浅静脉留置针的应用和护理

浅静脉留置针的应用和护理（共12篇）

浅静脉留置针的应用和护理 篇1

浅静脉留置针的应用和护理

静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。现将使用后的体会总结如下。

1.穿刺静脉的选择

根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。.留置针的选择

根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。.穿刺方法

选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，即可输液。

4.护理要点

① 预防感染 每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。

② 防止堵塞 每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水（每毫升盐水含1 000 u肝素）1 ml封管一次。

③ 静脉炎的治疗 每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。

④ 药液外渗 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。

⑤ 留置时间 套管针一般留置时间为3～5天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8～9天。患者静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间。

浅静脉留置针的应用和护理 篇2

关键词：创伤骨科患者,浅静脉留置针,护理风险管理,应用

浅静脉留置针长时间留置在患者血管内, 存在一定的风险, 因此我科对2013年5月—8月创伤骨科行浅静脉留置针41例患者进行了风险管理。护理风险管理体现了人性化、系统化、全面化, 前瞻性分析有针对性地改进浅静脉留置针操作流程, 确认失效因子, 实施改进措施, 限期跟踪运行效果, 形成管理文本, 从系统上防范这些风险因素的再次发生[1]。在全体人员参与下, 成功地完成风险管理过程, 提高了护理质量, 保证了患者留置针的正常使用, 有利于血管的保护和紧急抢救, 避免了创伤骨科大出血休克患者寻找静脉通路时因反复穿刺造成的血管损伤, 取得了良好的效果。现报道如下。

1 一般资料

我科2013年1月—8月创伤骨科患者应用浅静脉留置针输液82例, 男41例, 女41例, 年龄2岁~88岁, 其中胫腓骨骨折28例, 股骨骨折22例, 锁骨骨折22例, 肱骨骨折10例。采用BD公司生产的20~24G浅静脉留置针, 3M公司生产的6 cm×7 cm的无菌透明贴膜, 医用弹性绷带7.5 cm×100 cm。入选标准: (1) 四肢浅静脉适合使用浅静脉留置针; (2) 输液疗程3 d~7 d。2013年1月—4月41例为对照组, 2013年5月—8月41例为品管组。2组年龄、性别、疾病程度、疗程比较无显著差异, 具有可比性。

2 方法

2.1 确定主题。

为确保骨科患者安全使用留置针, 保证有效留置效果。

2.2 成立品管小组。

成员共5人组成:选出1名主管护士为组长, 负责本月浅静脉留置针使用情况并进行总结记录和整理。对品管组成员系统进行风险管理知识培训, 共同探讨创伤骨科浅静脉留置针应用过程中存在的问题, 原因分析, 拟定改进措施、确定预期目标, 持续改进。

2.3 把握现状及分析原因。

浅静脉留置针在我科应用已很普及, 但对留置针的维护、风险意识预见性、护理人员之间存在着差异;在使用浅静脉留置针过程中, 存在着血管堵塞、液体外渗、静脉炎的发生等问题。组织品管组成员进行讨论, 了解现状后分析原因主要为: (1) 护士方面, 置管部位选择不合理, 置管后固定不妥当, 封管方法不正确, 对患者的健康教育不透彻等。 (2) 患者方面, 肢体活动过度, 浅静脉留置针自我保护意识薄弱。

2.4 规范浅静脉留置针穿刺技术操作流程。

浅静脉输液应用操作流程图, 核对医嘱、评估病情→患者的选择→在红外线照射下选择血管→留置针的选择→皮肤消毒→浅静脉穿刺→有效固定→滴注→封管→封管后管理→拔针后护理。

2.4.1 严格无菌操作。护士在进行静脉留置针前应规范洗手, 严格无菌技术操作, 静脉穿刺处皮肤消毒效果直接关系到浅静脉留置针后感染性静脉炎的发生率, 可采用三消法: (1) 穿刺前消毒, 用碘伏以穿刺点为中心, 由内向外呈螺旋方式消毒2次, 面积8 cm×8 cm, 待干后进行穿刺置管。 (2) 穿刺后消毒。穿刺成功后, 用碘伏消毒穿刺部位, 注意避开针眼处, 面积同上, 自然风干后用透明敷料贴粘贴, 保证粘贴牢固。 (3) 拔针前消毒。掀开敷料贴, 再用碘伏消毒穿刺部位皮肤2次, 面积同上。以一次性输液贴带吸水垫棉片覆盖, 轻压下拔针, 按压5 min~10 min, 留置过程中如出现3M透明敷料贴卷边, 应重新消毒后更换敷料贴。

2.4.2 正确选择浅静脉穿刺部位:首先室内应光线充足, 温度及湿度适宜。由于骨科创伤患者经常使用高渗性脱水剂或刺激性强的药物, 可出现静脉痉挛, 浅静脉充盈欠佳, 需要特定电磁波治疗仪 (TDP) 理疗灯照射10 min~15 min后, 四肢表浅静脉才便于穿刺。避免在打石膏、骨牵引患肢行静脉穿刺 (也应注意避开关节、静脉瓣、肢体手术部位) 。

2.4.3 浅静脉留置针穿刺送管方法及妥善固定, 采用边退针芯边送外套管的方法进行浅静脉留置针穿刺, 可利用针芯体作支撑, 克服穿过皮肤的阻力而顺利送管[2]。浅静脉留置针穿刺成功后, 用一次性输液胶贴带吸水垫棉片固定穿刺点, 绷紧周围皮肤, 透明敷料贴与皮肤之间不留空隙 (等消毒液干透后再贴敷料贴) , 可用弹性绷带固定2圈, 再用胶布粘牢即可, 留置针开关紧贴延长管, 固定更牢固。浅静脉留置针部位衣物不宜过紧, 护理人员要加强巡视, 密切观察, 发现异常及时处理[3]。

2.4.4 培养品管组成员掌握封管液的选择和正确封管方法。目前临床上用封管液主要是5 m L肝素盐水封管液 (含肝素62.5 U/m L) , 用其进行封管是安全可靠的。封管可延长浅静脉留置针留置时间, 正确封管预防堵塞现象发生, 保证输液计划有效进行, 使用浓度为12.5~125 U/m L的肝素稀释液约3~5 m L, 采用连续、不间断、边推注、便旋转式退出针头的方法, 速度均匀, 不可用力过猛。如封管几小时后, 肝素帽内出现回血, 量少则不予处理, 量较多可重新封管一次[4]。

2.5 护士心理素质培养。

良好的心理素质在护理风险管理全过程中起着非常重要的作用, 与患者零距离接触, 进行良好沟通, 让患者有安全感、可信赖性, 从而减少护理不良事件发生。操作者向创伤骨科清醒患者介绍浅静脉留置针应用时的优势, 特别是20%甘露醇、七叶皂苷钠等高渗性、对血管刺激性较强的药物, 使用时可减少刺激, 减轻局部疼痛不适, 便于小范围活动肢体手指或脚趾, 促进血液回流, 避免肢体肿胀。使患者积极配合操作, 获取患者鼓励支持, 大大降低心理素质差的护士因情绪波动而影响穿刺成功率;意识不清者, 应向其陪护人员解释清楚。护士应本着一种积极、自信的态度, 镇静而不慌乱, 紧张而有条不紊地进行浅静脉留置针穿刺, 其沉着镇定可以感染患者及家属, 对内能控制自己的思想、感情和行为, 对外能根据环境的变化进行心理上的自我调节, 有利于提高浅静脉留置针穿刺成功率。

2.6 输液前后的护理要点:

每日输液前后均应检查浅静脉留置针穿刺部位有无红肿热痛及硬化, 询问创伤骨科患者有无不适。在浅静脉留置针输液时, 要班班交接, 检查局部情况, 必要时采取相应的处理措施[5], 例如在使用浅静脉留置针输液过程中局部外渗肿胀及时拔除留置针, 消毒穿刺部位, 局部用50%硫酸镁20 m L湿敷, 再用TDP理疗灯照射30 min, 每日2次, 抬高患肢, 减轻症状。

2.7 再启用浅静脉留置针时的护理要点:

再次启用浅静脉留置针时每个环节都起着举足轻重的作用, 消毒浅静脉留置针肝素帽后松开夹子, 用5 m L注射器抽取肝素稀释液5 m L连接头皮针抽回血, 回抽顺利后再缓慢脉冲式推注, 通畅后连接输液器输液;若推入受阻或从针眼处渗出液体, 应拔出留置针进行处理, 减轻患者痛苦[6]。

2.8 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析, 计数资料采取χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

品管组的静脉留置针应用安全性、风险事件发生率、患者满意率均优于对照组, 护理不良事件较对照组降低。见表1。

4 讨论

实行前瞻性风险管理, 是一个持续质量控制的过程, 体现了团队合作精神。创伤骨科护理风险管理对浅静脉留置针输液安全分析, 可全面、清晰地发现影响浅静脉留置针的风险因素, 并找到关键原因, 制定切实可行的改进措施, 从而形成一整套浅静脉留置针的操作流程、质量标准, 使风险管理程序化、规范化、标准化, 提高浅静脉留置针维护质量, 降低并发症发生率。采取风险管理不仅能提高护理质量, 使患者受益, 还能有效地避免各种护理纠纷的发生, 患者的综合满意度显著提高, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]林菊英.医学管理学·护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:167.

[2]莫文慧.老年患者静脉留置针穿刺送管方法探讨[J].现代护理, 2006, 12 (7) :610.

[3]陈显春, 封悦, 送爽, 等.静脉留置针临床应用的问题与对策[J].实用护理杂志, 2002, 21 (8A) :2013-2014.

[4]杨丽, 赵媛, 高春英.老年患者静脉留置针双重封管固定法[J].中华实用护理杂志, 2006, 22 (8A) :46.

[5]戴宝珍, 陶祥龄.护理常规[M].上海:上海科学技术出版社, 1999:247.

浅静脉留置针的操作步骤及护理 篇3

【关键词】 静脉留置针 并发症 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0578-01

静脉留置针又称套管针，随着护理科学的发展，静脉留置针被广泛应用于临床护理工作中，脉留置针导管柔软，不易损伤血管。静脉留置针可以减少静脉穿刺带来的心理和生理上痛苦和不适，按药物浓度给予静脉药物治疗，利于随时对危重患者进行抢救。提高护士的工作效率，赢取危重患者的抢救时间。适用于新生儿、儿童、成年人、长期输液及血管穿刺困难的病人。操作[步骤 洗手、准备用物、选择血管、消毒、穿刺、送管、固定、冲管、封管。1具体操作步骤-1.1选择血管进行评估：首选前臂静脉、 粗直、弹性好、血流丰富，避开关节和静脉瓣，为患者选择留置针的适宜型号。1.2洗手，准备用物； 洗手，戴口罩，准备用物。治疗车上应置有治疗盘、静脉留置针、肝素生理盐水1U/ml×50ml，5ml注射器一支，无菌敷料，一 次性敷贴、消毒物品、静脉输液用品等。1。3向患者及家属解释静脉留置注射的重要性。取得配合。检查、核对药物及用法。消毒皮肤 2 次，以穿刺点为中心，消毒直径8×8cm，螺旋消毒，待干。.打开肝素帽包装，备用。.在穿刺点上方，10cm处接扎止血带，一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护 针帽，旋转松动外套管，绷紧皮肤，以15～30°角度进针，直刺血管。見回血后，降低到 5—10 度角 再进针 0.2cm，；右手持住针柄，左手将留置针套管全部送入静脉；松开止血带，打开调速器 观察穿刺是否成功-撤出针芯，连接肝素帽，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，左手固定针座，右手撤出针芯，一 旦针芯撤出， 不得再次插入-；.以穿刺点为中心用无菌透明敷妥善固定；；连接输液器，调节静脉输液速度；填写静脉留置针穿刺时间，收拾用物。冲管：生理盐水脉冲式冲管；推一下，停一下。封管：1.只将针尖斜面留在肝素帽内，先脉冲式封管 2.当推注封管液 剩 0.5-1ML 时， 采取边推边拔针头推液速度大于拔针速度， 给予正压。 3.夹紧小夹子：一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部， 夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点，以保持封管有效性。

常见的静脉留置针的并发症及其护理；静脉留置针常有穿刺部位感染，液体渗漏、皮下血肿，导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成 等并发症。静脉输液本身是一种侵入性操作，静脉留置针的广泛应用增加了感染的危险性。在进行穿刺或留置针护理前，用肥皂液洗手，选择合适的穿刺部位和静脉，加强自身护理操作技能，提高静脉穿刺率。严格无菌操作，预防感染 穿刺处每天换一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好，也可使用无菌胶贴隔日更次一次，用碘伏消毒穿刺部位。妥善固定导管，争取患者及其家属的配合，必要时必要时可适当约束肢体。防止堵塞；造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人的凝血机制异常等有关。在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次静脉输液后正确封管；每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。封管：每日用肝素盐水1ml封管一次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100U肝素。封管应采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法，封管液推注速度宜慢，使其充满整个导管。每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。如有药液外渗 可给予局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合液局部浸润封闭；；取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；；局部物理疗法。静脉留置针留置时间不宜过长，留置时间为3 d～5 d为宜，如有液体外渗，穿刺部位红肿等应立即去除。，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。

动静脉留置针的护理 篇4

一、静脉留置针的优点

留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。

其优点有: 1)减轻痛苦； 2)保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3)保证合理用药时间，有利于抢救患者； 4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。

二、静脉留置针的操作流程

1、穿刺前的准备：

①清洗双手。

②备齐用物：

型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。

（注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。）

③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。④选择准备穿刺的血管：

选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。

（注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。）

⑤安抚患者工作：

2、静脉留置针穿刺步骤

1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2次消毒。嘱患者握拳 松动针芯.穿刺前为什么要转动针芯?(1)软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形.(2)导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉,减少耗损，减少痛苦。

(3)处理后, 软管与针芯紧密粘合.因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。

2）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯，3、妥善固定方法

穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。

4、正确封管 1）常用封管液

肝素盐水： 10~100单位/毫升

保留时间

持续12小时

用量

5ml 生理盐水： 保留时间

持续8小时

用量

5~10ml 2）封管的技术

A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。

B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。

C、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。

输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

三、静脉留置针的护理

1、做好健康教育

静脉置管前,护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义,说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素,让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等,以便积极配合,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

2、观察局部反应

静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者的痛苦。

3、置管期间护理

静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏或碘酊、酒精消毒每周至少2次,并盖以透明的无菌敷贴,用注明置管日期、时间的纸胶布固定。连续输液者,应每天更换输液器1次,肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

四、常见并发症的预防

1、穿刺部位感染

在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。

2、皮下血肿

准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

3、液体渗漏

血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺

4、导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。

5、静脉炎

静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。

6、静脉血栓形成

静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长.五、使用静脉留置针的注意事项

1、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。而且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。

2、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。

3、留置针在血管内留置时间一般以3~5d为宜，不超过7d，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。

4、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

5、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血。

6、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适

动脉置管的护理

一．穿刺径路

（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。

二、步骤（以桡动脉和股动脉穿刺插管为例）

（1）桡动脉穿刺插管：通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈60°。术者的左手中指触及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾，用1％普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈15°角进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管，即可测压。

（2）股动脉穿刺插管：在腹股沟韧带中点下方1～2cm处触及股动脉搏动，用左手示指、中指放在动脉搏动表面，示指与中指分开，穿刺点选在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾及局部麻醉，右手持针，与皮肤呈45°角进针，其余同桡动脉穿刺插管术

三．注意事项

1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。

2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。

3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。

4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。

5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3ml／h，肝素浓度为2u／ml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。

四．临床应用特点

a利于有创动脉血压的连续监测 动脉穿刺置管后，经换能器连接心电监护仪，可连续监测动脉血压，以便进行循环功能监测，判断病情变化及治疗效果，为重症患儿及大手术患儿的抢救及治疗提供重要的临床资料。

b有利于快速抽取动脉血标本 先心病患儿术后循环功能较弱，血管充盈度差，抽取血标本难度大。尤其是使用呼吸机期间的血气分析检测，要求快速及时。留置动脉测压管后可以直接从三通处抽取动脉血做血气分析，避免因反复抽取动脉血而损伤血管，以及穿刺不成功而耽搁检查时间。

c有利于提高工作效率 动脉留置针管腔为软针，且穿刺点与血管壁紧密衔接，不易使液体外渗，对血管壁刺激性小，易于留置。从而避免经常穿刺或患儿不配合导致穿刺失败给患儿带来的痛苦，同时又能减轻监护室护士的工作量，提高工作效率。

五．护理

 保持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液;封管要严密，避免回血。若有回血应及时用等渗生理盐水或5～12.5U/ml肝素盐水稀释液2～3ml注入导管，每1～2h冲管1次。每次冲管前均应先回抽，检查是否通畅、有无血块，如回抽受阻切不可用力推，应调整位置后将血块抽出，再推注盐水，否则易将小血块推入血管，形成血栓。操作过程中严防气泡进入动脉内;写明标识，做好交班，切不可经动脉输液。

 严格无菌操作，预防感染

术后机体免疫力低下易引起感染，应注意严格无菌操作。从三通处抽血标本时应以5%碘伏消毒接头后方可抽血标本;保持留置管口周围皮肤清洁、干燥，注意有无红肿、渗液、出血等情况，若出现周围皮肤潮红或有脓性渗出时，应及时更换穿刺部位;若患儿有不明原因的寒战、发热时，应及时从导管内抽血进行血培养检查。为保持敷料清洁、干燥，我科采用一次性无菌贴膜，其能与皮肤紧密相贴保持置管口无菌，便于观察穿刺口情况。24h应更换贴膜1次，若贴膜不粘或污染时应随时更换。

 妥善固定，避免移动 穿刺成功后，将针柄及延长管固定于皮肤上，插管侧肢体用夹板固定、制动。以桡动脉为例说明固定方法如下:用宽绷带将小夹板固定于手腕部关 节处，再用绑手带经手掌下从夹板中间穿过固定于床旁，松紧度以不影响患儿血循环为宜。经常观察导管有无脱出并做好交班。

 留置时间及拔针技巧 一般留置3～5天为宜，最长不超过7天，留置时间越长，感染机率越高;患着生命体征平稳、血气正常，不需要常规检测循环功能，抽取血标本后，可拔除动脉置管。拔管时应严格按照无菌操作原则，先抽出回血1ml，观察留置管通畅后，推注肝素盐水1～2ml，彻底消毒后，先用创可贴紧贴于针眼处，然后将消毒好的小橡皮塞（或无菌硬纸球）按压于穿刺点上方，快速拔出留置针，以长20cm，宽1cm的长胶布固定，加压15～30min。

浅静脉留置针的应用和护理 篇5

【摘要】运用静脉留臵针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当，可大大降低静脉炎发生率，同时利用留臵针的特点充分发挥脱水利尿降颅压的作用。

【关键词】静脉留臵针 甘露醇 护理体会

20%甘露醇是一种高渗利尿脱水药物.目前广泛应用于神经科颅脑外伤及颅内肿瘤等颅内压增高患者.快速静脉注射后使血浆渗透压增高,从而使组织脱水,产生渗透性利尿,其在消除水肿,降低颅内压,缓解头痛,防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.但在静脉滴注时,一旦药液外渗入皮下组织,因不易被组织吸收而损伤组织,严重可致静脉炎及局部皮肤坏死,而静脉留臵针作为一种先进的输液工具,已广泛应用于临床,可以减少穿刺次数,其内芯为软管可漂浮于血管内从而降低针头对血管的刺激,降低血管的破坏机率,而静脉留臵针流速大,避免了重复穿刺,既保护了静脉,又减轻了工作量.实践证明,运用静脉留臵针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当,可大大降低静脉炎发生率,同时利用留臵针的特色,将输液器的头皮针、留臵针的一只肝素帽取出,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接于留臵针,不用任何加压方法,便可达到20%甘露醇250ml于20分钟内输完,充分发挥脱水利尿消水肿的作用.现将我科静脉点滴甘露醇时运用静脉留臵针的护理体会介绍如下: 1.对象与方法

1.1 对象 针对2007和2008年我科脑出血根据医嘱需静脉点滴甘露醇降颅压患者200例,不论职业,年龄,神志,是否长期卧床及血管条件均纳为实验研究对象.1.2 方法

1.2.1 留臵针的选择 我科选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的22G Y型留臵针一副,在不影响输液速度的前提下,应选择细短留臵针因相对小号的留臵针进入血管后漂浮在血管中,可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生.1.2.2 药物的选择 20%甘露醇注射液250ml 1.2.3 留臵方法 严格检查留臵针的包装及有效期,并严格执行无菌操作,选择患者粗、直、弹性好的静脉,崩直血管后针尖与皮肤呈15-20度角,先以生理盐水导入,进针见回血后平行穿刺将针梗全部买埋入血管内拔出钢针内芯,抽吸回血良好,穿刺成功.如血管本身长度短,穿刺见血后即先拔出一段钢针.崩直血管以软管探路,软管会根据血管走向潜行,直到把整个软管全部埋入血管,此方法可防止一次性进针后钢针直接穿破血管入皮下,给患者增加痛苦.1.2.4 运用留臵针快速静脉点滴甘露醇的方法 确保输液通畅后将甘露醇输液器的头皮针和留臵针其中一只拧开弃去,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接,输液速度可瞬间加快,即使血管条件一般亦可达120滴/分,保证了甘露醇快速输注的疗效[1].1.2.5 封管方法须正确 封管是保证留臵成功的关键.如方法得当,可延长臵管时间防止臵管并发症的发生.封管是应采用连续,不间断,边推注边关留臵针的正压封管方法.封管液太少(〈10 ml),不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血管的刺激可引起局部疼痛,变硬.封管液注入速度太快,用力过猛,使血管内部压力突然增加,管壁通透性增强,可导致血管炎性改变、发硬、红肿[2].2.结果

经我科实践证明,运用静脉留臵针静脉点滴甘露醇护理保护措施得当,可保护血管有效延长留臵针的留臵时间,最长可达七天,我科2年来无一例因留臵针静脉点滴甘露醇直接导致的静脉炎发生.3.讨论

3.1 输入甘露醇导致静脉损伤原因分析

3.1.1 由于甘露醇属高渗性液体,高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛,血管壁变硬,弹性消失,一旦药液外渗入皮下组织,不易被组织吸收并损伤组织,严重可致静脉炎及皮肤坏死.3.1.2 重复穿刺同一根血管或护士护理技术不过关穿刺失败,致血管痉挛,亦有患者躁动不能配合,本身血管条件差等因素导致穿刺失败从而损伤静脉[3].4.护理

4.1 甘露醇外渗护理 甘露醇外渗后出现局部皮肤红肿、质硬,可采用50%硫酸镁注射液浸润纱布持续湿敷于肿胀皮肤处,也可采用如意金黄散外敷炎症局部,每天2次,3-5天痊愈.4.2 静脉留臵针的护理 4.2.1 留臵前做好患者的解释工作,告知留臵针的应用目的、意义、常见并发症的预防方法,取得患者及家属的配合,臵管后避免肢体过度活动,臵管处保持干燥,勿接触水,保持清洁预防感染.4.2.2 臵管过程中严格无菌操作,防止感染,每日输液前用注射器抽吸针内封管液,输液完毕后推注20ml生理盐水降低局部药液浓度后在行封管液封管．勤观察穿刺部位的血管颜色,弹性有无改变,如发现异常及时拔管．

4.2.3 输液过程中加强巡视,密切注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变,输液是否通畅等,防止液体渗入皮下组织,如出现液体渗漏,应立即拔针,重建静脉通道.5、小结

我科使用静脉留臵针静脉点滴甘露醇,注意臵管后全程护理,既有效的防止静脉炎的发生,又延长了留臵针的保留时间,又减轻了重复穿刺给患者带来的痛苦.把握好留臵针穿刺前、中、后护理延长时间及预防静脉炎发生的关键.对于目前临床上诸如甘露醇一类的高渗性,刺激血管的药液,使用静脉留臵针,既能保护静脉使患者免受痛苦,又能显著疗效,便于抢救所用,减轻护理工作量.参考文献

护理技术：留置针的应用 篇6

不同年龄的病人其皮肤、血管的状况不同。

儿童：皮肤细嫩，血管壁的弹性好，可穿刺点少。

老人：皮肤干燥，无弹性，血管壁的脆性大，弹性差。

二、穿刺点的选择

选择前臂外侧静脉，头静脉是最佳选择。(因头静脉是人体外周静脉中唯一一条特殊静脉。特殊静脉：静脉的内膜层有一层环形的和纵形的平滑肌。提示：静脉壁的弹性好。)尽量不要在关节部位进行穿刺。尽量不要在不完整的皮肤上进行穿刺。

三、正确的消毒方法

国外：先用酒精清洁皮肤，再用碘伏消毒。碘伏的持续消毒作用可达5—6小时。

国内：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。碘酒的持续消毒作用仅8分钟左右。碘酒未干，达不到彻底消毒的作用。切记：一定等碘酒干了以后再脱碘。

四、头皮留置针的操作规程

步骤：1.洗手;2.戴口罩;3.物品准备：头皮留置针、透明敷料、余同静脉输液;4.查对;5.配药;6.向病人解释;7.三查七对;8.排气;9.选择血管;10.碘酒消毒，直径约为8cm;11.选择针的型号：儿童输液、输血，24g、22g;成人输液22g、20g;成人输血20g、18g;12.头皮针连接输液器后，头皮针插入肝素锁，肝素锁连接头皮留置针;13.排气，准备透明敷料;14.扎止血带; 15.酒精脱碘;16.松动外套管;17.进针点的选择：在消毒范围内中上2/3处、血管的上方进针; 18.进针角度：15—30度;19.进针速度：慢。因针尖是经过电子打磨的，进针过快易刺破血管壁;20.注意观察有无回血，见回血后即降低角度(约5—15度)再进针0.2cm，以确保软管在血管内;21.松开两翼且固定两翼(食指与中指)。注意不要跨越无菌区;22.拔出针芯0. 5—1cm后，将软管全部送人血管;23.松止血带;24.打开调速器;25.将针芯全部拔出(确认穿刺成功后拔针芯);26.用透明敷料固定。用填写好日期的胶布固定三叉接口。注意直的一端与血管平行，另一端偏向血管的外侧。(避免接口压迫血管阻碍血液回流);27.调节输液速度;28.填写输液卡;29.整理床单位。

五、封管

先将头皮针拔出剩针尖，推注2—5ml，封管液剩0.5ml后一边推一边拔针尖，确保正压封管。

封管液的种类及用量

1.生理盐水：5—10ml，每8小时一次。

2.稀释的肝素液：2—5ml，其抗凝作用达12小时以上。

封管液的配制

每毫升生理盐水中含肝素10—100单位。(1支肝素可加入125—1250ml生理盐水)再次输液时常规消毒肝素锁后，将头皮针插入即可输液。

六、护理

1.要有高度的责任心与使命感，为病人着想，努力提高护理质量。

2.严格无菌操作规程。

3.正确封管。注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。

4.严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。

5.intima可保留3--5天，最好不要超过一周。

6.保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3～7天更换一次，夏天可两天更换一次。敷料不粘或污染应及时更换。

7.加强病人的宣教，做好解释工作。

8.按医嘱规定记录：穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作者姓名等，记录每天导管留置情况，有无红色肿或病人主诉。

静脉留置针的临床应用和护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者22例男16例女6例年龄30～82岁保留时间最长6d最短1d因烦躁患者自行拔管3例因静脉炎拔针1例。穿刺部位:四肢浅静脉。

1.2 穿刺

1.2.1 穿刺前护理人员准备

用洗手液按六部洗手法洗手。正确的洗手可预防外源性污染, 减少感染的机会。

1.2.2 操作前做好患者的心理护理

对神志清醒的患者, 操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法, 消除患者顾虑及紧张, 使患者主动积极的配合治疗。对神志不清的患者, 应向其陪护解释清楚。

1.2.3 做好物品的准备

本院采用美国BD公司生产的静脉留置针。根据实际情况选择型号相符的留置针。仔细检查其质量, 检查产品的失效日期, 包装是否完好, 套管与针芯是否粘连, 导管边缘是否粗糙。针尖斜面应锐利无钩, 套管完整无断裂。

1.2.4 选择合适的血管

一般选择较为粗直, 充盈, 长度适宜留置针的血管进行穿刺。通常选择四肢浅表静脉, 如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1]。尽量不使用手背静脉, 以免影响患者日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位。瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患者皮肤病及感染处禁忌穿刺。

1.2.5 正确穿刺方法

在穿刺上方10cm处扎止血带, 用2%安尔碘消毒2次待干。留置针外套管放松, 针尖斜面向上, 以15～30°进针, 见回血后调整穿刺角度为10°左右, 顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm, 抽出针芯。遇无法确定针尖是否刺入血管时, 可先将针芯拔出少许, 松止血带, 让液体滴入少量。如静脉滴注通畅, 局部无肿胀隆起, 可再沿血管方向平行推进软管。

1.2.6妥善固定

采用与留置针配套的透明胶贴固定, 使其松紧适宜, 牢固美观, 保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口, 为换药、拔管提供依据。

2 封管

2.1 封管液的种类、剂量及时间

留置针封管液主要有稀释的肝素溶液及生理盐水。用生理盐水5～10ml于停止输液后封管, 或用肝素钠溶液3～5ml在输完液后冲管, 它的抗凝作用可持续12h以上。对不宜使用肝素钠的患者, 可选用生理盐水封管。

2.2 封管的技术

封管时应缓慢推注封管液, 若推入过快、用力过猛可使血管内压力剧增, 管壁通透性增加, 容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖, 推注封管液剩0.5ml后, 一边推一边拔出针头。使留置针腔内充满封管液[2]。避免了血液返流凝固阻塞针头。

3 留置时间

在使用套管针的护理中, 其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间长, 可使患者发生局部并发症的危险性增加;留置时间短, 则增加患者的医药费及多次穿刺带来的痛苦。套管针留置时间一般为3～5d。正确操作及严密观察护理可延长留管时间。

4 拔管

沿血管方向轻柔地将留置针拔出。拔针后用无菌干棉签按压穿刺点3～5min, 防止出血。也可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。

5 护理要点

5.1 预防感染

告知患者穿刺部位保持清洁干燥, 防止透明敷贴与皮肤黏贴不牢。透明敷贴不宜每日更换, 应视贴膜脱落及污染情况及时更换。

5.2 防止堵塞

可采用正确的方法封管。一旦发生堵塞, 切记不能用注射器推液。正确的方法是回抽以免将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的发生。

5.3 静脉炎的防治

尽量选用较粗大、回流通畅的静脉, 以使有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此输液, 24h内冷敷, 24h后热敷, 以增进血液循环, 缓解患者不适。

5.4 药物外渗

当发生药物外渗, 局部出现红肿、疼痛时, 应立即拔管, 并用50%硫酸镁湿敷。或用中药金黄散外敷。

6 小结

正确使用静脉留置针可减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦, 降低对浅表静脉的损伤, 可减少输液意外感染的机率。静脉留置针能够保持静脉管道持续通畅, 便于抢救。采用合理有效的护理方法能减少留置针所致的并发症, 延长留置时间, 减轻患者痛苦, 减少护理人员工作压力。

参考文献

[1]周莉, 杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研究[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (5) :836.

小儿静脉留置针的应用护理 篇8

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0362-01

小儿静脉留置针已成为临床输液的主要工具。其优点：操作简单，避免反复穿刺，保护血管。保证合理用药，减轻护理工作量，提高了工作效率和质量。降低患者费用，而且减少患儿痛苦，更易被患儿和家长接受。

11正确留置静脉套管针

1.1操作前做好患者的心理护理

尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。

1.2选择合适的血管

一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1].尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

1.3做好物品的準备

本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。

1.4正确的穿刺方法

在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管

1.5妥善固定

采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

2.正确的封管

2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U.

2.2封管液的量及封管时间

生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。

2.3封管的技术

封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞

3注意事项

3.1使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。

3.2留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。

3.3套管针在血管内留置时间一般以（5+2）d为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。

3.4对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

3.5套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。

静脉留置针的穿刺技术及方法 篇9

浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。

1.穿刺前护理人员准备

用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。

2.用物准备

型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。

3．穿刺血管的选择

选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］.4．做好卫生宣教

置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。

5.穿刺方法

按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。

6.封管液的选择

留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，限制了静脉留置针的使用。肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔（以拔出针头是针尖有液体溢出为佳）。

7.护理

（1）护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。（2）再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等渗盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管，这样留置针管腔内充满了封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。有研究表明，缓慢推注，堵管率明显低于快速推注。连续输液者，应每日更换输液器1次。（3）输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。留置针留置时间一般为5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。（4）并发症的处理：①静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷［3］.③若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。④堵管。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。（5）告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。（6）拔管：沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。

8.小结

浅静脉留置针的应用和护理 篇10

BD留置针又叫套管针，美国BD公司生产的型号为22、24号的静脉留置针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的护理技术已广泛应用于临床。

静脉穿刺

静脉的选择：选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉(输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎)、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。

穿刺方法：备齐用物，检查留置针包装完整及有效期。打开留置针包装，除去针套，旋转松动外套管。将头皮针连接输液器插入静脉帽内并排气。常规皮肤消毒，扎止血带。左手绷紧皮肤，右手拇指、食指握住留置针回血腔两侧，针头斜面向上，以15～30度角直刺血管，见血稍退针芯，使针芯尖端回缩到外套管前端0.2cm，继续把外套管连针芯置入静脉2～3cm，拔针芯，按压留置针外套管口顶端，使血管壁紧贴外套口，有效封闭血液外溢通路，松止血带，调节滴速。用无菌3M透明贴膜固定留置针，在护理本上注明穿刺时间及穿刺者姓名，并定时更换贴膜。

封管

目前临床上常用的封管液有3种：肝素钠，生理盐水，保养液，它们在临床使用的成功率无统计学差异(P>0．05)，输液结束，取肝素钠3～5ml，接头皮针将药液以＜10ml／min推注，当封管液还剩1～2ml时，一边推封管液，一边拔针头，最后将头皮针头迅速拔出，以确保留置针内全是封管液，从而降低堵管率。用生理盐水替代肝素钠溶液作为留置针封管可以避免加重患者出血倾向，生理盐水价格便宜，操作简便，而且对血管的刺激小，从而提高了护理工作效益。

并发症

渗漏：产生渗漏的原因是穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50％硫酸镁湿热敷。

脱管：产生脱管的原因是躁动，固定不牢。完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。静脉炎：化学性静脉炎与药物浓度及刺激有关；机械性静脉炎与导管材料，穿刺技术有关；细菌性静脉炎与无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关。针对以上产生的原因采取相应的措施，一旦发现穿刺部位有静脉炎症状出现，应立即拔针，局部消毒、热敷及湿热敷。

导管堵塞：是静脉留置针留置失败的另一重要的并发症，通常与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。导管堵塞的预防应针对原因进行：①静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；②选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液3．5ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；③封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。

局部皮肤过敏：产生过敏的原因与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。

护理体会

做好宣教：置管前，护士应向病人宣教使用静脉留置针的目的、意义，让其了解有关静脉留置针的护理常识、常见并发症及其预防方法。避免置管肢体过度活动，置管期问应保持穿刺部位的清洁和干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。置管一般可以保持7天。

浅静脉留置针的应用和护理 篇11

静脉留置针又称为套管针,近年来被广泛地应用临床,由于其套管柔软不易穿破血管的特点,特别适合小儿、神经不清躁动等输液不配合者及老年人血管脆性大的患者,而且其留置时间长,能够保持静脉管道持续通畅,便于需要长期静脉输液、静脉营养、危重病人抢救及手术患者。正确使用留置针可减少反复穿刺给病人带来的痛苦,保护浅表静脉,提高工作效率,在临床工作中取得满意效果。

自2003年至今,我护理过的静脉留置针多达800多例(其中包括老年人及小儿的静脉留置针护理,穿刺成功率达925%,留置时间为3~5天);使用传统肝素封管占20%,生理盐水封管占40%,持续正压封管占40%;静脉炎的发生率占4-5%,3天管道阻塞发生率占4%,5天管道发生率占8%,置管部位渗血占3%,现将其中的护理体会与大家分享以下:

1 提高穿刺成功率

1.1 选择合适血管,但大多数小儿肥胖及水肿患者静脉显露不明显,选择血管时根据解剖位置上血管的存在与走向,轻轻拍打局部,使血管充盈,易于触膜,对于水肿的患者则需要将局部水份向四周按压使血管显露,血管显露及可触膜后,用指甲按压静脉走向所在部位的皮肤做标记,然后消毒穿刺,见到回血再推进少许,然后固定好针头,推进针头套管,再退出针芯,或者边推针头套管边退针芯。穿刺即可告成功。

1.2 对于老年人皮肤松弛,血管硬化容易滑动的患者,这需要妥善固定好血管再行穿刺,作静脉穿刺时,左手拇指按住进针下方的血管,或者用左手拇指及食指压住进针处之下两端的皮肤,一人操作困难时,可由协助者配合牵拉绷紧皮肤,使活动的血管固定于同一位置上,便于穿刺。

1.3 对一些细小血管、脱水、休克等穿刺不易回血的患者,可以将输液管调节器调高,即置于紧贴茂菲氏滴管下端[1],这种方法使液体压降低,头皮针一旦进入血管,很容易见到回血。

2 掌握正确封管方法

2.1 采用肝素半支稀释于100ml生理盐水中,用量3~5ml,待针头刺入肝素帽内,先注射1ml肝素盐水,再边退边注射,输液完毕后封管一次,其抗凝作用持续至第2天开始输液[2]。

2.2 采用生理盐水5ml进行正压封管,即在输液即将结束时,将头皮针退至肝素帽的边缘,缓慢推入5ml,当推至余1ml时,边推边将小夹子夹住留置针延长管,避免血液返流阻塞针头,封管液应缓慢推注,封管液推入速度过快,用力过猛,管壁通透性增加容易引起液体处渗及肿胀。

2.3 采用原液正压封管,即在输液即将结束时,将头皮针退至肝素帽的边缘,打开输液调节器,将液体快速滴入30~60S(滴速100gtt/分)[3],然后用留置针小夹子夹住延长管,拨除输液管,这种方法只局限于刺激小的液体,而且对严格限制滴速的液体和患者则不适宜。

3 并发症的预防及处理方法

3.1 静脉炎静脉炎是留置针最常见并发症,其特点是局部红、肿、热、痛、静脉硬化,护理人员应严格遵守无菌操作,对长期输液,输注药物浓度过高,对血管刺激性较强的药物应充分稀释,输注后需用生理盐水充分冲管,同时要有针对地更换注射部位,一旦出现静脉炎,应立即拨管,同时给予50%硫酸镁湿敷,48h后可用湿毛巾敷。

3.2 管道堵塞造成管道堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量及推入速度不当有关,因此,在静脉高营养输液后应彻底冲冼管道,输液完毕正确封管,注入速度不可太快,有研究表明,缓慢推入堵管率明显低于快速推入的堵管率[3]。另外,注意避免置管肢体下垂,防止血液回流堵塞导管。

3.3 置管部位的渗血置管部位的渗血与过度活动穿刺部位有关,穿刺时选择血管尽量避免关节活动的部位,告诉患者勿过度活动穿刺部位。以减少置管套管与血管之间的磨擦。

4 健康教育

置管前向患者讲解留置针的有关知识,告知患者避免过度活动置管肢体、避免置管肢体下垂,注意保持置管部位皮肤的干燥,清洁。

参考文献

[1] 沈从英.上海护理,2005年1月第5卷第1期

[2] 舒湘兰.中国实用护理杂志,2006年2月11日第22卷第2期中旬版

[3] 陈玲.上海护理,2005年5月第5卷,第3期

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应用静脉留置针的护理体会 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男152例,女134例,年龄15~90岁,平均52.5岁,其中普外科病人136例,烧伤病人55例,肿瘤病人95例。留置时间3~10d,平均5d。期间出现静脉炎8例,堵管4例,一次穿刺失败3例。

1.2 操作方法

(1)全套的静脉留置针是由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽组成,外附无菌密封的塑料膜包装,开封后即可使用,套管针外附6cm×7cm的无菌贴膜;(2)注射前按静脉输液法排气完毕,皮肤消毒范围>8cm,取下针头保护帽,旋转松动针芯,并检查针尖及套管尖端是否完好,右手持针翼与皮肤成15~30°角直刺血管,缓慢进针,见回血后继续进针0.1~0.2cm,观察回血,以确保外套管全部进入血管内,然后固定针芯,将套管送入血管内,拔出针芯,连接输液管,调节输液速度,用胶布固定;(3)封管液的配制:生理盐水100m L内加肝素12500U配成置4℃冰箱内保存24h;(4)封管方法:肝素封管法:每次输液完毕,用注射器抽取肝素液5m L,从肝素帽处缓慢推入,以确保留置针内充满肝素液,确保12~24h再通管使用;生理盐水封管法:用注射器抽取生理盐水5m L,从肝素帽处缓慢注入,间隔6~8h再封管1次。

1.3 套管针留置时间

在使用套管针的护理中,其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长,可使病人发生局部并发症的危险性增加;留置时间过短,则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。一般情况下,套管针留置时间为3~5d。但临床有报道,留置时间最长为27d,平均留置天数为8~9d,病人静脉炎多发生在置管后6~7d,5d内静脉炎的发生率为0,5d应作为常规套管针留置时间[2]。

2 静脉留置针的护理

2.1 做好健康教育

静脉置管前,护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义,说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素,让其了解有关留置针的护理知识,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等,以便积极配合。

2.2 观察局部反应

静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状,一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管[3]。并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者的痛苦。

2.3 置管期间护理

静脉留置针置管期间,做好全面护理。连续输液者,应每天更换输液器1次,肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

2.4 输液前后的护理

每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化,询问病人有无不适,如有异常情况,及时拔除导管,对局部进行处理。在工作中,护理人员应认真钻研技术,做好病人的健康教育,进一步熟悉和掌握护理操作技术,认真进行留置针的观察和护理,提高留置针在留置中的成功率,减少并发症的发生,有利于促进患者尽快康复。

3 体会

静脉留置针操作简单,使用方便,容易被病人和护理人员接受,在临床应用过程中,应严格无菌操作程序,具备熟练的操作技能,掌握穿刺术的护理要点,避免并发症,以减少静脉穿刺次数,减轻病人的痛苦,减少护理人员的工作量,值得临床推广。

参考文献

[1]董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):719.

[2]李晓燕,刘评,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,16(12):3～4.