双胎剖宫产留置尿管（精选4篇）
双胎剖宫产留置尿管 篇1
摘要：选择入住我院的剖宫产产妇157例, 随机分为2组, 对A组的产妇在麻醉前进行留置导尿管, B组产妇在麻醉后进行留置导尿管。观察产妇在留置导尿管前后期的心率和血压、疼痛等级和舒适度等情况。结果发现B组产妇的心率、血压趋于正常, 疼痛感觉小, 较为舒适。麻醉后实行留置导尿管可以缓解产妇的不良情绪和紧张心理状态, 并在一定程度上减少产妇的菌尿、刺激感和尿道胀痛等不良反应, 所以剖宫产产妇麻醉后是留置导尿管的最佳时期。
关键词：剖宫产,麻醉,留置导尿管
导尿管留置术是临床上应用较多的治疗方法, 近年来随着剖宫产术逐年上升的趋势, 为了避免误伤膀胱, 促进术后伤口及时愈合, 恢复膀胱功能、便于观察患者的尿量情况, 所以在手术前会进行导尿管留置术留置尿管帮助恢复[1,2]。但是这过程产妇容易情绪不稳定, 并可能引起引流不畅尿道狭窄、尿路感染、膀胱孪缩或痉挛等不良并发症, 这其中最常见的病症是泌尿系感染[3,4]。所以, 为了避免拔除导尿管后造成产妇丧失自行小便的困扰, 还会造成尿潴留甚至需要重置导尿管, 一个为了舒适的手术条件和环境尤为重要, 这样可以减轻产妇的疼痛程度和心理负担, 提供必须的基础设置, 实行手术的成功, 这些是当今医疗护理的广泛普及的一种新模, 因此考虑导对产妇在麻醉后实行导尿管留置操作也是一种为产妇考虑的护理方法, 主要目的是提高产妇的舒适度, 减轻产妇的心理负担和疼痛程度, 这符合符合现代医学的护理方法[5]。所以, 本研究就何时在术前插导尿管与何时在术后取导尿管进行临床观察。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2~12月入住我院剖宫产分娩的产妇157例, 年龄22~39 (27.4±5.3) 岁。这些产妇中初次生产102例, 经产妇55例。随机分为A组和B组, 其中A组78例, 年龄22~38 (26.8±4.9) , 孕周31~42 (35.1±1.3) w;B组79例, 年龄22~39 (28.1±6.0) 岁, 孕周21~38 (35.8±0.9) w, 两组患者年龄与孕周情况无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
治疗A组的产妇在手术实行麻醉前进行留置导尿管操作, 治疗B组产妇在剖宫产手术实行麻醉后进行留置导尿管操作。这两组产妇的实际导尿管操作方式均选用双腔气囊导尿管留置的方法, 导尿操作之前会提前告知产妇。根据产妇的心理特点和具体情况进行必要的情绪缓解和心理疏导, 操作时帮助产妇取平卧截石位, 在固定体位舒适后再进行导尿管放置操作, 操作过程中严格无菌操作。将导尿留置管固定在低于耻骨联合处地方, 以免在泌尿道中发生不必要的逆行感染[6,7]。
1.3 观察指标
在留置导尿管的前后测量产妇的心率和血压数据, 建立资料收集本, 在留置导尿管过程中及时记录产妇的配合程度, 记录导尿管留置手术的一次性操作成功率, 记录产妇有无发生膀胱痉挛等情况, 在手术结束24h后对产妇拔出导尿管进行随访, 主要记录产妇导尿过程中的恐怖情绪、心理紧张程度及是否有疼痛感, 认真记录最终对比数据和资料。
产妇的疼痛分级按照WHO的疼痛分级标准[8]进行, 无痛表示0级;产妇不舒服、轻微疼痛表示1级;产妇痛苦、疼痛表示2级;产妇有恐惧感、疼痛剧烈表示为3级。
1.4 统计学分析
使用统计学软件SPSS 15.0进行数据分析, t检验用于计数资料, 其中P值<0.05表示差异有显著性, 数据之间具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇导尿前后血压数据与心率的比较
发现治疗B组的产妇的心率和血压数据在在治疗后有显著差异, 而且B组产妇的相关数值较接近于正常值。见表1。
2.2 两组产妇的疼痛等级比较
经过治疗, A组疼痛患者0级8例 (10.3%) , 1级24例 (30.8%) , 2级29例 (37.2%) , 3级17例 (21.8%) , B组疼痛患者0级36例 (45.6%) , 1级27例 (34.2%) , 2级9例 (11.4%) , 3级7例 (8.9%) 。通过比较两组产妇在治疗后的疼痛反应看出, B组的产妇疼痛等级明显减轻。
2.3 两组产妇舒适度比较
通过比较两组产妇导尿管留置舒适度, 发现B组的产妇在配合上高于A组, 恐惧感较小, 拔管后刺激小, 而且一次性导尿成功率高, 发生膀胱痉挛的概率小, 这些数据在两组之间均表现出显著差异。见表2。
2.4 两组产妇的菌尿情况比较
治疗后, A组发生菌尿症患者23例 (29.5%) , B组发生菌尿症患者8例 (10.1%) , 可以看出B组的产妇发生菌尿的情况较少。
3 讨论
产妇在剖宫产手术前情绪处于高度焦虑烦躁状态, 身体的各种痛阈值会降低到最小值[9], 所以对于各种手术引发的的疼痛、刺激较为敏感, 所以在这个时候对产妇进行导尿留置管的护理操作会增加产妇的痛苦和刺激感。而且人体尿道的生理结构特点 (有较为丰富的末梢神经) , 导尿的时候产妇容易出现膀胱痉挛的症状, 此外导尿手术还会刺激到产妇的膀胱三角区以及耻骨上区从而造成人体的尿道口也出现疼痛情况[10,11], 所以留置导尿管必然会引发产妇的机体出现不同程度的疼痛, 而且还伴有便意感等。手术本身对产妇就是一种引发情绪紧张的因素, 同时会引起产妇恐惧、紧张以及焦虑等不良情绪, 所以当产妇处于这种不利手术操作状态的时候, 会影响手术进程, 最终影响到产妇手术后的恢复情况[12]。
本试验中, 发现在麻醉前对产妇进行导尿管留置术, 产妇会出现负面心理和不良情绪, 而麻醉后产妇肌张力松弛, 以及麻药的镇静效果, 使得留置导尿管操作较为容易, 因为这时产妇没有不适感和疼痛感, 而且整个配合过程也达到最大限度, 并且完全没有心理负担和恐惧感。然而在麻醉前对产妇给予导尿管留置术, 会对尿道引发较大的刺激, 产妇势必会感觉到一定的不适和疼痛感, 而麻醉后再对产妇留置导尿管操作, 产妇的膀胱和尿道肌肉均处于松弛状态, 在插入导尿管时对膀胱黏膜的摩擦力较小, 降低损伤尿道黏膜的发生几率, 而且能大大减少产妇在操作时膀胱痉挛的发生, 最终使得导尿一次性成功率大大增加。麻醉前导尿管留置术时需要对产妇的会阴部位进行消毒擦洗, 并且进行膀胱功能训练等基本的护理措施, 在产妇拔除导尿管后, 产妇仍然会出现程度不同的尿道刺激感, 这时候会发生部分产妇不能自行正常排尿的情况, 所以需要对产妇进行二次导尿管留置术, 不但增加产妇的痛苦和心理负担, 增加尿路感染的几率, 同时给护理人员的工作也带来不少的困扰;若是在麻醉后再对产妇进行导尿管留置的操作, 会大大降低发生二次导尿操作的概率。
在本研究中, 对79例研究组患者进行麻醉后留置导尿管操作, 比较两组产妇导尿前后血压与心率、疼痛等级、舒适度和菌尿症发生率, 结果显示, 研究组产妇恐惧感和疼痛感均小于对照组, 而且发生并发症的机率明显低于对照组。说明该护理方式的临床效果明显, 而且, 导尿操作成功率高于A组, 大大降低了护士的工作量。综上所述, 对剖宫产术的产妇建议使用麻醉后留置导尿管操作。
双胎剖宫产留置尿管 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
选择此期剖宫产患者1 0 0例, 年龄18～42岁, 平均 (30±2) 岁。将100例分为试验组50例, 对照组50例, 孕周37～41周, 所有患者均意识清楚, 能正确回答问题, 孕周、手术史、年龄、体重及文化程度均相近。无产科并发症及内科疾病, 发育正常、心理健康。1.2方法试验组:患者在进入手术室行椎管内麻醉且平面固定后导尿。对照组:患者入手术室前半小时在病房行留置导尿术。两组患者均按女性无菌导尿技术操作, 采用16号双腔气囊无菌导尿管[1]。询问并记录患者的焦虑及恐惧感是否增加, 记录导尿术前后30min的血压、心率, 有无尿道疼痛不适症状、重复插管情况, 并监测导尿后尿液中非肾性红细胞的阳性检出率。
2 结果
2.1 两组患者导尿后观察指标结果比较 (表1)
试验组患者导尿后焦虑恐惧情绪、疼痛不适感、重复插管、尿液中红细胞阳性的发生率均低于对照组, 差异有统计学意义。
2.2
麻醉前后留置导尿患者血压、心率均有轻微波动, 未见其他异常。
3 讨论
椎管内麻醉后导尿能减轻疼痛不适感, 术前患者处于高度精神紧张状态, 对疼痛特别敏感。尿道有丰富的神经支配, 交感和副交感神经分布于整个尿道, 清醒状态下行导尿管置入的患者, 可表现出膀胱痉挛和耻骨联合上区、膀胱三角区刺激而引起疼痛。椎管内麻醉后会阴部的神经末梢阻滞, 尿道括约肌松弛, 插管顺利无痛。
椎管内麻醉后导尿可缓解焦虑恐惧情绪, 体现了人性化护理, 更符合无菌要求。病房人员出入杂而多, 环境开放, 遮挡不严, 在这种情况下导尿会给患者带来不安和焦虑情绪, 同时疼痛也给患者带来恐惧情绪。而在手术室相对封闭、隐藏, 无菌区域, 椎管内麻醉后会阴部痛觉消失, 能很大程度上缓解患者的焦虑恐惧情绪, 并能有效地减少院内感染的发生。
椎管内麻醉后导尿成功率高, 也能减轻尿道损伤。术前在病房导尿时由于尿管刺激尿道括约肌, 对焦虑恐惧情绪反应也放大了, 这一刺激可引起尿道括约肌强烈收缩, 使尿道阻力增大, 导致尿管通过困难, 加大了尿道黏膜的损伤和重复插管的几率。反复插管也可导致尿道黏膜水肿、出血等损伤, 监测导尿后尿液中红细胞阳性检出率为50.0%。而椎管内麻醉后尿道括约肌松弛, 尿管很容易通过, 几乎没有重复插管的发生, 减轻了尿道损伤, 监测红细胞阳性检出率仅为1 6.0%。
双胎剖宫产留置尿管 篇3
1 资料与方法
1.1 纳入标准
纳入文献符合以下标准:①2000年以来国内公开发表的文献,内容涉及剖宫产术后留置尿管的时间对产妇舒适性及有效性的影响研究。②随机对照实验(RCT)。③试验组的留置尿管的时间平均为6~12 h,对照组的留置时间为平均24 h。④报告结果均为计数资料(病例数)。⑤观察指标为拔除尿管后产妇尿潴留的发生率。排除标准:①数据报告不全及重复发表的文献。②研究设计为非随机对照试验。③排除急性、重症疾病的患者,如合并产后大出血等。
1.2 检索策略
参考Cochrane协作网制定的RCT检索策略,以“剖宫产术、留置尿管时间、导尿管、拔除时间、尿潴留”为主要检索词,计算机检索CNKI(2000~2014年)、万方数据库(2000~2014年)和维普数据库(2000~2014年),并手工检索相关参考文献。
1.3 资料提取
由6名研究者独立进行文献筛选与质量评价。资料提取内容包括作者,样本含量、结果指标、发表年限、随机方法、分配隐藏、组间可比性等,并进行纳入研究进行偏倚性和敏感性分析。
1.4 文章发表偏倚的分析
在STATA 10.0中采用begg'S法绘制漏斗图,并根据Egger线性回归检验结果定量评价漏斗图是否对称。当Egger线性回归检验结果的95%CI,包括0,同时相应的P>0.10,则漏斗图对称,无发表偏倚。Egger线性回归检验采用Stata 10.0软件完成。所有统计分析均在SPSS 16.0中完成。所有P值均采用双侧检验结果。
1.5 文献质量评分
1.5.1 随机质量
按照Cochrane评价手册5.0.1的方法,把随机分配的质量为3个级别:①随机方法充分(adequate);②随机的方法不清楚(unclear);③随机方法不充分(inadequate)。
1.5.2 隐蔽质量
把隐蔽的质量分为4个级别①隐藏方法充分(adequate);②隐藏的方法不清楚(unclear);③隐藏方法不充分(inadequate);④没有应用此分配方法(not used)。
1.5.3 失访或退出
若有失访,要对其实行Ir I-I'分析(intentionto-treat analysis),就是对照组如果有失访,则看作是有效,试验组则看做是无效。按照以上方法学的标准把纳入研究的质量可以分成3个等级:A级,所有随机对照研究的方法都正确,产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响最小;B级,只要对一项随机对照研究的方法没有描述,产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响为中等;C级,只要对一项随机对照研究的方法应用不正确或者没有实施,那么产生的各种相对偏倚对其研究结果的影响最大。
1.6 统计学方法
采用Cochrane协作网提供的Rev Man 4.2软件进行统计分析。计数资料采用国内比值比(OR)及其95%CI,计量资料采用加权均数差(WMD)及其95%为疗效分析统计量。当各研究间有足够的统计学和临床同质性时(P>0.10,I2<50%),采用固定效应模型进行合并分析。如果各研究具有异质性,采用随机效应模型进行合并分析。
2 结果
2.1 文献检索结果
共检索到相关文献58篇。通过阅读题目、摘要及其全文,排除不符合纳入标准的文献52篇,最终纳入6篇文献(RCT)[1,2,3,4,5,6],包括1012例患者。见表1。
2.2 纳入研究的一般情况和质量评价结果
符合纳入标准的文献共有l1篇。因经专家和文献质量评分后不符合标准者有5篇,最终共纳入6篇文献。纳入的6篇文献中,均报告了正确的随机分组方法,纳入研究均未报告是否实施分配隐藏以及是否采用盲法,但均报告组间具有可比性(P>0.05)。
2.3 统计分析结果
纳入的6篇文献中均比较了不同的留置尿管时间对于拔管后尿潴留的发生率,两组间有统计学异质性(P=0.98,I2=0%)。故采用固定效应模型进行Meta分析,以拔管后尿潴留发生率和产妇舒适度情况作为结局指标对纳入研究进行评价,结果显示如下。
2.3.1 尿潴留发生率
试验组(留置6~12 h)于对照组(留置24 h)相比可以降低尿潴留的发生率(OR=0.14,95%CI=0.07~0.30)见图2。
2.3.2 产妇舒适度情况在纳入的6篇文献中,有3篇文献[2,3,5]研究得出产妇的尿路刺激症状发生率降低,舒适感增高。
2.3.3 Meta分析结果
实验组(留置6~12 h)与对照组(留置24 h)相比,差异有统计学意义(OR=0.14,95%CI=0.07~0.30)。说明对于产妇留置尿管6~12 h和留置24 h是有差异的。“漏斗图”分析显示,纳入研究未呈现左右对称,存在发表偏倚。见图3。
3 讨论
Meta分析结果显示,患者的年龄、性别等均具有可比性。本系统评价从尿潴留这一并发症做分析研究,目前大部分文献[1,2,3,4,5,6]研究结果显示尿管留置6~12 h组(观察组)优于24 h组(对照组)。在尿路感染方面本文未做出分析评价,郑红[8]等认为术后常规留置尿管,影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用,极易发生感染。渑霞[9]报告泌尿系统内的细菌一般在术后5~6 h开始繁殖。徐文萍[2]和张蓉等[7]研究支持6~12 h尿路感染发生率也明显低于24 h。在剖宫产术留置尿管尿潴留发生率方面,本研究的结果支持留置6~12 h优于留置24 h。采用留置6~12 h,既能降低尿潴留发生率,同时又增加产妇的舒适度。
4 小结
本研究因可利用资源有限,只检索了我国不同尿管留置时间对产妇影响的相关文献。符合纳入标准的6篇文献均为随机对照试验,所有文献均未报告分配隐藏和盲法,此外,大部分研究并未提及实验对象退出和失访情况,且文献质量偏低,有可能带来各种偏倚。因此,剖宫产术后留置6~12 h的推广尚需临床大样本、多中心的随机对照试验支持,期待更进一步的高质量的研究,为制订剖宫产术后留置尿管时间护理临床实践指南提供证据支持。
参考文献
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双胎剖宫产留置尿管 篇4
关键词：剖宫产,留置尿管,拔管,护理
随着医学的进步和社会的发展,剖宫产术已成为解决难产儿分娩的重要方法,是目前抢救孕产妇和围生儿生命的一种重要手段[1]。留置尿管是剖宫产术后护理常规,在临床护理工作中尽管护士在置管过程及置管后完全按照规范要求操作,但由于忽略了留置尿管后护理的细节问题,病人对尿管不适的反馈增加[2]。目前不管是护理专业的正在使用的教科书,还是由中华医学会及省卫生厅推荐使用的护理操作规范都没有对气囊导尿管的放置位置和拔管方法进行明确的规定[3,4]。为减少留置尿管病人的不适、提高病人的舒适感,2011年6月—2012年5月我院对剖宫产术后病人放置及拔除尿管的方法进行了探讨,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月—2012年5月我科收治的剖宫产择期手术病人180例,年龄22岁~29岁(25.2岁±3.1岁);文化程度:大专及以上120例,大专以下60例;孕周37周~42周(38.6周±1.5周);术前均排除泌尿系统疾病,均为子宫下段剖宫产,麻醉方式均为硬膜外麻醉。随机分为对照组和观察组,每组90例,两组病人年龄、文化程度、孕周、手术方式、麻醉方式等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 尿管放置及拔管方法
术前均采用16号双腔气囊导尿管管按常规无菌操作留置尿管[5],遵医嘱术后留置尿管在12h~24h。(1)对照组采取常规护理及拔管,尿管放置于病人大腿下方,拔管时按常规将气囊内生理盐水完全抽尽后直接拔除。(2)观察组采用改良的尿管放置及拔管方法。在大腿内侧近会阴10cm~15cm处先横贴一长15cm的胶布,然后调整尿管与尿道口平齐后用胶布固定于大腿内侧横贴的胶布上;行剖宫产术的病人在静脉输注液体剩余250 mL~300 mL时将尿管关闭[6],嘱产妇多饮水,产妇有尿意时(必要时行膀胱按摩、听流水声等)将便盆置于臀下,按常规将气囊内生理盐水完全抽尽后,松开胶布,将尿管托起与尿道平齐,让产妇自行排尿,由护士在产妇排尿时将尿管顺着尿道水平轻轻拔出。
1.2.2 评价指标
自行设计调查表。(1)留置尿管的舒适度根据病人自我感受,评定分为3级,0级舒适,无压迫感、尿意感;1级一般舒适,有轻微尿意感(注:一般舒适按舒适计);2级不舒适,有压迫感、尿意感。(2)拔出尿管时的疼痛感:分为疼痛、一般疼痛、无痛。(3)拔除尿管后尿路刺激征发生情况:观察病人有无尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
例
3 讨论
3.1 将尿管固定于尿道口水平高度可有效降低病人的不舒适感
留置尿管不仅是尿路感染最主要的危险因素,而且尿管刺激是术后病人疼痛及不适的主要原因[7]。如何将这种危险及不适降至最低是临床护理工作者应该解决的问题。尿道有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整个尿道,交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉,因此,病人留置尿管均有不同程度的不适及疼痛感。在大腿内侧近会阴10cm~15cm处先横贴一长15cm的胶布,然后调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧横贴的胶布上;尿管固定放置,使病人翻身及活动时减少牵拉,从而减少病人的尿意感及压迫感,病人的舒适度得以提高。传统放置尿管的方法由于尿管未固定放置、位置过低、拉力过大等原因,容易造成压迫及牵拉损伤,局部出现水肿和出血,病人感到极大的不适。
3.2 改良拔管技巧可有效减轻拔管时病人的疼痛感及拔管后尿路刺激征
拔除导尿管也是留置尿管护理工作中的一个重要内容。拔管时先提前将尿管夹闭,嘱产妇多饮水,待产妇有尿意时(必要时行膀胱按摩、听流水声等)将便盆置于臀下,按常规将气囊内生理盐水完全抽尽后,松开胶布,将尿管托起与尿道平齐,让产妇自行排尿,由护士在产妇排尿时将尿管顺着尿道水平轻轻拔出。此方法符合膀胱的生理适应性,而当尿液进入后尿道,后尿道感受器受到尿液刺激,冲动沿阴部神经传入脊髓排尿中枢,再经传出神经使逼尿肌加强收缩、外括约肌松弛,尿液被强大的膀胱内压驱出[8]。而同时尿管也随之滑出,避免人工直接拔管时对尿道的摩擦和损伤,可明显降低产妇的疼痛感,从而缓解了排尿困难,减少了尿路刺激征的发生,提高了产妇的舒适度。
留置导尿管是临床上最基本的诊疗技术之一,也是剖宫产术后病人的常规护理措施之一。如何提高产妇护理质量,提高病人的舒适感至关重要。本研究通过改良留置尿管的护理及拔管方法,可减轻病人的不舒适感及拔管时的疼痛感,同时降低拔管后尿路刺激征的发生率。
参考文献
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