医院院感监测计划

医院院感监测计划（共10篇）

医院院感监测计划 篇1

2017年医院感染监测计划

为加强医院感染管理,给患者提供一个安全的就医条件有效控制医院感染的发生,根据《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》的有关规定,按照《消毒技术规范》并结合本院工作实际,制定2017年院感监测工作计划。

一、监测内容与项目(一)医院感染监测管理

1.医院感染病例发现、登记报告的监控管理。2.加强医务人员对医院感染防控相关知识培训和督查执行。

3.病历监测(1)开展前瞻性监测

定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访,密切观察院内感染发生情况。(2)回顾性调查

每月初对上个月死亡病例或住院日期大于20天的病例进行查阅,防止漏报。(二)消毒灭菌效果监测

1.使用中消毒液(产房、产科治疗室、妇产科门诊人流室、五官科、口腔科、外科换药室等);监测项目:污染菌量及有效浓度。2.凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测,细菌总数不高于20cfu/g,不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测,不得检出任何致病微生物。3.紫外线灯:紫外线辐射强度。(三)环境卫生学监测

1.空气监测(手术室、产房、产科治疗室、妇产科门诊人流室、外科换药室、内科治疗室、急诊抢救室、换药室、门诊注射室等。监测项目:细菌菌落总数。

2.物体表面(手术室、供应室工作台、产科产床、妇产科治疗室工作台、外科换药室工作台、内科治疗室工作台、急诊抢救床、换药室工作台、门诊注射室工作台等。监测项目:细菌菌落总数及致病菌(沙门氏菌)。3.医护人员手微生物污染监测。(四)手卫生监测

通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。(五)细菌耐药性监测 1.常规药敏结果监测。2.耐药流行病学分析。(六)侵袭性操作监测 重点关注留置各种管道、手术后患者等易感的重点人群。严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管

及其他侵入性诊疗操作技术时,应当严格遵守无菌技术操作规

程和手卫生规范,避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染,院感专职人员不定时到外科查看换药、侵袭性穿刺过程中

无菌技术执行情况。院感专职人员定期查阅病历,了解患者是

否接受合理治疗,避免医院内感染的发生。(七)重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测 1.手术室、消毒供应室等医院感染重点部门的管理。

2、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。

3、严格执行无菌技术操作规程。

4、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用

抗菌药物的、手术后患者等易感的重点人群。

二、监测频次和时间

1.对医院感染病例的发现、登记、报告工作监督检查每 周至少两次。2.医院重点科室、部门(供应室、产房、门诊人流室等每月进行环境卫生学监测一次)。

3.对使用中的消毒液有效浓度监测每周一次和不定时监测。

4.紫外线灯的辐射强度监测每半年一次。5.消毒灭菌效果监测每季度一次。6.环境卫生学监测每季度一次。

医务科

关于院感监测收费的申请 篇2

尊敬的医院领导：

在解放军第44医院老师的指导下，检验科已能完成医院感染的常规监测工作，按照院感科的工作计划，各临床科室近期将进行空气培养、物体表面培养、医务人员洗手等方面的监测。目前监测工作主要由检验科完成，试剂成本及人员均由科室承担，结合其他医院的情况，特拟出下面两种方案，现交由院领导审批。

1.监测所需试剂等成本费用是由医院统一支付还是由各临床科室支付？如果由医院统一支付，则检验科监测工作所购买的试剂等成本应由医院支付，另再发放1人当月医院平均奖，可否？ 2.如监测费用由各临床科室自己支付，则检验科按各科室实际监测费用进行收费，参照金域检验的收费标准，按30元/平板进行计算。

2016年医院感染监测计划 篇3

按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，制定了2016年医院感染监测计划及管理目标。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。

（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。(见附表1）

（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。

（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。

（四）对医院感染发病率进行监测：院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对种植科开展了目标 1 性监测。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

（五）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。

（六）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。

医院感染管理科

医院院感科医院感染试题及答案 篇4

一、名词解释（10题）

1、医院感染：医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在入院48小时后发生的感染，同时也包括在医院内感染而出院后才发病的病人。医院感染的诊断主要临床临床资料，实验室检查结果及其检查和临床医生的判断。2、3、4、5、6、医院性感染：在医疗服务中，因病原体传播引起的感染

医院感染的监测：是系统地、主动地、连续地观察一定人群中的医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素

消毒：应用物理和化学等方法杀灭或除去传播媒介外的病原微生物，及其有害微生物称为消毒

灭菌：用物理或化学方法杀灭或除去传播媒介外的所有微生物（包括致病性微生物和非致病性微生物）称为灭菌

预防性消毒：是指在没有明确传染源，对有可能被病原微生物或其他有害微生物污染的物品、场所、人体、环境等进行消毒处理，达到防止污染病发生的目的7、8、隔离预防：是防止隔离因子从病人或带菌者传播给其他人的一种措施 疫源性消毒：指存在着传染源或曾经存在传染源场所的消毒，目的是杀灭或清除传染源排出的病原微生物，防止疾病的扩散，如对传染病病房、各种污染物品、分泌物、排泄物等进行消毒

9、终末消毒：指传染源离去后，对疫源地的最后一次消毒，如传染病人出院、转院或死亡之后，对病房进行彻底消毒

10、灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌繁殖体、芽孢、真菌病毒等）的药物称为灭菌剂

二、是非题（20题）

1、医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。（√）

2、根据医疗废物的类别将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物，容器的标准和警告标识的规定》的包装物或容器内。（√）

3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损，渗漏和其他缺陷。（√）

4、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物等，不得混合收集，少量的药物性废物可以和感染性废物一起收集。（√）

5、隔离的传染病病人产生的具有传染性的排泄物，分泌物，体液等应当严格消毒 1 后排入污水处理系统。（√）

6、当出现医院感染病例时，经治医生必须在24小时内填表，报告医院感染科（对）。

7、医院感染暴发是指某医院，某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象（对）。

8、手皮肤消毒方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗手（对）。

9、临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等（对）。

10、新生儿在住院48小时内出现单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于医院感染（错）。

11、保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施。（对）

12、抗菌药物的疗程，一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后，可继续用药2-3天。（对）

13、已明确为病毒感染者，可同时预防性使用抗菌药物，防止细菌性感染。（错）

14、高效消毒剂是可杀灭一切微生物（包括细菌、芽胞）使其达到灭菌要求的制剂。（错）

15、碘类、醇类消毒剂是中水平消毒剂。（对）

三、多选择题（30题）

1、医院感染管理委员会是由那些职能部门和相关科室负责人组成（A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、M）

A.医院感染管理科 B.医务科 C.护理部 D.门诊部 E.临床相关科室 F.检验科 G.药剂科 H.供应室 I.手术室 J.预防保健科 K.设备科 M.后勤科室 N.人事科 O.保卫科

2、调查证实出现医院感染流行时，医院应在多少时间内报告当地卫生行政部门（B）

A.12小时 B.24小时 C.36小时 D.48小时

3、根据医用物品污染后对人体的危害程度，将其分为（A、B、C）

A.高度危险物品 B.中度危险物品 C.低度危险物品 D.无菌物品

6、下列哪些消毒剂属于灭菌剂（A、B）

A.2%戊二醛 B.0.5%过氧乙酸 C.含氯消毒剂 D.75%酒精

7、非典型肺炎医务人员三级防护适用于（C）

A.发热门（急）诊 B.隔离留观室 C.为病人实施吸痰、气管切开或气管插管

8、输血相关感染有（A、B、C、D、E、F、G）

A.爱滋病 B.梅毒 C.疟疾 D.乙肝 E.丙肝 F.戊肝

G.巨细胞病毒 H.甲肝

9、采用呼吸道隔离的疾病有（A、B、C）

A、麻疹 B、腮腺炎 C、流脑 D、甲肝

10、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？（A、B、D）

A、手感潮湿 B、与潮湿物接触 C、在有效期内 D、包装松散

11、医院感染传播过程包括以下环节（A、B、C）A.感染源 B.传播途径 C.易感人群

12、下列哪些情况医务人员应认真洗手（A、B、C、D、E、F、G、H）

A、接触病人前后 B、进行无菌操作前后 C、进行介人治疗前后 D、进人或离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门 E、戴口罩和穿脱隔离衣前后 F、接触血液、体液和被污染的物品后 G、戴手套前、脱手套后 H、使用厕所前后

13、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（A、B、C、D）

A、认真洗手 B、合理使用抗生素 C、严格执行无菌操作 D、消毒隔离 E、禁止院内吸烟

14、医院感染暴发的可能途径有（A、B、D）

A、医务人员携带特殊的耐药菌 B、共用呼吸机治疗 C、使用激素 D、一次性无菌医疗用品污染

15、医院感染的易感人群有（A、B、C、D、E）

A、机体免疫功能严重受损者 B、婴幼儿及老年人 C、营养不良者 D、接受各种免疫抑制剂治疗者 E、长期使用广谱抗菌药物者

16、外科围手术期预防应用抗菌药物适应症（B、C、D、E）

A、所有一类（清洁切口）切口均需使用抗生素预防 B、二类（清洁-污染切口）切口及三类（污染）切口 C、使用人工材料或人工装置的手术 D、清洁大手术时间长、创伤面大 E、病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等

17、抗感染药物的管理护士应达到下列要求（A、B、C）

A、根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱 B、观察病人用药后的反应 C、配合医生做好各种标本的留取和送检工作

18、使用紫外线消毒的机理（BCDE）

A、改变细胞膜的通透性 B、使箘体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡 C、破坏结构，使其失去转化能力 D、降低菌体内氧化酶的活性，使其丧失氧化能力 E、使空气中的氧电离产生臭氧

19、下列属于高消毒剂的有（BDE）

A、75%的酒精 B、0.2%过氧乙酸 C、0.2％新洁尔灭 D、环氧乙烷 E、2％戊二醛 20、中等水平消毒剂有：（ABE）

A、5％酒精 B、2％碘酊 C、40％甲醛 D、漂白粉 E、0.2％新洁尔灭

21、诊疗活动所致的医院感染的传播，常见有以下几种（A、B、C、D、E）A、血液及血制品 B、输液制品 C、药品及药液 D、诊疗器械和设备 E、一次性使用无菌医疗用品

22、下列概念正确的是（AB）

A、杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理为消毒；

B、杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理为灭菌； D、抑制传播媒介上病原微生物的处理为消毒；E、清除传播媒介上病原微生物的处理为消毒。

23、下列哪些方法可以达到灭菌（ACD）

A、热力灭菌 B、洗必泰浸泡 C、甲醛、环氧乙烷气体； D、2％戊二醛浸泡

24、对压力蒸汽灭菌器进行灭菌效果监测有哪些（B、C）A、工艺监测 B、化学监测 C、生物监测 D、细菌监测

25、新《医院感染管理办法》规定，医疗机构经调查证实发现下列哪些情况应在12小时内上报所在地县级人们政府卫生行政部门（A、B、C）

A、5例以上医院感染爆发 B、由于医院感染爆发直接导致患者死亡 C、由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果 D、4例以上医院感染爆发

26、新《医院感染管理办法》规定，医疗机构经调查证实发现下列哪些情况应在2小时内上报所在地县级人民政府卫生行政部门（A、B、C）

A、10例以上医院感染爆发事件 B、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 C、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 D、8例以上医院感染爆发事件 C、杀灭或清除传播媒介上一切病原微生物的处理为灭菌；

四·单选题（50题）

1、用G-1型消毒剂浓度试纸测试使用中的过氧乙酸或含氯消毒剂浓度应（A）A、每日监测 B、每周监测一次 C、每周监测二次 D、每月监测一次

2、床单位首选消毒方法为（C）

A、日光曝晒 B、紫外线照射消毒 C、床单位臭氧消毒器消毒 D、甲醛薰蒸 3，于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多少小时？（D）A、2小时 B、4小时 C、8小时 D、24小时 4，各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）

A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

5，手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器按医用物品的危险度应属于哪一类（A）A.高度危险用品 B.中度危险用品 C.低危险用品

6、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器选择哪一水平的消毒灭菌方法（A）

A.灭菌 B.高水平消毒 C.中水平消毒 D.低水平消毒

7、密封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？（C）A、4小时 B、8小时 C、24小时 D、12小时

8、配制过氧乙酸原液，甲液和乙液的配制比例分别是（B）A、3：4 B、5：4 C、4：5 D、5：5 9、2%戊二醛用于体腔内植入物的灭菌需多长时间？（D）

A、30分钟 B、15分钟 C、4小时 D、10小时

10、感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于（C）A、2人 B、3人 C、5人 D、7人

11、人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（B）

A.15学时 B.6学时 C.3学时 D.9学时

12、感染管理专职人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（A）

A.15学时 B.6学时 C.3学时 D.9学时

13、日常医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物的应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中（A）

A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、以上都可投 E、以上都不可投

护服、鞋套等应投入以下那种颜色的垃圾袋（A）

A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、以上都可投 E、以上都不可投

15、日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以 下那种颜色容器或垃圾袋（D）

A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋

D、黄色标志容器盒 E、以上都可投 F、以上都不可投

16、日常换药，护理操作及其它诊疗活动中产生的敷物，一次性弯盆、镊子、棉球、棉签、沙布、绷带等治疗废物应投入以下哪种颜色垃圾袋中（A）A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、以上都可投 E、以上都不可投

17、卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时未采取紧急处理措施或既未采取紧急处理措施也未及时向卫生行政部门报告的处以罚款（C）

14、日常医疗活动中用过的一次性帽子、口罩、防 A、2000元以上5000元以下 B、5000元以上1万以下 C、一万元以上5万元以下 D、10万元以下

18、卫生机构有下列五种行为之一的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的处以多少罚款（A）

(1)、未建立，健全医疗废物管理制度或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；(2)未对有关人员进行相关法律知识和专业技术、安全防护以及应急处理等知识培训的；

(3)未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员采取卫生防护措施的；

(4)对使用后的医疗废物运送工具或运送车辆未在指定地点及时进行清洁和消毒；(5)、对有关部门的检查、监测、调查取证，不予配合的。A、2000元以上5000元以下 B、5000元以上1万元以下 C、1万元以上5万元以下 D、10万元以下

19、疗废物管理条例》适用于医疗废物的（F）

A、收集 B、运送 C、贮存 D、处置 E、监督管理 F、以上都是 G、以上都不是

20、单位和个人有权对医疗卫生机构，医疗废物集中处置单位和监督管理部及其工作人员的违法行为进行（E）

A、举报 B、投诉 C、检举 D、控告 E、以上都是 F、以上都不是

21、废物的暂时贮存设施、设备，除应设置明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是（G）

A、防渗漏 B、防鼠 C、防蚊蝇 D、防蟑螂 E、防盗 F、预防儿童接触 G、以上都是 H、以上都不是

22、医疗废物的每个包装物，容器外表面除应当标有明显警示标志外，还应有相关文字标识，其标识内容有（E）

A、医疗废物产生单位 B、产生日期 C、主要内容物 D、运送目的地及特殊说明 E、以上都是 F、以上都不是

23、容物或者容器的外表面不得沾有任何医疗废物，一旦被污染，应当对被污染处进行（A、B）

A、清洁处理 B、必要时加一层包装 C、用清水冲洗 D、不需处理 E、以上都是 F、以上都不是

24、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时，未采取紧急处理措施或既未采取紧急处理措施又未及时向卫生行政部门报告，造成传染病传播或者环境污染事故的，除暂扣直至吊销《医疗机构执业许可证》，对主要负责人负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予（D）A、撤职 B、开除的纪律处分 C、构成犯罪的依法追究刑事责任 D、以上都是 E、以上都不是

25、从事医疗废物收集、运送、贮存等工作人员，应配备必要防护用具（F）A、帽子 B、防护口罩 C、橡胶手套 D、传统胶鞋 E、围裙

F、以上都是

G、以上都不是

26、消毒是指（A）

A、指病人出院、转院或死亡后，对其原居住点的最后一次彻底的消毒 B、指对医院周围环境的彻底消毒

C、指对医院空气进行全面的消毒 D、杀灭或抑制活体组织上微生物的生长繁殖，以防组织感染

27、消毒工作包括（B）

28、医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到什么要求（A）

A、A、A、灭菌要求

B、消毒要求

C、清洁要求

D、卫生要求 灭菌要求

B、消毒要求

C、清洁要求

D、卫生要求

用后灭菌

B、应当一人一用一灭菌

C、应当一人一用一消毒

D、应当

29、凡是医疗卫生机构使用的接触皮肤、粘膜的器械和用品 必须达到什么要求（B）30、《消毒管理办法》规定，各种注射、穿刺、采血器具的使用要求是什么（B）

一人一用一换针头

31、《消毒管理办法》规定，医疗卫生机构发生感染性疾病爆发、流行时，应当如何处理（A）A、及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施

B、及时报告疾病控制机构，并采取消毒措施

C、及时报告卫生监督机构，并采取有关措施

D、及时报告当地卫生行政部门，采取控制措施

32、凡进入人体无菌组织，器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须达到什么要求（B）A、A、A、A、消毒要求

B、灭菌要求

C、高水平消毒

D中水平消毒 消毒要求

B、中水平消毒

C、高水平消毒

D、灭菌要求 消毒要求

B、灭菌要求

C、高水平消毒

D、中水平消毒

不少于60分钟

B、不少于30分钟

C、不少于20分钟

D、不少于1033、凡穿破粘膜的内镜附件必须达到什么要求（D）

34、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜必须达到什么要求（C）

35、胃镜、肠镜、十二指肠镜采取2％碱性戊二醛消毒时，浸泡时间为多少（C）

分钟

36、支气管镜采用2％碱性戊二醛消毒时，浸泡时间为多少（C）A、不少于60分钟

B、不少于30分钟

C、不少于20分钟

D、不少于10分钟

37、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊患者使用的内镜采用2％碱性戊二醛消毒时，浸泡时间为多少（A）A、不少于45分钟

B、不少于30分钟

C、不少于20分钟

D、不少于10分钟

38、需要灭菌的内镜采用2％碱性戊二醛消毒时，浸泡时间为多少（D）A、必须浸泡5小时

B、必须浸泡6小时

C、必须浸泡8小时

D、必须浸泡10小时

39、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在多长时间内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告（A）A、12小时

B、24小时

C、48小时

D、72小时

40、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时，医疗卫生机构应当将调查处理结果向何部门报告（A）A、所在地的县级人民政府卫生行政主管部门

B、市级以上人民政府卫生行政主管部门

C、所在地的县级人民政府工商行政管理部门

D、所在地的县级环境保护行政主管部门

41、医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致重大事故时，应当在多长时间内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告（D）A、4小时

B、6小时

C、12小时

D、24小时

42、发生医疗废物管理不当导致重大事故时，县级、省级卫生行政主管部门逐级上报的时限是多少（C）A、48小时

B、6小时

C、12小时

D、24小时

43、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密（B）A、24小时

B、34小时

C、23小时

D、35小时

44、医疗机构内医疗废物暂时贮存时间不得超过几天（B）A、1天

B、2天

C、3天

D、4天

45、医疗废物转交出去后，医疗机构对暂时贮存地点、设施进行的处理正确的是哪一项（A）A、及时进行清洁和消毒处理

B、及时进行清洁

C、及时进行消毒处理

D、进行清洁和消毒处理

46、县卫生局监督检查发现，县医院未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器内，依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》应给予何种处罚（A）A、责令限期改正、给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的处5000元以上3万元以下的罚款

B、责令限期改正、给予警告，逾期不改正的处2000元以上5000元以下的罚款

C、处以5000元以上10000元以下的罚款

D、责令限期改正，逾期不改正的处以2000元以上5000元以下的罚款

47、《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类（C）A、A、3类

B、4类

C、5类

D、6类

病理性废物

B、感染性废物

C、损伤性废物

D、化学性废物

48、被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物（B）

49、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物（D）A、A、病理性废物

B、严重污染性废物

C、生活垃圾

D、感染性废物 病理性废物

B、药物性废物

C、损伤性废物

D、化学性废物 50、废弃的化学消毒剂属于哪类医疗废物（D）

五、问答题（5题）

一、医院微生物检测包括哪些内容？

答：对人的监测，包括工作人员和病人，对环境监测即对空气、物体表面及器械等的监测。

二、医院感染控制措施的四大要求是什么？

答：消毒隔离、供应室灭菌质量、合理使用抗生素、科学地使用插入性器械

三、医院内感染监测的目的是什么？

答：

1、及时发现和解决问题，不断提高医疗护理质量

2、及时发现医院内的感染情况，采取相应的措施

3通过分析监测资料，得到医院感染的实际数据，为预防、控制住院感染提供依据

4、通过监测开展一定的专题研究

5、对不同监测方法和控制措施进行评价

四、合理使用抗菌药物的原则有哪些？

答：

1、病毒性疾病或估计为病毒性疾病尚不使用抗菌药物

2、发热原因不明着不用抗菌药物，病情严重且细菌感染可能性答者，仍可有针对性选用

3、尽量避免皮肤黏膜等局部使用抗菌药物

五、标准的洗手方法是什么？

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿

2、取适量的肥皂或者皂液，均匀的涂抹整个手掌、手背、手指、指缝

2013年医院院感工作总结 篇5

2013年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合，护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室及时认真填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室控制医院感染。通过以上工作，2013年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染控制在较低水平。

一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量控制管理体系。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理，传染病管理制度、职责、措施、流程等。

二、针对院感薄弱环节，加强院感质量控制

进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控

进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

2013年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生率为0.038%；妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15%；中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。

五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，委托县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测，合格率达100%。

六、加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

七、强化院感培训及考核

进行了四次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为：①院感基础知识培训，②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、③医疗废物的处理，④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“二乙医院”院感有关标准。

通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强，争取人人做到“有菌观念，无菌操作”。

八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房索证。结果各证齐全，全部合格。

九、积极参与医院建筑设计

在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。

九、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题： 1.医院感染环节质量需进一步加强。2.临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。3.感染监测结果应定期向临床科室反馈。

4.部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

5.各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本问题，不断完善和提高。不断总结经验，虚心学习，争取“二乙医院”顺利通过。

********医院院感科

医院院感监测计划 篇6

1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。

2、重新修订各项医院感染管理SOP。

3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。

4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。

5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省 7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分 卫生依从性。

院感科

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医院骨科医生个人工作总结

我是***市人民医院的阮志勇，德国汉诺威医学院医学博士，上海交通大学附属上海第六人民医院骨科博士后。07年底从南昌大学第一附属医院引进到***市人民医院。

不知不觉在***已经进入第五个年头了，在***市卫生局和市人民医院的正确领导和支持下，我逐渐由一个单纯的知识分子转变成为一个复合型的专家型的管理人员。在这四年多的时间里，我独立地高标准地完成了一大批高质量，高技术难度和风险的手术，治愈了许多的患者，取得了非常好的社会反响和群众口碑。

今年一月份开始，在领导的大力支持下开始组建一个专业科室，短短几个月，这个科室从无到有，现在是风生水起，科室的各项人均指标在全院名列前茅，学科发展的各项硬指标事实上已经在全省处于领先。

在学术上，这四年里，我发表国际SCI论文3篇，国内顶级期刊论文2篇，国家级论文3篇。主译了45万字的巨型专著一本。一举拿下了省卫生厅和省科技厅的重点资助课题。多次在国家级的会议和组织中担任职务并发言，在国内的学术圈享有盛誉。

院感工作计划 篇7

2016年中医科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与院感科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同完成院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。

针对2015年我科院感工作中所存在的不足，我科特制定2016年工作计划，具体如下：

一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。

二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。

三、严格执行消毒隔离制度

四、进行医院感染监测

1、科室医院感染发病率<10%，漏报率<10%，无菌创口感染率<0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。

2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并立即上报院感科，科室做好记录。

3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

4、科室发生医院感染暴发时，科室主任确认后立即通知院感科，并做好调查和登记工作。

五、医院感染知识培训

1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训会议有记录。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

3、医务人员医院感染知识考核合格。

六、抗生素应用管理

1、抗生素使用率<50%，医院感染病例使用抗生素前菌检率>60%。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

七、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清楚。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。

八、人员及手卫生管理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。

2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。

3、执行标准预防控制措施。

4、洗手步骤正确

5、执行手消毒指征。

6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。

九、医院感染检查考核

1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。

2014院感工作计划 篇8

2014年依照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规，以更好的提高医院感染管理质量为目标，在医院整体工作的统一规划部署下，结合我院医院感染管理工作实际，制订2014年医院感染管理工作计划如下：

一、持续开展各项医院感染监测工作

1、根据《医院洁净手术部污染控制规范》、新版《医疗机构消毒技术规范》要求，完善相关科室环境卫生学及消毒灭菌效果监测项目，开展洁净手术室、高危新生儿病房的动态监测。

2、监测并统计医院感染发病率，提高院感病例及时报告率。将医院感染病例上报表纳入到医生工作站中；制订24小时院感病例报告制度；对重点部门或科室的感染病例采取追踪调查。及早发现医院感染流行和暴发隐患，杜绝医院感染事件的发生。

3、每月查看微生物实验室（迪安）阳性结果，每季度在“医疗服务”简报上进行全院病原菌的耐药谱分析。强化各科室病原学检测意识，提高标本送检率，为临床合理用药提供依据。

4、院感办每月将上述监测结果及时反馈至相关科室，在“医疗服务”简报上进行全院通报，并督导整改。

二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。

1、根据科室人员变动情况，重新调整完善医院感染管理组织，发挥院感管理委员会及各科院感管理小组的作用。

2、通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例上报制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

3、制订新的医院感染考核标准，每月对全院涉及医院感染管理的科室、部门进行检查评分，并根据检查情况进行相应处罚。

4、落实医院感染管理会议制度，定期召开医院院感管理委员会会议和科室院感管理小组会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题。

三、加强医疗废物管理

1、联合总务科、护理部加强我院医疗废物管理，严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，规范运送流程和登记，杜绝泄漏事件的发生。

2、院感办在完成日常督查的基础上，加强针对医护人员、卫生员以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训。

四、培训工作

1、强化全员培训。分专业有针对性地组织全院医护人员进行医院感染专业知识培训，并根据培训内容组织医院感染基础知识考试。

2、及时为临床科室提供各级卫生行政部门新颁布的法律、法规、技术标准、操作规范资料。

3、科室自行组织培训，重点掌握与本科室相关医院感染控制措施，并应用于临床实际工作。院感办定期对培训学习情况进行检查。

4、选派兼职人员参加院外各级感控专业知识培训，及时了解学科动态，更新专业知识，引进先进的管理经验。

五、定期对消毒药械、一次性医疗用品资质进行审核，对其储存、使用过程及用后处理进行检查。

六、保质保量地完成上级部门交给的任务。

医院感染管理办公室

医院院感监测计划 篇9

医院院内感染问题是一个值得高度重视的公共卫生问题，也是一个重大的医院管理课题。院内感染的发生不仅会增加不必要的医疗开支，对病人及院内工作人员造成损害（许多都是潜伏的，肉眼看不见的，摸不着），严重者甚至使人致残或死亡。因此，一旦发生严重的院内感染，对患者及其家庭和社会都是严重的危害。加强院内感染管理是医院管理的重要工作，对提高医院的医疗质量、确保医疗安全、防范医患纠纷、保障人民生命健康、促进社会和主谐稳定都具有十分重要的意义。

基层精神病医院的院感管理问题，不容忽视。精神卫生法的贯彻实施，鼓励社会资本举办医疗机构的政策感召。江西省重性精神病免费救治工作的大力开展，促使江西省县及县以下近二年来基层民营精神病医院建设如雨后春笋般篷勃而起。

近年来，有机会学习考察了解了一些基层精神病医院的情况，同时也对各院院感管理工作进行了一些调研，给我印象是，机构建设发展快，工作成绩当肯定，但所存在的问题和不足也是客观存在的。

一、在院感管理方面存在的主要问题和不足

1、对院内感染的危害性认识不足。认为精神病专科看的是精神病人，所需仪器设备少、简单，治的是精神病，服的是抗精神病药物，辅之以心理治疗等，做的一些检查包括注射、静滴治疗都很少，所以院感意识淡漠。

2、对院感管理的重要性认识不足。表现为院感管理组织有的医院建立了，有的没有建立，有的建立了形同虚设。没有开展工作。缺院感管理专职人员，有的兼职院感管理人员都没有到位。更谈不上日常工作有人抓，有人管了。

3、对院感知识的学习培训不到位。

不少基层精神病医院未组织安排院感相关知识的学习培训活动，更未进行检查考核。有的对全省组织的培训学习也未派人员参加。

4、院感管理的制度建设不到位。

有些基层医院零散的可以看到一些体现院感管理方面的制度，但不够系统、不全面，有少部分基本上没有见有制度，更谈不上如何执行的问题。

5、消毒隔离制度，无菌观念，职业防护意识淡薄。

6、抗菌药物的合理使用，传染病，院感病例，报告方面应知应会也存在问题。

7、为了达标上等纯属虚设。有的基层精神病医院设立了消毒供应室（中心），但未能正常开展工作。

8、按照医务人员手卫生规范进行洗手的医院人员很少，既便上来检查指导，也不能按规范要求一步一步做到位。

9、医疗废物的处理按照规范要求，不少工作没有完全做到位。

10、对重点部位，重要环节的清洁、消毒、灭菌工作经常化、制度化、规范化仍有不少问题，也缺乏有效的院内监督手段和效力。

11、院感方面的宣传教育工作比较欠缺。

二、对进一步加强基层精神病医院院感管理工作意见和建议

1、提高认识，加强领导。进一步明确医院法人是医院院感管理的第一负责人。完善医院院感管理三级组织机构，切实做到有组织领导、有职责分工、有人做事、有人管事、有人监督，只有这样，院感管理工作才能常抓不懈，一件 一件落到实处。医院法人要对院感管理负总责，要为医院院感管理所需的硬件设施、软件条件以及人员配备和必要的经费支持提供保障。

2、加强院感相关知识的学习与培训

要求全体医务人员参加。要定期组织进行，鉴于民营医院人员流动性大，对新进入医院工作的医务人员及时补课，及时组织培训、考核，直至达标、合格。学习的主要内容：○1医院感染的概念；○2医院感染的危害与现状；○3医院感染的诊断标准；○4正确的洗手方法及在预防医院感染中的重要作用；○5医院感染管理与消毒无菌技术；○6医院感染与隔离技术；○7环境卫生与医院感染管理；○8合理使用抗菌药物的原则；○9医院感染发生与流行的处理措施；○10传染病防治法。

3、完善医院感染管理的规章制度，提高制度的执行效力。

要根据国家、省有关法规、规章和诊疗规范，技术操作规程等，结合本医院实际，制定和完善符合医院实际的可操作性的医院感染管理制度。内容主要包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度，一次性用品无菌医疗器械管理，医务人员职工卫生安全防护，医疗废物管理等。

制度一旦制定，就要有人抓有人管，坚决落到实处。不断提高制度的执行效力，并在执行中不断总结，不断提高，不断完善。

4、加强院感的关键环节，重要部位的管理与督查工作。

○1切实把院感管理的基础性措施落实到位。

1）落实防分开原则，诊疗区、污物区、清洁区，要相对独立，标识清楚，通风良好。

2）环境与物体表面一般情况下先清洗，清洁，再消毒。如有患者血液、体液等污染时，则应先去污再清洗与消毒；清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置，不可混淆。

3）医疗器械、器皿、物品的消毒、灭菌应达到有关规范中的规定的要求。设立消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心的有关技术操作规范进行清洗、消毒、灭菌等。无菌物品、清洁物品、污染物品就当分区放置，并按要求做好包装填写，名称、编号、日期等记录。

4）一次性使用医疗用品应由医院统一采购，购入时同时索取相关证明文件备查。

5）应根据消毒物品、消毒对象的不同选择相应的消毒剂种类。

6）加强医药人员的培训，加大用药督查和点评工作力度，严格用药指征，合理使用抗菌药物。

7）加强对医护人员诊疗技术操作的考核和培训，严格遵守无菌操作各项规定。

8）提高医务人员手卫生的依从性和正确率。

9）重视隔离技术，按要求使用好利器盒，切实加强医务人员自身的职业防护。

10）掌握医院感染诊断技术标准，按规范要求及时做好上报工作。

○2院感重点部位的工作要切实做到位

根据基层精神医院的情况，重点部门：治疗室、换药室、注射室、精神科病房、洗漱间、卫生间、活动场所、化验室、心电图、脑电图室、超声波检查室，这些重点部位一定要按照院感管理的有关规范及基本要求把清洗、清洁、消毒、灭菌等工作做到位。

○3院感重点环节的工作要切实做到位：

1）安全注射问题：注射环境要清洁，不可一边注射，一边还有人在此打扫卫生，人来人往，要严格执行“一人一针一管一用”，护士操作时，在做好手卫生工作的前提下，穿工作服，带好帽子和口罩，皮肤消毒用的碘酒（碘伏）、酒精不管是一次性的小包装用具还是用密封容器盛装的，都必须按相应规定的要求做好工作，保证消毒液的有效性，皮肤的消毒，肌肉注射或打吊瓶的全过程都必须按技术规范进行操作。

2）重视插管后的感染预防；

精神科的插管相对较少，有时会使用一次性导尿管导尿，至于血管内置管及食管插管在基层精神病医院用得很少，但对这方面的工作，应有足够的认识，要切实规范操作，并做好感染的有效预防工作。

5、高度重视医院医疗废物的处理，搞好医疗的污水排放及处理工作。

6、做好院感宣传教育工作，强化全体医务人员重视院感，防范院感，也让广大病友及家属了解这方面知识并主动配合。

儿科输液大厅院感计划 篇10

2018年，这个崭新的里，我们儿科输液大厅将在医院感染管理委员会的正确领导下，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等一系列技术法规，全科医护人员积极参与，履行医务人员职责，共同开展与完成医院感染的预防与控制工作。具体计划如下：

一．医院感染管理知识的培训

1.加强每月的院感内容的业务学习，提高医护人员的认识。

2.每季度开展一次院感活动小组活动，讨论本季度存在的问题、风险及薄弱环节，并给予改善措施，考核。3.强化手卫生的管理，定期开展手卫生活动，进行测评，与个人质控挂钩。4.加强对新上岗工作人及实习生培训管理，做到即上即培训，即培训即考核原则，要求人人过关。

二．制儿科输液大厅感染监控方案、措施及效果评价 1.每月不定期进行检测，重点抓好医护人员及实习生正确洗手方法及手消。2.注射做到“一人一针一消毒”，静脉输液做到“一人一针一管一带”，切实加强无菌观念，严格执行无菌操作，降低儿科输液大厅院内感染的危险性。

三．实行医院感染监测

1.对大厅环境、空气、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。

2.每日对全科使用中消毒液进行监测;对紫外线灯管每半年进行紫外线强度监测，每周对紫外线灯管进行消毒，对使用中的循环风紫外线消毒机进行监测维护，并执行照射小时数登记，每月定期清洗过滤网，以确保消毒质量。每周对我科使用一次性无菌物品进行自查。发现问题及时上报，进行原因分析，制定整改措施。四．加强医疗废物管理

1.医疗废物，专人回收，登记，对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员的职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。五．抗菌药物的应用

1.监控医生定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。

六． 手卫生及职业暴露防护

1.将手卫生消毒列入科室质量检查项目，与个人质控挂钩。2.加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。