留置导尿时间

留置导尿时间（精选10篇）

留置导尿时间 篇1

留置导尿是剖宫产手术一项常规操作,其目的是排空膀胱,便于手术操作,避免术中误伤,同时可以预防术后膀胱过度充盈影响子宫收缩。但置管后并发症的发生率也在增加,会引起产妇不适、拔管后发生尿潴留等现象。然而,不同的尿管留置时间与产妇拔管后尿潴留的发生率、尿路感染率、尿路刺激症等并发症有密切关联,不同文献显示不同的留置时间相对应的并发症不同。因此,为了保障患者的安全,减少留置尿管对产妇造成的不舒适及发生尿潴留现象,探讨不同的留置时间对于产妇拔除尿管后的有效性及舒适性,本研究通过系统性评价,全面搜集研究资料,进行逐个分析、汇总分析,旨在得出可靠结论,为临床实践工作者提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

纳入文献符合以下标准:①2000年以来国内公开发表的文献,内容涉及剖宫产术后留置尿管的时间对产妇舒适性及有效性的影响研究。②随机对照实验(RCT)。③试验组的留置尿管的时间平均为6~12 h,对照组的留置时间为平均24 h。④报告结果均为计数资料(病例数)。⑤观察指标为拔除尿管后产妇尿潴留的发生率。排除标准:①数据报告不全及重复发表的文献。②研究设计为非随机对照试验。③排除急性、重症疾病的患者,如合并产后大出血等。

1.2 检索策略

参考Cochrane协作网制定的RCT检索策略,以“剖宫产术、留置尿管时间、导尿管、拔除时间、尿潴留”为主要检索词,计算机检索CNKI(2000~2014年)、万方数据库(2000~2014年)和维普数据库(2000~2014年),并手工检索相关参考文献。

1.3 资料提取

由6名研究者独立进行文献筛选与质量评价。资料提取内容包括作者,样本含量、结果指标、发表年限、随机方法、分配隐藏、组间可比性等,并进行纳入研究进行偏倚性和敏感性分析。

1.4 文章发表偏倚的分析

在STATA 10.0中采用begg'S法绘制漏斗图,并根据Egger线性回归检验结果定量评价漏斗图是否对称。当Egger线性回归检验结果的95%CI,包括0,同时相应的P>0.10,则漏斗图对称,无发表偏倚。Egger线性回归检验采用Stata 10.0软件完成。所有统计分析均在SPSS 16.0中完成。所有P值均采用双侧检验结果。

1.5 文献质量评分

1.5.1 随机质量

按照Cochrane评价手册5.0.1的方法,把随机分配的质量为3个级别:①随机方法充分(adequate);②随机的方法不清楚(unclear);③随机方法不充分(inadequate)。

1.5.2 隐蔽质量

把隐蔽的质量分为4个级别①隐藏方法充分(adequate);②隐藏的方法不清楚(unclear);③隐藏方法不充分(inadequate);④没有应用此分配方法(not used)。

1.5.3 失访或退出

若有失访,要对其实行Ir I-I'分析(intentionto-treat analysis),就是对照组如果有失访,则看作是有效,试验组则看做是无效。按照以上方法学的标准把纳入研究的质量可以分成3个等级:A级,所有随机对照研究的方法都正确,产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响最小;B级,只要对一项随机对照研究的方法没有描述,产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响为中等;C级,只要对一项随机对照研究的方法应用不正确或者没有实施,那么产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响最大。

1.6 统计学方法

采用Cochrane协作网提供的Rev Man 4.2软件进行统计分析。计数资料采用国内比值比(OR)及其95%CI,计量资料采用加权均数差(WMD)及其95%为疗效分析统计量。当各研究间有足够的统计学和临床同质性时(P>0.10,I2<50%),采用固定效应模型进行合并分析。如果各研究具有异质性,采用随机效应模型进行合并分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索到相关文献58篇。通过阅读题目、摘要及其全文,排除不符合纳入标准的文献52篇,最终纳入6篇文献(RCT)[1,2,3,4,5,6],包括1012例患者。见表1。

2.2 纳入研究的一般情况和质量评价结果

符合纳入标准的文献共有l1篇。因经专家和文献质量评分后不符合标准者有5篇,最终共纳入6篇文献。纳入的6篇文献中,均报告了正确的随机分组方法,纳入研究均未报告是否实施分配隐藏以及是否采用盲法,但均报告组间具有可比性(P>0.05)。

2.3 统计分析结果

纳入的6篇文献中均比较了不同的留置尿管时间对于拔管后尿潴留的发生率,两组间有统计学异质性(P=0.98,I2=0%)。故采用固定效应模型进行Meta分析,以拔管后尿潴留发生率和产妇舒适度情况作为结局指标对纳入研究进行评价,结果显示如下。

2.3.1 尿潴留发生率

试验组(留置6~12 h)于对照组(留置24 h)相比可以降低尿潴留的发生率(OR=0.14,95%CI=0.07~0.30)见图2。

2.3.2 产妇舒适度情况在纳入的6篇文献中,有3篇文献[2,3,5]研究得出产妇的尿路刺激症状发生率降低,舒适感增高。

2.3.3 Meta分析结果

实验组(留置6~12 h)与对照组(留置24 h)相比,差异有统计学意义(OR=0.14,95%CI=0.07~0.30)。说明对于产妇留置尿管6~12 h和留置24 h是有差异的。“漏斗图”分析显示,纳入研究未呈现左右对称,存在发表偏倚。见图3。

3 讨论

Meta分析结果显示,患者的年龄、性别等均具有可比性。本系统评价从尿潴留这一并发症做分析研究,目前大部分文献[1,2,3,4,5,6]研究结果显示尿管留置6~12 h组(观察组)优于24 h组(对照组)。在尿路感染方面本文未做出分析评价,郑红[8]等认为术后常规留置尿管,影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用,极易发生感染。渑霞[9]报告泌尿系统内的细菌一般在术后5~6 h开始繁殖。徐文萍[2]和张蓉等[7]研究支持6~12 h尿路感染发生率也明显低于24 h。在剖宫产术留置尿管尿潴留发生率方面,本研究的结果支持留置6~12 h优于留置24 h。采用留置6~12 h,既能降低尿潴留发生率,同时又增加产妇的舒适度。

4 小结

本研究因可利用资源有限,只检索了我国不同尿管留置时间对产妇影响的相关文献。符合纳入标准的6篇文献均为随机对照试验,所有文献均未报告分配隐藏和盲法,此外,大部分研究并未提及实验对象退出和失访情况,且文献质量偏低,有可能带来各种偏倚。因此,剖宫产术后留置6~12 h的推广尚需临床大样本、多中心的随机对照试验支持,期待更进一步的高质量的研究,为制订剖宫产术后留置尿管时间护理临床实践指南提供证据支持。

参考文献

[1]陈秀萍.剖宫产术后尿管留置时间的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,10(15):3525-3526.

[2]徐文萍,袁秀英,杨敏,等.剖宫产术后留置尿管拔管时间的临床研究[J].国际护理学杂志,2011,30(11):1683-1684.

[3]王艳.缩短剖宫产术后留置尿管时间的临床观察[J].基层医学论坛,2010,14(5):417-418.

[4]缪琴,俞蓉,林霜.剖宫产产妇术后留置尿管拔管时间的对照研究[J].护理学报,2014,21(20):56-57.

[5]万凌玲,陈花兰,熊胜权,等.剖宫产术后进食及尿管拔除时机的探讨[J].医学信息,2014,27(4):516-517.

[6]刘群艳,冯远衍,林少虹,等.缩短留置尿管时间对剖宫产术后产妇的影响[J].现代临床护理,2013.12(4):55-57.

[7]张蓉,张小媛,莫妮娜,等.剖宫产术后导尿管留置时间的探讨[J].医药前沿,2013.9:120-121.

[8]郑红,刘淑英,陆芳.腰硬联合麻醉术后拔除尿管时机的对比研究[J].护理研究,2010,24(5):1162.

[9]渑霞.剖宫产术后留置尿管不同时间的安全性探讨[J].实用护理杂志,2003,19(8B):226.

留置导尿时间 篇2

一、临床资料

本组36例，男32例，女4例，平均年龄74.5岁；其中因脑卒中导致排尿困难19例，前列腺增生症伴尿潴留16例，术后排尿困难33例；留置导尿管时间最短18小时，最长29天，平均14.6天。

二、常见并发症与原因分析

1. 尿路感染：占第一位，下尿路感染最常见，34例/36例；包括膀胱炎与尿道炎。原因：（1）细菌直接侵入感染：无菌操作不当或导尿管消毒不严格导致。（2）留置导尿管时间长，异物刺激导致局部炎症反应，局部抵抗力减弱，细菌侵入导致感染。留置导尿管时间越长感染率越高，细菌进入机体的发生率每天增加3％~10％［1］。正常情况下，人体尿道有少量细菌生存不引起发病，但在黏膜受损与局部抵抗力降低时该寄生菌作为条件致病菌“乘虚而入”导致感染。

2. 尿道损伤：3例/36例，多发生于前列腺增生症与尿道狭窄患者。操作人员缺乏经验，对尿道生理解剖结构与病理改变知识了解不足，导尿管选择不当或操作粗暴造成损伤，或者插管不到位即充盈气囊，扩张撕裂尿道，表现为尿道出血与排尿困难，继之可出现尿液外渗、会阴部血肿，甚至继发感染或形成尿瘘。

3. 脱管与自行拔管：3例，脫管常见原因为导尿管气囊破裂或气囊漏水、漏气。自行拔管见于一些昏迷或意识模糊患者，因留置导尿管带来尿道刺激症状或膀胱痉挛，导致患者心情烦躁，强行拉破气囊拔出导尿管，有时可带来尿道损伤。

4. 拔管困难：本组有6例出现拔管困难，多见于长期留置导尿管患者。与文献报告一致［2］，原因为：(1)导尿管作为异物长期与尿液接触，造成尿中草酸盐与磷酸盐等成分沉淀附着于导尿管表面，形成异物性结石， 造成拔管困难。(2)气囊中混有杂质堵塞管道，在气囊注水中混有血迹或杂质，长期留置导尿管时， 尿中杂质渗入气囊，抽水时堵塞管道，造成拔管困难。

三、并发症的预防与处理

1. 心理护理与临床指导：病情较重需要留置导尿管的患者与家属心理往往比较紧张，有一定的心理压力，作为临床护理工作者，应首先配合主管医生，向患者与家属做好心理沟通，谈明留置导尿管的必要性及可能的并发症，进行有关知识的卫生宣教与心理指导，让其对此有一定的了解与心理承受能力，以便更好地接受此项治疗，配合好医护工作。

2. 尿路感染：(1)严格无菌操作，避免插导尿管时将细菌直接带入。(2)尽量避免长期留置导尿管或反复插入导尿管，减少细菌感染的机会。(3)导尿后应采用密闭引流系统，定时放尿，减少细菌侵入机会。(4)尿道口定时清洁消毒：留置导尿管后因异物刺激，尿道分泌黏液增多，为细菌感染带来机会，用络合碘清洁、消毒尿道口，可减少细菌上行感染机会。(5)多饮水增加尿量，24小时尿量保持在3000毫升以上，冲刷尿路减少细菌停留机会。长期留置导尿管时，如有尿路感染或导尿管堵塞时，应及时保持引流通畅，及时给予细菌培养，依据细菌敏感情况，合理选用抗生素以控制尿路感染。如有霉菌感染时可选用抗霉菌药物，局部冲洗膀胱或全身用药，以控制霉菌感染。

3. 尿道损伤：首先要熟悉尿道的正常解剖特点与病理改变的有关知识，尤其对前列腺增生症与尿道狭窄患者导尿时更要小心。李均［3］认为，导尿管插入膀胱见尿后再插入6厘米以上。操作者对膀胱空虚无尿者可从导尿管口内注入生理盐水。如尿道外口有水渗出，则需继续插入直至导尿管有水抽出，再注入气囊内的气体或液体固定。具体操作方法：首先选择合适的导尿管，一般F14~16号导尿管为宜，无菌石蜡油充分润滑后轻轻试插，动作要轻柔，如遇阻力较大时，可经导尿管注入石蜡油，边注边插，一般多能成功。如仍不能插入时，可先用一导丝(血管介入用)插入尿道至膀胱腔，再沿导丝将导尿管导入膀胱。一定要确认导尿管的气囊进入膀胱腔后方可充盈气囊。方法是：(1)进入膀胱后导尿管有尿液流出。(2)导尿管有尿液流出后，将导尿管插至双腔分叉处再充盈气囊，这样即可避免尿道损伤。如发现尿道已损伤插管不成功时，应放弃尿道插管，及时行耻骨上穿刺造瘘暂时尿液改道，以减少尿液外渗与感染带来的并发症。

4. 避免脱管与自行拔管：由于脱管常见原因为导尿管气囊破裂或气囊漏水漏气，自行拔管见于一些昏迷或意识模糊患者［4］，首先要检查导尿管质量，注意气囊有无漏气、漏水，选择优质导尿管，最好选择硅胶或硅处理乳胶管，因其组织相容性好、刺激性小，且气囊不易破裂，适于长期留置。气囊不易注水过多或过少，一般15~20毫升即可。定期检查导尿管长度与位置，对昏迷或不合作患者，应及时向家属与患者耐心解释留置导尿管的必要性，加强心理护理，如尿路刺激症状较重，可加用解痉药物或肛门塞入止痛栓剂以减轻症状，防止脱管与自行拔管。

5. 拔管困难：了解气囊导尿管正确拔管方法，拔管前一定要将气囊内的液体抽净，否则将出现拔管困难或尿道损伤。长期留置导尿管的患者应多饮水，根据尿液混浊与感染情况定期进行膀胱冲洗，减少尿盐沉着与结石形成。如果已形成结石，应先行体外碎石再拔导尿管。如果气囊不能抽出液体，应先行B超探查，在B超监测下往气囊内注气或注水使气囊破裂，然后再拔导尿管。如果管道堵塞气囊不能破裂，可在B超监测下经腹穿刺将气囊刺破再拔导尿管较为安全。

总之，在临床工作中留置导尿管是一种常见的诊断或治疗措施，如观察、操作、护理不当，对病人是侵入性损害，必须引起医护人员的高度重视。应加强责任心，熟悉男性尿道的解剖特点，了解气囊导尿管结构，严格规范技术操作，加强对留置导尿管的观察及护理，避免上述并发症的发生。我们对不同患者留置气囊导尿管所导致的并发症进行分析，并采取相应措施进行预防与处理，配合心理护理，收到了良好的临床效果，进一步减少了患者的并发症与痛苦。

参考文献

［1］ 丁永献，杨燕，欧小云，等.抗生素对脑卒中病人留置导尿并发尿路感染的预防作用[J].实用神经疾病杂志，2005，8(6)：200.

［2］ 郎文平,李素娟.气囊导尿管留置导尿并发症的原因及对策[J].职业与健康，2006，22(3)：228-229.

［3］ 李均.气囊导尿管插入深度不够可造成男性病人后尿道损伤[J].中华护理杂志，1997，32(12)：724.

留置导尿时间 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

本组69例均为男性, 年龄19～43岁, 平均25岁。伤后至就诊时间1.5～7.5 h, 平均3 h。就诊时失血性休克15例 (21.74%) 。闭合性损伤62例 (89.96%) :车祸伤33例, 高处坠落伤9例, 骑跨伤20例。开放性损伤7例 (10.14%) :会阴部牛角尖刺伤2例、骑跨于锐器致伤5例, 伤口径2.0～3.0cm。合并:脾破裂9例, 肝破裂5例, 肝脾破裂2例, 肾挫伤4例 (左侧1例, 右侧3例) , 左肾挫伤并脾破裂1例, 肾破裂3例 (左侧2例, 右侧1例) , 膀胱破裂3例 (腹膜内型1例, 腹膜外型2例, 均为术中发现) , 阴囊皮肤撕裂并右侧睾丸损伤3例, 会阴部青紫肿胀9例。B超提示腹腔脏器破裂或挫伤24例, X线片示肋骨多发骨折2例, 单纯耻骨联合移位2例, 耻骨联合移位并髂骨骨折1例, 单侧耻骨下支骨折9例, 单侧耻骨上下支骨折13例, 双侧耻骨上下支骨折17例。

1.2 方法

积极纠正失血性休克, 急诊在全麻下行手术治疗。有腹腔脏器破裂伤员, 手术分组进行, 先行剖腹探查术, 待腹部脏器手术进行至活动性出血得到完全有效控制、血压平稳后, 尿道组开始手术, 取会阴部倒“Y”形切口, 对术前诊断为后尿道损伤者同时取下腹部正中切口, 术中用可吸收生物缝线行尿道损伤一期修补吻合, 行包皮移植修补缺损尿道3例, 置F16气囊导尿管, 于气囊下方约3.0cm固定放置一根剪有多个侧孔的医用输液器软管同导尿管引出尿道外口, 置皮片引流条, 缝合会阴部切口;3例右睾丸损伤修补后, 缝合成形阴囊斯裂口。

2结果

本组无死亡病例, 手术时间95～210 min, 平均145 min, 输血0～1600 ml, 平均800 ml。肋骨多发骨折2例行胸骨带外固定。腹部探查手术行脾切除10例, 脾破裂修补2例, 肝破裂修补7例, 肾破裂修补1例, 破裂肾切除2例, 术中发现并修补腹膜内型膀胱破裂1例。

全部病例均完成一期尿道损伤修补吻合术, 术中发现并修补腹膜外型膀胱破裂2例, 其中球部尿道破裂12例, 不全断裂7例, 不全断裂并尿道缺损3例, 完全断裂5例;膜部尿道破裂19例, 不全断裂15例, 完全断裂8例。术后出现会阴部感染5例, 经局部换药等处理后治愈, 未发生尿瘘。术后8～12周拔除导尿管, 均排尿顺畅, 尿线佳, 出现尿失禁3例 (4.35%) , 勃起功能障碍5例 (7.25%) 。术后随访6～24个月, 勃起功能障碍有2例好转, 尿失禁好转1例, 出现尿道狭窄8例 (11.59%) , 需1～2个月扩张尿道一次者2例, 2～3个月扩张尿道者3例, 3～4个月扩张尿道者3例, 余61例不需尿道扩张治疗。

3讨论

尿道损伤的主要临床表现为尿道出血、排尿困难及尿潴留。诊断可根据受伤病史、临床表现、直肠指诊等相关体格检查予以明确。尿道逆行造影对了解尿道损伤部位、程度意义重大, 本组国内39例有30例行尿道逆行造影检查。

由于尿道损伤常合并骨盆骨折和/或其它脏器、大血管等损伤, 大量出血致失血性休克, 危及生命, 需行急诊手术探查, 以及时、有效控制出血, 彻底纠正失血性休克, 挽救患者生命, 同时需解决伤员排尿的问题。选择耻骨上膀胱造瘘或尿道会师术, 存在尿道狭窄发生率和程度高的不利因素, 文献报告尿道狭窄发生率38.0%～83.9%[1]。笔者选择急诊手术修补吻合尿道损伤, 基于考虑如下原因:①一期尿道修补吻合术, 可达到较满意的解剖复位, 可降低术后尿道狭窄程度及发生率;②在解剖清析, 操作熟练、手术细致、其它脏器手术已使活动性出血得到有效控制、血压平稳的情况下, 不明显增加手术危险性;③可有效清除血肿、外渗尿等, 预防感染发生;④手术一次处理一种或多种组织器管损伤, 可减少伤员精神、经济等负担。

本组留置导尿管8～12周, 时间较长, 是因为在既往手术治疗尿道损伤或狭窄术后, 笔者观察到尿道狭窄发生率和程度除与尿道损伤程度、手术操作技术有关外, 还与置管时间长短有较密切关系:置管时间较长者尿道狭窄发生率低, 需行尿道扩张治疗及次数明显降低。笔者考虑延长置管时间后, 在导尿管支撑作用下可降低尿道狭窄的发生率和程度:①有利于尿道损伤处水肿完全消退, 再生黏膜完全覆盖创面;②不易造成尿道断端发生移位而致扭曲愈合和大量瘢痕形成;③有利于尿道修补吻合处瘢痕组织塑形;④骨盆骨折处于相对稳定状态也有助于预防尿道断端发生移位、扭曲。为防止长时间留置尿管后出现气囊等表面尿结晶物质等滞留沉积形成结石, 致拔管困难及损伤尿道, 笔者采用膀胱冲洗及4～6周后更换导尿管的预防措施, 部分患者于术后4周在气囊注水10 ml、夹闭导尿管的状态下可经导尿管与尿道之间间隙排尿, 也可起到部分防止作用。

综上所述, 在伤情允许的情况下, 急诊手术修补吻合尿道损伤并延长留置导尿管时间, 可取得满意临床效果, 术后尿道狭窄发生率低。

参考文献

82例老年患者留置导尿管的护理 篇4

【摘要】目的：总结老年男性患者留置气囊尿管的经验?方法：回顾分析了我院82例老年男性患者留置尿管的临床资料结果 ： 82例患者首次留置尿管成功率92.，6%，无严重出血?尿道狭窄等并发症，结论：正确的选择尿管?熟练的操作技术?可以有效的减少并发症?

【关键词】尿管 并发症 护理

1.一般资料

我病区2011年12月至2013年5月老年男性导尿82例，年龄60～87岁?其中诊断为前列腺增生症为78例，首次发生急性尿潴留的25例，再次或多次发生者57例，一次留置尿管成功者82例，均存在不同程度的插管困难?8例因重度前列腺肥大行膀胱造瘘术? 2.操作方法及护理措施

2.1 选择合适尿管，导尿管的型号与患者年龄有一定关系，不宜选择过粗或过细的尿管，因为随着年龄增加，膀胱括约肌的收缩功能也逐渐变弱，再加上老年患者尿道弹性减弱?相同年龄段患者中男性患者使用的产品规格略大?在临床中，对初次留置尿管者，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜?^[1]

2.2 规范操作，提高导尿操作技能?插导尿管时，动作应轻?稳?准，遇阻力时不可粗暴插管，要关心?体贴患者，与其交谈分散其注意力?切有尿管插至尿道前列腺部时阻力较大，不要强行插入，可采用丁卡因胶浆润滑尿管及向尿道口内挤入2ml，停留2分钟后再进行插管，可以减轻患者的痛苦，提高插管成功率?

2.3 插管前认真检查尿管及气囊的质量，为了保证充盈的气囊安全在膀胱内，导尿管插入22—24cm见尿后再进入8～10cm以上，即导尿管全部插入后，再给气囊注入生理盐水12—15ml轻拉导尿管，至拉不出为最佳位置?^[2]

2.4 妥善固定好尿管，防止打折?扭曲?受压等，告诉患者更换体位时，动作要轻，防止导尿管被过度牵拉，损伤尿道粘膜，导致出血?如有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗?告知患者及家属禁止自行拔出尿管?

2.5 尿道口护理每天1次：方法用碘伏棉球擦洗尿道口及阴茎而后用碘伏纱布包裹阴茎头，可以减少尿道感染?多饮水，每天饮水量1500ml—2000ml，起自然冲洗膀胱的作用，每天更换集尿袋1次；

2.6 尿管定时开放，一般2～3h开放1次，在放尿时提醒患者有意识的排尿，产生排尿感或排空感，选择膀胱充盈时为最佳拔管时机^[3]?病人膀胱充盈时?有排尿要求时，先拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般能排尿一次成功?

3 总结 随着老龄化社会的到来?人均寿命的延长，老年人排尿困难?尿频?尿失禁等排尿障碍的发病率随之增加留置导尿已经成为必不可少的护理手段?耐心细致的护理，熟练地导尿技术，严格的无菌观念，是留置导尿技术成功的重要保证?

参考文献

[1] 陈志芳.杨玲玲老年男性留置气囊尿管常见护理问题及对策J].中华现代护理杂志，2008，33（10）：178.

[2] 留置导尿管新方法在老年男性患者中的应用[J].中国医药导报，2008，5（5）：138.

患者留置导尿的心理护理 篇5

关键词：留置导尿,心理,护理

留置导尿是临床上常用的一项侵入性操作。在临床护理中, 尤其在泌尿外科中应用较为广泛。泌尿系统的任何一个部位发生病变引发梗阻, 即能导致尿液排泄障碍, 发生一系列病理改变, 最终可引发尿毒症, 从而危及生命, 在这种情况下借助导尿管引流尿液是极为重要的。同时根据尿液的颜色和量, 还可协助诊断和治疗。如直接导尿测残余尿、通过导尿管可作膀胱造影、冲洗膀胱内血块、膀胱内作化疗等。现将2010年1—12月泌尿外科419例留置导尿病人的护理体会总结如下。

1 留置导尿的目的

(1) 抢救休克、危重病人时正确记录尿量, 以观察病情; (2) 对排尿困难和尿潴留的患者应确保尿路畅通; (3) 排空膀胱预防尿液逆行导致上行感染; (4) 尿路的检查与治疗; (5) 预防尿液可能引起局部皮肤损伤及感染。如褥疮、外阴部皮肤损伤等; (6) 手术后留置导尿管, 便于引流和冲洗。 (7) 避免麻醉后尿潴留。

2 留置导尿的操作

根据不同年龄、性别、病情选择质量较好的双腔或三腔气囊导尿管。在操作时, 要严格执行无菌操作技术, 插管时动作要轻柔, 操作要熟练, 掌握不同年龄、性别患者的生理解剖特点, 以避免损伤尿道粘膜。膀胱高度膨胀的尿潴留患者, 首次排尿不宜超过1 000 mL, 以防止腹压骤减导致虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起的血尿。

3 导尿管留置时间

前列腺增生术后留置7～10 d;肾、输尿管碎石后留置3～5 d;尿道断裂留置8～10周;尿道下裂留置7～10 d;膀胱全切可控膀胱术后留置9～10 d;其他, 如持续硬膜外镇痛术后留置48 h防止发生尿潴留等。

4 留置导尿的临床护理

4.1 引流管的使用与护理

引流管要稳固地固定在床沿上, 防止翻身时将导尿管拉出和避免引流管受压、扭曲而对尿液流出产生影响。发现引流不畅时, 应及时检查并调整导尿管的位置, 酌情处理, 使导尿管保持通畅。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿, 病人下床活动时应嘱咐引流袋不能高于尿道口, 必要时夹击住引流袋管道上的控制夹, 病人回病床后再开放, 以防引起逆行感染。

4.2 尿道口的清洁

每日用温水清洗会阴部2次, 用稀释后的活力碘棉求擦洗尿道口2次, 保持尿道口清洁。每天更换引流袋1次, 更换引流袋时, 必须严格执行无菌操作, 严防污染;在分离导尿管和引流袋的接头前, 应首先用止血钳加住导尿管;分离后, 管口应用0.5%的碘伏消毒, 以防尿液倒流而引起逆行感染。

4.3 留置导尿管过程中的观察

(1) 随时检查导尿管是否脱出, 连接管有无滑脱, 导尿管是否阻塞 (如身体压迫导尿管、导尿管扭曲、管腔内有组织碎屑和血块等梗阻) 。同时检查导尿管引流液是否通畅, 如发现引流不畅或完全没有尿液流出应立刻仔细检查, 及时处理。 (2) 注意导尿管插入部位和周围是否有溢尿。 (3) 观察并记录引流液的量、颜色和性质, 如有异常随时与医生联系并且立刻处理。 (4) 每周更换导尿管1次, 做尿常规检查1次。

4.4 膀胱冲洗

膀胱冲洗常用于前列腺摘除和前列腺电切术后, 常用0.9%的生理盐水持续冲洗, 根据尿液的颜色调节冲洗速度。对昏迷、危重患者和长期留置导尿管的的病人, 每天用0.02%的呋喃西林冲洗2次, 200～300 mL/次。如果病情允许, 应鼓励患者多饮水以增加尿量, 达到膀胱自然冲洗的目的。

4.5 留置导尿管过程中常见的问题及护理

(1) 尿道口溢尿和膀胱区胀痛不适, 应检查导尿管是否插入过深, 轻轻牵拉导尿管, 使其气囊卡住尿道内口。膀胱痉挛可用利多卡因5 mL加适量生理盐水行膀胱灌注缓解症状。 (2) 尿道口疼痛, 用山莨胆碱加利多卡因湿敷可减轻疼痛。

4.6 拔出导尿管的护理

(1) 时机的选择。为预防拔管后患者出现尿潴留, 应选择膀胱充盈时拔出, 拔出导尿管后, 患者可利用膀胱的压力排除尿液。一般在输液快结束的时候拔出最合适, 因这时患者的尿液较多、浓度较低, 对尿道的刺激性较小, 患者的痛苦也较小。 (2) 对留置导尿管时间较长的病人, 在拔管前要训练膀胱反射性功能:夹闭导尿管, 每2～3 h后开放1次, 让膀胱定时充盈排空, 1～2 d后拔出导尿管。 (3) 拔管前要尽量抽空气囊内的液体或气体, 以免损伤尿道内膜;导尿管拔出后, 检查管道是否完整, 特别是气囊部分;拔管后嘱患者多饮水。

5 心理护理

认真做好患者的健康教育, 使患者充分了解留置导尿的目的和重要性, 掌握留置导尿的护理及注意事项, 协助患者调整心态, 保持室内安静、舒适, 激励患者树立战胜疾病的信心。对患者应亲切和蔼, 营造轻松和谐的氛围, 以最佳心理状态渡过留置导尿管的时期。

总之, 留置导尿是临床上一项简单而又经常性的护理操作, 每个护理人员必须熟悉了解导尿管的性能和男女尿道的特点, 熟练操作技术, 严格无菌观念, 并掌握留置导尿的目的和注意事项, 确保留置导尿的成功, 避免操作不当造成不良后果。

参考文献

[1]邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (7) :539-540.

留置导尿患者预防感染的护理 篇6

关键词：留置导尿,预防感染,护理

留置导尿是在严格无菌操作下用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液并根据病情将导管长期留置在尿道的技术。临床上用于治疗各种原因引起的排尿困难、麻醉、手术后以及危重患者的尿量观察, 协助临床诊断及为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗的基本手段。留置尿管伴随性尿路感染是最常见、最严重的并发症, 在我国占医院感染的20.8%～31.7%, 在留置导尿的人群中, 有2%～4%的患者发生菌血症和败血症, 死亡率最高达13%～50%, 因此, 对于留置导尿患者的护理, 预防感染是首要问题, 以下是作者对2008年1月至2009年1月间50例泌尿科住院的留置导尿患者预防感染的护理进行分析, 总结如下。

1 临床资料

2008年1月至2009年1月间50例患者, 其中男39例, 女11例, 平均年龄60岁, 留置尿管均为7～14 d, 最短7 d, 最长6个月, 出现尿液浑浊3例。

2 护理措施

2.1 留置导尿前的护理准备[1]

操作前要全面了解患者病史, 对患者尿道情况作细致评估, 重点关注男性患者有无前列腺增生, 女患者有无尿失禁、排尿次数增多或减少的病史, 有无尿道损伤等, 再根据患者年龄、体型选择适当的尿管型号, 初次导尿者不宜选择过粗的硅胶尿管, 因为导尿管端尖硬便于顺利插入, 导尿困难者可向尿道注入无菌石蜡油5～10 ml, 充分润滑后能提高导尿成功率, 必要时用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛, 利于插管。

2.2 导尿中的操作原则

导管插入之前必须先检查气囊质量, 以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤。护理人员要熟练掌握操作程序、掌握正确的操作步骤, 操作中严格执行无菌技术操作原则, 动作轻巧、熟练、用力均匀, 避免操作粗暴及导管移动摩擦, 顺利导出尿液后再插入5～6 cm方可充盈气囊, 可避免气囊压迫损伤尿道黏膜。

2.3 导尿管的护理[2]

①保持尿道口相对无菌及会阴部清洁, 女患者用碘伏棉签擦拭外阴及尿道口, 2次/d, 若大便污染、小便溢出或女性月经期时, 应及时清洗、消毒;男患者用碘伏棉签擦拭尿道口、龟头及包皮2次/d;②严格执行密闭式引流为最佳方法, 避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作, 以保证其密闭性, 减少细菌污染, 导尿管每周更换一次, 集尿袋更换1次/d, 集尿袋的位置应低于床面至少10 cm, 站立时要低于膀胱水平, 勿受挤压, 必要时可使用带有单向控制阀门的抗逆流引流袋, 可有效控制尿液逆流引发的逆行感染, 患者活动时要特别注意防止导尿管和收集管扭曲打结, 以保持尿液引流通畅。③ 随时注意观察尿液颜色、尿量及尿液酸碱度, 保持尿pH6.5～7.0之间, 根据病情需要定期送检尿常规和尿培养, 长期使用留置尿管的患者, 不同程度存在导尿管结壳垢及填塞引起的引流不畅, 或者发现尿液混浊时可采取冲洗方法:冲洗时应是用密闭式膀胱冲洗引流系统, 最好放置三腔Folley导尿管, 采用1:5000呋喃西林液200 ml, 2次/d做膀胱冲洗, 冲洗时严格执行无菌操作原则, 在导尿管与尿袋相连的情况下, 将冲洗液用输液器以输液的形式从导尿管输入膀胱, 冲洗压力要小, 避免膀胱表面黏膜受损, 增加感染危险, 冲洗液在膀胱内保留30 min后放出。

2.4 相关知识宣教

消除患者思想顾虑, 进行科普小常识宣教, 内容包括生殖器与尿道的关系, 留置导尿期间的护理要点和注意事项, 拔管后的影响, 可能出现的问题和需要配合的要点。例如:指导家属随时倾倒尿袋中的积尿, 并用患者自己的便器接尿, 集尿管和排尿管不能与便器接触等。

2.5 饮食护理

为增强患者机体抵抗力, 在疾病允许的情况下保证每天营养丰富的多样化饮食外还要鼓励患者多饮水, 保持摄取水量1500～2000 ml/d, 以形成自身膀胱冲洗, 截瘫患者留置尿管一周后, 尿管定时开放, 放尿3～4 h/次, 建立反射性膀胱, 拔除尿管后, 人工按摩排尿1次/4 h, 以训练自律性膀胱。

3 讨论

留置导尿患者的感染应以预防为主, 操作时切实落实无菌操作制度, 日常工作中要做好护理人员的培训, 对留置导尿前后各环节的护理工作进行规范化管理, 还要加强对患者的健康宣教, 才能做到对感染等并发症的正确预防, 降低感染的发生率。

参考文献

[1]郑修平.护理学基础.北京医科大学出版社, 1998.

留置导尿时间 篇7

1 临床资料

选择2008年11月—2009年6月收住我科的重症颅脑创伤患者40例。经过临床观察,发现患者更换导尿管后,出现尿道口溢尿21例,发生率为54%,其留置导尿时间为10 d~120 d,平均32 d.

2 原因分析及护理

2.1 尿路感染

尿道口溢尿是引起尿路感染的常见原因之一,也是长期留置导尿患者常见的并发症之一,根据具体情况采取以下预防措施:(1)保持尿道口相对无菌及会阴部清洁,导尿前1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴部,再用0.1%新洁尔灭或1∶20络合碘消毒尿道口及会阴部,在严格无菌技术操作下进行导尿。留置导尿后,每日2次用消毒液消毒尿道口及导尿管近端10 cm,清洗会阴部每日2次,大便污染及尿液溢出时,及时清洗、消毒。女患者分泌物多,可先用高锰酸钾清洗,再用新洁尔灭或稀释络合碘棉球擦拭。近来有学者研究表明,使用消毒液与使用清洁水护理留置导尿患者的尿道口周围,对发生尿路感染无明显差异[1]。(2)意识清醒的患者鼓励其多饮水,昏迷的患者给其多喂水(24 h大于2 000 m L),增加尿量以达到生理性冲洗膀胱的目的,减少细菌进入尿道的机会。(3)保持留置导尿系统密闭,众多学者认为:变开放式引流为密闭式引流可减少感染机会。为避免外源性感染,均不予膀胱冲洗,必须冲洗时,最好选用三腔气囊导尿管。更换集尿袋时,要洗手戴无菌手套,防止污染造成逆行感染。留取尿标本时应在密闭状态下取尿,严禁不必要地打开密闭系统,增加感染机会。(4)保持引流通畅,经常巡视,避免引流管受压、扭曲、堵塞,引流管及集尿袋勿高于膀胱水平,以防尿液反流。注意观察尿液的颜色、性状及量,如发现患者尿液浑浊、有絮状物等异常现象,应及时更换集尿袋保证引流通畅,并取尿标本做细菌培养。(5)拔管的方法:拔除尿管前,先用络合碘消毒尿道口,放出尿液,排空膀胱,以1∶5 000呋喃西林溶液500 m L行膀胱冲洗,保留冲洗液20 min~30 min后排净再拔管。如病情许可,最好在3周内拔管。

2.2 充盈气囊方法不当

充盈气囊有注入空气和注入生理盐水两种方法。前者由于空气为气态,分子间隔较大,吸引力相对较弱,容易外泄,致气囊塌瘪而引起固定失败;后者向气囊内注入10~15 m L生理盐水至气囊膨胀起固定和预防尿液外渗作用。

2.3 膀胱痉挛

由于导尿管刺激尿道黏膜和膀胱三角区,易引起患者的尿道口疼痛和膀胱痉挛,这也是导致溢尿的原因之一。护理上除做好清醒患者的心理护理外,可遵医嘱使用解除膀胱痉挛的药物如异搏定、山莨菪碱等。

2.4 尿道括约肌松弛

长期卧床患者会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,伴前列腺肥大只能选择型号较小的导尿管,易致尿液外溢。尿道括约肌松弛者可选择型号大、管腔较粗的导尿管,可防止尿液外溢。部分只能选择较小型号导尿管者可垫尿垫或保鲜袋接尿,以保持会阴部清洁、干燥,避免压疮、皮疹等并发症发生。

参考文献

留置导尿常见并发症及其防治 篇8

1 疼痛

留置导尿一般仅稍有不适, 不会产生疼痛;出现疼痛常见有两种:

1.1 刺痛或灼痛

1.1.1 产生原因置管时动作欠轻柔或导尿管涂抹润滑剂过少, 插管时擦伤黏膜所致。

1.1.2 防治办法置管时动作轻柔、多涂抹润滑剂, 最好涂抹润滑止痛胶, 可减轻或避免疼痛。

1.2 持续胀痛

1.2.1 产生原因

多为置管时一见尿液流出就匆忙向球囊注入液体或见尿后虽然将尿管向膀胱送入3~5 cm才注入液体, 但在向气囊注入液体前, 尿管已向外脱出, 球囊位于后尿道, 此时向球囊注入液体, 球囊却在后尿道膨胀, 因压迫不仅使患者感到持续胀痛, 而且可能造成后尿道出血, 形成后尿道瘢痕, 导致排尿困难。

1.2.2 防治办法

将球囊内液体抽出, 重新将尿管向膀胱内放入, 见尿液流出后再放入3~4 cm, 用手固定好, 再向球囊注入液体。

2 出血

导尿后尿管周围有时有溢血, 常引起患者或家属紧张, 甚至发生医疗纠纷。

2.1 原因常常是尿道黏膜或其血管损伤而致出血。

2.1.1 动作欠轻柔。

2.1.2 方向不对, 尿管的尖端紧抵黏膜, 用力插入时损伤黏膜。

2.1.3 润滑剂太少。

2.2 防治措施

当黏膜损伤较轻出血少时, 无需特殊处理即可自行止血, 但需清洁尿道外口及尿管上的血迹, 并向尿道外口及尿管喷洒“洁攸神”, 以防感染。若损伤黏膜较大血管出血较多时, 需向外牵引球囊压住膀胱颈, 勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管;局部及静脉应用止血药, 一般能止血;若仍出血则应立即报告医生做出相应处理。

2.3 预防措施

应该在导尿前向患者讲明导尿的目的、方法, 消除患者恐惧心理, 使其肌肉放松, 防止尿道痉挛。尿管上应多涂抹润滑剂, 若使用润滑止痛胶更好, 以减轻疼痛减少导入尿管时的阻力。导入时应按解剖方向进入, 若遇阻力勿过于用力, 应改变方向缓缓进入, 则可避免尿道损伤。

3 尿管脱落

尿管脱落后需再次置入, 这样会增加患者痛苦, 导致患方的不满, 故应尽量避免。

3.1 原因

3.1.1 球囊注水量过少扩充度不够, 不能起到固定的作用, 而自行脱出;

3.1.2 注水过多超过球囊最大容量, 致使球囊破裂而自行脱出;

3.1.3 球囊质量差自行破裂脱出。

3.2 预防措施

导尿前一定要认真, 检查尿管是否为合格产品, 是否是过期产品, 气囊是否漏气;球囊内注入的液体量应该按照该球囊尿管的规定略少于其最大容量, 过多易破裂, 过少则易自行脱出。

4 尿管不通畅

尿液不能通过尿管腔流出, 而从尿管周围溢出。

4.1 原因

4.1.1 尿管腔被血块或沉渣堵塞而致不畅。

4.1.2 当空气充盈球囊时, 球囊悬浮在尿液面上, 尿管打折致使尿管不通畅。

4.2 防治办法

4.2.1 用生理盐水反复冲洗膀胱及尿管, 以冲出血块或沉渣。

4.2.2 抽出空气换液体注入球囊。

5 无法抽出球囊内液体, 以致不能取出尿管

5.1 原因

导尿管质量差, 水囊通道之管壁因体温影响变形膨胀而闭塞通道;向球囊注入盐水形成结晶致使球阀失灵;注入之液体内含有沉碴或纤布之纤维等异物。

5.2 处理办法

在B超引导下用细针经膀胱穿入球囊抽出液体;用输尿管导管之支架钢丝, 从阀门套插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊, 从而拔出尿管。

5.3 预防措施

置管前认真检查球囊、尿管质量是否合格, 球囊注水后能否抽出;注入之液体必须清亮无沉碴及异物;切勿用盐水, 而用注射用水, 以免结晶形成致使尿管阀门失灵[1]。

6 尿管拔不出

球囊内液体已完全抽出, 但仍无法取出尿管。

6.1 原因

留置尿管时间过长, 球囊周围形成结石;若强行拔出尿管, 则易损伤膀胱颈、括约肌、尿道, 致膀胱、尿道大出血, 导致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狭窄。

6.2 处理办法

B超在膀胱区进一步明确, 若为结石先行ESWL (体外振波碎石) 之后可顺利取出尿管。

6.3 预防措施

留置尿管时间不宜过长, 若超过3周应更换尿管;若需长期留置宜膀胱造瘘;每天使用含抗菌素的生理盐水冲洗尿管1~2次。

7 感染

感染是留置尿管难以避免的常见并发症。上世纪80年代金锡御教授即有报道持续性冲洗法留置尿管, 48 h后即有50%、72 h后即有90%~100%发生菌尿;封闭性留置尿管5d后也有20%发生菌尿;留置时间越长感染率也越高[2]。

7.1 预防措施

使用质量好的尿管可减少感染率 (硅胶尿管较其他类型尿管感染率低, 而银合金水凝胶包被的乳胶导尿管可减少细菌的繁殖和生长) ;缩短留置尿管日期;使用密闭式引流。

8 尿道狭窄

取出留置尿管后, 在近期或远期可发生排尿困难尿线细的现象。

8.1 原因

8.1.1 尿道损伤, 如前所述;

8.1.2 尿管过粗, 压迫尿道黏膜致缺血坏死瘢痕形成;

8.1.3 留置时间过长感染致瘢痕形成。

8.2 预防措施

8.2.1 防止导尿时损伤, 前已有所述;

8.2.2 选择优质尿管减少感染减少尿管对黏膜的刺激;

8.2.3 尿管不宜太粗成人以16-18号尿管为宜。

8.3 处理方法尿道扩张, 若多次扩张无效则需手术治疗。

参考文献

[1]Refael Ortega MD Female Vrethral Catheterization NEngl J med, 2008:358:e15April.

留置导尿时间 篇9

资料与方法

2001～2005年我院留置导尿病例100例，按留置导尿方式不同，随机抽取开放式引流、全封闭集尿袋式引流病例各50份。经统计学处理，两组病人年龄、性别无显著差异。继发尿路感染的标準为插导尿管前尿检正常，插管后中段尿检尿菌落≥105/ml，白细胞>10/HP。

本次调查100例留置导尿致继发尿路感染率达60%。开放式尿液引流致尿路感染率达88%，全封闭集尿袋式引流致尿路感染率达32%。100例患者中有62例正在使用抗生素，其中开放式引流32例，封闭式引流30例，对本调查无显著影响。留置导尿期间进行膀胱冲洗9例，其中继发尿路感染5例，感染率达56%，与平均感染率相比无显著差异。

结论：①留置导尿继发尿路感染率非常高。②留置导管时采用全封闭集尿袋式引流比开放式引流，明显降低感染率。③引流时限与感染率呈正相关，引流时间越长，感染发生率越高。④留置导尿前及留置导尿期间应用抗生素并不能完全预防尿路感染。

讨论

留置导尿因其特殊的环境更利于细菌生长、繁殖，感染率明显高于其他导管治疗。有关资料表明，尿路感染占医院内感染的20.8%～31.7%，仅次于肺部感染，而80%～90%均为导尿引起，尿路感染自然发病率仅为1.4%～2.1%［1］。本次调查表明，全封闭式引流虽然能降低感染率，但超过7天，即使3/5的病例正在使用抗生素的情况下，感染率亦可升至75%。这次调查结果与湖南医学院调查的开放式引流5天，感染率可达100%，全封闭式引流超过14天升到100%的结论一致。

且感染以院内耐药革兰阴性杆菌为主，占90%，对一般抗生素疗效差，多需选择二联以上，普通抗生素如丁胺卡那+氨苄青霉素或氧氟沙星，需要治疗的疗程长，平均7～10天［2］。

为降低继发尿路感染率，在留置导尿应注意以下几点：①严格掌握留置导尿的适应证，减少插管时限。有关研究表明目前临床1/3插管时限属多余。②严格无菌操作，选择粗细适中的16～18号双腔气囊导尿管，因其质地柔软光滑、刺激性小，插入后气囊内注水即可内固定，不易移位脱落。硅胶管和塑料尿管对组织刺激性大，且不易固定，应避免使用。插管、拔管动作要轻柔，避免损伤膀胱及尿道黏膜。③为女病人导尿时应掌握女性会阴部解剖结构，充分暴露尿道口再插管，如果误入阴道，应立即拔出后更换导尿管再操作。④留置导尿管期间，保持引流通畅，引流位置正确，贮尿袋应放在膀胱水平以下，防止逆行感染。留置尿管2～4小时定时开放，每日放尿袋内尿液5～6次，频繁打开尿袋易增加细菌感染机会，次数太少又易使尿袋内尿液过满造成逆行感染。⑤尽量不用开放式引流，要选用封闭的一次性集尿袋或体外阴茎套式引流。⑥做好日常尿管护理。每日用0.5%碘伏棉球消毒外阴及尿管外露部分2次。原则上不做膀胱冲洗，若有血块、黏液或其他原因造成堵塞时，可行冲洗，但尿管护理和膀胱冲洗并不能完全预防感染。⑦留置时间不应超过7天，超过7天应更换新的尿管重新插入。应每隔3天更换1次集尿袋。

参考文献

1杜广辉.医源性尿路感染.北京：人民卫生出版社，2000：485-487.

麻醉诱导期留置导尿的效果观察 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月至2015年10月在我院接受全麻手术的130例患者纳入本次研究。其中, 男性患者82例, 女性患者48例;年龄为22~67岁, 平均 (45.2±0.7) 岁;采用随机数字表法将所有患者分成研究组和对照组, 每组65例。所有患者均无严重心脑肺等功能疾病、泌尿道疾病和知觉障碍, 意识均清醒。两组患者的一般资料 (性别、年龄、病情及手术方式等) 无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 置管方法

叮嘱患者及其家属手术当天晨起须对患者外阴进行清洗, 术前30 min肌注阿托品。

对照组患者在麻醉诱导前通过尿道注进2%盐酸利多卡因胶浆1.5~2 m L后实施导尿术。研究组患者则在麻醉诱导后留置导尿管, 具体操作如下:患者全麻诱导起效后, 选定合适尿管, 将无菌导尿包打开。对于女性患者, 先应用碘伏棉球对阴阜及周边部位进行全面消毒, 再对尿管管通畅性进行检查, 查看有无破损, 确认无误后, 和导尿袋相连接, 再对尿道口进行消毒, 将导尿管缓缓插进4~6 cm, 在见到尿后缓缓推进约1 cm, 向水囊注入10~15 m L生理盐水, 轻轻牵拉导尿管, 顺利拉出少许距离后能感觉到尿管前侧被卡, 再将导尿管插回, 如通畅、无阻力, 则表明导尿管前侧进入膀胱;对于男性患者, 同样对阴部进行全面消毒, 提起阴茎与腹壁形成60°角, 将完全润滑的导尿管缓缓置入尿道, 推进导尿管, 在观察到有尿液后缓缓插入, 直到导尿管分叉部位, 将尿管松开, 无反弹和滑出后, 同样向水囊注入10~15 m L生理盐水, 后续操作和女性患者一致。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的置管时间, 并观察两组患者苏醒阶段的躁动情况。安静、配合护理、能清醒应答, 为无躁动;外部刺激机体时有躁动, 为轻度躁动;无外界刺激, 存在反抗性, 需人照顾, 为中度躁动;反应强烈, 需多个人一同制动, 为严重躁动。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对本研究数据予以分析, 采用±s表示计量资料, 用t检验, 采用n/%表示计数资料, 用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均置管时间比较

研究组患者的平均置管时间为 (5.1±1.2) min;对照组患者的平均置管时间为 (8.2±0.8) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者麻醉苏醒阶段躁动情况比较

在麻醉苏醒阶段, 研究组患者躁动不明显, 情况优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

在麻醉诱导后为患者留置导尿管, 具有以下优势。 (1) 有效减轻患者的疼痛及不适, 提升了置管的成功率。在麻醉起效后导尿, 明显降低了患者对外部刺激的敏感度, 避免了常规导尿带来的疼痛等不适、尿道痉挛等情况, 有利于减少因反复插管导致的尿道损伤, 顺利完成导尿管的置入, 缩短操作时间; (2) 术前应用一定的镇静药物, 有助于缓解患者的恐惧、不安等情绪, 减轻了置管痛苦; (3) 在患者清醒时导尿, 有效避免了麻醉苏醒阶段患者对尿管的不耐性, 减轻护理工作量; (4) 麻醉诱导后留置尿管可减少手术的刺激, 减少患者对手术的焦虑, 以更好地配合手术和护理, 促进术后康复[2,3]。本研究中, 研究组患者的置管时间明显短于对照组, 同时在苏醒阶段的躁动也不明显, 优于对照组 (P<0.05) 。可见, 在麻醉诱导后对手术患者进行导尿术和留置导尿管, 效果更为显著。

参考文献

[1]李春琴, 吴芙蓉.留置尿管置入时机对全身麻醉手术患者舒适度的影响分析[J].中国医药科学, 2012, 14 (7) :68-69.

[2]李书河, 吕航宇, 王新波, 等.全麻诱导后置导尿管增加男性患者麻醉苏醒期躁动的临床观察[J].河北医药, 2014, 36 (21) :3315-3317.