留置尿管时间

留置尿管时间（共11篇）

留置尿管时间 篇1

留置导尿是剖宫产手术一项常规操作,其目的是排空膀胱,便于手术操作,避免术中误伤,同时可以预防术后膀胱过度充盈影响子宫收缩。但置管后并发症的发生率也在增加,会引起产妇不适、拔管后发生尿潴留等现象。然而,不同的尿管留置时间与产妇拔管后尿潴留的发生率、尿路感染率、尿路刺激症等并发症有密切关联,不同文献显示不同的留置时间相对应的并发症不同。因此,为了保障患者的安全,减少留置尿管对产妇造成的不舒适及发生尿潴留现象,探讨不同的留置时间对于产妇拔除尿管后的有效性及舒适性,本研究通过系统性评价,全面搜集研究资料,进行逐个分析、汇总分析,旨在得出可靠结论,为临床实践工作者提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

纳入文献符合以下标准:①2000年以来国内公开发表的文献,内容涉及剖宫产术后留置尿管的时间对产妇舒适性及有效性的影响研究。②随机对照实验(RCT)。③试验组的留置尿管的时间平均为6~12 h,对照组的留置时间为平均24 h。④报告结果均为计数资料(病例数)。⑤观察指标为拔除尿管后产妇尿潴留的发生率。排除标准:①数据报告不全及重复发表的文献。②研究设计为非随机对照试验。③排除急性、重症疾病的患者,如合并产后大出血等。

1.2 检索策略

参考Cochrane协作网制定的RCT检索策略,以“剖宫产术、留置尿管时间、导尿管、拔除时间、尿潴留”为主要检索词,计算机检索CNKI(2000~2014年)、万方数据库(2000~2014年)和维普数据库(2000~2014年),并手工检索相关参考文献。

1.3 资料提取

由6名研究者独立进行文献筛选与质量评价。资料提取内容包括作者,样本含量、结果指标、发表年限、随机方法、分配隐藏、组间可比性等,并进行纳入研究进行偏倚性和敏感性分析。

1.4 文章发表偏倚的分析

在STATA 10.0中采用begg'S法绘制漏斗图,并根据Egger线性回归检验结果定量评价漏斗图是否对称。当Egger线性回归检验结果的95%CI,包括0,同时相应的P>0.10,则漏斗图对称,无发表偏倚。Egger线性回归检验采用Stata 10.0软件完成。所有统计分析均在SPSS 16.0中完成。所有P值均采用双侧检验结果。

1.5 文献质量评分

1.5.1 随机质量

按照Cochrane评价手册5.0.1的方法,把随机分配的质量为3个级别:①随机方法充分(adequate);②随机的方法不清楚(unclear);③随机方法不充分(inadequate)。

1.5.2 隐蔽质量

把隐蔽的质量分为4个级别①隐藏方法充分(adequate);②隐藏的方法不清楚(unclear);③隐藏方法不充分(inadequate);④没有应用此分配方法(not used)。

1.5.3 失访或退出

若有失访,要对其实行Ir I-I'分析(intentionto-treat analysis),就是对照组如果有失访,则看作是有效,试验组则看做是无效。按照以上方法学的标准把纳入研究的质量可以分成3个等级:A级,所有随机对照研究的方法都正确,产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响最小;B级,只要对一项随机对照研究的方法没有描述,产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响为中等;C级,只要对一项随机对照研究的方法应用不正确或者没有实施,那么产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响最大。

1.6 统计学方法

采用Cochrane协作网提供的Rev Man 4.2软件进行统计分析。计数资料采用国内比值比(OR)及其95%CI,计量资料采用加权均数差(WMD)及其95%为疗效分析统计量。当各研究间有足够的统计学和临床同质性时(P>0.10,I2<50%),采用固定效应模型进行合并分析。如果各研究具有异质性,采用随机效应模型进行合并分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索到相关文献58篇。通过阅读题目、摘要及其全文,排除不符合纳入标准的文献52篇,最终纳入6篇文献(RCT)[1,2,3,4,5,6],包括1012例患者。见表1。

2.2 纳入研究的一般情况和质量评价结果

符合纳入标准的文献共有l1篇。因经专家和文献质量评分后不符合标准者有5篇,最终共纳入6篇文献。纳入的6篇文献中,均报告了正确的随机分组方法,纳入研究均未报告是否实施分配隐藏以及是否采用盲法,但均报告组间具有可比性(P>0.05)。

2.3 统计分析结果

纳入的6篇文献中均比较了不同的留置尿管时间对于拔管后尿潴留的发生率,两组间有统计学异质性(P=0.98,I2=0%)。故采用固定效应模型进行Meta分析,以拔管后尿潴留发生率和产妇舒适度情况作为结局指标对纳入研究进行评价,结果显示如下。

2.3.1 尿潴留发生率

试验组(留置6~12 h)于对照组(留置24 h)相比可以降低尿潴留的发生率(OR=0.14,95%CI=0.07~0.30)见图2。

2.3.2 产妇舒适度情况在纳入的6篇文献中,有3篇文献[2,3,5]研究得出产妇的尿路刺激症状发生率降低,舒适感增高。

2.3.3 Meta分析结果

实验组(留置6~12 h)与对照组(留置24 h)相比,差异有统计学意义(OR=0.14,95%CI=0.07~0.30)。说明对于产妇留置尿管6~12 h和留置24 h是有差异的。“漏斗图”分析显示,纳入研究未呈现左右对称,存在发表偏倚。见图3。

3 讨论

Meta分析结果显示,患者的年龄、性别等均具有可比性。本系统评价从尿潴留这一并发症做分析研究,目前大部分文献[1,2,3,4,5,6]研究结果显示尿管留置6~12 h组(观察组)优于24 h组(对照组)。在尿路感染方面本文未做出分析评价,郑红[8]等认为术后常规留置尿管,影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用,极易发生感染。渑霞[9]报告泌尿系统内的细菌一般在术后5~6 h开始繁殖。徐文萍[2]和张蓉等[7]研究支持6~12 h尿路感染发生率也明显低于24 h。在剖宫产术留置尿管尿潴留发生率方面,本研究的结果支持留置6~12 h优于留置24 h。采用留置6~12 h,既能降低尿潴留发生率,同时又增加产妇的舒适度。

4 小结

本研究因可利用资源有限,只检索了我国不同尿管留置时间对产妇影响的相关文献。符合纳入标准的6篇文献均为随机对照试验,所有文献均未报告分配隐藏和盲法,此外,大部分研究并未提及实验对象退出和失访情况,且文献质量偏低,有可能带来各种偏倚。因此,剖宫产术后留置6~12 h的推广尚需临床大样本、多中心的随机对照试验支持,期待更进一步的高质量的研究,为制订剖宫产术后留置尿管时间护理临床实践指南提供证据支持。

参考文献

[1]陈秀萍.剖宫产术后尿管留置时间的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,10(15):3525-3526.

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[4]缪琴,俞蓉,林霜.剖宫产产妇术后留置尿管拔管时间的对照研究[J].护理学报,2014,21(20):56-57.

[5]万凌玲,陈花兰,熊胜权,等.剖宫产术后进食及尿管拔除时机的探讨[J].医学信息,2014,27(4):516-517.

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[7]张蓉,张小媛,莫妮娜,等.剖宫产术后导尿管留置时间的探讨[J].医药前沿,2013.9:120-121.

[8]郑红,刘淑英,陆芳.腰硬联合麻醉术后拔除尿管时机的对比研究[J].护理研究,2010,24(5):1162.

[9]渑霞.剖宫产术后留置尿管不同时间的安全性探讨[J].实用护理杂志,2003,19(8B):226.

留置尿管时间 篇2

留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。

留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。

1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。

2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。(4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用；(5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。

3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。

4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。

5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天，小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。

6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。

留置尿管护理健康宣教

一、目的：（1）采集患者尿标本做细菌培养。（2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。（3）尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗。（4）用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（5）患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。（7）测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。

二、可能出现的问题 1）尿管脱出。

2)尿管堵塞引起急性尿潴留。3）发热（尿路感染）。

三、特殊指导：

（1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。

（2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。（3）如尿管脱出，及时通知医护人员。

（4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。

（5）保持会阴部清洁。（6）学会监测自己的体温等。

体表静脉留置针的健康教育

一、目的

1.避免多次穿刺，减轻患者痛若，保护血管。2.合理用药，提高疗效。

3.保护静脉通路的通畅，便于抢救。4.快速补充液体以维持水、电解质平衡。

二、可能出现的问题

1.静脉炎。2.输液反应。

3.意外拔管引起出血过多。4.静脉留置针阻塞。

三、特殊指导（病人配合事项）

1.采取舒适的体位和肢体功能位置。

2.告知家属注意看护小儿避免自己拔出，假如留置针脱出时立即用手压着针眼的上方并告知护士。3.勿自行调节滴速。4.局部皮肤保持清洁。

对门诊留置尿管患者的护理 篇3

留置尿管是临床上普遍使用的有创护理操作技术之一［1］。门诊留置尿管就医患者多见于脑血管后遗症长期留置尿管、前列腺增生症等相关症状患者、定期到医院更换尿管、出现排尿困难的急性尿潴留患者。留置尿管护理不当极易产生诸多并发症，增加患者的痛苦和浪费财力。有必要进行相关知识的交流，以达到对门诊留置尿管患者有效提高护理质量。

引发尿路感染因素

抗菌药物的不合理应用：有些长期留置尿管患者，经常自行预防性服用抗菌药物致使真菌性尿路感染增多，使耐药菌株迅速增长，引发尿路感染难以控制［2］。

尿道损伤：导尿术是一种侵袭性操作，插管过程中有损伤尿道的可能性，破坏尿道的上皮细胞，使细菌侵犯尿道黏膜而致感染。

导尿管本身的因素：导尿壳垢形成致导尿管堵塞，这在长期保留尿管的患者中常见。尿管堵塞后使尿液引流不畅或尿液从尿管旁渗漏易引发尿路感染。

导尿管选择：导尿管粗细影响尿路感染的发生，细的导尿管对尿道的刺激性小，但尿液混浊或有沉淀及凝块易形成导尿管堵塞，长期留置尿管者为引流通畅应选择口径大的导尿管。

留置尿管时间：持续长期尿管置于尿道内，可破坏尿道的正常生理环境，削弱尿道黏膜对细菌的抵抗能力，影响膀胱对细菌的冲刷作用，细菌容易逆行引发感染，拔除尿管后仍可诱发尿路感染。

尿液逆流：留置尿管期间注意保持引流管通畅，间隔开放，不使引流袋或集尿袋高于膀胱水平，防止尿管内尿液逆流引发感染。

会阴不洁：每天必须进行会阴部清洗，特别是尿道口周围不应有血迹和分泌物，这样能减少尿道口的细菌总量，从而起到了阻止细菌逆行的作用。

冲洗膀胱后黏膜出血：长期留置尿管者或尿沉渣多，膀胱冲洗滴入速度过快，压力过高及药物对膀胱黏膜的刺激，可导致大量血尿。低压慢速膀胱冲洗，可碱化尿液，减少结晶，且不会刺激膀胱黏膜，能有效防止出血的发生。不鼓励常规行膀胱冲洗，应视具体情况而定。

拔管后尿潴留：患者由于长期留置导尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔导尿管后容易出现尿潴留，尿道损伤出血和脱落上皮细胞堆积等加重尿潴留，尿潴留又易导致尿路感染。

留置导尿术

导尿管的选择：初次留置導尿管，应选择较细的导尿管以减少对尿道的刺激，一般选择14号或16号，长期留置尿管、尿道口松弛者可以选择18号导尿管。临床上应根据具体情况个体化选择尿管。导尿管的材质首选不易形成生物膜的超润滑导尿管［3］，操作时首先要充分润滑尿管。

导尿术操作：护士导尿时，无菌技术操作不正规或消毒不严格均可将尿道口的细菌带人膀胱造成菌尿，拔出的尿管反复插入、尿道口消毒不严、污染的导尿管重新插入易形成尿道上行感染。操作者应动作轻柔，插管过程中用力均匀、适中，避免操作损伤尿道黏膜。导尿管插入长度应见尿后插入6cm以上可保证气囊完全进入膀胱，扩张气囊后轻轻拉出至有阻力感即停止［4］。

尿管与集尿袋的连接：导尿操作先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往的顺序进行导尿，既科学合理，又无菌操作［5］。

注意尿管有无尿液外溢，若有此现象多数为气囊变小，应将原气囊液抽出再重新注入生理盐水20ml，保持气囊充盈，一般不会发生脱管现象。

尿潴留患者1次放尿量不应超过1000ml，避免大量放尿引起腹腔内压力突然降低，导致血压下降而虚脱；并防止膀胱内压力突然降低引起膀胱黏膜急剧充血发生血尿［6］。

留置尿管的时间：导尿管伴随性尿路感染是尿管留置的特异性感染，急性尿潴留导尿患者一般为留置2～3天拔管。留置尿管时间与尿路感染发生率成正相关关系。应尽量避免长期留置导尿管，预防导尿管伴随性感染发生。

拔除尿管：拔管困难的原因有气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，体积增大。尿垢形成附着气囊外壁等。气囊内液体抽不出时可剪断气囊尿管Y型分叉处放液成功后，拔出尿管。

留置尿管患者的护理

心理护理：通过与患者及家属交流，讲解留置尿管的重要性与必要性，解除患者及家属的恐惧心理，充分发挥患者及家属的主观能动性，掌握留置尿管的护理技能，提高了患者的生活质量。

尿管的护理：采取直观方式向陪人传授有关留置尿管的护理方法。

卫生宣教：向患者及家属讲解留置尿管的具体护理方法及注意事项。①包括严格无菌操作，预防并发症，尿袋外口不接触地面且尿袋位置永远低于膀胱，避免尿液返流，保持引流通畅。②鼓励多饮水日摄水量1500～2000ml，进行生理性膀胱冲洗。③训练膀胱反射功能：根据膀胱充盈情况每2～3小时放尿1次，放尿前轻压膀胱，通过压尿建立患者的排尿反射；放尿时提醒患者有意识排尿，产生排尿感，使患者有与正常排尿相似的感觉［7］，采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。④尿道口的护理：告知患者及家属每天用清洁水擦洗尿道口2次能保持尿道口周围清洁，减少尿路感染的机会。⑤集尿袋更换时间：为保持系统的密闭性应尽量避免尿管与集尿袋接头分离，单向活瓣集尿袋每周更换1次，普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。⑥尿袋裤：患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。指导家属用棉布在裤子的右侧大腿中上方缝制布兜，外出活动时排空尿袋中尿液，将尿袋放入制作尿袋裤布兜内［8］。

护士的知识水平和实践能力影响着护理操作结果，通过交流实现新知识的补充，并用新的知识指导实践是一个值得追求的途径。

参考文献

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2 吴俊霞,潘淑琴,王健斌.留置尿管致尿路感染的相关因素分析.中华医院感染学杂志,2006,16(11):1252.

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5 马保侠.改变导尿管与集尿袋连接顺序的应用体会［Ｊ］.基层医学论坛,2006,10(2):117.

6 陈荣秀,曹文媚.实用护理技术.天津:天津科学技术出版社,2007:23.

7 吴善凤,张营,蒋云飞.家庭随访对留置尿管患者护理的效果评价.护士进修杂志,2011,26(7):638.

8 李玥.尿袋裤的制作与应用.天津护理,2011,19(2):24.

留置尿管时间 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

本组69例均为男性, 年龄19～43岁, 平均25岁。伤后至就诊时间1.5～7.5 h, 平均3 h。就诊时失血性休克15例 (21.74%) 。闭合性损伤62例 (89.96%) :车祸伤33例, 高处坠落伤9例, 骑跨伤20例。开放性损伤7例 (10.14%) :会阴部牛角尖刺伤2例、骑跨于锐器致伤5例, 伤口径2.0～3.0cm。合并:脾破裂9例, 肝破裂5例, 肝脾破裂2例, 肾挫伤4例 (左侧1例, 右侧3例) , 左肾挫伤并脾破裂1例, 肾破裂3例 (左侧2例, 右侧1例) , 膀胱破裂3例 (腹膜内型1例, 腹膜外型2例, 均为术中发现) , 阴囊皮肤撕裂并右侧睾丸损伤3例, 会阴部青紫肿胀9例。B超提示腹腔脏器破裂或挫伤24例, X线片示肋骨多发骨折2例, 单纯耻骨联合移位2例, 耻骨联合移位并髂骨骨折1例, 单侧耻骨下支骨折9例, 单侧耻骨上下支骨折13例, 双侧耻骨上下支骨折17例。

1.2 方法

积极纠正失血性休克, 急诊在全麻下行手术治疗。有腹腔脏器破裂伤员, 手术分组进行, 先行剖腹探查术, 待腹部脏器手术进行至活动性出血得到完全有效控制、血压平稳后, 尿道组开始手术, 取会阴部倒“Y”形切口, 对术前诊断为后尿道损伤者同时取下腹部正中切口, 术中用可吸收生物缝线行尿道损伤一期修补吻合, 行包皮移植修补缺损尿道3例, 置F16气囊导尿管, 于气囊下方约3.0cm固定放置一根剪有多个侧孔的医用输液器软管同导尿管引出尿道外口, 置皮片引流条, 缝合会阴部切口;3例右睾丸损伤修补后, 缝合成形阴囊斯裂口。

2结果

本组无死亡病例, 手术时间95～210 min, 平均145 min, 输血0～1600 ml, 平均800 ml。肋骨多发骨折2例行胸骨带外固定。腹部探查手术行脾切除10例, 脾破裂修补2例, 肝破裂修补7例, 肾破裂修补1例, 破裂肾切除2例, 术中发现并修补腹膜内型膀胱破裂1例。

全部病例均完成一期尿道损伤修补吻合术, 术中发现并修补腹膜外型膀胱破裂2例, 其中球部尿道破裂12例, 不全断裂7例, 不全断裂并尿道缺损3例, 完全断裂5例;膜部尿道破裂19例, 不全断裂15例, 完全断裂8例。术后出现会阴部感染5例, 经局部换药等处理后治愈, 未发生尿瘘。术后8～12周拔除导尿管, 均排尿顺畅, 尿线佳, 出现尿失禁3例 (4.35%) , 勃起功能障碍5例 (7.25%) 。术后随访6～24个月, 勃起功能障碍有2例好转, 尿失禁好转1例, 出现尿道狭窄8例 (11.59%) , 需1～2个月扩张尿道一次者2例, 2～3个月扩张尿道者3例, 3～4个月扩张尿道者3例, 余61例不需尿道扩张治疗。

3讨论

尿道损伤的主要临床表现为尿道出血、排尿困难及尿潴留。诊断可根据受伤病史、临床表现、直肠指诊等相关体格检查予以明确。尿道逆行造影对了解尿道损伤部位、程度意义重大, 本组国内39例有30例行尿道逆行造影检查。

由于尿道损伤常合并骨盆骨折和/或其它脏器、大血管等损伤, 大量出血致失血性休克, 危及生命, 需行急诊手术探查, 以及时、有效控制出血, 彻底纠正失血性休克, 挽救患者生命, 同时需解决伤员排尿的问题。选择耻骨上膀胱造瘘或尿道会师术, 存在尿道狭窄发生率和程度高的不利因素, 文献报告尿道狭窄发生率38.0%～83.9%[1]。笔者选择急诊手术修补吻合尿道损伤, 基于考虑如下原因:①一期尿道修补吻合术, 可达到较满意的解剖复位, 可降低术后尿道狭窄程度及发生率;②在解剖清析, 操作熟练、手术细致、其它脏器手术已使活动性出血得到有效控制、血压平稳的情况下, 不明显增加手术危险性;③可有效清除血肿、外渗尿等, 预防感染发生;④手术一次处理一种或多种组织器管损伤, 可减少伤员精神、经济等负担。

本组留置导尿管8～12周, 时间较长, 是因为在既往手术治疗尿道损伤或狭窄术后, 笔者观察到尿道狭窄发生率和程度除与尿道损伤程度、手术操作技术有关外, 还与置管时间长短有较密切关系:置管时间较长者尿道狭窄发生率低, 需行尿道扩张治疗及次数明显降低。笔者考虑延长置管时间后, 在导尿管支撑作用下可降低尿道狭窄的发生率和程度:①有利于尿道损伤处水肿完全消退, 再生黏膜完全覆盖创面;②不易造成尿道断端发生移位而致扭曲愈合和大量瘢痕形成;③有利于尿道修补吻合处瘢痕组织塑形;④骨盆骨折处于相对稳定状态也有助于预防尿道断端发生移位、扭曲。为防止长时间留置尿管后出现气囊等表面尿结晶物质等滞留沉积形成结石, 致拔管困难及损伤尿道, 笔者采用膀胱冲洗及4～6周后更换导尿管的预防措施, 部分患者于术后4周在气囊注水10 ml、夹闭导尿管的状态下可经导尿管与尿道之间间隙排尿, 也可起到部分防止作用。

综上所述, 在伤情允许的情况下, 急诊手术修补吻合尿道损伤并延长留置导尿管时间, 可取得满意临床效果, 术后尿道狭窄发生率低。

参考文献

留置尿管时间 篇5

临床资料：收治的22例患者均为完全性截瘫患者，其中男18例，女4例，年龄25~60岁。高位截瘫8例，中低位截瘫14例；小便失禁7例，尿潴留15例。入院后查尿常规有镜下血尿/蛋白尿者16例。

护理方法：我们根据病人情况采用气囊尿管，在受伤1周内实行开放引流，一周以后病情稳定，复查尿常规正常时开始训练膀胱功能。自主膀胱功能的训练方法，我们通常采用以下两种：①夹闭尿管，3~4小时开放1次，在夹闭尿管期间定时检查膀胱充盈情况；②拔除导尿管，训练自主排尿习惯，并间歇导尿4~6次/日，导尿时宜选择稍细的尿管，插入时需有足量的石蜡油润滑尿管，以免尿道损伤或反复插管致尿道黏膜水肿。对尿潴留者，在训练过程中嘱患者定时做排便功能锻炼和膀胱区手法按摩，嘱尿失禁者做提肛动作。在自主膀胱功能训练过程中如出现全身不适、体温上升者，要暂停训练，实行持续性开放引流，等待时机准备第二次训练。对拔管后排尿无力、自觉排尿不尽者定时测量残余尿量，如残余尿量超过100ml时，按时导尿和膀胱冲洗，减少感染机会。

结 果

患者通过膀胱功能训练，18例拔除导管后恢复自主排尿功能，留置时间2~120天，挤压排尿者2例，2例带管出院。22例中有3例发生尿路感染，膀胱结石3例，为尿管留置时间过长者。

讨 论

截瘫病人插入导管时，由于截瘫平面以下感觉障碍，病人毫无痛苦，如操作动作过重，或反复插入，易造成尿道黏膜损伤并继发感染。另外，截瘫病人多需长期留置，也是引起感染的重要原因。由于我们在临床护理过程中，根据病人的实际情况选择膀胱冲洗液和冲洗方法，以及掌握了早期膀胱功能训练时机，所以感染率较低。

膀胱功能的训练，一般在脊髓休克期过后进行，因脊髓休克期膀胱处于麻醉状态，有排尿功能障碍。当尿管夹闭，膀胱胀满时，尿液易返流，输尿管扩张可发生肾盂积水。从22例患者中观察到，有16例在受伤初期尿液中有不同程度的血尿和蛋白尿，此时若夹闭尿管，血尿和蛋白尿不能排出，易使膀胱内细菌繁殖，故在此期采取开放引流较好。

留置尿管综合护理分析 篇6

关键词：留置尿管,综合护理措施,并发症

由于留置尿管可以解决各种原因引起的排尿困难、尿潴留, 起到防止损害邻近器官、保持会阴局部清洁及干燥的作用, 且操作简单, 故现已成为基础护理中最常用的操作技术之一。但如果护理人员对尿管技术操作不够熟悉、留置尿管时间过长、护理工作不当, 均会导致患者出现感染、出血、疼痛、尿管脱落或不通畅等一系列并发症, 不仅无法提高患者的舒适度及临床疗效, 反而会增加患者的痛苦, 因此, 对留置尿管患者实施有效、周到的综合护理措施显得至关重要[1,2]。为分析综合护理措施对于留置尿管患者的应用效果, 本研究选取202例患者作为研究对象, 随机将其分为对照组和观察组, 分别给予常规护理与综合护理干预, 并进行比较, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年4月-2013年6月收治的留置尿管患者202例, 其中男110例, 女92例;年龄18~69岁, 平均 (40.8±3.5) 岁。其中泌尿外科85例, 骨科68例, 神经外科49例。所有患者均排除其他重大身体疾患及认知障碍。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组, 每组101例。两组患者的年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理方法, 对患者进行留置尿管健康指导, 做好导管护理、并发症防控、会阴部清洁消毒等护理工作。观察组则在对照组基础上采用综合护理措施, 具体护理方法如下。

1.2.1 心理护理

患者入院后, 护理人员应主动与患者建立良好的护患关系, 强调保持良好情绪的重要性, 帮助患者做好负性情绪疏导, 举成功病例现身说法。插管前向患者讲解留置尿管的目的、操作方法以及注意事项;插管后指导患者进行床上排尿训练, 同时注重患者隐私。

1.2.2插管护理

插管操作全程必须在严格无菌操作下进行, 患者进入手术室后, 协助患者取合适体位, 做好常规会阴部、尿道口、铺巾的消毒。结合患者实际情况选择合适的双腔硅胶导尿管, 首先用消毒石蜡油充分润滑导尿管, 从尿管插入气囊尿管, 插入成功后将10 ml生理盐水注入气囊内, 连接尿管并固定好。尽量缩短操作时间, 避免反复多次插入, 全程操作动作应轻柔, 避免损伤黏膜, 使患者产生疼痛感。

1.2.3 导管护理

(1) 保持引导通畅:引流管和集尿袋的位置必须低于膀胱, 密切留意尿管、引流管是否弯曲受压, 同时每两天更换1次尿袋。注意倾听患者的主诉并观察尿液情况, 如发现有异常情况发生, 应及时予以处理。 (2) 防止尿管脱落:导尿前严格检查导尿管是否为合格产品, 严格掌握好球囊内注入的液体量。如尿管脱离, 应对尿道接口进行严格消毒, 并重新更换集尿袋。 (3) 预防拔管后尿潴留:因反复插管及长期留置尿管, 导致气囊里的水或气体被抽空, 使拔管困难, 因此拔尿管前采取早期护理措施: (1) 锻炼患者自主排尿意识, 每3~4小时放尿一次; (2) 应在膀胱充盈时拔管, 同时用温度适宜的热毛巾敷下腹以诱导排尿; (3) 对于留置尿管在3 d内的患者, 在拔管后即可自行排尿。

1.2.4 饮食护理

指导患者饮食以清淡高营养为主, 可食用瘦肉、鱼类、牛奶等食物, 同时蔬菜水果应适量食用, 以防止便秘。每餐进食不宜过饱, 可少吃多餐, 忌辛辣刺激食物。病情允许情况下可多饮水, 利于稀释尿液、冲洗膀胧, 有效防止尿管阻塞, 避免泌尿系感染。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的插管疼痛、第一次拔管后自行排尿成功情况、并发症发生情况及患者满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经不同护理后, 观察组的插管疼痛率和并发症发生率分别为4.0%和9.9%, 均明显低于对照组的24.8%和38.6%, 第一次拔管后自行排尿成功率和患者满意度分别为94.1%和98.0%, 均明显高于对照组的60.4%和77.2%, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

留置尿管是为患者解除充溢性尿失禁、尿潴留、留取尿标本、记录尿液出入量的重要手段[3], 已成为临床上基础护理技术之一。但留置尿管也存在以下缺点: (1) 尿管插入时损伤尿道黏膜, 增加患者的痛苦; (2) 由于尿管刺激, 使尿道阻力增加, 导致排尿困难; (3) 多数患者会对尿管的存在产生顾虑及害怕, 无法正常排尿[4]。因此, 留置尿管的应用已经不单单是要求医护人员熟悉掌握操作技术, 对插管前、插管中及拔管的护理工作更是有着更严格的要求。常规护理模式多为护理人员机械性操作, 针对性不强, 健康教育不系统, 让患者无法对宣教内容全部掌握, 达不到患者理想的满意度。

例 (%)

综合护理措施具有针对性强、灵活性大的特点, 能够为患者提供真正所需的护理需要, 不仅提高了临床疗效及患者满意度, 也有利于提高护理人员的工作效率以及护理质量, 以最大限度满足患者的需求。对留置尿管患者实施综合护理措施主要具有以下优点: (1) 通过心理护理取得了患者对治疗及护理工作的配合, 使膀胱肌肉紧张感降低到最大限度, 使插管顺利进行。 (2) 加强插管护理, 严格遵守无菌操作, 熟悉掌握导尿适应证及对合适导管的选择, 可避免医务人员操作不当或技术不娴熟给患者带来的不必要痛苦, 为后面插管之后的护理工作奠定了良好基础。 (3) 实行饮食护理, 不仅使患者营养供给到位, 且避免了泌尿系感染、腹部不适等问题。 (4) 针对性的导管护理措施是确保整个插管过程顺利完成的关键, 不仅减少了患者的痛苦, 又避免了感染、出现、尿潴留等一系列并发症。本组研究中, 对照组给予常规护理, 观察组进行综合护理干预 (主要包括心理护理、插管护理、导管护理、饮食护理) , 结果表明, 观察组的插管疼痛率和并发症发生率分别为4.0%和9.9%, 均明显低于对照组的24.8%和38.6%, 第一次拔管后自行排尿成功率和患者满意度分别为94.1%和98.0%, 均明显高于对照组的60.4%和77.2%, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 与文献[5]的研究结果基本一致。

综上所述, 对留置尿管患者实施针对性的综合护理措施, 对预防发生院内感染率、拔管后自行排尿、并发症的发生有积极意义, 不仅能够直接提高患者的舒适度及满意度, 同时也能提高护理质量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘素娟, 张来霞, 史克华, 等.新法消毒与护理预防留置尿管患者尿路感染的研究[J].实用护理杂志, 2009, 19 (4) :59-60.

[2]步红兵, 严翎, 储建耘.优质护理服务理念在门诊护理工作中的探索与实践[J].全科护理, 2012, 10 (2) :160-161.

[3]林宝红, 罗子龙, 陈秋菊.综合护理措施在留置尿管患者中的应用效果分析[J].全科护理, 2011, 9 (14) :132-134.

[4]张建荣.手术后留置导尿管患者的护理体会[J].中国社区医生 (医学专业) , 2012, 14 (17) :330.

手术病人留置导尿管的护理 篇7

1 预防导尿管伴随尿路感染的研究

1.1 留置导尿管的选择

硅胶管与传统橡胶管相比, 有降低感染发生率、减轻对尿路刺激的优点[2]。气囊导尿管 (硅胶) 因操作简便、内固定稳定、刺激性小、无需胶布固定、插入后与尿道密合程度大, 目前在临床被广泛应用。在临床操作中硅胶气囊尿管成年男性一般用F12～F16, 女性宜选用F16～F18[3], 尿道松弛者可选用较粗的尿管。米智慧[4]认为, 尿管型号应视病人的病情而定, 成人以F16～F18为宜, 使用相对较小型号的尿管虽插管容易, 但若长期保留可因尿管外径细小, 而致尿液从尿管外溢出, 只要插管方法正确, 型号大小不会导致尿管插入或拔除障碍。对前列腺肥大者可选择相对较小型号的尿管。张莉等[5]将国产硅胶导尿管改良, 结合涂抹一种能缓释抗生素的润滑胶, 经临床应用, 有良好的防治感染效果。张萍等[6]采用被覆银导尿管也有抗感染作用。

1.2 润滑剂和消毒剂的选择

李德桂等[7]采用抗菌止痛润滑剂与液状石蜡润滑剂涂擦导尿管进行比较, 证明抗菌止痛润滑剂不但能减轻病人导尿术中疼痛, 而且能有效地预防术后尿路感染。用0.1%乙烯雌酚无菌棉球做润滑剂比用液状石蜡润滑剂可明显降低泌尿系刺激[8]。尿管外涂上水杨酸可抑制95%以上的革兰阴性杆菌, 阻止细菌和酵母菌黏附到硅胶导尿管上, 达到预防泌尿系感染的目的[9]。尿路感染部分病原体来源于尿道口, 尿道口常见细菌有大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等。0.1%苯扎溴铵为抑菌剂, 杀菌能力差;0.5%碘伏为广谱杀菌剂, 能有效杀灭尿道口周围细菌, 防止感染, 因此宜采用0.5%碘伏溶液消毒会阴[10]。

1.3 尿管插入长度

由于气囊尿管与普通尿管结构不同, 气囊前部有1.5 cm, 气囊长度约3.0 cm, 因此插管时需见尿再进5 cm～8 cm, 一般成人男性插入22 cm以上, 女性8 cm以上, 注水后牵拉尿管能外滑2 cm～3 cm。留置气囊尿管在膀胱充盈时进行。米智慧[4]认为, 置入尿管的长度加气囊远端至尿管尖端的长度 (5 cm) , 男性插入约25 cm, 女性约10 cm, 若无尿液流出可于耻骨上加压, 或经尿管注入无菌的生理盐水再回抽, 以证实尿管插入的正确性。

2 留置尿管时机

传统手术病人留置尿管均由病房护士在术晨进行操作, 常在术前1.0 h～2.0 h置尿管[11,12]。孙海玲等[12]在蛛网膜下隙阻滞麻醉或全身麻醉效果满意后, 手术消毒前行留置导尿, 明显优于麻醉前留置导尿。蒋芝英等[13]在注射麻醉药物如苯巴比妥、阿托品15 min后行留置导尿, 效果满意。赖梅等[14]认为, 全身麻醉病人可在气管插管后立即进行导尿, 蛛网膜下隙阻滞麻醉联合硬膜外麻醉病人在蛛网膜下隙阻滞麻醉操作完成后即可进行, 而硬膜外麻醉病人宜在注射麻醉药后15 min进行, 会阴部松弛良好方可达到预期效果。王桂娣等[15]通过对留置导尿管术后舒适度的比较, 认为妇科手术病人留置尿管最佳时机应该在麻醉前5 min。

3 导尿常见问题及对策

3.1 前列腺肥大病人导尿

老年前列腺肥大致使尿管不能顺利插入, 郭霞等[16]认为, 当遇到阻力时可稍等片刻, 让病人做深呼吸, 减轻腹压, 使膀胱颈部肌肉放松, 再徐徐插入, 切不可用力插入增加病人的痛苦, 甚至造成损伤, 硬膜外麻醉后插管可减少疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛, 有利于插管成功。

3.2 高龄女病人导尿

高龄女病人由于会阴部肌肉松弛, 尿道肌肉萎缩牵拉, 使尿道口陷于阴道前壁中, 同时阴道黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑, 阴道口变小, 使尿道口显露困难。解决办法:常规消毒外阴, 戴手套, 左手食指、中指并拢, 轻轻插入阴道1.5 cm～2.0 cm时, 将指端关节屈曲, 而后将阴道前壁拉紧外翻, 同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻, 即可找到尿道口[17]。

3.3 双腔气囊尿管与引流袋的连接

双腔气囊导尿管与引流袋有时连接不紧, 容易发生脱离, 不但造成尿液污染被褥浸湿手术台, 而且有增加尿路感染的机会。为了克服此缺点, 刘冬华等[18]认为, 采用翻折尿管接口再接引流袋的方法, 收到满意效果, 将双腔导尿管的连接口处, 由内向外翻折0.2 cm, 消毒后再与引流袋相连, 最后将翻折的部分伸展、放平, 这样尿管与引流袋便牢牢连接在一起, 从而避免滑脱。

4 预防尿道损伤的研究

留置气囊导尿管的护理体会 篇8

留置气囊导尿管因其操作简便, 内固定稳定, 刺激性小, 无需胶布固定, 插入后与尿道密合程度大, 能有效地保持外阴干燥而深受医护人员及患者欢迎。但在临床工作中往往由于操作护理不当易产生一些并发症, 增加了患者的痛苦。近年来我科在置管长度、气囊充盈、预防尿路感染等方面加强护理, 取得满意效果。现报道如下。

1置管时机

对于手术患者, 普遍认为导尿最佳时机应在麻醉后10min。若加强局部麻醉和尿道润滑作用效果会更佳。我科多为内科老年患者留置尿管则选择在病情需要时。

2置管长度的护理

传统置管长度是男20～22cm, 女4～6cm, 一般在导尿管插入尿道见尿液后再置入1～2cm (3～4cm) 。但在临床工作中, 往往由于个体差异、疾病影响等因素导致置管长度不当, 进而引起尿道损伤及尿液引流不畅。另外, 由于妊娠其孕妇的子宫逐渐增大, 使膀胱向上前方移位, 尿道延长, 因此, 孕妇留置导尿管长度以8～10cm为宜, 可使膀胱彻底排空, 有利于手术和护理。

采用改进的气囊导尿管留置术方法是常规置导尿管进入膀胱后, 将全长导尿管插入尿道, 并用手指按压耻骨联合上方膀胱区, 见尿后再充盈气囊, 然后将尿管缓缓向外牵拉至遇有阻力为止[1]。该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余尿液, 避免了因不见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱, 而盲目充盈气囊导致尿道损伤的情况。

3气囊充盈的护理

3.1 空气与生理盐水充盈气囊的比较

气囊内注入空气比注入生理盐水可明显减轻患者的不适感。原因是气囊内注入生理盐水后, 由于重力作用, 气囊压迫尿道内口及膀胱三角区, 刺激膀胱三角使患者出现憋胀、尿意及膀胱刺激征, 而注入空气后, 由于空气较盐水比重轻, 气囊在膀胱内被尿液的浮力作用浮起, 减少或不刺激膀胱三角区, 从而减轻不适感。而有人认为注入气囊内的空气, 因其极易弥散、外溢, 尤其时间较久后, 气囊逐渐瘪小, 导致内固定失效, 导尿管容易脱出。故气囊内注入空气与生理盐水的选择, 应根据留置导尿的时间长短权衡利弊后决定。

3.2 气囊充盈剂量的研究

向气囊内注入生理盐水, 量以3～5ml为宜, 既可以减轻患者的痛苦, 又可以防止尿管自行脱出。有报道:用于固定注入10ml;用于压迫目的时可注入30～50ml。注水过多可压闭引流腔造成尿道口漏尿。

3.3 气囊内生理盐水应定期更换

对留置导尿管的患者我科每周更换囊内生理盐水1次。原因是生理盐水为晶体, 注入气囊后停留时间长, 易结晶沉淀, 可造成有机沉淀物形成结石, 拔管前无法将气囊恢复原状而导致拔管障碍。

4人性化置管的护理

前列腺增生患者, 可先从尿道口注入3～5ml液体石蜡油或注入1%地卡因5ml, 再选用尖头气囊导尿管置管, 可起到润滑止痛, 避免尿道损伤的效果。

手术患者开展了术前麻醉后无痛导尿, 也取得了满意效果。手术室实施无痛导尿不仅未给患者带来疼痛和不适感, 还因手术室环境要求较病房高, 更能有效地保证无菌操作及保护患者隐私, 缓解紧张心理, 充分体现了以人为本的人性化服务宗旨, 值得在各手术科室的患者中推广。

5拔管方面的护理

拔管困难是留置气囊导尿管患者的突出并发症, 拔气囊导尿管的新方法:常规用注射器在抽取气囊内气体或液体时, 感负压后, 再向气囊内推注气体或液体0.4～0.5ml, 然后将导尿管拔除。原理:向气囊推注少量气体或液体后, 气囊外部的皱襞消失, 气囊壁平整, 拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦, 从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果。注意推注的液体或气体不宜太多, 否则适得其反。

留置尿管拔除后, 患者易发生尿潴留。预防拔管后尿潴留关键是尽量缩短置管时间, 在置管期间采取个体化放尿方法保护或训练膀胱的储尿和排尿功能, 拔除尿管的最佳时间是膀胱充盈时。拔管前直接将开塞露注入膀胱, 可促使患者自主排尿, 有效防止尿潴留的发生。

6预防伴随性尿路感染的护理

据报道尿路感染是医院内最常见的感染之一, 约占医院感染的36%～40%, 其中80%～90%的尿路感染与导尿管插入有关。而导尿管引流部分连接不良、引流系统不密闭是导致伴随性尿路感染的重要环节。因此, 为有效保证集尿系统的密闭性, 应尽量减少集尿袋的接头打开。

6.1 导尿管与尿袋的连接

使用改进的气囊导尿管与尿袋连接方法, 较以往标准连接方法抗拉效果明显提高, 有效地防止了集尿袋接头松脱与漏尿现象。方法是先将气囊导尿管尾端向外翻折0.7～1.0cm, 再进行连接, 待翻折后的导尿管口边缘达接头基部时, 再将翻折部分推回原状套上接头基部止位环。

6.2 尿袋更换时间的选择

传统的尿袋更换时间为每天1次, 导尿管应每周更换1次。硅胶留置导尿管患者更换一次性集尿袋, 以每3天更换1次为最佳。在保持尿液pH值6.5～7.0的情况下, 气囊导尿管可每月更换1次[2]。

6.3 膀胱冲洗的作用

传统膀胱冲洗是既耗时又浪费的措施, 冲洗液不仅可对膀胱壁产生机械性损伤, 又破坏了集尿系统的密闭性。笔者采用生理性膀胱冲洗, 即鼓励患者多饮水, 增加尿量, 达到稀释尿液, 冲洗膀胱, 利于引流的目的。

综上所述, 留置气囊导尿管是临床上一项常见的基础护理技术, 加强留置尿管护理可减少并发症、减轻患者痛苦, 提高留置导尿患者的生活质量。

参考文献

[1]吴素娟.气囊导尿管插管方法的改进与护理[J].天津护理, 2004, 12 (2) :94.

内科患者留置导尿管的护理体会 篇9

关键词：内科患者,留置导尿管,护理体会

河南省濮阳市中原油田第九社区管理中心第二医院于2009-2011年间, 对多例内科患者进行了导尿管的留置, 因解剖特点, 女性更易于发生尿路感染, 故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察。所选病例导尿管留置的时间均在10 d以上, 分别采用了两种不同的方法进行护理, 通过观察对其效果进行分析。

1 资料与方法

将选取的60例患者随机平均分配为观察组与对照组, 每组30人。观察组患者的年龄分布在30~67岁, 合并糖尿病者5例, 10例应用了抗生素治疗, 20例患者神志清晰, 10例患者神志不清。对照组患者年龄分布在33~66岁, 合并糖尿病者4例, 11例应用了抗生素治疗, 21例神志清晰, 9例患者神志不清;60例患者留置导尿管的时间均在10 d以上, 入院时体温正常, 未发生感染, 心、肝、肾功能均正常。两组之间的病情严重程度, 年龄, 合并症等均无明显差异 (P<0.05) [1]。

对于观察组, 进行常规的导尿管护理方法护理的同时, 运用气囊导尿管增加了5 cm的插入深度, 运用了单向活瓣集尿袋。将15 m L水注入气囊之内, 并且尽量减短导尿管留置的时间采用活力碘冲洗膀胱。[2]

对于对照组, 仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范, 引流时必须确保通畅, 防止发生逆行尿路感染。确保尿道口的清洁, 每日用新洁尔灭洗液对尿道口以及会阴部进行至少两次的擦洗。及时将尿袋内的尿液清除, 尿袋每日更换1次, 导尿管每周更换1次。

2 结果

结果见下附表

3 讨论

对于女性来说, 其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多, 因此在进行护理时, 操作须熟练, 严格遵循无菌原则。首先对会阴部位进行冲洗, 用酒精棉球及碘酒棉球对会阴部进行消毒, 棉球不可重复使用。导尿管的选择必须与患者的本身情况相适应, 插管时务必一次成功, 不可反复插管, 因为反复插管可使会阴部未被清除干净的细菌进入尿道内从而易于引起感染[3]。

使用气囊进行导尿管留置是, 如果操作不当, 容易对患者造成尿道的损伤。一旦造成了损伤, 必须及时地进行有效的处理, 否则后果十分严重。使用双腔气囊导尿管时, 应置于尿管后侧方大约3 cm处, 见到尿液流出后再插入1~2cm。如果气囊未置入膀胱, 不可进行注水, 否则会压迫尿道, 造成尿道黏膜的破坏, 血供障碍, 甚至坏死。

单向活瓣集尿袋在集尿袋与导尿管之间的连接部位具有单方向开关的活动性瓣膜。使用此种集尿袋时, 由于具有单向活瓣, 可使活瓣上方的导尿管处于相对密封的状态, 有效防止尿袋内流出的尿液反流回到膀胱, 进而大大减少了细菌逆行性感染的发生概率[4]。但是如果留置时间过长 (长于1周左右) , 则尿路感染发生的概率大大增加, 因此提倡每周对尿袋进行更换。

此外, 护理人员应当对使用导尿管的适应证进行全面掌握, 尽量减少导尿管的留置时间, 确保导尿管与集尿袋的清洁性与密封性。如果发生了感染, 要及时有效地进行处理, 将导尿管尽快拔除, 更换新的导尿管, 并进行抗感染治疗。为有效预防留置导尿管发生的尿路感染, 应对患者进行膀胱冲洗。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率, 而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法, 但其作用不容忽视。

参考文献

[1]徐晓娜.内科患者留置导尿管的护理体会[J].按摩与康复医学 (下旬刊) , 2010, 1 (12) :121.

[2]凌秀菊.内科患者留置导尿管的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (2) :246.

[3]汪玲怡.预防留置导尿管患者泌尿系统感染的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18 (11) :1715.

留置尿管时间 篇10

【关键词】留置导尿管；尿路感染；原因及護理

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1748-02整理我院自2010年10月至2011年9月收治的留置导尿管患者的临床资料，分析留置导尿管致尿路感染的原因及其护理方法，现将分析结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料：整理我院外科自2010年10月至2011年9月收治的因泌尿结石、前列腺病变等疾病须留置导尿管的34例患者的临床资料，患者男性31例，女性19例，年龄21~65岁，平均年龄（43.0±9.1）岁，留置导尿管前尿细菌培养均为阴性。随机将患者分为对照组21例与治疗组29例，两组患者年龄、病情对比无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2护理方法：所有患者均采用严格的密闭式引流，行严格的无菌技术操作。对照组患者留置导尿管后给予常规护理，但不给予抗生素；治疗组患者留置导尿管后，配合全身应用抗生素，及局部抗生素冲洗，采用0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁而灭防止尿路感染。

首先，对患者进行一定的留置导尿管的作用，消除使用导尿处理的紧张心理，在插管操作时，做好隔离，保护患者的隐私。结合患者的不同情况采用不同的尿管应用方法，如果插管后发现尿液引流不畅，仔细观察原因，是否是插管深度不够或脱出膀胱、插入过深及阻塞等问题。可采用生理盐水冲洗导管，如冲洗液自导管周围渗出，则表示插管深度不够或脱出膀胱，消毒后再行插入，见尿液流出后再行固定。

本组2例前列腺病患者第一次插管失败，这时医护人员让患者做深呼吸，放松膀胱肌肉，并给予移多卡因尿道黏膜麻醉，减轻患者疼痛，抑制尿道括约肌痉挛，再慢慢插入导管，以防拉伤。对患者进行一定的留置导管教育，每日嘱咐患者摄入充足的水分，增加排量，预防结晶与感染的发生；指导患者加强膀胱功能、骨盆底肌的训练，增加患者控制排尿能力，减少留置导尿时间。

插管隔日起按无菌操作收集尿液送细菌培养，分别于第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第14天观察并比较两组尿液细菌感染阳性率。分析细菌感染阳性率产生的原因及护理对策。

1.3数据处理： 将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用配对t检验，当p＜0.05时，有统计学意义。

2结果

通过14天观察发现，随着留置导尿管时间的延长，细菌培养感染阳性率不断增高，但治疗组感染阳性率明显低于对照组，对比差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，全身抗生素及局部使用抗生素冲洗可有效降低留置导管的尿路感染机率，具体详见表1：

表1 两组细菌培养感染阳性率对比

组别例数第2天第4天第6天第8天第10天第12天第14天治疗组290/290/290/291/292/293/293/29对照组212/215/219/2112/2113/2117/2119/213原因分析及护理讨论

3.1留置导尿管尿路感染原因分析

3.1.1尿路操作因素：尿道是无菌环境，而导尿作为一种侵入性的操作，常导致尿道黏膜损伤，破坏黏膜的保护作用，如导尿使用不当，易造成尿路感染。尿管过粗则刺激尿道及膀胱，增加损伤程度；尿管过细则使尿外溢，尿管脱落，增加插管次数。

3.1.2病毒感染因素：本组试验发现，配合一定抗生素使用在抑制尿路感染有一定作用，这是由于导尿管留于尿道中，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱的细菌防御作用，易导致细菌侵入。如果导尿操作过程中无菌观念不强，尿管污染，则相当于将外在菌直接种植于尿道及膀胱内，尤其女性，由于其尿道短、直且易扩张，导尿使细菌侵入及增殖，易造成尿道及膀胱的逆行感染。在本次研究中发现，在不使用任何药物抵制细菌侵入的情况下，留置导管时间越长，尿路感染阳性率越大。

另外，人体尿道口由于接近肛门，易受粪便、分泌物等的污染，且与内衣裤被褥直接接触，成为造成尿路感染的潜在危险因素。如果留置导尿管时，尿道口消毒不严密，操作不规范，则尿道口周围的细菌会沿尿管与尿道间隙逆行、侵入膀胱，导致尿路感染。

若导尿管与接尿袋连接处反复打开，且消毒不严密，则可能人为地造成细菌自开口处进入管腔，进而侵入尿道及膀胱。研究发现，每天更换一次接尿袋的患者细菌培养阳性率明显高于每三天更换一次尿袋。因此，尿管与尿袋要紧密连接，以引流通畅为宜。

留置导尿管后，膀胱冲洗也会增加膀胱黏膜受损的机会，增加感染率。

3.2留置导尿管的护理要点

3.2.1规范操作，加强对患者及家属的教育工作：在对患者行留置导尿护理前，要告知患者及家属留置尿管的作用，消除患者的紧张心理，取得患者的配合。在插管前要保持隔离操作，注意保护患者的隐私。成人尿管选用10、12号尿管，小儿选用 8~10号尿管，女性插入5至7cm，男性22~24cm。如果双腔气囊导尿管，则须见尿后再插入4至6cm，轻拉导尿管有阻力感，表示导尿管已固定于膀胱内，可使气囊不会因插入太浅而导致损伤尿道。插入过程中动作应尽量轻柔，防止二次损伤。指导留置尿管患者进行一定的膀胱功能训练，及骨盆底肌锻炼，增加患者控制排尿的能力。可指导患者在留置尿管期间摄足充足的水分，预防结晶与感染。

3.2.2保持尿管及操作过程的卫生，预防逆行感染：遵循严格的无菌操作原则，防止污染。一般来说，加强导管外细菌防范与清除是降低感染发生率的关键。随时观察患者的病情情况，尤其检查尿管通畅与否，观察尿管引流液颜色、量的变化，旋转空贮尿袋，防止由于尿液过满，病菌随尿液逆行而导致导尿管腔内逆行感染。尿袋的高度应保持低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

3.2.3缩短留置导尿管的时间：观察发现，留置导尿时间越久，尿路感染机率越大。因此可根据患者的病情情况，尽量减少留置导尿管的时间，或可采用其他方式代替留置导尿管，如女性患者可使用尿不湿，男性患者使用男性尿袋或加长塑料袋。使用留置导尿管的，可训练患者的自主排尿功能，尽量恢复膀胱收缩功能，减少留置导尿管的时间。

参考文献

［1］李锐.不同干预措施对留置导尿管引发的尿路感染的影响［J].全身护理.2008(12).

［2]王永娟.留置导尿管致尿路感染的预防及护理［J].医学理论与实践.2005(18).

留置尿管减轻尿道疼痛的护理措施 篇11

1 疼痛原因

(1) 个别护士操作技术不娴熟, 要点掌握不好, 护士的爱伤观念不强, 也会引起患者的疼痛。插入的深浅度不正确, 会引起患者的疼痛。石蜡油润滑的长度不够, 增大对尿道的摩擦引起疼痛。尿管的类型和型号选择的不合适, 引起患者疼痛。固定方法不正确, 气囊尿管注入水太多, 或一次性尿管固定位置不对, 过度牵拉尿道, 都会引起疼痛[2]。 (2) 由于紧张、恐惧的心理激活了交感肾上腺系统, 使体内去甲肾上腺素释放增多, 导致心率增快、心输出量增加, 周围血管收缩, 血压升高, 血液动力学改变, 内分泌及代谢功能紊乱。 (3) 复杂的生理、心理反应是影响患者身心健康、生活质量的一个重要因素, 患者心理紧张, 害怕疼痛, 产生恐惧。由于患者精神紧张及隐私部位暴露后的恐惧情绪会增加膀胱颈肌肉紧张、痉挛, 导致尿道狭窄, 易引起疼痛。紧张的情绪状态可刺激导致影响患者的痛阈, 导致患者对疼痛敏感性增加, 耐受性降低, 以至轻微的疼痛即引起剧烈的反应。

2 操作和护理

加强岗位练兵, 熟练操作, 掌握操作要点, 加强护士的爱伤观念, 从而减轻患者的痛苦。

2.1 选择合适尿管

选择光滑, 粗细适宜尿管。选择尿管过粗会引起患者疼痛, 过细患者会从尿道口漏尿。一般男性18号为主, 尿道狭窄前列腺增生易选10~14号带导丝的气囊导尿管, 女性选16~20号, 小儿8号尿管。如遇成人尿道畸形也要选择细的尿管, 如小儿一次性尿管。对初次留置尿管者不宜选择过粗的尿管, 成年男性一般选择12~16号尿管, 以减少太粗又插不进去给患者带来的疼痛。

2.2 正确应用石蜡油

正确的润滑导尿管的前端, 女性用石蜡油润滑导尿管前端3~4cm即可。因男性导尿管插入较长, 因此润滑的长度要稍长一些。还可以铺洞巾后用注射器从尿道口注入10ml石蜡油轻揉会阴部, 再用消毒石蜡油润滑尿管后插入尿道, 这样可使患者疼痛减轻, 心情放松, 尿道润滑, 阻力消失, 尿管顺利通过, 对尿道黏膜损伤明显减少, 从而减轻患者疼痛。

2.3 正确掌握导尿管应插入的深度

根据解剖男性插入20~22cm见尿再插入1~2cm, 女性插入4~6cm见尿后再插入1~2cm, 对于气囊导尿管也可见尿后再插入>10cm, 切不可插入过浅, 如用气囊尿管, 打气后会损伤尿道, 给患者带来伤害。

2.4 正确固定尿管

气囊导尿管在插管前试气囊的大小和是否漏气, 插入后向气囊内注入液体。男性尿管一般注入10~12ml, 前列腺肥大的患者一般注入8~10ml, 孕妇主张3~5ml, 14号尿管注入10ml液体, 16号尿管注入15ml液体。一次性导尿管固定:女性用胶布剪成3条, 中间1条贴在导尿管上, 另2条分别交叉贴在对侧大阴唇上;男性用碟形胶布妥善固定, 减少尿管的滑动。

2.5 做好心理护理

向患者解释目的, 取得合作, 用屏风遮挡, 使患者放松, 愿意配合。也可以与患者交谈, 分散注意力, 从而减轻疼痛。

2.6 正确处理个体差异

对于个体差异, 我们在操作时应动作轻柔, 选择合适的导尿管, 熟练操作减少痛苦。必要时使用尿道黏膜止痛剂, 其优点是可润滑尿道, 减小损伤, 保护尿道黏膜。另外, 尿道黏膜止痛剂使胶浆不容易流失, 故作用效果持久, 多数患者可以保证术中导尿管对尿道的刺激很小, 术后不需要留置尿管者可尽量早拔除尿管以减少患者的不适[1]。还可采取尿道局部热敷的方法, 此法能缓解留置尿管造成使尿道刺激症状, 从而减少患者的痛苦。

2.7 预防泌尿系统感染

导尿前用0.5%碘伏消毒尿道口2遍, 然后在严格无菌操作下进行导尿, 留置尿管后每天用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次, 每次大便后及时消毒会阴及擦洗尿道口, 保持尿管清洁无菌。按时更换尿袋, 防止尿液逆流, 以防逆行感染。鼓励患者多饮水, 以达到自然冲洗膀胱的目的, 有利于膀胱功能恢复和有效排尿反射的建立。

参考文献

[1] 田秀珍.留置尿管的护理研究进展[J].局部手术学杂志, 2004, 13 (3) :200-201.