静脉留置针知情同意书（共12篇）
静脉留置针知情同意书 篇1
静脉穿刺留置针知情同意书
床号
姓名
患儿因病情治疗的需要拟行静脉留置针穿刺，穿刺前当班护士向您讲解穿刺过程中可能出现的并发症，请您了解签字后我们方可进行操作。
1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败或穿刺失败而导致留置针损坏更换留置针需再穿刺。
2、少数患儿可能因药物刺激等原因出现静脉炎。
3、药液外渗、肿漏。
4、针管脱出、堵塞。
本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，愿意选用静脉留置针静脉穿刺治疗，签字为凭。
穿刺后注意事项：
1、有任何不适请及时告诉护士。
2、留置针不慎脱出，3、穿刺部位保持清洁、干燥，当敷贴潮湿、脱落时请立即告知护士，我们会根据实际情况给予更换或者重新穿刺。
4、院外自带静脉留置针住院治疗的为保障安全需重新更换，家属如强烈要求保留院外自带留置针进行静脉输液治疗的造成一切后果家属自负（如感染、静脉炎等不良后果）签字为凭：
患者家属：
关系：
护士签名：
****年**月**日
分
静脉留置针知情同意书 篇2
1 静脉的选择
根据患者的年龄、病情及血管情况选择血管, 一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5 cm以上, 弹性好, 无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管[3], 选择头皮静脉留置静脉留置针前, 要认真观察患者的血管情况, 可用双手食指触摸选择要穿刺的血管, 证实是头皮静脉后方可使用, 勿用拇指触及, 因拇指动脉有波动, 会影响血管的选择。
2 留置针型号的选择
原则是在满足患者输液要求前提下, 选择最小最细的导管[4]。
3 穿刺方法
先将患者去枕, 使头后仰, 以使静脉充盈, 确定血管和穿刺点后用碘伏棉签充分消毒穿刺部位, 消毒范围要比平时静脉穿刺时大, 穿刺者充分消毒左手的拇指和食指, 待干后, 去除针套, 左手拇指与食指绷紧并固定将要穿刺的头皮血管, 右手拇指与食指握住留置针的针翼, 使针尖斜面向上与皮肤呈15°~30°角进针, 同时观察回血室见到回血后, 调整穿刺角度为10°左右, 顺静脉走向将留置针推进0.5~1 cm[1]。然后用左手固定住针芯, 右手将留置针的外套管全部送入血管内, 最后用贴膜将留置针固定完好, 记录留置时间和操作者。在整个穿刺过程中最好有另一名护士协助进行操作, 成功率会高些, 因头皮静脉穿刺不同于外周静脉, 四肢静脉可以扎止血带使血管充分充盈, 便于套管的植入, 头皮静脉穿刺后在送套管的过程中, 由于血管未绷紧, 在送套管的过程中极易触到血管壁, 造成血管壁受损, 导致穿刺失败, 因此, 穿刺成功后, 在送入套管时最好有助手协助固定并绷紧头皮血管, 可以增加穿刺的成功率。
4 静脉留置针的护理
4.1 封管溶液的选择
临床上无凝血功能障碍的患者多选用稀释的肝素溶液进行封管, 对血液病患者化疗后及凝血功能障碍的患者多选用生理盐水进行封管, 使用普通留置针, 一般在不输液的情况下每4 h封管一次, 正压留置针可适当延长封管时间。
4.2 封管方法
静脉输液结束后, 用5 m L注射器抽取稀释的肝素溶液或生理盐水进行正压冲管, 取下注射器之前将留置针夹闭, 以避免套管针内回血, 降低堵管率的发生。
5 留置时间
留置针留置时间过短, 不但增加患者的经济负担, 而且会因再次穿刺给患者造成疼痛, 留置时间过长, 会造成局部出现并发症的危险性增加。我科留置头皮静脉留置针一般留置时间为3~5 d, 最长达到7 d。
6 并发症的护理
6.1 液体外渗:
本组发生液体外渗5例, 血管选择不当, 进针角度过小, 固定不牢, 患者躁动不安, 外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏[5]。外渗较轻者可引起局部肿胀及疼痛等刺激症状, 严重者可发生组织坏死, 为了避免液体外渗, 护士不但要掌握熟练的穿刺技术, 同时应做好导管的固定, 嘱患者头部不要过度的活动, 睡眠时勿卧于置管侧, 同时加强巡视, 注意穿刺部位的观察与护理。
6.2 导管堵塞:
本组发生导管堵塞12例, 临床上造成静脉留置针堵塞的原因很多, 通常与输液后使用封管液的种类、用量, 推注速度和是否正压封管有关。因此, 在患者输注浓度较高的液体后建议冲管, 输液结束后根据患者的病情选择合适的封管液, 同时注意封管时间。
6.3 静脉炎:
本组发生静脉炎4例, 留置静脉留置针常常可导致静脉炎的发生, 其原因可能与个体差异, 留置针在血管内留置的时间过长, 或输入刺激性较强及浓度较高的药液有关, 主要表现为沿静脉穿刺部位出现红、肿、热、痛, 触诊时血管如绳索般, 静脉炎严重的患者, 穿刺部位可出现化脓感染并剧烈疼痛, 往往伴有高热等全身症状, 一旦出现静脉炎, 应立即拔出静脉留置针, 及时给与对症处理, 如局部使用硫酸镁外敷, 配合TDP烤灯局部照射;我科对静脉炎治疗常常使用独角膏外敷, 在无菌操作情况下, 每24~48 h换药一次, 效果显著。为避免静脉炎的发生, 护士在操作时应严格遵守无菌操作规程, 尽量选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺, 增加一次穿刺成功率, 避免在同一血管反复穿刺, 穿刺处每天用碘伏棉签消毒, 更换贴膜, 可大大降低静脉炎的发生率。
7 结论
静脉留置针作为临床上新的诊疗技术, 已被广泛的使用和推广, 头皮静脉保留已被患者所接受, 因此, 要求护理人员必须熟练掌握穿刺技巧, 严格遵守无菌操作, 根据患者的病情选择不同型号的留置针及封管液, 合理固定, 加强巡视, 可以有效的减少并发症的发生, 有利于患者的治疗。
关键词：静脉留置针,并发症,护理
参考文献
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静脉留置针留置部位的分析比较 篇3
【关键词】静脉留置针；部位；护理
【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0151-01
1临床资料
1.1一般资料：2012年4月—2012年9月，在我科住院的病人中，使用静脉留置针共450例次，男270例，女180例，年龄54岁～95岁。
1.2材料：选择美国B-D公司生产的24G静脉留置针，敷贴，稀释肝素液20U/ml， 其余用物同静脉输液。
1.3封管方法：用20U/ml的肝素液3ml～5ml脉冲式封管（将针尖斜面留在肝素帽内，当封管液剩余0.2ml时，用小夹子卡住延长管近心端后拔除头皮针）。
1.4评价标准：留置时间96小时，病员无疼痛不适，无静脉炎发生。
2方法
2.1自制表格，由静脉留置针操作者（穿刺者、封管者、拔管者）填写病人使用留置针情况。对操作者按留置针操作规程进行培训，经考核均合格。注明穿刺日期和时间。
2.2本次调查采用双盲法，操作者与病人均不知道调查目的，排除了人为因素对调查结果的影响。2．3A组选择手背静脉，B组选择头静脉中上三分之二，C组选择肘窝静脉，D组选择前臂掌侧静脉，E组选择下肢内踝大隐静脉。
3各组穿刺结果比较见下表
分组留置时间﹤96小时留置时间96小时合计A42例48例90例B27例63例90例C30例60例90例D12例78例90例E34例56例90例合计155例295例450例4 讨论
手背静脉较丰富，且表浅易见，但因患者大部分的活动都由手来完成，手背易打湿和与其它物体碰撞摩擦，造成敷贴卷边、敷贴内汽水形成，渗血，渗液，因而不利于固定，最终造成留置针脱出，渗漏，甚至静脉炎。因此保留时间不长。但穿刺成功率高是它的优点。且符合由远心端到近心端使用血管的原则［1］。适用于输入普通药物且输液时间短能配合的患者。因此，在手背静脉进行留置针穿刺时，应注意向患者作好解释工作以取得配合，妥善固定，发现敷贴卷边、敷贴内汽水形成，渗血时应及时予以消毒后更换敷贴。
头静脉下三分之一，特别是腕部，粗、直、弹性好，而被很多护士所选择，但桡神经约在肱桡关节下3 cm之间的范围内，桡神经分为浅支和深支。在临床中当选择桡骨茎突部位进行头静脉穿刺时，如果操作不当或失误，极易碰触桡神经浅支，并由此引发相应的症状，患者会立即感到针刺或电击样疼痛，并向手背拇指、食指、虎口等处放射，可能伴有不自主抽搐或顫抖等症状［2］。因此，穿刺者应熟练掌握静脉穿刺技术，了解与静脉相伴行的神经的解剖。进行头静脉注射时，选择中上三分之二为宜，下三分之一适用于手背静脉穿刺困难，输入普通药物且输液时间短的输液患者。在穿刺过程中，应注意患者的主诉，安慰患者消除紧张情绪，积极采取相应的处理措施。留置过程中病员出现疼痛时及时拔除留置针。
肘窝静脉含有头静脉、肘正中静脉、贵要静脉，是可见的静脉里面最粗［3］，易固定，最易穿刺的，但它位于肘关节处，不利于患者活动，往往出现渗血或者输液不畅，影响留置时间，故不推荐常规使用。但在抢救危重患者时，应首选肘部静脉，以便迅速建立起静脉通道，而不应浪费时间到处找血管。
前臂掌侧皮肤较白，静脉表浅易见，好固定，且不影响患者活动，因此保留时间较长。但此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液外渗而形成淤青肿胀［4］。只要病员合作，注意日常护理和观察，此部位的血管可作为输液时间较长的患者首选。
近年来，有相关报道下肢大隐静脉留置针造成的静脉炎及下肢静脉血栓形成有增加趋势，因此，对长期卧床和有心脑疾病以及糖尿病的患者应尽量避免在下肢静脉应用留置针［5］。一般保留时间不宜过长，且应经常更换穿刺部位，避免在同一部位反复多次穿刺，同时，加强肢体的运动，预防静脉炎及下肢静脉血栓形成。适用于在抢救且上肢静脉穿刺困难的患者。
静脉留置针期间，应合理安排输入药液的顺序，有刺激性的液体及黏度大的液体应安排冲管［6］，且宜相互间隔，避免对血管刺激较大引起液体外渗，延长留置针的使用时间。
总之，在临床护理工作中，静脉留置针的使用非常广泛。它具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，大大减少了输液外渗的几率，对于急危重患者的抢救非常有利，赢得了时间。穿刺者应根据患者的病情、年龄，活动、输液周期来选择合适的血管，最大限度地发挥留置针的作用［7］。使用留置针不仅减少了患者的痛苦，使满意度提高，同时又减轻了护理工作量，节省了时间，便于管理和应急抢救，使护理工作者能够分散精力，更多致力于观察病情及总结经验，也便于更好地护理病患。参考文献
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静脉留置针技术 篇4
（一）工作目标
正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦
（二）用物准备
用物准备：治疗车、治疗盘、治疗本、输液巡视单、碘伏、纱布、胶布、输液器、棉签、套管针、贴膜、止血带、垫巾、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、小塑料桶、洗手液、剪刀、锐器盒
患者准备：了解输液目的、方法、注意事项及配合要点，排空大、小便，卧以舒适体位，穿刺肢体保暖
环境准备：整洁、安静、舒适、安全
（三）操作流程
操作流程
1、准备：（1）根据医嘱填写输液卡（2）洗 手、戴口罩，准备用物
2、核对、检查：准备药液；核对药液的药名、 剂量、浓度；检查药液质量将；输液卡贴于输液袋上
3．再次核对：携用物至患者床旁，自我介绍， 核对床号、姓名及药液 4．告知：（1）患者/家属输液目的及药物名称， 注意事项（2）告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症并告知操作目的、配合方法 5．评估：（1）患者的年龄、病情、治疗、用 药以及穿刺部位的皮肤和血管（2）患者肢体活动度、接受配合程度
6.体位：协助患者取舒适体位
7．选择穿刺部位
要点与说明
遵循查对制度，防止差错 遵循安全用药原则
操作前查，遵循查对制度，双向核对
以取得患者的配合
根据评估结果选择合适的套管针
根据病情及药物性质选择合适静脉。一般选择粗、直、弹性好并避开关节的静脉
8．手消毒 遵循标准预防原则 9．排气：（1）检查输液器后关闭调节器，拉 检查输液器包装有无破损，是否在有效期开输液袋上的输液管封口，将输液器针头插内 入。输液袋挂到输液架上
（2）打开调节器，使液面达滴管的1/3-1/2 输液前排出输液管及针头内的空气，防止后，使滴管稍倾斜，液体缓缓流向输液管过发生空气栓塞 滤器接头处停止排气
（3）关闭调节器：滴管下端无气泡，针头处 保证输液装置无菌 无液体流出。将针头挂在输液架上 10.消毒皮肤：以穿刺点为中心，用碘伏环形消毒直径＞8﹡10㎝2遍，待干 11.再次核对 操作中查对
12.静脉穿刺（1）打开透明贴膜置于治疗盘 连接时勿污染
内，打开套管针接头皮针
（2）在穿刺点上方6-10㎝处扎止血带
（3）再次检查滴管下端有无气泡
（4）嘱患者握拳
（5）取下套管针保护帽，打开调节夹，排除 排出液体少于3滴 套管针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹
（6）左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持套 进针后注意观察血管有无痉挛 管针针翼，针头斜面朝上，成15-30 °角直刺静脉，进针见回血后降低角度再进针0.2㎝，左手将软管全部送入血管，右手推出针芯 13．三松：松开止血带、松开拳头、松开调 节器
14.观察：观察局部皮肤、滴注是否通畅
听取患者主诉，观察全身反应 15．固定：（1）贴膜固定导管，（2）延长 减少血液回流 管用纱布包裹并U型固定，肝素帽高于套管穿刺端
16.操作后处理：
（1）安置患者：取出止血带和垫巾，协助患 强调不可自行调节输液速度
者取舒适卧位；整理床单位，交代注意事项
（2）将呼叫器放置于患者可取处
（3）观察：①听取患者的主诉
确保输液安全
②穿刺局部有无渗液、红肿及全身反应 ③观察液体的滴数
④液体是否滴完并及时更换液体 17.手消毒
遵循标准预防原则
40~60gtt./min，儿童18.调节滴数：根据病情、年龄及药物性质调 一般成人节输液滴数 20~40gtt./min 19.记录：在贴膜上注明穿刺日期、时间并签 穿刺时间不超过72小时 名；在输液卡上记录输液时间、滴数、签全名 20.再一次核对 感谢患者配合 操作后查对 21.整理用物 将生活和医疗垃圾分类处理 22.洗手，记录
（四）注意事项 1.遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防、安全静脉输液原则。2.告知患者留置针的作用，注意事项及可能出现的并发症。3.评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况。
4.选择弹性适当的血管穿刺，正确实施输液前后留置针的封管及护理，标明穿刺日期、时间并签名，穿刺时间不超过72小时。
5.严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。
6.嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。
7.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有无 情况，发现异常及时拔除导管，给予处理。8.采用有效的封管方法，保持输液通道通畅。
（五）结果标准
静脉留置针穿刺技术 篇5
【目的】
1、保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管的损伤。
2、保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。
3、补充水分及电解质、营养物质、输入药物等。【适应证】 1．需长期输液者。
2．静脉穿刺较困难者。【禁忌证】
局部感染、静脉炎、血管硬化者，躁动不能合作的病人也相对禁忌，必要时给予镇静剂后进行。
【物品准备】
治疗盘内准备：安尔碘或碘伏、一次性输液器2个、不同型号的留置针各1个、无菌棉签、弯盘、敷贴、胶布、止血带、治疗巾、小枕、药物；治疗车一侧放手消毒液；治疗车底层准备：锐器盒、医疗垃圾容器、止血带消毒容器等。
【操作步骤】
1、评估
1）至床旁，核对床号、姓名，向病人解释目的，取得配合；
2）询问、了解病人的身体状况，评估病人穿刺部位的皮肤、血管状况，与病人进行交流。
2、操作要点
1）洗手，戴口罩，携用物至床旁，准备输液架、胶布、敷贴。
2）核对医嘱，查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期等，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕；将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物。消毒瓶口，悬挂于输液架上。
3）检查输液器及留置针的型号、包装的完整性，有效期等。取出输液器，打开留置针，持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部，左手持针头，使输液管内充满溶液，茂菲滴管内有1／3～1／2液体，排气一次成功。检查管内有无气泡，将针头插入留置针的肝素帽内，排尽留置针内的空气，将留置针放回输液袋内。（排气时药液经过过滤膜时速度要慢）
4）协助病人取舒适卧位，手臂下铺治疗巾，将小枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方 8-10cm处扎止血带，选择静脉。
5）嘱握拳，消毒3 遍，消毒范围 6-8cm。待上一次消毒干后再次消毒。6）再次核对
7）取下留置针的护针帽，旋转松动外套管，进针，见回血，压低，再进 2mm，针芯退 5-10mm，送软针，松止血带，松拳，抽针芯至锐器盒，打开流量调节器。
8）固定：以穿刺点为中心，用透明敷贴将白色隔离塞完全覆盖。延长管呈U型固定于敷贴上方的皮肤上.9）撤治疗巾和止血带。10）最后一次核对。
11）调节输液速度，根据年龄、病情以及药液的性质调节输液速度。通常成人40－60滴/分钟，儿童20－40滴/分钟，老人以及心脏疾患要适当减慢滴速。或按医嘱调节滴速。
12）注明穿刺时间，整理床单元，协助病人取舒适体位，放置传呼器开关于病人可及处；告知注意事项；向病人致谢。13）按照使用后物品种类进行处理。
14）按照六步洗手法洗手或者手消毒，做记录，签名。将签字后的输液巡视卡挂于输液架上。
【注意事项】
1）严格无菌操作及查对制度。
2）注意药物的配伍禁忌，对于有刺激性的药物，应在确认针头已进入血管后再输入。
3）防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。4）输液过程中应严密观察，滴入是否通畅、有无溶液外溢、有无输液反应等，每次观察后应及时记录。
5）血管显示不佳时的处理方法：放低穿刺肢体，轻拍静脉、运动拳头、热敷扩血管、超声引导。
静脉留置针详细操作流程 篇6
pa：病人
用物准备：
1、车上：治疗盘、静脉留置针、5ml注射器（带封管盐水）、一次性敷贴、一次性无菌棉签、一次性输液器、碘符瓶、弯盘、250ml氯化钠溶液；
2、车下：污物盒、锐器盒、医嘱本、输液贴、巡视卡、压脉枕、快速手消剂
评估患者：
1、着装整齐（有整理动作）；评估病人及环境（拿治疗车下层医嘱本、输液贴到病房病人床旁）
2、（病人床旁）您好，是3床王宏吗？pa：是的；您好，王先生您现在感觉怎么样？pa：感觉浑身无力；请不要担心，根据你的病情，遵医嘱我要为您输入0.9%氯化钠注射液250ml，为了减轻您反复穿刺的痛苦及保护您的血管，我选择用静脉留置针为您建立静脉通路可以吗？pa：可以；王先生我来看一下您的血管（医嘱本放床旁桌上），疼吗？（手触及要穿刺的血管）这根血管比较直且弹性比较好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？pa：可以；由于输液时间比较长，您需要去卫生间吗？您觉得这个体位舒适吗？（调整输液架位置）请稍等，我去为您准备用物马上就来。（拿医嘱本、输液贴回治疗室）准备用物：
1、（输液贴放治疗车上），修剪指甲（有简略修剪动作、用车下快速手消剂七步洗手法、戴口罩），（手持输液贴、盐水）0.9%氯化钠注射液250ml在有效期内，瓶体无裂缝、瓶口无松动（转动瓶口），（倒置瓶体）药液对光检查无变色、混浊、沉淀物、絮状物（倒贴输液贴、扔贴纸）
2、（拉环启盖，扔），一次性棉签在有效期内，包装无破损及漏气（看日期、挤压包装动作，用无菌持物钳取两根无菌棉签蘸碘符、消毒瓶口两次，待干）一次性胶贴、静脉留置针、一次性输液器在有效期内包装无破损及漏气（撕开或剪开输液器包装、插入瓶塞）；携用物至病人床旁再次核对。
穿刺：
1、您好，是3床王宏吗？pa：是的；王先生我要为您输液了，准备好了吗？pa：准备好了；（取下输液袋、关闭调节夹、旋紧头皮针、挂瓶、倒置茂菲式滴壶、打开调节夹待液体达到1/2—2/3满时、倒转滴壶、关闭调节夹并放置合适的位置、待液体流到头皮针接头处、关闭调节夹并放置合适的位置），对光检查无气泡（手持头皮针撕开留置针包装、先将头皮针插入肝素帽内合适位置、待排气后再全部插入、排气在治疗车上弯盘内、对齐挂于输液架上）
2、（拿压脉枕、轻拉止血带看血管、准备一次性胶贴置于治疗巾旁、取两根棉签蘸碘符、第一根棉签消毒）消毒面积8*8cm（单手在穿刺点上方6cm系止血带，第二根棉签消毒、扔棉签、再次排气少量液体至弯盘）检查无气泡（旋转外套管取下针帽），王先生请你握拳、放松不要紧张（15—20度缓慢进针、见回血后降低角度再潜行少许、右手固定钢针翼左手将外套管全部送入静脉、一手固定针翼、一手松止血带、打开调节夹）请您松拳（见输液通畅后拔出针芯、无菌透明敷贴固定）记录穿刺日期时间（在透明敷贴上）
3、（手表与滴壶同一水平调节）根据病人年龄、病情和药物性质调节滴速，成人40—60滴/分、儿童20—40滴/分，（看瓶贴再次核对）3床王宏0.9%氯化钠注射液250ml每日一次静点（取车下输液卡记录挂于输液架上）同时,王先生我将您的滴速调至60滴/分，请不要随意调节好吗？(整理用物、患者衣袖)我会每15—30分钟巡视病房一次，如果有任何需要请告诉我，穿刺部位还疼吗？pa：不疼了；有没有不舒适的感觉？pa：没有；您还有其他需要吗？pa:没有；请您好好休息（离开病房）
输液结束封管：
输液结束时，您好是3床王宏吗？本次输液已经结束了，我来为您用无菌等渗盐水5ml每6--8小时封管一次，请您配合我好吗？（关闭调节夹、拔出头皮针、取下输液瓶及输液卡放于治疗车下、取两根棉签消毒肝素帽、5ml注射器脉冲式封管、当液体剩0.5-1ml时边推边退针、夹毕导管夹、拔出针头、输液贴固定、整理衣袖）王先生请您避免这个部位沾水、不要用力过猛、避免肢体下坠姿势，防止回血堵塞导管清楚了吗？您还有其他需要吗？如果有任何需要请按手旁的呼叫器，请您好好休息（回处置室再次七步洗手）
拔除留置针：
拔除静脉留置针时携用物至病人床旁，您好是3床王宏吗，王先生我来看一下您留置针的留置时间（检查穿刺日期），您留置针的留置时间已经到了，我要为您拔除留置针，请您配合我好吗？（取干棉签一个、揭去敷贴拔针、***棉签纵向按压、留置针置于锐器盒）请按压穿刺部位至不出血为止，穿刺部位还疼吗，有没有不舒适的感觉，您还有其他的需要吗？那我离开病房请您好好休息
整理毁形：
静脉留置针知情同意书 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年5月—2007年11月的妇科病人应用静脉留置针病人55例, 年龄30岁~60岁;均采用美国BD公司生产的型号分别为18G和20G的静脉留置针进行穿刺, 直接用输液器及输注的液体正压封管。其中肘正中静脉2例, 平均保留6.0 d;桡静脉40例, 平均保留4.2 d;手背静脉11例, 平均保留3.5 d;前臂内侧静脉2例, 平均保留3.5 d。
1.2 操作方法
1.2.1 血管及留置针的选择 对使用静脉留置针的血管宜选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。而留置针的大小根据病人年龄及血管情况分别选用18G和20G型号。
1.2.2 穿刺方法 选用病人四肢较粗直弹性较好的静脉, 常规扎止血带, 碘酒、酒精消毒待干后, 右手持留置针针柄, 以15°~30°角进针, 见回血后降低穿刺角度, 继续沿血管进针1 mm ~2 mm, 使外套管尖端全部进入血管, 右手持针芯柄, 左手送外套管, 边退针芯边置入外套管。郭德芬等[1]通过3种静脉留置针送管方法的研究发现, 送外套管时边退针芯边置入外套管, 穿刺成功率高。
1.2.3 固定方法 通常用3M系列无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定外, 输液器头皮针与留置针上的肝素帽、输液器末端与留置针近心端肢体均需用胶布固定, 一旦遇外力牵拉, 这种固定方法可以极大地缓冲外力, 保持留置针的在位和输液治疗的顺利。无菌敷贴视污染情况随时更换, 不必每日更换, 以减少无菌敷贴的更换次数和脱出、肿胀的发生。
1.2.4 封管方法 直接用输液器及输入的液体:等渗液或等渗液加广谱抗生素, 抗生素大多为头孢类抗生素进行正压封管。即液体输完后将输液针头拔出2/3, 挤压茂菲氏滴管, 拔出输液针头。此法减少了护理程序, 减轻了护理工作量, 省时又省力, 简单易行。
1.2.5 静脉留置针的留置时间 静脉留置时间在我国尚无统一标准, 而按照产品说明书的建议, 留置时间为3 d~5 d, 最好不超过1周。李晓燕等[2]通过对50例应用静脉留置针病人的观察, 留置时间最长为27 d, 最短2 d, 留置时间8 d~9 d。也有认为只要局部无静脉炎发生, 输液通畅, 且病人无主诉穿刺部位不适, 可以不变更穿刺部位。
2 影响因素及对策
根据统计发现, 影响静脉留置时间长短的因素主要是穿刺部位、病人的肢体活动度、病人的配合度 (心理因素) 。
远端 (踝部、手背) 发生静脉炎的几率明显高于近端 (腕部、肘部以上) , 下肢明显高于上肢, 因为下肢静脉瓣多, 血流缓慢, 易引起血栓性静脉炎。所以静脉留置针时易选择静脉粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。老年人血管弹性差, 脆性大, 抗化学性、机械性损伤能力下降, 易产生静脉炎, 路必琼等[3]研究发现, 管径<3.0 mm的血管留置套管针时, 4 d内静脉炎发生率100%, 故老年人尽量选用管径>3.0 mm的静脉, 管径<4.0 mm的血管最佳留置时间为3 d, 管径>4.0 mm的血管留置时间为5 d。而肘正中静脉因具备管腔粗大, 位置表浅, 易充盈辨认等特点, 提高了穿刺的成功率, 并且留置时间最长。
我们在与病人的沟通中了解到, 有一部分病人是担心留置针的时间长短, 还有一部分是忧虑经济负担问题。针对这些, 我们除了掌握穿刺要领, 提高穿刺成功率外, 并在静脉留置针之前将静脉留置针应用的目的、置管的优点及常见的并发症告知病人及其家属, 提高病人的自我保护意识, 以便及时发现不良反应并给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部, 避免置管肢体过度活动, 同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧, 避免影响局部血液回流。病人需洗澡时, 帮助病人用保鲜膜包绕留置针, 很好地避免了洗澡水浸入留置处, 以保持留置针处干燥。通过积极的健康教育和良好的沟通技巧, 消除了病人的顾虑, 积极配合留置针的使用。
4 小结
通过50例静脉留置针的观察, 无一例发生并发症, 在选择静脉方面, 肘正中静脉的留置时间明显优于其他, 其次是桡静脉。所以宜选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位。同时嘱病人避免置管肢体过度活动, 同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧, 避免影响局部血液回流。在临床观察中还发现直接使用输液器及输入的液体进行封管是可行、有效的, 同时减少了肝素稀释液和生理盐水封管过程中的繁琐操作程序及感染机会, 而且减轻了护士的工作量, 减轻了病人的经济负担。
摘要：[目的]探讨静脉留置针输液在不同部位的留置时间及其影响因素。[方法]选择静脉留置针输液病人55例, 对肘正中静脉、桡静脉、手背静脉和前臂内侧静脉输液的留置时间及其影响因素进行观察。[结果]肘正中静脉留置时间最长。[结论]为病人使用静脉留置针输液时宜选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位。
关键词：静脉留置针,留置时间,影响因素
参考文献
[1]郭德芬, 赵株莲, 张泽芳.3种置入静脉留置针方法的结果分析[J].实用护理杂志, 1997, 13 (9) :480-481.
[2]李晓燕, 刘洋, 陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志, 2000, 35 (5) :300-301.
静脉留置针穿刺方法的探讨 篇8
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0505-02
静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。静脉留置针的穿刺方法，在《护理学基础》没有详述操作方法。现将我院开展静脉留置针临床应用以来的几种操作方法介绍如下，并加以分析。
1 传统方法
留置针接输液器，排尽空气。选择静脉，环形消毒皮肤8cm×8cm，待干。旋转松动针芯和外套管，以利退出针芯。左手绷紧穿刺处皮肤，抻直血管。右手持针柄，与皮肤呈150～200角进针，见回血再进针少许。退出针芯，敷贴固定。标注日期和时间。此种方法，外套管进入血管内少，易脱出；如进入血管内充分时，由于针芯较普通静脉针软、锋利，易刺破血管壁致穿刺失败。宜选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺粗直血管完成穿刺尽量避免关节活动处。对血管要求高，临床操作受限，但耗时少。
2 外套管穿刺法
即留置针穿刺见回血后，右手固定针芯，并稍抬高针尾。左手将外套管缓慢匀速送入血管内。右手退出针芯，敷贴固定。标注日期及时间。因外套管较软，遇有一定的阻力时形成弯曲，借推力可打折。输液通畅性不能很好保证，表现加压输液及静脉推注药液顺利，而常压静脉输液不畅。此种方法适宜血管内膜光滑无阻，走行稍直的血管，较传统方法提高了静脉穿刺的成功率。
3 留置针调整穿刺法
即静脉穿刺见回血后，针芯退回少许（退回长度是针芯尖部较外套管长出部分约1.5～2mm）。保证此时外套管有针芯的足够支撑，且针芯不暴露在血管内。然后将留置针整体向血管内送入到针柄遇皮肤阻挡，左手固定外套管针尾，右手退出针芯。右手用敷帖内一条胶带固定针柄，敷帖全面固定。另一条胶带标明日期和时间，U型固定胶管。此种方法套管针置入血管最长，外套管不打折，针芯不能穿透血管壁，提高留置针的操作成功率。留置针操作时可尽早刺入血管，减少皮下走行距离，减轻患者的不适感。只要见回血，基本可保证静脉穿刺成功，输液顺畅。针芯退出长度，在穿刺前检查留置针时要仔细观察，确定针芯与外套管的长度差，使操作更准确。另外，如果留置针生产厂家能在不同型号的留置针的针芯近针柄处，用颜色或划线等方式标明外套管与针芯的长度差即针芯退回的恰当长度，操作更具科学性。
静脉留置针的护理体会 篇9
【摘要】 总结200例患者使用静脉留置针的护理，包括穿刺方法、心理护理、血管选择、置管时和置管期间的护理、拔针注意事项等，良好的护理可提高患者使用留置针的效果，减少使用并发症的发生，减轻患者痛苦，减轻护理工作量，提高工作效率。
【关键词】 静脉留置针；冲管；封管；护理
近几年，本院临床已广泛应用静脉留置针，采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作，现将护理体会报告如下。正确留置静脉套管针
1.1 操作前做好患者的心理护理 尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1]。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
1.3 材料准备 一次性使用静脉留置针、肝素帽、敷贴、输液器等。
1.4 穿刺过程 向患者讲解留置输液的目的、注意事项、优点，以取得患者合作；用22G或16G静脉留置针常规静脉穿刺法穿刺成功后退出针芯0.2cm，再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因留置针针芯比外套管长0.1cm，退出0.2cm使针芯针尖完全在留置针外套管内，避免逆入血管内刺破血管），松开止血带，用敷贴固定留置针连接输液装置。
1.5 妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。正确的封管
2.1 封管液的选择 目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用[2]。肝素盐水封管有可能引起?缪?疾病病人?缪?和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点[3]。
2.2 封管液的量及封管时间 生理盐水5-10ml停止输液后每隔6-8h冲管1次[4]肝素钠溶液3-5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。
2.3 封管的技术 封管时应用脉冲式的方法将封管液推入，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[5]，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2-3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。注意正压封管，可以有效降低堵管率。常见并发症的预防
静脉留置针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和套管堵塞。
3.1 静脉炎的预防 静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关[6-7]；主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤?缗?性分泌物，伴有发热等全身症状。耿少英等[8]研究，炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处每天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。
3.2 防止液体外渗 血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内?崽坠苡胙?管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏[9]。轻者?缦志植恐渍汀⑻弁吹却碳ぶ⒆矗?重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
3.3 防止套管堵塞 造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。曲瑶等[10]观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。张家荣等[11]通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。拔针的护理
拔针方法不当，极易引起血管周围淤血，导致局部疼痛。因此拔针时应取无菌棉签放于穿刺点正方，迅速拔除留置针，同时按压穿刺点直至无出血，一般应大于5min。按压不当亦可导致局部淤血疼痛，而且可能造成血管壁损伤，妨碍血管自我修复，影响再次穿刺。因此按压时不要只按压皮肤进针点，不按压血管壁进针点。小结
正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
参考文献
静脉留置针并发症的护理 篇10
【中图分类号】R472【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0049-02静脉输液是治疗过程中一项重要的护理技术操作。我科主要收治心血管、呼吸两大系统疾病患者，一方面老年患者所占比例大，针对老年人皮肤老化；皮下组织疏松；血管弹性减弱、韧性差，不易穿刺等特点，运用静脉留置针不仅能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救。另一方面，我科抗生素使用种类繁多，执行时间严格，为按时定量的进行抗炎、抗感染治疗，静脉留置针已是必不可少的治疗工具，以此也减少护理人员的工作负担。
现将我科运用静脉留置针发生并发症25例患者作简要报告如下。
1临床资料
我科2009年1月至6月在院患者运用静脉留置针293例，发生并发症25例，其中女10例，男15例，年龄为56-92岁，保留最长者5天（按本院护理部规定），最短者2h。发生并发症后立即停止在患部继续输液，并给予及时处理。
2护理
2.1渗透性损伤的护理:加强护理人员爱伤观念教育，不断提高专业技术水平，避免多次穿刺造成人为损伤。穿刺时尽量选择弹性好、少弯曲的粗静脉，并注意从离心端至近心端穿刺以保护血管，见回血后应降低进针角度再将导管送入0.2-0.5cm。对长期卧床患者避免在下肢远端使用静脉留置针。穿刺肢体上方衣服宜宽松，防止循环不良。在输液过程中，避免穿刺肢体过度活动，护士应加强巡视，密切观察穿刺肢体有无肿胀、疼痛等情况发生，一旦发生药物渗漏应立即停药，遵医嘱予以硫酸镁粉兑水局部湿敷。
表一25例静脉留置针并发症的临床资料
2.2导管堵塞的护理:对病人进行如何保护留置针肢体的健康教育，在不输液时尽量避免穿刺肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞。封管时采用边退针，边推注肝素液的正压封管方法，并注意推注速度不宜过快，输入高营养液或血液制品后做到冲管彻底，一般不少于5ml。推注完毕夹闭活塞时要靠近延长管近端以降低堵塞率。已封闭的静脉留置针导管在启用时应先观察有无回血，不能强行挤压致血凝块推入血管内导致静脉血栓的发生。
2.3静脉炎的护理:一般情况选择小号静脉留置针进行穿刺，便于导管在血管内漂浮以减少机械摩擦及血管内壁损伤。严格无菌操作，穿刺者操作前要彻底清洁双手，止血带做到一人一用一更换消毒，皮肤消毒液不宜过多以避免化学刺激，消毒后应有一个短时间让消毒液与皮肤细菌发生作用的过程。输入刺激性药物时速度宜缓慢，穿刺成功后以无菌透明保护膜紧贴皮肤妥善固定，防止导管脱落，保持穿刺处皮肤清洁干燥，当敷贴污染或卷边时应给予更换。
2.4输液反应的护理:输液前严格三查七对，防止输入变质药液，配制过程中杜绝一切不规范操作，药物做到现配现用。将留置时间定在5天以内，在时间限期内定时更换穿刺点。
随着现代医学的发展，静脉留置针愈来愈广泛应用于临床输液治疗中。我科为了减少静脉留置针并发症的发生，成立了逐级检查制，即由责任护士每次输液查，由责任组长每次交班查，由护士长每日查。今天针对留置针的护理不仅需要建立良好的护患关系，加强留置针使用告知，做好健康教育，还要护理人员掌握熟练的护理操作技术，加强责任心，是否认真观察巡视，有无做到及时发现问题及时处理也起着重要作用。
静脉留置针知情同意书 篇11
1 对象与方法
1.1 实验对象
选用同种大耳新西兰健康白兔27只,体重在2.5~3kg;在其双耳内外侧的耳缘静脉作为实验血管,进行静脉留置针输液,取兔双耳内外侧耳缘静脉活体标本作组织切片观察。
1.2 实验方法
1.2.1将27只大白兔按留置时间随机分成两组,第一组17只,实验血管34例,留置时间72~96h;第二组10只,实验血管20例,留置时间120~168h。
1.2.2选用美国BD公司产生的Vialon材料制成的24G头皮静脉留置针在兔双耳内、外侧耳缘作静脉输液。由专人统一操作,选择好血管,刮去兔毛,严格常规皮肤消毒后,以15~30°进针,直刺静脉,见回血后,降低穿刺角度,将针顺静脉走形推行少许后将针尖退入导管内借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,再抽出针芯,以3M无菌透明贴固定。输入生理盐水30mL,每日1次输液完毕后以15u/m L肝素盐水2~3mL正压封管。妥善包扎固定好后保留。再次输液时,以2%碘酊、75%酒精消毒静脉帽的胶塞,将头皮针刺入静脉帽内,连续分别静点4~5次保留至72~96h或静点6~8次保留120~168h,每只兔试验同一处理因素,即穿刺和保留时间相同。输完末次液体后取活体标本2cm×1cm静脉血管连同其周围的耳廓组织,即以穿刺点为中心向近心端、远心端延静脉方向取长2cm,宽1cm。放入10%甲醛固定液中常规酒精脱水,石蜡包埋,切片5~7um厚,HE染色,光镜观察。
1.3 统计学处理
用SPSS10.0软件进行处理,采用连续校正χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 判断标准
本次实验取得有价值病理标本54例,72~96h 34例,120~168h 20例,按血管炎性病理变化的病例观察,分为无炎症、轻度炎症、中度炎症和重度炎症四级标准,其分级标准判断条件为:
无炎症:无白细胞侵润(见图1);
轻度炎症:有少量淋巴细胞侵润(见图2);
中度炎症:合并有嗜酸性白细胞侵润(见图3);
重度炎症:合并有嗜酸、嗜中性白细胞浸润(见图4)。
2.2 静脉内留置针留置时间与炎症反应关系
在不同留置时间内两组血管中炎症形成率无显著差异P>0.05,但两组血管中轻度炎症和中重度炎症构成比有显著差异,在72~96h组,血管的炎症多为轻度炎症,局部侵润的炎性细胞为淋巴细胞,在120~168h组,血管的炎症以重度为主,局部侵润的炎性细胞有嗜酸性和嗜中性白细胞侵润,见表1。
2.2 血管内不同部位,炎症形成情况不同,见表2
炎症形成上近心端和穿刺点都明显高于远心端,P<0.05。在炎症的构成上近心端和穿刺点部位随着留置时间的延长,中重度炎症逐渐增加,远心端则全部为轻度炎症,未见中度以上炎症发生。
3 讨论
3.1 静脉留置针对周围组织的反应
从前述病例观察中得知,无论留置多长时间,周围组织总有一些炎症出现,没有炎细胞出现的仅为少数。但炎细胞中基本上均以淋巴细胞为主,说明可能是一种机械性刺激引起机体的一种保护性反应而已。从本实验结果可以看出炎症随着滞留时间的延长而加重。在120~168h组,出现嗜酸和嗜中性白细胞侵润,说明有细菌感染。机械刺激当拔针后也就可以逐渐解除。因此每次操作时应严格消毒,保持无菌状态。若超过96h后应更换无菌输液贴,常规消毒穿刺点及周围皮肤,避免细菌侵入,以免加重静脉血管内膜的损伤。
3.2 静脉内膜炎症常合并血栓形成[4],内膜炎症还会使血栓与血管壁的粘连更加紧密,血栓不易脱落和被冲散而机化
炎症越严重,这种连接越加紧密[5]。所以在留置时间超过96h后,炎症反应的严重程度明显加大,机化血栓也明显增多,形成血栓性静脉炎,对血管造成较重损害。因此推荐留置针留置时间最好不超过96h,及4d左右。
There was significant deviation between the mild inflammation with the moderate inflammation and hyperphlogosis:χ2=4.23,P<0.05.
There was significant deviation between the apoximal part with the puncture point on the inflamm formation.χ2=17.7,P<0.05.
摘要：目的研究静脉留置针在不同留置时间与静脉血管的炎症反应相关性。方法将种系相同,体重相近的大耳新西兰健康白兔随机分成两组,取其双耳内外侧的耳缘静脉作为实验血管,进行静脉留置针输液,以相同的速度分别输入等量的0.9%氯化钠注射液,每日1次。输毕后用肝素盐水封管,分别保留至7296h和120168h后,以一穿刺点为中心取长2cm,宽1cm的活体标本做病理切片,观察静脉血管的病理变化。结果血管周围组织大部均有不同程度的炎症反应。静脉留置针保留7296h后,血管内中重度炎症发生率24%;静脉留置针保留120168h后,血管内中重度炎症发生率60%,明显高于保留7296h的血管。结论建议静脉留置针保留时间应在96h以内。
关键词：静脉留置针,留置时间,炎症
参考文献
[1]静脉留置针临床应用指南[P].B-D公司,1997,1:12.
[2]李晓燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(5):300~301.
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[4]杨光华.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:46.
静脉留置针临床应用新进展 篇12
刘艳荣 作者单位：吉林大学第一医院儿科，吉林 长春 130021 静脉留置针（以下简称套管针）在国外已得到广泛应用，从20世纪90年代初，此项技术在国内的应用也日渐增多。应用套管针可以减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺间隔时间，减轻患者的痛苦，使输液更加方便，保证静脉用药，减轻护士的工作量［1］。国内护理学者对静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术、临床应用情况等方面进行了大量的研究，现综述如下。
材料
均选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的套管针，分为普通式和头皮式两种。它的管壁特别光滑，与人体亲和性好，在血温下其柔软度会增大，从而减轻了对血管内膜的机械性刺激，不易产生静脉炎。根据要穿刺血管的不同情况使用不同的穿刺技术
一般情况下应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。选择好血管后扎止血带，用碘酒严格消毒皮肤，待干后，左手绷紧皮肤，右手拿套管针与皮肤呈15～30°角刺入血管，见针尾部有回血时，沿血管前行约0.1～0.2cm，使套管前端进入血管内，松开止血带，右手固定针芯，左手推入外套管，取出针芯，利用无菌皮肤保护膜固定穿刺点周围皮肤，连接输液器进行输液。
由于急性创伤、失血、疼痛、环境温度低或某些个体自身末梢循环不好等因素，造成外周静脉充盈不佳，在行套管针穿刺时，止血带具有一定的影响［2］。使用放松止血带片刻再系止血带的方法，可以使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为穿刺时局部恢复正常充盈，大大提高一针见血率。方法是：系紧止血带后，用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻，再系止血带。按常规消毒皮肤，持套管针进行血管穿刺。烧伤病人穿刺点应距离创面3～5cm,且套管针留置时间不超过5d,可防止置管感染所致的败血症。
刘梅娟［3］报道可以选择皮下代偿扩张微小静脉留置套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套管针，腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选用普通式套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉血量少，充盈不佳，扎止血带后要轻拍或以指压血管片刻使之充盈，勿松止血带，迅速消毒，穿刺针头与皮肤成5～10°角进针，见回血后停止进针或稍进0.1cm，一手固定针芯，另一手将外套管送入血管内。头皮式套管针则见回血后先退出针芯，打开调节器，输液通畅后再将外套管缓缓送入血管内。四肢以外的血管如腹壁、髂嵴、腋窝旁等皮下代偿扩张的微小静脉，因不能用止血带，要用手指压迫静脉上方，使静脉充盈，以利穿刺。用股静脉留置套管针时难度较大，周文［4］提供一种巧妙方法，即患者取仰卧位，下肢伸直并略外展、外旋，局部严格消毒，在腰腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接有20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面向上，在此小口处与皮肤成30～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压。见针内有暗红色血液通畅地流出时，右手固定针头不动，左手将外套管向前进约2mm，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉。
并发症及预防
3.1 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
3.2 液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
3.3 导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。
3.4 静脉炎：静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远端开始。
3.5 静脉血栓形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
封管方法及封管液的应用
4.1 封管方法
4.1.1 输液器内等渗液封管法：封管是留置成功的关键,方法得当,可延长置管时间,防止置管并发症的发生。临床研究认为,边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下退出留置针外,退针的均匀速度很难掌握,容易造成负压封管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管,则不会引起负压封管,可使留置时间延长［5］。张静华等将刺入肝素帽的钢针向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定钢针尾部,示指固定肝素帽准备拔针,左手拇指和示指将输液器滴管上端管腔反折,同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲氏滴管用力挤压3～5s,将茂菲氏滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时,右手拇指和中指将针逐渐拔离肝帽,封管结束［6］。采用此法减少了封管程序,减轻了护理工作量。
4.1.2 正压封管法：封管液推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力。魏菊英和朱玲观察120例新生儿进行4种封管方法，结果显示：将套管针头斜面进入套管针内均匀推注3ml肝素钠封管的方法留置天数明显高于其他方法。
4.1.3 其他：应用无针密闭输液可来福接头CL G200型输液时,由于接头自身能产生正压,避免血液反流造成留置针堵塞,可完全取消封管的过程。
4.2 封管液的选择
肝素为一种酸性粘多糖,是临床常用的抗凝剂,采用肝素溶液封管,在体内体外均具有强抗凝作用。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成,疗效满意,静脉留置用肝素封管液对于出凝血机制正常病人是安全的。饶庆华等采用生理盐水封管,通过电子显微镜观察生理盐水封管后9～30h的输液针头无血栓形成,证明生理盐水可用于一般病种病人的封管,但对于特殊病种,如病情危重、心力衰竭、酸中毒者,由于病人发生了区域性循环障碍,血液粘稠度增加,使用肝素比生理盐水封管效果好。另外用生理盐水封管,免去了加药程序,减少感染,操作简单、方便、有效,在很大程度上避免了病人的出血倾向,扩大了血液科使用静脉留置针的范围。
留置时间的研究
用适量的液体注入留置针中是防止套内凝血的必要措施之一,但用多少剂量的冲洗液效果最佳,国内报道不一。有学者在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管效果研究中发现,采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数,由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少,因此易发生堵管。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准,BD公司推荐为3～5d,最有效的期限为3d。另有对小儿头皮静脉输液的研究发现,留置2d与7d并发症的发生率差异无统计学意义,认为只要注重护理,避免发生堵管和渗漏,留置7d是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7d。孙克莎等通过对套管针的使用观察表明,套管针留置时间还受血液粘稠度影响,血液粘稠度异常的病人静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。
护理
6.1 健康教育：置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
6.2 观察局部反应：静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
6.3 置管期间护理：静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明贴膜。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空，如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。
静脉留置针的临床应用范围
静脉留置针临床应用结果表明,静脉留置针能满足不同年龄及长期输液,或多次化疗外周各部位常用浅静脉严重破坏穿刺极度困难病人的多次输液,重复穿刺率低于头皮针输液。抢救病人时,可同时输入或静脉推注多组滴速不同的药物。临床也可使用静脉留置针间断、多次留取血标本,如血气分析,生长激素、血生化、心肌酶检查。血标本随时可取,无并发症,对血标本检验结果不会产生影响。采血时在较细、弯曲的静脉处用留置针,可能会因外力强行采血而引起溶血,应当尽量避免。静脉留置针操作简单、方便、安全,可减轻病人痛苦,减少静脉损伤和降低血管感染率,便于病人的活动及搬运。同时减少穿刺次数,节省时间,减少护理工作量,便于管理,能够提高工作效率。综上所述,护理同行们对静脉留置针的临床应用进行了多方探索,技术日臻完善,了解并正确应用静脉留置针,可以为病人提供安全舒适的护理,减少病人痛苦及费用,提高护理工作效率及质量。
【参考文献】