第三季度处方点评通报

第三季度处方点评通报（通用7篇）

第三季度处方点评通报 篇1

三季度处方、医嘱点评分析通报

对本季度不合理处方医嘱专项点评进行汇总分析，通报并反馈给各科与药房，请各科与药房督促医师、药师学习，并进行用药的持续性改进，以减少用药方面的安全隐患。

1.1 临床资料

1.1 资料来源：汇总本季度每个月随机抽取不同类别药品的处方医嘱进行专项点评，共计106183条。1.2 方法：随机抽查的处方，以卫生部办公厅关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》（卫办医管函〔2012〕1179号），结合药品的说明书、教科书、文献资料及注射剂临床配伍检索表，及按照2004年9月1日起实施的《处方管理办法》的要求为依据，记录每张不合理用药处方出现问题的原因，明确用药不合理的问题，对其进行归类统计分析。

2.结果与分析

2.1.不同类别药品合格率分布

2.1.1不同类别药品合格率分布（见表1），本季度抽样率48.2%，合理用药合格率83.6%。其中： 合格率低于80%的药品类别由低到高依次为：单病种用药、单品种用药、呼吸系统用药、生物制品、抗过敏与调节免疫用药、激素及内分泌调节药。

合格率介于80%～90%的药品类别由低到高依次为：消化系统用药、中成药用药、神经系统用药、非手术抗菌药、血液系统用药、解热镇痛用药、专科用药、心血管系统用药、营养用药、门诊抗感染用药。

合格率90%以上的药品类别由低到高依次为：抗肿瘤用药、手术期抗菌药、泌尿系统用药、麻醉与诊断用药专项点特殊药品使用。

类别

激素及内分泌调节药专项点评 抗过敏与调节免疫用药专项点评 生物制品专项点评 呼吸系统用药专项点评 单品种用药专项点评 单病种用药专项点评 门诊抗感染用药专项点评 营养用药专项点评 心血管系统用药专项点评 专科用药专项点评 解热镇痛用药专项点评 血液系统用药专项点评 非手术抗菌药专项点评 神经系统用药专项点评 中成药用药专项点评 消化系统用药专项点评 特殊药品使用专项点评 麻醉与诊断用药专项点 泌尿系统用药专项点评 手术期抗菌药专项点评 抗肿瘤用药专项点评 不合理处方医嘱用药点评汇总

表1 不同类别药品合格率分布

总条数 抽样数 抽样率% 不合格数 构成比 合格率%

11533 6564 841 8964 5537 16505 22889 23244 12695 9015 15155 5785 4701 3866 46266 15705 2010 1916 3915 2610 369

4290 5281 841 4386 3257 7312 14424 4000 5757 5770 10099 1986 2947 1858 21622 5680 759 533 2453 2559 369

37.2 80.5 100.0 48.9 58.8 44.3 63.0 17.2 45.3 64.0 66.6 34.3 62.7 48.1 46.7 36.2 37.8 27.8 62.7 98.0 100.0 48.2

1168 1354 202 975 721 1533 712 997 989 1476 285 384 228 606 69 48 215 205 27 17422

6.70 7.77 1.16 5.60 4.14 8.80 4.09 5.72 5.68 8.47 1.64 2.20 1.31 3.48 0.40 0.28 1.23 1.18 0.15

72.8% 74.4% 76.0% 77.8% 77.9% 79.0% 81.6% 82.2% 82.7% 82.9% 85.4% 85.6% 87.0% 87.7% 88.1% 89.3% 90.9% 91.0% 91.2% 92.0% 92.7%

2654 15.23

2574 14.77

220085 106183 100.00 83.6%

2.1.2不规范医嘱频次前二十总排名（见表2）表明：中成药6种、抗感染用药3种、抗过敏3种、消化用药2种、降压药2种、其他4种。

药品名称

表2 不规范医嘱频次前二十总排名

频次 药品名称

频次

盐酸倍他司汀片j 158 泮托拉唑钠肠溶胶囊乙 15 破伤风抗毒素注射液j 131 克拉霉素缓释片乙Ⅰ 13 注射用头孢他啶*乙Ⅱ 92 马来酸氯苯那敏注射液*乙 12 马来酸氯苯那敏片j 90 醋酸泼尼松片j 11 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液*甲Ⅰ0.5g 32 厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊乙 10 非诺贝特片jx 22 香连片jx 10 裸花紫珠颗粒jx 22 喜炎平注射液jx125mg 9 尼群地平片j 21 喜炎平注射液jx50mg 9 云南白药气雾剂j 21 注射用奥美拉唑钠40mgj 9 舒筋活血胶囊*甲 17 枸地氯雷他定片乙 7 2.2.各科本季度不合格处方医嘱分布

2.2.1从各科本季度不合格处方医嘱分布（见表3）表明：抽样处方医嘱64287条（剔除单病种、单品种用药），合格率82.54%，比上季度降低4.37%。

合格率低于80%的科室由低到高依次为：五官科、外一科、门诊五官科、妇产科。合格率介于80%～90%的科室由低到高依次为：内三科、感染科、外三科、门诊皮肤科、门诊外科、ICU、门诊口腔科、门诊中医科、门诊内科(专家)、门急诊科、儿科、外二科。

合格率90%以上的科室由高到低依次为：门诊理疗科、门诊妇产科、内二科、内一科。2.2.2不合格数量前五的科室分布

不规范处方医嘱用药数量由高到低依次为门急诊科、门诊外科、外三科、五官科、门诊中医科。用药不适宜用药数量由高到低依次为门急诊科、儿科、门诊五官科、内二科、内一科。超常处方医嘱用药数量由高到低依次为门急诊科、妇产科、儿科、门诊五官科、外一科。

2.2.3 不合格构成比高的前五科室，由高到低依次为门急诊科、儿科、门诊五官科、妇产科、外一科。

表3 不合格处方医嘱用药科室分布与构成比

科室 抽样数 不规范 用药不适宜 超常处方医嘱 不合格小计 构成比 合格率% ICU 323 儿科 8820 妇产科 1762 感染科 557 门急诊科 34197 门诊妇产科 1046 门诊口腔科 24 门诊理疗科 34 门诊内科(专家)148 门诊皮肤科 502 门诊外科 1758 门诊五官科 3165 门诊中医科 211 内二科 3065 内三科 1314 内一科 2897 外二科 1139 外三科 1895 外一科 1198 五官科 232 合计 64287 13 15 0 1 561 15 3 0 4 1 178 11 20 8 20 5 6 43 19 21 944 1018 14 52 3587 12 0 0 19 19 28 356 3 134 52 94 83 63 87 24 5660 610 611 13 2106 37 1 0 4 47 47 384 13 92 72 124 130 139 166 2 4621

1643 625 66 6254 64 4 0 27 67 253 751 36 234 144 223 219 245 272 47 11225

0.45 84.21 14.64 81.37 5.57 64.53 0.59 88.15 55.71 81.71 0.57 93.88 0.04 83.33 0.00 100.00 0.24 81.76 0.60 86.65 2.25 85.61 6.69 76.27 0.32 82.94 2.08 92.37 1.28 89.04 1.99 92.30 1.95 80.77 2.18 87.07 2.42 77.30 0.42 79.74 100.00 82.54

3.不合理处方医嘱点评分析 3.1不规范处方医嘱

主要存在临床诊断不规范或用缩写或体检、购药等操作行为代替诊断，甚至无临床诊断开药等（见表4），使得药师无法执行《处方管理办法》查用药合理性，对临床诊断。

不规范医嘱项目

诊断不全无病因或部位 无诊断开治疗用药

临床诊断不规范或用缩写 检查或体检开治疗性用药 超过7d未注明理由 合计

3.2抗感染不适宜处方医嘱

医师未严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》及有关规定选择开具抗菌药。按照卫办医政发〔2009〕38号文：氟喹诺酮类经验性治疗肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染外，其他系统感染原则上应有药敏试验。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。指导原则要求不宜常规预防性用抗菌药有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、用肾上腺皮质激素等患者。一类切口手术一般不预防用或不得联合使用抗菌药预防感染。非感染性疾病甚至病毒感染、过敏性疾病等超适应症用抗菌药，缺乏循证医学证据，建议明确诊断。

门诊选用级别高的抗菌药，联合用抗菌药不适宜，包括重复用药与不良相互作用或配伍禁忌。如抗菌谱存在重叠或抗菌机制相同，缺乏伍用药理基础与循证药学证据，反而可能增强不良反应。存在“包围战式”或注射与口服伍用未考虑维持抗菌药浓度。要求门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。需纠正“新药比老药好”、“注射比口服好”、“广谱比窄谱好”、“联合比单用好”等错误观点。

抗菌药选用不当，如用量过小或过大、用法或使用频率不当、溶媒选择不当、疗程过短或过长等问题（见表5，6）。围手术期预防使用抗菌药过多、过度预防用药代替严格的无菌操作，选药不合理、用药时机和用药时间过长等问题（见表7，8）。

表5 抗感染不适宜处方医嘱分布与构成比

不适宜医嘱项目 急诊处方 门诊处方 医嘱单

不符合说明书规定适应症

超过常规用药持续时间 给药途径不恰当

剂量不足或过大或成人化 抗菌药选用级别过高 频次低效差易耐药 频次高增加ADR 频次与数量不匹配 体检或检查开治疗用药 无细菌感染诊断抗菌

选药或用量与治疗指南不符

选药与卫生部2009年38号文不符 诊断不全 总计

415 0 4 141 0 1494 61 34 3 160 81 14 2 2409 0 0 0 0 23 12 0 5 51 0 5 1 109 27 0 0 101 60 28 0 0 31 11 22 7 288

合计 428 27 4 141 101 1577 101 34 8 242 92 41 10 2806

构成比 15.25 0.96 0.14 5.02 3.60 56.20 3.60 1.21 0.29 8.62 3.28 1.46 0.36 100.00

表4 不规范处方医嘱分布与构成比

急诊处方 门诊处方 医嘱单

6 10 97 272 450

169 6 16 8 21 220

0 3 5 0 2 10

合计 234 15 31 105 295 680

构成比 34.41 2.21 4.56 15.44 43.38 100.00

医嘱内容

表6 抗感染不适宜药品频次前二十

规格 医嘱内容

988 头孢克洛缓释胶囊乙Ⅰ 534 注射用头孢噻肟钠*甲Ⅱ 379 注射用头孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 154 阿奇霉素分散片jⅠ 83 注射用头孢硫脒*乙Ⅱ1g 61 注射用磷霉素钠*甲Ⅰ

注射用头孢噻肟钠*甲Ⅱ0.5g 51 阿莫西林克拉维酸钾片jⅠ 42 头孢克肟颗粒乙Ⅱ 39 头孢丙烯片乙Ⅱ0.25

表7 围手术期抗菌药不规范处方医嘱科室分布与构成比

外一科

外二科

外三科

妇产科

五官科

合计

规格 34 30 29 26 25 20 20 19 19 18 注射用阿昔洛韦*乙 利巴韦林注射液*甲

注射用头孢西丁钠0.5g乙Ⅱ 注射用头孢他啶*乙Ⅱ 注射用炎琥宁jx 盐酸左氧氟沙星片jⅠ

注射用阿莫西林钠克拉维酸钾0.6gjⅠ 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2gjⅠ 硫酸阿米卡星注射液jⅠ

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液*甲Ⅰ0.5g 不规范处方医嘱项目 构成比

无感染诊断入院或术前1d用药 选药与2009年38号文规定不符 合用与2009年38号文规定不符 医师说明未注明抗菌药用药时间 预防抗菌药用药频次不足或过多 切口甲类愈合出院带抗菌药 Ⅰ类切口预防抗菌药时限＞24h Ⅱ类切口预防抗菌药时限＞72h 使用二联抗菌药预防切口感染 其他

总计

药品名称 5 0 0 0 0 10 8 0 0 46 6 3 0 0 0 1 27 7 0 0 53 25 11 0 0 2 0 33 34 0 0 66 10 0 0 0 1 0 10 167 0 0 137 10 5 0 0 0 1 4 42 0 0 59 55 24 0 0 3 2 84 258 0 0 361 15.24 6.65 0.00 0.00 0.83 0.55 23.27 71.47 0.00 0.00 100.00

表8 围手术期抗菌药不规范药品频次

频次 药品名称

56 29 28 23 15 9 6

注射用克林霉素jⅠ

注射用头孢呋辛钠jⅠ0.75g 注射用盐酸头孢替安*乙Ⅱ1g 甲硝唑氯化钠注射液jⅠ

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液*甲Ⅰ 注射用头孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 头孢克洛干混悬剂jxⅠ

频次 3 3 3 2 2 2 1 注射用头孢呋辛钠*甲Ⅰ 注射用头孢唑林钠jⅠ

注射用头孢噻肟钠*甲Ⅱ0.5g 注射用头孢他啶*乙Ⅱ

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液*甲Ⅰ0.5g 注射用头孢噻肟钠*甲Ⅱ

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠*乙Ⅱ2.25g 注射用磷霉素钠*甲Ⅰ

3.3普通药物不适宜处方医嘱

适应证与遴选的药品不适宜，患者虽有适应症，但医师在选药时忽略了药物潜在的不良反应以及年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物，甚至出现禁忌症或慎用。应注意遴选原则，根据国家处方集、治疗指南或专家共识或诊疗规范及有关管理规定，注重循证医药学证据用药，使用不良反应小、无潜在毒性，不会掩盖其他疾病症状药物。

联合用药不适宜，包括重复用药与不良相互作用或配伍禁忌。无伍用药理基础与循证药学证据。重复用药指用成分相同和功能相近或相似的同类药使不良反应相加。不良相互作用指同时或先后配伍使用，可

降低疗效或增加不良反应的现象。

其他如用量过小或过大、频次不当、溶媒选择不当、疗程过短或过长等问题（见表9,10）。

表9 普通药物不适宜处方医嘱分布与构成比

不适宜处方医嘱 急诊处方 门诊处方 医嘱单

超过常规用药持续时间

给药剂量不足或过大 给药频次不足或过高 给药途径不适宜

适应症与诊断或病情不符 未按时辰药理学给药 未按照辰药理学给药

用药方案与指南或诊疗常规不符 重复用药

注射预防应激性溃疡疗程＞7d 合计

药品名称

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠乙 小儿热速清颗粒j 酮替芬分散片jx 辛伐他汀片j 注射用奥美拉唑钠40mgj 蓝芩口服液乙

马来酸氯苯那敏片j 开喉剑喷雾剂儿童型乙 硫酸沙丁胺醇片*乙 山蜡梅叶颗粒jx

3.4超常处方医嘱

超常处方医嘱常见缺乏治疗指南或共识支持的超说明书用药，包括超适应症、超低年龄、超给药方式、超禁忌症、超剂量等。一旦引起纠纷举证责任倒置，因举证不能而败诉。因此，必须严格执行相关规定。

原卫生部《处方管理办法》规定：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。药师调剂处方时必须查用药合理性，对临床诊断。原省卫生厅《临床合理用药管理办法（暂行）》规定：⑴门诊等用药不得超出药品说明书规定的范围；⑵不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事会审批并签署患者知情同意书。

原卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》规定：严格掌握适应症，禁止超功能主治用药；严格掌握用法用量及疗程；严禁混合配伍，谨慎联合用药。

循证医学不是排他医学，对不严重的一般疾病，尤其是慢性疾病，应严格遵循规定，避免不必要的资源浪费；但面临危重病情又缺乏证据时，医师仍要积极救治，此时经验和基础研究结论都可成为治疗决策依据。因此，超适应证用药应把握5个关键点：无替代药、为患者利益、循证支持、医院批准、患者知情。

超常处方医嘱科室分布与常见药品排名、高风险的禁忌或慎用用药（见表11，12，13）。超常处方医嘱项目适应症、剂量、禁忌。超常处方医嘱频次前二十中成药4种、营养药7种，其他9种。

0

779 162 14 504 274 0 42 45 0 1820 7 13 3 370 6 0 0 1 0 401

177 135 70 179 284 0 9 453 174 22 1503

合计

178 921 245 196 1158 280 9 495 220 22 3724

构成比 4.78 24.73 6.58 5.26 31.10 7.52 0.24 13.29 5.91 0.59 100.00

表10 普通药物不适宜药品频次前二十

频次 药品名称

492 266 245 238 206 190 183 142 131 130

氨茶碱注射液j 曲马多注射液*乙

地塞米松磷酸钠注射液j 枸地氯雷他定片乙 双氯芬酸钠栓

枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒*乙 小儿氨酚黄那敏颗粒jx 盐酸氨溴索注射液*乙 曲马多分散片jx 阿托伐他汀钙片乙

频次 103 88 70 68 60 58 46 46 44 42

超常处方医嘱项目

不符合说明书规定适应症 儿童剂量成人化 剂量超说明书上限 特殊人群存在禁忌症

缺儿童实验且无可靠参考文献支持 无正当理由开具高价药 越权使用白蛋白

越权使用特殊管理药品 越权使用抗肿瘤药 越权使用糖皮质激素 总计

表11 超常处方医嘱分布与构成比

急诊处方 门诊处方 医嘱单 1260 332 788 452 23 491 0 0 617 384 176 0 8 2 77 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2104 533 1981

表12 超常处方医嘱频次前二十

频次 药品名称

合计 2380

966 617 560 87 0 8 0 0 0 4618

构成比 52 21 13 12 2 0 0 0 0 0 100 药品名称

缩宫素注射液j 注射用头孢西丁钠0.5g乙Ⅱ 马来酸氯苯那敏片j 盐酸氨溴索注射液*乙 枸地氯雷他定片乙 注射用辅酶Ajx 注射用奥美拉唑钠40mgj 注射用三磷酸腺苷二钠jx 丹参酮||A磺酸钠注射液*乙 维生素C注射液j

频次 95 95 93 84 63 56 54 51 46 46 药品名称

胞磷胆碱钠胶囊乙 喜炎平注射液jx50mg 喜炎平注射液jx125mg 复方氨基酸注射液*乙9AA 人血白蛋白注射液乙 参麦注射液j50ml

小儿复方氨基酸注射液j18AA 注射用维生素B6j 盐酸倍他司汀片j 注射用血塞通0.2gj

表13 说明书提示用药禁忌

代码 用药禁忌

c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌

高血压 高血压

严重肾功能不全 严重肾功能不全 严重肝功能不全 前列腺肥大 严重肝功能损害 妊娠期 早产 哺乳期 消化道出血 肠梗阻 癫痫 癫痫 高血压

骨髓机能障碍

587 379 223 221 213 171 157 138 130 125

频次

13 4 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 人血白蛋白注射液乙 酚酞片j 丙氨酰-谷氨酰胺注射液jx 复方氨基酸注射液j18AA-I 注射用丙氨酰谷氨酰胺jx 苯海索片j 复方氨基酸注射液*乙9AA 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液*甲Ⅰ0.5g 缩宫素注射液j 盐酸昂丹司琼注射液j 盐酸伊托必利胶囊乙 枸橼酸莫沙必利片jx 甲氧氯普胺注射液j 氢化泼尼松注射液jx 舒必利片j 依托泊苷注射液j

3.5麻醉药品和精神药品的使用分析

为加强对特殊管理药品的临床应用的管理，开具特殊管理药品处方医嘱，应严格按照《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》，防止滥用。尤其超适应症等应注意诊断与用药相符性，明确诊断。注意处方用量癌痛患者确需使用吗啡制剂时，可由医师根据病情需要和耐受情况决定其吗啡制剂的使用剂量。

不规范处方医嘱项目

注射给药开成口服

诊断不全无病因或患病部位 使用可加重疾病症状 遴选的药品不适宜

不符合说明书规定适应症 总计

表14 不合格处方医嘱分布与构成比

急诊处方 门诊处方 医嘱单

0 1 14 14 21 50 1 0 3 14 19 0 14 0 0 24

合计 2 28 17 35 93

构成比 11.83 2.15 30.11 18.28 37.63 100.00 药品名称

地西泮注射液j 地西泮片j 注射用苯巴比妥钠j 曲马多注射液*乙

4.小结

表15 不合格处方医嘱用药频次 频次 药品名称 25 17 15 13

右佐匹克隆片乙 曲马多分散片jx 盐酸曲马多缓释片jx 地佐辛注射液乙

频次 11 5 4 3 希望临床科室与药房针对点评问题，采取措施进行持续性改进，尽可能避免不合理用药的发生，共同确保患者用药更加安全、合理、有效、经济。

4.1 医师必须重视与规范电子处方医嘱录入，保证处方医嘱经得起维权考验。重视患者年龄、性别、肝肾功能、过敏、诊断等的正确录入，重点核对规格、用量、用法等后再提交，以防录入遗漏与错误。重视并认真分析监控灯的警示，使用His系统规定单位、用法，防止选错单位与用法。临床掌握药物相关知识不全面，有的药品不但未注重药物适应证，对于药物的药动学特点、药物之间相互作用、制剂类型等方面的知识缺乏了解，应加强临床医师临床药理学和药物动力学方面知识学习。

4.2 药师加强对药物使用权限、过程和结果的监督，关注出现频次高的科室，用药风险大药物，积极协助医师合理用药，深入临床，开展药物咨询，提高用药安全。药师配发药品前必须依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等规定，严把处方医嘱审查质量关，加强四查十对拦截不合格处方医嘱，以提高审方水平与处方合格率。有的药师仅仅因不愿“得罪”处方医嘱医师，尤其住院药房有的不合理用药连续多天，多名药师审查调配未被发现或干预。对不合理用药可能出现的安全隐患，必须高度重视，明确责任。问题处方及时提醒医师并予以纠正或登记上报领导。

海恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。建议采取有效措施持续性改进，以提高用药安全。

临床合理用药监督小组 2014年10月10日

第三季度处方点评通报 篇2

1资料与方法

取自本院2013年一季度的处方, 每月随机抽查25名的门诊医师, 每个医师随机抽查50份共1350份处方。处方点评以相关法规、技术规范、药品说明书等为依据, 对不合理处方按照不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行分类、汇总、分析。

2结果

抽取的1350张处方中, 不合理处方178张 (多处不合理计1张) , 不合格率13.19%, 其中处方书写不规范共计166张、处方不适宜22张、超常处方5张, 少部分有多处不规范, 具体情况如下。

2.1不规范处方

不规范处方占抽查处方的12.30%, 主要为:抗菌药物处方未按照抗菌药物管理规定、单张门急诊处方超过5种药品、无特殊情况延长门诊处方用量等, 具体情况见表1。

2.2用药不适宜

用药不适宜处方占抽查处方的1.63%, 主要为:适应证不适宜、联合用药不适宜、重复给药等, 具体情况见表2。

2.3超常处方

超常处方占抽查处方的0.37%, 其中开具2种以上药理作用相同药品3张, 占不合理处方的1.69%;超说明书用药2张, 占不合理处方的1.12%。

3典型处方分析

3.1处方书写不规范分析

3.1.1处方前记、正文、后记缺项:处方前记是记录门诊患者个人信息的重要部分, 如果此部分内容书写不完整, 在建立患者用药历史档案时带来困难, 并无法有效追踪患者的用药情况。从表1可知, 处方缺项占不合格处方较大部分, 达11.24%, 突出表现在:部分处方未填写性别、年龄、临床诊断;幼婴儿未写明日、月龄;处方日期, 医师忘记签名等。

3.1.2药品名称不规范:药品名称应当使用规范的中文名称书写, 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写, 用拉丁文或简写等都不规范, 药品名称应以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载, 可采用说明书通用名。部分处方未用规范的通用名称, 如“戊酸雌二醇片”写成“补佳乐”、“多潘立酮片”写成“吗丁啉”、“复方磺胺甲基异恶唑片”写成“SMZ”, “拉西地平片”写成“司乐平”。

3.1.3用法、用量含糊不清:如有的处方用法写“仿服”、“体检用”、“胃镜检查用”等都很不规范。

3.1.4处方涂改无医师签名或未注明修改日期:如果没有签名就难以保证处方的真实性和时效性, 甚至可能发生不必要的医患纠纷。部分处方字迹潦草, 难以辨认。

3.1.5部分处方剂型、剂量、规格、单位不规范:如例1.患者, 女, 24岁, 临床诊断:腹痛, 处方:654-2 (应书写为消旋山莨菪碱) 10mg×10, 未写明剂型是片剂或注射液, 无单位。例2.患者, 女, 38岁, 临床诊断:肩周炎, 处方:安络痛1盒, 应为0.21g×24片×1盒;醋氯酚酸钠片×1盒, 应为0.1g×12片×1盒。

3.1.6单张处方超过5种药品:为了提高药物治疗水平, 减少药品不良反应, 提高临床用药适应证的针对性, 限制大处方, 每张处方不超过5种药品, 每种药品不仅指处方内的各种口服剂和注射剂, 也包括大输液。如5%葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液应算作2种药品。

3.1.7医师未按照抗菌药物管理规定开具抗菌药物处方:有较大部分抗菌药物处方未按照《抗菌药物临床应用指导原则》预防性用药、高起点用药和无指征二联用药严重。

3.2处方用药不适宜情况分析

3.2.1适应证不适宜, 临床诊断与用药不符:如, 患者, 男, 62岁, 临床诊断:心律失常。处方:银丹心泰滴丸200丸×1盒, 口服, 10丸, 3次/日, 吗丁啉 (多潘立酮) 10mg×30片, 口服, 每次10mg, 3次/日;胃灵颗粒5g×10袋, 口服, 每次5g, 3次/日。吗丁啉是胃动力药, 胃灵颗粒是健胃和中, 制酸, 止痛药, 明显不是治疗心律失常的药。

3.2.2遴选药物不适宜:如, 患者, 女, 64岁, 临床诊断:颈椎病。处方:甲钴胺分散片1mg×30片, 口服, 每次10mg, 3次/日;谷维素片10mg×100片, 口服, 每次40mg, 3次/日;三乌胶丸5g×6袋, 口服, 每次5g, 2次/日。根据《中国国家处方集》, 颈椎病药物治疗可服用复方丹参片和硫酸软骨素等。

3.2.3药品剂型或给药途径不适宜:如, 患者, 女, 52岁, 临床诊断:阴道炎。处方:左氧氟沙星氯化钠注射液100ml:0.25g;甲硝唑片0.2g, 1次/日, 外用。将普通片剂作阴道栓使用, 药物崩解所需的条件不足, 药物释放出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度, 且片剂有一定的硬度和棱角, 会损伤黏膜, 增加刺激性。建议选用相应栓剂更为理想。

3.2.4联合用药不适宜:如, 患者, 男, 39岁, 临床诊断:肠炎。处方:左氧氟沙星片0.2g口服, 2次/日, 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片1.0g口服, 3次/日, 二者联用有拮抗作用, 双歧杆菌乳杆菌三联活菌起不到应有的作用, 建议需要联用时嘱患者间隔2h分开服用。

3.2.5重复给药:如, 患者, 男, 59岁, 临床诊断:肩周炎。处方:舒筋胶囊0.4g×15粒×2盒, 口服, 2粒, 3次/日, 疏风活络片0.9g×36片×2盒, 口服, 3粒, 3次/日, 2种中成药组方相似, 均含有麻黄、桂枝、马钱子等。重复给药有可能出现不应有的药品不良反应。

3.2.6有配伍禁忌或者不良相互作用:如, 患者, 男, 56岁, 临床诊断:胃溃疡。处方:左氧氟沙星片0.1g, 2次/日;铝碳酸镁片1g, 3次/日。含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收, 不宜合用。

3.3超常处方分析

3.3.1超说明书用药:例1.患者, 男, 57岁, 临床诊断:颈椎病, 处方:三乌胶丸5g, 1次/日, 口服。0.9%氯化钠注射液250ml+长春西丁30mg, 1次/日, 静脉滴注。长春西丁是用于改善脑梗死后遗症, 脑出血后遗症, 脑动脉硬化症等诱发的各种症状。超说明书未按规定配制溶媒。例2.患者, 女, 41岁, 临床诊断:胃溃疡, 处方:0.9%氯化钠注射液500ml+奥美拉唑40mg, 1次/日, 静脉滴注。奥美拉唑说明书中配制要求是“溶于100ml 0.9%氯化钠注射液或100ml 5%葡萄糖注射液中”, 由于奥美拉唑偏碱性, 最好用0.9%氯化钠注射液稀释, 50ml或500ml, 溶液则易变色或产生沉淀。

3.3.2同时开具2种相同药理作用药物:如, 患者, 男, 47岁, 临床诊断:胃炎, 处方:0.9%氯化钠注射液150ml+泮托拉唑80mg, 1次/日, 静脉滴注。雷贝拉唑20mg, 1次/日, 口服。两者均为质子泵抑制剂, 都对胃酸有强抑制作用, 只需用其中一种即可。

3.3.3无适应证用药:如, 患者, 女, 32岁, 临床诊断:头痛待查, 处方:氟桂利嗪片, 5mg, 2次/日, 口服, 头孢呋辛脂分散片, 0.25g, 2次/日, 口服。此处方头孢呋辛脂分散片用药目的不明确, 缺乏循证医学证据, 不符合《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定。

4讨论

第三季度处方点评通报 篇3

关键词 门诊处方 处方点评 处方分析

规范医院处方点评工作，提高处方质量，是促进合理用药，保障医疗安全的必要途径和有效手段，现将襄阳市某医院2015年第一季度处方点评结果进行整理和分析。

一、抽查方式

随机抽取襄阳某医院2015年第一季度（1月-3月）门、急诊处方2500张，根据《处方管理方法》、《中华人民共和国药典》以及该医院《医院处方点评管理规范（试行） 》进行点评。

二、点评结果

（一）一般情况

共使用药品7459种，平均每张使用2.9种，使用抗菌药物处方878张，抗菌药物使用百分率为35.12%，使用注射剂共计1664种，注射剂使用百分率为66.56%，平均每张处方使用注射剂0.7种，处方中使用药品通用名总数1126种，药品通用名占处方用药百分率98.84%，平均每张处方金额74元。

（二）合理情况

不合理处方共计211张（表1），合理率为91.56%不合理处方主要表现为：单张处方用药超过5种，规格没写，年龄单位没标注，使用药品商品名，用法用量未注明，处方涂改未签名，开具与诊断无关药物以及不合理联合用药等，以及个别处方中出现“遵医嘱”等含糊不清用法。

211张不合格处方主要表现在以下几个方面：涂改未签名5，拉丁文、中文混写4，开具药品大于5种8，用法书写不规范 11 ，开具药品大于7日量 2 ，开具药品与诊断不符3，诊断使用缩写 4，临床诊断未写8，年龄单位标注39，处方中使用药品商用名29，规格未写77， 剂量、剂型不规范 17，抗生素类药物未注明皮试4。

三、分析讨论

点评结果基本状况符合国家卫生与计生委要求，也与去年结果接近，不做重复分析，现将特殊几点进行分析讨论。

平均每张药品品种数为种，符合《处方管理法规定》每张处方不得超过5种药品，我们应该提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生不良反应的机会就越多。另一方面处方药品种数过多，处方金额过大，造成了不必要的浪费和患者的负担，也与我们医院惠民的政策不相符。

注射剂的使用率为66.56%，国家规定平均处方使用率为13.4%～24.1%，注射剂一经注射直接进入血液循环，没有吸收过程，且无法收回，所以使用时一定要谨慎。注射剂的使用原则是能口服不肌注、能肌注不输液，特别是抗菌药物应该注意过敏史、标注皮试结果，掌握适应症等

抗菌药物的使用率为35.12%，不符合国家卫生部要求的20%以下的标准，为防止滥用抗菌药物，减缓细菌耐药性的发生，降低不良反应的发生率，我们应该严格执行抗菌药物的分级管理。按照相关指征使用抗菌药物。

中成药物使用率为较高，门诊应当尽量降低中成药物的使用，因为中成药物一般为大分子有机物，抗原性强，容易造成不良反应与严重的过敏反应。

四、相关建议

严格执行抗菌药物使用制度，严禁滥用抗菌药物，使用抗菌药物时做到有指征（诊断中应体现）。

加强药房药师事前干预，对于大处方（超金额、开具药品超5种），不予以给药。

提高临床医师对处方书写、合理用药的重视程度，加强监管，严格执行处方管理制度。

完善奖惩制度。

第三季度监理工作检查的通报回复 篇4

关于上报项目办第三季度监理工作检查通

报的整改报告

成武高速公路项目办：

驻地办在收到项目办《关于第三季度监理工作检查的通报》（甘交成武发[2011]252号）文件后，随即组织全体监理人员共同学习，对文件中提出监理指令整改闭合、施工单位和监理单位质量安全进度管理、第二季度各监理单位检查通报的整改落实、各监理单位监理人员的履约、隐蔽工程重点

234

二○一一年十月二十八日

主题词： 检查 通报 整改 报告

第二季度处方分析及整改措施 篇5

为了了解临床用药趋势，促进合理用药，保障患者用药安全、合理，根据《医院处方点评管理规范》，对处方各项完整性和书写正确性、处方用药合理性进行评估，随机抽查4至6月份的处方100张，抽查中发现了以下几个问题：

1、未使用药品规范名称开具处方10张，如氟哌酸、654-2等；

2、医师未按照抗菌药物临床应用指导原则开具处方，如注射用青霉素钠80万u+0.9%NS100ml，sig：640万u ivgtt qd；

3、开具处方漏写处方诊断1张。

根据以上问题，对我院不合理处方提出整改措施:(一)、强化对《处方管理办法》的学习举办“学习处方管理办法，促进合理用药”学习班，在“三基”考试中，增加相应考点。

（二）、培养医务人员真正以病人为中心的观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，纠正用药的不正之风。

（三）、由药剂科每月抽查100张处方按《办法》相关规定对处方进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给本人，并在医院内部公示，以督促其改正。同时医务科定期抽查处方，实行奖惩制度，对抽查不合格处方的医师给予经济上的处罚。对处方质量长期保持较好的医师，在年终评优中优先。

2012年6月30日

第三季度处方点评通报 篇6

第一季度基层建设情况通报(部队)2007-03-02 08:50:1

2第一季度基层建设情况通报××大队党委，教导队、各中队党支部：

第一季度，各单位认真贯彻三级党委扩大会议精神，紧紧扭住三项经常性工作用力气，圆满完成了以执勤、“处突”为中心的各项任务，基层建设呈现出稳中有升的良好态势。根据第一季度综合检查和平时蹲点检查情况，支队党委经过认真研究，决定××××××中队为第一季度按纲建队挂旗单位。

一、好的特点

一是争先创优氛围浓厚。各单位在传达学习三级党委扩大会议精神的基础上，认真谋划全年工作，制定了按纲建队规划。多数单位问题找得准，工作思

路清，目标切合实际，措施具体可行。去年被总队评为标兵单位、荣立集体二等功的××中队，在荣誉面保持清醒头脑清醒，发动官兵找问题、查不足，一心一意谋发展，齐心协力搞建设，中队全面建设又上新台阶；去年处于先进层的××××中队，自我加压，奋发进取，始终坚持工作的高标准，各项工作细致扎实，部队建设稳步推进。去年处于中游层次的××中队，加大工作力度，提高工作质量，中队建设进步幅度明显。基层先进层面不断扩大，呈现你追我赶的良好局面。

二是干部表率作用突出。广大基层干部，认真践行”三个代表”重要思想，听招呼，守规矩，重事业，讲奉献，较好地发挥了模范表率作用。教导队广大新训干部，自觉克服各种困难，按纲科学施训，依法文明带兵，新训质量明显好于往年，受到了上下一致好评。一批相对年轻的干部，如×××××，虚心好学，积极工作，自我要求严，角色转换快，赢得广泛好评。一些在基层任职时间相对较长的如×××等同志，识大体、顾大局，标准不降，干劲不减，保持昂扬锐气。×××等在家人患病或自身伤病的情况下，不分心走神，一心扑在工作上，表现出了较高的思想素质和良好的精神风貌。

三是官兵思想高度稳定。各单位以密切内部关系为突破口，注重为战士送温暖、办事实，官兵关系进一步融洽。春节期间，除组织丰富多彩的文艺活动外，多数单位为战士购买了ic电话卡，干部主动替战士上哨，既缓解了战士的思乡之情，又有效地激发了战士的工作热情，增强了部队的凝聚力。××中队还将春节期间部队会餐、文体活动情况用dv机录制剪辑，刻成光盘寄到战士家中，得到了战士和家长的好评。各单位紧紧抓住个别人这个重点不放松，严格落实帮教转化措施，管教并举，使个别人得到有效转化。×××等单位，注重把做思想工作与解决实际问题相结合，有针对性地搞好教育疏导，及时帮助战士排忧解

难，使部队保持了高度稳定。新兵下到中队后，各单位采取多种形式开展密切内部关系教育，深入开展大讨论活动，注重营造良好的工作生活环境，使老兵端正了对新兵的根本态度，使新兵处处感受到了家的温暖。第一季度，涌现出了情系新训工作、出色完成新训任务，荣立三等功的×××等先进典型。

四是中心任务完成圆满。第一季度，在基层兵力紧张、执勤任务繁重的情况下，各级牢固树立中心意识，严格落实各项执勤制度，严密组织实施各项勤务，圆满完成各项任务，得到了总队、驻地领导的充分肯定。在元旦、春节和”两会”等重要时期，能够及时组织部队认真搞好形势、战备、职能、任务教育，强化官兵居安思危的忧患意识，时刻绷紧执勤安全这根弦。各看守中队积极探索组勤新形式，加强对网络监控员的管理，搞好“三员一兵”协同处置情况的训练，提高了目标安全系数。××大队坚持早预案、勤演练，及时进行勤务教育，搞好执勤人员政审，勤务组织严密，哨兵执勤正规。第一季度，在确保固定目标绝对安全的同时，先后圆满完成了春节城市巡逻、×××现场警卫等临时勤务，树立了支队威武之师、文明之师的良好形象。

五是部队管理正规有序。各单位坚持把条令条例学习纳入教育训练计划，认真落实学习日制度，狠抓部队的日常养成，特别是通过开展作风纪律整顿和“条令学习月”活动，部队的条令意识明显增强，基本上做到了部队按条令运转，官兵按条令规范言行。各单位坚持在解决”五个重点”问题上下功夫。注重加强了对外出、休假、住院人员的管理，消除管理盲区，做到了全员管理不漏人，全程管理不断线。各单位按照支队部署安排，扎实开展了“保行车安全、树武警形象”活动，××单位严格按规定派车、用车，确保了车辆安全。各级干部认真落实总队支队首长《一封信》及《警官警示卡》要求，做到中队会餐不饮酒，会客交友不酗酒，避免了因酒闹事、酒后误事等情况的发生。各单位认真落实××中队现场会内容，突出治理干部宿舍内务卫生差、不按规定作息等问题，部队”四个秩序”进一步正规。

二、存在的主要问题

一是少数干部能力素质不够强。有的干部不注重学习上级有关规定，凭老办法、想当然工作。有的干部自身素质偏低，但不愿付出努力，不注意实践总结。从这次季度检查情况看，军事、后勤干部不参加教育，政后干部不参加训练的问题仍很突出。部分干部五千米不合格，单双杠完不成，基本技能不掌握，示范动作不规范。个别干部考虑个人问题多，没有把主要精力放在中队建设上，服从命令意识淡化，对自身要求有所放松，工作标准有所下降。还有的干部争你高我低，班子攥不成拳头，形不成合力，致使中队建设滑坡。

二是少数单位工作作风不够实。“虚、假、漂、捂、满”的问题在一些单

位还不同程序存在。有的不按规定要求开展工作，以背题代替条令学习，以假的的登统计代替制度落实，该学的内容不学，该搞的教育不搞，该开的会不开，民主活动、各种载体流于形式，方案教案换皮不换内容，《官兵素质档案》千人一面；有的不能与部队严格实行“五同”，身在兵中不知兵，对战士的基本情况不清楚，甚至还叫不上战士的姓名；有的干部不经请假私自外出，忙于应酬吃喝；有的不注意及时发现问题，对部队情况若明若暗、心中无底；有的对违反规定的人和事，知情不报或避重就轻。

三是有些工作落实不到位。从第一季度基层建设情况看，一些单位高标准建队的思想树的不牢，存在着只求过得去，不求过得硬的思想。有的小进则满、盲目乐观，在经常性、基础性工作上不扎实、不细致，经不起深查细看。军事工作上有的对主官集训和××中队现场会内容没落实，教学准备不到位，对讲机没按规定配备，有的对贯彻落实治酒“一

封信”及《实施意见》没有研究部署；政治工作上有的不按规定进行组织改选、上报审批，有的不能及时更新板报、橱窗、张贴红星；后勤工作上，有的不按食谱备餐，不配备调料壶，重大经费使用不经党支部研究。有的重管钱轻管物，公用物资账物不符，不能及时维修营产营具。经济民主组不按规定检查伙食经费，有的连经费节余情况、民主组成员都不清楚。尤其是在落实上级指示要求上，对机关下发的通知不认真领会，对部署的任务不坚决落实，影响到整个支队工作进展。

三、几点要求

一是要正确分析形势，始终保持清醒头脑。接到通报后，各单位要结合季度检查组和上级领导机关蹲点调研及平时检查工作中指出的问题，认真分析部队建设形势，找准自己的位置，看到自己的不足，明确下一步的努力方向。在进行比较时，既要纵向自己比，看整体建设进步是否全面，又要横向与他人比，看进步幅度是否明显。各级干部要正确对待编制调整，始终保持清醒头脑，始终保持部队高度稳定。在统一党委、支部“一班人”思想的基础上，适时组织召开军人大会，摘要传达支队通报，讲清本单位优势与不足，发动官兵献计献策，动员广大官兵积极参与部队建设，使部队始终保持旺盛的“双争”热情。要针对检查组指出的问题，认真做好拾遗补漏工作，特别是问题较多和工作滞后的单位要加大力度，力争赶队。

二是要抓住关键环节，大力提高能力素质。第二季度支队将突出抓好干部这个重点，对所有基层干部进行军事和本职业务考核，并把考核成绩与评先评优、调整使用挂钩。在第二季度检查中，支队将制定详细的检查细则，由一个检查组实施检查考核，做到一个标准定高低，一把尺子量长短。各级各类干部要增强紧迫感，积极主动抓好理论和与本职相关的知识学习，认真落实干部跟班作业制度，完成规定的训练内容，不断

提高自身的能力素质。同时，要抓好骨干队伍建设，提高他们组训组勤、带兵管兵，发现问题、解决问题的能力。尤其是要注意培养”两个群众组织”骨干，强化他们的助手、配合意识，使”两个群众组织”的作用得到充分发挥。

第三季度处方点评通报 篇7

各卫生院、社区卫生服务站：

今年以来，全镇各社区卫生服务站在各卫生院社区管理科的领导下，积极按照社区卫生服务的要求，进一步规范医疗服务行为，积极主动开展高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤、精神病、结核病等公共卫生服务工作，严格执行居民基本（农村合作）医疗保险各项政策，推进支付方式改革，各项工作平稳有序开展。但同时也存在不少不足和问题，根据公卫中心组织的第一季度督查情况现将社区主要存在问题通报如下：

一、社区管理有些松懈，主要表现为：一是上下班制度执行不严，特别是春节期间，较多服务站未能安排好值日，出现晚上班、早退，甚至关门现象，如香桥、新州、吴宗、幸福、农场、邓市、肖桥等。二是内部分工不明确，台帐记录不全，如镇北、望虞、镇中、新州、东戴坝、幸福、农场、郑桥、肖桥等。三是上班玩游戏、不穿工作服，如镇北社区。

二、医疗行为欠规范，主要表现为：一是消毒制度执行不严，医疗器械和辅料未进行消毒或未按规定消毒，如新州、邓市、农场、七峰、郑桥、肖桥、镇中、镇北等服务站。二是处方未规范书写，问题较大的站有陈塘、吴宗、新州、郑家桥、镇中、望虞、三新等。三是不开处方现象仍有存在，如郑家桥、望虞等。

三、公共卫生尚有差距质量不高，主要表现为：一是健康档案普遍未达到上级要求且质量不高，距离较大的有：红光、邓市、农场、肖桥、望虞、三新、镇南、镇北、镇中等。二是高血压病人登记和管理普遍偏少。三是糖尿病人登记管理人数不够：主要是王市和周行片区社区。四是疑似结核病推荐普遍没有引起重视，没有推荐单转诊单。

四、社区基本药物品种偏少，影响基本医疗的正常开展，基药在120种以下的站有陈塘、汪桥、吴宗、新州、东戴坝、七峰、镇中、镇南、镇北等。

五、合作医疗违规现象仍有发生，冒名刷卡死亡人员刷卡时有发生，被市合管办通报的站有三新、望虞、河口、香桥、虞南、东戴坝、里泾、新州、肖桥、红光、农场、郑桥等。

以上通报望各社区卫生服务站认真对照，落实整改措施，各卫生院社区管理科、预防保健科等专管科室，要加强指导定期检查，督促整改，推广先进，为全面完成2012年社区卫生各项工作共同努力。