股静脉留置针在危重患儿的应用及护理

股静脉留置针在危重患儿的应用及护理（共11篇）

股静脉留置针在危重患儿的应用及护理 篇1

股静脉留置针在危重患儿的应用及护理

摘要:：目的 探讨股静脉留置针在患者中的应用;方法 采用24GY静脉留置针做股静脉穿刺留置，妥善固定，细心护理，定期更换薄膜胶贴;结果25例患儿行股静脉穿刺留置成功，保证各种治疗的顺利完成，达到预期治疗的需要，挽救了患儿的生命，静脉留置天数平均10余天，有2例更换敷料时套管脱出，无一例感染;结论 在危重患儿治疗中，采用股静脉穿刺留置套管针，具有操作方便，保留时间长，便于治疗用药，提高医疗质量等优点，值得推广应用。

关键词：留置针，静脉穿刺，股静脉护理

在监护治疗中，保证静脉通畅是其主要的医疗护理手段之一，临床上对危重患儿早期常采用禁食从静脉补充各种生命所需物质以及治疗疾病的各种药物。以往常用周围静脉穿刺不易护理，保留时问短，反复穿刺对患儿刺激大，尤其是极低体重儿更难找到穿刺血管，而锁骨下静脉、颈内静脉、上肢静脉置管在新生儿、早产儿、极低体重儿上使用，不但操作困难，而且容易发生并发症.我院自3月～月，在我科开展了股静脉穿刺留置针技术，经过25例患儿的使用，取得满意的效果。

1 临床资料

本组25例患儿.行外科治疗7例，其中先天性巨结肠2例.先天性心脏病1例，肠套叠3例，其余13例为危重患儿需建互静脉通道，以利于抢救用药和静脉营养的内科治疗病例，年龄8小时3岁，其中小于3天 10例，3～14天 10例，大于14天 5例。体重0.9～3.25kg，其中小于1.5kg 4例股静脉护理，1.5～2.5kg 16例，大于2.5kg 5例。

2材料及方法

2.1 材料 治疗盘，2.5ml空针，BD公司的24GY静脉留置针，3L粘贴手术巾，碘酒，酒精，棉签，无菌纱布。

2.2 方法 选择股静脉进行穿刺，先检查留置针并在留置针上接2 5 ml注射器，同时抽吸1ml0.9%氯化钠注射液，助手双手轻轻按压患儿膝关节及身体，穿刺侧屈膝大腿略往外展外旋，常规消毒皮肤(消毒范围直径大于8cm)，撕开薄膜备用用一清洁纱布块敷盖穿刺部位，拔去保护套，旋转松动外套管，排气并消毒，穿刺者左手食指和中指在股三角内摸到股动脉搏动最明显处，在股动脉内侧约0.2cm处。右手持留置针及注射器，针头与皮肤成15～30度角与股动脉走向平行进针，边进针边回抽，见回血后即降低角度约5～15度，一手固定针心及注射器，另一手将外套管送入血管内，拔出针心，用小纱布块按压穿刺点拨出管芯，用3L薄膜胶贴妥善固定好，接上输液器根据需要输血输液，调妥滴速论文发表。

3结果

一次穿刺成功22例(88%)，二次穿刺成功3例(12%)。留置针留置时间平均10天，其中22例按计划拔除留置针，3例更换薄膜胶贴时套管脱出后，更换另一侧股静脉穿刺继续留置套管，无一例穿刺邵位周围出现红肿、感染、静脉炎、穿刺口液体外渗等现象。

4讨论

4.1 静脉留置针应用于股静脉，解决了危重患儿建立血管通道困难的问题，保证了静脉管道通畅，减少了护理人员反复血管穿刺的麻烦。

4.2 股静脉留置成功，为患儿赢得了抢救时机，使通过静脉通道进行的各种救治措施顺利进行.同时也保护了外周血管，避免反复穿刺减轻了患儿的痛苦。

4.3 股静脉留置针的建立，为手术治疗的成功冀定了基础股静脉护理，便术中输血输液能及时快捷地输入，保证了手术的`顺利进行，同时保住了患儿的生命。

4.4 为了预防感染和导管脱落，更好地发挥留置针的作用，在临床应用及护理中应注意意以下几点：1 预防静脉炎：应作到严格执行无菌操作，导管脱出部分不能再送人血管内。消毒时消毒液完全干时，才行穿刺;2 减少皮肤刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，应特别注意新生儿皮肤较嫩，脱碘应彻底，动作应轻柔，并应防止棉签擦伤皮肤;3 防止导管脱出：更换薄膜胶贴时，应小心更换，动作轻柔是防止脱管的关键;4 防止导管堵塞：采取正确的冲管技术，不治疗时用2～5 ml 0.9% 氧化钠注射液冲管，并用正压封管[1]，每天使用时应先用注射器回抽检查通畅后才接输液，严禁不回抽直接输液，防止小血栓进入血管内;5 穿刺时误入股动脉，应立即拔除留置针.加压包扎5～10分钟，防止血肿形成;6加强护理观察，注意穿刺邵位有无渗血、渗液或肿胀等现象，同时防止管道扭曲脱节或脱出，发现问题及时处理。

参考文献：

[1]刘燕君,黄琳,李小娥.股静脉留置针在新生儿患者中的应用和护理[J].现代医院，.4(2)：46-47.

股静脉留置针在危重患儿的应用及护理 篇2

小儿重度烧伤面积大, 体液丧失多, 早期易发生烧伤休克, 因此, 早期建立稳定的静脉通道、输入足量的液体是抢救小儿烧伤休克的关键。静脉留置针能够解决烧伤患儿持续补液问题, 且因其操作简便、副作用小、患者痛苦少、护理工作量较少而深受欢迎。我科自1998年始广泛将静脉留置针应用于小儿重度烧伤治疗中, 效果满意。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2002年1月~2008年12月, 共用静脉留置针对重度烧伤患儿输液265例进行治疗。其中, 男139例, 女126例;年龄4~12岁。

1.2 操作方法

根据患儿年龄、静脉粗细、走向、病情的不同选择合适的静脉留置针 (22G、24G) , 备好液体, 连接输液器, 排尽空气。常规消毒穿刺周围皮肤, 直径为5~6 cm, 右手持套管针, 先转动针芯, 使针尖斜面向上, 左手绷紧皮肤, 使针头与皮肤呈30°~40°进行穿刺, 观察回血后, 调整穿刺角度将留置针外套管沿血管方向推进, 外留0.5~2.0 cm, 拔出针芯, 打开调节器, 证实回血通畅, 用无菌透明敷贴以穿刺点为中心平整粘贴留置针, 并注明留置日期与时间;用另一条胶布固定穿刺软管外露部位。

1.3 封管方法

选用肝素稀释液3~5 ml, 采取正压封管方法, 严格执行一人一管, 消毒肝素帽盲端胶塞。将注射器针尖刺入肝素帽内缓慢注入, 连续、不间断, 边推注边旋转退出针头, 确保留置管内全是封闭液。对于输液间隔时间小于4 h者可采用生理盐水封管, 对有凝血功能障碍、肝素禁忌证的患者, 最好选择生理盐水封管。

2 结果

本组265例患儿均通过静脉留置针建立了可靠的静脉输液通道, 置管2~7 d, 及时补充了血容量, 满足了重度烧伤患儿的休克期补液。

3 观察与护理

3.1 做好患儿家长的教育工作

置管前应将静脉留置针应用的目的及意义告诉患儿家长, 使其了解静脉留置针的优点及有关注意事项, 争取得到家长的合作, 使患儿家长在患儿静脉置管期间很好地配合, 保持穿刺部位干燥、清洁, 预防留置针脱出、局部渗液、静脉炎、堵管等并发症的发生。

3.2 置管前的注意事项

3.2.1 严格执行无菌操作及查对制度

用密闭式静脉输液、无菌纱布, 选择合适的静脉留置针, 认真检查灭菌时间、有效期及包装有无破损等。

3.2.2 静脉的选择

静脉的选择直接影响穿刺的成功及置管期间渗液、静脉炎等并发症的发生率, 常选择腕部的桡侧、上肢的肘部及下肢的内踝处, 避开关节, 血管相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣, 易于固定, 同时避免在烧伤的肢体行静脉留置针穿刺输液, 防止反复穿刺造成血管及周围部位的损伤。

3.3 置管期间的观察与护理

3.3.1 静脉留置针的固定

静脉留置针的固定要牢固, 防止留置期间因患儿活动而脱管。对于留置头部者可采用戴小帽的方法固定;对于留置四肢者可采用夹板固定, 防止关节活动, 并加强看护。

3.3.2 穿刺部位的观察与护理

若发现局部有液体渗漏或局部炎症时, 应立即拔出留置针并重新穿刺, 根据情况局部用75%酒精纱布或呋喃西林酒精纱布湿敷。重度烧伤患儿当需输入刺激性药物及高渗性液体时会刺激血管壁, 易诱发局部炎症反应, 需在输液前后用生理盐水冲洗, 减轻对血管壁的刺激。

3.3.3 防止栓塞的发生和护理

正确的封管方法是防止栓塞发生的关键。若发现管内有血凝块, 用5~10 ml无菌注射器将血凝块抽出;若抽吸不出, 应拔除留置针, 重新置管, 避免加压冲洗管道, 防止血凝块脱落导致血管栓塞。

3.4 留置时间

静脉留置针管为硅胶导管, 其尖端易形成血栓, 为入侵细菌提供了繁殖条件。通常留置时间为3~5 d, 一般不超过7 d, 具体留置时间要根据留置期间的护理观察及患儿病情需要作出选择。

4 讨论

小儿烧伤发生率高, 由于小儿中枢神经系统发育不全, 调节功能及对液体丢失的耐受性差, 受伤后由于疼痛、脱水、血浆丢失、电解质失调导致的体液丢失及电解质紊乱严重, 休克发生早且迅速, 持续时间长, 从伤后最初数小时到36 h, 严重者达伤后72 h以上, 对补液要求高、量大且持续时间长。重度烧伤时, 表浅静脉大部分遭到破坏, 加上体液丢失多, 有效循环血容量减少, 静脉塌陷, 因此, 利用和保护好穿刺血管尤为重要。静脉留置针的应用保障了静脉输液时间的持久性, 为抢救重度烧伤患儿休克赢得了时间。静脉留置针穿刺方法简便易行, 容易掌握, 减少了治疗时间, 易于固定, 不影响肢体活动, 套管柔韧性好, 对血管刺激性小, 不易穿破血管形成血肿, 可减少穿刺局部的渗液及静脉炎的发生;血管能多次应用, 保留期间解除了患儿每天输液时穿刺的痛苦, 使患儿输液时感觉更为舒适, 同时减轻了护理工作量, 提高了护士的工作效率, 在临床实践中是值得推广和应用的一项护理技术。

参考文献

[1]谭小欣.小儿烧伤患者的护理体会和措施[J].中国现代医生, 2008, 46 (3) :118-119.

[2]杨丽萍, 谢彩霞, 王红梅.小儿静脉留置针留置失败原因分析[J].实用医技杂志, 2006, 13 (21) :3859.

[3]邓元平.三种静脉留置针封管液的效果比较[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (2) :101.

[4]刘宝芬.静脉留置针的临床应用及护理[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (6) :196-197.

[5]陀桂贞.大面积烧伤休克期患儿静脉留置针的临床应用及护理[J].广西医科大学学报, 2006, 23 (s2) :182.

[6]余文玉.烧伤病儿静脉留置针输液的临床观察[J].重庆医学, 2005, 34 (3) :475-476.

股静脉留置针在危重患儿的应用及护理 篇3

文章编号：1004-7484（2012）-02-0138-02

患儿静脉穿剌是临床护理工作中的一大难点，卫生所患儿静脉穿刺更是一大难题。为了使社区居民孩子的输液更加便捷，我卫生所的护理人员轮流到上级医院学习患儿静脉留置针的穿刺技巧，受益匪浅。这些年，使用静脉留置针输液已成为我们卫生所患儿输液治疗的主要手段^[1]。我卫生所自2009年7月至2012年10月，对于150例使用静脉留置针后输液取得了很好的效果，现总结如下：

1 临床资料

我卫生所自2009年7月至2012年10月，应用静脉留置针输液150例，年龄从1岁到3岁之间。其中头皮静脉穿刺100例，四肢静脉穿刺50例，留置最长时间达7天，最短2天，3例发生局部皮肤发红，2例发生局部肿胀，4例发生脱针，没有1例因留置针而出现全身感染。液体输完后均采用肝素钠盐水封管。

2 穿刺方法

2.1 穿刺部位选择 根据年龄、用途、病情及血管情况选择不同的血管。小儿头皮静脉表浅易见，易于固定，又不影响患儿肢体的活动^[2]，因而多采用头皮静脉穿刺，一般选额正中静脉、颞浅静脉及额分支等较粗直血管穿刺。

2.2 穿刺方法 我卫生所使用的套管针为美国BD公司产品，24G型号，0.7mm×19mm，3M公司生产的无菌透明敷贴。穿刺前备好输液设备，以进针点为中心，消毒范围6cm×7cm以上，干后穿刺，避免消毒液随穿刺针进入血管内造成静脉炎^[3]。如选用头皮静脉，应把敷贴范围内的头发剃光，左手拇指、食指紧绷皮肤，手持套管针与皮肤呈15-30度角直刺静脉血管，穿刺见血后针芯回退0.5cm，如过多，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长时间^[4]，然后一边拔出针芯一边慢慢将套管针全部送进血管，松开止血带，打开输液调节器，然后用敷贴固定，外用布胶布加以固定。

3 静脉留置针留置时间

一般为3到5天，无异常可保留5到7天。有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置天数最好不超过7天^[5]，也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管有助于降低感染率^[5]。

4 封管术

我卫生所患儿大部分为呼吸系统疾病，输液后均用肝素溶液封管。封管时用5U/ML肝素钠盐水3毫升进行封管，速度要慢，连续不间断边推注边抽吸的封管方法，回血栓夹闭部位选用静脉留置针的近端。

5 护 理

5.1 做好家属心理护理 穿刺前向患儿家属做好解释工作，详细介绍静脉留置针的优越性，取得同意后再穿刺，并记录在护理记录单上，对留置期间出现的问题给予及时处理和解释。

5.2 并发症护理

5.2.1 并发症 静脉炎，局部渗液，敷贴下皮疹、红肿，套管针堵塞、脱落。

5.2.2 护理 加强巡视，输液前后应注意观察穿刺部位皮肤情况。如静脉炎应及时拔除与处理；皮疹、红肿局部给予炉甘石洗液涂抹每天三次，3到5天基本消除；液体外渗肿胀，局部湿敷50%的硫酸镁，每天3次，3天基本消除；正确封管、固定，防堵塞、脱落；为了更好地固定静脉留置针，可带上外科头套，我卫生所自制的棉质头套应用起来让患儿更加舒服。

总之，患儿静脉留置针操作简单、方便，减少静脉损伤，减少穿刺次数；减轻护士工作量，提高了护士工作效率；避免了反复穿刺造成的患儿痛苦，且家长易于接受，改善了护患关系；尤其在卫生所，患儿不用住院，也能用上静脉留置针，节约了很多住院费用。

参考文献

[1] 孙艳平，杨桂涛.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].中华护理杂志，1998，33（7）：409.

[2] 崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：30.

[3] 李小燕，等.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，35（5）：301.

[4] 吕金萍.套管针在烧伤病人输液中的应用[J].中华护理杂志，1998，33（4）：202.

静脉留置针在ICU的应用 篇4

杨兴菊

伊书峰

莱芜市人民医院

（山东

莱芜 271100）

静脉安全留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器，在国内特别是近年来应用日趋广泛，并且在临床应用范围及护理等方面取得了新的进展。我院作为二级甲等医院，ICU病房中收治的患者有各个年龄段的，其中有机磷农药中毒患者占了一定的比例，这类患者一般应用阿托品后都比较烦躁，与传统的输液方法头皮针相比，静脉安全留置针具有卓越的软化功能，在血管中呈漂浮状态，不易穿破血管壁，从而保护了血管，价格适中,患者家属也比较容易接受。而且安全留置针对护士也有保护作用。临床应用范围： 1.1静脉输液输血：它能满足不同年龄层次病人的长期输液及输液困难病人的多次输液要求，能满足危重症患者的抢救及快速补液的要求。可随时给给药，为病人提供方便，减少静脉穿刺次数，对于危重病人的紧急抢救具有重要意义。

1.2 静脉取血 ：可使用静脉留置针取静脉血标本（前提是需停止此处静脉输液10分钟以上，以防对检测结果有影响），能够方便多次取血液标本，减少静脉抽血对血管的损伤，减轻病人精神的痛苦。

2用品准备：

2.1应用材料：我科目前采用的是美国BD公司生产静脉安全留置针，按静脉留置针内径自粗向细可分为16、18、20、22、24五个型号，根据病人年龄、静脉输液量、血管情况来综合选择合适的静脉留置针型号，如婴幼儿多选用24号；20、22号适用于成人常规输液使用；

16、18号可供成人大量快速输血输液用。

2.2用品准备：静脉安全留置针、无菌敷料贴、两条胶布备用、其余用物同传统静脉输液法。3 操作方法：

3.1向病人解释取得合作：针对小儿患者注意语言技巧，采用亲切的语言和蔼的态度，鼓励性语言，使患者觉得自己很勇敢、坚强，乐意合作，提高穿刺成功率。对于烦躁不安的患者，向家属解释静脉输液的必要性及静脉穿刺过程中需要的配合，减少患者因躁动不安而引起穿刺失败对家属的刺激。在给老人进行注射时，语言要诚恳，对患者富有高度的责任感，言语举止大方，认真准确回答各种问题，既要主动服务又热情服务，用科学合理的安慰语言进行药物注射的指导，让老人消除因注射带来的恐惧心理，取得合作。

3.2静脉选择：静脉选择直接影响到穿刺的成功率。小儿一般多选用头皮静脉，比较合作者可选用四肢血管；成人一般选用较粗、直、富有弹性且容易固定的手背及前臂静脉。3.3穿刺方法：选择好血管，放小垫枕与止血带于穿刺肢体下方，常规消毒皮肤，在穿刺点上方10cm处扎止血带，操作者右手持静脉安全留置针，左手绷紧皮肤，以15°~30°角进针，见回血后降低穿刺角度，将穿刺针再沿血管方向进针约0.5~1.0cm，以确保外套管也进到静脉内，然后右手固定针芯，左手将外套管沿血管走行送入静脉，拔出针芯，固定针翼于皮肤上，针眼处用无菌敷料贴覆盖，再用胶布将静脉留置针软管固定于穿刺部位一侧，以免留置针脱落。

3.4封管方法：可用250/ml肝素盐水或生理盐水3~5ml，缓慢推注肝素帽内边推边退针正压封管，以免管内有空隙形成负压造成空气栓塞。

3.5静脉安全留置针的保留时间：目前尚无统一的标准，一般3~5天，最好不超1周，也有专家认为，只要无不良反应就可继续应用。4 护理

4.1严格无菌操作：穿刺前检查安全留置针的包装及有效期，如有破损及过期应禁用。4.2固定要牢固，避免过松过紧，注意保护有安全留置针的肢体，在不进行输液时，尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用，造成回血堵塞导管。

4.3注意观察局部反应

要经常巡视病房，经常观察穿刺部位有无红肿，渗液等，并询问病人有无疼痛及不适，如有异常，应及时拔除导管进行局部对症处理，减轻病人痛苦，如仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。

4.4 根据药液的性质合理调节输液速度。

4.5 给患儿选择头皮静脉时剃毛范围要大于无菌敷料贴的面积，以防固定不牢或粘连头发而造成患儿痛苦。

4.6使用静安全脉留置针应做好严格消毒护理，穿刺部位周围皮肤保持清洁干燥，隔日用碘酊消毒一次，连续输液者应每日更换输液器一次，以防感染。

4.7应用安全留置针可同时输注几组不同的液体，应严格交接班，调节滴速，加强巡视，以便及时发现问题，解决问题。

4.8静脉安全留置针具有保护血管减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，同时减少护理人员的工作量，使护理人员有更多的时间为患者提供更优质的服务，因此，静脉留置针越来越被患者所认可，应用越来越广泛。参考文献：

股静脉留置针在危重患儿的应用及护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的25例患者为我院2006年1月～2009年12月的住院病例, 均为呼吸衰竭气管插管机械通气患儿。年龄为1 d～2岁, 病种有蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血、维生素K1缺乏性颅内出血、脑干脑炎、新生儿重度窒息、多器官功能衰竭等疾病。将25例患儿分成两组, 采用自体对照法, 即治疗组与对照组均为同一患儿不同部位, 并且同时采血。患儿在性别、年龄、病情、治疗时间等方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组按常规进行动脉采血[1]。首先准备好常规用物, 并向家属解释并告知注意事项, 选择合适动脉血管 (桡动脉、股动脉等) 并定位、消毒, 然后穿刺取血, 拔针并按压至少5 min。治疗组按新法:首先准备好常规用物, 并向家属解释并告知注意事项, 选择合适动脉血管 (头皮动脉、桡动脉、足背动脉等) 及合适的留置针 (双翼型开放式留置针及密闭式Y形留置针) , 然后按常规静脉留置针穿刺法[2]穿刺并固定 (采用网状透气布胶布固定) , 用6～20 U/ml肝素钠[3]0.5～1.0 ml封管 (第一次可取血后再封管) , 红笔注明时间、动脉采血专用。注意观察局部有无红肿, 如发现异常随时拔针。以后每次采血化验前常规消毒肝素帽后注射器取血1～2 ml弃去, 再采取合适血量标本送检, 以免影响化验结果, 最后用12.5 U/ml肝素钠0.5～1.0 ml封管。以后每次取血重复上述操作。操作中严格执行无菌操作, 防止医源性感染的发生。留置时间:3～5 d最佳。有人认为可在血管内保留5～7 d[4]。

1.3 观察指标

两组的血气分析结果, 两组并发症如动脉血管留置针处血肿、感染、血栓形成, 患儿接受情况 (哭闹) 。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验, 计量资料数据以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组血气分析结果

见表1。由表1可知, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组并发症比较

治疗组动脉血管留置针处无出血、血肿, 穿剌处无感染, 留置针无血栓形成, 而对照组有4例血肿、6例有出血。见表2。

3 讨论

患儿采血做检验是一件很难办的事, 尤其是病危患儿。一是患儿不配合、哭闹, 二是患儿本身血管细小、难找, 三是家属的溺爱。但是对于病危患儿又要经常监测血生化指标, 特别是血气分析, 有时每小时就要进行动脉采血。一般需选择股动脉或桡动脉采血[5], 每次采血不一定一次成功, 多次采血后局部出现明显的淤血、肿胀、多个针眼, 不易再次定位穿刺;而且拖延采血化验时间, 影响疾病的诊疗工作;常常因为穿刺不成功而发生护患纠纷的现象也屡见不鲜。近年来, 笔者将静脉留置针应用于病危患儿动脉中留置采血后, 上述情况得到明显改善, 并且该段时间内取血化验, 均只需随时从动脉留置针中采血即可, 很好地解决了这一问题。

本研究表明, 将静脉留置针应用于病危患儿动脉中采血, 具有安全性。没有出现出血、血肿形成、感染等并发症, 而且患儿与家属易接受。本法明显减少了反复穿刺取血给患儿带来的痛苦, 降低了护士的工作量, 减少了因反复穿刺不成功造成的医患矛盾, 也减少了家长的紧张情绪, 检验值与病情相符合, 具有良好的社会经济效益。护士、患儿及家长易于接受, 临床应用效果好, 该方法操作简单, 易于掌握, 值得推广使用。

参考文献

[1]赵亚红.小儿动脉采血的体会[J].中华现代护理学杂志, 2006, 3 (9) :846.

[2]邹红玉, 邹红雨.儿科静脉留置针临床护理体会[J].中国实用医药, 2010, 5 (3) :203.

[3]卞俊, 陈玲, 傅丽娟.血气分析样本的采集及误差分析[J].中华护理杂志, 1997, 32 (4) :225.

[4]李晓艳, 刘洋.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志, 2002, 35 (5) :300-301.

浅静脉留置针在儿科的应用及护理 篇6

(山东莱芜钢铁集团有限公司医院山东莱芜271104)【摘要】230例小儿浅静脉留置针在临床的应用及护理。包括操作者熟练的穿刺技术，妥善的固定，正确的封管方法以及留置期间的健康教育和护理。认为选择合适的血管，熟练的穿刺技术，妥善的固定，正确的封管方法以及做好留置期间的健康教育和护理可以达到有效治疗，延长留置时间。减少患儿反复穿刺的痛苦，改善护患关系，缓解护士心理压力，减少工作量。【关键词】小儿；浅静脉留置针；应用；护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0346-01 小儿生性好动，不易配合，加之静脉细小，难穿刺，血管壁薄，易渗漏，病情变化快等特点为儿科护理工作带来了一定的难度。 静脉留置针操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长、不易穿破血管，减少了静脉穿刺次数。避免反复穿刺给患儿带来恐惧和痛苦，特别是肥胖儿和静脉比较难穿刺者，既保护了穿刺者的静脉，又使儿科护士从繁重的静脉穿刺中解脱出来，缓解了护士心理压力，减少了工作量。应用过程中小儿还可以自由玩耍和进食，家长易于接受。留置针可以随时进行静脉给药为临床治疗提供方便，为紧急抢救病人赢得宝贵时间，提高工作效率，增加了患儿及家属满意度。1 临床资料 我科 2009年7月—2010年9月230例患儿使用静脉留置针，男126例，女104例，年龄1月—13岁，头皮静脉留置172例，手部静脉留置36例，足部静脉留置22例。3例因皮肤过敏而终止留置。留置时间1天4例，2-3天19例，3-5天192例，5-7天15例，堵管6例，5例由患儿自己抓脱，12例局部渗漏肿胀。90%达到预计留置天数。无局部感染和静脉炎的发生。我们采用的是洁瑞公司生产的静脉留置针，型号为24G×19mm ，Y型，3M透明敷贴。 2方法2．1 选择血管 3岁以上小儿大多能配合选择手背静脉。新生儿，婴幼儿选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。头皮静脉不明显者也可选择足背静脉或大隐静脉。选择血管时尽量选粗、直、弹性好、避开关节，穿刺点前2—3cm处不应有静脉分叉、静脉窦、有针眼的部位进行穿刺，以保证静滴通畅，留置成功。2．2 剃净穿刺部位头发，面积以敷贴相当，用安尔典消毒穿刺部位皮肤5_10cm,操作者调整心态，保持情绪稳定，并嘱助手帮助固定好患儿头部和肢体。检查并打开留置针，将输液器头皮针头插入留置针管的肝素帽内，排尽管内空气，进针前松动针芯360°，操作者左拇指和示指绷紧固定穿剌点两端的皮肤使血管固定，右手持针翼，针尖斜面向上呈15°～25°角从血管上方缓慢进针，见回血后降低角度，继续进针2 mm左右，四肢静脉穿剌用左拇指绷紧穿剌点下端皮肤，以25°~30°角入针，见回血后压低角度至10°~15°角，再进针0.1~0.2cm。左手继续绷紧皮肤.右手打开调节器，使穿刺部位血管充盈，防止盲目送管穿破血管。对血管细、血容量不足、休克的患儿效果更好。然后左手食指与拇指捏持套管针柄轻轻推进套管针长度的三分之二即止，右手轻轻退出针芯。仔细观察静滴通畅，穿刺部位不隆起，说明穿刺成功。2．3 固定。贴敷贴前再次消毒穿刺部位皮肤，这样可以防止局部的感染，待消毒剂完全干燥，以穿刺点为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤，将透明敷贴自然下垂，贴于穿剌处，并用手指轻压，让敷贴充分贴在皮肤上。再用一条胶布将留置针延长管顺应、弯曲固定。胶布长度应超过敷贴两端固定在皮肤上。我们常用的透明贴质地较薄，操作时拉扯易破裂，所以肝素帽接头处不要固定，以便于更换输液装置、静脉推药，封管、拔针等工作。2、4 封管，每次输液完后进行封管。封管是使留置针管腔内充满液体，增加管腔内压力，防止血液反流，避免堵管。，除有明显的出血倾向者外我们均选用肝素盐水封管，浓度为0.5U/ml。掌握正确的封管是留置成功的关键，方法得当可延长留置时间 。方法是将针尖斜面进入套管针内均匀推注3 mL肝素溶液，这样操作不会引起负压封管［1］，使留置时间延长。然后在靠留置针近端迅速夹紧夹子。3护理 3.1留置前向家属做好解释，讲解留置针柔软，可减少反复穿刺的好处，以解出家属的顾虑，取得配合，提高穿刺成功率。3.2 留置时剃干净穿刺部位周围头发，严格消毒穿刺部位皮肤，预防感染。输液过程中仔细观察滴注情况，穿刺局部有无渗血，渗液，肿胀，套管有无脱落、折叠。再次输液时，用安尔典消毒肝素冐，如有血块不要强行挤压或推注入血管，以防引起静脉栓塞［2］。 3.3 留置期间健康宣教，根据患儿特点，有针对性进行指导。婴幼儿强调陪护人员的看护，嘱家长看护好不要让患儿抓脱留置针，睡觉和喂哺时侧向没有针的一侧，不要压迫和摩擦到留置针。学龄期患儿给予正确引导，告诉保持穿刺部位清洁，干燥，穿刺肢体套上干净的手套、袜子，或以干净手绢包裹，穿刺侧肢体不要剧烈活动。让医务人员、家长、患儿共同参与留置针的维护，延长留置时间。3.4 留置針一般留置3~5天［3］，对于病情危重、静脉特别难穿刺而局部皮肤无反应者可达7天，最长不超过7天，频繁使用甘露醇及化疗药者，留置针保留时间≤3天［4］。留置期间注意观察固定是否牢固，如有松动及时更换敷贴并消毒重新固定。仔细观察局部有无发红，渗出，皮疹，水泡过敏等，及时发现时并给予处理，以减轻患儿痛苦。4 体会留置针为临床治疗和抢救提供便利，同时也解决了小儿静脉穿刺的困难，减轻了护士的工作量，提高了护理工作效率，保证了治疗护理工作的顺利进行，但比起一次性头皮针穿刺有一定的难度。这就要求我们熟练掌握留置针的穿刺技巧，如果反复血管穿刺失败，一方面给患儿带来痛苦，另一方面给家长带来怨气，所以应该不断提高技术上的精益求精，才能赢得患儿及家长的认可。另外妥善固定，有效的封管，防止堵管，同时做好健康宣教和护理保持静脉输液通畅，防止并发症的发生，让留置时间延长，才能真正发挥留置针的作用。参考文献［1］张家荣,李翠芳,吕义荣,等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨［Ｊ］.中华护理杂志，2000,35(7):438439.［2］王蔚，张卫．浅静脉留置针的应用及护理［J］．医学理论与实践，2006，19（10):1236［3］王贵梅，谢少清．小儿静脉留置针临床应用进展［J］．现代护理，2007，13（13）：1261． ［4］郁万菊．留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点［J］．淮海医药，2006，24（5）：421-422.

股静脉留置针在危重患儿的应用及护理 篇7

[中图分类号]R730.53[文献标识码]B[文章编号)1009-6019-(2010}05-51-02

肿瘤病人因反复静脉穿刺，血管弹性差，脆性、硬度增加。又因化疗药物多对静脉有不同程度的刺激，如渗漏易发生局部组织坏死，静脉炎。我们采用浅静脉留置针为肿瘤化疗患者静脉穿刺，有效地避免了药物外渗，静脉炎的并发症的发生，效果满意。

1一般资料

泰安市中心医院自2008年2月-2008年7月共为150例肿瘤患者采用了浅静脉留置针输液实施静脉化疗。其中男80例，女70例；年龄21～78岁。全部使用威海杰瑞医用制品有限公司生产的一次性静脉留置针。注射化疗药物有：诺维本、择菲、顺铂、紫杉醇、5－氟尿嘧啶。

2置管方法

2.1血管选择

静脉的选择直接影响着穿刺的成功率。且与渗漏、静脉炎的发生有较大的关系。操作者应根据患者的血管特点及化疗药物对血管的刺激强弱选择血管。一般都选择相对粗、直、弹性好的血管。静脉越细小，出现置管反应的机率越高，时间越早。因为静脉越细，血容量越小，滞留在血管内的药物浓度相对较高，加强了药物对血管内膜的化学刺激。对于强刺激的化疗药如：诺维本，应避免在关节，手背处穿刺。禁忌在皮肤破损、感染、患皮肤疾病处穿刺。尽量保证一次性成功，不要反复在原处进出针。

2.2穿刺方法

选择好血管，在其上方6em处扎好止血带，用2％碘酊消毒穿刺部位。消毒范围应大于8cm，在用75％的酒精脱脂消毒，嘱患者握拳。护士用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针，使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30度左右缓慢进针，见回血后降低角度15。继续进针1～2cm松开止血带，右手拔出针芯，向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入血管，证实回血后，再次消毒穿刺点周围皮肤，用3M无菌透明敷贴固定。

3护理

3.1操作前解释

大多数患者对操作有恐惧感，在为患者静脉穿刺时，要求护士通过心理护理，减轻患者紧张恐惧的心理，取得患者积极配合。可提高静脉穿刺的成功率。如穿刺前向患者解释有关留置针穿刺的知识，教会患者在输液过程选择舒适体位等。取得患者信任后，再行静脉穿刺。尽量做到一次成功。如患者血管充盈不良，可先扎止血带1min然后松开止血带，嘱患者下臂下垂30s，再扎止血带。可因血液迅速回流，使血管充盈，便于穿刺一次成功。

3.1.1输液中的观察与护理

输注化疗药物期间，应当专人护理，每半小时巡视病房一次。认真倾听患者的主诉，了解患者的心理，并及时给予帮助。观察局部情况，穿刺点周围皮肤有无红、肿、液体渗漏等反应。在输注化疗药物之前可用0.9％的生理盐水引管，待输液通畅，确认针头在血管内再接化疗药物。如输注强刺激性的化疗药物。护士必须全程观察。如怀疑或发现有化疗药物外渗应立即停止输液，回抽残液后拔出针头，按化疗药物外渗处理原则处理。

3.1.2合理使用静脉

注意保护患者的血管，肿瘤患者尤其是已经多次行化疗的患者，血管细弹性差充盈不良。操纵时应技术熟练，避免反复穿刺造成血管损伤。留置针在当天输液完应拔出，可以避免留置针对血管的持续刺激。拔针后，沿穿刺血管长轴按压5—10min，这样按压后不易发生皮下瘀血、青紫、红肿，减轻红肿的痛苦，增加同一血管的使用率，保护血管。增加下一次穿刺成功率。

4讨论

股静脉留置针在危重患儿的应用及护理 篇8

静脉用药是呼吸内科治疗的一项重要措施, 尤其对病情危重的病人选择良好的输液途径对保证药物的输入、抢救病人尤为重要。临床输液工作中, 通常选择四肢的末梢静脉进行输液, 但长期反复输液使可供选择的末梢静脉越来越少, 给继续输液治疗带来不便。颈外静脉为颈部最大的浅静脉, 沿胸锁乳突肌表面下降, 其位置表浅, 皮下可见, 有利于临床穿刺操作。对16例四肢静脉穿刺困难危重病人进行颈外静脉留置针输液, 取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月—2009年4月在本科住院的26例慢性阻塞性肺部疾病病人, 四肢血管穿刺均困难, 其中男17例, 女9例;年龄60岁～86岁;留置时间为 1 d～7 d;未发生局部或全身感染现象。

1.2 方法

留置针采用洁瑞牌一次性静脉留置针, 型号18G×29 mm。备好输液器及药液, 输液器针头插入留置针肝素帽内排尽空气, 选择左或右颈外静脉。因呼吸困难病人不能平卧, 术者应站在床头, 必要时加小板凳。让病人头偏向对侧, 使颈部上侧伸展平直, 便于穿刺操作, 然后对局部皮肤进行常规消毒, 让助手按压胸锁乳突肌下端至后侧缘 (相当于颈静脉三角区) , 使颈外静脉充分充盈显露, 但不能用力过大, 防止病人发生意外。术者手持留置针与皮肤呈15°～30°, 沿血管走行方向穿刺, 见到回血后退针芯至外套管内, 再将外套管整体慢慢送入血管内, 拔出针芯挤压输液管, 如有回血即可打开输液, 贴上无菌透明敷贴固定, 并标明穿刺日期时间。

2 护理

2.1 掌握适应证

长期输液、危重抢救、四肢血管穿刺困难的病人可采用颈外静脉留置针。

2.2 心理护理

穿刺前携带一次性留置针到床旁, 向病人做好示范和解释工作, 解除病人恐惧心理, 取得病人的积极配合。

2.3 正确穿刺

穿刺前准备好体位, 准确定位, 进针角度应为15°～30°。进针角度过小会造成留置针在皮下行走太长, 使外套管进入血管内有效长度缩短, 易导致液体外渗、脱管;进针角度太大容易刺破血管, 导致穿刺失败。由于颈部活动度比较大, 加上病人多比较烦躁, 故留置针宜选择管腔较粗、套管较长的型号, 可减少打折或脱管。

2.4 细心观察

经常查看穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症等发生。及时发现并处理渗漏、堵管或脱管现象, 保证输液通畅, 及时擦干汗液, 保持穿刺部位干燥, 常规更换无菌透明膜, 避免局部感染及静脉炎等情况发生。

2.5 操作禁忌

颈外静脉较粗, 靠近大血管, 应用留置针输液过程中, 若遇液体滴入不畅时, 应均匀用力挤压输液管, 否则会将小凝血块强行挤入血液中, 随着血液循环形成栓塞[1]。实行静脉推注药液时避免用力过猛, 否则可使血管内部压力骤增, 管壁通透性增加, 导致液体外渗[2]。拔针时用消毒棉签纵行挤压针眼法, 可以减少局部皮下淤血。按压穿刺点不要用力过大或按压范围太广, 以免造成脑缺血或因颈动脉窦受压迫而反射性引起心搏骤停。

2.6 留置时间

目前尚无留置针留置时间的统一规定。为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎或小凝血块进入血管, 留置时间最好不超过7 d[3]。也可根据治疗需要和局部情况而定, 定期更换导管有助于降低感染率。

2.7 预防感染

强调护理人员操作前后要洗手, 洗手是最简单有效的措施。消毒皮肤时面积应大于无菌透明膜面积, 局部皮肤的消毒待干后才能进行穿刺或贴膜。

2.8 防止堵塞

危重病人通常24 h维持输液, 需暂停输液者, 由于都是老年人加上长期处于缺氧状态, 血液黏稠度较高, 所以宜用肝素液封管, 在拔出输液器的头皮针前用注射器抽取25 U/mL肝素盐水3 mL～5 mL边推边退边拔出头皮针, 使导管与肝素帽内充满封管液, 然后将开关卡封好。再次输液时, 常规消毒肝素帽的橡胶塞, 再将头皮针刺入肝素帽输液。

3 小结

病人由于呼吸困难不能平卧并且比较烦躁, 不宜行锁骨下静脉穿刺置管, 而颈外静脉穿刺留置套管针具有损伤程度小、安全性大、易操作、穿刺成功率高等优点, 能满足危重病人抢救要求, 放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路, 可随时给药, 对危重病人的紧急抢救具有重要意义。

参考文献

[1]曹亿妹, 陈妙娟, 王久花, 等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志, 1998, 33 (12) :714-715.

[2]王秀兰, 王金荣, 陈岩.颈外静脉留置针的临床应用[J].河南外科学杂志, 2007, 13 (4) :106.

股静脉留置针在危重患儿的应用及护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月—2008年8月我院收治早产儿160例, 随机分为试验组和对照组。试验组80例, 男48例, 女32例, 选用腋静脉穿刺留置针;对照组80例, 男52例, 女28例, 选用头皮静脉或四肢静脉留置套管针。2组年龄均为日龄, 最小出生后10 m in, 最大2 d, 体重700~2 100 g, 胎龄28周~36周。2组早产儿的性别、年龄、病情轻重、住院时间、用药情况经统计学分析, 无显著性差异。

1.2 材料

采用美国BD公司24G静脉留置针, 肝素帽、3M透明敷贴、5 m L注射器、0.2%安尔碘。

1.3 操作方法

对照组选用头皮静脉或四肢静脉按常规穿刺。试验组采用腋静脉穿刺, 由2人合作, 让患儿仰卧于开放式抢救台上, 穿刺侧手臂上举拉直背伸, 充分暴露腋窝, 不扎止血带, 常规消毒后助手用无菌干棉签按压腋静脉近心端, 使之充盈。穿刺者左手绷紧腋窝外侧壁皮肤, 右手持针在外侧壁正中线腋静脉暴露最明显处以10°~25°角进针, 见回血后再平行进针少许, 右手固定针芯, 左手将外套管送入血管, 拔出针芯, 连接肝素帽, 用3M透明胶贴固定好, 手臂恢复自然位置。接液体点滴通畅, 局部皮肤无红肿隆起, 证明穿刺成功。若误入动脉回血呈冲击状可见明显搏动, 液体不滴, 推注药液时阻力大, 局部皮肤呈树枝分叉状苍白, 应立即拔除, 按压5 m in.

1.4 统计学方法

采用χ2及t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组不同静脉一次置管留置时间及不良反应发生、保留成功率, 见表1、表2.

3 护理

3.1 观察穿刺部位

使用3M透明敷贴, 增加注射部位的可视性, 能早期发现并发症。一般每2 d~3 d更换1次, 视敷贴情况而定。每24 h更换输液器, 只要局部无静脉炎发生, 输液通畅, 穿刺部位就可以不变更。

3.2 预防堵塞

更换连接的头皮针与注射器时, 应排尽管内空气, 同时在每次更换药液时, 应将留置针内回血冲干净, 以免在管内形成小血凝块, 引起堵塞。腋静脉位置相对隐蔽, 少量液体渗漏时不易发现, 应经常对比、触摸两侧腋下至腰际间范围的质感, 发现渗漏及时拔针。

3.3 预防误入动脉

穿刺时应直刺血管, 穿刺角度不宜>30°, 以免刺入腋动脉。如误入腋动脉, 应立即拔除, 并按压穿刺点5 m in.穿刺时进针速度宜慢, 外套管要全部送入血管, 可使保留时间延长。

3.4 封管方法

正确的方法可延长置管时间, 减少并发症的发生。留置过程中每8 h用生理盐水冲管, 严格无菌操作。封管时将针头斜面刺入留置针内, 均匀推入封管液, 可使留置时间延长。因特殊原因需要封管时, 封管推注速度宜缓慢, 以减少对血管壁的冲击力而导致损伤血管。据临床研究, 边推注边退出针头的封管方法存在弊端, 容易造成负压封管, 导致凝血堵管[1]。

4 体会

早产儿头皮、四肢静脉表浅细小, 血管壁薄, 管腔窄, 弹性差, 留置软管部分紧贴血管内壁, 随意活动, 套管针体易刺激管壁导致静脉损伤, 局部血管壁在药物持续刺激下, 可引起局部发生静脉炎;持续输液使血管壁侧压增加, 通透性增高, 易致液体外渗;四肢静脉留置针易受早产儿屈曲体位、哭闹、活动和换尿布等操作的影响, 使留置针在血管内摆动、弯折, 刺激或损伤血管壁[2], 缩短留置针的留置时间。

腋静脉离心脏近, 位置恒定, 管腔粗, 管壁厚, 走行直, 套管针体不易损伤血管, 血流量大, 血流快, 可迅速降低液体渗透压, 可避免一些渗透压高、刺激性大的药物对血管的刺激, 减少静脉炎和液体外渗的发生。腋静脉位置隐蔽受早产儿活动影响小, 不易被患儿抓掉, 安全性比较高[3], 且不影响活动, 使用腋静脉留置套管针输液安全, 不需增加其他人力、物力, 操作简单、经济, 易于护理, 既能减少患儿痛苦, 又利于患儿疾病的治疗, 还减轻护士的工作量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]杜萍, 廖西玲.新生儿腋静脉留置针输液的效果[J].实用医药杂志, 2008, 25 (2) :203.

[2]刘丽平.腋静脉留置针在NICU中的应用[J].护理实践与研究杂志, 2008, 5 (2) :27.

股静脉留置针在危重患儿的应用及护理 篇10

【关键词】 静脉留置针；儿科；临床护理

文章编号：1004-7484（2012）-02-0184-01

静脉留置针，在临床上称为套管针，护理新技术，现已广泛运用。适用于长期输液或每日多次静脉注药的患儿，既减轻患者的痛苦，又为危重患儿赢得了抢救时间，并提高护理工作效率。静脉留置针作为头皮针的换代产品，以逐渐被广泛应用于临床实践。现将2012年1月——2012年11月在我院内科患儿应用静脉留置针206例，通过对临床观察及有效护理，取得满意效果，现将使用及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月——2011年11月，在我内科使用静脉留置针的206例患儿，其中的男性132例，女性74例，6个月以内婴儿34例，7个月-1岁以内35例，2岁-3岁62例，3-4岁33例，4岁-13岁42例。留置时间1-6天。使用的套管针为美国B-D公司生产的24GY型静脉留置针，规格：0.7mm×19mm，3M公司生产的无菌透明敷贴。

1.2 操作方法

1.2.1 穿刺部位及血管摆摆选择 根据患儿的不同年龄，选择合适的血管，选择较粗直、富有弹性、清晰，无静脉瓣、易于固定的血管。对于早产儿和婴幼儿常选用头皮静脉。如；耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支小静脉，对于肥胖患儿可选用颈外静脉，对于比较大的患儿一般可选用手、足部的静脉。

1.2.2 穿刺方法 头皮静脉置管时，先剃去局部头发，对穿刺部位皮肤常规消毒为6cm×8cm。家长协助固定患儿，然后将输液器头皮针头插入留置针Y型管一端的肝素帽内，排尽留置导管内空气，转动针芯转柄部，使针芯尖部斜面朝上，左手绷紧皮肤，右手持针进行穿刺，持针头要和皮肤成15°-30°角度穿刺，缓慢进针，避免刺伤血管，见回血后，降低角度再向血管缓缓进2-3mm针，右手持针翼不动，左手将套管送入血管，等套管全部进入血管之后再拔出针芯。松开止血带，用长4cm的3M透明胶贴以穿刺点为中心固定留置针，打开调节器，遵医嘱进行输液滴数的调节。

1.2.3 固定 穿刺完毕后，先用无菌输液贴敷盖上针眼，再用专用透明敷贴固定。固定时以穿刺点为中心，将Y型软管座及近端一起固定牢，减少留置针移动对血管内皮的机械性损伤，再将软管用胶布固定于穿刺部位附近皮肤上，观察留置针固定是否牢固。加强对陪护家长的宣教工作，避免因患儿哭闹、出汗、手脚乱动、患儿手抓等或碰到温箱内壁时都会导致留置针松脱。对于躁动、活动度较大的患儿，可用长短松紧适当的网状弹力绷带网住头部或肢体处的留置针，防止留置针脱落。定期更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落、污染、等情况，应立即更换。

1.3 留置期间护理

1.3.1 正确封管 为保持输液的畅通，延长留置时间，防止并发症.封管是留置成功的关键，要采用正确封管方法。常用封管液有肝素钠盐水、生理盐水。肝素可以抑制纤维蛋白及凝血酶的形成，防止血管内血栓的形成，保持套管的通畅，小儿尽量不用肝素液，因为小儿凝血机制不完善，易引起出血。我科采用生理盐水进行封管，每日停止输液后，用生理盐水5-10mL进行冲管。封管时应缓注封管液，如用力过大可使血管内压力增强，促使管壁通透性增加，会容易导致外渗、肿胀。因此，封管液推注速度不易过快。有凝血障碍、缺氧缺血性脑病、有出血倾向、血液系统疾病患儿禁止使用肝素钠生理盐水封管。

1.3.2 留置时间及预防堵管 为了避免长时间药物刺激血管引起静脉炎，一般留置时间不应超过7天，一般使用3-5天，频繁使用甘露醇及化疗药者，留置针保留时间≤3d静脉留置针留置时间。第一次封管之后再输液时，要检查留置套管内有无阻塞物，先用2%碘酊和75%乙醇消毒肝素帽，再用生理盐水注射器针头刺入帽内，检查如有回血，可注入生理盐水5-10mL进行冲管，待确认留置管畅通后方可连接输液器进行输液干。若发生留置针堵塞，不能用力冲管或肓目挤压，以防止发生栓塞的现象。

2 结 果

我科对206例患儿留置时间统计，1-3d为80例，3-5d为84例，超过5d皮肤无静脉炎改变，无任何并发症者为42例。

3 临床护理

3.1 做好患儿及家长心理护理及宣教工作 临床中，许多家长认为针头留置在血管内不安全，患儿与家长易产生紧张、恐惧心理，护士要给家长讲解有关静脉留置针的优点及留置针操作过程的安全性，同时向患儿家长讲解静脉留置针的相关知识、并发症及注意事项。以娴熟的操作技能、可亲的表情稳定患儿情绪，家长积极配合，从而提高静脉留置成功率。

3.2 加强局部护理 护士在对患儿输液前后，都必须对留置针部位进行检查，观察留置针穿刺部位皮肤是否发生肿胀、触痛、皮肤发亮、皮肤紧绷、有无渗液、渗血及血管等变化情况，同时观察留置针是否有堵塞的现象，一旦发生不良反应及堵塞现象，应立即拔管同时做应急措施。每日对局部进行消毒1次，加盖无菌敷料，保持干燥。

3.3 预防并发症静脉炎 为防止并发症静脉炎，护士操作以无菌为原则，选择静脉血管时避开关节部位穿刺，熟练穿刺技术，争取成功率100%；输速不易过快；加强患儿营养，增加患儿机体抗炎能力，减少并发症。并定期观察留置针穿刺部位是否疼痛伴有发红、红肿、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉等情况发现异常情况，立即通报医师做对症处理。

4 结 论

通过对2012年1月——2011年11月中应用静脉留置针，可提高抢救成功率。同时解决长期对小儿静脉穿刺的困难，减少患儿痛苦，提高护士工作效率，应大力推广使用。

参考文献

[1] 惠亚莉，马培芳援小儿静脉留置针的临床应用及护理[J].医药前沿，2011，1（8）：37-38.

静脉留置针在儿科应用的护理体会 篇11

关键词：儿童,静脉留置针,护理

小儿静脉输液是儿科护理工作中的一项基本操作, 也是抢救危重患儿给药的重要手段。两个月来为150例患儿采用静脉留置针输液, 不仅有效地保护了患儿的血管, 尤其对肥胖儿及穿刺难度大的患儿, 减少了反复穿刺造成的感染机会, 提高了护理工作效率, 并可根据病情需要随时用药, 提高了抢救成功率, 家长易于接受, 改进了护患关系, 提高了患者满意率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年1月至2009年3月本科为150例小儿采用静脉留置针输液, 其中头皮静脉静脉留置80例, 手背静脉留置52例, 足背及足裸部静脉留置18例。其中新生儿静脉留置35例, 1～2岁69例, 2～5岁46例。

1.2 穿刺部位

根据患儿不同年龄、用途, 选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管;常选择手背、大隐静脉、头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管[2]。

1.3 封管技术

使用静脉留置针的目的是减少反复穿刺, 所以应保证输液通畅, 封管是留置成功的关键, 封管液的浓度配置方法得当, 可防止血液回流引起堵塞, 延长置管的时间, 防止并发症的发生[3]。目前应用最多的是肝素盐水封管, 各年龄使用的封管液浓度有所不同, 新生儿为0.5 u/L, 1月～7岁为1～5u/L, 8～12岁为5～12.5u/L, 封管剂量一般为1.5～3 ml。封管时消毒肝素帽, 将抽有封管溶液注射器刺入肝素帽内推注, 推注封管液剩1～1.5 m时, 以边推注边退针的方法拔出针头 (速度不宜过快) , 保证正压封管, 确保留置针管内全是封管液。

1.4 留置时间

留置针一般可留置3～5 d, 最长不超过7 d, 注意观察固定是否牢固, 如有松动及时固定好, 但应注意环绕一周的胶布不宜太紧, 以免影响血运及舒适度。穿刺后记录时间和日期。在使用前看穿刺时间, 目的以防留置针过期使用。头部可带头网保护, 以免小儿有意或无意抓挠针头处, 保持局部清洁、干燥, 预防感染, 观察穿刺血管有无红肿、渗出等情况, 如有静脉炎发生, 应及时拔除并给予相应处理[4]。

2 护理体会

对150例小儿静脉留置针分析:留置时间24 h～7 d (7 d后即使没出现问题亦拔出更换部位穿刺) 。

2.1 严格遵守操作规程, 严格无菌操作, 预防感染

每日仔细观察穿刺点皮肤的情况, 同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有压痛或稍感不适, 提示有静脉炎的可能, 应该立即拔除, 应用多磺酸粘多糖乳膏 (喜疗妥) 局部涂擦或酒精纱布湿敷。穿刺部位隔日用碘酒、酒精消毒, 并更换一次无菌敷贴。

2.2 防止堵塞, 正压封管

每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管, 将残余药液全部冲入血管内, 然后用肝素盐水1.5～3 ml正压封管, 防止使血液回流至导管内引起血液凝固。

2.3 严防药液外渗

加强巡视, 尤其应用甘露醇、钙剂、多巴胺、脑蛋白水解物、红霉素等药物之前, 可先试用少量盐水推注, 确保留置针通畅, 并无外渗。

2.4 加强沟通及宣教

加强与家长的沟通, 掌握护理要点, 告知家长, 留置针管内有少许回血, 属正常现象, 不必要紧张恐惧, 防止小儿出汗引起敷贴松脱;避免留置针碰触到其他物品如枕头、衣服等;患儿躁动可使用大毛巾给予保护性约束, 尤其是5个月～3岁以前的患儿, 防止套管脱出或患儿自己将留置针拔出;避免患儿活动过多, 注意防止导管扭曲、反折。

3 结论

浅静脉留置针的临床应用, 应该严格无菌操作程序, 掌握好穿刺后护理要点, 加强与家长的沟通及宣教, 就会避免并发症的发生, 减轻患者的痛苦, 减少静脉穿刺次数, 减轻护理人员的工作压力, 提高了患者满意率。

参考文献

[1]殷磊, 护理学基础.人民卫生出版社, 2005:3.

[2]陆梅玉.儿科静脉留置针在儿科的应用及护理.从健康 (医学导刊) , 2007, 10.

[3]董淑华, 王建荣, 潘庆联, 等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志, 2003, 38 (9) :719.