病人得到全面、周到、科学的护理。

参考文献

[1]张学辉.保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对病人术后排尿和性功能的影响[J].中国普通外科杂志, 2007, 16 (4) :366.

[2]申红燕, 赵书丽.直肠癌手术后留置尿管的护理[J].中国社区医师:医学专业, 2011, 13 (267) :197.

[3]蔡俊红.气囊尿管导尿常见并发症的护理[J].护理实践与研究, 2009, 6 (19) :93-94.

[4]周玉甩.气囊导尿管气囊注水量与溢尿的相关性分析[J].上海护理, 2006, 6 (3) :53.

[5]李红.留置导尿并发症的预见性护理[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18 (7) :984-985.

[6]仲艳, 陆关珍, 徐玲芬, 等.直肠癌Dixon术后的早期排尿功能训练[J].护理与康复, 2010, 9 (11) :977-978.

术后留置导尿 篇2

一、临床资料

本组36例，男32例，女4例，平均年龄74.5岁；其中因脑卒中导致排尿困难19例，前列腺增生症伴尿潴留16例，术后排尿困难33例；留置导尿管时间最短18小时，最长29天，平均14.6天。

二、常见并发症与原因分析

1. 尿路感染：占第一位，下尿路感染最常见，34例/36例；包括膀胱炎与尿道炎。原因：（1）细菌直接侵入感染：无菌操作不当或导尿管消毒不严格导致。（2）留置导尿管时间长，异物刺激导致局部炎症反应，局部抵抗力减弱，细菌侵入导致感染。留置导尿管时间越长感染率越高，细菌进入机体的发生率每天增加3％~10％［1］。正常情况下，人体尿道有少量细菌生存不引起发病，但在黏膜受损与局部抵抗力降低时该寄生菌作为条件致病菌“乘虚而入”导致感染。

2. 尿道损伤：3例/36例，多发生于前列腺增生症与尿道狭窄患者。操作人员缺乏经验，对尿道生理解剖结构与病理改变知识了解不足，导尿管选择不当或操作粗暴造成损伤，或者插管不到位即充盈气囊，扩张撕裂尿道，表现为尿道出血与排尿困难，继之可出现尿液外渗、会阴部血肿，甚至继发感染或形成尿瘘。

3. 脱管与自行拔管：3例，脫管常见原因为导尿管气囊破裂或气囊漏水、漏气。自行拔管见于一些昏迷或意识模糊患者，因留置导尿管带来尿道刺激症状或膀胱痉挛，导致患者心情烦躁，强行拉破气囊拔出导尿管，有时可带来尿道损伤。

4. 拔管困难：本组有6例出现拔管困难，多见于长期留置导尿管患者。与文献报告一致［2］，原因为：(1)导尿管作为异物长期与尿液接触，造成尿中草酸盐与磷酸盐等成分沉淀附着于导尿管表面，形成异物性结石， 造成拔管困难。(2)气囊中混有杂质堵塞管道，在气囊注水中混有血迹或杂质，长期留置导尿管时， 尿中杂质渗入气囊，抽水时堵塞管道，造成拔管困难。

三、并发症的预防与处理

1. 心理护理与临床指导：病情较重需要留置导尿管的患者与家属心理往往比较紧张，有一定的心理压力，作为临床护理工作者，应首先配合主管医生，向患者与家属做好心理沟通，谈明留置导尿管的必要性及可能的并发症，进行有关知识的卫生宣教与心理指导，让其对此有一定的了解与心理承受能力，以便更好地接受此项治疗，配合好医护工作。

2. 尿路感染：(1)严格无菌操作，避免插导尿管时将细菌直接带入。(2)尽量避免长期留置导尿管或反复插入导尿管，减少细菌感染的机会。(3)导尿后应采用密闭引流系统，定时放尿，减少细菌侵入机会。(4)尿道口定时清洁消毒：留置导尿管后因异物刺激，尿道分泌黏液增多，为细菌感染带来机会，用络合碘清洁、消毒尿道口，可减少细菌上行感染机会。(5)多饮水增加尿量，24小时尿量保持在3000毫升以上，冲刷尿路减少细菌停留机会。长期留置导尿管时，如有尿路感染或导尿管堵塞时，应及时保持引流通畅，及时给予细菌培养，依据细菌敏感情况，合理选用抗生素以控制尿路感染。如有霉菌感染时可选用抗霉菌药物，局部冲洗膀胱或全身用药，以控制霉菌感染。

3. 尿道损伤：首先要熟悉尿道的正常解剖特点与病理改变的有关知识，尤其对前列腺增生症与尿道狭窄患者导尿时更要小心。李均［3］认为，导尿管插入膀胱见尿后再插入6厘米以上。操作者对膀胱空虚无尿者可从导尿管口内注入生理盐水。如尿道外口有水渗出，则需继续插入直至导尿管有水抽出，再注入气囊内的气体或液体固定。具体操作方法：首先选择合适的导尿管，一般F14~16号导尿管为宜，无菌石蜡油充分润滑后轻轻试插，动作要轻柔，如遇阻力较大时，可经导尿管注入石蜡油，边注边插，一般多能成功。如仍不能插入时，可先用一导丝(血管介入用)插入尿道至膀胱腔，再沿导丝将导尿管导入膀胱。一定要确认导尿管的气囊进入膀胱腔后方可充盈气囊。方法是：(1)进入膀胱后导尿管有尿液流出。(2)导尿管有尿液流出后，将导尿管插至双腔分叉处再充盈气囊，这样即可避免尿道损伤。如发现尿道已损伤插管不成功时，应放弃尿道插管，及时行耻骨上穿刺造瘘暂时尿液改道，以减少尿液外渗与感染带来的并发症。

4. 避免脱管与自行拔管：由于脱管常见原因为导尿管气囊破裂或气囊漏水漏气，自行拔管见于一些昏迷或意识模糊患者［4］，首先要检查导尿管质量，注意气囊有无漏气、漏水，选择优质导尿管，最好选择硅胶或硅处理乳胶管，因其组织相容性好、刺激性小，且气囊不易破裂，适于长期留置。气囊不易注水过多或过少，一般15~20毫升即可。定期检查导尿管长度与位置，对昏迷或不合作患者，应及时向家属与患者耐心解释留置导尿管的必要性，加强心理护理，如尿路刺激症状较重，可加用解痉药物或肛门塞入止痛栓剂以减轻症状，防止脱管与自行拔管。

5. 拔管困难：了解气囊导尿管正确拔管方法，拔管前一定要将气囊内的液体抽净，否则将出现拔管困难或尿道损伤。长期留置导尿管的患者应多饮水，根据尿液混浊与感染情况定期进行膀胱冲洗，减少尿盐沉着与结石形成。如果已形成结石，应先行体外碎石再拔导尿管。如果气囊不能抽出液体，应先行B超探查，在B超监测下往气囊内注气或注水使气囊破裂，然后再拔导尿管。如果管道堵塞气囊不能破裂，可在B超监测下经腹穿刺将气囊刺破再拔导尿管较为安全。

总之，在临床工作中留置导尿管是一种常见的诊断或治疗措施，如观察、操作、护理不当，对病人是侵入性损害，必须引起医护人员的高度重视。应加强责任心，熟悉男性尿道的解剖特点，了解气囊导尿管结构，严格规范技术操作，加强对留置导尿管的观察及护理，避免上述并发症的发生。我们对不同患者留置气囊导尿管所导致的并发症进行分析，并采取相应措施进行预防与处理，配合心理护理，收到了良好的临床效果，进一步减少了患者的并发症与痛苦。

参考文献

［1］ 丁永献，杨燕，欧小云，等.抗生素对脑卒中病人留置导尿并发尿路感染的预防作用[J].实用神经疾病杂志，2005，8(6)：200.

［2］ 郎文平,李素娟.气囊导尿管留置导尿并发症的原因及对策[J].职业与健康，2006，22(3)：228-229.

［3］ 李均.气囊导尿管插入深度不够可造成男性病人后尿道损伤[J].中华护理杂志，1997，32(12)：724.

术后留置导尿 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年2月—2013年8月共收治Ⅱ、Ⅲ度烧伤手术患者136例, 其中男79例, 女57例;年龄42岁~74岁, 平均年龄 (52.3±3.1) 岁;烧伤面积30%~67%, 平均 (39.3±4.5) %;平均留置导尿时间为 (102.5±3.1) h。剔除标准:意识、精神障碍;脊髓损伤;尿道损伤、梗阻;泌尿系有感染;会阴部烧伤;肾功能不全等。按照自愿入组原则, 将患者分为对照组 (n=68) 和观察组 (n=68) , 2组患者的年龄、性别、手术及麻醉方式、导尿管型号、留置时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采用广州韦士达医疗器械有限公司生产的双腔气囊导尿管行留置导尿, 成年男性一般选用12~16F、成年女性选用16~18F。术中不夹管进行开放尿管, 术后给予夹管, 定时开放。拔管时, 对照组按照传统的拔管方法, 即排空膀胱, 用空针抽出气囊内液体后, 拔除尿管;观察组采用充盈式拔管, 即在拔管前先经尿管将38~40℃300~500 m L+庆大霉素16万U的生理盐水注入充盈膀胱, 再夹紧尿管, 待患者有强烈排尿感时拔除导尿管, 拔管时先抽尽气囊内液体后即回注0.5~0.8 m L液体, 拔除尿管。

1.3 观察指标

观察比较2组首次排尿时间、排尿成功率及尿路刺激情况。排尿成功为不加任何护理干预, 患者自行排尿;诱导排尿为患者开始不能自行排尿, 后经热敷、按摩等护理干预措施后排尿;排尿失败是指给予护理干预措施后患者仍不能自行排尿, 需再次导尿。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿成功率比较

观察组的排尿成功率高于对照组, 见表1。

例 (%)

2.2 拔尿管后首次排尿时间及尿路刺激情况比较

见表2。

例 (%)

3 讨论

导尿对患者是一种有创损害, 可引起多种并发症。传统的尿管拔除方法, 由于外力快速牵拉的刺激作用, 引起下尿道强烈收缩, 使尿道关闭;同时可使尿道黏膜损伤而引起尿道刺激症状, 表现为尿急、尿道烧灼痛[3]。观察组采用充盈式拔管, 待患者有强烈尿意的情况下拔除尿管, 使尿管在自然排尿的过程中随尿液排出, 没有外力牵拉作用。这种拔管方法可消除患者不适和痛苦, 因为在生理排尿时, 膀胱收缩, 尿道松弛, 尿道半径增大, 减少了气囊对尿道黏膜的摩擦。在长期的护理实践中, 笔者认为, 在膀胱半充盈状态下拔管, 可以缩短尿路刺激症状的持续时间, 减轻排尿困难。对照组采用传统方法拔管, 在膀胱不充盈时强行将尿管拔出, 膨胀后的气囊壁易引起尿道收缩造成尿道黏膜损伤, 拔管后引起尿路刺激症状导致不能顺利自行小便。因为尿管气囊经过持续膨胀后, 气囊壁厚薄不一, 抽出气囊内液体后, 形成皱折不光滑, 拔尿管容易损伤尿道黏膜, 所以在抽尽液体后再回注0.5~0.8 m L, 使气囊稍充盈, 保持光滑, 减少皱折摩擦, 减少损伤程度;庆大霉素能有效地起到抗炎、修复损伤黏膜的作用, 局部直接用药效果更显著;温盐水充盈膀胱能明显降低膀胱痉挛的发生率、缩短膀胱痉挛的持续时间, 减轻了患者的痛苦, 为恢复自行排尿创造了良好的条件[4]。通过对比分析, 观察组拔管后60 min内排尿及成功率明显高于对照组, 而尿道刺激症状低于对照组, 均有统计学差异 (P<0.05) 。

综上所述, 充盈式拔尿管法较传统法更具有优越性及可行性, 值得临床推广。

参考文献

[1]丘彩兰.预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防[J].广西医学, 2008, 30 (8) :1192-1194.

[2]徐敏, 徐榕, 张优琴, 等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (5) :368-369.

[3]李漓, 刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志, 2003, 19 (6) :50-51.

82例老年患者留置导尿管的护理 篇4

【摘要】目的：总结老年男性患者留置气囊尿管的经验?方法：回顾分析了我院82例老年男性患者留置尿管的临床资料结果 ： 82例患者首次留置尿管成功率92.，6%，无严重出血?尿道狭窄等并发症，结论：正确的选择尿管?熟练的操作技术?可以有效的减少并发症?

【关键词】尿管 并发症 护理

1.一般资料

我病区2011年12月至2013年5月老年男性导尿82例，年龄60～87岁?其中诊断为前列腺增生症为78例，首次发生急性尿潴留的25例，再次或多次发生者57例，一次留置尿管成功者82例，均存在不同程度的插管困难?8例因重度前列腺肥大行膀胱造瘘术? 2.操作方法及护理措施

2.1 选择合适尿管，导尿管的型号与患者年龄有一定关系，不宜选择过粗或过细的尿管，因为随着年龄增加，膀胱括约肌的收缩功能也逐渐变弱，再加上老年患者尿道弹性减弱?相同年龄段患者中男性患者使用的产品规格略大?在临床中，对初次留置尿管者，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜?^[1]

2.2 规范操作，提高导尿操作技能?插导尿管时，动作应轻?稳?准，遇阻力时不可粗暴插管，要关心?体贴患者，与其交谈分散其注意力?切有尿管插至尿道前列腺部时阻力较大，不要强行插入，可采用丁卡因胶浆润滑尿管及向尿道口内挤入2ml，停留2分钟后再进行插管，可以减轻患者的痛苦，提高插管成功率?

2.3 插管前认真检查尿管及气囊的质量，为了保证充盈的气囊安全在膀胱内，导尿管插入22—24cm见尿后再进入8～10cm以上，即导尿管全部插入后，再给气囊注入生理盐水12—15ml轻拉导尿管，至拉不出为最佳位置?^[2]

2.4 妥善固定好尿管，防止打折?扭曲?受压等，告诉患者更换体位时，动作要轻，防止导尿管被过度牵拉，损伤尿道粘膜，导致出血?如有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗?告知患者及家属禁止自行拔出尿管?

2.5 尿道口护理每天1次：方法用碘伏棉球擦洗尿道口及阴茎而后用碘伏纱布包裹阴茎头，可以减少尿道感染?多饮水，每天饮水量1500ml—2000ml，起自然冲洗膀胱的作用，每天更换集尿袋1次；

2.6 尿管定时开放，一般2～3h开放1次，在放尿时提醒患者有意识的排尿，产生排尿感或排空感，选择膀胱充盈时为最佳拔管时机^[3]?病人膀胱充盈时?有排尿要求时，先拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般能排尿一次成功?

3 总结 随着老龄化社会的到来?人均寿命的延长，老年人排尿困难?尿频?尿失禁等排尿障碍的发病率随之增加留置导尿已经成为必不可少的护理手段?耐心细致的护理，熟练地导尿技术，严格的无菌观念，是留置导尿技术成功的重要保证?

参考文献

[1] 陈志芳.杨玲玲老年男性留置气囊尿管常见护理问题及对策J].中华现代护理杂志，2008，33（10）：178.

[2] 留置导尿管新方法在老年男性患者中的应用[J].中国医药导报，2008，5（5）：138.

术后留置导尿 篇5

1 资料与方法

1.1 纳入标准

纳入文献符合以下标准:①2000年以来国内公开发表的文献,内容涉及剖宫产术后留置尿管的时间对产妇舒适性及有效性的影响研究。②随机对照实验(RCT)。③试验组的留置尿管的时间平均为6~12 h,对照组的留置时间为平均24 h。④报告结果均为计数资料(病例数)。⑤观察指标为拔除尿管后产妇尿潴留的发生率。排除标准:①数据报告不全及重复发表的文献。②研究设计为非随机对照试验。③排除急性、重症疾病的患者,如合并产后大出血等。

1.2 检索策略

参考Cochrane协作网制定的RCT检索策略,以“剖宫产术、留置尿管时间、导尿管、拔除时间、尿潴留”为主要检索词,计算机检索CNKI(2000~2014年)、万方数据库(2000~2014年)和维普数据库(2000~2014年),并手工检索相关参考文献。

1.3 资料提取

由6名研究者独立进行文献筛选与质量评价。资料提取内容包括作者,样本含量、结果指标、发表年限、随机方法、分配隐藏、组间可比性等,并进行纳入研究进行偏倚性和敏感性分析。

1.4 文章发表偏倚的分析

在STATA 10.0中采用begg'S法绘制漏斗图,并根据Egger线性回归检验结果定量评价漏斗图是否对称。当Egger线性回归检验结果的95%CI,包括0,同时相应的P>0.10,则漏斗图对称,无发表偏倚。Egger线性回归检验采用Stata 10.0软件完成。所有统计分析均在SPSS 16.0中完成。所有P值均采用双侧检验结果。

1.5 文献质量评分

1.5.1 随机质量

按照Cochrane评价手册5.0.1的方法,把随机分配的质量为3个级别:①随机方法充分(adequate);②随机的方法不清楚(unclear);③随机方法不充分(inadequate)。

1.5.2 隐蔽质量

把隐蔽的质量分为4个级别①隐藏方法充分(adequate);②隐藏的方法不清楚(unclear);③隐藏方法不充分(inadequate);④没有应用此分配方法(not used)。

1.5.3 失访或退出

若有失访,要对其实行Ir I-I'分析(intentionto-treat analysis),就是对照组如果有失访,则看作是有效,试验组则看做是无效。按照以上方法学的标准把纳入研究的质量可以分成3个等级:A级,所有随机对照研究的方法都正确,产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响最小;B级,只要对一项随机对照研究的方法没有描述,产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响为中等;C级,只要对一项随机对照研究的方法应用不正确或者没有实施,那么产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响最大。

1.6 统计学方法

采用Cochrane协作网提供的Rev Man 4.2软件进行统计分析。计数资料采用国内比值比(OR)及其95%CI,计量资料采用加权均数差(WMD)及其95%为疗效分析统计量。当各研究间有足够的统计学和临床同质性时(P>0.10,I2<50%),采用固定效应模型进行合并分析。如果各研究具有异质性,采用随机效应模型进行合并分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索到相关文献58篇。通过阅读题目、摘要及其全文,排除不符合纳入标准的文献52篇,最终纳入6篇文献(RCT)[1,2,3,4,5,6],包括1012例患者。见表1。

2.2 纳入研究的一般情况和质量评价结果

符合纳入标准的文献共有l1篇。因经专家和文献质量评分后不符合标准者有5篇,最终共纳入6篇文献。纳入的6篇文献中,均报告了正确的随机分组方法,纳入研究均未报告是否实施分配隐藏以及是否采用盲法,但均报告组间具有可比性(P>0.05)。

2.3 统计分析结果

纳入的6篇文献中均比较了不同的留置尿管时间对于拔管后尿潴留的发生率,两组间有统计学异质性(P=0.98,I2=0%)。故采用固定效应模型进行Meta分析,以拔管后尿潴留发生率和产妇舒适度情况作为结局指标对纳入研究进行评价,结果显示如下。

2.3.1 尿潴留发生率

试验组(留置6~12 h)于对照组(留置24 h)相比可以降低尿潴留的发生率(OR=0.14,95%CI=0.07~0.30)见图2。

2.3.2 产妇舒适度情况在纳入的6篇文献中,有3篇文献[2,3,5]研究得出产妇的尿路刺激症状发生率降低,舒适感增高。

2.3.3 Meta分析结果

实验组(留置6~12 h)与对照组(留置24 h)相比,差异有统计学意义(OR=0.14,95%CI=0.07~0.30)。说明对于产妇留置尿管6~12 h和留置24 h是有差异的。“漏斗图”分析显示,纳入研究未呈现左右对称,存在发表偏倚。见图3。

3 讨论

Meta分析结果显示,患者的年龄、性别等均具有可比性。本系统评价从尿潴留这一并发症做分析研究,目前大部分文献[1,2,3,4,5,6]研究结果显示尿管留置6~12 h组(观察组)优于24 h组(对照组)。在尿路感染方面本文未做出分析评价,郑红[8]等认为术后常规留置尿管,影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用,极易发生感染。渑霞[9]报告泌尿系统内的细菌一般在术后5~6 h开始繁殖。徐文萍[2]和张蓉等[7]研究支持6~12 h尿路感染发生率也明显低于24 h。在剖宫产术留置尿管尿潴留发生率方面,本研究的结果支持留置6~12 h优于留置24 h。采用留置6~12 h,既能降低尿潴留发生率,同时又增加产妇的舒适度。

4 小结

本研究因可利用资源有限,只检索了我国不同尿管留置时间对产妇影响的相关文献。符合纳入标准的6篇文献均为随机对照试验,所有文献均未报告分配隐藏和盲法,此外,大部分研究并未提及实验对象退出和失访情况,且文献质量偏低,有可能带来各种偏倚。因此,剖宫产术后留置6~12 h的推广尚需临床大样本、多中心的随机对照试验支持,期待更进一步的高质量的研究,为制订剖宫产术后留置尿管时间护理临床实践指南提供证据支持。

参考文献

[1]陈秀萍.剖宫产术后尿管留置时间的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,10(15):3525-3526.

[2]徐文萍,袁秀英,杨敏,等.剖宫产术后留置尿管拔管时间的临床研究[J].国际护理学杂志,2011,30(11):1683-1684.

[3]王艳.缩短剖宫产术后留置尿管时间的临床观察[J].基层医学论坛,2010,14(5):417-418.

[4]缪琴,俞蓉,林霜.剖宫产产妇术后留置尿管拔管时间的对照研究[J].护理学报,2014,21(20):56-57.

[5]万凌玲,陈花兰,熊胜权,等.剖宫产术后进食及尿管拔除时机的探讨[J].医学信息,2014,27(4):516-517.

[6]刘群艳,冯远衍,林少虹,等.缩短留置尿管时间对剖宫产术后产妇的影响[J].现代临床护理,2013.12(4):55-57.

[7]张蓉,张小媛,莫妮娜,等.剖宫产术后导尿管留置时间的探讨[J].医药前沿,2013.9:120-121.

[8]郑红,刘淑英,陆芳.腰硬联合麻醉术后拔除尿管时机的对比研究[J].护理研究,2010,24(5):1162.

术后留置导尿 篇6

1 引起尿路感染的主要原因

1.1 尿管的选择和护理操作的因素:

在临床上对尿管的选择一般是选用气囊硅胶尿管, 该产品对黏膜的刺激性比较小[1]。使用该产品能够避免胶布的外固定导致的不牢固。由于在女性的患者尿道周围存在大量的肠道细菌所以很容易导致患者出现菌尿。所以导尿很容易引起尿路感染, 应该严格的执行无菌操作。

1.2 自身因素:

患者本身的手术部位就在盆腔, 手术前常规的留置导尿, 尿道短并且离阴道口比较近, 也很容易造成尿路感染。

1.3 细菌进入并且黏附:

细菌在进入尿道以后有一部分可以附着在尿管的表面, 很多的细菌能够分泌一种有机酸, 所以使这种细菌附着在物体表面能够阻碍抗生素对细菌的杀灭[2]。

1.4 留置尿管的时间比较长:

如果留置尿管的时间比较长, 就会刺激尿道的膀胱黏膜, 使正常的生理环境遭到破坏, 从而降低了尿道和膀胱对细菌的防御。

1.5 密闭引流系统:

病原菌很多都来自于自集尿系统和储尿袋, 这也是导致尿路感染的主要因素, 导尿管伴随尿路的感染与很多的因素有关[3], 这种侵入尿路的方式多为逆行感染。

1.6 留置导尿管的腔外途径感染:

由于女性自身的生理结构特点, 在近导尿口附近存在着少量的细菌, 并且导尿口与肛门的距离比较近, 所以也很容易到至导尿口被污染, 并且与被褥、内衣接触后都可能导致尿道口周围的黏膜被污染。

1.7 抗生素的使用:

全身使用抗生素能够对尿液中的细菌起到杀灭作用, 所以尿路感染就会延缓发生。有专家认为如果长期的使用抗生素, 会导致真菌性的尿路感染增多。所以如果长时间的使用抗生素并不能够有效的防止尿路的感染, 反而会导致二重感染。

1.8 尿道黏膜的受损:

尿道黏膜的完整是保证细菌不被入侵的主要防线, 如果导尿不恰当反而会导致尿道黏膜受损, 导致感染。

2 护理措施

2.1 心理护理:

在导尿前对患者要做好心理护理, 对患者做好健康的宣教, 消除其不良的情绪。在手术前对会阴进行冲洗, 对高龄的妇女来说其肌肉的结缔组织会发生萎缩, 措意尿道口暴露比较困难。所以一定要严格的进行会阴消毒戴上无菌手套, 找到尿道口之后需要慢慢的插入[4], 对留置尿管的患者每天都应该清洗, 对病室严格的消毒, 这样就能够保证感染的机会降低。

2.2 留置尿管的时间要缩短:

导尿管的留置时间的长短影响着尿路感染的发生几率, 。导尿管内细菌的生物膜在留置导尿时间一长就会很容易形成, 如果该生物膜形成就会很容易导致尿路感染反复的发作。所以应该尽量的减少留置导尿管的时间, 如果手术没有特殊的情况在24~48h就应该拔管。

2.3 严格的执行无菌操作:

使用的气囊的硅胶尿管的头部要距离气囊4~6cm, 所以必须应该在见尿之后再将尿管插入至少6cm, 根据患者的情况注入生理盐水, 慢慢的进行回拉, 这样能够防止尿管脱出[5]。气囊不会应为插入过浅而导致尿道的损伤, 在插管之前应该使用碘伏对会阴和导尿口进行消毒, 因为碘能够在溶液中慢慢的释放, 所以能够起到很好的杀菌作用。

2.4 减少对细菌的黏附:

留置导尿的患者, 需要对膀胱进行冲洗。劝患者尽量的多喝水, 多排尿, 从而能够保证尿液的稀释, 从而起到膀胱冲洗的目的。有专家研究表明, 患者的饮水应该至少在2000mL以上, 对尿液的颜色和尿量密切的观察[6]。

2.5 预防腔外途径感染:

每天需要使用0.5%洗必泰粘球对尿道口及周围进行清洗, 然后使用消毒纱布对导尿管的尿道外口进行覆盖, 这样使得尿道口的细菌培养的阳性率减少。

2.6 合理的使用抗生素:

抗生素的使用上要合理, 针对性的使用抗生素, 柑橘药敏是要对抗生素合理的使用[7]。有专家研究长期的留置导尿管, 采用局部的无菌护阴罩能够有效的防止腔外途径的尿路感染。

3 尿管的拔出

在拔出尿管之前应该使用碘伏对尿道口和会阴部进行消毒。如果在拔管时遇到尿垢以及气囊回缩不良等, 不能强行对尿管进行拔出。如果强行的拔出会导致患者的尿道损伤, 对精神紧张的患者需要先让患者冷静下来, 有必要的时候使用解痉剂。在拔管之后让患者尽早的进行排尿, 防止尿潴留的发生。

4 讨论

在妇产科手术后, 使用留置导尿主要目的就是解决手术中膀胱的充盈以及膨胀对手术操作后影响伤口的愈合。留置导尿也是临床上最为常见的护理技术, 但是尿路感染又是留置导尿患者最为常见的并发症之一。所以在留置导尿之后, 需要严格的进行无菌技术记性尿管护理, 尽量的对导尿留置时间缩短, 合理的使用抗生素[8]。做好每个环节, 来预防泌尿道的感染, 正确的对操作中的事项进行指导, 从而降低尿路感染的发生。

关键词：妇产科,术后,留置导尿,尿路感染,护理

参考文献

[1]钟秀铃, 李小英, 罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对镱[J].南方护理, 2009, 9 (1) :7-9.

[2]常会民.膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志, 2010, 10 (6) :435-436.

[3]徐敏, 徐榕, 张优琴.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志, 2011, 11 (5) :368-369.

[4]牛世兰, 孙乇霞.碘伏润滑导尿管预防妇科泌尿道感染的观察[J].中华实用中西医杂志, 2010, 4 (17) :2872.

[5]林茂虎, 鲁鸿, 贾宁.变形茁属引发导尿管相关尿路感染状况及其护理对莆[J].黑龙江医药科学, 2009, 27 (2) :84.

[6]B rooks A.How to perform urinary eatheteri szation[J].Mcd Prog SEA, 1998, 25 (1) :27-29.

[7]张海英, 赵玉敏, 车爱军.腔外途径尿路感染的预防[J].中华医院感染学杂志, 2011, 11 (3) :185-186.

术后留置导尿 篇7

1 对象及方法

1.1 对象

选择2013年5月—10月行前列腺汽化电切术患者80例为对照组、2013年11月—2014年4月行前列腺汽化电切术患者80例为实验组, 两组患者年龄均在60~88岁之间, 无心肺脑及其他并发症, 均于入院3天后在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺汽化电切术, 术中常规置三腔气囊导尿管, 生理盐水持续冲洗3~5天, 术后5~7天拔出导尿管。

1.2 方法

对照组在膀胱空虚状态下将气囊内的水用注射器抽净后缓缓拔出尿管。实验组拔管前夹闭导尿管使膀胱处于充盈状态, 将气囊内注射用水抽净后再次注入注射用水0.5~1.0 ml[2], 使气囊表面皱褶消失, 嘱患者深呼吸用劲排尿的同时轻轻转动导尿管并顺势拔出, 同时嘱患者多饮水增加排尿次数, 起到自动冲洗作用, 拔管后做好观察记录。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS16.0软件进行分析, 计数资料使用χ2检验。

2 结果 (见表1)

3 讨论

留置三腔气囊导尿管注水大于20 ml时可形成不规则皱褶, 留置时间越长皱褶表面越不光滑。对照组在膀胱空虚状态下拔管, 此时膀胱内无压力, 尿道括约肌处于收缩状态, 拔管时气囊皱褶易刺激划伤尿道黏膜, 患者疼痛明显, 对排尿产生恐惧心理, 拔管后的二次导尿管复插率高, 并且易造成尿道损伤、感染致尿道狭窄, 增加患者的痛苦。尿道狭窄是留置气囊导尿管的严重并发症[3]。实验组根据男性尿道的解剖及生理学特点, 膀胱在充盈状态下, 膀胱壁受压, 引起脊髓骶段的排尿中枢兴奋, 冲动沿盆神经运动纤维传出, 引起膀胱逼尿肌强有力的收缩和内括约肌的松弛, 使得患者拔管后能迅速排尿[4]。在膀胱充盈状态下拔出导尿管, 患者可借助已建立的排尿反射, 只需稍加协助便能立即排尿, 且尿液排出顺利。同时尿液对导尿管可起到润滑和推动作用, 排尿的同时拔出导尿管, 尿道括约肌松弛扩展, 可减小导尿管对尿道黏膜的摩擦力, 起到减少尿道损伤的作用。临床观察发现, 患者的情绪对拔导尿管后的排尿有影响, 焦急紧张情绪可加重尿道括约肌痉挛, 使排尿更加困难, 深呼吸可使患者身心处于放松状态, 避免紧张, 利于尿液排出;拔管时将气囊内注射用水抽净后再次注入0.5~1.0 ml注射用水, 使气囊表面皱褶消失, 可避免拔管时划伤尿道黏膜, 减轻拔管疼痛, 缓解或避免第一次排尿时的尿道划伤痛, 消除患者排尿恐惧心理。拔管后嘱患者多饮水, 可在短时间内产生尿意, 能很快恢复自行排尿功能。对于改进后的拔管方法, 患者均反映没有明显疼痛和不适感, 拔管后第一次排尿时无尿道划伤痛, 消除了患者排尿恐惧心理。患者拔管后在短时间内产生尿意而自行排尿, 增强了患者自行排尿的信心, 使患者心情愉悦、精神放松、注意力转移, 同时患者多饮水、多排尿, 起到了内冲洗作用, 进一步减轻了排尿的不适感, 这样的良性循环避免了拔出导尿管后出现严重的膀胱刺激征而引起排尿困难或尿潴留, 降低了二次导尿管复插率, 提高了手术成功率及患者满意度, 此种方法有临床使用价值, 值得推广。

摘要：目的 探讨前列腺汽化电切术后留置气囊导尿管的拔管方法。方法 选择2013年5月—2014年4月行前列腺汽化电切术患者160例, 其中对照组80例, 实验组80例。对照组采用传统方法拔出导尿管, 实验组采用改进的方法拔出导尿管。观察比较两组患者拔管后排尿疼痛度、排尿通畅度。结果 实验组患者拔管后排尿疼痛度、排尿通畅度的情况均优于对照组 (P<0.05) 。结论 改进后的拔管方法可减轻患者拔管时及拔管后的疼痛、避免尿潴留的发生及再次行留置导尿术, 效果良好, 值得临床推广应用。

关键词：前列腺汽化电切术,留置气囊导尿管,拔管方法

参考文献

[1]李冬梅, 李莲英, 胡敏芝, 等.前列腺增生患者电切术后尿管拔除方法的改进[J].护理学杂志, 2014, 29 (4) :19-20.

[2]刘玉芬.全麻前后不同时间置尿管引起术后不适的观察[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (8) :49-50.

[3]甘祥芝.两种方法治疗良性前列腺增生术后护理的疗效比对[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (5) :733-734.

术后留置导尿 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月—2012年11月在我科就诊的全身麻醉手术病人100例, 男50例, 女50例;年龄20岁～60岁 (40岁±15.5岁) 。将100例病人随机分为对照组和观察组, 每组50例, 两组病人年龄、病情、病程等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 留置导尿管方法

两组病人均选择品牌相同的导尿管, 观察组病人全身麻醉后留置导尿管, 对照组病人全身麻醉前5 min留置导尿管。

1.2.2 观察指标及评定标准

观察两组病人术后排尿感及尿痛发生程度。完全无不适感为0级;有轻微不适感, 但病人可以忍受为1级;有中度的不适感, 下腹憋胀、尿道疼痛、尿急症状为2级;不适感较为严重, 合并有躁动不安, 需要立即拔出导尿管, 有尿急、尿道疼痛、下腹憋胀感且无法忍受为3级。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

3 讨论

留置导尿管病人全身麻醉术后通常会存在一定程度的排尿感及尿痛症状, 部分病人甚至需要再次导尿。近年来, 全身麻醉手术留置导尿给病人术后造成的排尿感及尿痛问题逐渐受到了临床医学工作者的关注, 为了缓解病人的心理不适感、改善医疗服务质量, 通常在全身麻醉起效后为病人留置尿管, 这有助于病人不适感的缓解。但是, 相关研究显示, 全身麻醉手术留置尿管通常会给病人造成一定的排尿感及尿痛感, 并诱发程度不同的尿道刺激症状, 且该疾病的发生原因目前尚不明确。本次临床研究结果显示, 留置导尿引起全身麻醉术后病人尿意尿痛的主要原因包括:第一, 病人缺乏心理适应和反应刺激。全身麻醉后病人处于大脑皮层抑制状态, 并会对会阴部和脊髓排尿中枢产生一定的抑制作用[1]。所以, 病人此时会失去对于导尿管的应激反应, 因而缺乏膀胱刺激症状、尿道生理弯曲和尿道口疼痛反应, 若操作者不对操作力度进行控制, 不了解病人的疼痛耐受程度, 则会主观地以为病人并无痛苦, 进而导致尿道黏膜水肿或损伤。同时, 麻醉后留置导尿管, 病人并未经过一定的适应期, 则缺乏对于手术所产生疼痛不适感的心理适应过程, 加之留置导尿管所产生的疼痛刺激, 是止痛药物所无法有效处理的, 进一步加剧了病人的不适感[2]。第二, 留置尿管前润滑不足。现阶段全身麻醉手术中留置导尿管所应用的一次性导尿包均属于液状石蜡润滑导尿管, 即导尿管表层涂抹液状石蜡起到润滑作用。在导尿管插管时随着导尿管插入深度的不断加深, 导尿管表面涂抹的液状石蜡会逐渐变干、变少, 进入到尿管狭窄部位后液状石蜡的残存量已经不能够保证导尿管与尿道内壁的润滑作用, 以使其顺利经过狭窄部位, 所以, 在导尿管插入到相应深度后, 通常会出现阻滞感, 此时操作者通常会加大力度, 进而损伤病人的尿道黏膜, 诱发术后不适感[3]。第三, 导尿管留置过程产生的刺激。尿管插入属于侵入性操作的一种, 操作过程会对病人的尿道黏膜屏障造成损坏作用, 导致机体防御屏障破损。导尿管属于体内异物, 会对膀胱黏膜和尿道产生刺激, 进而诱发尿道反应[4]。操作者应控制好导尿道管固定气囊注水量, 避免气囊内高压对病人尿道口和膀胱颈造成压迫, 诱发病人排尿感、尿道疼痛不适感以及膀胱痉挛症状。气囊注水过程中, 女性注水量在12 mL～15 mL, 男性注水量在10 mL～12 mL。操作过程中, 严格遵守无菌操作规范, 动作轻柔、快捷, 从而降低损伤发生率, 防止多次反复插管, 缩短操作时间[5]。第四, 导尿管留置长度不合理。全身麻醉会使病人阴茎肌肉变得松弛并会大于正常状态, 所以, 导尿管的留置长度也应大于麻醉前水平, 若留置尿管过短, 会导致气囊与后尿道处相互紧贴, 压迫时间过长会损伤尿道黏膜, 诱发尿道出血。若导尿管插入过深则会给病人带来不适感, 对尿液的正常排出过程造成影响[6]。操作者应充分熟悉气囊导尿的注意事项、性能特点和基本结构等, 为了使整个气囊完全进入膀胱内, 需在尿液流出后, 将尿管再深入大约5 cm, 并充盈气囊。反复插管, 以及过浅或过深地留置尿管, 都会诱发尿道黏膜水肿或损伤, 进而诱发术后排尿感及尿痛等不适感。

综上所述, 与全身麻醉前5 min留置尿道比较, 全身麻醉后留置尿管会给全身麻醉手术病人造成较为严重的排尿感及尿痛症状, 且导致病人出现排尿感及尿痛的原因较为复杂。因此, 手术操作前和操作过程中对病人采取针对性的处理措施, 以降低病人术后排尿感及尿痛的发生率和严重程度。

摘要：[目的]探讨留置导尿引起全身麻醉术后病人排尿感及尿痛的原因。[方法]将100例全身麻醉手术病人随机分为对照组和观察组, 每组50例, 观察组病人全身麻醉后留置导尿管, 对照组病人全身麻醉前5min留置导尿管。观察两组病人术后排尿感及尿痛发生程度。[结果]观察两组病人术后排尿感及尿痛发生程度重于对照组 (P<0.05) 。[结论]全身麻醉后留置导尿管病人术后排尿感及尿痛发生程度重于全身麻醉前5min留置导尿管, 且产生原因较为复杂, 应采取针对性的处理措施。

关键词：留置导尿,全身麻醉,排尿感,尿痛

参考文献

[1]陆梅.膀胱冲洗在留置导尿管膀胱训练中的应用[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (17) :2991-2993.

[2]马德丽.全身麻醉后在苏醒期留置导尿引起患者躁动的原因与护理体会[J].健康必读, 2012, 1 (4) :240-241.

[3]刘晓笑.留置导尿致室上心动过速的原因分析及对策[J].护理学杂志, 2009, 21 (24) :66-67.

[4]陈彩央.盐酸丁卡因胶浆对全身麻醉术后留置导尿耐受度的效果观察[J].护理与康复, 2009, 8 (6) :540-541.

[5]奚翠云.手术患者留置尿管舒适状态研究进展[J].中国民族民间医药, 2010, 19 (17) :121-122.

术后留置导尿 篇9

资料与方法

2001～2005年我院留置导尿病例100例，按留置导尿方式不同，随机抽取开放式引流、全封闭集尿袋式引流病例各50份。经统计学处理，两组病人年龄、性别无显著差异。继发尿路感染的标準为插导尿管前尿检正常，插管后中段尿检尿菌落≥105/ml，白细胞>10/HP。

本次调查100例留置导尿致继发尿路感染率达60%。开放式尿液引流致尿路感染率达88%，全封闭集尿袋式引流致尿路感染率达32%。100例患者中有62例正在使用抗生素，其中开放式引流32例，封闭式引流30例，对本调查无显著影响。留置导尿期间进行膀胱冲洗9例，其中继发尿路感染5例，感染率达56%，与平均感染率相比无显著差异。

结论：①留置导尿继发尿路感染率非常高。②留置导管时采用全封闭集尿袋式引流比开放式引流，明显降低感染率。③引流时限与感染率呈正相关，引流时间越长，感染发生率越高。④留置导尿前及留置导尿期间应用抗生素并不能完全预防尿路感染。

讨论

留置导尿因其特殊的环境更利于细菌生长、繁殖，感染率明显高于其他导管治疗。有关资料表明，尿路感染占医院内感染的20.8%～31.7%，仅次于肺部感染，而80%～90%均为导尿引起，尿路感染自然发病率仅为1.4%～2.1%［1］。本次调查表明，全封闭式引流虽然能降低感染率，但超过7天，即使3/5的病例正在使用抗生素的情况下，感染率亦可升至75%。这次调查结果与湖南医学院调查的开放式引流5天，感染率可达100%，全封闭式引流超过14天升到100%的结论一致。

且感染以院内耐药革兰阴性杆菌为主，占90%，对一般抗生素疗效差，多需选择二联以上，普通抗生素如丁胺卡那+氨苄青霉素或氧氟沙星，需要治疗的疗程长，平均7～10天［2］。

为降低继发尿路感染率，在留置导尿应注意以下几点：①严格掌握留置导尿的适应证，减少插管时限。有关研究表明目前临床1/3插管时限属多余。②严格无菌操作，选择粗细适中的16～18号双腔气囊导尿管，因其质地柔软光滑、刺激性小，插入后气囊内注水即可内固定，不易移位脱落。硅胶管和塑料尿管对组织刺激性大，且不易固定，应避免使用。插管、拔管动作要轻柔，避免损伤膀胱及尿道黏膜。③为女病人导尿时应掌握女性会阴部解剖结构，充分暴露尿道口再插管，如果误入阴道，应立即拔出后更换导尿管再操作。④留置导尿管期间，保持引流通畅，引流位置正确，贮尿袋应放在膀胱水平以下，防止逆行感染。留置尿管2～4小时定时开放，每日放尿袋内尿液5～6次，频繁打开尿袋易增加细菌感染机会，次数太少又易使尿袋内尿液过满造成逆行感染。⑤尽量不用开放式引流，要选用封闭的一次性集尿袋或体外阴茎套式引流。⑥做好日常尿管护理。每日用0.5%碘伏棉球消毒外阴及尿管外露部分2次。原则上不做膀胱冲洗，若有血块、黏液或其他原因造成堵塞时，可行冲洗，但尿管护理和膀胱冲洗并不能完全预防感染。⑦留置时间不应超过7天，超过7天应更换新的尿管重新插入。应每隔3天更换1次集尿袋。

参考文献

1杜广辉.医源性尿路感染.北京：人民卫生出版社，2000：485-487.

留置导尿患者的临床护理 篇10

关键词：留置导尿,临床护理

留置导尿是为解除排尿困难、尿潴留和尿失禁患者的痛苦而在临床上采用的一种护理技术。留置导尿是临床上最基本的护理技术操作之一, 临床上常因操作和导尿器具的原因而引起较多合并症。我院于2008年2月至2009年10月对52例排尿困难患者进行留置导尿, 通过临床护理, 患者均顺利完成了留置导尿的操作, 无不适反应。现将护理体会介绍如下。

1留置导尿前的护理

操作前一定要向患者及家属解释, 对患者进行教育, 导尿插管前一定要使患者明确。疾病一旦需要进行导尿处理, 患者对此不理解, 可产生应激性, 紧张恐惧, 躁动不安, 加上怕羞, 使全身肌张力增高, 不能积极配合, 有的甚至拒绝插管, 影响操作的正常进行[1]。护理人员向患者讲明导尿的目的意义, 同时要关心体贴患者, 进一步向患者讲清导尿进行过程及尿道的解剖特点等, 使患者思想放松, 情绪稳定, 才可进行插管操作, 切忌强制进行。此外, 对不在单人病房或在人员较多的病房里导尿一定要做好必要的隔离措施, 否则患者拒绝导尿, 可能引发不必要的纠纷。

2留置导尿时的护理

合理选择导管, 置管前要掌握导管, 尤其是气囊导管的结构、性能、特点及使用中注意事项, 导管过粗可给患者产生疼痛、损伤尿道黏膜而出血加剧病情, 导管过细可造成引流不畅或使尿液外溢易引起感染。选择导管应根据患者选择合适型号的导管, 导管的口径大小, 应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状等综合考虑, 如尿液清可选择口径小些, 尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些。一定要仔细检查气囊是否破损漏气, 要进行通气试验后才能试用。清醒患者应向其解释导尿的重要性和必要性, 要求配合的注意事项, 取得患者主动配合。操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程, 动作要轻柔, 操作要熟练。男性患者插入20～22 cm, 女性患者插入4～6 cm, 应该见尿后再插入6 cm以上才能想起囊内注水。注水时应试气囊内压力, 如压力过大, 必须确定是否在膀胱内, 应再进一段再注水, 以免使注液的气囊全部或部分嵌在尿道内, 引起尿道黏膜损伤造成出血。男性患者由于尿道长, 有三个狭窄和两个弯曲, 导尿时困难大, 患者较痛苦, 如果尿管刺激引起尿道痉挛可能造成插管困难甚至失败。因此要在插管前向患者做好解释工作, 避免其害羞、紧张心理, 也可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入, 以松弛尿道肌肉, 减轻尿道括约肌痉挛, 减少阻力, 避免损伤黏膜而导致出血, 减轻患者痛苦。

3留置导尿后的护理

插管后发现尿液引流不畅, 主要原因是:导管插管深度不够或脱出膀胱、导管插入过深在膀胱内盘曲折叠及导管阻塞。采取的措施是用生理盐水冲洗导管, 见到冲洗液从导管周围渗出, 证明插管深度不够或脱出膀胱, 经消毒后将导管插入膀胱, 见尿液流出固定。冲洗液在加压下能进入或更换体位可见尿液间断流出这是导管插入过深盘曲折叠所致, 应将导管慢慢拉出, 见到尿液顺利流出为止。导管阻塞主要原因是长期留置的患者, 由于饮水少, 而引起尿液浓缩钙质沉积或黏膜出血形成结块等所致, 应鼓励患者饮水, 每天上下午各1次, 用无菌生理盐水冲洗膀胱, 导管每周更换1次, 保证导管通畅。每天更换尿袋一次, 每天进行会阴护理两次[2]。在尿道口周围不能有分泌物和血迹。保持引流管通畅, 引流袋的位置不能高于膀胱, 以防逆行感染。如病情允许, 应鼓励患者多饮水, 定时放尿, 尽早拔除尿管, 使其及早恢复排尿功能。

由上可见, 导尿术是临床上最基本的诊疗技术, 同时也是诊治各种急、危、重症患者的重要护理措施。熟练的导尿技术在尿管的护理里是很重要的, 应该严格的掌握导尿及留置尿管的适应证, 严格无菌操作, 操作时动作要轻柔, 避免损伤尿道黏膜。护理人员平时要加强训练, 做到明确原理, 操作熟练, 加强观察, 及时处理, 确保留置导尿成功, 保证患者舒适安全。

参考文献

[1]张玲云.居家老年留置导尿患者家庭护理现状调查.护理学杂志:外科版, 2010, 25 (2) :86-88.