外周静脉留置针（通用12篇）
外周静脉留置针 篇1
摘要：外周静脉短导管 (留置针) ——头皮钢针的替代品, 作为新一代的静脉穿刺技术, 具有操作简单、使用方便、套管柔软、对血管刺激小、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点, 被广泛用于临床, 不仅使患者的血管得到很好的保护, 减轻了患者的痛苦, 而且提高了护理人员的工作效率, 对危重急救患者确保了静脉通路的畅通, 便于临床急救。通过对我科80例使用留置针的患者, 按照正确的操作方法, 并加强术后观察, 给予合理有效的护理措施, 无一例严重并发症和后遗症发生。
关键词：留置针,穿刺部位,严格无菌,护理
笔者将我院外周静脉短导管 (留置针) 的护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1~6月在我科使用留置针的患者80例, 其中, 女53例, 男27例;年龄3~80岁, 平均42岁。
1.2 方法
1.2.1 血管的选择
应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。
1.2.2 穿刺部位的选择
应常规首选上肢远端部位, 再次选择应位于前次穿刺点的近心端。穿刺腕部的桡静脉发生桡神经损伤率高, 如选桡静脉应尽量靠上, 避开关节部位;选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位, 选择弹性好、回流通畅、便于穿刺和观察的部位。通常选择手背、腕关节以上、肘关节以下的血管, 避开关节、硬化、感染的静脉[1,2];应尽量避免在下肢穿刺, 由于下肢有发生血栓和血栓性静脉炎的风险, 所以下肢静脉不应作为成年人留置针穿刺的常规部位。
1.2.3 留置针的选择
原则上在满足输液治疗需要的情况下尽量选择型号小的短细导管。临床实践证明流量为每分钟22 ml的24G型留置针可减少对血管内皮的机械性摩擦, 降低机械性损伤和血栓性静脉炎, 从而延长留置时间。
1.3 操作注意事项
(1) 做好解释工作, 取得配合。 (2) 为了保证留置针的安全应用, 在留置针穿刺时, 必须严格执行无菌操作技术, 消毒范围以穿刺点为中心不小于8 cm×8 cm。 (3) 穿刺时针头与皮肤成15°~30°直刺血管, 禁止在皮下走行, 见回血减低角度后再进针少许, 然后将套管完全送入血管。 (4) 透明膜固定后再将延长管U形固定, 有利于减少回血, 防止导管堵塞。 (5) 透明膜上应注明时间及穿刺者姓名。
2 护理要点
2.1 严格无菌技术操作
保持穿刺点无菌, 以透明辅料覆盖, 保持辅料清洁干燥, 黏性丧失或被污染时及时更换。
2.2 输液前的注意事项
输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管, 避免刺激局部血管。
2.3 输液后的注意事项
输液完毕后正确冲、封管, 并且用“小夹子”夹闭延长管。
2.4 穿刺部位的选择
更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉。
2.5 防止堵塞导管
每次输液前后用生理盐水5 ml冲管;输液结束时用生理盐水冲管后再用肝素盐水2 ml封管。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素。如果发生导管堵塞, 应拔管重新穿刺, 切忌用力推注, 以免将管内血凝块推进血管内引起栓塞。
2.6 静脉炎的防治
静脉炎是临床输液常见的并发症, 多由于不能严格按照无菌技术操作, 反复穿刺或静脉内置管时间太长致血管损伤或输入浓度较高、刺激性较强的药物, 导致血管壁纤维增生, 使血管壁增厚, 内皮细胞破坏, 血管内淤血, 周围组织炎症水肿等反应所致[3], 若穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿静脉走向出现条索状发红, 提示有静脉炎发生, 应拔出留置针, 进行相应处理:可应用: (1) 静脉炎软膏局部涂擦或局部贴静脉炎贴。 (2) 土豆切成片状, 沿静脉走行方向贴敷于皮肤上, 每日更换数次。 (3) 局部理疗。 (4) 酒精纱布湿敷, 可保护血管, 减少因药物刺激所致的静脉炎[4]。
3 健康教育
(1) 告诉患者穿刺肢体不输液时可正常活动, 但应避免用力过度或剧烈活动;输液过程中注意保护输液侧肢体, 尽量避免肢体下垂, 以免造成回血堵塞导管。 (2) 保持穿刺部位干燥, 沐浴时用透明保鲜膜保护, 避免局部潮湿。 (3) 若出现局部红、肿、热、痛, 应立即告知护士, 由护士拔出套管针。 (4) 留置时间一般不超过72~96 h。
4 结果
按照以上操作方法和护理措施, 80例使用留置针的患者中, 无一例严重并发症和后遗症发生。
5 讨论
护士要具备高度的责任心, 掌握正确的穿刺方法及熟练的操作技能, 操作中严格执行无菌技术操作, 输液管长短适宜;在应用套管针期间, 密切观察病情变化, 如发现问题及时对症处理;严格掌握无菌操作技术, 注意每次输液结束后用生理盐水冲管, 防止形成静脉血栓;在静脉留置针应用输液的过程中, 护士要充分发挥其主观能动性, 加强输液管理, 完善输液体系, 才能更好地为患者服务, 提高护理质量, 减少护理人员的工作压力。
参考文献
[1]黎旌江.留置针导致静脉炎原因分析与对策[J].南方护理学报, 2004, 11 (1) :31.
[2]陆玉全.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (5A) :62.
[3]任旭东.甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围组织的影响[J].中华护理杂志, 1998, 33 (12) :68.
[4]刘足荣.乙醇湿敷预防大剂量氟脲嘧啶灌注化疗所致静脉炎[J].护理学杂志, 1999, 34 (6) :373.
外周静脉留置针 篇2
操作前，首先整理衣帽，评估患者及环境。核对医嘱，请问您是 吗？我是你的责任护士，听说今天晨起你有腹泻的症状，（是的），稍后遵医嘱我要为你静点0.9%nacl，为您补液，防止脱水现象的发生。本次输液大概持续一个小时，您看您是否需要去卫生间吗？（不需要）先让我看一下你的血管好吗？您的这根血管没有瘢痕，穿刺次数少，按压疼吗？稍后我会选择这跟静脉为您进行输液，为了避免反复穿刺给您带来的痛苦，我将要为您选择静脉留置针，但是留置针的价格比一般的输液器贵一些，您可以接受吗？那现在我去为您准备用物，请您稍等！评估环境 病室安静整洁，温湿度适宜。用物准备完毕，现在开始操作 洗手，戴口罩
再次核对医嘱，三卡一致（医嘱，输液卡，瓶贴）
1、检查药液，0.9%nacl 250ml在有效期内，瓶口无松动，瓶体无裂痕，倒置对光检查无混浊，沉淀絮状物。
2、贴瓶贴
3、开启瓶盖，检查棉签在有效期内，无漏气。碘伏在有效期内，瓶体无裂痕。消毒瓶口至瓶颈。
4、检查输液器，在有效期内，无漏气。打开包装，将粗针头插入瓶口，输液器置于袋内不拿出，关闭调节夹。
5、携用物至病人床旁
6、再次核对，我现在要为你进行静脉输液，您准备好了吗？
7、将输液袋挂于输液架上，展开输液器，将墨菲滴壶倒置，打开调节夹，当液体流入2/1-2/3满时将墨菲滴壶倒转。将调节夹移至适当位置。当液体流至过滤网时，关闭调节夹。输液器内无气泡。将输液器放置于输液架另一侧。
8、检查留置针在有效期，无漏气现象。打开留置针的包装，连接留置针。先将头皮真插到肝素帽适当位置，待空气排除后将头皮针全部插入。液体流至黄色腔时关闭调节夹。
9、协助患者选择舒适体位，垫脉诊和治疗巾，检查贴膜在有效期内，包装完好，无破损，无潮湿。
10、放好止血带，选血管，第一次消毒皮肤。直径为8*8
11、在穿刺上方6厘米处系止血带，再次消毒
12、打开调节夹，使少量液体滴出。关闭调节夹，检查针头和输液管内无气泡。
13、旋转松动留置针外套管，取下护针帽。
14、嘱患者握拳，穿刺时可能会疼痛，请不要紧张。一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，另一手持留置针。在选定的静脉血管偏下方进针。针尖斜面向上成15-20度角进针，进针速度宜慢。见回血后降低角度，再将针头沿血管方向潜行少许。
15、右手持针翼，左手将外套管全部送入静脉。
16、一手固定针翼，三松。观察液体流入顺畅，拔出针心，用无菌透明敷料固定，用输液体将留置针u型固定，防止压迫穿刺血管。
17、记录日期时间，贴于透明贴膜上。
18、根据病情，年龄，药物性质调节滴速。一般成人40-60滴/分，儿童及老年人20到40滴/分。根据病情需要我为您调至60滴/分。请您不要随意调节。
19、记录输液卡，将起挂于输液架上。20、整理用物。
21、整理床单位，我会每15-30分巡视病房一次。如有需要或不适，请按呼叫器，我会马上就赶来。
二、封管
1、，你的输液已经结束，现在感觉怎么样了？现在我要为你封管。
2、拔出头皮针，将输液管和输液瓶取下，放入处置车下层。将留置针输液贴揭下，肝素帽消毒两编。
3、用无菌等身生理盐水5-10ml，每6-8个小时重复封管一次。
4、将注射器针头全部插入肝素帽中，脉冲式封针，边推边退。推液速度大于退针速度。
5、关闭调节夹，拔出注射器
6、，现在封管已经结束。留置针在使用过程中，避免用力过猛及下垂姿势。以免大量回血堵塞导管。洗澡时注意防水。保持敷料固定、您还有其他需要吗？请您好好休息。
三、拔针
1、，留置针的使用时间为3-5天，您的留置针已经到了拔出的时间了，我现在来为你拔针。
2、揭去输液贴和透明胶贴，用无菌棉签按压穿刺点上方。迅速拔针。
3、请您按压穿刺点及前方皮肤直至不住血为止、4、请问还有其他需要吗？
5、车上无菌和有菌物品分开放置。取下输液卡。洗手
6、将头皮针、套管针置于利器盒内，输液管毁形。
外周静脉留置针 篇3
静脉留置针目前已在临床上广泛应用，它既可保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦，方便用药，又可减轻护士的工作量。但留置针留置期静脉炎及感染的发生率为30%左右[1]，静脉炎的发生缩短了留置针的留置时间，而留置时间的延长又可增高静脉炎的发生频率[2]。为进一步探讨如何既保护血管，又延长留置针留置时间的方法，护士从静脉留置针穿刺上方如意金黄散湿敷入手，进行了相关临床试验，取得了一定的效果，现将方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用我科2011年3月—2011年7月套管针输液的病人86例，其中男39例，女47例；年龄22岁—78岁，输液时间均大于8d，将其随机分成两组，各43例， 两组均用22号B-D静脉留置针，穿刺成功后，外用强生公司3M透明敷料覆盖、固定。观察组取如意金黄散适量，以食醋和蜂蜜调成糊状在注射部位上方沿静脉走向持续湿敷24小时。对照组不湿敷，输液完毕，取2ML肝素钠稀释液封管[3]，套管针留置后均采用安尔碘消毒。两组病人输入液休中均含高渗性药物及其他常用药物，无化疗病例。
1.2 方法 观察组均用22号B-D静脉留置针，按常规静脉穿刺法，穿刺成功后，连接输液装置，外用外用强生公司3M透明敷料覆盖，固定。观察组取如意金黄散适量，以食醋和蜂蜜调成糊状在注射部位上方沿静脉走向外敷于皮肤，用纱布包裹，每24小时换药1次。对照组不湿敷，两组均用22号B-D静脉留置针，穿刺成功后，外用3M透明敷料妥帖覆盖、固定。产品为美国B-D公司生产22GY型封闭式留置针、美国强生公司生产3M透明敷料， 自制如意金黄散软膏.以留置针的留置时间、血管损伤情况为观察指标；统一以3d为观察界限，以出现静脉炎等[4］血管损伤表现为撤管标准。
2 结果
观察组和对照组静脉留置时间见表1，其中观察组最短留置时间为4d，最长为10d；对照组最短仅为2d，最长为7d。两组病例所致血管损伤情况及引起静脉炎情况见表2。
表1 两组留置时间的比较[例(%)]
表2 两组血管静脉炎的比较[例(%)]
3 讨论
3.1 静脉炎的发生原因与留置针穿刺部位、输入药物的性质及液体量、留置的时间。在肢体远端静脉留置针发生静脉炎的几率明显高于近端，可能由于下肢静脉瓣多、远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓的主要原因。而输入刺激性药液以及高渗性液体，特别是液体量每日超过1500ML者，容易引起静脉炎。由于刺激性药液或高渗性液体进入静脉后刺激血管壁，引起血管收缩与痉挛，病人会感到疼痛、麻木以至于静脉变硬，呈条索状，严重时出现血栓性静脉炎。静脉留置针的留针时间越长，静脉炎的发生率越高［5］。美国输液护理指出留置针留置时间为5d-7d[6]，而我国尚未统一规定。在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁情况下，只要没有发生静脉炎、堵塞和渗漏留置时间可适当延长，本组研究中观察组最长留置时间达到10天。
3.2 如意金黄散的作用机制。如意金黄散清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿用于疮疡阳证。方中大黄苦寒，可清热解毒，活血化瘀，解痉，泻火凉血；芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚，其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞；香油、陈醋辛散芳香，可清除化疗所致热毒、蕴结、脉络损伤。增强诸药渗透之力，助达病所。此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌撲损伤，湿痰流毒，大头时肿，漆疮火丹，风热大泡，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。如意金黄散药物来源丰富，价格低廉，使用方便，通过临床数据的统计比较认为，如意金黄散贴敷的应用，能够对穿刺静脉起到一定的保护作用，从而减少了静脉炎的发生。延长留置针留置的时间，值得在临床护理工作中加以推广应用。
用醋和蜂蜜调配好的如意金黄散在冰箱中可保存1个月，常温(25％)下可保存1周。为防止药物变质，影响疗效，夏季最好现配现用，存放以<5d为宜。若皮肤有破损，可于破损处先涂一层鸡蛋内膜后再涂如意金黄散。
参考文献
[1]王枢群，张邦熨.医院感染学[M].重庆科学技术文献出版社，1990.
[2]刘大为.危重病医学主治医生600问[M].北京:中国协和医科大学出版社，1998.
[3]林楚玉，不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时问及出凝血机制的影响分析[J].现代临床护理2010，9(5):12-14.
[4]杨文琴，赵丽华.CHINESE GENERAL NURSING，2009.7
[5]朱雪凤，杨海燕，护理实践与研究[J].2010，7(8):105-106.
外周静脉留置针 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年11月~2010年7月中南大学湘雅医院心血管内科住院患者240例。入选标准:①所有患者均自愿接受外周静脉留置针置入;②穿刺部位在穿刺前无明显污染;③穿刺前患者体温(腋温)<37.5℃,无菌血症;④无碘及肝素过敏史;⑤透明敷贴固定严密,留置过程中不更换敷贴;⑥如同时输注两种或两种以上的药物,药物之间无配伍禁忌。排除标准:①因意外因素需中途拔除留置针者;②输注高渗药液者;③糖尿病患者;④先天性心脏病及心律失常单病种的患者。
1.2 抽样方法
将中南大学湘雅医院心血管内科住院患者240例,采取随机抽样,根据留置针留置部位将患者分为3组:手背组、前臂组、足背组;每组再根据留置时间分为4个时间段:T1:48 h≤t<72 h,T2:72 h≤t≤96h,T3:96 h
1.3 采样及检验方法
1.3.1 穿刺部位皮肤采样方法
在消毒后及拔针时对每位患者穿刺点周围皮肤各取样本一次。留置针引起的局部感染可通过观察穿刺点是否出现红、肿、痛、化脓等炎性反应来判断,用浸有含相应中和剂的无菌棉拭子配合5 cm×5 cm规格板,在留置针穿刺点周围位置规格板内横竖往返均匀涂擦各5次,并随之转动棉拭子,剪去手接触部位后将之投入10 mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内送检。取1 mL待检样品进行检测。
1.3.2 留置针针头采样方法
先进行局部消毒,无菌取出留置针导管,用灭菌剪刀剪下近心端的2~3cm,以无菌操作方法将针头投入到10 mL洗脱液中,取1 mL样品检测。标明导管的类型、穿刺部位。
1.3.3 留置针头检验
洗脱液和培养基无菌试验:将1 mL洗脱液加入需氧-厌氧培养基和霉菌培养基分别置30~35℃与20~25℃72 h。
1.4 结果判断标准
1.4.1 穿刺点细菌定植
消毒后及拔除留置针时皮肤菌落数>10 cfu/cm2;
1.4.2 留置针导管细菌定植
经培养有细菌生长,穿刺部位无红肿热痛感染症状,无分泌物。
1.5 统计学方法
所有资料均采用SPSS 13.0统计软件处理,统计方法包括描述性分析、方差分析和χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。
1.6 质量控制
严格按照“纳入标准”选择受试对象,操作前由研究人员对受试对象进行讲解要求与程序,以取得合作。外周静脉留置针穿刺均由接受过外周静脉留置针正规操作培训的护士操作,操作前剪指甲、洗手,衣帽、口罩穿戴整齐,穿刺部位用络合碘螺旋式消毒两遍,消毒直径为8 cm,待干后穿刺;统一采用50 u/m L肝素盐水正压封管。取得患者的知情同意,并在留置针留置期间注意保护,穿刺部位不能有水渍浸湿等。皮肤采样及导管采样由研究者本人及助手协助完成。操作前严格洗手、戴口罩、戴手套、工作服清洁,操作者严格遵守无菌原则。所有采样标本在24 h内送长沙市疾控中心微生物实验室检验。
2 结果
2.1 皮肤消毒后,穿刺部位皮肤样本细菌培养均为无菌生长。
2.2 3组患者拔除留置针时,穿刺部位皮肤样本细菌培养阳性率比较
从表1可以看出,3组患者T1、T2均未检出细菌,分别对3组患者T1、T2、T3和T44个时间段做统计分析,发现手背组χ2=22.500,前臂组χ2=12.632,足背组χ2=34.802,均P<0.05,说明留置针不论留置在哪个部位,其留置时间不同,其穿刺部位皮肤细菌生长比较差异也有显著性。
2.3 3组患者拔除留置针时,留置针导管作细菌培养阳性率比较
从表2可以看出,手背组、前臂组两组患者T1、T2、T3、T44个时间段均未检出细菌。足背组患者T1、T2未检出细菌,T3检出4例,T4检出6例,4个时间段做统计分析,χ2=12.343,P<0.05,留置针在足背留置的时间不同,其留置针导管细菌生长比较差异有显著性。
3 讨论
参照产品说明留置针的留置时间一般为3~5d,最好不要超过7 d;美国疾病控制中心(CDC)规定留置时间不超过96 h[1];瑞典留置针的推荐使用时间为12~24 h[2];王汕珊[1]认为夏季最佳留置时间为96h,张丽华等[3]研究发现留置时间3 d与5 d并发症差异无显著性,留置7 d并发症明显增加,以静脉炎和堵管为主;BISWAS等[4]报道最佳留置时间为72 h;WEBSTER等[5,6]研究发现,常规72~96 h更换留置针与根据临床需要再更换留置针,其静脉炎与堵管等并发症的发生率差异无显著性。POWELL等[7]认为只要没有临床症状,可以留置10 d;马淑霞等[8]则认为只要穿刺部位无红肿疼痛,则不需要更换部位及留置针;郝建红等[9]建议对年老、体弱、血管状况差的患者适当缩短留置时间。
本研究中3组患者在T1、T2都未培养出细菌;手背组和前臂组留置针导管样本细菌培养T1、T2、T3和T4均未有细菌生长;手背组在穿刺部位皮肤样本细菌培养T3有6例有菌生长,T4有10例有菌生长,前臂组T4有4例有菌生长;足背组留置针导管样本细菌培养T3有7例有菌生长,T4有14例有菌生长,穿刺部位皮肤样本细菌培养T3有4例有菌生长,T4有6例有菌生长。本研究表明,留置时间不同其留置针拔针时皮肤样本及导管样本阳性率也不同,从而从细菌学的角度说明:留置针留置在手背或是足背不宜超过96 h,留置在前臂不宜超过120 h,留置时间越长细菌定植的几率将越大,导致留置针感染的可能性也越大。
摘要：目的 从细菌学的角度探讨心血管病患者外周静脉留置针各个留置部位的最佳留置时间。方法 实验随机抽取2009年11月～2010年7月该院心血管内科收治的240例住院患者,根据留置针留置部位和留置时间将患者分为3组、每组4个时间段,分别对患者穿刺部位的皮肤(皮肤消毒后、拔针时)和留置针导管采样后进行细菌培养与鉴定。对实验结果采用SPSS 13.0统计软件进行分析。结果 ①皮肤消毒后,穿刺部位皮肤样本细菌培养均为无菌生长。②3组患者拔针时穿刺部位皮肤样本细菌培养,41例有菌生长;3组患者T(148h≤t<72 h)、T(272 h≤t≤96 h)均未检出细菌,4个时间段比较,P<0.05,差异有显著性。③3组患者拔针时留置针导管样本细菌培养,10例有菌生长;手背组、前臂组两组患者4个时间段均未检出细菌,足背组患者T(148h≤t<72 h)、T(272 h≤t≤96 h)未检出细菌,T(396 h<t≤120 h)检出4例、T4(120 h<t≤168 h)检出6例,4个时间段比较,P<0.05,差异有显著性。结论 心内科患者留置在手背和足背的留置针留置时间不宜超过96 h,留置在前臂的留置针留置时间不宜超过120 h。
关键词：外周静脉留置针,留置时间,细菌定值
参考文献
[1]WANG C.Prevention of infection of the venous indwelling needle[J].Nursing Practice and Research,2008,5(5):5-7.
[2]BISWAS J.Clinical audit documenting insertion date of periph-eral intravenous cannulae[J].Br J Nurs,2007,16(5):281-283.
[3]WEBSTER J,CLARKE S,PATERSON D,et al.Routine care ofperipheral intravenous catheters versus clinically indicated re-placement:randomised controlled trial[J].BMJ,2008 Jul 8,337:a339.doi:10.1136/bmj.a339.
[4]VAN DONK P,RICKARD CM,MCGRAIL MR,et al.Routinereplacement versus clinical monitoring of peripheral intravenouscatheters in a regional hospital in the home program:A random-ized controlled trial[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2009,30(9):915-917.
[5]LI YX.Discussion on elderly patients with indwelling time oftrocar routine[J].Chinese Journals of Practical Medicine,2008,2(14):155-156.
[6]JIN XY,ZHAO F.Discussion on the indwelling time of shallowvenous indwelling needle[J].Journal of Clinical PulmonaryMedicine,2007,12(1):82.
[7]WANG YH,FAN YH.Discussion on the puncture site of venousindwelling needle[J].Military Medical Journal of South China,2001,15(3):55-57.
[8]HAO JH,SHANG LP.Research of alcohol wet dressing to pre-vent phlebitis caused by intravenous drip of mannitol on[J].Chi-nese Journal of Nursing,2001,36(5):333-334.
[9]ZHU YF.Venous indwelling needle common complication pre-vention and nursing[J].Capital Medicine,2009,2:26.
静脉留置针穿刺技术 篇5
【目的】
1、保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管的损伤。
2、保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。
3、补充水分及电解质、营养物质、输入药物等。【适应证】 1．需长期输液者。
2．静脉穿刺较困难者。【禁忌证】
局部感染、静脉炎、血管硬化者，躁动不能合作的病人也相对禁忌，必要时给予镇静剂后进行。
【物品准备】
治疗盘内准备：安尔碘或碘伏、一次性输液器2个、不同型号的留置针各1个、无菌棉签、弯盘、敷贴、胶布、止血带、治疗巾、小枕、药物；治疗车一侧放手消毒液；治疗车底层准备：锐器盒、医疗垃圾容器、止血带消毒容器等。
【操作步骤】
1、评估
1）至床旁，核对床号、姓名，向病人解释目的，取得配合；
2）询问、了解病人的身体状况，评估病人穿刺部位的皮肤、血管状况，与病人进行交流。
2、操作要点
1）洗手，戴口罩，携用物至床旁，准备输液架、胶布、敷贴。
2）核对医嘱，查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期等，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕；将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物。消毒瓶口，悬挂于输液架上。
3）检查输液器及留置针的型号、包装的完整性，有效期等。取出输液器，打开留置针，持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部，左手持针头，使输液管内充满溶液，茂菲滴管内有1／3～1／2液体，排气一次成功。检查管内有无气泡，将针头插入留置针的肝素帽内，排尽留置针内的空气，将留置针放回输液袋内。（排气时药液经过过滤膜时速度要慢）
4）协助病人取舒适卧位，手臂下铺治疗巾，将小枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方 8-10cm处扎止血带，选择静脉。
5）嘱握拳，消毒3 遍，消毒范围 6-8cm。待上一次消毒干后再次消毒。6）再次核对
7）取下留置针的护针帽，旋转松动外套管，进针，见回血，压低，再进 2mm，针芯退 5-10mm，送软针，松止血带，松拳，抽针芯至锐器盒，打开流量调节器。
8）固定：以穿刺点为中心，用透明敷贴将白色隔离塞完全覆盖。延长管呈U型固定于敷贴上方的皮肤上.9）撤治疗巾和止血带。10）最后一次核对。
11）调节输液速度，根据年龄、病情以及药液的性质调节输液速度。通常成人40－60滴/分钟，儿童20－40滴/分钟，老人以及心脏疾患要适当减慢滴速。或按医嘱调节滴速。
12）注明穿刺时间，整理床单元，协助病人取舒适体位，放置传呼器开关于病人可及处；告知注意事项；向病人致谢。13）按照使用后物品种类进行处理。
14）按照六步洗手法洗手或者手消毒，做记录，签名。将签字后的输液巡视卡挂于输液架上。
【注意事项】
1）严格无菌操作及查对制度。
2）注意药物的配伍禁忌，对于有刺激性的药物，应在确认针头已进入血管后再输入。
3）防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。4）输液过程中应严密观察，滴入是否通畅、有无溶液外溢、有无输液反应等，每次观察后应及时记录。
5）血管显示不佳时的处理方法：放低穿刺肢体，轻拍静脉、运动拳头、热敷扩血管、超声引导。
外周静脉留置针 篇6
关键词：静脉留置针；小儿；护理对策；中止原因
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0349-02
作者简介：苏文菊 ，女 ，1980年11月，湖南 常德，常德市第一中医院，本科，主管护师，415000
静脉留置针对血管刺激并不大，从而疼痛也比较轻，且可随血管形状进行弯曲，脱出血管发生率较低，活动并不受限，是临床给患而输液的首选方法?但静脉留置针的过程中，不可避免的会出现意外情况，为更好的提升患儿及其家属的接受程度，合理应用卫生资源，改善临床工作质量和效率，提出针对性护理对策十分有必要[1]?本文选取我院接诊的96例静脉留置针输液患儿作为研究对象，现进行如下总结报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2014年3月我院接诊的96例静脉留置针输液患儿作为研究对象，其中男50例，女46例，患儿年龄45d-7岁，平均年龄（2.5±0.3）岁?
1.2 方法
全部患儿均使用22G静脉留置针和肝素帽（美国BD公司生产）?其中足背静脉穿刺12例，手背及腕部静脉穿刺各18例，头皮静脉穿刺48例；采用62.5U/ml在患儿结束输液时进行封管?由专业护理人员对穿刺部位?操纵人员以及留置时间?中止留置原因?时间等进行记录?
1.3 评价静脉炎标准[2]
局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉并未发生条索状改变?无可触及硬结为I度?
局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉出现条索状改变，但无可触及硬结未II度?
局部出现红肿或水肿?疼痛等情况，静脉出现条索状改变，同时可触及硬结为III度?
1.4 统计学研究
使用SPSS20.0统计学软件对实验所得数据进行处理分析，以（ ）和百分率（%）表示计量和计数资料，并分别给予t检验和x2检验，若P<0.05则表示差异显著，具有统计学意义?
2 结果
2.1 分析患儿静脉留置时间
留置时间最长的是头皮静脉留置针方式，其与手背静脉留置时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），但与足背静脉以及大隐静脉留置时间相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体见表1?
2.2 分析静脉留置效果的影响因素
96例患儿非正常拔针者36例，其中静脉炎原因19例（52.8%），足背静脉穿刺患儿中静脉炎发生率最高，但同比其他三种留置针方式无统计学意义（P>0.05）；大隐静脉是堵管因素中发生率最高的，但同比足背静脉?手背静脉?头皮静脉等穿刺方式，差异无统计学意义（P>0.05）；四种静脉留置方式的针体滑出因素进行比较，无统计学差异（P>0.05）；頭皮静脉致废针发生率最高，但与手背静脉留置方式相比无统计学意义（P>0.05）?
3 讨论
3.1 分析静脉针留置时间和静脉穿刺部位之间存在的相关性及护理对策
因为远端血液回流速度比较缓慢，在输液过程中若患儿之中无法停止哭闹或家长以竖抱的方式抱着患儿，就会在一定程度上增加穿刺部位血液压力，导致堵管情况?另外，关节活动的情况下会使套管针对血管内膜进行反复摩擦，使穿刺部位发生红肿?从本组研究结果中可以看出，留置时间最长的是头皮静脉，然后才是手背静脉，足背静脉的时间是最短的?护理对策：护理人员在为患儿穿刺时首选头皮静脉，然后选择血流量比较丰富的手背静脉或无静脉瓣的粗直血管，针尖到达的位置一定要避开关节部位?
3.2 分析影响静脉留置的相关因素
①静脉炎造成的拔管：本组研究之中，36例非正常拔针的患儿中，静脉炎19例（52.8%），但这与静脉针留置的位置是没有任何关系的?静脉炎分为主观因素和客观因素，其中主观因素为：与手背和大隐静脉的皮下脂肪厚度相比，头皮和足背的明显比较薄，一旦患儿与针头发生摩擦或和家属身体接触时，局部刺激容易导致静脉炎?客观因素为：护士在为患儿穿刺过程中，容易对血管内膜造成损伤，也可能因为外套管进入血管之内的有效长度没有符合要求，导致液体不断外渗于皮下，从而出现红肿或水肿情况?②堵管导致的拔管：对集中静脉留置针方式的堵管情况进行分析，其中大隐静脉的发生率最高，但堵管发生和静脉穿刺位置并无直接关联，因为本组研究中未对具体封管方法进行比较，但不排除这种原因导致的堵管?
护理对策：护理人员要明确掌握正确的穿刺技术，以左手对皮肤进行固定，以右手食指或拇指将针尖以斜面向上的方式，选择皮肤和静脉上方30°左右的位置缓慢进针，待发现回血后要降低15°继续进针1-2mm左右右手将针芯固定，在推进塑料套管的方向以左手穿刺血管，直至进入静脉后以右手将针芯拔出，待回血畅通后采用透明敷贴对针眼处针翼周围皮肤固定?输液过程中一旦发现贴膜开胶或导管移位，就要及时更换敷料，对导管位置进行调整，然后进行局部再次消毒后，重新对套管针进行固定；另外，医护人员还要明确掌握科学封管方法，以免发生堵管；另外，要对患儿家属进行健康教育，增强患儿及其家属对医护人员的信任感，使其可以更好的配合临床输液治疗[3]?
综上所述，头皮静脉是婴幼儿首选留置针方式，手背静脉次之，改善套管针固定方法，予以科学合理的穿刺技术可显著提高静脉留置效果?
参考文献
[1] 熊常凤，罗真荣.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理观察处理[J].西南军医，2009，11（5）：852-853.
[2] 高慧玲，李淑红，虎倩等.70例小儿静脉留置针的临床应用及护理[J].华北煤炭医学院学报，2014，9（3）：396-397.
外周静脉留置针 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年4月—2013年2月我科收治的外周静脉穿刺困难新生儿80例, 男42例, 女38例;入院日龄15 min~10 d, 平均3 d;体质量1 175~3 268 g, 平均 (2 135.0±478.0) g;其中新生儿窒息复苏20例, 新生儿感染伴高热7例, 巨大儿6例, 呼吸窘迫综合征11例, 新生儿肺透明膜病3例, 新生儿硬肿症13例, 早产儿10例, 新生儿肺炎10例。按住院先后顺序将80例新生儿分为外周静脉组和胸腹部静脉组各40例, 2组新生儿在日龄、性别、出生体重、喂养方法、病情方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 操作方法
留置针采用BD公司生产22~34GY形留置针, 3M敷贴覆盖, 注射器抽取5 m L盐水连接头皮针, 将针头刺入留置针肝素帽内, 排尽空气备用。将患儿平躺在开放式远红外线辐射台上, 注意保暖, 在要穿刺的一侧胸腹部下垫软枕, 稍抬高, 暴露胸腹部皮肤。选择胸肋骨周围粗、直、弹性好的静脉, 由2名穿刺水平高的护士配合穿刺;在此处穿刺受胸腹部上下起伏的影响不大, 对进针的深浅比较好把握易成功。局部用安尔碘消毒, 直径在8 cm以上, 将针芯柄与留置针三通处重叠, 左手中指、拇指绷紧穿刺处皮肤, 呈向心方向穿刺;右手持针柄, 在吸气末以10°~15°角从静脉上方缓慢刺入皮肤[2]。见回血后降低角度, 大拇指将针芯柄勾起, 示指抠起针芯柄使其退出少许, 将软管缓慢送入, 用注射器抽吸见回血, 拔除针芯。以穿刺点为中心, 再次消毒后, 针座下垫小棉球, 再粘贴3M敷贴固定, 注明穿刺日期、时间、责任人。2组患儿封管方式相同 (采用10 m L注射器抽生理盐水脉冲式封管)
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1在临床上由于新生儿血管细, 管壁薄, 喜哭闹及四肢上下运动, 易引起血管脱落, 打折、渗漏等, 缩短了留置时间, 多次穿刺易对外周血管造成破坏[3]。中心置管和经外周中心静脉置管 (PICC) 技术要求高, 在基层医院尚未开展。为了满足临床的需要只好选用较少采用的胸腹部静脉穿刺, 以保证治疗需要, 实践证明其确为一种很好的方法。
3.2由于分娩不顺利导致窒息、硬肿症、皮肤发绀、感染、外周血液循环不良、水肿、烫伤、巨大儿等情况增加了穿刺难度, 多次穿刺不成功既影响治疗效果, 还易危及新生儿生命, 引起不必要的护患纠纷[4];而新生儿胸腹部静脉丰富表浅清晰, 走行直, 易操作和固定。临床上常选择脐以上静脉进行穿刺, 此处静脉充盈度好。本文结果显示采用此静脉穿刺成功率高, 留置时间长。在外周静脉不宜进行穿刺时, 其可作为临床静脉穿刺的首选。
3.3操作时动作应轻柔, 严格无菌操作, 密切观察病情变化及时处理。每班严格交接班, 观察穿刺处皮肤有无红肿、外渗, 软管脱出等;敷贴潮湿或使用3 d后, 及时消毒更换;发生外渗及时拔除留置针, 涂以喜疗妥进行局部按摩;输入刺激性较强的药物时, 注意观察局部皮肤有无苍白甚至坏死等情况, 及时处理。
参考文献
[1]刘志红, 温芳芳.小儿胸腹部静脉留置在小儿外科的临床应用[J].赣南医学院学报, 2005, 25 (5) :652-653.
[2]左大可, 高兴玲.静脉留置针的临床应用[J].护士进修杂志, 1995, 10 (4) :45.
[3]林彩杏, 陈梅花.腋静脉留置针在早产儿静脉营养液输注中应用的效果研究[J].当代护士, 2012, 8 (24) :86-88.
外周静脉留置针 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料选取了1月至6月开展品管圈前后大外科480例PVC病人为活动对象, 并将改善前2014年1月、2月中的240例PVC病人为对照组, 改善后5月、6月中的240例PVC病人为观察组, 纳入标准为:年龄15岁~80岁、单次输液时间≥4h、连续输液天数不少于3d, 治疗药物非化疗性药物, 排除有对碘过敏史, 烦躁、精神异常者[3]。两组病人年龄、病情、病程、疾病类型等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法品管圈的成立。按照自愿参加的原则, 设圈长1名 (由静疗组长担任) , 辅导员1名 (由护理部副主任担任) , 圈员8名 (均来各科室的静疗小组成员) , 圈名为“脉乐圈”寓意为:维护生命之线, 提高病人满意。小组按照品管圈活动的十大步骤开展活动。
1.2.1 主题选定圈员采用头脑风暴法列出静疗方面的4个选题, 再根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个项目并按“5、3、1”进行打分, 最终“降低外周静脉留置针留着期间静脉炎的发生率”分数最高确定为本次活动的主题。定义:指留置针在留置期间静脉血管内膜的炎性反应, 表现为穿刺部位的红斑, 压痛, 疼痛, 发热, 肿胀, 硬结, 化脓或可触及的静脉条索。静脉炎判断标准:依据美国静脉输液护理会 (NIS) 静脉炎程度判断标准为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级[4]。
1.2.2 活动计划拟定主题选定后, 根据每个圈员的能力和职务进行分工, 按照PDCA进行预期6个月的活动。
1.2.3 现状调查制作查检表, 调查2014年1月16日到2月12日的240例PVC病人, 按NIS静脉炎标准进行查检, 静脉炎的发生率为54.6%。
1.2.4 目标值设定根据公式目标值=现况值-改善值= 现况值- (现况值 × 改善重点 × 圈能力) =54.6%- (54.6%×87%×64.4%) =24.0%。
1.2.5 解析明确目标后, 圈员使用鱼骨图 (见图1) 分别从护士、病人、用物、方法四个方面进行层层分析, 根据特性要因评价确定了引起静脉炎发生的6个小要因。随后圈员依据“三现”再次查检最终确定了4个真因, 分别是:消毒液未待干、培训无针对性, 监管力度不够、护士宣教形式单一, 无针对性、药物刺激性大。
1.2.6 对策拟定与实施针对以上4个真因原因, 圈员经过充分的分析、讨论, 制定了相应的措施, 并积极组织实施。
1.2.6.1 完善静脉输液操作流程 ①增加护士操作准入规定, 所有护士只有通过PVC操作培训考核通过方能进入临床实施PVC的相关操作。②增加操作前评估病人的治疗方案, 确定病人是否适合使用PVC。③调整操作步骤, 操作中要使消毒液充分待干, 先消毒, 再连接输液器及留置针, 以免消毒液随穿刺进入皮下引起静脉炎[5]。④护士长每日随机查看2名护士的输液操作流程, 提高护士执行力。
1.2.6.2 对护理人员进行同质化培训 ①制定外周静脉输液的标准化流程, 以科室为单位进行定期培训学习PVC的操作标准及要点, 实现操作的同质化。②严格执行行业标准, 组织科室操作员学习静脉输液行标的解读, 并传达给每一个护理人员。③增加护士内涵学习, 护理部为护士提供更多有关静脉输液治疗的护理期刊, 要求护士不能仅限于输液的过程及结局, 还要了解最前沿的静疗知识的学习[6]。
1.2.6.3 制作特色专用宣教卡、宣教视频 ①制作以绿色为基调圆形为载体的留置针宣教卡, 并悬挂于使用PVC病人的床头, 一方面提醒查房的护士随时关注病人的置管情况, 另一方面方便病人根据卡片内容了解使用PVC的相关知识。②根据病人及家属的年龄、心理、社会及文化程度等制作宣教视频, 使其便于理解和接受。③提高病人主动维护意识, 对有PVC的病人增加宣教次数, 科室定期开展静疗主题讲座, 并邀请病人及家属参与。
1.2.6.4 减轻药物对血管的刺激 ①规范操作流程, 输入非化疗刺激性药物后必须冲管[7]。②各科室建立常规药物及新药物说明登记本。③制作科室常用药物渗透压, PH值对照表, 让护士掌握相关药物的性质。④联合多次用药时优先输入刺激性较小的药物, 避免相同刺激药物顺序太近而增强对血管的刺激引发静脉炎[2]。⑤持续性输入刺激性药物时建议病人遵医嘱使用PICC或CVC导管。
2 实施效果
2.1 有形成果改善后查检了5 月19 日—6 月16日的240例PVC病人, 同样按NIS静脉炎的标准进行查检, 静脉炎的发生率为23.3%。应用SPSS13.0统计学软件 (见表1) , 改善前后有统计学意义。目标达标率= (改善后-改善前) / (目标值-改善前) ×100%= (23.3%-54.6%) / (24.0%-54.6%) ×100%=102.3%。
例 (%)
2.2 无形成果通过本次品管活动, 提高了圈员的综合素质和自信心, 尤其在品管手法、解决问题的能力、责任心方面都有了很大的进步。
3 讨论
我院作为市级的三甲大型综合医院, 收治危重病人多, 输液工作量大, PVC也成为我院临床输液中最主要的工具。 通过品管圈活动不仅有效的降低了PVC在留置期间静脉炎的发生率, 而且提高了护士的专业知识和操作技术, 同时制定PVC的宣教内容也深入人心, 拉近了护患关系, 提高了病人的满意度, 也是优质护理服务内涵的体现。
通过品管圈活动, 不仅取得了良好的临床效果和社会效益, 也节省了经济资源。一个PVC静脉炎病人与正常PVC病人相比较, 按尹成会[8]静脉炎的疗效效果好, 时间短, 而且治疗相对舒适的治疗方法计算, 护士为其操作时间平均每人次可节约时间约30min, 病人每人次可节约费用约63元。通过品管圈活动, 使我们的工作理念也发生了改变, 传统的经验式护理工作已不能满足现代化护理工作的要求, 需要更多的是科学的、循证的、数字化的管理工具和方法。品管圈活动的推行, 在一定程度也激发了圈员了自我学习和探索的能力, 实现了自我价值。
参考文献
[1]刘娟, 赵君健.不同形式健康教育对钢针零容忍的影响[J].健康必读杂志, 2013, (6) :6.
[2]叶玉梅, 宋晴.七叶皂苷钠所致静脉炎380例的原因及防护[J].辽宁中医杂志, 2015, 42 (4) :745-746.
[3]莫敏妮.护理干预对静脉留置针引起静脉炎的临床效果[J].国际护理学杂志, 2015 (1) :139-141.
[4]Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Infus Nurs, 2006, 29 (1Suppl) :S1-92.
[5]方华.新生儿PICC临床应用进展[J].当代护士 (学术版) , 2013 (8) :17-18.
[6]梁秋会.本院静脉输液治疗的现状调查分析研究与对策[J].医药界:学术版, 2015 (1) :3.
[7]王令焕, 徐梅.外周静脉留置针致局部静脉炎的原因分析及护理[J].河北医药, 2015, 37 (11) :1750-1751.
外周静脉留置针 篇9
关键词：护理风险管理,外周静脉留置针,效果
外周静脉留置针输注作为临床常用治疗方法, 具有极高应用价值, 但在输液过程中容易发生不良事件, 降低了治疗效果, 甚至为患者健康和生命带来严重影响[1]。护理风险管理是对护理过程中的风险进行识别、评估、预防的一种管理模式[2], 旨在减少风险, 提高临床疗效。本文分析了护理风险管理在外周静脉留置针输液护理中的应用效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年2月我院收治的外周静脉留置针输液患者160例, 根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组80例。观察组男55例, 女25例, 年龄42~86岁, 平均年龄66.5岁;对照组中男52例, 女28例, 年龄44~85岁, 平均年龄65.5岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理, 观察组给予纳入护理风险管理的护理干预, 具体内容如下:
1.2.1 识别和评估护理风险:护理人员对患者外周静脉留置针输液时容易出现的风险进行分析和识别, 结合临床经验和查阅的相关文献、资料, 总结出留置针脱落、液体渗漏、皮下血肿、静脉炎、针头回血、留置针阻塞等风险因素[3], 并制定有针对性的护理方案和措施。
1.2.2 预防留置针脱落:患者在行外周静脉留置针输液时有多种原因容易造成留置针脱落, 主要由于留置针尾部位置比局部皮肤高, 加之外力作用, 对患者皮肤状态造成影响, 无法规范固定而导致留置针脱落。对此, 护理人员应利用3M敷贴将针梗和穿刺部位严密盖住, 利用两条胶带将肝素帽和延长管固定于穿刺口[4], 胶带另一端固定于针柄上;在患者输液期间, 加强巡视, 在穿刺前做好准备工作, 详细介绍留置静脉管时的注意事项。
1.2.3 预防皮下血肿:护理人员由于操作不熟练, 没有掌握穿刺技巧, 容易导致皮下血肿。而且, 患者静脉血管的弹性小、脆性大, 也容易导致针头穿破血管壁而发生血肿。因此, 可定期组织留置针穿刺相关护理知识培训, 使护理人员掌握熟练的操作技巧, 以提高穿刺成功率。严格执行规范的操作流程, 在穿刺前, 对患者具体情况进行准确评估, 选择适宜的穿刺部位。
1.2.4 预防液体渗漏:临床留置针输液时造成液体渗漏的主要原因是导管选择和进针角度不当、外套管不完全[5]、固定不牢等。对此, 护理人员应选择适宜的留置针型号、血管和穿刺部位, 通常, 选择短、细针头, 以避免在同一部位多次穿刺, 穿刺时做到快、准、静、慎;同时妥善固定, 加强巡视和观察, 以便及时发现并处理皮下组织渗入液体。
1.2.5 预防静脉炎:导致静脉炎的常见原因是输液药物具有刺激性且浓度较高、输液时间较长, 没有彻底冲管、用药速度较快等, 加之患者的免疫功能下降, 也容易引发静脉炎[6]。护理人员应严格执行无菌操作, 掌握不同药物间的配伍禁忌, 重视用药注意事项。穿刺时, 应选择粗大的静脉, 以确保回流通畅, 有效稀释血液。在实际操作时, 动作轻柔, 避免损伤静脉壁;对患者给予营养支持, 提高其免疫力。在留置针输液期间做好基础护理。
1.2.6 预防留置针阻塞:造成留置针阻塞的主要原因包括静脉输注营养液后冲洗不彻底、选择封管液种类不当、推注速度不适宜等。对此, 护理人员应详细讲解使用留置针时的注意事项和观察内容, 加强巡视, 防止穿刺部位受到压迫, 若发生回血则应及时利用封管液进行处理, 注意选择正确的封管液, 通常从接头处推注5ml浓度为10IU/ml的肝素盐水, 同时注意控制推注速度。
1.2.7 预防针头回血:部分患者由于心血管疾病影响了血流速度, 从而出现针头回血或血块, 若采取加压推注, 容易将针头内凝血推入静脉, 导致血栓形成, 对患者生命健康带来严重威胁。对此, 护理人员应严格把控推注速度, 先利用注射器抽取2ml肝素盐水, 与留置针连接, 回抽小血栓[4];及时更换阻塞针头, 并重新进行穿刺。
1.2.8 预防感染:发生感染的常见原因是没有严格、规范执行无菌操作, 对病房环境的清洁消毒不彻底, 增加了感染因素;对此, 护理人员应树立强烈的无菌意识, 按照无菌操作规范执行;加强对病房的管理, 定时通风换气, 彻底消毒。
1.3 观察指标 观察两组患者在外周静脉留置针输液过程中风险发生率, 包括留置针脱落、皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、留置针阻塞、针头回血、感染发生率。
1.4 统计学处理 统计数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析, 采用百分比表示计数资料, 并采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组风险发生率对比, 观察组发生8例, 风险发生率为10%, 对照组32 例, 发生率为40%, 两组差异显著 (χ2=11.476, P<0.05) 。见表1。
3 讨论
护理风险管理通过对外周静脉留置针输液过程中的常见风险进行识别和总结, 制定相应护理措施, 能够减少不良事件发生, 有助于提高治疗效果。在进行护理风险管理时应综合考虑多种因素, 包括医院环境、医疗设施设备、卫生条件、医护人员的专业素养等[7], 尽可能将风险降到最低。通过针对性的护理干预, 有效保证了医疗安全, 提高了护理质量, 促进患者满意度提高;护理人员树立强烈的风险意识, 责任心增强, 主动提高自身操作技能和职业素质, 从而提高了护理人员综合素质, 有效减少护理差错或事故。本文中观察组风险发生率明显低于对照组, 说明在外周静脉留置针输液护理中应用护理风险管理效果确切, 可在临床护理工作领域广泛推广。
参考文献
[1]李育玲, 翟晓梅, 李丽红, 等.外周静脉留置针输液病人相关知识、态度、行为现状及影响因素分析〔J〕.护理研究, 2011, 25 (8) :2002-2003.
[2]张志平, 李继红, 韦弘.风险管理在小儿外周静脉留置针输液中的应用〔J〕.吉林医学, 2012, 33 (4) :873-874.
[3]刘仁莲, 严雪诊, 梁锦娣.护理风险管理在患儿外周静脉留置针输液中的应用〔J〕.海南医学, 2012, 23 (24) :152-154.
[4]李蓓, 全钰平.护理风险管理在老年外周静脉留置针输液中的应用效果〔J〕.检验医学与临床, 2014, 11 (12) :1724-1726.
[5]马雪琴, 翁燕萍, 朱建英, 等.基层医院外周静脉留置针使用质量评估及分析〔J〕.浙江医学, 2014, 36 (18) :1572-1573.
[6]吴跃华, 郭金梅, 聂淑花.静脉留置针常见并发症分析及预防〔J〕.临床合理用药杂志, 2012, 5 (25) :165.
外周静脉留置针 篇10
关键词：外周中心静脉导管,周围静脉留置针,肿瘤患者
肿瘤患者需要通过静脉输入各种化疗药物、胃肠外营养液等, 因此, 建立畅通的静脉通路对于肿瘤患者来说至关重要。外周中心静脉导管 (PICC) 可为患者建立一条长期可靠的静脉通道, 现就我院2008年6月~2009年6月, 针对肿瘤患者使用PICC和周围静脉留置针 (PIV) 在静脉输液治疗中的临床效果进行了观察研究, 报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月~2009年6月在我院行PICC的85例肿瘤患者 (PICC组) , 其中, 男45例, 女40例, 年龄 (58.0±1.2) 岁。同期行PIV的肿瘤患者85例 (PIV组) , 其中, 男38例, 女47例, 年龄 (55.0±2.3) 岁。对两组临床资料进行对比分析。
1.2 置管 (针) 方法
1.2.1 PICC导管
PICC导管和可来福接头均为美国BD公司生产。置管由PICC静脉输液小组中心成员操作。置管前对患者或家属行术前谈话并签署知情同意书。置管首选双上肢肘部贵要静脉, 再依次选正中静脉及头静脉。置管时患者取平卧位, 上肢外展90°。自穿刺点至同侧胸锁关节, 向下至第三肋间, 测量置管长度。穿刺部位常规消毒, 戴无菌手套铺灭菌治疗巾, 穿刺见回血, 松止血带, 右手轻压穿刺血管上方, 左手退出针芯, 送入导管。当导管尖端大约到达预定部位时, 嘱患者把头转向插管的上肢方向、下颚贴在肩部, 降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。导管送至测量的长度, 撤出导丝, 拔除外鞘导管, 用生理盐水注射器连接导管回抽, 见回血后注入生理盐水适量冲洗导管, 旋紧可来福接头。擦拭穿刺部位的血迹, 置管后穿刺点及导管外露部分用3M无菌透明敷料覆盖, 如穿刺点渗血较多用无菌纱块加压固定穿刺点 (防止穿刺点出血) , 此过程严格无菌操作。置管后常规摄胸片确定导管尖端位置。使用期间每周更换敷贴、可来福接头一次, 输液前后均用生理盐水20 ml冲管, 未输液者则每周用生理盐水冲管, 换敷贴、可来福接头一次。
1.2.2 PIV留置针
PIV亦为美国BD公司生产, 由责任护士按照有关放置周围静脉留置针的操作常规放置。PIV在以下情况下拔管:肿胀、堵管、静脉炎、穿刺点渗血或渗液等, 如导管完好则按照操作规范每72小时更换透明敷贴。
1.3 资料收集与统计分析
静脉炎评价指标采用WHO对静脉炎的分级标准[1]。两组资料均由执行护士和责任护士每天对患者血管的使用情况进行观察并记录, 数据收集包括一般资料 (姓名、年龄、性别) , 置管时间, 导管类型, PICC导管尖端的位置, 拔管原因, 置管期间的并发症 (包括导管堵塞、导管滑出、液体外渗、静脉炎和穿刺点渗血) 等, 将两组资料进行统计学分析。
2 结果
2.1 留置时间观察
PICC组留置时间 (50±12) d, PIV组为 (4±3) d, P<0.05。
2.2 两组临床效果比较
两组留置针并发症比较见表1。
3 讨论
PICC与其他途径放置中心静脉导管比较, 不易发生严重的并发症如气胸、血栓等, 我院从使用PICC以来, 至今尚未发生1例严重并发症。据报道, 外周静脉血流量为1 ml/min, 化疗药物注入后不能迅速被稀释, 而造成对周围血管的损伤[2]。上腔静脉血流量250 ml/min, 化疗药物注入后迅速被稀释, 从而消除了化疗药物对周围血管的损伤。PIV虽然以其优势已普遍应用临床, 但对肿瘤化疗患者却存在静脉炎发生率高, 发生堵管及手臂肿胀的几率亦高等缺点, 而PICC静脉炎的发生几率仅为2.6%~9.7%[3], 本研究中PICC的静脉炎发生率为4.7%, 与文献报道相符, 留置时间为10~120 d, PICC置管后患者不必限制上肢活动, 而且置管可长期保留, 随时应用, 不影响患者日常生活。本研究中PIV组静脉炎发生率为44.7%, 与邵伟等[4]报道的44%接近, 且留置时间不超过7 d。因此, PICC在肿瘤患者的化疗、抢救和高营养治疗中其临床应用价值显著高于外周静脉留置针。需强调的是, 良好的护理对PICC导管的正常应用具有重要作用。成功的穿刺置管离不开细致全面的导管护理, 否则可因各种并发症而拔管, 导致留置导管失败[5]。有研究显示, 经过半年的针对性培训, PICC堵管率由原来的29%下降到8.5%[6]。因此做好PICC置管后并发症的预防、导管的维护和护理是PICC在临床能够成功应用的关键。
参考文献
[1]Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M, et al.Reporting results of cancertreatm ent[J].Cancer, 1981, 47 (1) :207-214.
[2]石敏, 吕安安, 米堪民.静脉输液技术的新进展[J].中华护理杂志, 1999, 34 (11) :698-700.
[3]郑春辉, 王凤.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志, 2004, 39 (9) :700-701.
[4]邵伟, 葛玲.颈外静脉与上肢静脉留置针保留时间及静脉炎的比较[J].现代肿瘤医学, 2008, 2 (16) :323-324.
[5]张海波, 崔玉莹, 马淑贤, 等.PICC置管技术在神经外科的应用[J].吉林医学, 2008, 11 (29) :1936-1937.
静脉留置针的应用护理 篇11
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.405 文章编号：1004-7484（2014）-03-1528-01
静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，而且利于临床用药和紧急抢救，同时减轻了护士的工作量，已经广泛地用于临床，效果良好。但如果临床操作技术和护理不当，会造成不必要的痛苦。
1 应用护理体会总结
1.1 操作前做好患者的心理护理 尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
1.3 做好物品的准备 本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。
1.4 正确的穿刺方法 在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15-30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5-1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
1.5 妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
2 正确的封管
2.1 封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。的量及封管时间生理盐水5-10ml停止输液后每隔6-8h冲管1次。肝素钠溶液3-5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。
2.2 封管液人有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。
2.3 封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2-3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
3 静脉留置针的护理
3.1 做好健康教育 静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并發症的发生。
3.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3.3 置管期间护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。
3.4 输液前后的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病。
4 护理要点
4.1 预防感染 每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。
4.2 防止堵塞 每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水（每毫升盐水含1000u肝素）1ml封管一次。
4.3 静脉炎的治疗 每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。
4.4 药液外渗 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。
4.5 留置时间 套管针一般留置时间为3-5天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8-9天。患者静脉炎普通发生在置管后6-7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间。
外周静脉留置针 篇12
资料与方法
成立品管圈小组:采取自愿报名的方式成立QCC小组, 确定QCC小组成员, 共10 名圈员, 参与活动中每个步骤的实施, 1名辅导员由护士长担任, 负责对QCC活动进行指导与监督, 由全体圈员投票选举圈长, 负责领导圈员积极参与活动, 计划拟定与执行, 向上级报告活动情况。
确立主题:全体圈员通过集思广益和投票表决, 确立了“筑巢圈”为这次品管圈的圈名及圈徽, 同时以评价的法进行主题评价, 共11 人参与选题过程, 根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力选题四要素原则, 采用5、3、1 打分标准, 选定“降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率”为本期QCC活动主题。
拟定活动计划:根据5W1H原则制定活动计划、明确分工、责任到人, 确定2014 年11 月-2015 年4 月为活动周期, 11 月为第一阶段:主题选定、计划拟定、现况把握, 12-1 月为第二阶段:目标设定、解析对策、拟定对策, 2-3月为第三阶段:调查现状、查找原因、制定计划、分组实施, 4月为第四阶段:效果确认、标准化、检讨与改进、成果发表。
调查现状:老年患者外周静脉留置针非预期拔管的定义为患者的留置针从置入时间开始到拔针留置时间<72 h, 全体圈员运用头脑风暴法讨论并制定出“老年患者外周静脉留置针非预期拔管”查检表, 对我科2014 年11 月198 例老年患者外周静脉留置针非预期拔管进行调查分析, 其中外渗29例 (14.6%) , 堵塞24例 (12.1%) , 脱管22 例 (11.1%) , 渗血13例 (6.6%) , 静脉炎1例 (0.01%) , 非预期拔管率43.8%, 绘制出柏拉图, 根据80/20原则, 本次活动改善重点:外渗、堵塞、脱管。
设定目标:根据目标的设定公式:目标值=现况值- (现况值×圈能力×改善重点) , 算出本期QCC降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率目标值=43.8%- (43.8%×83.8×65%) =20%。
分析原因: (1) 全体圈员首先应用鱼骨图对所有可能造成外渗、堵塞、脱管的原因进行查找, 其次, 从查找出的可能原因中找出要因。外渗的主要原因是老年患者血管脆性大, 弹性差, 皮肤松弛, 针眼容易渗血, 液体渗出, 护士穿刺时进针角度和导管选择不当, 以及固定不牢固, 宣教不到位。 (2) 堵塞的主要原因是老年患者记忆力减退, 运动能力差, 血液黏稠度大, 穿刺肢体过度活动, 局部肢体受压、下垂, 导致静脉压升高, 回血过多, 新入职护士及实习生较多, 培训不到位, 封管后留置针夹子关闭不到位, 离针头太远, 封管方法不正确, 肝素帽内未形成正压。 (3) 脱管的主要原因是老年患者由于生理特点, 皮肤失去弹性, 脂肪、肌肉层变薄, 皮下组织松弛, 对留置的套管自然包裹作用降低, 容易使针梗滑动、脱出[1]。留置针留置过程中套管尾端明显高于局部皮肤, 易受外力作用而松脱。护士巡视不到位, 穿刺位置不当、约束具使用不当、交接班未查看, 患者烦躁不安, 护士宣教不到位[2]。
拟定对策:全体圈员运用头脑风暴法, 依据“5W1H”原则对解析后的主要因素进行讨论, 针对要因, 找出解决方案后逐条列出, 再对每一条方案依据可行性、经济性、圈能力进行评价, 采用“5、3、1”分打分标准, 全体圈员共10人, 每项方案的满分50分。选取大于25分的方案进入对策群。最终确认对策群: (1) 为患者制定健康教育宣传手册及置管提示卡。 (2) 拍摄教学视频, 举办科内护士培训, 制定静脉留置针置管流程图, 规范操作流程。 (3) 使用自黏绷带或丝袜固定。 (4) 正确选择血管。
实施对策与检讨: (1) 全科统一健康教育内容, 由具有资质的老师亲自向大家讲解对患者进行健康教育时的重点, 制定图文并茂的宣传手册, 在患者第一次置管时向患者及家属发放并详细讲解。 (2) 拍摄外周静脉留置针穿刺及留置针封管视频, 以本院外周静脉留置针护理流程及质量标准为蓝本, 从操作前的准备、操作过程、操作后、注意事项场景入手, 邀请院办专业摄制团队和科室2人员完成视频拍摄, 利用圈会、晨会、科内学习留置针穿刺方法及封管注意事项, 制定老年外周静脉留置针置管流程, 护士长定期对大家进行考核, 要求人人过关。 (3) 使用自黏性绷带、丝袜固定外周静脉留置针, 科室根据患者留置针穿刺的部位、皮肤敏感性、经济收入等因素, 个性化地选择留置针保护装置, 如自黏性绷带、丝袜, 这两种材质弹性大, 透气性好, 吸汗, 极少过敏, 保持皮肤干燥, 固定稳妥, 防止手臂过度活动造成的敷贴卷边、导管移位及非计划性拔管等意外现象发生;同时具有覆盖穿刺点及延长管、妥善固定肝素帽, 降低患者视觉感受和心理压力特点, 护士长不定时督查培训效果及护士执行情况, 直到常态化规范使用。 (4) 组织学习血管解剖相关知识, 由品管圈辅导员对圈员进行了血管解剖知识的培训, 培训结束后, 现场通过试卷对培训效果进行了督查, 全体圈员血管解剖知识平均成绩96 分。培训会上小组一致通过了穿刺部位选择顺序, 应选择粗、直、富有弹性并避开关节及静脉瓣, 容易固定的静脉, 穿刺部位的皮肤应完整, 如有破损、感染、皮肤炎症等表现, 避免进行穿刺。对于长期卧床的患者, 避免选择下肢静脉, 预防栓塞性静脉炎, 宜选择小号留置针进行穿刺, 减少血管损伤及刺激。 (5) 统一贴膜固定方法, 贴膜九步固定法:撕开贴膜-单手持膜-穿刺点对准贴膜中央-塑形-按压-撕除边框-边撕边按-记录时间-小标签固定在针柄-高举平抬法固定延长管, 肝素帽的位置高于穿刺点[3]。
统计学方法:所有资料收集完成后进行编码, 双人核对并录入SPSS 17.0 统计软件进行分析, 以保证数据的真实性。
结果
研究结果包括有形成果和无形成果两部分。
有形成果: (1) 成立品管圈活动后, 老年患者外周静脉留置针非预期拔管率明显下降, 由实施前的43.8%降为19.5%, 其中外渗的发生率下降到7%, 堵管的发生率下降到6%, 脱管的发生率下降到4.5%。 (2) 知识掌握情况:护士对外周静脉留置针穿刺及封管、血管解剖知识掌握情况提高。 (3) 制定了健康教育手册:宣传手册图文并茂, 在患者第一次置管时向患者及家属发放并详细讲解, 使患者掌握置管后的注意事项。 (4) 形成标准化作业流程:制定外周静脉留置针及维护流程包含目的、适用范围、作业程序流程图及内容, 目前标准化作业流程通过了辅导员及护理部的审核并在全院范围内使用。
无形成果:以问卷形式, 从QCC手法运用、团队精神、解决问题能力、思维发展能力、专业能力等方面, 对圈员进行无形成果调查, 每人每项最高5分, 最低1 分。结果显示QCC手法运用成长最多, 其平均分由改善前的2.5分增长到改善后5.8分。
讨论
降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率:QCC规范了操作流程, 提高了护士操作技能, 制定了健康教育宣传手册。开展QCC以后, 护士使用循证护理方法, 对影响老年患者外周静脉留置针非预期拔管的原因, 制定了对策并不断地改进和完善, 大大降低了老年患者外周静脉留置针非预期拔管率, 提高了患者的满意度。
QCC活动可提高护理人员的综合素质:护士在QCC活动中, 通过共同参与、集体讨论等过程, 提高了护士个人综合素质和集体向心力, 增加了归属感和成就感。护士也通过QCC活动, 掌握了80/20法则和5W1H原则, 学会了通过评价法选定主题, 画柏拉图把握现状, 用鱼骨图解析问题等一系列品管手法。有利于提高分析问题和解决问题的能力。
参考文献
[1]邓可.自黏性弹力绷带固定感染科老年患者静脉留置针的效果及观察[J].中国保健营养下旬刊, 2014, (7) :4061-4062.
[2]尹世玉, 王静.改进老年患者静脉留置针留置的护理[J].中国实用护理杂志, 2002, 21 (12A) :45-46.