静脉穿刺留置针操作流程

静脉穿刺留置针操作流程（精选8篇）

静脉穿刺留置针操作流程 篇1

留置针静脉输液操作流程

各位老师好,我是***科的***,我今天考核的操作是:留置针静脉输液技术，下面开始操作.自身准备：首先,衣帽整洁，指甲已修剪.接到医嘱后,二人与电脑核对,在左上角（应该是液体上）画蓝勾.评估病历:姓名 年龄 性别 既往史 体温单

无药物过敏史 各项化验有无异常 心肺功能 凝血功能

还有神志意识情况 评估病人: 到床旁后,核对床尾卡、腕带。

X床 您好,请问您叫什么名字?我是您的责任护士,我叫****,这两天,您的体温有些高,医生要给您输几天抗生素.每天输3次,为了减轻多次穿刺的痛苦和对血管的损伤,我要给你扎一个留置针可以吗?一般留置针可以保留3-4天,留置针比较柔软,在输液过程中,活动度也可以大一些.您输哪侧肢体?因为扎套管针要选择血管粗.直,并且好固定的地方,所以,咱们要选前臂血管好吗?

患者神志清楚.自理能力满分，合作良好,肢体活动良好，局部皮肤完好,血管粗直,血运丰富,无静脉窦.将输液架放好.需要我协助您上厕所吗？（不需要。）您稍等一会，稍后我来给您输液.整理床单位。

环境评估：病房整洁.安静，安全，光线明亮，温度湿度适宜,减少人员走动.回治疗室后,七部洗手法洗手,戴口罩.用物准备：准备无菌物品并一次检查:1.配制好的药液，输液卡。2.治疗盘内：留置针、透明敷贴、输液贴.、碘伏、无菌棉签、输液器、止血带、生理盐水、输液接头、消毒棉片、预冲式导管冲洗器、小号利器盒3.其他物品：小垫枕、弯盘、治疗巾车下放：生活垃圾桶 医用垃圾桶 锐器盒 泡止血带桶。

准备药液：核对医嘱与药液，将输液器插入配好的药瓶中备用。携用物至病人床旁

核对病人，药液挂在输液架上，核对液体与输液清单告知患者现在输的液体的名称和作用。为患者取舒适卧位，宽解衣物，暴露穿刺部位，并注意保暖。

留置针连接后排气，检查有无气泡，关闭输液器备用。

选择静脉：置小垫枕、治疗巾于穿刺肢体下，选择静脉，第一次扎止血带在穿刺点上方10cm，消毒：以穿刺点为中心，稍用力，螺旋旋转式消毒，消毒两遍，范围大于8*8cm，撕开无菌透明敷贴，拔除针帽，调节针头斜面，嘱患者半握拳，再次排气，检查有无气泡。再次核对：一床，***，您好，我要给您穿刺了，请您不要动，以免穿刺失败，增加疼痛。

绷紧皮肤，15-30度角进针，见回血后再进针0.2cm，询问患者有无不适，拔出导丝于软管外，将整个软管送入血管。松止血带，嘱患者松拳，拔出全部针芯，放入利器盒内。

贴膜固定：由中心向两边贴膜，以免膜内有空气。尾段U型固定，美观舒适牢固，肝素帽固定高于留置针软管尖端。

根据患者病情调节滴速，观察是否通畅。再次核对床号姓名、药液，在输液清单上签时间和全名，在贴膜专用区，写清起止时间，全名，字迹清晰。操作后为患者摆舒适体位，撤去用物，整理床单位。

告知：留置针已经给您扎好，你可以自由活动，但是活动度不能太大，如果在输液过程中，针尖局部红肿疼胀，或者液体不滴，液体输完请您及时地按呼叫器，我们也会随时地巡视病房，请您不要擅自调节滴速，因为留置针比较粗，水止开大后会使输液的速度过快，对您的身体不利。谢谢患者的配合

快速洗手液洗手 推车回治疗室 按医疗垃圾处理用物，七步洗手法再洗手

输液巡视：做到四看，观察有无输液反应。冲、封管

携治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、腕带信息，解释目的，取得合作，观察皮肤有无红肿热痛等异常情况。快速手消毒，消毒输液接头15秒，待干，抽取生理盐水3-5ml脉冲式冲管，正压封管。先将患者衣服整理好，床单位整理好。保暖。

告知：您的套管针可以保留3-4天，注意减少活动，不可用力过猛，如果针眼处红肿疼痒，请您及时地告诉护士。绝对保持敷料区清洁干燥，如果不小心打湿或者出汗过多，护士会为您更换敷料。如果软管内有少许的血，您不要紧张，属于正常现象。

感谢您的配合

将所有物品撤下，放在车下。

洗手，推治疗车回治疗室，处理用物 再洗手 拔管 携治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、腕带信息，解释目的，取得合作，观察皮肤有无红肿热痛等异常情况。快速手消毒，揭除透明敷贴，迅速拔针，按压穿刺点3-5分钟至不出血，查看导管完整性。将所有物品撤下，放在车下。将患者衣服整理好，床单位整理好。保暖。交代注意事项。

洗手，推治疗车回治疗室，处理用物

操作完毕。

再洗手

静脉穿刺留置针操作流程 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2015年5月在我科住院的100例肝性脑病病人,其中男82例,女18例,年龄18岁~45岁,平均35岁。病情诊断标准均符合“2014慢性肝病肝性脑病实践指南”[2]。按入院顺序的单双日分为观察组、对照组各50例。两组病人性别、年龄、病情、用药、血管条件比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组病人所用药物均为脱水、抗昏迷、保肝等药物。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前的准备

两组操作前先进行环境评估,环境必须宽敞明亮,符合操作要求。评估病人的病情,躁动严重时需准备约束带,根据血管情况选择合适型号的留置针,两组均采用美国公司生产BD-Y型静脉留置针22G、24G型的单翼性留置针,3M防汗敷贴。

1.2.2静脉选择选择粗、直、有弹性、血流相对丰富、走向清楚的血管,避开关节和静脉瓣,首选双上肢前臂静脉,此部位易于固定,不易因病人躁动不安引起脱管。

1.2.3 操作方法培训护士熟练掌握单双手静脉留置针的操作。

1.2.3. 1 观察组操作方法

采用单手操作穿刺法。操作前先予病人舒适体位,要固定穿刺肢体,以防进针过程病人过于躁动引起穿破血管及脱针等情况,必要时可使用约束带,在血管穿刺点上6cm处扎止血带,用5%碘伏溶液消毒皮肤2遍,待干。取出留置针,用可来福替换肝素帽,连接输液器接头,排尽空气,转动针芯,松动外套管,松动时避免上下拉动,以免损伤导管,使套管在上,针翼在下;取下针尖保护套,左手固定穿刺部位,绷紧皮肤,右手拇指在上,食指在下,捏住导管座和针翼部分,根据血管情况选择合适的角度,一般常以30°~45°进针;见回血后压低角度,与静脉平行再进2mm;左手固定穿刺部位不动,继续绷紧皮肤,右手拇指、食指指腹置于Y型柄处,固定好Y型软管座,右手中指放在针芯柄处,用中指的力量退出少许针芯(约0.5cm),拇指和食指持Y型柄将套管全部送入血管内;用左手拇指固定留置针Y型软管座,右手将针芯全部取出,确定外套管在血管内,松止血带,开调节器调节滴速,观察有无肿胀、不滴等情况,再用胶布固定在软管座上,放开左手,用敷贴覆盖留置针眼处,固定好留置软针,标明留置时间,穿刺者姓名。最后给予弹力绷带加强保护性固定。

1.2.3. 2 对照组操作方法

采用双手操作穿刺法。体位、选择血管、消毒范围、进针角度等同上,见回血后右手固定针芯,左手拇指、食指持软管将外套管全部送入后,右手拔出针芯,观察回血情况,确定外套管在血管内,之后方法同上。

1.2.4 观察指标对两组病人一次穿刺成功率比较进行比较。

1.2.5 统计学方法

应用SPSS15.0统计学软件包进行分析,采用χ2检验、t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

浅静脉留置针的应用在临床救治中操作简便,便于穿刺固定,且固定时间较长,可减轻病人反复穿刺的痛苦[3]。临床上采用双手进针手法之所以穿刺失败的原因,由于肝性脑病病人意识不清,出现躁动不安,不配合双手操作法,在左手送套管时左手不能固定穿刺部位,病人躁动易致血管移位,针芯易穿破血管造成置管失败。采用单手进行留置针穿刺时左手可以始终固定好穿刺部位的皮肤,使皮肤绷紧,从而使血管活动性降低,可以减少因活动过度致皮肤皱褶和血管弯曲[4],也可减少导管与血管壁的接触,从而减少进针的阻力,使送管顺利又安全;防止意外脱管,提高送管成功率;操作简单,一名护士就能单独完成操作,节约了人力。应注意的是操作前应拔出留置针针芯少许,确定针芯与外套管无粘连,避免因留置针外套管与针芯粘连造成的置管失败。

良好的心理素质和积极的护患沟通是保证置管成功的前提。在穿刺前操作者应调整好心态,排除各种因素的干扰,集中注意力,保持沉着冷静,充满信心,做出正确判断。向病人家属讲解操作目的、注意事项,耐心与病人家属沟通,取得信任与合作,使其主动配合护士进行操作,从而提高留置针成功率。

采用浅静脉留置针建立静脉通道可减轻病人反复穿刺的痛苦,并降低对浅表静脉的损伤。护理人员可避免因反复穿刺产生的意外针刺伤,减轻反复穿刺的工作负担,使护士有更多的时间观察病情,使抢救护理工作达到预期效果[5]。对不合作病人实施静脉留置针穿刺置管,采用单手穿刺置管可提高不配合病人及危重病人的穿刺成功率[6],减轻反复穿刺给病人带来的痛苦,提高护理工作效率。

参考文献

[1]刘平.不同退针方法对小儿静脉留置针穿刺成功率的影响[J].吉林医学2013,34(28):5584-5585.

[2]Vilstrup H,Amodio P,Bajaj J,et al.Hepatic encephalopathyin chronic liver disease:2014Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases andthe European Association for the Study of the Liver[J].Hepatology,2014,60(2):715-735.

[3]李慧梅.两种浅静脉留置针穿刺方法在急诊患者应用中的对比观察[J].临床护理杂志,2013,12(3):76-78.

[4]张立新,李兴霞.小儿静脉留置输液的护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(11):1697.

[5]李玉凤.浅静脉留置针在急诊科应用的体会[J].实用临床医药杂志,2006,2(8):78.

静脉留置针穿刺方法的探讨 篇3

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0505-02

静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。静脉留置针的穿刺方法，在《护理学基础》没有详述操作方法。现将我院开展静脉留置针临床应用以来的几种操作方法介绍如下，并加以分析。

1 传统方法

留置针接输液器，排尽空气。选择静脉，环形消毒皮肤8cm×8cm，待干。旋转松动针芯和外套管，以利退出针芯。左手绷紧穿刺处皮肤，抻直血管。右手持针柄，与皮肤呈150～200角进针，见回血再进针少许。退出针芯，敷贴固定。标注日期和时间。此种方法，外套管进入血管内少，易脱出；如进入血管内充分时，由于针芯较普通静脉针软、锋利，易刺破血管壁致穿刺失败。宜选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺粗直血管完成穿刺尽量避免关节活动处。对血管要求高，临床操作受限，但耗时少。

2 外套管穿刺法

即留置针穿刺见回血后，右手固定针芯，并稍抬高针尾。左手将外套管缓慢匀速送入血管内。右手退出针芯，敷贴固定。标注日期及时间。因外套管较软，遇有一定的阻力时形成弯曲，借推力可打折。输液通畅性不能很好保证，表现加压输液及静脉推注药液顺利，而常压静脉输液不畅。此种方法适宜血管内膜光滑无阻，走行稍直的血管，较传统方法提高了静脉穿刺的成功率。

3 留置针调整穿刺法

即静脉穿刺见回血后，针芯退回少许（退回长度是针芯尖部较外套管长出部分约1.5～2mm）。保证此时外套管有针芯的足够支撑，且针芯不暴露在血管内。然后将留置针整体向血管内送入到针柄遇皮肤阻挡，左手固定外套管针尾，右手退出针芯。右手用敷帖内一条胶带固定针柄，敷帖全面固定。另一条胶带标明日期和时间，U型固定胶管。此种方法套管针置入血管最长，外套管不打折，针芯不能穿透血管壁，提高留置针的操作成功率。留置针操作时可尽早刺入血管，减少皮下走行距离，减轻患者的不适感。只要见回血，基本可保证静脉穿刺成功，输液顺畅。针芯退出长度，在穿刺前检查留置针时要仔细观察，确定针芯与外套管的长度差，使操作更准确。另外，如果留置针生产厂家能在不同型号的留置针的针芯近针柄处，用颜色或划线等方式标明外套管与针芯的长度差即针芯退回的恰当长度，操作更具科学性。

静脉留置针的穿刺技术及方法 篇4

浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。

1.穿刺前护理人员准备

用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。

2.用物准备

型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。

3．穿刺血管的选择

选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］.4．做好卫生宣教

置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。

5.穿刺方法

按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。

6.封管液的选择

留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，限制了静脉留置针的使用。肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔（以拔出针头是针尖有液体溢出为佳）。

7.护理

（1）护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。（2）再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等渗盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管，这样留置针管腔内充满了封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。有研究表明，缓慢推注，堵管率明显低于快速推注。连续输液者，应每日更换输液器1次。（3）输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。留置针留置时间一般为5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。（4）并发症的处理：①静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷［3］.③若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。④堵管。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。（5）告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。（6）拔管：沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。

8.小结

留置针技术操作流程 篇5

一、用物准备：

上层：液体、注射器、药物、砂轮、茂康碘、2条输液器、留置针连杆素冒、透明敷贴、胶布、2个弯盘、棉枝、止血带。手套、垫巾、输液观察卡、快速手消毒液、手表。

下层：弯盘、锐器回收盒、感染性废物、生活垃圾。

二、操作程序：

1、查对医嘱、患者。

2、评估：（1）患者的病情、年龄、周围血管及病情情况。（2）问睡眠、过敏史、大小便。（3）患者对使用留置针的认知及合作程度。（4）药物的性质及量等。

3、准备：（1）洗手、戴口罩、配药---推治疗车到病房---对床号、姓名、药液、输液卡。（2）环境：符合无菌操作、职业防护要求。（3）患者：按需要取舒适体位。（4）在透明敷贴上写日期和时间。

4、实施：（1）选择静脉---扎止血带---消毒皮肤---松止血带。（2）将套管针接输液管并排气---扎止血带---再次消毒皮肤（3）穿刺置管：左手绷紧皮肤---右手持针翼以30－40度角刺入---见回血后降低角度15－20度角---针芯引退出0.5cm---连针带管送入血管中---松开止血带---打开调节器、观察液体流速---撤出针芯，用透明敷贴固定。（4）用消毒液消毒手---取下口罩---调节滴速。（5）查对、签名---再次核对---挂输液卡。

三、健康教育：

1、告知病人静脉留置针输液的目的、输液滴注速度及大约需滴注时间。

2、留置针的位置不能浸泡在水里、留置针的肢体不能提重物并避免长时间下垂、敷料松脱或潮湿应告知护士给予更换。

3、不能随便调输液滴注、输液完、液不滴、局部如果出现红、肿、热、痛、或管子堵塞、滑脱告知护士。

4、告知药物的主要作用及不良反应。

5、护士巡视病房。

四、整理记录：

1、协助病人取舒适体位。

2、整理床单位、用物分类处理。

静脉穿刺留置针操作流程 篇6

在创伤性危重病人中的应用

庞建英，刘梅，黄敏丽，汤海莲

（顺德和平创伤外科医院门诊部，广东佛山528300）

[摘要] 目的 评价颈外静脉留置针穿刺置管输液在创伤性危重病人抢救中应用的优越性和可比性。方法

对53例多处创伤性危重病人行颈外静脉留置针穿刺置管输液。结果 我们对53例因多处创伤致失血性休克、病情危重的患者行颈外静脉留置针穿刺置管均一次性成功。颈外静脉留置针穿刺是一种操作方便、快速、安全、成功率高的静脉输液方法，如能熟练掌握并应用于创伤性急危重患者的救治，可提高病人抢救的成功率。

[关键词]

颈外静脉；留置针；创伤性危重病人；抢救

在我院急诊科和院前急救中，经常遇到一些因车祸、烧伤、高空坠落、机器绞伤等致全身多处创伤，伤口活动性出血，内脏出血，多发性骨折等原因引起低血容量性休克，甚至心跳停止的病人。由于多种原因，病人外周静脉留置针穿刺困难，成功率不高，而静脉切开、深静脉置管、颈外静脉和锁骨下静脉插管术（硅胶管置管）等操作要求技术性较强，并不是每个护士都可以熟练操作；抢救创伤性急危重病人时，需要争分夺秒，以尽快纠正休克，因此，迅速建立静脉通路，大量快速输液、输血是抗休克的重要措施之一；颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置表浅，粗直，在抢救创伤性急危重病人中，我们采用颈外静脉留置针置管输液，命中率高，具有它的优越性，优于其他穿刺法；又因其具有操作简便，每个护士都可以熟练操作，且能更好的满足给药和快速抢救治疗。现报告如下： 一般资料

我科自2008年6月至2011年6月接诊因多处创伤致失血性休克的危重病人中的53例，年龄15至64岁，其中骨盆多发性粉碎性骨折、内脏创伤等病人5例，全身多处刀砍伤致失血性休克病人18例，左上臂完全离断伤（毁损伤）致失血性休克的病人5例，双下肢严重毁损伤致失血性休克的病人4例，车祸致全身多发性骨折、皮肤软组织挫裂伤病人19人，高空坠落致器质性内脏破裂、多发性骨折、颅脑外伤的病人2例，均行颈外静脉留置针穿刺置管输液。操作方法

根据病人年龄和血管的粗细选择留置针的型号，按照静脉输液法准备好液体，排好气备用；使病人呈去枕仰卧位，肩下垫一软枕，使头后仰偏向一侧，充分暴露颈外静脉；选择穿刺点在下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3段，颈外静脉的外侧缘[1]；常规用安尔碘消毒颈部穿刺点皮肤后，如病人清醒的，嘱病人深吸一口气然后憋气，使颈外静脉更加充盈饱满，右手食指、拇指持留置针针柄，去除针套，使针尖向上，旋转松动外套管，左手食指固定和压迫颈外静脉近心端，拇指绷紧近端皮肤，与皮肤呈15°﹣30°角进针，直插入血管，见回血后（或觉得有穿破血管和落空感；如无回血，可用5毫升注射器分离针头后，连接静脉留置针，回抽是否有回血），降低穿刺角度，将穿刺针再推进0.5cm，以确保外套管也进到静脉内，左手一边把外套管送入静脉，右手一边向后拔出针芯（边进边退），将外套管全部置入，用1张3M医用胶贴固定好留置针，覆盖无菌纱布，消毒肝素帽，需采血者将一次性无菌真空采血针插入肝素帽另一头连接负压采血试管进行采血，采血完毕，用安尔碘棉签消毒肝素帽，再将输液器上的头皮针（失血性休克病人用12# 以上的头皮针）插入肝素帽，打开输液器上的开关，用胶带固定好头皮针和输液软管，小标签注明穿刺日期、时间和操作者，然后贴在纱布上。结果

对急诊53例创伤失血性休克危重病人施行颈外静脉留置针穿刺术，全部一次置管成功，快速补充血容量和应用各种抢救药物，缩短纠正休克的时间，解决危重症病人寻找外周静脉的困难，提高病人抢救的成功率，为急需手术的病人赢得宝贵的时间。抢救成功51例，2例因病情危重抢救无效死亡，抢救成功率为96.2%。讨论

静脉留置针输液作为一项护理操作技术已广泛应用于临床，通常颈外静脉留置针穿刺输液不作为成人穿刺输液的血管，只有在抢救急危重病人时才显示它的优越性。由于创伤性急危重病人，往往在接诊时已经发生失血、失液性休克，所以抢救急危重病人，纠正休克时，需要争分夺秒。病人需要立即伤口止血、包扎、骨折部位夹板或约束带外固定，采血化验，快速建立两条以上静脉通道输液、输血补充血容量、用药，急诊手术等抢救治疗，因此，快速建立有效的静脉通道，予以扩容是抗休克的重要措施，是护士工作的基本内容之一，但这时病人外周静脉因失血而收缩、塌陷，四肢湿冷，加上有的病人过度肥胖，有的病人因休克而躁动不安，有的病人肢体有骨折或开放性伤口，需急诊手术，不能在受伤的肢体上输液，以上原因均使外周静脉的选择大幅度降低，这些因素都给护士外周静脉穿刺带来一定的困难，寻找外周静脉费时，穿刺失败率高；而静脉切开置管术（操作者是医生，护士是助手）、深静脉置管术、颈外静脉和锁骨下静脉插管术（硅胶管置管）等操作要求技术性较高，而且操作步骤多，操作费时，创伤性、污染机会大，以上的操作并不是每个护士都能够熟练操作的，不适合护士快速抢救急危重病人。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位于颈部外侧皮下，粗直，管径较大，成人的颈外静脉直径约为1.0cm-1.2cm，而且离心脏近，即使病人在休克的情况下，颈外静脉充盈状态仍然较好，且管径大，也能保证穿刺的成功；颈部活动度相比四肢小得多，对于躁动不安的病人颈外静脉穿刺易于成功和固定。我们采用的颈外静脉留置针输液法，用物与周围静脉留置针输液法相同，每个护士都可以熟练掌握，穿刺可以在直视下进行，操作简单，成功率高，一人即可完成，更加灵活调配抢救人员，为抢救病人赢得了宝贵时间，提高病人抢救的成功率；而且颈外静脉留置针穿刺对皮肤的损伤性小、安全；又由于静脉留置针材料柔软，外套管较短，而颈外静脉管腔粗直，不会对所留置的血管造成伤害，又可避免了静脉栓塞的危险。颈外静脉留置针输液法在抢救创伤性急危重病人中具有它的优越性，优于其他穿刺法，是最适合护士在抢救创伤性危重病人中的一项静脉输液法。

[参考文献] [1] 绳宇.护理学基础.北京:北京大学医学出版社，2008：250-251.第一作者：庞建英，大专学历，主管护师

静脉穿刺留置针操作流程 篇7

1 穿刺方法

首先排尽输液器内的气体, 将头皮针斜面插入肝素帽内, 排尽留置针内的气体, 再将头皮针针梗部分全部插入肝素帽内, 夹紧调节器, 将留置针放入包装盒内。撕开敷贴的外包装备用。选择血管, 常规皮肤消毒, 皮肤消毒直径>5cm。左手固定患者的肢体并绷紧皮肤, 右手握住重叠的留置针针柄 (针芯柄在下, Y型柄在上) 以10°~15°角直刺血管, 见回血后确认留置针已进入血管后, 利用右手拇指顶住Y型柄向前, 食指顶住针芯柄向后, 拇指、食指迅速错位, 使软管与针芯分离3mm左右, 此时留置针的软管正好覆盖并超出针芯尖端, 借助针芯的硬度将留置针软管全部送入血管内, 利用左手的拇指按住Y型柄, 右手拔出针芯。最后用留置针敷贴做封闭式固定, 将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位, 贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处, 从左向右将贴膜与皮肤贴紧, 使皮肤显现轻度皱纹为宜, 将贴膜另一端紧贴在皮肤上, 拉紧进针松弛的皮肤, 使留置针固定更牢固, 为了便于每日换输液器, 贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住, 可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上, 防止患者活动时连接部脱离[2]。

上肢水肿或过于肥胖的患者进行外周静脉置管一次成功率并不高, 选用血压计袖带加用捆绑后适当的压力即能增加远端静脉回流阻力, 静脉压升高, 浅静脉充盈[3]。血压计袖带面积大, 与患者穿刺部位接触的面积充分, 加压至一定程度可使水肿的液体能较全面, 较彻底的推离穿刺的部位, 使穿刺部位的静脉显露后, 再使用止血带阻断组织液回流, 从而使静脉暴露时间较长, 有效地提高了穿刺一次成功率, 减少了护士的工作量, 避免患者反复穿刺的痛苦。

2 留置期间的护理

2.1 预防堵管的护理

①用输液泵输液:有些静脉血流量大, 输液速度不均匀易致血液返流至肝素帽。输液泵能维持液体准确均匀地输入。输液途中更换液体时, 也会有血液返流, 应按快进键将留置针管腔内血液冲干净, 以防堵管。②尽量避免患者朝穿刺侧侧卧, 向穿刺侧侧卧可能引起针管弯曲、输液不畅以致发生血液凝固堵管。③正确封管:封管液有两种, 一是生理盐水, 二是稀释的肝素钠, 其浓度为125U/m L。稀释肝素钠封管技术优于生理盐水, 因此首选肝素盐水, 大剂量优于小剂量。每次注入3~5m L, 维持时间长达24h以上。封管时边推封管液边退针 (即正压封管) 较推注完后再拔针 (针管插入肝素帽内3~5mm) , 堵管发生率明显降低。老年人血管弹性回缩有退行性变, 血液多呈高粘度性, 容易形成小血栓, 导致堵管。输入脂肪乳后采用推一下停一下 (脉冲式) 的封管方法, 使封管液在肝素帽内形成旋涡, 有利于残留的药液冲入血管内, 杜绝了堵管[4]。

2.2 预防感染的护理

①穿刺过程中严格无菌操作:消毒范围应大于3M敷贴。退出针芯时为防止血液从软管返流, 需用手指压迫皮肤, 这对消毒部位造成了污染, 连接肝素帽后, 应再次消毒, 使3M敷贴内形成相对密封的无菌区域。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次, 并盖以透明的无菌敷贴, 用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者, 应每天更换输液器1次, 肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中, 须密切观察滴速, 以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如动脉留置针, 更应加强监测, 防止意外发生。②定时更换3M敷贴:2~3d更换3M敷贴一次, 更换敷贴时应掌握方法, 将3M敷贴朝近心端轻轻撕扯, 防止软管脱出, 当软管部分脱出时, 禁止再次送入血管[5]。③保持穿刺部位清洁干燥:置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等, 以便积极配合, 预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。一旦污染或浸湿及时更换敷贴。④防止针眼感染:拔针时往往见针眼较大, 应消毒后覆盖24h以防感染。

2.3 穿刺部位液体外渗的密切观察[6]

输液前后的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化, 询问患者有无不适, 如有异常情况, 及时拔除导管, 对局部进行处理。

在静脉留置针使用期间, 确保留置针固定严密、完好。向患者讲解有关留置针护理知识, 如留置针留置肢体避免过度活动, 以免导致血液反流;同时要特别注意个人卫生及局部皮肤的清洁, 以利于延长静脉留置针的留置时间。对长期输液患者, 指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等, 以增加血液循环及血管弹性, 减低脆性。拔管沿血管走向, 轻柔地将留置针拔出, 拔管后压迫5min无出血后方可离去。

在护理工作中, 护士应认真钻研技术, 做好患者的健康教育, 进一步熟悉和掌握护理操作技术, 认真进行留置针的观察和护理, 提高留置针在留置中的成功率, 减少并发症的发生, 有利于促进患者尽快康复。

静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛苦感[7], 保持患者良好状态, 维持血管通路, 对血管刺激性小, 并且可随血管形状弯曲, 不易脱出血管, 便于肢体活动;静脉留置针的应用, 有利于危重患者的抢救, 减少护士穿刺次数, 提高护理工作效率, 减少患者对输液的心理压力, 可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受[8]。同时又能快速给药, 提高抢救成功率, 并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。

参考文献

[1]陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究[J].实用护理杂志, 1999, 15 (5) :5-6.

[2]陈月英, 孙秀风.小儿静脉留置针穿刺方法的改进[J].护理研究 (上旬版) , 2008, 22 (3) :589.

[3]朱美丽.血压计袖带在上肢水肿患者外周静脉留置针穿刺中的应用[J].中国实用护理杂志 (中旬版) , 2008, 24 (3) :48-49.

[4]胡永群, 喻玲芳.早产儿通过腋静脉留置套管输液的临床观察[J].护理研究 (上旬版) , 2006, 20 (1) :66-67.

[5]谌丽.腋静脉留置针输液的应用现状[J].国际护理学杂志, 2007, 26 (8) :859-860.

[6]罗万英, 雷岸江.一例静脉留置针引起慢性静脉炎的报道[J].护士进修杂志, 2008, 23 (5) :462-463.

[7]陈显春, 封悦, 宋爽, 等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志, 2002, 18 (1) :42-43.

静脉穿刺留置针操作流程 篇8

关键词　静脉留置针　穿刺　蚓状血管

建立静脉通路对于年老体弱，经常住院的内科患者来说极为重要，由于长期输液，血管破坏严重，能找到一根粗直血管几乎很难，剩下的只有弯曲如蚓状的血管，用普通的钢针极容易刺破，使用静脉留置针穿刺有效地解决了这一问题。我科应用新型方法采用留置針穿刺蚓状血管，对259例急诊内科老年患者进行蚓状血管穿刺，对穿刺的方法进行了研究和实施，取得了满意的效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2012年1月～2012年6月对259例老年患者的蚓状血管使用留置针穿刺。年龄65～85岁，其中男148例，女111例。

用品与准备：①用品：皮肤消毒液，小号静脉留置针，一次性3M贴。②血管的选择：因老年患者相对粗直的血管由于长期输液已遭到破坏，因此选择那些弯曲度不大活动性大的蚓状血管即可，并且血管的横截面积要大于针尖斜面的面积。

穿刺方法：取出留置针，连接输液器头皮针，排净空气。转动针芯松动外套管，使针翼与外套管不在同一侧，取下针尖保护套。左手拇指与食指绷紧需穿刺的血管，两手指固定血管两端，使蚓状血管拉直。右手拇指与食指捏位针翼，穿刺点在消毒范围内以15°～30°进针，进针速度^［1］要慢，见回血后降低角度再将穿刺针推进0.1cm，左手固定针套管，右手将针芯退出0.1cm，左手拇指食指固定血管，右手拇指食指将套管针送进0.2cm，再将针芯后退0.2，再将套管针送入0.2，左手固定外套管，右手抽出针芯，再将软管完全送入血管。松开止血带，打开调解器，用3M贴固定导管针。

注意事项：所选择的血管横截面的直径一定要大于针尖斜面的长轴。选用活动性大，但弯曲程度小的蚓状血管。穿刺时一定要用左手拇指与食指绷紧且固定血管上下两端，使蚓状血管变直且固定。送管时要分多次，少进少推少退，且莫急于求成，造成软管突出或留置针的纲针穿破血管。

结　果

259例患者中，静脉留置针穿刺一次性成功为247例，成功率为95%，取得较好的效果。

讨　论

静脉留置针目前在临床上广泛应用，传统留置针穿刺方法穿刺老年患者血管失败的原因是老年人由于长期输液血管破坏严重，相对粗直的血管极少，血管活动度又大。我科对静脉留置针穿刺技术的改进如用左手绷紧血管克服了蚓状血管弯曲的弱点，用手指固定血管两端，克服了血管活动性大的弱点，分多次进针送管即防止了针头刺破血管也防止了操作过程中软管脱出，为血管基础差的老年患者赢得了抢救机会，提高了工作效率，同时也增强了穿刺者的自信心。

参考文献