关于农村村民自治制度实施情况的调查报告

关于农村村民自治制度实施情况的调查报告（共8篇）

关于农村村民自治制度实施情况的调查报告 篇1

关于农村村民自治制度实施情况

姓名：刘神保

班级：09社区管理与服务

学号：091303

3日期：2011-8-2

5前言：村民委员会是村民“自我管理、自我教育、自我服务”的基层群众性自治组织。民主参与、民主管理和民主决策都是基层民主自治的关键环节和重要内容，健全可行的民主参与、民主决策、民主管理程序对我国基层民主自治的健康、持续发展和基层民主政治建设都有重要意义。本文从农民对民主参与、民主管理、民主决策的认识、参与本地区民主政治的行为方式以及对民主及民主参与相关知识的掌握程度等方面，对安徽省岳西县温泉镇部分村农民民主参与意识的现状进行了分析，在深入分析的基础上，总结农民自治中存在的问题，并提出一些培育和提升农民民主参与意识的对策建议。

一、村民自治的现状与问题

调查显示，我镇各村民委员会大都能够按照《村民委员会组织法》的要求，在村党支部的直接领导下，努力发展村级经济，认真办理本村的公共事务和公益事业，调解民间纠纷，协助维护社会治安，做好村务公开等各项工作，确保村民实行民主选举、民主决策、民主管理、民主监督，较好地发挥了基层群众性自治组织的作用。具体来说：

一是自我管理进一步加强。许多村委会在发展经济、社会事业以及精神文明建设诸方面，都有切实可行的工作目标，健全落实各项制度，实行民主管理并坚持做到村务公开，在群众关心的财务以及公共事务和公益事业方面，都能坚持公示和由村民代表会议商定，改变了过去几个村干部说了算的状况，加强了民主、法制意识，充分发挥了村民代表的作用，村民自我管理得到了加强。例如，一些村在对农村低保户、五保户老人的确定、农民安装自来水、清洁家河、计划生育照顾二胎、农村住院医疗保险费收缴等方面，一改过去支部作决定，村委管执行的片面做法。

二是自我教育进一步加强。各村在村民自治活动过程中，通过制定村民自治章程和村规民约，加强了教育引导，使广大村民在普及科技知识、破除封建迷信、提高民主法制观念方面得到了提高。不少村在解决纠纷和矛盾过程中，努力做好说服教育工作，做到小事不出组，大事不出村，较好地改变了过去细细小事找书记、找主任，稍大事情找政府、找领导甚至越级上访、集体上访，有效地维护了社会稳定。如农村住院医疗保险、为群众安装自来水、有线电视等社会福利方面产生问题和矛盾时，村委会大都能发挥村民小组长和村民代表的作用，开展自我教育、自我解决问题，从而较好地维护了生产和生活秩序，维护了一方的稳定，促进了村级经济的发展和镇政府各项工作的顺利推进。

从总的情况看，我镇的村民自治工作基本上是好的。但是也存在着一些不容忽视的问题，主要是：

1、村民选举普遍性低，公正性较差

2、村民民主监督意识不高，对村务公开的信任度低

3、村民民主决策参与意识薄弱，决策者漠视民意

4、村党支部与村民委员会的关系有待于进一步理顺。在村民自治建设过程中，村党支部具有领导核心作用。但是在实践中，党支部往往替代了村委会，甚至替代了村民代表会议，使村民自治组织形同虚设，村委会成了支部的办事机构。个别支部书记由于比较主观，把个

2人的意志强加于群众，往往与村民代表会议产生矛盾，甚至形成对立，使本村工作难以正常开展。支部书记的主观意志以及凡事包办包揽的做法，往往会影响村委会作用的发挥，影响村民的自我管理、自我教育和自我服务。

5、村委会的村民自治水平有待于进一步提高。调研中反映，个别村委班子自治能力较差，工作无目标，办事无程序，解决问题不主动，工作方法不科学，遇到问题不实行民主决策，既不发挥村民代表会议作用，又不能调动村民代表和村民小组长的骨干作用，而是把问题推给支部、推给书记、推给政府和有关部门。有的村委干部工作能力和责任心较差，缺乏协调配合。有的村委干部平时不注重学习，依法办事、按程序办事的意识较差，有的甚至把户代表会议当作村民代表会议。

6、村民小组长的结构有待于进一步调整。大部分村民小组长年龄偏大，对政策法律理解不透，缺乏应有的作用。在经济发展中，少数村民小组长以村民小组的名义到企业强要恶讨，个人中饱私囊。个别小组长将筹来的资金个人保管，概不入帐，随意处臵，有的甚至贪污犯罪。另外在征用土地后的群众利益分配中，自作主张，不按政策办事，但遇到矛盾又推诿给村委、政府，个人避而不做工作，造成社会矛盾。

二、加强村民自治建设的建议

（一）加强村民自治建设是加强基层组织建设的重要抓手，同时也是广泛推进基层民主法治建设，维护广大群众的根本利益和民主权利，推进依法治镇、以法治村的重要举措。为此，我们要以加强村民自治建设为契机，以法制道德教育为切入点，以保障村民民主权利，维护社会稳定为目标，进一步建立健全以村民代表会议制度为核心的民主决策机制，完善以村民自治章程为基础的民主管理机制，强化以村务、财务公开为重点的民主监督机制，努力实现村级工作六大转变，从而进一步密切党群干群关系，规范村级管理，壮大农村集体经济，巩固党在农村的执政基础。

(二)健全民主管理机制，实现治村由人到法。

民主管理是村民自治的重点。要按照“规范、完善、创新、提高”要求，推行村级规范建设。为使村民自治规范化、制度化，各村要在镇党委的领导下，在镇政府的指导下，按照农村“有章理事”的要求，以民主、公开、法治为核心，以村级制度建设为重点，抓好村规民约建设，建立健全并落实村民代表会议制度、村干部管理制度、集体资产经营管理制度、村级财务管理制度、村务财务公开制度、村情恳谈制度、公章管理制度《村民自治章程》、村民议事规则、档案管理、村民教育制度等村民自治约束制度，并将《村民自治章程》印发到户，对村委会组织的性质、村民的权利和义务、村务管理、社会主义物质文明建设和精神文明建设等方面都作出明确具体的规定，从而有效地规范干部群众的行为，保证政策、法规和各项工作的落实，使村级工作实现由人治到法治的转变。

(三)严格两公开制度，实现监督由后到前。

要进一步落实村务、财务公开。镇党委、政府要统一规定公开内容、公开场地、公开程序、公开时间，并把它作为村干部年度工作考核的重要内容。除此之外，还要在各村集中交通路口设臵涉农收费公示牌，对涉农收费部门的收费项目实行群众监督。同时通过多种途径，3广泛宣传村务、财务公开的重要性，增强村干部做好村务、财务公开的自觉性，变“要我公开”为“我要公开”，使村务、财务工作由过去的“暗箱操作”转为“透明操作”，变事后监督为事前事中监督。通过村务、财务公开，畅通干部与群众之间的沟通渠道，变误解为理解，变怀疑为信任，进一步密切党群、干群关系，使党和国家的各项方针、政策得到更好的落实。

(四)重视村干部的选拔教育，实现素质由低到高。

民主选举是实行村民自治、推进农村基层民主的首要环节，民主选举中“民主”的程度如何，直接关系到村民自治制度能否顺利运行。为此，要严格规范民主选举程序，从而把群众普遍认可的熟悉市场经济知识，有带领群众调整经济结构、共同致富的能力；有一定的政治素质，能够贯彻执行党的路线、方针、政策；有一定政策水平和较强的法制观念；办事公道，具有一定的领导和办事能力，热心为全村群众服务，热心村公益事业，年富力强的同志选拔到村级领导班子中来。要进一步抓好村干部的教育，使村干部进一步提高能力，改进作风，做好群众致富的带头人。同时要适时调整和优化村民小组长结构，把热心群众工作、有较好素质的年轻同志充实到村民小组长行列中来。

(五)强化民主决策制度，实现决策由少到多。

民主决策是村民自治的核心，而村民会议和村民代表会议是进行民主决策的有效载体。通过建立民主决策机制，进一步明确村务管理的主体是全体村民，重要议题由村两委联席会议研究确定，涉及村民整体利益的重大村务由村民代表会议讨论通过，决不能某个村领导个人说了算，从而使参与决策人数由少变多，进一步扩大群众基础，便于集思广益，科学决策推动工作。村民会议或村民代表会议讨论决定的事项，由村委会在党支部领导下抓好贯彻落实，并将执行情况及时向党支部和村民会议或村民代表会议报告。

(六)规范民主理财制度，实现财务由暗到明。

为真正落实广大群众知情权、参与权和监督权，要选举产生财务监督小组(民主理财小组)，负责对各村经济收支情况进行监督。通过规范民主理财工作，加强村民的监督权，形成从形式监督到实质监督的转变。财务的审批、支出和使用由原来的“暗箱操作”转变为“一律公开”，民主理财小组全程监督，达到还干部一个清白，给群众一个明白的目的，从而避免财务管理混乱，违规违纪现象的出现。

三、调查心得

通过本次社会实践调查，我感触很深。首先，我深刻的认识到我国的基层民主法制建设还崔在很大的不足和缺陷，我们的基层民主自治的发展任重而道远。我们应该从基层做起，从点点滴滴的小事做起，特别是基层的相关领导和部门，应切实加强村民自治教育和普法教育，完善民主自治的渠道和保障措施，以身作则，做农民的好公仆。在农民自身方面，应加强学习和掌握实现自己合法公民权利的法律法规，增强权利意识，维护自己的合法权利，积极的参与到民主管理和民主决策中来，积极参加政治生活。其次，我觉得农民的身上确实有着一种朴实的性格特点，他们大多受着传统风俗习惯的影响，小农意识浓厚，这也在侧面反映出了农民阶级的固有的、难以消除的局限性，这一局限性使得农民不可能在政治生活中发挥主导性的作用。最后，就本次社会调查而言，我觉得我们以后在进行社会调查时应当尽量的融入到被调查者的生活中，增强与被调查者的同质性，从而为调查的开展提供更多的便利条件和可行性，方便调查活动的开展。

关于农村村民自治制度实施情况的调查报告 篇2

关键词：欠发达地区,新型农村合作医疗,社会保障制度

新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持, 以农村家庭 (户) 为单位参加, 个人、集体和政府多方筹资, 致力于解决农村居民“因病致贫、因病返贫”的一种互助共济医疗制度。新型农村合作医疗制度在内蒙古自治区则表现为“新型农村牧区合作医疗制度”。为深入了解此项民生政策实施在经济欠发达地区所取得的社会成效, 笔者组织调研组对最早开展试点工作之一的内蒙古自治区科尔沁右翼中旗西日嘎苏木 (乡) 的5个嘎查 (村) 共102户农牧民, 以及第二批开展试点工作之一的内蒙古自治区赤峰市克什克腾旗书声乡的4个自然村共99户农牧民进行了入户访谈与广泛调研。本文分析以本次调研数据为基本依据。

一、新型农村牧区合作医疗制度在内蒙古的实施现状以及取得的成效

1.实施范围逐步扩大, 提高了合作医疗的参合率

2003年12月, 内蒙古自治区政府制定和下发了《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理暂行办法》, 并于2004年开始在全区范围内7个旗县开展新型农村牧区合作医疗 (以下简称“新农合”) 的试点工作。这7个试点地区下辖104个苏木乡镇, 1094个嘎查村, 农牧业人口12.1103万人。至2004年底, 7个试点旗县中参合农牧民人数为76.57万人, 参合率74.3%;共有16.5962万人次通过合作医疗报销医药费537.36万元, 其中门诊报销218.94万元, 大病报销318.42万元。2005年, 试点地区扩大到12个, 全区12个试点旗县 (市、区) 覆盖人口201万人, 有161万农牧民参加了合作医疗, 参合率达到80.5%。到2006年底, 全区“新农合”试点旗县已达到39个, 覆盖农牧民人口663万人, 占全区农牧民人口的47%, 共有545万农牧民参加了合作医疗, 参合率达到了82.3%。[1]2007年, 自治区继续全面推行“新农合”制度, 农牧民的参合率达到了85%。实施范围的扩大和参合率的提高, 不仅为进一步推广这一政策提供了基础, 也为更多的困难农牧民提供了健康保证。

2.“新农合”有了基本的制度保证

为了让广大参合农牧民受益, 各试点旗县经过认真调查、反复研究和精密测算, 制定了具体的“新农合”实施方案, 并根据农牧民的经济状况和承受力, 比较合理地确定了农牧民个人交费标准和补偿比例。调查中我们发现, 在合作医疗基金的筹集和给付中, 各试点旗县一般是家庭账户基金实报实销100%, 每人每年最高补偿额10~20元不等, 在农牧民交纳10元合作基金的基础上再加财政补助部分。大病统筹基金中起付线、报销比例和封顶线都有所不同, 其中, 起付线最低为100元, 最高为1000元;封顶线最低为4000 元, 最高为l5000元;补偿比例基本为医疗费的30%~40%。在具体运作中, 各地通过加强医疗服务管理, 制定相关的优惠政策, 为参合农牧民提供优质、便捷的医疗服务, 使农牧民“小病不出村、大病不出乡和县”, 能够就近享受到较好的和较适宜的卫生服务。在管理上, 各试点旗县制定了“农村合作医疗证、报销医药费公示、合作医疗家庭账户、医药费用清单、药品和基本医疗服务价格公示”等十多项制度。此外, 还规定合作医疗管理委员会要定期向同级人民代表大会汇报工作, 主动接受监督。审计部门每半年对合作医疗基金收支情况和管理情况进行审计一次。这些制度和措施的建立, 有效地推动了新农合工作在各试点旗县的顺利进行。

3.各级政府财政补偿比例和补贴标准逐步提高

2004年, 中央财政共资助内蒙古7个试点旗县合作医疗资金905万元, 自治区本级财政按规定比例安排补助资金362万元, 共计1267万元。2005年, 12个试点旗县 (市、区) 共为参合农牧民补偿医疗费用4000余万元, 占农牧民住院费用的31%。2006年, 医疗补偿费达到1.68亿元, 受益人群达到参合农牧民的35.4%。在合作医疗的资金筹集过程中, 政府更是逐年提高补贴标准。2007年, 政府把人均筹资标准提高到了每人每年90元, 这其中, 各级政府的补助就达到了每人每年80元。具体为:中央财政补助40元, 自治区、盟市、旗县三级财政按照20∶10∶10的比例补助40元, 农牧民个人缴费10元。[2]这些措施的推行大大减轻了农牧民因疾病造成的经济负担, 因病致贫、因病返贫的状况得到了缓解。

4.农村牧区卫生服务体系得到加强

各试点旗县把建立新型农村牧区合作医疗制度与农村牧区卫生服务体系建设紧密结合起来, 不断完善农村牧区的医疗卫生服务体系。在具体管理中, 各地的苏木 (乡、镇) 卫生院都实行县办县管, 嘎查 (村) 卫生室实行乡 (镇) 办乡 (镇) 管, 它们与旗县中心医院共同构成了三级卫生服务网络。同时, 各试点旗县也以此为契机不断强化卫生技术人员的培养、培训工作, 这在一定程度上提高了原本低下的医疗服务水平, 逐步满足了建设新型农村牧区合作医疗制度的要求。

二、内蒙古新型农村牧区合作医疗制度实施中存在的主要问题

1.合作医疗资金筹集困难

目前, 农牧民个人缴纳的合作医疗基金还没有找到一个经济有效、简便快捷的筹资办法, 现在采取的由乡村干部入户每年收一次的办法, 不仅工作量大, 而且工作成本也高。而且, 在这一制度实行初期, 一些农牧民对此持观望态度, 参加者较少, 覆盖面较低, 致使所筹集到的合作医疗资金数额有限。但是, 农牧民的生存环境和生活质量决定了他们对医疗服务的要求却很高, 而且由于患大病的概率比较高, 导致所需的补偿款数额巨大。例如, 在被调研的201户农牧民中, 家庭中患大病的比例为47%, 患常见病的比例高达72%。造成筹资困难的原因主要有三个方面。一是缺乏集体的经济支持, 除非这个农牧区有集体产业, 否则是没有任何集体交费补贴的。二是广大农牧民交纳合作医疗有关费用的积极性不高, 这要么是因经济贫困没有能力交纳, 要么是对农村合作医疗不信任, 或者对合作医疗质量以及补偿比例不满意而不愿意交纳。例如, 在赤峰市克什克腾旗的调研显示, 仅有33.2%的参合者对目前的补偿比例表示“满意”, 66.8%的参合者对补偿比例表示“不满意”。三是各级政府对农村牧区卫生经费补助政策落实不到位, 导致医疗机构运转经费严重不足。这主要是因为地方财政困难以及国家合作医疗基金补助政策没有考虑到不同地区的财政收入差别。

2.硬件设施差, 专业医疗卫生人员缺乏

实行“新农合”以后, 到定点医疗卫生机构就诊的患者人数增多, 但受条件的限制, 医疗服务却难以满足患者正常的医疗需求, 这些问题直接影响了群众参合的积极性。硬件设施差主要表现为:一是苏木 (乡、镇) 卫生院、嘎查 (村) 卫生室两级定点医疗点条件简陋, 基础环境差, 专业人才短缺。一些旗县镇卫生院、村卫生室房屋破旧, 设备短缺, 医务人员素质偏低, 医疗卫生服务条件和能力都不能满足农牧民的需求。农牧民往往是走一整天的路见不到一家有规模的医院, 即使找到了医院, 但是条件十分简陋, 缺少必要的检测手段和检查设备。二是高素质的专业医疗卫生人才缺乏, 医务人员技术水平较低。其主要表现为专业医疗卫生人才的“逆向淘汰”, 即越是业务能力强、学历高、职称高的医务人员反而被“淘汰”的可能性越大。[3]因为, 目前富裕地区和贫困地区卫生技术人员的收入差距极大, 贫困地区受过良好训练的卫生技术人员大都会想方设法地调到城市工作, 以取得较高的报酬。

3.“新农合”的政策宣传不到位

“新农合”的政策宣传不到位主要有两个原因:一是地方政府宣传经费紧缺;二是宣传成本高但效果较差, 影响了各乡镇的重视程度与宣传的积极性。例如, 目前每户农牧民的参合经费是每人每年10元, 但花在每个人身上的宣传成本费却在15~20元之间, 这就使得这项工作的宣传力度不够, 严重影响了工作的顺利开展。政策宣传不到位的另一个表现就是, 部分农牧民对这一制度心存疑虑与误解, 他们主要存在着“五个担心”, 即:担心新型合作医疗能否长期坚持下去;担心新型合作医疗资金能否管理好;担心报销医药费时能否做到公开、公正、公平;担心能否及时报销医药费;担心患病的人占便宜, 健康的人吃亏。基于这些担心, 部分群众不积极主动参合和交纳参合费。例如, 在被调查的农牧民中, 知晓“新农合”政策的人仅为50.3%, 其中40.5%的人是通过电视、报纸、传单获知的, 13.8%的人是听别人讲的, 9.7%的人是通过其他途径获知。在知晓程度上, 有40.6%的农牧民了解新型农村合作医疗, 仅有35.7%的农牧民同时了解补偿标准和报销程序。

4.制度的制定和管理有待进一步完善和加强

制度的合理与否直接影响着参合率的高低, 制度的缺陷导致参合率偏低的原因主要表现在几方面:一是参合农牧民感到住院报销的比例不高、门诊报销的是自己的钱, 没有得到多少实惠;二是对报销过程中核减的药物、适用的比例、计算的方法看不懂, 听不明白;三是农村大多数青壮年劳力长年在外打工, 看病吃药都在外地, 而外地的大医院费用太贵, 个体诊所又无正规的票据, 回来后报销审核严格, 难以报销;四是住院患者在转院、转诊时手续繁多;五是农村一部分青壮年认为身体很好, 没有参合的必要;六是当年住院报销了的病人认为来年不可能再患病, 于是不再参合。此外, 有些家庭当年有病人就参保, 无病不参保等等“逆向选择”的问题较多。这说明目前的“新农合”制度在便民、惠民的制订上和管理措施上还很不完善。另外, 各旗县对“新农合”制度的实施和管理的监督力度不够。当前, 各试点旗县虽然都成立了合作医疗监督委员会, 并制定了相应的监督制度, 但有效监督机制缺位, 监督委员会参与有效监督动力不足, 压力也不大, 有形式化倾向。

5.基层开展合作医疗的卫生体系不健全

我国自上世纪50年代以来建立的农村三级医疗预防保健体系, 使绝大多数农民都能够以较低的费用支出获得基本医疗和预防保健服务。但改革开放以来, 随着国家经济体制改革的开展, 政府在卫生支出方面开始向城市倾斜, 例如:1991年~2000年间, 政府投人农村卫生的支出为690亿元, 仅占卫生总预算支出的15.9%。这使得农村医疗卫生体系的正常运转难以维持, 直接导致农村三级医疗预防保健网“线断网破”。[4]而内蒙古自治区限于经济、社会发展的欠发达状况, 政府对农村牧区医疗卫生的投入就更为有限, 一些乡镇卫生院处于亏损状态或接近亏损, 以药补医、以药养医成为比较普遍的现象。同时, 在经费来源极为有限的情况下, 各级乡镇卫生院、村卫生室纷纷市场化、承包化, 市场化后的这些卫生机构失去了为农牧民义务提供预防保健等卫生服务的功能。这些情况都直接导致了农村牧区医疗卫生体系的不健全、不完善。

三、完善欠发达地区新型农村合作医疗制度的措施与政策建议

1.“静”、“动”结合加大宣传力度, 提高农牧民参合的积极性

试点经验证明, 做好宣传工作, 形成广泛的社会舆论, 是提高农民参合率的重要前提。政府应借鉴已有的成功经验, 利用电视、广播、报纸等媒体, 以及发放传单、下村设咨询点等各种有效的形式, 广泛深入地做好宣传工作, 做到“新农合”制度家喻户晓, 人人明白, 使农民全面了解新型农村牧区合作医疗政策、报销补偿比例、管理程序等。特别是对重点、难点的乡镇、村的农户, 更要做好这些静态知识面的宣讲。同时, 要充分利用发生在农民间的典型鲜活事例进行动态的宣传教育, 最大限度地调动农民参加新型合作医疗的积极性。在宣传时应注意宣传媒体的权威性, 宣传中应避免夸大, 力求客观, 以免误导农民, 让他们明白这是政府认真而负责的一件“惠民”大事, 从而为整个工作的健康顺利开展创造良好的社会氛围。

2.健全医疗卫生服务体系, 提高医疗服务水平

首先, 应该加强以乡镇卫生院、乡村卫生室为重点的农村牧区卫生基础设施建设, 健全农村牧区三级医疗卫生服务体系。目前, 农牧民特别是低收入农牧民最经常利用的卫生资源是村卫生室, 村级医疗服务设施的好坏与村医技术水平的高低, 直接关系到村民的利益。实践表明, 由于交通不便等原因, 与其他医疗点相比, 村卫生室除了提供医疗服务以外, 还能够更有效地承担群体预防、保健知识传播和组织改善环境卫生活动等多种社会功能。[5]因此, 利用合作医疗推行乡村一体化管理的有利时机重建村卫生室, 促进其服务水平的提高, 对于改善贫困人口的健康状况, 是一种最有效率的投资。

同时, 针对乡村卫生技术人员缺乏, 乡村卫生技术队伍学历过低、技术水平不高等问题, 应该加速培养农村卫生人才, 通过城市医院支援农村、免费培训乡村医生等办法, 增强村卫生室的服务能力。也可通过上级卫生部门对口支援, 定期、定向对基层卫生技术人员进行专业技能培训, 以提高他们的专业技能, 提高服务能力和水平, 满足农民的基本医疗卫生需求, 实现农民就近就医, 享受优质廉价医疗服务。而且, 从政府治理来讲, 政府也可以借鉴诸如“服务西部计划”的教育政策, 通过减免学费等优惠政策鼓励医学专业毕业的本、专科生到农村牧区广大缺少医务工作者的地方去就业, 以整合医疗资源, 提高医疗服务的水平和质量。

3.逐步提高医药费补偿标准和报销比例

补偿标准不高和报销比例偏低是影响“新农合”发挥其有效作用的主要原因, 只有解决了这一问题, 才能增强合作医疗对农民的吸引力, 才会有利于合作医疗的长期发展。在具体工作中, 一是要遵循以支定收、收支平衡的原则设计合理的补偿方案。根据本地经济发展状况及农民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或对门诊的补偿之间进行权衡, 以规范合作医疗基金的使用方向。二是要设计合理的报销比例。报销的比例高低应与总筹资金额的多少相一致, 但一般补偿比应设定在50%~70%的范围内, 而不是目前的30%~40%, 这样才可以较好地解决农牧民基本医疗保障问题。例如, 在被调查的农牧民中, 只有60%的人对补偿满意, 40%的人不满意;不满意的原因中, 44.6%认为报销比例偏小, 14.3%认为医院药费和收费偏高, 19.4%认为报销不及时, 6.5%认为不给报销, 15.2%不能说明原因。

目前各地新农合保障目标大都定位为保大病, 放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任, 难以获得良好的投入绩效。实际上, 真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从卫生投入绩效看, 对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。此外, 大病为主的保障方式也容易导致“小病大医”的道德风险。因此, 我们认为应该调整目前这种只保大病的医疗合作模式, 逐渐向保常见病和多发病的方向发展。

4.简化报销手续, 改变付费方式

在调研中, 群众反映最大的问题还是报销手续和付费的问题。能否及时、足额地领取到补偿金, 直接影响广大农牧民对新农合的评价、认同和参与程度。首先, 新农合目前采取的是农牧民出院后凭医疗消费收据到指定单位 (一般为新农合办公室) 报销补偿金的形式, 这种报销形式具有审核手续烦琐、等待时间较长等弊端。农民为获得补偿金, 通常需要向乡 (镇) 、县 (市) 新农合管理部门申报, 经过审核、复查等数道“工序”才能获得补偿金, 既费时又费力, 容易使农民产生抱怨心理。其次, 在报销过程中还存在一些不公平现象。例如, 有的农民在认识相关工作人员的情况下, 就可以更加便捷、快速、足额地获得补偿金, 而没有社会关系的农民只能“按部就班”, 农民便会对新农合产生不利民、不公平的认知经验, 对其推广和发展将会产生不良影响。

因此, 我们建议实行医疗费用医院垫付制度, 就是患者在结算医疗费用时由医疗机构审核并垫付应给予农民补偿的医疗费用, 使农民能更加及时、便捷地得到资金补偿。它的具体程序为:在定点医院设立新农合结算窗口或在原窗口增加新农合报销程序, 参保农民在当地规定的任何一家定点医院就诊, 都可以直接在该医院所设的新农合结算窗口交纳自付费用, 一次性结算清楚。这种报销制度有两点优势:一是简化了报销程序, 为就医的农民提供了方便, 尤其是生活在地广人稀、交通设施不健全地区的农牧民;二是报销过程更加公开、透明, 使广大农民在报销面前人人平等, 避免出现“因人而异”现象, 使新农合的最后一个环节更加公正、透明和人性化。因此, 实行医院垫付制度可以最大限度地方便广大农民享受新农合, 增加透明度, 方便农民监督。

5.建立医疗合作与贫困家庭医疗救助有机结合的制度

政府中的民政等有关部门应抓住实施贫困家庭医疗救助政策的机遇, 尽快建立贫困家庭医疗救助制度, 统筹安排救助资金, 把新型合作医疗制度同贫困家庭医疗救助制度结合起来, 建立稳定有效的筹资机制, 为贫困人口和弱势群体提供长效的医疗保障。从内蒙古各地区农牧民生产生活水平的实际情况来看, 我们还不能把目光仅仅放在这种“保险式”的医疗合作模式上, 还应该从实际出发适当扩大医疗救助对象, 增加救助受益面, 提高对弱势农牧民的医疗救助力度, 把农牧区五保户、贫困农牧民家庭、残疾家庭等弱势群体作为救助的重点, 切实缓解他们看不起病的困难。在建立合作医疗, 实行“大病救助”制度的同时, 还应增设“大病救助” 作为补充, 专门解决农牧民大病重病医疗费用, 救助资金可以由自治区各级财政、民政部门拨专款, 以及由社会各界捐赠等。鼓励社会力量对农牧区特困群众的医疗救助行为, 积极向社会募集农牧区医疗救助基金, 对患急重病或意外伤害而又无力支付医疗费用的农牧区特困群众进行救助。同时, 建立独立的医疗救助基金账户, 实行个人申请、村民代表会议评议、民政部门审核批准、医疗机构提供服务的管理体制, 逐步建立“大病救助” 与合作医疗相结合的模式。

参考文献

[1]内蒙古政府办公厅.内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗工作方案[J].内蒙古政报, 2003, (06) .

[2]钟玉堂.建立完善农村牧区医疗卫生保障体系[J].内蒙古工作, 2005, (06) .

[3]高书生.社会保障改革何去何从[M].北京:中国人民大学出版社, 2006.

[4]郑功成.中国社会保障制度变迁与评估[M].北京:中国人民大学出版社, 2002.

关于农村村民自治制度实施情况的调查报告 篇3

一、内蒙古自治区生态环境保护和建设取得的成效

（一）退耕还林、退牧还草迈出较大步伐，生态状况实现了由“整体恶化”向“整体遏制、局部好转”的重大转变

内蒙古自治区自2000年开始实施退耕还林、2003年开始实施退牧还草以来，在各级党委政府的高度重视和积极推动下，各项生态建设重点工程进展顺利，取得了显著成效。截至去年底，已累计完成退耕还林2968万亩，退牧还草5998万亩，加上其他生态建设工程的协同推进，使全区水土流失和土地沙化扩展速度整体得到有效遏制，局部生态环境明显好转。据全国第六次森林资源清查（1999—2003）结果显示，内蒙古自治区森林覆盖率达到17.7％，比第五次森林资源清查（1994—1998）时的13.8％提高了3.9个百分点。风蚀沙化状况得到遏制，林草覆盖度由过去的15％提高到70％以上；沙漠化扩展速率也由1994—1999年的0.87％下降到现在的0.25％，属于国际认可的正常波动范围，处在一个相对稳定的状态。水土流失面积不断减少，强度不断减轻，同时水源涵养能力提高，部分多年干枯无水的河流，出现了常年流水的喜人景象。

（二）生态建设促进了农牧区经济结构调整和农牧民增收，经济效益日趋明显

内蒙古自治区把生态环境建设与后续产业开发紧密结合起来，积极发展林产业、草产业、沙产业、中药材产业和畜牧业等生态建设后续产业，农牧业产业化经营格局初步形成。目前，内蒙古自治区农牧业初步形成了乳、肉、绒（皮革、皮毛）、粮油、马铃薯（蔬菜、瓜果）、饲草饲料等主导产业，涌现出规模以上企业302家，销售收入过亿元的有38家。2004年龙头企业销售收入达到400多亿元，带动了200多万农牧户（占全区农牧户的50％以上）走上稳定致富之路；农牧民纯收入中来自产业化收入的比例明显提高，由2001年的人均236元提高到2004年的820元，占当年农牧民人均纯收入的30.7％。同时，生态建设还促进了农牧业产业结构优化。另外，农牧民不仅可以通过生态建设后续产业开发获得稳定收入，还从退耕还林、退牧还草钱粮补助政策中得到实惠，直接增加了收入。据测算，实施退耕还林以来，内蒙古自治区每亩退耕地平均增收100元左右，每个退耕农牧户平均增收700多元。

（三）生态环境建设推动了农牧区生产生活方式转变，社会效益初步显现

通过退耕还林使农民土地利用结构发生了较大变化，劣质的农用地逐步转变为林地、牧业用地，剩余基本农田实行精耕细作。内蒙古自治区乌兰察布市自1994年以来就自行开展了退耕还林还草，2003年与1994年相比，在耕地面积减少了一多半的情况下，粮食产量却由过去的12亿斤提高并稳定在25亿斤左右，去年达到了28.4亿斤。通过退牧还草使牧区靠天养畜的粗放式经营向舍饲圈养的集约化模式转变，畜种结构由过去的土种牛羊为主向优质高产乳、肉、毛多型转变，在草原休养生息的同时促进畜牧业可持续发展。

二、内蒙古自治区生态环境保护和建设的主要做法

内蒙古自治区生态环境保护和建设的做法，核心就是把生态环境建设与农村经济发展、农牧业结构调整、农牧民增收紧密结合起来，在逐步“绿起来”的同时真正做到“稳得住”、“富起来”。

（一）积极培育和发展生态建设后续产业，保护好、调动好和发挥好农牧民参与生态环境建设的积极性

内蒙古自治区不仅把实施好退耕还林、退牧还草作为改善当地生态环境的根本性措施，还将其作为加快发展绿色产业的契机，积极培育生态建设后续产业发展，吸引和壮大龙头企业，努力实现生态效益与经济效益的“双赢”。如鄂尔多斯市着眼于形成完整的林沙产业链条，依托退耕还林、退牧还草所形成的丰富林草资源，引导和鼓励企业进入林沙产业加工领域，加快林草资源转化利用。目前，全市已培育和吸引林沙产业、饲草料加工企业30家，年生产人造板17万立方米、饲草料50万吨等，年产值达到6.9亿元，年创利税1.4亿元。通过产业拉动，鄂尔多斯市2000—2004年农牧民人均纯收入翻了一番，草原植被覆盖度也由25％提高到70％。

再如，亿利资源集团是以沙地生态资源为载体的中蒙药和染料化工生产加工企业，开创了“生态资源产业化和资本化”的生态经济模式。还有以沙棘果实深度综合开发利用为主的宇航人高技术产业公司，产品销往东南亚、美国、日本等20多个国家和地区，给种植沙棘的农牧民带来显著经济效益。

（二）退耕还林、退牧还草上中下游配套措施协同推进，确保生态建设成果的长久稳固

鄂尔多斯市在推行全市禁牧舍饲的过程中，为了达到恢复植被和不使农牧民收入降低的双重目标，重点抓好了三个环节。

一是抓好源头——提高饲草料供应能力。鄂尔多斯市在饲草料“开源节流”上做文章，取得了较好效果。“开源”就是要扩大饲草料种植面积，改良饲草料种植品种，提高单位面积产草量；“节流”就是要提高饲草料加工技术和利用率。5年来，鄂尔多斯市共新增拧条种植面积400万亩，飞播草场600万亩，建设人工基本草场400万亩；推广青贮养畜，使之成为全市一项基本的常规技术，同时购进饲草料加工机具近1万台套，使饲草料利用率达到85％以上。

二是抓好主体——提高牲畜质量。鄂尔多斯市从2000年开始积极引进高产、优质、高效种羊，特别是去年一年就引进肉羊种羊1949只，与当地以小尾寒羊为主的肉羊进行杂交，生产优质肉羊。利用胚胎移植技术，加快优质种畜扩繁，完成优质奶牛、肉羊和绒山羊胚胎移植分别为300枚、1万枚、1万枚。加强当地名种阿尔巴斯白绒山羊选育，提高个体产量和绒质，发展育种核心群400群。强制淘汰劣质低产种公畜，使大小牲畜改良率达到97％。

三是抓好发展——提高畜牧业产业化经营水平。鄂尔多斯市在继续壮大原有龙头企业的基础上，积极培育和引进新的龙头企业，使全市农畜产品加工流通企业发展到1000多家，带动了农牧户近8万户，建设骨干农畜产品交易市场98处，日交易额380万元。发展各类专业协会达到240多个，农牧民经纪人2000多名，加快了产业化经营格局的形成，提高了畜牧业的经济效益。

（三）以养殖小区建设为推进舍饲圈养工作的突破口，充分发挥典型示范的带动作用

通过多年摸索，鄂尔多斯市以捆绑、组合养殖适用技术为手段，形成了建设“十有六化”养殖小区。“十有”即有一定的饲养规模、有标准化棚舍、有贮草棚和草料房、有青贮窖、有饲料加工机具、有优质牧草和青贮玉米种植地、有“标准化饲养管理技术操作规程”、有配种站、有兽医防疫体系、有专业协会；“六化”即品种良种化、饲喂方式配方化、饲养管理标准化、防疫检疫制度化、经营管理组织化、效益实现最大化。去年，全市已建成养殖小区240个，带动了科学饲养水平和养殖效益的提高。

三、启示

当前加强西部地区生态环境保护和建设工作，要在继续稳步推进各项生态建设重点工程的同时，把工作重心转到巩固成果上来。退耕还林和退牧还草工作要按照国务院的要求切实落实“五结合”配套保障措施，即把退耕还林、退牧还草与基本农田建设、后续产业开发、农村能源建设、生态移民和封山禁牧舍饲结合起来，努力解决好农民的吃饭、烧柴、增收等当前生计和长远发展问题。特别是要采取有效措施，积极培育和发展壮大生态建设后续产业，走出一条生产发展、生活富裕、生态良好的文明和谐发展之路。

关于农村村民自治制度实施情况的调查报告 篇4

**县人大常委会调查组

2005年5月

我县是农村合作医疗制度改革试点县。为深入贯彻落实农村合作医疗制度，正确、科学、客观地评价我县农村合作医疗制度实施的现状和问题，总结经验，查找不足，更好的推进这项工作顺利开展，根据县人大常委会的安排，县人大常委会

组织了专门的调查组，于4月底至5月上旬，开展了对全县农村合作医疗制度改革落实情况的专项调查活动。整个活动有以下五个特点：一是领导重视。县人大常委会主任***专门听取了这次调查活动的安排情况汇报，并做出了重要指示，期间还多次调度有关人员，掌握进展情况。县人大常委会副主任***多次召集有关部门和人员，就调查情况研究措施，制订计划，落实方案，确保活动取得成功。二是组织严密。由县人大组织调查组，由教科文卫委员会牵头，由卫生局、财政局、经管局等部门组成。调查采取听、看、查、问、核、议相结合的方式，完全按照调查方案来进行。首先听取了县直有关部门的汇报和核实工作，其次听取了乡镇汇报和核实工作，再采取有重点的抽检方式，与相关人员逐一核对，对参保人员就医参保情况认真核对，听取了基层人大代表、村委会代表及参保人员的意见。并拟定了回访调查人员，随即走访核实了落实情况。三是重点突出。重点核实了资金到位、管理、使用情况及参保比例，重点抽查了大额报销的参保人员情况。四是工作细致。坚持乡乡到，实地抽查村、户，严格按照方案拟定的程序，在调查、走访时，尽可能扩大对象范围，确保调查结果更趋客观、全面。五是效果显著。首先，有关部门、各乡镇、医院的干部职工普遍认为，这次调查很有必要，非常及时，对于他们抓好当前运行管理和改进工作是一大促进。其次，通过调查，及时发现和查实了农村合作医疗制度改革和运行中出现和存在的问题，并就一些问题与有关方面进行了广泛、深入地探讨；及时发现和总结了有关乡镇的典型经验和做法，在此基础上提出了整改措施，这为不断改进工作提供了条件，奠定了基础，对推动我县农村合作医疗制度改革工作健康发展具有重要的借鉴和指导作用。

一、基本情况

从这次调查情况来看，有关部门和乡镇对贯彻落实农村合作医疗制度改革十分重视，做了大量的工作，全县农村合作医疗制度改革呈现出良好的发展趋势。

调查表明，我县新一轮新型农村合作医疗2004年9月1日正式运转截止到今年4月底，全县资金到位总额719.6万元,其中农民交纳3597520元,覆盖率为91。用于农村合作医疗运行的专项资金全部拨付到位,并实行了封闭式管理。全县共为参加合作医疗的7649名住院病人、14万名门诊病人报销医药费436.3万元，其中报销达到最高额6000元的有21人。

（一）领导高度重视。县政府把建立新型农村合作医疗制度作为全面建设小康社会、树立和落实科学发展观的重大举措，作为一项政治任务，纳入了全县社会经济发展的总体规划和工作实绩考核的内容。成立了由县长任组长、相关部门乡镇负责人参加的新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室，同时还成立了新型农村合作医疗监督委员会，强化了组织领导。进一步健全了财务、公示、报销等各项规章制度，保证了我县新型农村合作医疗的规范、健康运转。

（二）有关部门、乡镇工作到位。相关部门和乡镇都把这次农村合作医疗制度改革作为一项大事来抓，都成立了专门的领导小组和办公室，各乡镇由乡镇长挂帅，直接抓，安排一名副书记靠上抓。都建立健全了相关的制度和组织，四项制度全部上墙，机构齐全，有专门的办公地点，都配备了专门的人员。对医院划定了职责范围，各乡镇都按照便民的原则就近设立了村级中心卫生室，扩大了覆盖面，并对有关医疗人员进行了专业培训。各乡镇农民筹资部分都能及时、足额筹措到位。相关部门和乡镇都加强了监管，主要领导亲自过问，定期到医院和各医疗点检查，听取汇报，查看帐目，掌握情况，指导工作。

（三）运作管理比较规范。在资金管理上，都落实了收支两条线，实行了两级管理、封闭运行，专款专用，没有发现挪用现象。在资金使用上，严格把关，都实行了宏观控制，绝大多数乡镇每月份的收支大体平衡，没出现超支。对补偿报销都实行了严格的控制，规定了医院和各医疗点的权限，大额报销需请示乡镇主要领导批准，基本杜绝了“人情报销”。每月张榜公布报销名单，接受群众监督。

（四）基层反响不错。根据调查，大多数基层干部支持、拥护这项改革，认为这是近几年来党和政府为老百姓办的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。医院方面由于在运行中受益也表示全力支持。绝大多数农民认为新型农村合作医疗这项制度好，并表示来年会考虑继续参加合作医疗，对医疗服务也表示满意。特别是一些大额受益户，由于本稿件版权属于517878秘书网得到了实实在在的实惠，对这项制度表示全力

支持拥护。例如***镇**村村民***因患心肌梗塞病动手术花费了2万多元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于参加了合作医疗，医院给报销了6000元，很大程度上减轻了他的经济负担。他激动地对调查人员说：“感谢党和政府给我们做了一个大好事、大实事！”围观群众也纷纷表示踊跃参加。

二、典型经验

从调查情况来看，有五个乡镇

工作开展得比较好，领导重视，工作全面、扎实。它们是：**镇、***乡、***乡、**镇和**镇。它们的做法比较典型、突出，值得其他乡镇学习借鉴。

（一）**镇——认识到位。特别是干部思想认识到位，因此工作积极主动，取得的效果比较明显，该镇农民实际入保率已接近90。他们的主要做法是：坚持一个“核心”，即以人为本。提高“两个认识”，即干部思想认识和群众思想认识。搞好“三个结合”，即宣传发动与面对面工作相结合，引导参与和群众自愿相结合，加大工作力度与提高医疗技术、服务水平相结合。落实“四个到位”，即宣传政策到位，落实责任到位，监督机制到位，报销公开、公平、公正到位。目前，为做好下一工作，他们早动手，争主动，用身边人、身边事现身说法提前做宣传发动，今年农民入保率力争达到100。

（二）***乡——管理到位。严格把关，乡里规定：超过1000元补偿报销资金必须由分管领导签字后才能报销。实行“双向管理”：医生处方、报销单据与帐目必须核对无误；中心卫生室药品由医院总体掌握，杜绝了作弊现象。

（三）**镇——操作规范。实行农村卫生室一体化管理，在偏远村设点，统一管理，既方便了群众看病，又扩大了覆盖面，增加了业务量。同时，组织了专门的医疗宣传队，现场看病，现场宣传，当场报销，增强了宣传的效果。

（四）***乡——领导重视。乡长每月检查运行情况，听汇报，查帐目。乡里安排专人负责接待群众来访。

（五）**镇——运行平稳。注重发挥医院的主体作用，加强管理，严格把关，做到了医院精心、政府省心、群众放心。

三、存在问题

（一）认识程度不够高。在筹资工作上，由于受农民认知程度和干群关系的影响，有一定难度，个别基层干部在筹资时积极性不高，有畏难情绪。有些农民旧观念还没有转变过来，摸棱两可，态度消极，也有少部分农民对政府推行的事情抱有成见，不心甘情愿参加合作医疗。

（二）在具体操作上有些地方不够规范。在筹资工作上，个别乡村干部为了完成任务，工作方法简单化，个别地方采取垫资方式筹集资金，由于被垫资的农民没有得到合作医疗证，因此患病后仍得不到应有的医疗费用补助，长期如此可诱发违规违纪现象的发生，其中有个别地方个别农民钻空子，现看病现交钱买证，不利于农村合作医疗长期稳定的发展。在资金使用上，有个别乡镇总体把握不到位，前松后紧，极个别的有寅吃卯粮的趋向，形势比较严峻。在报销把关上，由于现行体制的原因，极个别地方把关不严，存在人情报销、超标准报销和弄虚作假报销的可能性。

（三）乡镇之间发展不平衡。总体来看，认识程度高的乡镇，情况比较好，认识程度不高的乡镇，情况相对较差。同一个乡镇的两个医院之间，情形也有差别，有个别乡镇两个医院，在经营效益方面相差十倍，而报销数额却相差无几，这说明在管理运行、报销把关上存在一定的问题。大部分乡镇的村都加入了合作医疗，但也有一些乡镇的个别村因村班子不健全等原因导致整村未入。

四、几点建议

（一）进一步加大正面宣传工作的力度，提高广大干部群众的认识程度。一是对各级干部要加强对有关政策的宣传，学习和领会有关文件精神，从先进性教育和树立科学发展观的高度做好新型农村合作医疗工作；二是要加强对农民的宣传，农村新型合作医疗是惠及我国亿万农民的一项新制度，农民是新型合作医疗的主体，对政策的理解程度直接影响这一制度的推行效果。要帮助农民算清一笔账，引导广大农民树立起互助共济的意识和正确的健康消费观念；三是要采取多种形式，多个层面，大力、广泛、持续地面向社会宣传，凸现新型农村合作医疗带给广大农民的好处，扩大社会各界的认知度，营造浓烈的氛围。在此方面，建议县政府协调宣传、广电等部门予以支持，配合有关方面加大公益性宣传的力度。

（二）进一步加强管理，规范操作。对资金使用实行宏观控制，合理调配；对大额报销严格把关，部门和乡镇领导都要掌握情况。在报销上，建议把10的部分放宽点，就是把中心卫生室管辖的这部分放宽政策，让尽量多的农民受益；把40的部分管紧点，就是把乡镇医院管辖的这部分严格管理，卡死漏洞，这样，既让农民得到了实惠，又使资金使用得到有效调控、合理运行。

（三）需要探讨解决的两个问题：一是能否把部分资金管理的权限下放到乡镇，由乡镇实行总额控制。现行资金封闭管理模式，对乡镇约束不严，其资金使用压力不大。实行乡镇总额控制后，能进一步增强乡镇的责任感，调动乡镇及医院的积极性，最大限度地控制乱报销、多报销现象，使资金得到合理调配，使全县资金使用达到大体平衡。二是能否建立农民入保的长效机制。划一个时间段，半年或一年，在此期间想入保的农民可先交钱，在农村合作医疗办公室列名，到期转帐。这样，可以解决“农民想交钱而政府不收，政府收时而农民不交”的问题。

（四）加强经验交流。鉴于当前我县乡镇之间发展不平衡的现状，建议县政府召开专题大会，安排先进乡镇做经验介绍，推广他们的典型经验，让乡镇之间取长补短，互相借鉴，共同提高，同时让大额受益户代表发言，倾听最基层群众对新型农村合作医疗的认识、要求和呼声，进一步营造氛围，对做好下一年的工作大有裨益。

关于农村村民自治制度实施情况的调查报告 篇5

改革的调查与思考

农村集体经济产权制度改革课题调研组

随着新型工业化和农村城市化进程的不断加快，农民的生产、生活方式发生较大变化，长期以来形成的传统农村集体经济管理模式已不能适应新形势的要求，集体经济组织债务繁重、集体资产产权不明晰、集体资产经营的运营机制不健全、集体经济组织收支差距过大等问题导致农村集体经济“造血”功能丧失，引领农村经济发展职能殆尽，农村正面临新一轮的制度创新，农村集体经济面临新的转轨过程。面对农村集体经济发展的新形势新任务，巴彦县率先在全省范围内实施了农村集体经济产权制度改革，经过一年来的改革实践，取得了显著成效。

一、有益探索：坚持借鉴经验与县情实际相结合，科学谋划发展思路，农村集体经济产权制度改革稳步实施

1、改革前，深入开展调查研究，积极寻求农村集体经济发展新途径。为破解农村集体经济发展瓶颈问题，县委、县政府领导班子坚持从县情实际出发，在深入农村广泛开展调查研究的基础上，将推进农村集体经济发展的有效载体锁定在活化农村集体资产资源上。为进一步检验决策的 1 科学性和可操作性，县委、县政府组织县乡党政主要领导赴成都彭州市进一步学习了改革经验，并结合县情实际，进一步明确了通过推进农村集体经济产权制度改革，化解制约农村集体经济发展的瓶颈问题，进一步恢复农村集体经济“造血”功能，增加集体经济发展活力的发展思路。编制了《农村产权制度改革指导手册》，制定了《全县农村产权制度改革方案》，明确了改革必须严格遵循的“五点原则”：坚持二轮土地承包政策不变的原则，坚持保持资产资源使用现状不变的原则，坚持尊重农民主体地位、依靠村民议事的原则，坚持公开透明、稳步推进的原则，坚持稳定压倒一切的原则；“六项内容”：土地承包经营权，林权，宅基地使用权，房屋所有权，集体资产资源产权以及其他产权；“四个证照”：着重对涉及集体和个人切身利益的四方面内容进行确认，颁发土地承包经营权证、林权证、宅基地使用权证和房屋所有权证。

2、改革中，突出试点村的示范带动作用，规范操作程序，改革顺利平稳推进。改革之初，全县确定了松花江乡五一村作为全县农村产权制度改革示范村，其他乡镇也都确定1个村同步开展试点。县里统筹抽调专门力量，驻点培训和指导示范村产权制度改工作，促进了全县农村产权制度改革工作的有序开展。目前全面完成了农村产权制度改革确权颁证任务。改革过程中，重点是突出发挥“三民 2 优势”、规范了“四个程序”、推行了“五项新机制”。“三民优势”：一是引导农民支持改革。县乡村加大了宣传力度，在县电视台开辟专栏，重点宣传农村产权制度改革的重大意义和其它地区的成功经验，动员全体村民提高认识，积极参加改革，促使农村产权制度改革相关政策入村入组、入户入心，夯实改革的群众基础。二是发动农民参与改革。成立了村民议事会和监事会，由村民监事会进行全程监督，保证了整个改革的公平、公正和透明。在改革中梳理、归纳和整理了六个方面32个难题，而且针对这些难题都拿出了切实有效的解决办法，保证了改革的顺利推进和农村的社会稳定。三是让利农民推动改革。在确权发证过程中，各种测量费用全部免收，每户只收工本费20元，为全县农民减免各项费用4000余万元，极大地调动了农民支持、参与改革的积极性。“四个程序”：一是清产核资，摸清家底。全县成立六个确权工作组，对村集体经济组织的土地、宅基地、房屋、林地、村级债务等资产资源进行了全面清理，通过严把政策法律关、清产核资关、公示公开关、问题处理关、确权颁证关和检查验收关，做到了“两到、两清”。即：具体到人、详细到物；资源底数清、存在问题清。通过清产核资，核清了农村资源，真正做到了帐与物清、人与户符。二是公示公开，复查复核。以屯为单位将土地承包经营权、林权、宅基地使用、房屋以及村集体资产、资 3 源和债权债务等情况进行张榜公示，对公示期间农户反映的问题，复查复核组及时进行了调查和答疑。在公示期满后，对数据在群众无异议的基础上再次进行复核，并进行权属分类建档造册保存。三是明晰产权，依法颁证。严格坚持对口负责、遵循工作流程、走好法定程序、确保准确无误的原则，由农业、国土、建设、林业等部门分别对土地承包经营权、宅基地使用权、房屋所有权、林权逐一进行了确权颁证。四是规范制度，加强管理。在推进改革中，同步加强了对农村“三资”的管理，实行了委托代理服务制、基本状况实行台帐制、重大决策实行众议制、资产资源处置实行招投标制、资金支出实行审核审批制、“三资”运行实行公示制、“三资”使用实行审计制、管理监督实行责任制，促进了农村“三资”管理制度化、规范化水平。“五项新机制”：一是实行领导专题推进制。县委、县政府成立了以主要领导为组长的试点工作领导小组，乡镇也相应成立了工作机构，配备了工作人员，形成了“县产权制度改革办公室指导、乡（镇）组织实施、部门搞好服务、村屯具体操作”的层层推进工作机制。二是实行督促检查制。县农村产权制度改革办公室和县委、政府督办室定期地对此项工作进行督促检查，建立工作情况通报制度和情况信息反馈制度，采取“看进度、查质量、讲效果、教方法、推经验”的方式，及时对工作提出建议和指导。三是实行目标考核 4 制。县委、县政府把农村产权制度改革工作任务完成情况纳入乡镇、部门年度目标考核内容，年终进行统一兑标考核，奖优罚劣，激发了各乡镇、各部门参与改革的内在动力。

3、改革后，积极搭建平台，进一步推进农村资产资源市场化运营。巴彦县农村集体经济产权制度改革已取得阶段性成果，为促进农村各类生产要素合理流动，在全部完成产权制度改革确权颁证的基础上，积极筹备搭建“一个中心、三个公司”，即巴彦县农村产权交易中心、巴彦县农业投资发展有限公司、巴彦县农村基础设施建设投资发展有限公司和巴彦县农村产权流转担保公司，农民通过平台，利用证照作为信誉抵押凭证，进行社会融资和银行贷款，加快农村产权要素市场化、资本化进程。

二、主要成效：农村集体经济产权制度改革大大激发了农村集体经济发展活力、提高了农民民主参与意识，为农村经济健康发展创造了良好的发展氛围

经过改革实践，农民精神面貌发生较大改观，农村集体经济焕发新活力，农村社会健康和谐发展。具体是凸显“四大效应”：

1、发展效应。一是为推进城乡一体化打下了坚实的基础。通过对土地承包经营权、宅基地使用权、房屋产权、林权等农村资产资源进行确权，为城乡一体化要求的农村 5 实现“三个集中”做了一些必要的基础性工作。二是为农村集体建设用地的置换提供了保障。全县宅基地面积为7929万平方米，按照法律规定，每户农民的宅基地面积不超过350平方米。通过确权以后，全县超占的宅基地面积为4083万平方米。这部分土地作为集体建设用地，为将来开发利用提供了土地保障。三是增加了村集体收入。全县通过清产核资，明确集体机动地权属面积11.12万亩，比改革前多出5.91万亩,村级集体年可增收700万元。2009年，全县农民人均纯收入实现6099元，同比增长13.4%。四是为农民资产资源投融资搭建了平台。为促进农村各类生产要素合理流动，筹备搭建“一个中心、三个公司”投融资平台，即巴彦县农村产权交易中心、巴彦县农业投资发展有限公司、巴彦县农村基础设施建设投资发展有限公司和巴彦县农村产权流转担保公司。农民通过平台，利用证照作为信誉抵押凭证，进行社会融资和银行贷款，加快农村产权要素市场化、资本化进程。例如松花江乡在8月25日确权颁证结束后，农民仅在银行利用证照抵押贷款就达702.7余万元，其中投向一产425.8万元、二产24.7万元、三产252.15万元,有力支撑了一产发展、二产兴起和三产繁荣。

2、防腐效应。一是解决了家底不清的问题。以机动地承包为例，全县在农村产权制度改革之前，各乡镇掌握的机动地数为5.21万亩，改革确权后全县机动地数为11.12 6 万亩，多出5.91万亩，村级集体年可增收700万元。2009年，全县农民人均纯收入实现6099元，同比增长13.4%。清理出的私占滥占激动地重新发包收入作为集体积累进入村级集体经济台帐。二是解决了暗箱操作的问题。改革之前，部分农村资产资源没有按照规定的程序公开、竞价拍卖发包，导致村集体经济组织资产流失。如红光乡先锋村在没有经过村民同意的情况下，村干部私自将28公顷水田已每公顷350元的价格发包四年，改革后，按照实价每公顷2000元的价格发包，为集体经济组织挽回经济损失18.48万元。三是解决了个别承包合同失实的问题。如西集镇繁荣村裕民屯，赵荣晨拥有林地面积为480亩的林权证，通过此次改革，发现此证为假证，现已被集体经济组织收回。

3、稳定效应。通过农村产权制度改革，有效化解了历史遗留的土地承包经营权、宅基地使用权和林权权属的纠纷问题，通过农村产权制度改革，对资产资源实拉实测，解决了历史遗留的宅基地、土地等权属不清的问题；对资产资源进行确权颁证，使农民对资产资源的权属有了“抓手”，进一步稳定了人心；整个改革让农民参与，使农民有发言权、表决权和建议权，推进了基层民主政治建设。全县在大力推进农村集体经济产权制度改革过程中未出现一起上访事件。

4、安民效应。通过确权颁证，使集体经济组织成员拥有了明晰完整的集体资产产权，从制度上最大限度地维护了广大农民的利益，给农民吃了一颗“定心丸”，农民的精神面貌发生了深刻变化，加快发展奔小康热情和干劲倍增，极大地促进了农村经济社会的发展。

三、深刻思考：农村集体经济产权制度改革是市场经济条件下孕生出的农村综合改革，改革的推进必然会出现新情况、新问题，需要各级组织超前谋划、统筹安排

第一，未雨绸缪，统筹考虑改革过程中的相关问题。一是推进农村集体经济产权制度改革的外部环境问题。在思想意识上，积极引导群众从对集体经济组织的发展和改革漠不关心的消极思想中转变过来，从自身长远的经济收入和生活保障的高度出发，积极关心、支持和参与产权制度改革。在改革的外部环境上，要在坚持贯彻执行国家、省市关于推进农村产权制度改革的政策规定的前提下，积极借鉴先进地区改革的成功经验，针对本地发展实际，灵活掌握和运用上级政策法规，积极探索符合本地实际的改革方式方法，进一步增强改革的适用性和可操作性。二是集体资产的管理主体问题。改革以前，村级集体资产的产权代表是村集体经济组织。改革后，集体资产经过量化产权清晰，但集体资产的管理主体处于缺位状态，各地在推进集体经济产权制度改革过程中，应积极探索组建村级集 8 体资产管理协会或农村集体资产管理委员会等集体资产管理主体。三是集体资产的经营风险问题。建立起规范的企业治理结构，强化内部控制机制，规避农村集体资产参与市场流通的经营风险。

第二，积极深化农村配套改革，探索农村社区化建设。一是推进村庄社区化。加快对布局分散、村落规模小、人口少的村进行撤并，对原行政村的“人、物、地、债”进行整合，集中建设农村社区。加快推进农村房地产开发，在辐射范围大、带动能力强的中心集镇，开发建设符合农村群众经济能力能够承受的商品房，鼓励农民向社区集中，经济发展向社区集聚。二是推进农村基层组织建设社区化。在组织建设上，撤销以原行政村为单位的党组织，在行业、群体内部或产业链上建立新型党组织，把党员纳入各协会和合作组织党支部，形成以社区党总支为主体、产业协会党支部为骨干、专业党小组为基础的新型基层组织体系。三是农村公益事业社区化。消除阻碍劳动力自由流转的体制性障碍，进一步建立健全社区现代就业保障体制。妥善解决好应保尽保的社会养老保险的弱势群体，加快农村社区文化体育事业建设，推进农村公益事业与城镇接轨。

第三，妥善处理好微观操作中的各种关系，推动农村集体经济产权制度改革稳步实施。一是处理好社区公共利益与社区成员个人利益关系。改革后出现的新型经济实体 9 具有经济的和社会的二重属性，在股权设置、股权界定、利益分配等具体制度安排上具有弹性，需要在操作和实施中把握好尺度，协调好社区公共利益与社区成员的个人利益关系。二是处理好新型经济组织与村级基层组织的关系。村委会的领导人在自身利益本质上也是与村民社员一致的，要在突出职能分开、财务分开的基础上，健全民主管理制度，建设高效、精干的领导班子和干部队伍，在提高班子凝聚力和战斗力上做文章。三是处理好集体经济组织职能与政府职责的转换关系。改革后的集体经济组织应随着改革后农村各类经济组织逐步走上正轨，政府职能的到位而逐步退出社区服务和社会管理的角色，还企业和新的经济组织自主经营管理权限。

关于农村村民自治制度实施情况的调查报告 篇6

【关键词】：农村 环境污染 企业

一、石盖塘简介

石盖塘镇位于湖南省郴州市北湖区东部，距市中心9公里，境内交通便利，107国道、京珠高速公路、京广铁路贯穿南北。全镇辖8个行政村和一个居委会，81个村民小组，4242户，总人口1.3万人，其中农业人口8629人，非农业人口4357人。土地面积52.25平方公里，其中水田9130亩，旱土1264亩，林地45657亩，境内矿产资源丰富，白钨、铋、铜、锰、白云石储量很大，有小“柿竹园”之称;旅游资源丰富，拥有一个2000多亩水面的仙岭湖，有传说神农皇帝母亲居住的白石仙。

二、石盖塘当前概况

近年投入基础设施资金2亿多元，引进规模企业30余家，新建标准厂房3万多平方米。基本形成了新型工业发展区、农产品加工区、轻工业发展区、高档商住生活服务区、休闲旅游渡假区五大开发体系，拥有宇腾化工、裕湘面业、金贵有色、宏生纺织、华安电机、高斯贝尔等一大批创新能力强、市场分额占有率高、发展前景广的知名企业。

三、调查实况

这次调查主要地点是石盖塘镇区、小溪村、五星村，采取问卷调查、直接采访、设点咨询及现场调查等方式调查。经汇总总结，现将情况汇报如下：

(一) 空气污染问题：

随着经济的不断发展石盖塘人民的生活得到了不断提高，化工厂在成为石盖塘经济支柱的同时也带来了很大的污染，特别是粉尘污染极为严重，影响着周围人们的正常生活。此外，垃圾堆放问题也受到市民的普遍关注。过去垃圾没有固定的垃圾堆放点，人们只是一味地把垃圾丢在门前或人为定点存放垃圾，这让原本狭小的街道更拥挤和污浊，现在虽设立了固定堆放点但却没有清洁员定期进行清理，依旧对空气有着严重的污染。

解决建议：通过当地政府和相关部门，定点在设立垃圾房和垃圾箱的同时，招聘特定的清洁人员进行定期清理和清扫自然垃圾。同时对企业厂矿进行相关环保宣传，使之在发展经济的同时不破坏环境和不影响市民的生活。此外进行全民环保科普教育，从而提高人们环保意识，自觉清除自家门前垃圾，进行回收利用，建沼气池和旱池。工厂作好排污处理工作，注意保护共同环境。

(二) 水污染问题

在做调查访问的时候70%以上的市民提到了炼矿厂的污染，做为石盖塘经济支柱的产业，是每年排污最大的企业，据市民讲述，糖厂生产产生的污水未经处理便排出和人们的生活污水一同流经石盖塘城，这样对仙岭湖的污染也很严重。

解决建议：当地相关政府部门对有污染的企业和厂矿进行严格的监控，对其排污处理系统定期检查。

四、调查问卷统计及分析

在此次调查、宣传活动中我们得到了当地环保部门的大力支持，并且在实地调查中也得到了当地居民的积极配合，此次活动主要调查当地居民对自身生活环境的认识、环保意识及对环境保护的关注情况。在调查中我们收集了许多民众对当地环境保护的意见和建议以及对我们以后开展活动的建议。具体调查结果如下：

(一) 调查对象情况：

调查总人数：97人

在我们调查的人群中，大部分被调查者的职业为农民和学生，其总体文化程度都不高。其中男女人数分别占总人数的63.92%、36.08%，这一数据符合当地人口分布情况。在调查当中年龄最大为83岁，最小为7岁，覆盖面较广，能较好的反映各年龄组人群对生存环境的了解及对环保宣传的认识。

(二) 问卷统计：

1.对所居住地的环境质量状况评价：

2.居住的环境是否受到污染：

受到：42.27% 没有：53.61% 不知道：4.12%

3.是否知道污染的来源：

知道：53.61% 不知道：46.39%

4.对所居住地环境卫生评价：

优：21.65% 良：44.33% 一般：12.37%

差：19.59% 不清楚：2.06%

5.垃圾的排放：

随意堆放：26.80% 倒入江河湖：5.15% 固定堆放：68.05%

6.垃圾最终去向：

江河湖：0.00% 荒山：21.65% 垃圾处理厂：36.08%

知道：42.27%

(三) 问卷分析：

这次问卷调查中，很多居民都表示希望能进一步改善周围的环境，不少的人们还会给出自己的看法和建议，由此可以看出人们都是希望住在一个舒适的环境中的。但在调查中我们发现大部分居民对自己所居住的地方的环境进行自我评价时，总体对空气质量的评价是较差，他们认为空气污染较为严重，主要来源为铅和路面粉尘污染，对水不环境也较差，对声环境的评价为良好。但在问到“居住的环境是否受到污染”时大部分人都选择了“没有”。由此可知人们对环境标准还不认识及对环境的了解还不够。

好多地方的垃圾筒都设立了可回收与不可回收两种，但对于大多数人来说却没有什么实质的意义，所以要想普及环保意识就应当从我们身边的点滴入手，这样才能使环保尽可能地向不同人群普及。

从整体的问卷来看我们也发现了这样的问题，很多人缺乏忧患意识，只看到眼前的东西，不知道应可持续性发展。保护我们生存的环境是我们每一个人义不容辞的责任，它不仅仅只是眼前而是更远的将来。我们应该加强和加深认识，提高思想，从我做起，从小事做起，我们的生活环境才会越来越好。

五、石盖塘相关企业概况

由于在调查中许多居民谈到了企业对环境的污染，针对此现象我们对有主要污染的企业进行了了解。并根据人们所提出的这些产业对市民生活的影响以及对环境的影响，归纳出了其主要的污染：

(一)宇腾化工有限责任公司

郴州市宇腾化工有限责任公司位于郴州市北湖区石盖塘工业小区，成立于7月。公司总部占地面积400亩，拥有资产4亿多元，现有职工1000余人，实现年产值达7.5亿元，创利税达亿元。3月18日最大生产能力可达年产白银600吨的子项目贵冶分厂试投产，月份新厂已全面建成试投产。项目建成投产后可实现年销售收入35亿元，税收2亿元，利润2.5亿元，安排就业1800余人。

主要污染：化学污染，空气污染

(二)金贵有色金属有限公司

湖南省郴州市金贵有色金属(集团)有限公司(原郴州市金贵有色金属加工厂)是创建于，是一家以生产、经营高纯铅、高纯银、高纯硝酸银、二氧化钛载银改性纳米抗菌剂等有色金属为主要产品的高科技民营企业，公司生产基地分别位于北湖区、市有色金属科技工业园、临武县、资兴、株州市，公司现已达年产电铅20000吨、电解铜500吨、高纯铅30000吨、高纯银300吨、高纯硝酸银300吨、高纯铋500吨、二氧化钛载银改性纳米抗菌剂1000吨的生产能力。

主要污染：水污染，化学污染

六、对此次调查的建议：

对于石盖塘镇这一次的调查我们觉得在农村人们在提高物质生活水平的同时精神上的提高也必不可少，特别是在保护环境这一问题上，在社会不断发展的同时我们忽略了身边的环境，它一天天在恶化，也许我们没有感觉到，那是因为现在它只是在量的变化当有一天发生质的变化时我们将无法挽救。我们希望各级环保部门定期下到基层开展一些科普讲座，举行一些科普展览。同时完善环卫体系，设置固定的垃圾筒，指定固定的垃圾投放点，雇专人进行垃圾清理工作。加强对周围江河湖泊的保护管理。从思想上提高群众的危机意识和环保意识。

环境保护科普工作是一项功在当代，利在千秋，利国利民的大好事，让我们携起手来，为搞好环保科普宣传工作而做出不懈的努力。

关于农村村民自治制度实施情况的调查报告 篇7

1 我省实施基本药物制度工作稳步推进

基本药物制度是一项全新的工作, 尽管破冰艰难, 但各县 (区) 都迎难而上。通过各县 (区) 成立以县领导为组长, 相关部门领导为成员组成的实施国家基本药物制度领导小组加强领导;利用会议、广播、电视和门诊的液晶显示屏等多种形式广泛宣传基本药物政策内容和意义目的;运用《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》培训医务人员;出台本县 (区) 国家基本药物制度实施方案和基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案等相关文件;在国家和省督促下, 稳步推进了基本药物制度在农村卫生院的实施, 启动了基层医疗机构综合改革 (编制、人事、分配、补偿) 。第一批试点县中最早启动的新津县是2009年12月10日开始执行的, 最晚的三台县是2010年7月1日全县开始启动 (2010年4月1日至6月30日先在6个乡试点) 。其余的9个县 (区) 都是在2010年4月上、中旬开始执行。基本药物制度实施有以下初步效果。

1.1 预期目标实现

调查11个县 (区) 的353个农村卫生院, 100%执行了国家基本药物目录和四川省的补充目录, 100%的执行零差率销售。国家基本药物制度不折不扣得到落实。

1.2 群众初享实惠

各县 (区) 基药报销比例高于非基药5至10个百分点。调查统计显示, 2010年4月至9月底, 11个县 (区) 药品让利共计6 464.28万, 次均门诊费药费下降30.2%, 次均住院药费下降22.56%, 人民群众看病贵得到缓解。

1.3 行为得到规范

药品统一招标、阳光采购、统一配送, 不仅降低了购药成本, 而且规范了卫生院的药事管理及药品采购管理, “药串串”、“包包匠”没有了, 有效遏制了医药购销中的不正之风;基本药物目录规范了医生的用药行为, 滥用抗生素等行为得到有效遏制;规范了医疗行为, 超范围执业, 超服务能力接诊病人得到有效遏制。绩效考核替代过去经济效益挂钩的分配办法, 过度医疗消费得到了有效遏制;卫生院形象进一步提升。

1.4 卫生回归公益

破“以药养医”, 立“以财政养医”, 彰显国家重建农村卫生院运行机制的决心。从制度上改变卫生院的趋利局面, 减轻群众治病用药的经济负担, 凸显了政府对事关民生的卫生事业的主导地位和责任, 卫生公益性逐步得到回归。

2 推进基本药物制度实施中出现的困难

虽然基本药物制度的设计理顺了农村卫生院内部管理运行机制, 降低了群众治病的医疗费用, 但仍然存在一些值得关注的困难。

2.1 国家基本药物目录品种偏少, 出现新的看病难

这是基层的普遍反映。据统计, 我国药品按通用名计算是12 000种, 国家基本药物目录按通用名是307种, 占到总数的2.56%。四川2010年10月1日执行的职工医保目录是2404种, 国家基本药物307种加省的补充药物174种 (第一批31个品种+第二批143种, 第二批143种中有63种是品规, 只有78种是新增加品种) , 共计481种, 占职工医保目录品种的20%, 比四川省的新农合用药目录594种少113种 (新农合药物未限剂型) 。

国家基本药物目录除去抗结核药、抗肿瘤药、抗艾滋病药、国家免疫规划用疫苗、诊断性用药 (硫酸钡等) 、一些目录有而未挂网的药 (麻仁丸、云南白药、制霉菌素片) 以及部分利润低挂网无货 (破伤风抗毒素) 等因素, 调查统计338种 (因143种尚未挂网) , 真正能够买到的品种只有274种, 调查发现农村卫生院使用基药最多的259种, 最少的127种 (邻水县牟家卫生院) 平均229种。一些基层医生喜欢用、老百姓喜欢服、价格又便宜的常用药如安痛定、伤风胶囊、天麻素等都没有。专科用药少, 儿科用药只有庆大颗粒和银黄颗粒2种, 味苦, 不适合儿童口感;妇科洗剂基本没有, 急救药回苏林都不是基药。青霉素、四环素等部分药品因多年广泛应用, 耐药性增加, 疗效差, 百姓不愿服。名优品种少。由于药物品种的限制, 一个农村卫生院的医生, 无论职称有多高, 技术有多好, 能力有多强, 你有法诊断, 莫法治疗 (作出个性化的治疗方案) , 医生处方难。一些在上级医院进修学习回院的医生感到才华无法施展, 千方百计想调离卫生院。在诊疗活动中, 一方面是一些农民看病跑了医院跑药店 (买药) , 怨声载道, 另一方面是一些本来可以在基层治疗的疾病也要到县城就医, 县级医院门诊门庭若市, 住院部巷道加床, 县级医院压力增大, 导致新一轮看病难。大竹县一位新农合患者, 需服用降压的“氨氯地平”药物, 因卫生院没有, 他只能多方求购, 新农合门诊就医每人每年可报40元, 他的交通费就花了50元, 引发了这位患者的极大不满, 还向上级部门投诉。资中县因需“破伤风抗毒素”搞得医患不愉快, 该县龙山乡溪家村一农妇把手砍了, 去乡卫生院清创后需注射破伤风抗毒素, 卫生院没有 (买不到) , 医生劝她去县里注射破伤风抗毒素, 她说:“那你们得给我车费, 不然你就不要给我治疗。”又劝她到乡村医生处看有没有, 她说:“那不该我去找村医, 你们给我治疗, 出了问题要你负责。”最后, 院长只好安排医生去村医处买回破伤风抗毒素给她注射了, 才把这件事搁平。

2.2 部分基本药物价格上涨过快, 造成新的看病贵

根据基层反映, 实施基本药物制度后, 有部份药品的采购价格不降反升, 有的药品超过卫生院过去自主采购进价的几倍。详见表1。

以上仅举了7种, 据基层反应, 价格不降反升的品种西药占30%左右, 中药占80%左右。现在卫生院的药品价格, 与同一乡镇的个体诊所和连锁药店相比, 不但品种少而且价格高。卫生院根本没有竞争优势, 业务量下降, 病人流向县城。加之县城普遍执行二级医院的收费标准, 远高于一级卫生院的收费标准, 而医保、新农合报销比率又低于乡镇卫生院, 这样一来, 看病贵的责难声、抱怨声再一次响起。统计表明1至9月, 业务收入农村卫生院普遍减少, 县级医疗机构普遍增收, 全县业务总收入高于2009年。

2.3 历史债务沉重, 自身化解难

近年来, 由于农村卫生院搞基础设施建设项目和设备装备, 地方财政配套资金不到位等原因, 绝大多数乡镇卫生院都负有很重的历史债务。详见表2。

医改前, 卫生院还有一定比例创收来源, 债务可以慢慢还, 医改后没有药品差价利润, 而政府又未出台还债的政策, 债主逼债, 影响卫生院的正常工作。

2.4 补偿配套政策及资金到位滞后, 卫生院运行难

对基本药物零加价销售减少收入的补偿政策, 除中央 (人均1～2元) , 省 (人均2元) 、市 (1～3元) 、县 (不低于3元) 财政补偿政策清晰刚性外;与之配套调整医疗服务价格和药事服务费收费标准两项补偿政策滞后, 至今未出台;“三项医保基金补偿”只有原则, 没有细则, 缺乏可操作性。

从调查中了解到县级财政对农村卫生院的补偿分为两种模式。

一种是综合算帐, 差额补偿。即收支两条线管理, 收入包括医疗收入、公共卫生项目收入, 药品销售收入, 财政现有经常性补助收入和其他收入;支出包括人员经费支出、业务支出, 药品成本支出和其他支出。收入减去支出后差额为负数的, 即经常性收支差额, 由财政补偿缺口, 当年收支平衡。按这种模式补偿的有新津、邻水2个县, 占调查县总数的18.1%, 其结果只能保运转, 不能保发展。因工作需要招聘的编外人员待遇没有保障。

另一种是定额补偿, 即财政现有经常性补助收入不变, 对药品零差率减少的收入以2009年实际药品利润为基数定额补偿。按这种模式补偿的有9个县 (区) , 占调查县 (区) 81.9%, 其中全额补足到位的有成都 (市) 温江、资中、安岳、大竹4个县 (区) , 占9个县 (区) 的44.4%;补偿缺口的5个县, 占9个县 (区) 的55.6%, 详见表3。

盐边县红格中心卫生院院长曾誉林说:“卫生院2009年药品价差是120万元, 2010年得到4万元补偿, 补偿率仅只为3.3%。”无论哪种补偿模式, 2010年得到的补偿都少于基本药物制度改革前的补偿额度。

对财政预算安排的资金不能按时到位。6月份前, 卫生院基本得不到补偿资金, 6月份后才能陆续拨付卫生院, 而卫生院的运转, 人员工资, 购药款又必须按月支付, 导致卫生院资金运行困难。如夹江县财政补偿预算了204万, 每月应拨22.7万, (实施基药9个月) , 4-9月应拨136.2万元, 实际到位70.2万元, 到位率占51.4%。

个别地方存在补偿责任转移、补偿资金转嫁的现象。

由于补偿资金有缺口, 加之绩效工资没有落实, 在职人员个人收入减少, 严重影响了工作积极性, 造成卫生院职工思想不稳定, 人心浮动。广安等地的退休人员不断上访, 引起不稳定。

2.5 村卫生站未实施基本药物制度, 村医生存难

乡卫生院实行基本药物制度后, 门诊费用降低, 村卫生站未实行基药制度, 费用相对较高, 造成农民群众为追求廉价医疗而不能就近就医。即使是类似感冒这样的小病也会“舍近求远”到乡卫生院就医, 导致一方面村医业务量减少, 而生存困难, 另一方面也与医改制度设计的“小病不出村”相悖。究其原因是县里财力薄弱, 村级药品指标采购管理不便等因素所致, 如不妥善解决, 基层担心村医将会进一步萎缩。

2.6 药品招标网络平台速度慢, 申报购药计划难

基层反映, 四川药品采购交易监督平台运行速度慢, 不能离线上报药品采购计划, 导致挂网采购申报计划耗费大量时间, 目前只有60%的县 (市、区) 基层医疗机构在招标平台上挂网采购基本药物都这样慢, 今后180个县 (市、区) 的基层医疗机构挂网采购怎么办?凉山州反应部分卫生院还未建立网络, 都用卫生局的网络, 两三天都报不出去, 出了网络故障, 维修又跟不上, 工作开展难。

3 对实施基本药物制度的思考和建议

3.1 三点思考

调查中了解到基层的同志一方面按照上级的要求, 坚定不移地推进基本药物制度的实施, 另一方面, 积极探讨前进中的困难, 提出了三点思考。

3.1.1 对基本药物目录的思考。

现在我国有三个目录 (职工医保药品目录, 新农合用药目录, 国家基本药物目录) 。农村卫生院绝大部份病员是农民, 现国家基本药物制度的品种和品规少于新农合用药目录, 在一定程度上农民使用新农合用药品的权益没有完全得到保障, 同时也不利于部份在乡的职工的医疗。有的老病号过去服用的新农合目录中的药品有效, 而现在卫生院没有了, 很有意见。可否考虑国家把三个目录合并成一个目录, 或者四川把国家基本药物目录与四川新农合药品目录合并成一个目录。

3.1.2 对“全部配备使用”基本药物的思考。

中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》第七条规定:“城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物, 其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。”而关于“全部配备使用的正面理解, 一是基层医疗机构只能使用基本药物, 不能使用其他药品;二是这些机构应全部配备基本药物不能缺货, 他可以使用其他药品;逆向理解, 国家政策没有禁止使用非基本药, 那么就是可以使用的非基药物。目前, 普遍是根据第一种解释执行的, 因此, 卫生院使用的药品品种及品规限死, 医生不能根据病情及病人的个体差异选择用药, 既不方便医生也不方便病员。可否按第二种理解执行。让非基药能进入卫生院, 实行零差价销售。对一个病员来说, 虽然不报销, 但花钱能在卫生院买得到自己需要的非基药, 比买不到心里总是要好受一些吧。

3.1.3 对相关理论与实践的思考。

上世纪90年代, 卫生改革在政府主导和市场主导上, 选择了市场主导, 经过实践, 导致了看病贵。在医疗纠纷举证上, 选择了举证倒置, 进一步加重了病员负担。后来, 在补需方与补供方上选择了补需方, 看病仍然贵。说明医疗机构、医生是调节医疗消费闸门大小的关键, 只有卫生技术人员的劳动价值得到尊重, 才能控制医疗费用的不合理增长, 否则好的出发点不一定达到设计的初衷。研究显示, 公共财政每增加对医院100元的外部投入, 可以减少社会666元的药品费用负担[1]。

3.2 对实施基本药物制度的几点建议

3.2.1 完善基层医疗机构基本药物目录。

由于经济发展、人口数量、地理条件、医学历史文化沉淀的不平衡, 不同区域农村卫生事业发展不同, 同一地区农村卫生院的规模、装备、技术水平不同。再说农户经济水平也有好、中、差之分, 农村医疗消费水平也有层次不同, 都套用相同的基本药物目录, 不能满足农村不同层次的医疗消费水平, 这与党的实事求是, 一切从实际出发的思想路线相悖。基层希望:一是国家基本药物目录增加品种。农村面广人多病种多, 一般卫生院应配600～800种 (占四川职工医保目录中的24%～33%) , 中心卫生院应配800～1 000个品种左右 (占四川职工医保目录的33%～41%) , 且不限剂型为妥 (方便病员服用) , 才能满足临床需要。让农村医生和县以上医疗机构医生享有用药的基本公平, 让农民和城镇职工与城镇居民基本享有服药的基本公平。二是对目录实行动态管理, 对已入目录不挂网或挂网后消失的药品要及时进行调整补充。三是探索国家基本用药目录与职工医保目录和新农合用药目录的衔接工作。四是鉴于国家对省里补充基本药物目录没有限制比例, 我省应从四川省情出发, 适时出台四川省第三批基药补充目录, 应多补西药, 少补中成药, 进一步体现医改强基层的精神。据有关材料反映, 经济发达的东部地区的江苏省增加了292种, 山东省增补了216种, 安徽省增补了274种, 四川两批共增补了174种, 其品种少于东部的省, 时间迟于东部的省。

3.2.2 完善实施基本药物制度后稳定的长效补偿机制。

基层提出2010年是按2009年财政补偿和药品实际价差作为补偿基数, 那么2011年又按什么标准补偿呢?调查组认为, 一是确定补偿项目、标准和明确责任。因此, 在政策层面上, 基本建设和设备购置等发展性支出由政府根据规划足额安排;人员经费支出、公用支出应以政府预算为主, 医疗服务性收入作补充, 保障卫生院医务人员合理收入水平不降低, 保证农村卫生院平稳运行和发展。公共卫生经费应在2010年当地人口人均不低于15元的标准基础逐年增加。在操作层面上, 财政预算应按卫生院上一年度实际支出加物价、工资增长等增加因素作为下一年度补偿的基数, 这样才有可操作性。应明确各级财政基本药物制度的补偿比例, 中央和省加大支持份额;二是要加快落实中央对地方财政“以奖代补”资金的到位, 缓解地方财政的压力, 对卫生院应按月兑现, 以利卫生院工资按时发放和正常运转;三是制定“三项医保基金”对基本药物制度补偿的可操作性细则;四是卫生院要寻求新的经济增长点, 增强自身造血功能。要改变服务理念, 开展上门服务, 巡回医疗, 开辟新的服务项目, 如理疗、针刀等非药物疗法, 千方百计增强自身补偿能力。调查中发现一些搞得好的卫生院门诊病员有不同程度的上升。五是财政应对农村卫生院的历史债务兜底, 制定化解债务的时间表。六是尽快出台绩效工资实施办法, 解决好在职和退休职工的待遇, 以稳定人心。七是尽快调整医疗服务收费价格, 出台药事服务收费标准。八要切实加强卫生院收支的监管。

3.2.3 加强基本药物制度实施的监管工作。

一要加强价格监管, 药品价格是个迷局。近年来, 药品价格降了20多次, 理论算帐减少人民群众医药费支出上百亿, 但群众感觉不明显。针对部份基本药物价格不降反升的情况, 要建立合理的药品价格形成机制, 在保证药品生产、经营企业获取合理利润的前提下, 由国家统一定价;二要尽量减少药品广告, 以降低药品成本;三要减少药品招标过程中的不合理费用, 以减轻企业负担。四要完善统一协调的药价联动监管机制, 从新药审批和价格核定进行联动, 从药品招标和药品流通进行联动, 从药品使用和药品报销进行联动;五要坚持《四川省医疗机构药品阳光采购管理暂行办法》, 鼓励医疗机构执行上网限竞价, 发挥千百个院长的监督作用。当然, 不是越低越好, 药价过低使生产企业没有合理利润, 打击了他们的生产积极性, 会造成基药短缺。二要加大督查财政补偿政策落实的力度, 以解决政策出台快, 补偿额度不到位, 资金到位不及时的问题。三要加强医疗行为监管, 杜绝各种违规医疗行为。

3.2.4 把村卫生站纳入实施基本药物制度范围。

要解决农村病员逆向流行, 基本药物制度必须乡村联动, 但应解决好村医的经常性补助 (邻水等县调查村医每年收入是1.2至1.4万元) 和村医的养老保障。因村医的绝大部分收入都来源于药品利润, 一旦取消药品价差, 村医的基本医疗服务就没有了报酬, 随着公共卫生均等化项目的推进, 村医承担越来越多的公共卫生任务, 但村医的公共卫生补助都很少。只有这样才能稳定村医队伍, 利于实现基本药物制度在基层的全覆盖, 只有这样才能扎牢三级卫生网的网底。如果不解决经常性补助和村医养老问题, 刚性推进基药目录和零差价销售, 基层的同志感到三级卫生网的网底有破裂的隐忧。正如老百姓所说:“又要马儿跑, 又要马儿不吃草, 这样的马儿哪儿去找?”。鉴于村医身份不清晰, 可借鉴安徽省的补助办法 (1 200个服务人口省财政每年直补8 000元) 。

3.2.5 加强统筹协调, 保障政策的统一。

围绕基本药物出台的政策不统一, 具体表现在:省里政策规定可用“三项医保基金”补偿, 卫生部出台文件不能用“新农合基金补偿”, 人力资源与社会保障部行文不能用“医保基金补偿”, 三推两推, 卫生院补偿不到位, 卫生院难以生存。新农合卫生院报销比例高, 用利益导向引导病员流向基层;基本药物目录品种少, 因缺少药品导致病员流回县城, 造成农民看病难、又贵。卫生规划投资基建与设备有中心卫生院和一般乡镇卫生院之别, 基本药物目录则没有中心卫生院和一般卫生院之分。晋职称、考执业医师, 全国统一, 开处方用药分城市与农村医生不统一。基本药物目录落实快, 药事服务费与医疗服务费调整按兵不动。卫生部《医疗机构药品集中采购工作规范》规定不得进行二次议价, 而《四川省医疗机构阳光采购管理办法考核积分细则》规定可以上网限竞价。总之, 应加强统筹协调, 保持政策的统一, 以免基层有利的执行, 不利的就不执行, 以有力促进全面推进基本药物制度的实施。

3.2.6 增加投入加强药品招标网络建设。

关于农村村民自治制度实施情况的调查报告 篇8

自新农合实施以来，农民的医疗保障情况得到了不同程度的改善，同时，许多问题也显现出来。此次调查采用抽样调查、问卷调查等方式了解了新型农村合作医疗制度下，山东省无棣县张家村的医疗保障现状，发现了新农合在实施过程中的问题，并提出了相关建议和看法。这次调查的时间是2015年8月。

一、调查设计

（一）调查目的

自新农合实施以来，家乡所在省份的医疗保障状况发生了较为明显的变化。此次对张家村医疗保障现状的调查，是为了了解新型农村合作医疗制度实施以来，该地区在农村医疗保障运行中存在的问题，并为其健康发展提供参考，使农民享受更好的医疗保障水平。

（二）调查方法

主要采用随机抽样和问卷调查的方法，对新农合制度下张家村的农村医疗保障现状进行了调查。此次调查通过入户交谈，面向张家村村民实际发放问卷55份，回收52份，得到有效问卷50份，回收率为94.5%，有效回收率为90.9%。

二、调查结果及分析

此次调查结果主要包括：张家村村民家庭的主要收入来源，家庭的年平均收入，新型农村合作医疗制度实行前后家庭年平均医疗支出的变化，新农合制度下村民认为医疗保障存在的主要问题以及村民对新农合制度的了解程度、了解渠道以及满意度。具体如下：

张家村村民家庭的年均医疗支出在实行新农合的前后发生了明显的变化。之前，村民的医疗支出主要集中在500—2000元，而实行新农合之后村民的年均医疗支出主要集中在1000元以下。调查表明，新型农村合作医疗的实行在一定程度上减少了村民的医疗支出，减轻了村民看病贵的负担。

调查发现，在村民认为家庭医疗费用偏高的原因中，46%的人认为家中有老年人或小孩，是导致医疗支出明显高于其他家庭的最主要原因。另外，34%的村民认为患有慢性病导致医疗支出频繁，还有16%的村民认为当前家庭医疗费用偏高是新农合实行中定点医疗机构的药价偏高所致。

三、新农合在实际运行中存在问题的分析

调查发现，新型农村合作医疗制度下张家村的医疗保障现状主要存在以下几个问题：

（一）大病统筹为主，满意度差别大

新农合制度中，基金主要补助参加新农合农民的大额医疗费用或住院医疗费用，重点是保大病，受益面窄，从而造成新农合满意度的差别较大，整体水平不够高。

首先，生大病是“小概率”事件，年轻的村民，身体好的村民生病概率机率更低。

其次，大病获得补偿多，小病、慢性病获得补偿少。

（二）乡镇医疗条件待改善，医疗保障难落实

首先，乡镇医院的基础设施和医疗水平远远落后于高层次的医院。对于一些急慢性病、疑难杂症缺乏先进的医疗技术和配套设施。其次，乡镇医院的医务人员的整体水平不高，缺少必要的培训和考核。

（三）定点医疗机构的医疗费用偏高

各级医疗机构的药价按相应比例有所增加，比如乡镇和村卫生室的药价在县市基础上增加15%。

其次，定点医疗机构行为的不规范，往往导致医疗费用的不合理增长。

（四）新农合宣传不到位，医疗知识待普及

调查表明，村民对于新型农村合作医疗制度的了解主要依靠于村委会宣传，并且形式单一。

（五）村中心卫生室距离远，村民就医不方便

新农合改变以往“一村一室”的局面，按照人口规模划分，目前暂定为每两千人的地区设置一个卫生室为中心卫生室。如今的多村共用中心卫生室距离远，给村民尤其是老年人看病造成了不便。

（六）医疗费用报销繁琐，具体流程不清晰

很多村民并不熟悉新型农村合作医疗报销制度的具体规定，加之住院费用结算所需手续齐全，在距离定点医疗机构较远的情况下，医疗费用的报销变得繁琐，给村民带来一定程度上的不便。

四、对策与建议

为了解决新型农村合作医疗制度在实际运行中的问题，改善农村地区的医疗保障水平，应该做到以下几点：

（一）提高筹资水平，扩大补偿范围

应该根据我国农村的实际情况，适当扣除集体与政府可能的补助与支持部分，再按照“以收定支、略有节余”的原则合理地确定出新农合的人均筹资数额，科学提高筹资水平，从而实现农村医疗保障水平的提高。

（二）提高乡镇医院水平，改善农村医疗状况

坚持科学发展观的基本要求之一是统筹城乡发展，加快构筑城乡一体化的医疗保障体系。改善乡镇医院的就医条件，增加农民的信任度和安全感，引进先进医务人才、基础设施和管理模式，逐步建立城乡一体化的合作医疗制度，最终让农民享受到和城市居民水平相当的医疗服务。

（三）建立健全公示制度，增加医疗机构的透明度

应该坚持贯彻相关公示制度，做到医疗透明化公开化，做让农民放心的医院，信任的医院。同时监察部门应防止并惩治违反规定的医疗行为，村委会和新农合经办部门应深入宣传，受理举报，维护农民的医疗公正。

（四）加大管理、监督力度，控制医疗费的不合理增长

首先，要加强对定点医疗机构的监督，减少实际中存在的“开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。对严重违纪违规的定点医疗机构按照规定给予处罚。在我国，为了规范定点医疗机构的行为，也应该引入竞争机制，以打破其垄断地位。

（五）做好新农合宣传工作，普及医疗卫生知识

村委会、负责农村医疗保障的相关部门应该通过专家讲解，医疗下乡，身体普查等方式提高农民对新型医疗的整体认识，从而实现农村医疗外在设施和内在意识的统一。

（六）扩大定点医疗机构范围，加强村中心卫生室建设

针对目前新农合制度下多村卫生室“变多为一”，农村定点医疗机构覆盖面较小所造成的村民就医不便现象，应该扩大农村定点医疗机构的范围，为村民就医提供更多的选择。同时加强对村中心卫生室的监督管理，提高其医疗水平和服务态度，保障农民就医方便快捷。

（七）简化补偿程序，完善补偿制度

各级医疗机构的新农合补偿点应该继续简化、统筹地区外就医的转诊手续和医疗费补偿程序，为参合农民提供切实的便利。

然而，要想在农村地区建立长久有效的医疗保障体系，发挥新型农村合作医疗的更大效用，还需要全社会共同的关注与努力。上至国家立法，医疗部门，下至基层医疗机构，普通民众，形成医疗保障的社会化与一体化任重而道远。

【参考文献】

[1]孙吉海.解读新型农村合作医疗制度：发展历程、困境和对策[J].山东大学.2007.第27-41页