外周静脉炎（精选12篇）
外周静脉炎 篇1
近年来, 随着祖国医学的发展, 临床上采用中心静脉PICC置管输液的患者越来越多, 随之而来的静脉炎也屡见不鲜。如不及时处理, 严重者会致皮肤组织坏死, 不仅给患者造成极大痛苦而且给医疗护理带来很大困难。我科对药物外渗所致的静脉炎尤其是升压药外渗引起的静脉炎采用中西医结合的护理方法疗效满意。
1 临床资料
本组13例患者, 其中盐酸多巴胺外渗3例, 20%甘露醇外渗8例, 10%氯化钾外渗1例, 10%葡萄糖酸钙外渗1例。
2 方法
2.1 先用2%普鲁卡因 (先作皮试) 5～10ml局部封闭可阻止药液继续外渗, 同时也稀释了外漏药液在组织间的浓度。普鲁卡因属局麻药, 可使局部麻醉减轻疼痛。然后用黄柏水与50%硫酸镁每4h交替冷敷:取中药黄柏500g洗净加水1000ml, 用温火煎成500ml金黄色稠液滤过后冷藏备用, 敷药前75%酒精清洁消毒皮肤, 再用纱布浸湿备用的黄柏水冷敷患处, 外用玻璃纸覆盖, 4h后换50%硫酸镁液体冷敷4h, 交替直至局部红肿热痛症状消失。
2.2 若外渗严重局部出现坏死组织后, 在无菌操作技术下, 先用2%普鲁卡因进行局部麻醉, 然后剪除坏死组织, 常规消毒后用双氧水清洗创面, 再用庆大霉素 (8～16) 万U湿敷局部, 连敷10～15d。待感染控制后用血蝎研磨制成药膏经高压消毒后平铺在无菌纱布上常规消毒伤口后, 将药膏纱布敷在伤口上, 等待肉芽长出, 敷20～40d伤口可痊愈。
3 讨论
3.1 中医辨证皮肤红属阳证, 静脉炎属阳证、实证。《本草经疏》中记载“热者寒之, 实则泻之”。黄柏性味苦寒, 有清泻、清热、燥湿之功。应用黄柏水湿敷可使静脉炎局部消肿止痛。血蝎可促进血液流动增快, 消除淤血, 用庆大霉素可控制感染。50%硫酸镁为高渗溶液可降低静脉炎局部组织内渗透压, 使黄柏水能通过皮肤直透经脉血络, 利于静脉炎痊愈还可降低组织内渗透压有效抑制组织胺, 5-羟色胺释放, 加强了止痛效果。故用2%普鲁卡因封闭后, 黄柏水、50%硫酸镁交替湿敷能起到互补协同功效[1,2]。
3.2 静脉输液是护士反复进行的一项技术操作, 临床上应该积极组织护理人员学习特殊药物的不良反应及处理原则, 加强护理人员责任心为了防止外渗发生严格执行床头交接班制度, 输注前认真贴好高危药品标签, 发现外渗及早补救, 以防造成患者极大痛苦, 加重经济负担。
关键词：中心静脉置管,静脉炎,中医护理学
参考文献
[1]鲍淑兰.静脉炎的药物湿敷法[N].护理报, 2000, 8 (15) :2.
[2]莫顺仙.黄连黄柏和硼酸湿敷治疗局部药液渗漏的疗效观察[J].中华护理杂志, 1995, 30 (1) :37.
外周静脉炎 篇2
南京医科大学附属南京市儿童医院 朱翠英
新生儿是较为特殊的患病群体，在生理、解剖方面有其特殊性，血管较细、弯曲较多、留置时间短，易发生静脉炎等原因，其留置较成人更易失败。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，其套管是以先进的生物材料制成，于1958年问世，后在欧美国家普遍使用［1］。静脉留置针可减少液体外渗，减轻了因反复穿刺给患儿带来的痛苦和减少感染的机会。同时也减轻了护士的工作量。近年来在我国已广泛被认识并应用于临床。目前如何提高穿刺置管成功率和延长留置时间是新生儿静脉留置针最重要的护理问题。本文参照相关文献，并结合临床经验，综述外周静脉留置针在新生儿中的护理应用如下。
1.静脉的选择
1.1 静脉留置针穿刺血管一般选择相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节易于固定的血管。可选择的血管有头皮静脉和四肢静脉，常用的头皮静脉有额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉。吴香琴报道颞浅静脉、额浅静脉位置表浅，较固定，直径相对其他静脉为粗，为首选留置的静脉，而额正中静脉逆行进针效果较好，滑车静脉虽清楚直观，但组织疏松，深浅不易掌握，应作为次选的血管。
1.2 常用的四肢静脉有手背静脉、腋静脉、足背静脉、大隐静脉。仝海霞等指出，大隐静脉处于关节部位，肢体活动多，更易脱落和外渗，加之外套管可随关节活动撞击损伤血管内膜，导致血栓形成和静脉炎。
1.3 艾芳通过对２５９例新生儿静脉留置针留置时间的观察对比，发现头皮静脉和上肢静脉留置时间无明显差异，比下肢静脉留置时间长；与头皮静脉留置针比较，手背静脉留置针平均留置时间明显延长，穿刺率明显提高，而血栓、静脉炎及套管脱落发生率也明显降低；再且，新生儿头部可转动，穿刺时需有人协助固定头部，而新生儿手相对无力，操作者易于固定，手背静脉可单人操作穿刺置管，并且便于固定留置针。
1.4 新生儿中早产儿的静脉留置针多选用腋静脉，蔡文莉通过２年多的临床护理验证，早产儿使用腋静脉留置针，留置时间长、并发症少；在早产儿输入静脉营养液及血管刺激性药物时不易渗漏，减少静脉炎的发生。总之应选择相对粗直而有弹性、血流丰富、避开关节且易固定的血管，可提高穿刺置管成功率。
[5][4]
[3][2]
2.穿刺方法
2.1 目前临床上新生儿多采用型号２４Ｇ的Ｙ 型留置针，操作时严格遵守无菌操作原则，留置针接上输液器或连头皮针的生理盐水注射器并排好气，穿刺前常规消毒皮肤，如选头皮静脉需备皮后消毒，然后穿刺置管。传统的方法是双手穿刺送管法，即左手拇指、食指绷紧穿刺部位皮肤，右手持留置针以１５～３０度角进针，见回血后降低穿刺角度将留置针沿血管继续进针１～２ｍｍ，右手固定针芯，左手拇指和食指持Ｙ型管座将外套管送入静脉内，退出针芯，然后固定。传统的方法存在一定的弊端，一是新生儿不合作，此法需要有人协作才能完成，二是操作者松开绷皮肤的左手时造成一定程度的皮肤和血管移位，加之新生儿血管细，易引起针芯移位或刺破血管，降低了穿刺置管成功率。
2.2近年来，经过临床实践与总结，多推崇单手穿刺送管法，如吴水梅介绍的改良穿刺送管方法，左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持留置针在血管最明显处后方１～２ｍｍ处，以１５°～３０°进针，进入皮下后调整角度再刺入血管，见回血后降低角度再进针１～２ｍｍ，此时停止进针，将针芯后退４ｍｍ，针尖斜面正好全部退入外套管内，再将左手拇指绷紧穿刺点下方皮肤，绷紧皮肤点与穿刺血管走向在一直线上，用力方向与操作者进针方向相反成１８０°，右手持留置针借助针芯的支撑将外套管与针芯一并送入血管内，见回血后再将针芯一次退出，用贴膜固定。王米艳等也认为，静脉留置针单手穿刺送管法优于双手送管法，不仅为静脉输液、抢救治疗赢得了时间，也提高了静脉留置针的穿刺成功率。尤其是在护士工作繁忙、任务繁重、护理人员短缺的情况下，只需１人操作，节省了人力资源，提高了工作效率，值得临床推广。
3．固定方法
3.1 套管的妥善固定，是保证新生儿静脉留置针留置成功的重要环节，牢靠的固定能有效地延长留置时间和减少静脉炎的发生。江倩指出，留置针固定与是否发生静脉炎有一定关系。留置针固定后其尾端明显高于局部皮肤，易因外力作用而松脱，如固定不牢固，针体易于移动，使置于血管内的套管被动运动，与血管内壁发生摩擦，引起血管内壁机械性损伤而引起静脉炎。因此，如何保证留置针固定牢靠是值得探讨的问题。
3.2 目前临床多采用３Ｍ等无菌透明敷贴固定套管针，新生儿常用的规格为６～７ｃｍ的敷贴，因其透明而保证了穿刺部位的可视性，正确使用无菌透明敷贴，是固定留置针牢靠的保证，如选头皮静脉穿刺处备皮应宽于敷贴范围，消毒范围也应宽于敷贴范围，消毒待干，穿刺置管成功后，应保持粘贴范围皮肤干燥的条件下粘贴透明贴。刘书静
[10]
[9]
[8]
[7]
[6]
介绍以穿刺点为中心，将敷贴自然下垂，将穿刺点置于敷贴中央，从穿刺点向四周轻压透明贴，从框架结构
预切口处开始揭除边框，边揭边轻压此处的敷贴，使之更妥善地固定留置针。使用无菌透明贴的要领是粘贴前保持粘贴处皮肤干燥和粘贴操作时尽量保持贴膜与皮肤之间无空气存留，这样才能保证透明贴粘贴固定牢靠。粘透明贴后应常规用胶布把延长管“Ｕ”固定，以免牵拉松动。
3.3 新生儿因缺乏安全感经常哭闹，哭闹时出汗多且手脚乱蹬、乱抓，为避免留置针松脱，无论头部或四肢都应用胶布（最好是易撕胶布）环绕１～２圈加以固定，根据情况必要时可用夹板固定四肢。留置针留置时间一般３～５天，最长不能超过７天
[11]，注意观察穿刺部位，为防静脉炎的发生，视情况２～３天消毒穿刺针眼并更换无菌透明贴。
4.封管方法
4.1 常用的封管液是生理盐水和稀释的肝素液，肝素液封管效果优于生理盐水封管效果报道诸多，但新生儿封管肝素液浓度及剂量各方报道差别甚大: ２００１年饶庆华等报道新生儿可用０．５Ｕ／ｍｌ的肝素液２ｍｌ作为封管液；２００９年黄砚屏等１Ｕ／ｍｌ肝素稀释液为新生儿患者封管液效果最佳、最安全；２０１０年颜慧梅
[13]
[12]
提出
[14]
报道，新生儿用２５Ｕ／ｍｌ的肝素液，２５Ｕ／ｍｌ可延长留置针留置时间，减少堵管，且用药安全；２０１１年蔡文莉报道早产儿腋静脉留置针可用５０Ｕ／ｍｌ的肝素液封管。因肝素是抗凝剂，对有凝血机制障碍、出血倾向、维生素Ｋ缺乏、肝肾功能不全等患儿需慎用。安全有效的浓度及剂量范围尚无统一，仍有待进一步探讨。据文献报道，广东省《临床护理技术规范（基础篇）》要求肝素封管液浓度为１０～１００Ｕ／ｍｌ。但对新生儿无近期及远期影响，且安全有效的浓度及剂量范围尚无统一，仍有待进一步探讨。
4.2 生理盐水因其使用简单、方便、安全且无禁忌而备受新生儿科青睐。郝玉凤等
[16]
[5]报道０．９％氯化钠注射液能维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管无血液凝固，对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生。生理盐水剂量方面，马晓荔等【17】报道用１０ｍｌ封管效果优于５ｍｌ。使用生理盐水封管在留置期间应每６～８ｈ封管一次。新生儿留置针封管液的应用，各临床应根据患儿情况及各方条件斟酌选择。
4.3 除封管液的选择外，封管操作方法同样重要，目前临床采用的方法是脉冲式正压封管法：脉冲式冲管＋正压封管，据黄凌等人[18]报道，以美国静脉治疗护理实践标准中提出的封管方法为例，输液结束时，关闭输液管，具体步骤是用１０ｍｌ生理盐水注射器连接留置针上的头皮针，实施脉冲式冲管，当余５ｍｌ生理盐水时，实施正压封管至头皮针退至肝素帽内最末端，当注射器内余０．５～１ｍｌ生理盐水时，夹闭延长管上的小夹子，而后继续
加压推注，推不动为止，然后迅速拔除头皮针。封管操作以冲净套管及局部血管内的药液为目的，刘书静[10]指出，采用脉冲式与正压封管相结合的方法，封管液在管腔内形成涡流，可以更彻底地冲走管壁内腔附着的药液。强调冲管速度均匀不宜过快，封管液注入速度太快，用力过猛，使血管内压急剧增加，血管壁通透性增强，可致局部血管炎性改变，发硬红肿。
4.4 使用Ｙ 型留置针封管时还应注意延长管上小夹子的夹管技巧，在正压封管末期，夹管时临床上习惯用手指分别在小夹子的两侧（近针头侧及近肝素帽侧）一起推动延长管进小夹子，但经临床观察，封管时手仅在小夹子的近肝素帽侧固定延长管，尽量避免挤压近针头侧延长管，然后推动夹子夹管，能减少近针头侧延长管挤压空间回弹而引起回血，而近肝素帽侧延长管可在夹管后继续加压而保持正压。小夹子夹管部位在延长管的近针头侧的１／３以内，能减少回血和堵管。
综上所述，护理工作者对静脉留置针的临床应用进行了多方的探索，技术日臻完善。而针对新生儿的留置针护理，护理人员更应重视穿刺置管、留置过程中每一个操作环节及护理细节，为了提高新生儿静脉留置针穿刺成功率，应有计划的选择合适的血管及留置部位，掌握穿刺置管方法技巧，并予妥善的固定和有效的封管，在留置过程中应加强观察，避免并发症的发生。
参考文献
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［8］王米艳，王海燕，李 媛．单手送管法在儿科静脉留置针穿刺中的应用［Ｊ］．全科护理，２００１，９（５）：１１６１．
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［17］马晓荔，苏六珍，扈 阳．新生儿静脉留置针应用体会［Ｊ］．基层医学论坛，２０１１，１５（４）：３２４
外周静脉炎 篇3
静脉留置针目前已在临床上广泛应用，它既可保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦，方便用药，又可减轻护士的工作量。但留置针留置期静脉炎及感染的发生率为30%左右[1]，静脉炎的发生缩短了留置针的留置时间，而留置时间的延长又可增高静脉炎的发生频率[2]。为进一步探讨如何既保护血管，又延长留置针留置时间的方法，护士从静脉留置针穿刺上方如意金黄散湿敷入手，进行了相关临床试验，取得了一定的效果，现将方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用我科2011年3月—2011年7月套管针输液的病人86例，其中男39例，女47例；年龄22岁—78岁，输液时间均大于8d，将其随机分成两组，各43例， 两组均用22号B-D静脉留置针，穿刺成功后，外用强生公司3M透明敷料覆盖、固定。观察组取如意金黄散适量，以食醋和蜂蜜调成糊状在注射部位上方沿静脉走向持续湿敷24小时。对照组不湿敷，输液完毕，取2ML肝素钠稀释液封管[3]，套管针留置后均采用安尔碘消毒。两组病人输入液休中均含高渗性药物及其他常用药物，无化疗病例。
1.2 方法 观察组均用22号B-D静脉留置针，按常规静脉穿刺法，穿刺成功后，连接输液装置，外用外用强生公司3M透明敷料覆盖，固定。观察组取如意金黄散适量，以食醋和蜂蜜调成糊状在注射部位上方沿静脉走向外敷于皮肤，用纱布包裹，每24小时换药1次。对照组不湿敷，两组均用22号B-D静脉留置针，穿刺成功后，外用3M透明敷料妥帖覆盖、固定。产品为美国B-D公司生产22GY型封闭式留置针、美国强生公司生产3M透明敷料， 自制如意金黄散软膏.以留置针的留置时间、血管损伤情况为观察指标；统一以3d为观察界限，以出现静脉炎等[4］血管损伤表现为撤管标准。
2 结果
观察组和对照组静脉留置时间见表1，其中观察组最短留置时间为4d，最长为10d；对照组最短仅为2d，最长为7d。两组病例所致血管损伤情况及引起静脉炎情况见表2。
表1 两组留置时间的比较[例(%)]
表2 两组血管静脉炎的比较[例(%)]
3 讨论
3.1 静脉炎的发生原因与留置针穿刺部位、输入药物的性质及液体量、留置的时间。在肢体远端静脉留置针发生静脉炎的几率明显高于近端，可能由于下肢静脉瓣多、远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓的主要原因。而输入刺激性药液以及高渗性液体，特别是液体量每日超过1500ML者，容易引起静脉炎。由于刺激性药液或高渗性液体进入静脉后刺激血管壁，引起血管收缩与痉挛，病人会感到疼痛、麻木以至于静脉变硬，呈条索状，严重时出现血栓性静脉炎。静脉留置针的留针时间越长，静脉炎的发生率越高［5］。美国输液护理指出留置针留置时间为5d-7d[6]，而我国尚未统一规定。在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁情况下，只要没有发生静脉炎、堵塞和渗漏留置时间可适当延长，本组研究中观察组最长留置时间达到10天。
3.2 如意金黄散的作用机制。如意金黄散清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿用于疮疡阳证。方中大黄苦寒，可清热解毒，活血化瘀，解痉，泻火凉血；芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚，其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞；香油、陈醋辛散芳香，可清除化疗所致热毒、蕴结、脉络损伤。增强诸药渗透之力，助达病所。此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌撲损伤，湿痰流毒，大头时肿，漆疮火丹，风热大泡，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。如意金黄散药物来源丰富，价格低廉，使用方便，通过临床数据的统计比较认为，如意金黄散贴敷的应用，能够对穿刺静脉起到一定的保护作用，从而减少了静脉炎的发生。延长留置针留置的时间，值得在临床护理工作中加以推广应用。
用醋和蜂蜜调配好的如意金黄散在冰箱中可保存1个月，常温(25％)下可保存1周。为防止药物变质，影响疗效，夏季最好现配现用，存放以<5d为宜。若皮肤有破损，可于破损处先涂一层鸡蛋内膜后再涂如意金黄散。
参考文献
[1]王枢群，张邦熨.医院感染学[M].重庆科学技术文献出版社，1990.
[2]刘大为.危重病医学主治医生600问[M].北京:中国协和医科大学出版社，1998.
[3]林楚玉，不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时问及出凝血机制的影响分析[J].现代临床护理2010，9(5):12-14.
[4]杨文琴，赵丽华.CHINESE GENERAL NURSING，2009.7
[5]朱雪凤，杨海燕，护理实践与研究[J].2010，7(8):105-106.
外周静脉炎 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
223例肿瘤病人中, 男135例, 女88例;年龄29岁～78岁, 平均63.5岁;肺癌27例, 乳腺癌35例, 食管癌13例, 肺癌56例, 肾癌26例, 子宫癌18例, 卵巢癌42例, 其他肿瘤6例;104例病人共用紫杉醇358次。所有病人均为联合化疗, 多为2种或3种化疗药物联合用药, 除紫杉醇外, 其他配伍药物为顺铂、氟尿嘧啶等。
1.2 血管选择
穿刺前要首先选用弹性好、管腔大、回流通畅的血管。应尽量不用手指、腕部、肘部等关节部位的血管, 同时避开肌腱、韧带走行的地方, 因这些地方一旦发生药液外漏, 处理相当困难, 且组织坏死等严重后果的出现可造成伤残。由于下肢静脉瓣多, 血流缓慢, 易造成药物滞留, 损伤血管内皮, 所以一般不选用下肢静脉进行化疗。此外手背静脉因反复穿刺使血管脆性增加, 弹性下降, 管腔变细变窄, 当注射时血管因难以承受压力, 极易出现药物外渗或静脉炎, 因此不宜选用。对静脉穿刺较困难者, 采取中心静脉置管进行化疗。
1.3 静脉炎诊断标准
静脉炎分为5级:0级为无疼痛;Ⅰ级为局部发生疼痛<2 d;Ⅱ级为局部疼痛3 d～5 d, 或肿胀形成水疱;Ⅲ级为疼痛严重>5 d, 或红肿, 形成水疱;Ⅳ级为疼痛不能耐受而停药。
1.4 结果
本组共发生静脉炎44例, 其中Ⅰ级37例, Ⅱ级5例, Ⅲ级2例, 未发生Ⅳ级静脉炎。经上述方法治疗后, Ⅰ级、Ⅱ级静脉炎全部在7 d内痊愈, Ⅲ级静脉炎中1例在第10天痊愈, 另1例在14 d痊愈。均未影响下一周期的化疗。
2 静脉炎治疗
在静脉输注紫杉醇的过程中, 一旦发现滴速减慢或开始出现疼痛, 就应立即停止输液, 改用生理盐水加地塞米松冲管, 局部用冰块冷敷后, 外涂喜疗妥药膏, 另外再更换其他血管滴注紫杉醇。如果已发生渗出, 则立即停止注射, 用5 mL注射器尽量回抽, 并注入地塞米松5 mg, 同时用生理盐水做静脉冲洗, 局部用透明质酸酶或利多卡因加地塞米松加生理盐水稍做稀释后, 沿疼痛或肿胀区做环形封闭。表面涂以氢化可的松软膏或喜疗妥霜并间断冰敷或硫酸镁湿敷, 对缓解疼痛, 促进吸收有较好的作用。对多发的小水疱, 注意保持水疱完整, 避免在敷药时擦破, 待其自然吸收。对直径超过1 cm 的大水疱, 在严格消毒后, 用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸, 使皮肤贴附, 避免去除表皮。
3 护理
3.1 健康教育
化疗前告知病人或家属紫杉醇有较强的局部刺激性, 渗漏到血管外会引起静脉炎, 局部溃烂甚至坏死。教育病人及家属自行观察静脉输液, 观察渗漏症状、体征及穿刺部位有无渗出、肿胀或疼痛, 以便及早发现及处理。
3.2 紫杉醇输注方法
先用生理盐水250 mL加地塞米松5 mg静脉输注。将紫杉醇40 mg 加入250 mL生理盐水中, 每分钟静脉滴入40滴～60滴。用药后立即用生理盐水250 mL～500 mL静脉冲洗。临床研究表明, 在使用紫杉醇前后应用地塞米松, 可有效预防或减少静脉炎的发生[2,3]。
3.3 密切观察
在静脉输注过程中, 加强巡视病房。细心观察, 及早发现, 及时处理。当病人主诉穿刺处疼痛或局部发红、静脉回流不畅等, 疑有液体外渗时要及时更换血管。化疗病人不能只在当天观察用药后的全身及局部反应, 特别是对刺激性强的药物, 在用药后的1 周都应对穿刺局部组织密切观察, 发现异常及时处理。
3 小结
在预防和治疗中, 地塞米松能够有效地预防紫杉醇所产生的外周静脉炎, 能够直接保护血管的内皮细胞, 可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放, 减轻炎症扩散, 促进组织的修复。利多卡因静脉注射后可对局部静脉产生封闭作用, 阻断病灶周围神经末梢反射, 减轻药物对局部血管神经的不良刺激, 同时可降低血管的脆性, 减轻和阻止液体和药物的渗漏, 避免疼痛等不良反应的发生。此外, 利多卡因还可有效缓解机体本身由于其他疾病引起的肢体末端血管痉挛, 改善局部缺血、缺氧状态。具有止痛作用快、穿透性强、扩散快、对组织无刺激性特点, 对紫杉醇引起的疼痛有预防和治疗作用。如果在静脉输注紫杉醇前用地塞米松5 mg静脉输注, 可有效防止紫杉醇引起的血管疼痛。
关键词：紫杉醇,外周静脉炎,护理
参考文献
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外周静脉炎 篇5
断裂、脱落滑入体内
经外周插管的中心静脉导管(英文名称Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC)，主要由外周静脉导管、穿刺针和导引套管组成，临床主要用于支持性静脉输液治疗及血液取样。目前，PICC已广泛应用于临床，但PICC在临床应用中也存在一定的风险。
自2006年至2008年7月，国家药品不良反应监测中心共收到18份可疑医疗器械不良事件报告，涉及17个病例。其中，不良事件表现为断裂、脱落滑入体内共6例，占35.29%。典型病例如下：
患者，男，64岁，辅助化疗，于2007年7月30日置入PICC，平时十分注意PICC管的保养和护理，8月22日上午护士输液时发现PICC管脱落移位。经X光片证实，PICC管盘绕在患者右心室、右心房和肺动脉。8月22日下午在数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，简称DSA）室行DSA引导下PICC管取出术取出。
外周静脉炎 篇6
【关键词】 舒适护理；门诊；经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；应用
【中图分类号】R248.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0171-02
PICC具有创伤小、易操作、留置时间长、血管定位准确等优点，近年来被广泛应用于目前已广泛应用于肿瘤化疗病人的治疗。自PICC应用以来，诸多学者对此进行了不断的改进，导管已从单腔改变为耐高压的双腔导管，PICC置管术也由传统置管发展为B超声、心电图辅助下塞丁格技术置管，使成功率显著提高，并有效预防了并发症的发生，最大程度减少了患者痛苦[1]。但作为侵入性操作，仍会造成疼痛，且置管后可引起诸多不便，因而大多患者在治疗前常存在不同程度恐惧心理，降低了治疗依从性，增大了置管难度[2]。随着护理学的发展，护理工作不再局限于单纯的技术操作，保障患者的舒适度也已成为研究的重点。笔者应用舒适护理干预效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月至2016年1月于我院确诊为肿瘤（各类肿瘤诊断标准参照第6版《外科学》 [3]）的患者共82例，依据随机数据表法进行分组。对照组中男24例，女16例，年龄最小29岁，最大79岁，平均年龄（53.02±8.35）岁。肿瘤类别：胃癌8例，乳腺癌6例，肺癌11例，肝癌6例，肠癌6例，胰腺癌2例，淋巴瘤1例。置管方式：前臂置入4例，上臂置入36例。肱静脉置管8例，贵要静脉置管29例，经头静脉置管3例；观察组中男25例，女17例，年龄最小27岁，最大78岁，平均年龄（54.25±8.68）岁，肿瘤类别：胃癌9例，乳腺癌5例，肺癌10例，肝癌8例，肠癌7例，胰腺癌3例。置管方式：前臂置入6例，上臂置入36例。肱静脉置管9例，贵要静脉置管28例，经头静脉置管5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 纳入标准 ①符合诊断标准，并已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理会审核通过；③年龄18-75岁者；④初次治疗者。
1.3 排除标准 ①不符诊断标准者；②曾行PICC失败者；③严重精神病不配合者；④情绪过于焦虑，紧张，难以配合者。
1.4 方法 对照组采用常规护理：①接诊时时态度应和蔼，接诊过程中如遇疑难问题应及时询问PICC专家。②维护时：换药时嘱患者端坐于座位上，对于初次更换这应询问是否存在安尔碘松节油、乙醇过敏史，从而选择消毒溶液，并标记于维护手册。从上至下将旧敷料拆除。换药过程应观察导管周围部分皮肤，观察穿刺点有无肿胀、发红、渗液及渗血，是否存在导管移位，一旦发现应及时处理。对导管夹进行固定处理，摆放体外导管呈“S”型，对位并顺势展平贴膜。将导管及周边捏牢，按压整片敷料自内向外，采用医用胶布对肝素帽及连接器进行固定处理。③维护后：最后记录维护手册，将携管的注意事项详细告知患者。
观察组在常规护理基础上加用舒适护理。（1）接诊时：①专门安排两名熟悉PICC的专业护士接诊，并配有1名PICC专家现场指导，提高患者及家属安全感。②了解患者复诊的时间，结合其家属时间安排情况制定维护时间，减少其等候的时间。③每周安排5d的门诊时间，如遇特殊情况可于周末采取相应的措施，及时处理，消除其顾虑。④询问病人就诊过程是否存在困难，如有应及时与相关部门联系以帮助其解决。（2）维护时：①：体位：在操作时配备统一舒适的靠背椅，患者臀部手术后不能坐位时，可采用舒适卧位以减轻疼痛。②撕贴膜时动作应轻柔，慢慢将敷料边缘卷起，180°或0°将胶带及敷料去除，改善因撕贴膜不当所致的疼痛。③换药时不断询问病人是否出现不适感及恐惧、担忧，如有不适，及时与PICC专家联系，对引起不适的原因进行分析，从而给予相应治疗措施以缓解患者不适。④固定导管夹在穿刺点0.5cm距离处，以免患者上肢活动时，穿刺点被触及引起疼痛、出血。⑤发现导管盘曲，应避开前次的位置，以免受压引起皮肤破溃，依据患者肌肉收缩情况及穿刺部位选择“S”型、“U”型、“C”型固定法。⑥用纱布包裹肝素帽后，将纱布垫在接头机翼处，以免发生皮肤被材质压迫引起破损。（3）维护后：①帮助病人穿刺部位的保护套套好，整理好患者衣服，注意保暖，协助患者整理携带物品，以防遗漏造成不便。②嘱患者定时对穿刺侧的上肢适当活动，询问是否出现不适。
1.5 观察指标 观察两组患者一次穿刺置管成功率，舒适度及术后并发症发生情况。患者舒适度：内容包括置管期出现的不适如穿刺侧肢体僵硬、穿刺点疼痛、紧张、肌肉疼痛、麻木、焦虑、恐惧、失眠等10个问题，总分10分。严重不舒适8～10分，中度不舒适 5～7分，轻微不舒适1～4分。
1.6 统计方法 运用SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前对数据进行正态分布检测，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率和一次性穿刺成功率的对比 观察组导管堵塞、静脉炎、继发性感染等并发症的总发生率更低，穿刺成功率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者舒适度对比 观察组轻中度不舒适的例数更多，但重度不舒适例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
随着当今医学模式的巨大转变，人们对服务质量需求的提高，对于肿瘤患者的治疗不再仅局限于躯体症状的改善。由于肿瘤疾病的特殊性，且PICC治疗属于侵袭性操作，令肿瘤患者受到心理及生理的双重压力，不利于病情康复。近年来医患纠纷发生率呈抬高趋势，资料表明其中相当一部分比例与护理质量密切相关。有学者对住院患者进行有关舒适护理需求度的调查问卷，发现更多的患者乐于接受舒适护理模式，并表示会因此更愿意配合治疗[4]。舒适护理模式起源于台湾，是萧丰富医师结合临床患者的需求和护理特点创立的，帮助患者在生理、心理上均达到最舒畅的状态行之有效的的护理模式，巧妙地将人性化护理与日常护理相结合，受到了患者的普遍好评[5]。
本研究将我院门诊行PICC治疗的患者纳入研究，观察组采用舒适护理模式，结果显示，患者一次穿刺置管成功率高于对照组；舒适率比较：观察组轻中度不适的发生例数明显少于对照组，重度不适感发生率及术后并发症发生率却更低，与沈峰平[6]的研究结果相一致，均证实了舒适护理模式的优势。本研究立足临床，对于术后并发症情况及一次性穿刺成功率进行探讨，研究指标更全面，数据更为翔实，具有一定的临床及科研价值。笔者认为，作为一种新的护理模式，舒适护理具有全程干预，更具个性化的创造性的特点，护理工作不再仅停留于技术层面，患者在心理上、生理上及社会适应等方面的感受逐渐受到医护人员的重视，弥补了传统护理模式的不足[7]。PICC多用于辅助化疗病人的临床治疗，大多患者由于化疗、手术创伤等因素使机体体力降低，且PICC换药所需时间较长，期间患者易出现乏力不是等症状。同时，由于患者在操作过程中不得不在较长时间里保持一个固定姿势而感到牵涉痛。笔者发现，患者在操作过程中出现的不适主要有以下几方面：接头机翼处皮肤易破损、撕贴膜时感到疼痛、活动过程牵拉感等，因此在操作过程中密切观察患者的不适主诉，从而改善其舒适度。PICC的应用患者的治疗带来诸多益处，但置管期间如何维护，并发症如何处理等问题给病人带来困惑而产生焦虑与紧张。在舒适护理过程中笔者从患者角度思考问题，安排PICC专业护士及专家，并对护理人员进行培训，提高职业素养。同时，为了更好地赢得患者及家属的信任，研究实施首诊负责制，接诊护士态度和蔼，尊重患者，全程负责患者。主动询问患者在维护过程中的疑虑及困惑，对于情绪焦虑的患者及时给予针对性的心理干预，拉近与患者的距离，提高其治疗依从性。为了减少患者不必要的往返，笔者根据患者及家属时间情况，安排合理的就医流程，最大程度方便了患者。上述经优化的舒适护理方法，以人为本，从各细节入手，令患者在生理、心理、社会等方面均处于舒适的状态，改善了焦虑情绪，使治疗依从性显著提高，令操作更顺利，在提高护理满意度的同时提高了穿刺成功率。
综上，笔者认为舒适护理可提高患者生活质量，促进护患和谐，值得推广。但我国护理教育起步较晚，护理人员梯队结构不合理，因此为了保障研究的顺利进行，研究前应对医务人员的统一培训。
参考文献
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外周静脉炎 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
选择2008年9月至2009年3月我院肿瘤科64例住院病人,其中男性52例,女性12例,年龄28～78岁、平均年龄56.44岁。入组标准:(1)确诊为癌症,目前通过PICC接受化疗;(2)每天能下床活动1 h以上;(3)年龄≥18周岁;(4)知情同意参加本研究。排除标准:(1)既往或目前有精神疾病者;(2)正在服用抗焦虑或抗抑郁药物,或接受其他心理治疗;(3)干预期间治疗方案有重大改变,不再接受PICC患者;(4)中途退出者。
1.2 方法
1.2.1 自评量表
(1)焦虑自评量表(SAS)[2];(2)抑郁自评量表(SDS)[2];(3)癌症病人生存质量问卷(QLQ-C30)[3]。两组病人分别于入组时和治疗末完成所有问卷测验。
1.2.2 实验流程
将符合入组条件的64例病人随机(抽签法)分为两组,每组32人,均为Ⅳ期患者。各组分别有胃癌8例,食道癌3例,直肠癌4例,肺癌5例,鼻咽癌2例,淋巴瘤5例,肝癌5例。实验组年龄28～78岁,平均年龄56.23岁;对照组年龄31～78岁,平均56.65岁。实验组男性14人、女性16人,对照组男性15人、女性15人。用χ2检验和独立样本t检验比较实验组和对照组的一般资料,两组病人的性别、年龄和受教育程度差异均无统计学意义(P>0.05)。
对照组接受PICC化疗;实验组除接受PICC化疗外同时参加为期8周、每周2次、每次1 h的认知心理治疗。治疗末实验组脱落2人(经济问题放弃治疗1人,转院1人),对照组脱落2人(病情严重恶化1人,中途放弃治疗1人)。故完成实验的被试为实验组30人,对照组30人。
1.2.3 认知治疗的步骤
认知治疗由取得国家二级心理咨询师并有认知治疗经验的的护师实施,心理治疗师在行PICC前、后及导管留置期间给予认知治疗。治疗结构分为4个阶段:第一阶段:建立良好治疗关系。PICC化疗患者与治疗师之间相互熟悉,患者明白认知治疗的目的,建立起治疗同盟,引导患者了解消极情绪对化疗及预后的影响。第二阶段:识别与不良情绪形成有关的因素。让肿瘤患者了解PICC有关的不良反应,以及不良反应对自己情绪的影响。深化其对自己当前焦虑、紧张、悲观等情绪反应形成原因的认识,识别消极的信念、负性的自动思维等。最重要的是,通过识别、改变弯曲的认知观念让患者学会面对自己的疾病以及置管的状态,作出愿意改变承诺。第三阶段:具体的行为步骤与策略,以完成计划的改变。本阶段着重患者在治疗过程中自己的领悟和改变,制订一些切实可行计划,消除行PICC给自己带来的恐惧、紧张不安、焦虑难受等,并在置管治疗的过程中付诸实践。第四阶段:转换策略和阻止复发。这一阶段中主要是回顾治疗过程可以让患者获益的因素,为适应出院后的生活做准备,鼓励病人在病房、家庭中,反复练习治疗过程中习得的认知方式与情绪反应,结束治疗。
1.2.4 统计方法
将收集到的数据用SPSS13.0软件处理,进行t检验与χ2检验。
2 结果
2.1 实验组与对照组治疗后各量表评分比较
应用配对样本t检验分析资料显示,治疗前实验组与对照组各量表评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组的焦虑、抑郁评分低于对照组;QLQ-C30中的疲乏、疼痛、整体生活质量评分均低于对照组。见表1。
*与对照组比较P<0.05;**与对照组比较P<0.01
2.2 实验组接受认知治疗前后各量表评分比较
实验组治疗前后焦虑、抑郁和整体生活质量评分比较实验组病人治疗后的焦虑、抑郁评分低于治疗前;整体生活质量量表中的疼痛、整体生活质量低于治疗前;其余各分量表与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
*与认知治疗前比较P<0.05;**与与认知治疗前比较P<0.01
3 讨论
3.1 认知治疗对PICC肿瘤患者情绪的影响
本研究显示接受认知治疗的患者,在焦虑、抑郁等量表评分上显著低于对照组;接受治疗的实验组患者在治疗后,抑郁、焦虑量表的评分也有显著的下降。这可能是因为具有心理治疗专业能力的护师对PICC肿瘤患者开展认知心理治疗的结果。治疗师向PICC肿瘤患者详细解释关于PICC置管不同时期的内容与问题,针对PICC置管接受化疗过程中的每一个环节、PICC的不良反应、PICC的日常维护等可能影响到患者情绪的每一个细节,根据每个患者对PICC不同时期中产生歪曲的、片面的认知特点,设置相应的认知情景,帮助患者纠正认知的偏差,改变其对PICC相关的不合理的认知与情感体验,并且通过认知治疗,加强了护患之间的沟通,减轻了患者对医院医护的陌生感,从而降低了患者的焦虑紧张、抑郁等情绪。
3.2 认知治疗对PICC肿瘤患者生活质量的影响
PICC患者对置管不同时期可能造成的身体症状(如感染、血栓等)的不恰当认知和不良应对策略导致症状性焦虑和抑郁的发生,生活质量同时明显降低。尤其是肿瘤患者,容易任意推断、扩大联想形成对PICC置管不良反应的曲解。曲解的认知反过来又加重患者症状性焦虑、抑郁等心理障碍,最终形成认知和应对策略的恶性循环。本研究结果显示,实验组接受认知治疗后,在QLQ-C30的疼痛、整体生活质量的评分明显下降,并且显著低于对照组。这可能是由于情绪是身心的中介,情绪的改善有助于缓解病人的躯体症状。通过认知治疗减轻PICC患者的焦虑、抑郁,有助于缓解患者恶心呕吐、食欲减退、疲劳和疼痛,从而提高整体生活质量。通过认知治疗过程中对PICC置管环节与情绪的讲解与指导,使PICC患者能够配合导管的维护以及对不良反应的自我观察,这也可以提高生活质量。
认知治疗后患者症状和生活质量显著改善,进一步证实认知治疗应用于PICC肿瘤患者的可行性和有效性。认知治疗要求治疗师发现患者对PICC置管不同时期的观念、推理和情感特征,通过解释使患者从理性上认识症状产生确实与某种不良反应因素有关,充分暴露患者对PICC置管不良反应的感性认识,进而制定出因人而异的治疗计划,阻断患者对不良反应的表层想象,建立合理的认知,从而达到调整情绪和行为的目的。总之,认知因素是联系PICC肿瘤患者躯体和心理症状的桥梁,认知治疗通过阻断心理因素与症状之间的恶性循环,有助于PICC肿瘤患者的治疗,值得推广。
摘要：目的:探讨认知治疗对外周静脉植入中心静脉导管(PICC)肿瘤患者的作用。方法:选取符合入组条件的PICC肿瘤患者64例,将其随机分成实验组与对照组,每组各32人,实验组接受认知疗法,对照组未给予;治疗前后,所有受试者均接受焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、癌症病人生存质量问卷(QLQ-C30)评定。结果:实验组治疗后SAS、SDS、QLQ-C30中的疲乏、疼痛、整体生活质量评分(得分高代表较严重的症状或问题)与对照组存在统计学显著差异;实验组治疗后SAS、SDS、QLQ-C30中的疼痛、整体生活质量评分均明显低于治疗前。结论:认知治疗可以降低PICC肿瘤患者的抑郁、焦虑水平,利于提高整体生活质量,可以在PICC肿瘤患者中推广。
关键词：外周静脉植入中心静脉导管,认知治疗,肿瘤
参考文献
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外周静脉炎 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月～2012年5月期间, 我院应用可达龙注射液致静脉炎的患者60例, 其中男32例, 女28例;年龄45～88岁, 平均 (73.1±10.2) 岁。随机分为实验组和对照组各30例, 两组在年龄、性别、心律失常类型等方面比较差异无统计学意义。
1.2 方法
实验组用生理盐水清洗局部红肿部位, 干燥后根据病变大小, 选择规格不等的痊愈妥透明敷贴覆盖病变部位。痊愈妥为透明敷贴, 能直接观察病变部位的变化。可5～7天更换一次, 如发现边缘卷起, 或有渗液从边缘流出, 立即更换痊愈妥;对照组生理盐水清洗局部红肿部位后, 用50%硫酸镁浸湿无菌纱布外敷患处, 要至少超过红肿边缘1cm, 用保鲜膜包裹, 需每天更换2～3次50%硫酸镁浸湿无菌纱布。
1.3 静脉炎判断标准
I度:经静脉走向局部皮肤红、肿、热、痛, 静脉无条索状改变, 未触及硬结;Ⅱ度:经静脉走向局部皮肤红、肿、热、痛, 静脉条索状改变, 未触及硬结;Ⅲ度:经静脉走向局部皮肤红、肿、热、痛, 静脉条索状改变, 可触及硬结[2]。
1.4 疗效评定
分为显效、有效、无效。显效:外敷12h后局部皮肤肿痛明显减轻, 24h后红、肿消退, 血管弹性恢复, 条索状改变消失, 硬结消失, 皮肤皱纹出现;有效:外敷24h后局部疼痛明显减轻或消失, 48h后红、肿消退, 血管弹性恢复, 可触及硬结。无效:72h后局部红肿、疼痛及条索状改变无好转, 仍可触及硬结
2 结果
2.1 两组静脉炎分度治疗前无统计学意义 (P>0.0 5)
见表1。
2.2 两组治疗效果的比较
见表2。
注:*两组治疗显效率比较P<0.01;**两组疼痛减轻时间比较P<0.01
3 讨论
3.1 可达龙静脉注射是治疗室上性和室性心律失常的药物之一, 已广泛应用于临床。
但该药对血管刺激性大, 易导致静脉炎。若痊愈妥浓度在1～2mg/ml, 持续用药超过24h以上可引起静脉炎。本研究有21例患者在10～15h内出现急性红、肿、热、痛症状, 有11例在24h出现条索状改变。
3.2 50%硫酸镁镁具有镇静和改善血管及小动脉痉挛的作用, 因其高渗作用能促使组织水肿消退, 从而减轻水肿对局部组织的损伤。
Mg2+具有良好的穿透性, 可以透过皮肤渗入皮下组织及血管。可使血管扩张, 血液循环加速, 促进渗液吸收, 起到止痛作用。但硫酸镁有风化性, 对皮肤表面有一定刺激性, 使患者感到不适。频繁的更换纱布, 容易污染床单, 增加了护理的工作量。
3.3 超薄泡沫合成敷料 (商品名:
痊愈妥) 是自粘式聚氨酯长方形敷料, 具有独特的三层结构, 内层即伤口接触层, 覆有低敏感度粘附剂, 中层有高吸水性, 外薄膜层有抗菌防水的特点。它具有柔软而透气, 吸收性强, 能够按需进行弯折剪形等优点。此辅料能为血管周围提供低氧或无氧的愈合环境, 在低氧或无氧刺激下巨噬细胞可释放生长因子, 刺激毛细血管生长, 能够促进受损血管壁的修复[3]。本研究结果显示, 痊愈妥超薄泡沫合成敷料治疗可达龙静脉注射所致静脉炎效果优于硫酸镁湿敷, 实验组显效率明显高于对照组 (P<0.01) , 疼痛减轻的时间明显缩短 (P<0.01) 。用痊愈妥敷料的患者与对照组相比, 减少了更换敷料次数, 不必每次打开敷料就能进行病变部位检查, 为加快愈合创造了条件, 操作简单、方便、经济实用, 并减轻了护理人员的工作量, 在临床上值得推广。
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外周静脉炎 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年6月—2009年5月我院急救科行PICC置管术50例, 男23例, 女27例;年龄56.41岁±14.72岁;置管时间最长90 d, 最短为14 d;置管成功率为96%。
1.2 置管方法
1.2.1 置管前健康教育
首先向病人讲解PICC术的目的、作用、注意事项及可能发生的并发症, 使病人在思想上有一个感性认识, 能够更好地配合护士穿刺。
1.2.2 置管前准备
准备PICC包1个 (内含可撕裂套管针1副, 带肝素帽导管1根, 洞巾1条等) , 灭菌无粉手套1副, 一次性自贴敷料1张, 2%利多卡因、生理盐水注射液各1支, 5 mL注射器1副以及消毒用乙醇、碘伏等。
1.2.3 穿刺方法
首先对病人的血管情况进行仔细检查, 最好选择病人的非优势手臂置入, 置入部位在肘弯上下3 cm～5 cm。一般可选肘窝处的3条血管置入, 首选粗直、静脉瓣较少的贵要静脉, 次选肘正中静脉、头静脉[2,3]。选择好血管后, 病人取平卧或半卧位, 手臂外展45°～90°, 常规消毒穿刺部位, 检查留置导管是否通畅 (注入生理盐水, 见通畅后夹闭导管) , 外套管与穿刺针是否合套等。穿刺针接注射器操作或针尾堵塞不宜过紧, 穿刺针进入血管后应尽早抽回血, 以提示穿刺者及时判断穿刺针角度, 避免血管的损伤或造成穿透血管壁。而穿刺时将穿刺针接注射器操作或将针尾活塞稍放松, 可以保证及时回血, 帮助穿刺者准确判断是否刺入血管[4]。见回血后再进针少许, 拔出针芯, 将留置导管经外套管送入血管至所需长度, 用注射器, 缓慢注入少量生理盐水, 通畅后撤注射器, 连接上肝素帽, 撤除外套管即可。
2 护理体会
2.1 培训和模拟练习
穿刺者操作前应经过必要的培训和模拟练习, 通过培训及练习, 可以熟悉操作过程, 避免操作时慌乱, 增加成功的信心;还可以对穿刺技巧积累感性的体验, 减少失败。
2.2 穿刺
穿刺前应充分了解病人出、凝血时间, 若有出血倾向者要慎重。穿刺时尽可能保证肘部皮肤平展, 对于年龄较大且消瘦者, 可以在肘下垫一小枕, 以利血管充分暴露和固定;应了解静脉走向, 嘱病人放松, 以免引起血管痉挛。
2.3 固定导管
注意导管脱管, 部分病人由于导管固定不妥或肢体活动过度以及外力的过度牵拉, 易导致导管的脱出。着重点在于妥善固定导管, 更换敷料或输液时注意观察导管的刻度, 判断导管有无滑脱。指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动睡觉时应注意置管侧肢体, 若发现异常及时采取纠正措施。
2.4 更换敷料
置入PICC导管后24 h必须更换敷料, 以减少感染, 此后1周左右更换1次即可。每次更换敷料时均需消毒穿刺点及周围皮肤, 透明敷贴可随时观察局部情况, 定期消毒穿刺点, 注意观察局部有无红肿, 是否有感染征象, 一旦发生应及时处理。
2.5 冲管及拔管
输液前后要用生理生理盐水冲管, 在没有输液时候每周仍要用生理盐水冲导管1次或2次, 以防导管的堵塞。拔管时主要防止拔管困难、导管断裂、气栓发生。拔管时嘱病人平卧, 拔出时需缓慢而稳定, 如发生血管痉挛而导致拔管困难时, 可以局部热敷后再尝试拔管, 切不可暴力拔管。导管拔出后应仔细检查, 对照置入记录的长度, 及时发现有无导管断裂和滞留。
2.6 导管留置时间
PICC导管可保留6个月以上, 国外报道有病例保留2年以上, 除非病情需要或出现必须拔除导管的情况, 一般可一直保留。
3 小结
PICC置管技术为病人输液治疗提供了一条安全、简便的途径, 减少由于反复穿刺给病人带来的痛苦, 有效地提高了护士的工作效率;同时也有效减少了药物对血管的毒性反应, 具有穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点, 并且不受年龄、性别、疾病种类的限制, 而对相关的并发症的预防和导管相关性的感染有一定的预防作用。
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外周静脉炎 篇10
关键词：经外周静脉留置中心静脉导管,导管异位,预防
为了保护血管和保证化疗顺利完成, 肿瘤病人化疗常选择经外周静脉留置中心静脉导管 (peripherally inserted central catheters, PICC) 。PICC置管过程中容易出现的一个问题是导管头端异位, 其发生率高达34.2%[1]。导管异位是指静脉穿刺成功后胸片检查PICC头端在上腔静脉以外的位置, 其中最常见的是移位于同侧或对侧颈内静脉内[2]。黄艳等[3]报道PICC导管颈内静脉异位发生率为7.5%;国外有研究报道[4]PICC颈内静脉异位率为3%~37%。导管异位于颈内静脉, 若不及时正位或正位不成功, 可导致后颅神经损伤、静脉炎、静脉血栓、导管堵塞等并发症, 导致非计划拔管, 增加病人的经济负担和痛苦。如拍胸部X线片定位后才发现PICC颈内静脉异位, 置管后才进行正位处理, 既增加感染机会, 又增加护士的工作量和劳累程度。为保证PICC置管安全、成功, 减轻病人的痛苦和经济负担, 减少置管后护士导管正位处理的压力, PICC颈内静脉异位的预防显得尤为重要;为预防感染等并发症的发生, 正在置管过程中就能识别PICC颈内静脉异位并即时进行正位处理也显得同等重要。本研究就影响PICC颈内静脉异位的因素、置管过程中观察与识别PICC颈内静脉异位、预防PICC颈内静脉异位等方面进行综述。
1 PICC颈内静脉异位的影响因素
1.1 血管选择的因素
1.1.1 成人的血管选择
PICC置管多由贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插入, 导管尖端要到达上腔静脉。其在静脉内走行较长, 进入头臂静脉前需要经过多个静脉汇合的开口, 发生导管异位难以绝对避免。颈内静脉是颈部最粗大的静脉, 且其管腔经常处于开放的状态, 为导管误入提供了解剖上的基础。导管异位最常见的是发生于颈内静脉。张红等[5]研究表明, 头静脉导管异位发生率高于正中静脉和贵要静脉。这与静脉解剖有关。头静脉静脉瓣多、分叉多, 管腔沿走向逐渐变细;贵要静脉粗直、静脉瓣少;肘正中静脉与贵要静脉汇合后与腋静脉相接。
1.1.2 新生儿的血管选择
根据楼建华[6]操作指南, 新生儿PICC置管中, 通常选择上肢静脉, 而选择下肢静脉也较常见。新生儿上肢静脉常暴露不明显、体表位置欠清晰, 定位相对困难, 经上肢静脉置管易使导管误入颈内静脉与胸廓内静脉。沈红五等[7]研究显示新生儿经下肢静脉行PICC置管操作耗时缩短、一次穿刺成功率明显提高, 异位发生率显著低于经上肢静脉者, 且上下肢静脉置管的出血量、留置时间、并发症发生率比较差异无统计学意义。下肢静脉与上肢静脉相比较, 静脉粗直、体表位置明显, 操作者易定位及穿刺, 且在穿刺过程中无需变换新生儿体位, 沿下肢静脉几乎为直线注入深静脉[7], 直接送管至下腔静脉中上段, 操作方便, 成功率高。因此, 新生儿PICC置管、可尝试常规选择下肢静脉。
1.2 病人的血管变异、既往史与所患疾病
病人长期使用刺激性强药物或疾病导致血管硬化、血管狭窄畸形;病人有纵隔肿块、既往有血栓形成史、经血管手术史、放疗史等。以上因素都有可能引起导管异位。
1.3 体位因素
1.3.1 影响病人体位配合压迫颈内静脉方法的因素
病人的强迫体位、颈项强直、颈部纤维化、气管切开、呼吸机辅助呼吸、恶病质或肥胖、意识不清或精神高度紧张、语言不通等因素, 病人不能有效采取偏头下颌贴肩的方法压迫颈内静脉, 而有可能导致导管异位于颈内静脉。
1.3.2 病人的卧位
吕玉芳等[8]报道, 仰卧位时导管尖端异位的发生率为25.0%, 半卧位时导管尖端异位的发生率为4.4%。
1.4 置管者因素
置管者临床经验不足, 缺乏预防颈内静脉异位的相关知识和信心, 宣教、指导病人体位配合工作不到位。临床实际工作中, 首选的贵要静脉条件差, 或乳腺癌术后禁忌患侧上肢PICC置管的制约, 又没有B超机帮忙, 迫使置管者选择头静脉。置管者送管速度过快, 也容易发生导管异位。
2 置管过程中PICC颈内静脉异位的观察与识别
2.1 送管过程中PICC颈内静脉异位的观察
送管过程中留意导管送入是否顺畅, 注意导管有无送进去后又往后退的现象, 感觉有无阻力;如果导管送进去又往后退或者有阻力, 把导管轻柔地部分退出, 退出至导管不会再有阻力和往后退的表现, 然后让助手重新做好压迫颈内静脉的方法后再送管, 可以避免PICC颈内静脉异位的发生。
2.2 导管送至预测长度时PICC颈内静脉异位的识别
导管送至预测长度时回抽导管, 注意有无回血, 如无回血或抽回血有较大阻力时, 要判断有无PICC颈内静脉异位。可借助B超机或胸部正位片定位发现导管异位于颈内静脉, 如果没有B超机, 可将导管再轻柔插进3cm~5cm, 让助手用三个手指触摸插管侧锁骨上窝, 置管者轻轻往外拔导管, 助手细心感觉有无导管推拉感, 如有推拉感觉, 说明导管异位于颈内静脉。
临床置管中发现送管顺畅、抽回血顺利的情况下也会发生导管异位。送导管至预测长度后, 最好能即刻行颈静脉超声检查[9,10]判断导管有无异位于颈内静脉, 在导管置入时需请助手将B超探头固定在颈内静脉处, 操作者边脉冲式推注生理盐水边超声观察颈内静脉腔内涡流产生的显影。常规B超下影像情况[9]:正常状态下颈内静脉的B超横断面显影为一个透亮的圆圈, 有时可见瓣膜在内飘动;导管的B超横断面显影为一个小强回声亮点;当导管异位到颈静脉时, 即可在颈内静脉看见导管显影的亮点。脉冲式推注生理盐水显影情况[9]:导管异位至颈内静脉时会产生涡流, 呈现出高亮度水流显影, 且随着脉冲式推注生理盐水力度的强弱而改变;当导管不在颈内静脉时, 脉冲式推注生理盐水颈内静脉则无涡流和异常显影。如确诊异位, 即刻在术中进行调整复位。
3 PICC颈内静脉异位的预防
3.1 充分评估, 严格落实血管选择原则
选好血管是PICC置管成功的关键[10]。充分评估病人, 严格落实静脉选择原则:首选贵要静脉, 次选正中静脉, 最后选择头静脉。对无可视血管及/或无触及的血管时, 采用B超引导下塞丁格技术置管。有条件的话, 尽量首选B超引导下塞丁格技术进行PICC置管。B超引导下PICC置管, 可在术中利用B超检查有无颈内静脉异位。或盲穿置管后, 还未撤无菌物品时也可借助B超机超声检查颈静脉, 从而识别有无发生PICC颈内静脉异位[9,11], 可在术中即时正位处理, 可有效预防术后PICC颈内静脉异位。
3.2 到位的心理护理, 有效的健康教育
术前向病人详细介绍PICC的优缺点、操作过程、操作中的配合要点, 操作后的维护要求, 可能出现的并发症及注意事项。采用现身说法的作用, 带病人去认识已行PICC置管的病人, 让他们沟通, 交流置管体会和感受, 告知置管时的疼痛与平时静脉穿刺差不多, 疼痛是能够忍受的, 不影响置管侧肢体的日常活动, 置管者操作经验丰富等, 以消除病人顾虑, 增强其信心。现身说法可以达到事半功倍的效果, 让病友间聊天, 可让病人很快掌握PICC置管的相关知识。置管时, 助手一直在旁关心、体贴病人, 与病人聊天, 必要时握着病人的另一只手, 让病人全身放松、感到温暖。
3.3 阻断颈静脉的方法
3.3.1 病人体位配合的方法
送导管至肩部位置时, 目前有3种病人体位配合方法可以阻止导管误入颈内静脉, 可根据病人情况选择: (1) 病人将头转向穿刺侧, 下颌紧贴肩膀, 送导管至预定长度; (2) 病人穿刺侧上肢与头部形成20°~30°。张雪花等[12]研究发现, 病人穿刺侧上肢与头部的夹角小于30°时, 导管不易进入颈内静脉; (3) 病人穿刺侧上肢与躯干成钝角。黄敏清等[13]改良PICC置管体位, 改变传统置管上肢摆放的体位, 使穿刺侧上肢与躯干成钝角, 其研究表明此体位可有效预防导管颈内静脉异位。PICC置管上肢摆放为钝角预防导管颈内静脉异位的原理:上腔静脉为一粗大的静脉干, 在右侧第一胸肋关节后方由左右头臂静脉汇合而成, 头臂静脉左右各一, 在胸锁关节的后方由同侧锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成, 汇合处成夹角。通过对穿刺侧上肢摆放角度的改变, 穿刺侧上肢伸直举高, 与躯干成钝角, 使锁骨下静脉与颈内静脉的夹角变小, 加大锁骨下静脉通向头臂静脉的角度, 阻断导管在颈内静脉处的异位, 使导管顺利向头臂静脉走行, 最终入上腔静脉, 可减少导管颈内静脉异位的发生率。
3.3.2 助手配合的体位方法
送导管至肩部位置, 病人因为肩颈部疾病、颈项强直、呼吸机辅助呼吸等特殊情况无法进行体位配合时, 可由助手配合阻止导管误入颈内静脉。有3种方法, 可根据具体情况选择。 (1) 小鱼际肌压迫颈内静脉法[14]:助手站于病人头侧, 以同侧手掌尺侧置于病人同侧锁骨上窝与锁骨自然平行, 在颈总动脉搏动外侧1.0cm~1.5cm处采用小鱼际肌垂直向内按压, 按压力度以能阻断颈内静脉血流为度, 至导管进入预测长度停止压迫。柴长梅等[14]研究表明, 在PICC置管术送管过程中采用小鱼际肌压迫颈内静脉法, 可明显降低PICC导管异位颈内静脉的发生率。 (2) 指压法[15,16]:助手站于病人头侧, 将一只手拇指向上, 四指并拢在病人同侧锁骨上窝靠近胸锁关节中内1/2处向内下方用力按压颈内静脉, 操作者匀速送入导管。 (3) 按压器法[15]:助手站于病人头侧, 手持锁骨上颈静脉按压器 (简称按压器) 手柄部在病人同侧锁骨上窝靠近胸锁关节中内1/2处, 将按压器压板的弧度按锁骨走行放置, 用力按至最底部, 置管者匀速送入导管。
胡倩等[15]研究显示, 按压器法、正确的指压法均可防止颈部静脉异位, 但指压法容易使手指酸痛、劳累导致按压不均, 按压不均就有可能造成导管颈部异位;指压法与按压器法阻断颈部静脉的原理相似, 但采用按压器法时, 按压所用的压板类似于一个横着的手指, 用于放置在锁骨上窝压闭颈部静脉入口, 较之手指按压, 明显改善了指压法用力不均且不能连续发力的缺点, 避免了由于助手手指酸累、疼痛, 用力不均造成的颈部异位。所以按压器在防止颈部静脉异位方面效果明显, 优于指压法。按压器法比指压法更易被病人和助手接受, 因按压器的使用方法容易掌握, 操作便捷、省力。
3.3.3 病人的卧位
吕玉芳等[8]通过前瞻性随机对照研究, 在PICC置管过程中, 病人取半坐卧位可以显著减低导管异位的发生率, 是有效、可行的预防PICC导管异位的方法。病情允许时也可选择病人坐位置管。半坐卧位或坐位送管, 导管可借助重力的作用向下不易进入颈内静脉, 而较易进入锁骨下静脉, 最终到达上腔静脉。
3.4 置管者沉着、谨慎、专业
置管者操作时稳重、不急不躁、沉着、自信, 善于控制情绪, 经专业化培训, 善于总结和积累经验, 掌握置管技巧, 送管动作注意缓慢、匀速, 细心体会送管过程是否顺畅。置管者上进心强, 能不断交流和提高PICC专业技能, 善于学习, 不断掌握PICC新动态、新进展。见识广博、专业精湛、技术熟练可有效减少甚至尽量避免PICC颈内静脉异位的发生。
3小结
影响PICC颈内静脉异位的因素有很多, 有病人、助手、置管者等的因素。有效的健康教育和心理护理, 病人、助手、置管者互相间的默契配合, 阻断颈内静脉方法的落实到位, 置管者熟练、灵活而专业的置管技术, 是有效预防PICC颈内静脉异位的关键;小鱼际肌法[14]、指压法[15,16]、指压器法[16]等压迫颈内静脉新方法的临床研究, 为病人在颈项强直、呼吸机辅助呼吸等特殊原因而无法自行配合体位的情况下, 提供了预防PICC颈内静脉异位的有效措施。
送管过程中观察、体会导管送入过程是否顺畅、有无阻力、回抽血是否顺利, 从而初步判断有无PICC颈内静脉异位的发生;导管送至预测长度时, 利用B超机检查颈内静脉, 观察颈内静脉有无导管的强回声亮点和脉冲式推注生理盐水显影情况, 可在术中识别有无PICC颈内静脉异位的发生。如有PICC颈内静脉异位的发生, 可在术中即刻调整复位, 不必等拍胸片定位后再来正位, 避免了二次置管带来的麻烦。B超机为成功置管带来了福音, 但置管后胸片PICC定位仍是金标准。
外周静脉炎 篇11
【关键词】外周静脉留置针；堵管；原因；防范对策；护理
目前在临床上静脉留置针为常用的一种输液手段，其具有操作简单、套管柔软、留置时间相对较长等诸多优势，深受广大患者和护理人员的青睐。然而有调查结果显示[1]，尽管静脉留置针的优势明显，但是依旧会引起静脉炎、堵管等问题，对临床输液护理工作造成了一定的影响。本次研究中出于对外周静脉留置针堵管原因以及相应的防范对策进行分析探讨的目的，对我院收治的接受外周静脉留置针患者展开了分组护理，对堵管发生情况了对比，并比较堵管与未堵管患者的相应情况，总结分析了堵管原因，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我院收治的接受外周静脉留置针患者，抽取其中的210例作为研究对象，在将其分成对照组和观察组后，各105例，在对照组中包括有男：62例，女43例，年龄40-87岁，平均（65.3±12.6）岁，原发疾病包括：冠心病患者25例，高血压患者17例，急性心肌梗塞患者16例，脑梗塞患者22例，脑出血患者14例，扩张型心肌病患者11例。观察组中包括有男61例，女44例，年龄44-86岁，平均（64.7±13.2）岁，原发疾病包括：脑梗塞患者26例，冠心病患者18例，急性心肌梗塞患者16例，高血压24例，脑出血13例，其他疾病8例。以上统计观察组与对照组患者的年龄、性别比例以及原发疾病等无明显差异（P>0.05），存在比较价值，所有患者均自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
将以上统计的210例患者按照入院时间顺序进行编号，单号患者入选对照组，双号患者入选观察组，对照组患者在静脉留置针留置时间接受常规护理，观察组患者则是在常规护理基础上接受防范留置针堵管的护理干预措施，而后对这两组患者的堵管发生率进行对比分析，并对比堵管者与未堵管者的相应资料，总结堵管发生原因。
1.2.2 堵管防范对策
对照组：常规护理。观察组：在常规护理基础上实施防范留置针堵管的护理干预，具体内容包括：① 保证封管液剂量准确。多数情况下成人用肝素钠溶液浓度在125U/ML，然而针对出血性疾病则不适宜采取肝素封管，应采取生理盐水作为封管液，保证血管内的药液与血液得以冲净，一般剂量为5ml，但是存在出血倾向者禁用肝素。② 采取脉冲式正压封管。正压封管法就是利用肝素稀释液或者是等渗盐水进行封管的过程中，采取便推注便推出针头的方法，保证封管液可以充满整个管腔，能够使套管内保持足够正压。脉冲式正压封管能够对血液粘附管壁内后引起的堵管进行有效的避免。脉冲式冲管能够保证冲管液在导管与导管附近血管内形成一个小漩涡，对血管壁造成一定的冲击，这样有利于导管内残留药物、血液的冲净，减少了血管内的药物与血液沉积，缩短了刺激性药物在局部血管的滞留时间从而减少堵管的发生。③ 注射高浓度液体后及时充分冲管。在注射甘露醇，脂肪乳、白蛋白等药物时会增加堵管的发生率，因此在输注该类药品时应及时采取等渗盐水进行有效冲管。若是患者需输注脂肪乳剂，则可与氨基酸、葡萄糖等溶液进行混合，在稀释后再输注，也可经三通管将脂肪乳剂同氨基酸注射液同时输注，从而减少脂肪微粒附着在血管壁上。④ 控制留置时间。一般静脉留置针在超过96小时后会增加炎症反应以及堵管的发生危险，目前关于静脉留置针的留置时间还未出现一定统一的标准，然大量临床实践与经验表明，留置时间在3-5天时安全性较高，切忌超过1周。⑤ 对药物的配伍禁忌严格掌握。⑥ 做好患者的健康教育，实现患者的自我防范。
1.3 堵管的判断方法
输液速度减慢或停止，静脉推注使阻力较大或者是无法推注，不回血；出现穿刺部位渗液，置管肢体出现局部潮红甚至是肿胀者均可视为发生堵管。
1.4 数据处理
研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄等相关计量资料采用均数加减标准差（ ±s）形式表示，在对比过程中，针对计量资料的对比以t检驗，针对计数资料的对比以Χ2检验，在P<0.05时，视为差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组堵管率比较
经统计发现，观察组患者在留置静脉留置针期间，发生堵管者9例，发生率为8.57%，对照组患者在留置静脉留置针期间，发生堵管者25例，发生率为23.81%。显然观察组患者堵管发生率较对照组发生显著降低（P<0.05）。
2.2 堵管原因分析
本组210例患者在留置静脉留置针期间共有34例出现堵管现象，通过与未堵管患者进行比较发现，造成堵管的原因主要为：封管液剂量不足者10例（4.76%），封管操作不当者14例（6.67%），输注营养液以及刺激性药物后冲洗不彻底者6例（2.86%），留置针在静脉中留置时间过长者3例（1.43%），患者凝血功能异常者1例（0.48%）。
3 讨论
随着医疗技术的不断发展，使得临床上静脉留置针的应用率逐渐升高，其能够减少反复穿刺给患者带来的痛苦，使输液工作能够顺利完成，减少了护理人员的工作量，提高了工作效率，然而由于诸多因素会导致静脉炎以及堵管等不良现象的发生，给临床护理带来了一定的影响[2]。本次研究中出于对外周静脉留置针堵管原因以及相应的防范对策进行分析探讨的目的，对210名接受静脉留置针患者展开了分组护理，结果发现，经护理干预的观察组患者堵管发生率较对照组发生了显著降低，可正式，留置针堵管经合理的防范后可得到有效避免，临床护理人员应对其给予关注。通过对比堵管者与未堵管者的相关资料发现，堵管发生的主要原因为封管操作不当，其次为封管液剂量不足，以后一次为输注营养液以及刺激性药物后冲洗不彻底、留置针在静脉中留置时间过长以及患者凝血功能异常。因此在今后的临床护理工作者，相应的护理人员应依照原因，实施有针对性的护理防范对策，以减少堵管的发生，保证输液工作的顺利完成[3]。
综上所述，造成外周静脉留置针堵管的原因较多，护理人员应加强防范，并应注意患者的健康教育，实现患者的自我防范，最终实现减少堵管发生的效果。
参考文献：
[1] 倪元红.经外周静脉置入中心静脉导管堵塞的预防和处理[J].肠外与肠内营养，2009，12（01）：786-787.
[2] 秦汝娟，周兴萍.静脉留置针临床应用与常见并发症的预防[J].海军医学杂志，2011，11（01）：453-455.
外周静脉炎 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院工共对108例患者实施了外周深静脉置管, 其中有23例患者发生不同程度的静脉炎, 实施头静脉置管的患者有50例, 发生静脉炎的患者有16例;实施贵要静脉置管的患者有58例, 发生静脉炎的患者有5例;实施前臂后静脉穿刺的2例, 发生静脉炎的患者有2例;其中男性患者有13例, 女性患者有10例;年纪处于18～81岁之间, 平均年龄为52.26岁。静脉炎的分级情况见表1。
1.2 方法分析
所有患者都是对其贵要静脉或者上肢头静脉进行外周深静脉置管, 均使用巴德4Fr管型, 当患者手臂向外伸展时预先定好的穿刺点到患者右部胸锁关节的长度再加上2 cm为置管进入患者静脉的深度。
1.3 统计方法
所有数据都运用SPSS 11.0统计软件进行分析。
2 致病原因分析
2.1 置管穿刺的位置差异
置管导致静脉炎的发生与置管穿刺的部位有着极为密切的联系。通过长期临床实践发现:对患者的贵要静脉进行穿刺导致静脉炎的几率要远远低于头静脉置管, 前臂后静脉穿刺导致静脉炎的几率又高于头静脉, 这主要是此静脉上行穿过肘关节内侧骨突处, 从而导致导管的活动空间较小, 极容易摩擦损伤患者的血管壁, 最终致使其患上静脉炎[1]。
2.2 患者的体质差异
外周深静脉置管导致的血栓性静脉炎都是没有细菌的。通常情况下和外周深静脉置管相关联的感染都是因为患者皮肤表面上的正常式细菌引发的, 其中最为常见的是皮肤表面的真菌感染和葡萄球菌感染。由此可见病人自身的免疫力对于是否发生静脉炎有着极为重要的影响。
2.3 置管前部尖锐末梢位置的影响
外周深静脉置管一般都是置入患者的上腔静脉, 但有时因为导管在置入时发生困难或导管脱落出来, 此时就要剪短导管, 致使导管的前端末梢置入患者锁骨下静脉或腋静脉, 此种置入对于没有刺激性的药液输入是完全没有任何影响的, 但是如果输入的是具有高强度刺激性的抗生素, 则极易导致患者发生血栓性静脉炎。
3 护理措施
3.1 选择好最佳的穿刺部位并确定置管前端末梢的位置
有医学专家指出:对患者的贵要静脉实施穿刺成功率较低。因此在运用导管对静脉进行穿刺时一定要考虑病人所采用的体位。通常情况下, 穿刺前要十分精准的测量需要的长度, 并让病人的上身升高45～90°, 病人的头部侧向置入部位的侧肢体, 下颌最大限度接近肩膀, 以防止插管错误进入颈外静脉[2]。在对患者实施外周深静脉置管之后一定要使用常用的X线确认导管前端末梢的位置。
3.2 实施外周深静脉置管期间的管理
插管24 h之后一定要更换粘贴敷料, 此后须冬天每星期更换1次透明贴膜, 夏天每星期更换2次透明贴膜, 每个星期最少还要对患者更换1次肝素帽, 更换时要注意无菌操作防止细菌的进入。
3.3 依据血栓性静脉炎的情况进行针对性的处理
置管成功过后24 h对患者穿刺部位进行局部性热敷3～5 h。对于一级和二级之间的置管静脉炎患者可运用百多邦沿着患者静脉置管方向9～14 cm的范围给予涂查并轻微按摩, 每天2次, 2 h后症状会基本消失。对于二级到三级之间的置管静脉炎患者, 不但要运用上述方法护理, 还应在患者的插管处以下段实施静脉穿刺, 并运用3～5 mg德沙美松配合50 mL生理盐水进行维持, 每次3～4 h, 每天1次。临床实践研究发现:维持1 d后患者的疼痛感大幅减轻;维持2～4 d后, 血栓性静脉炎的症状完全消失, 疗效良好, 有效率达到100%。经过这样处理的三级静脉炎患者, 有3例患者按照原定计划撤掉导管, 但仍有2例患者带着导管, 使用情况正常。4例置管前部尖锐末梢位于锁骨下静脉的急性白血病病人, 在进行化疗之后腹部出现局部性胀痛, 输液时更加严重, 其中2例患者因此撤掉置管, 另外2例患者从外部撤掉导管2～4 cm后继续在患者静脉内留置插管, 以此输入非刺激性液体和血液, 直到患者出院为止。1例四级血栓性静脉炎患者, 原发病为重型再障I型, 对此患者及时拔掉插管, 运用相关抗生素治疗后, 局部疼痛症状完全消失。
4 探究
外周深静脉置管导致血栓性静脉炎因素较为复杂, 既有可能是患者的个人因素, 药物因素, 又可能与置管的部位、患者的体位、置管的选材、插管的操作技术以及护理技术有着极为密切的联系。因此广大护理人员应运用专业知识根据患者具体情况分析致病原因, 力争做到早发现早治疗, 以此减轻置管静脉炎患者的痛苦。
参考文献
[1]李新萍.外周导入中心静脉置管的护理进展[J].护士进修杂志, 2010 (11) :98-99.