《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译

《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译（通用2篇）

《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译 篇1

《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。

厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。

伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。

乌梅丸方

乌梅三百个（味酸温） 细辛六两（辛热） 干姜十两（辛热） 黄连一斤（苦寒） 当归四两（辛温） 附子六两（炮，辛热） 蜀椒四两（去汗，辛热） 桂枝六两（辛热） 人参六两（甘温） 黄蘖六两（苦寒）

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。

伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。

发热而厥，七日，下利者，为难治。

伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方

当归三两（辛温） 桂枝三两（辛热） 芍药三两（酸寒） 细辛三两（辛热） 大枣二十五个（甘温） 通草二两（甘平） 甘草二两（炙，甘平）

有七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半（去节，甘温） 升麻一两一分（甘平） 当归一两一分（辛温） 知母（苦寒） 黄芩（苦寒） 萎蕤（甘平）各十八铢 石膏（碎，绵裹，甘寒） 白术（甘温） 干姜（辛热） 芍药（酸平） 天门冬（去心，甘平） 桂枝（辛热）茯苓（甘平） 甘草（炙，甘平）各六铢

右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出，愈。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜（辛热） 黄连（苦寒） 黄芩（苦寒）人参（甘温）各三两

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。

下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。

少阴负趺阳者，为顺也。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

下利后脉绝，手足厥冷，日卒 时脉还，手足温者生，脉不还者死。

伤寒下利，日十余行，脉反实者死。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两（苦寒） 黄连（苦寒） 黄柏（苦寒） 秦皮（苦寒）各三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈。

呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

翻译

厥阴上热下寒证的主要症候特征，是口渴能饮水，气逆上冲心胸，胃脘部灼热疼痛，虽然腹中饥饿，但又不想吃东西，倘若进食就会出现呕吐或吐出蛔虫。如果误用攻下，就会导致腹泻不止。

厥阴感受风邪，如果脉象微微见浮的，是病邪从阴出阳，其病将要痊愈，如果脉象不浮的，是邪仍在里，疾病尚未好转。

厥阴病将要解除的时间，一般在1时至7时之间。

厥阴虚寒证，出现口渴想要喝水时，是阴寒邪去、阳气回复之象，可以给病人喝少量汤水，就可痊愈。

凡属虚寒厥逆证，不能用攻下药治疗，凡是身体虚弱的，也不能用攻下药治疗。

伤寒病，先出现四肢厥冷，以后转为发热的，为阴去阳复之象，此时，虽有腹泻，一定会自行停止。如果再转为四肢厥冷的，为阴进阳退，就会再出现腹泻。

伤寒病，开始发热六天，四肢厥冷及腹泻反有九天。凡是四肢厥冷而腹泻的，一般为阳衰阴盛，应当不能饮食，现在反而能够饮食，恐怕是中气败绝的除中证。此时，可给病人吃一些面条之类的食物以作试探。如果吃后突然发热而又猝然退去的，是除中证；如果吃后不出现这种发热的，可以断定胃气仍然存在，其能食是阳复的表现，就一定会痊愈。第二天进行诊查，病人发热继续存在的，可以推测第二天半夜痊愈。之所以这样，是因为原先发热六天，其后四肢厥冷九天，再发热三天，与原先发热的六天相加，也是九天，与四肢厥冷的日期相等，所以预测第二天半夜痊愈。三天后再进行诊查，如果出现脉数不除、发热不退的，这是阳复太过，阳热有余，一造会产生疮痈脓疡的变证。

外感病，脉迟已经六七天，却反而用黄芩汤清除其热。脉迟主寒，其证属虚寒，现在却反而用黄芩汤清热，必使阴寒更甚，腹中应该更加寒冷，照理应当不能饮食，现在却反而食欲亢盛能够进食，这就是除中，预后不良。

外感病，先见四肢厥冷而又腹泻，以后转为发热的，是阳复阴退，其腹泻一定会自然停止。如果发热反见汗出、咽喉红肿疼痛的，是阳复太过、邪热上迫，就会产生喉痹的变证。如果发热无汗、腹泻不止的，是阳复太过、邪热下迫，就会出现下利脓血的变证。如果发生下利脓血，就不会发生喉痹。

外感病，起病一二日到四五日，如果四肢厥冷伴发热，并且发热在先、四肢厥冷在后的，是属于热厥。其四肢厥冷的程度越严重，则郁闭的邪热就越深重；四肢厥冷的程度轻微，则邪热郁闭也就轻微。热厥应当用清下法治疗，如果反用发汗法治疗，就会使邪热更炽，发生口舌生疮、红肿糜烂的变证。

伤寒病，四肢厥冷五天，发热也是五天，假如到了第六天，应当再出现四肢厥冷，如果不出现四肢厥冷的，就会自行痊愈。这是因为四肢厥冷总共只有五天，而发热也是五天，四肢厥冷与发热时间相等，阴阳趋于平衡，所以知道会自行痊愈。

所谓“厥”，是指四肢冷而言。凡属厥证，都是阴气和阳气不能互相顺接所致。

外感病，脉象微而四肢厥冷，到了七八天，出现周身肌肤都冰冷，病人躁扰不安，没有片刻安静，这是内脏阳气极虚所致的脏厥证，不是蛔厥证。蛔厥证的症候，是病人有发作性的心烦腹痛，让病人安静却又时而发作心烦腹痛，这是肠中有寒，蛔虫不安其位向上钻入膈内（胆道）所致，过一会儿烦痛就会缓解。进食后，又出现呕吐、腹痛而烦的，是因为蛔虫闻到食物气味上扰所致。此外，病人常有呕吐蛔虫的表现。蛔厥证用乌梅丸主治，此方又主治久泻。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两，炮，去皮蜀椒四两，炒至油质渗出桂枝去皮，六两人参六两黄柏六两以上十味药，除乌梅外，余药分别捣细筛末，然后混合研制。另把乌梅放入米醋中浸泡一晚上，去掉内核。再将乌梅放在蒸具内，上面复盖五斗米共蒸，待米蒸熟后捣成泥状，与上药末混合均匀，放入药臼中，加入蜂蜜，用棒槌捣二千下，作丸如梧桐子大，每次饭前吞服十粒丸药，一日服三次。此后，再慢慢加量到每次服二十粒药丸。服药期间，禁食生冷、粘滑、有浓烈气味的食品。

外感病、邪热郁遏较轻，四肢厥冷轻微，患者仅指头发凉，神情沉默，不想进食，烦躁不安。经过几天，出现小便通畅、颜色清亮的，这是里热已经解除的征象，此时，病人如想进食，示胃气已和，其病将要痊愈。如果热邪加重出现四肢厥冷并见呕吐、胸胁满闷而烦躁的，此后就会发生便血的变证。

病人手足厥冷，自诉无胸胁心下疼痛，而觉小腹胀满，触按疼痛的，这是寒邪凝结在下焦膀胱关元部位的缘故。

外感病，发热四天，四肢厥冷仅只三天，又发热四天，四肢厥冷的时间少而发热的时间多，疾病应当痊愈。如果到了第四天至第七天，发热仍不退的，是阳复太过，热伤血络，必致下利脓血。

外感病，四肢厥冷四天，发热却只有三天，又见四肢厥冷五天，这是疾病在进展。因为四肢厥冷的时间多而发热的时间少，为阳气退阴寒邪气进，所以是病情进展。

外感病六七天，脉微，手足厥冷，烦躁不安，应当急灸厥阴的经穴。如果灸后四肢厥冷仍不转温的，属于死证。

外感病，发热，腹泻，四肢厥冷，神昏躁扰不能安卧的，是阴极阳脱之象，属于死证。

外感病发热，腹泻十分严重，四肢厥冷一直不回复的，为阳气脱绝之象，属于死候。

外感病六七天，开始不腹泻，接着出现发热腹泻，病人大汗淋漓，汗出不停止的，是阴盛阳亡的表现，病情险恶。

外感病五六天，没有结胸证的表现，腹部柔软，脉象虚软而又四肢厥冷的，这是血虚所致。不能用攻下法治疗，如果误用攻下，就会更伤其血，可导致死亡。

发热而又四肢厥冷，为阴盛阳亡之象，到了第七天，又发生腹泻的，是难治之候。

外感病，脉象促而四肢厥冷，可用温灸法治疗。

外感病，脉象滑而手足厥冷的，是里有邪热所致，用白虎汤主治。

手足厥冷，脉象很细，好象要断绝一样的，用当归四逆汤主治。

当归四逆汤方

当归三两桂枝三两，去皮芍药三两细辛三两甘草二两，炙通草二两大枣二十五枚，剖开，另一法用十二枚以上七味药，用水八升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

如果病人素有寒饮停滞体内，而又见上证的.，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归三两芍药三两甘草二两，炙通草二两桂枝三两，去皮细辛三两生姜半斤，切片吴茱萸三升大枣二十五枚，剖开以上九味药，用水六升与陈米酒六升混和，加入上药煎煮成五升，去掉药渣，分五次温服。另一方用水及陈米酒各四升。

大汗淋漓，而发热仍不退，腹中拘急，四肢疼痛，又见腹泻、四肢厥冷而怕冷的，是阴盛阳亡的表现，用四逆汤主治。

大汗淋漓，如果腹泻很厉害，而又四肢厥冷的，用四逆汤主治。

病人手足厥冷，脉忽然现紧象的，这是实邪结在胸中所致，应有胸脘部胀满不适，虽然饥饿却不能吃东西等症状，当用涌吐法治疗，可用瓜蒂散。

外感病，四肢厥冷，心胸部悸动不宁，这是水饮内停所致，必须先治水饮，当用茯苓甘草汤，然后再治四肢厥冷。不然的话，水饮浸渍入肠，势必引起腹泻。

外感病六七天，峻下以后，出现寸部脉沉而迟，尺部脉不现，手足厥冷，咽喉疼痛，吞咽困难，唾吐脓血，腹泻不停的，是难治之证，用麻黄升麻汤主治。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半，去节升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢萎蕤十八铢，一方用菖蒲芍药六铢天门冬六铢，去心桂枝六铢，去皮茯苓六铢甘草六铢，炙石膏六铢，打碎，布包白术六铢干姜六铢以上十四味药，用水一斗，先加入麻黄煮一、二开，除去上面的白沫，再加入其他药物，共煎煮成三升，去掉药渣，分三次温服。在大约相距做熟一顿饭的时间内把药服完，药后汗出就会痊愈。

外感病四五天，腹中疼痛，如果腹内有气转动下行趋向小腹的，这是将要腹泻的先兆。

外感病，本属虚寒腹泻，医生却用涌吐、泻下法治疗，致使上热与下寒相格拒，如果再次误用吐下，出现饮食进口就吐的，用干姜黄芩黄连人参汤主治。

干姜黄芩黄连人参汤方

干姜黄芩黄连人参各三两以上四味药，用水六升，煎煮成二升，去掉药渣，分二次温服。

虚寒腹泻，出现轻微发热，口渴，脉象弱的，是邪气已衰，阳气来复，疾病即将痊愈。

虚寒腹泻，如果脉象由紧转数，微微发热汗出的，是阴去阳复，其病即将痊愈。如果脉又现紧象的，为阴寒邪盛，其病没有缓解。

腹泻，手足厥冷，无脉搏跳动的，急用灸法以回阳复脉。如果灸后手足仍不转温，脉搏跳动仍不恢复，反而微微喘息的，属于死候。如果足部的太溪脉和趺阳脉仍有搏动，而趺阳脉大于太溪脉的，为胃气尚旺，属可治的顺证。

腹泻，寸部脉反见浮数，尺部脉现涩的，是阳热盛而阴血亏，热伤阴络，可能会产生大便泻下脓血的症候。

腹泻完谷不化，多属阴盛阳衰，此时，即使兼有表证，也不能发汗解表，如果误发其汗，就会引起腹部胀满的变证。

腹泻或下痢，如果脉沉弦的，是肝经湿热壅滞，多会出现里急后重；脉大的，为病势进展，腹泻不会停止；脉微弱数的，是邪退正复，腹泻将要停止，此时，虽有发热，也没有危险。

腹泻不消化食物，脉象沉而迟，病人面部微发潮红，体表轻度发热，这是下焦阳虚阴盛，虚阳上浮。如果病人四肢厥冷轻的，则阳虽虚而不甚，阳与阴争，就一定会出现眩晕昏冒、随之汗出而病解的现象。

虚寒腹泻，出现脉数而口渴的，是阳气回复，其病将要痊愈。假如不痊愈，则是阳热有余，势必引起大便下脓血。

腹泻频剧，脉搏一时摸不能，手足厥冷，经过一昼夜，脉搏恢复，手足转温的，是阳气恢复，尚存生机；如果一昼夜脉搏仍不恢复的，则无生还之望。

外感病，患虚寒腹泻，一天十余次，脉象本当微弱沉迟，却反而出现弹指有力的实脉的，为真脏脉见之象，属于死候。

腹泻完谷不化，发热、汗出而四肢厥冷，证属里真寒、外假热，用通脉四逆汤主治。

热性下痢，里急后重的，用白头翁汤主治。

白头翁汤方

白头翁二两黄柏三两黄连三两秦皮三两以上四味药，用水七升，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升，服药后病仍不好的，再服一升。372、虚寒腹泻，腹部胀满，身体疼痛的，是表里同病，应当先温里寒，然后再解表邪。温里宜用四逆汤，解表宜用桂枝汤。373、下痢，口渴想喝水的，是里有热的缘故，用白头翁汤主治。

腹泻并见谵语、腹部硬痛的，是肠中有燥屎阻结，可用小承气汤治疗。

腹泻后心烦更甚，触按胃脘部柔软，这是无形邪热内扰胸膈所致，宜用栀子豉汤治疗。

宿有呕吐的病人，如果是内有痈脓而引起的，不能见呕而止呕，应解毒排脓，脓尽则呕吐自然痊愈。

呕吐而见脉弱，小便通畅，体表有轻度发热，如果见到四肢厥冷的，是阴盛虚阳外越之候，治疗较为困难，可用四逆汤主治。

干呕，吐涎沫，头痛的，是肝寒犯胃、浊阴上逆所致，用吴茱萸汤主治。

呕吐而见发热的，可用小柴胡汤主治。

伤寒病，用峻吐峻下法治疗，导致胃气极度虚弱，而又表气郁滞不畅，医生再与饮水以发汗，使汗出很多，胃气重虚，胃中寒冷，气机上逆，因而发生呃逆。

外感病，呃逆而腹部胀满，这是实邪内阻所致。应询问病人大小便是否通畅，以便采取不同的治疗措施。如果病人大便不通，是实邪阻结于肠，应用通利大便法，实邪去则病可愈；如果是小便不通畅，则是水饮内阻，当用渗利小便法，水饮去则病可除。

《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译 篇2

[关键词]伤寒论；厥阴病；条文；考义

《伤寒论》一书，因世远人湮，书秩沦丧，其内容遗逸弗全，其文简古而其义幽赜，后世传注者，难免穿凿附会，失其本真，故一家有一家之傷寒，而非仲景之伤寒矣。是以千载以下，研仲景之学者众，而通仲景之学者，不过吉光片羽。《伤寒论》今所通行于世者，以宋本为主。宋本《伤寒论》，难解之处颇多，今举《辨厥阴病脉证并治》篇中条文一则以考其义。

1.原文及考义

“332伤寒，始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”

本条论伤寒厥热胜负的三种情形：其一，除中；其二，热厥相应；其三，热气有余。三种情形，预后各不相同。三者之预后，除中者，必死；热厥相应者，旦日夜半愈；热气有余者，必发痈脓。

关于此段条文之义，历代医家所注不尽相同甚至有观点完全相左者，其中难解之处，至今仍为医家所争论。现考条文之义于下。“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。”

伤寒，始发热六日，始发热者，其初邪客于阳经也，邪由外感，正自内拒，阳气胜而先至，故始即发热。非云其始其邪即直中厥阴而发热六日也。清·钱天来《伤寒溯源集》云“言始初邪入厥阴而发热者六日”，清·高学山《伤寒尚论辨似》云：“故其谓厥阴一起发热六日”，似俱非。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”六日者，邪盛正亦盛，故两者相持至六日之久。发热六日之后，邪未退反进，由表入里，传于厥阴，阴寒胜而阳气退，阴阳气不相顺接，故发厥。厥者，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”手，乃手三阳经与手三阴经交接处；足，乃足三阳经与足三阴经交接处。今伤寒邪客于经络之中，阴寒内盛，阳气不足，致阴阳气不相顺接，故厥。此正负邪胜、阳退阴进之候。厥反九日而下利。此处之厥，乃寒厥而非伏热所致之热厥，此处之利，乃寒利而非协热下利之热利，此厥与利，皆寒胜所致。清·汪苓友《伤寒论辩证广注》云：“热至六日，邪传厥阴，阳气内陷，因而见厥，协热下利反九日之久者，邪热伏于里，不能还于表也”，汪说非也。此反者，非返也，乃反而之义，云发热仅六日，而发厥反而持续九日之久。柯琴《伤寒论注》云：“凡厥与热不相应，便谓之反。”发于阳者七日愈，七日不愈，而反发厥，故云厥反。厥反九日而利者，阴盛阳衰之候也。寒盛于中焦，中阳不足，不能化谷，故利；寒盛于下焦，阳气不足，阴阳气不相顺接，故厥。

“凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。”

凡厥利者，中下二焦无阳故也，法当不能食。证见厥利，以不能食为常，而今反能食者，此异常也，恐为除中。何谓“除中”？除中者，中气将除也。阴寒独盛，阳气将绝，阴盛格阳，孤阳暴出，故反能食，如灯将灭而忽放光明，所谓回光返照是也。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》于此条之后云：“伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此为除中，必死。”即言脉迟本为寒，阴寒胜，气血为阴寒所阻，故脉迟，而医者误以为有热，因而反与患者以黄芩汤除其热，是本为寒证而又误治以寒剂。此为寒上加寒而更伤阳气也。胃中本已寒，更服寒剂，则阳气更弱，阴寒更甚，故腹中应冷，不能消谷，当不能食，今反能食，是为阴寒内盛，阳气衰微，阴盛格阳，孤阳暴出，阳气离根人胃，中气将绝而为除中也，除中必死。

能食者，有两种可能：一为阳复，一为除中。何以验之？饲以索饼以试之。“食以索饼”，东汉·刘熙《释名》日：“蒸饼、汤饼、蝎饼、髓饼、金饼、索饼之属皆随形而名之也。”清·王先谦《释名疏证补》引成蓉镜日：“索饼，疑即水引饼，今江淮问谓之切颏。”唐·孙思邈《千金翼方》“食以索饼”作“食之黍饼”。清·吴谦《医宗金鉴》云：“方有执日：“食，饲也。索，常也。谓以素常所食之饼饲之也。一说无肉日索，谓不令犯食禁也”；清·钱天来《伤寒溯源集》疑索饼即条子面及馓子之类；清·俞正燮《癸巳存稿·麴条子》云：“索饼，乃今麴条之专名。”此处“索饼”，是作为试验病人是否除中的诊断性食物，如能知晓其为何物，或许就能弄清其作为诊断性食物的原理，从而判明食饼之后发热还是不发热哪一种情况为胃气尚在。然索饼究为何物，尚难以定论，姑且阙疑。

“不发热者，知胃气尚在”，此一句为千古疑案。

原文若为“不发热者”，似可做如下解：食饼之后，若仍厥而不因食饼即骤然发热者，为阳气渐复，以此知胃气仍在，故能食，必愈。食饼之后，若不再发厥而因食饼即骤然发热者，为除中，此因阴寒内盛，中气将绝，阴盛格阳，阳气离根入胃，故突然能食，食后胃气因消谷而耗绝，垂绝之阳外越而亡，故骤然发热而热复去。除中者中气将绝，乃濒死之候，虽能暂食，食后必骤然发热而热必复去不能续在也。故其后即云“恐暴热来出而复去也”。暴者，急骤，突然而起也。《康熙字典》云：“《诗·邶凰》：‘终凰且暴。傅：暴，疾也。疏：大凰暴起也。又《荀子·富圆篇》：‘暴暴如丘山。注：暴暴，卒起之貌。”

然尚有疑点。此文难点关键在“恐暴热来出而复去也”一句当属上读还是属下读。如属上读，则前文似以作“不发热者”为胜，原文可解为：食饼之后不发热的是胃气尚在故必愈，食饼之后发热的是暴热来出而复去之暂热，为除中。然如此则后文之“其热续在者，期之旦日夜半愈”及“复发热三日，并前六日，亦为九日”二句，似皆无来由，全条仍难以读通。如属下读，则前文似以作“若发热者”为胜，原文可解为：若发热者，知胃气尚在，必愈，但恐暴热来出而复去也，只是怕其发热是暴热来出而复去之暂热而非阳气渐复之续热，故于后日（即食饼之后一日）脉之以辨其热是阳复之续热还是暴热来出之暂热，若其热续在，说明是阳气渐复而非暴热来出，故可预期病将于“脉之”的后一日，即发热的第三日夜半愈。此即后文之所谓“复发热三日”。食饼为第一日，食饼后“若发热者”，为发热第一日；“后日脉之其热续在”，为发热第二日；“期之旦日夜半愈”，为发热第三日。从语法与文理来讲，“恐暴热来出而复去也”一句似以属下读为胜。

清·吴谦《医宗金鉴》及清·尤怡《伤寒贯珠集》皆以為此处之“不发热者”当为“若发热者”。清·吴谦《医宗金鉴》云：“按：不发热者之不字，当是若字。若是不字，即是除中，何以下接恐暴热来出而复去之文也？”清·尤在泾《伤寒贯珠集》云：“伤寒始发热六日，厥反九日而又下利者，邪气从阳之阴，而盛于阴也。阴盛则当不能食，而反能食者，恐为除中。中者，胃中之阳气也；除者，去而尽之也。言胃气为邪气所迫，尽情发露，不留余蕴也。不发热，不字当作若。谓试以索饼食之，若果胃气无余，必不能蒸郁成热；今反热者，知胃气尚在，非除中之谓矣。而又恐暴热暂来而复去，仍是胃阳发露之凶征也。后三日脉之，而其热仍在，则其能食者，乃为胃阳复振无疑，故期至旦日夜半，其病当愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，热少厥多，其病当进；兹复发热三日，并前六日，亦为九日，适与厥日相应。故知其旦日夜半，其病当愈。”

按：综上所述，作“若发热者”，于文理及医理似较“不发热者”为胜。

“后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。”

“后日脉之”，晋·《金匮玉函经》作“后三日脉之”，无“所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈”一句。金·成无己《注解伤寒论》作“后三日脉之”。日本国康平本《伤寒论》亦作“后三日脉之”。唐·孙思邈《千金翼方》“后日脉之”与宋本同。从医理与文理来看，原文似当以“后日脉之”为是，若作“后三日脉之”，如两者为同一“后三日”，则从医理上，“后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈”与后文“后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓”前后不合互相抵牾，如两者非同一“后三日”，则于文理又不合，不当复云“后三日”。故当以“后日脉之”为是。

后日脉之，即于病人食饼之后一日诊其脉，以验今反能食者是为除中还是阳复。诊其脉，其热续在者，即其热持续而在，东汉·许慎《说文解字》云：“续，连也。”清·段玉裁注云：“《释诂》日：‘继也”，则知其热非除中之“暴热来出而复去”之暴热暂热，而为阳气渐复、其热渐渐而来、连续而在之渐热续热，故可预期病将于旦日夜半愈。

旦日一般有二义。一为太阳初升之时。《左传·昭公五年》：“日上其中，食日为二，旦日为三。”杨伯峻注：“旦日者，日初出也。”

一为明日，第二天。《史记·项羽本纪》云：“旦日不可不蚤自来谢项王。”《觳梁传·宣公八年》云：“绎者，祭之旦日之享宾也。”范宁注：“旦日，犹明日也。”《汉书·高帝纪上》：“於是餐士，旦日合战。”颜师古注：“旦日，明日也。”

此处所云之旦日，当训为明日。钱天来、尤在泾、陆渊雷皆释“旦日”为“明日”。旦，《说文解字》段玉裁注云：“《大雅·板》毛传日：‘旦，明也。此旦引伸之义，非其本义。《卫风》：‘信誓旦旦。传日：‘信誓旦旦然，谓明明然也。”是旦为明，旦日，即明日也，旦日夜半愈，即明日夜半之时愈。“旦日”为“夜半”之定语，旦日夜半似当为偏正短语，而非并列短语。夜半者，盖自丑至卯，乃厥阴病欲解时也。厥阴之气，王丑寅卯。《伤寒论·辨脉法》云：“日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。”

“所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。”

按：此一句乃前文之注解，可能为后人旁注而误入正文。晋·《金匮玉函经》中无此一句，可为佐证。

之所以如此，是因为先前本已发热六日，后发厥九日，发厥九日之后，又发热三日（“今反能食”、“食以索饼”，为第一日，“后日脉之其热续在”，为第二日，“期之旦日夜半愈”为第三日，故日“复发热三日”）。加先前六日之热，共发热九日，与发厥九日之时间相应，故可预期病将于旦日夜半愈。热与厥相应者，阴阳无偏胜之谓，阴阳均衡，阴平阳秘，而病向愈矣。

“后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”

始发热六日，厥反九日，复发热三日，计十八日。十八日之后又过三日，诊其脉而脉数，阳迫气血，则脉数，知为阳进转亢，阳胜于阴，故其热不罢，致热气有余，必发痈脓。《伤寒论·辨脉法》云：“若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。”清·尤在泾《伤寒贯珠集》云：“厥与热者，阴阳胜负之机，不可偏也。偏于厥则阴胜而碍阳矣，偏于热则阳胜而碍阴矣。后三日脉之，而脉反加数，热复不止，则阳气偏胜，必致伤及营血，而发为痈脓也。”金·成无己《注解伤寒论》云：“数脉不时，则生恶疮。”清·柯琴《伤寒论注》云：

“发痈脓，是阳邪外溢于形身，俗所云伤寒留毒者是也。”

2.结语

综上所述，本则条文，重点讨论了伤寒厥热胜负可能出现的三种情形的病机与预后。其一为厥胜热：寒邪人里，正不能抗，阴胜于阳，阴进阳退，则发厥，厥甚必利；寒邪内盛，真气衰微，阴盛格阳，中气将绝，则除中，除中者死。其二为厥热相应：阳气渐复，寒邪外出，阳进阴退，阴阳均衡，厥热相应，则病向愈。其三为热胜厥：阳胜于阴，阳进转亢，热气有余，热不除，则发痈脓。厥热胜负之病机，不外病邪之出入、正邪之往来、阴阳之进退而已。清·尤在泾《伤寒贯珠集》云：“然厥与热者，阴阳胜负之机，不可偏也。偏于厥则阴胜而碍阳矣，偏于热则阳胜而碍阴矣。”