医保异地就医报销

医保异地就医报销（精选12篇）

医保异地就医报销 篇1

吴女士：我是重庆人，今年56岁，退休后一直随女儿在北京生活。如果我在北京看病，医疗费能报销吗，具体怎么报销？

重庆社保局有关工作人员：像吴女士这种退休后长期在外地居住的人，可办理长期异地就医，享受报销。只要在现居住地选1~3家医保定点医疗机构，作为异地就医的定点医院，以后在这3家医院看病，就能享受报销了。

长期异地就医的住院申报程序为：填报《重庆市基本医疗保险异地就医申报表》，到选定的北京医院盖章(注明医院等级)，并由当地医疗保险经办机构(北京医院所在区的社保部门)盖章确认，再交所在单位盖章，最后送单位所在区医保分中心登记。

特殊疾病申办程序为：如果患有包括高血压、糖尿病、冠心病等在内的20余种特殊疾病，可享受特殊疾病门诊报销，但需经申请审核通过，参保人还要从3家北京医院中选择1家作为特殊疾病门诊就医医院。

吴女士在京就医时，需先垫付医疗费，再将相关资料交给重庆相关社保部门审核。住院报销所需材料为：住院所发生的费用总清单、住院病历复印件、出院证均盖鲜章(指非复印件)等。特殊疾病门诊报销所需材料为：一发票对应一处方及用药明细清单、单位填写特殊疾病结算表等。当年费用须在第二年3月前送交区医保局，逾期报不了。

在异地就医，没有先办理审批手续的，只能限于急诊急救情况，才可以报销的。

异地申请——先到参保地医保中心提出异地就医申请，领取一式三份审批表，在异地找不同级别的三家（或两家）医保定点医院的医保办盖章，再送参保地医保中心备案，就可以在异地住院，现金垫付，凭结算票据、出院小结、每日清单寄回（或送回）参保地医保中心报销

若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由你的的参保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告（详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单位盖章（易地安置人员由辖区社保处盖章）后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报

患者如因病情需要，须到异地治疗的，应由指定的定点医院出具转诊转院病情证明单，并由医保经办机构审核批准。

医保异地就医报销 篇2

针对百姓关注的医改热点问题, 记者采访了国务院医改办主任孙志刚。

基本医保水平有待提高

4年来, 深化医改坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念, 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则, 坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。实践证明, 医改方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显, 赢得了人民群众的拥护和支持, 国际社会也给予积极评价。

孙志刚说, 在医改取得重大进展的同时, 我们也要清醒地看到, 医改取得的成效与人民群众的期盼相比还有一定差距。目前, 卫生资源总量不足、优质资源短缺、分布不均衡、结构不合理等问题依然突出, 基本医保水平有待提高, 基本药物制度和基层运行新机制还不完善, 药品流通环节多、成本高, 人才队伍建设滞后问题尚未得到有效解决, 公立医院改革涉及更大范围和力度的利益调整等。深化医改迫切需要在巩固完善阶段性成果的基础上, 进一步加大改革力度, 攻坚克难。

按照国务院的安排, 今年要把城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元。积极推进城乡居民大病保险试点, 建立健全重特大疾病保障机制, 开展儿童白血病等20种重大疾病保障工作, 加快推进疾病应急救助制度, 提高基本医保管理和服务水平。

医保制度应当逐步整合

孙志刚指出, 由于我国经济发展水平所限, 基本医疗保险筹资和保障水平还比较低, 保障内容还比较有限, 参保 (合) 群众的自付水平还较高。目前, 加快健全全民医保体系的重点已经从扩大范围转向提升质量, 在充分考虑医保基金和财政承受能力的基础上, 逐步提高医保基金筹资和保障水平。

到2015年, 城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上, 个人缴费水平相应提高, 探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右, 明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距, 积极推进门诊统筹。同时, 积极稳妥地推进城乡居民大病保险制度, 充分发挥商业医疗保险、社会慈善救助等补充保障形式的作用, 完善城乡医疗救助制度, 做好各类保障制度间的衔接, 发挥保障制度的叠加效应, 防止群众因病致贫、返贫。

孙志刚认为, 随着基本医疗保障制度逐渐覆盖全民, 职工、城镇居民医保和新农合三种制度分立所带来的问题也逐步显露出来。主要表现在不利于扩大统筹基金规模, 通过社会互济来分担风险, 缩小城乡居民在医疗保障水平方面的差距;不利于医疗保险关系的顺畅接续, 信息共享, 促进人员流动;不利于降低管理经办的成本, 带来重复参保等问题。所以, 从长远来看, 我国的医保制度应当逐步整合。

但也要看到, 医保制度分立的根本原因在于城乡经济发展不平衡, 医疗服务水平和费用差异较大, 各类医保的筹资水平不同, 尤其是职工医保的筹资水平明显高于城镇居民医保和新农合。如果在条件不具备的前提下简单地整合三类制度, 可能会超出医保基金的承受范围, 也可能出现“穷”帮“富”等新的不公平现象。所以, 基本医保制度的融合要随着经济社会的发展逐步开展。

目前, 有条件的地区可以探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度, 在探索中要坚持经济发展水平、地方财力以及群众支付能力相匹配的原则, 保证人民群众现有的医疗保障待遇不降低, 保障基金安全。

2015年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算

孙志刚说, 异地就医问题主要是参保 (合) 人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算, 是健全基本医疗保障制度的重要内容, 也是方便群众看病就医的重要工作。

目前, 86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹, 4个直辖市和海南、西藏2省 (区) 实现了省级统筹, 新农合主要以县级统筹为主。三项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算。同时, 通过建立省级结算平台, 积极推进省内异地就医即时结算。其中, 新农合90%的县 (市、区) , 以及职工和城镇居民医保在8个省 (市) 已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面, 各地正在通过多种方式开展探索。新农合积极建设国家级信息平台, 目前已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构, 为跨省即时结算奠定基础。职工和城镇居民医保在长三角、珠三角等地区通过区域联网、点对点联网结算等不同形式, 方便群众及时报销医药费用。

异地就医结算推进的难点主要表现在以下方面:一是医保政策和待遇不统一。各统筹地区制定的基本医疗保障政策差异较大, 医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同, 为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一。基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保 (合) 病人的信息档案和消费记录等, 不利于推进跨区域的信息联通工作。同时, 各地区信息化发展不平衡, 尤其是省级和国家级医保结算平台建设滞后。三是提高基金统筹层次存在障碍。从长期来看, 提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异, 同时“划分收支、分级包干”的财政管理体制, 也会影响统筹层次的提高。因此, 解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决, 这将是一项长期、艰苦、细致的工作。

医保异地就医报销 篇3

【关键词】异地就医 医保信息化 金保工程

一 扩展医保异地就医信息化建设的背景

当参保人员身处异地之时，遇到头疼脑热、伤病困扰时，很多情况下无法享受到医疗保险保障。由于医疗资源的分配不均衡，优势医疗资源多在比较发达的城市，为了得到更好的治疗，人们往往选择去大城市的定点医保医院就医；对于在异地居住的参加了城镇职工基本医疗保险的退休人员来说，为方便起见，都选择在附近的医院就诊；另外医保异地就医还时常发生在异地转诊就医、异地工作就医等情况中，这些促使了异地就医规模的不断扩大。

在异地就医的参保人员，面臨着报销手续繁琐、报销周期长的困境。在异地看病时，参保者一般先要垫付全部医药费，出院后再凭相关资料到参保地社保部门报销，短期内还难以实现异地费用就诊地报销。造成参保人员垫支负担过重，加上路途往返费用，进一步加重了参保人员的经济负担。甚至有部分重症患者，因无法筹集到足够的钱垫付医疗费用而耽误了救治机会。医保异地就医的手续频繁，医保经办机构面临的经办任务繁重，没有与之相适应的信息系统来支撑难以解决当前医保异地就医面临的难题。

二 医保异地就医对信息系统建设需求的原因探析

针对医保异地就医中的报销手续繁琐，报销周期长等问题，医保信息系统如何为医保异地就医结算和报销改进提供高效的技术支撑，有人提出医保是国家规定的一项保障措施，应像银行卡那样在全国可以通存通兑，建议医保全国联网，异地医保就地报销。然而我国目前的国情决定在短时期内实现医保全国联网是相当困难的，原因主要有以下几点：

1.医保统筹层次低 造成参保人异地就医困难的根本原因是我国医疗保险统筹单元过多，统筹层次过低。目前，我国医保基金由市级或县级统筹管理，参保人员在其就业所在地属地参保。统筹层次低使各地统筹地区的筹资标准、医疗待遇差异较大，就医地医疗机构提供医保服务时难以实施参保地的医保政策，如此一来难免会有部分医疗费用超过参保地医保规定的范围，无形中加剧了参保人的经济负担。

2.地区发展不平衡 参保人群数量和参保单位的缴费能力存在差距，导致医保基金的统筹水平参差不齐。一个地区的缴费基数高，参保人员享受的医保待遇就高。各地作为缴费基数的工资水平差距悬殊，缴费比例和支付水平很难统一，医保跨统筹区实现互通难度较大。各地医保中心的统筹基金一旦出现缺口，都由地方财政补充，而各地的医保基金并不具有互补互助性，出现医保地方壁垒的恶性循环。

3.医保机构不协作 为让当地的医院有饭吃，当地政府不惜动用行政手段，甚至以损害参保人利益为代价，为异地就医设置了无数障碍。国家层面尚没有跨部门的协调机构，没有全国医保经办机构与定点医院通行互认的管理、服务和技术标准。因缺少有效的信息沟通渠道，定点医院无法协助医保经办机构进行身份确认、自费项目提醒等管理工作，整体上出现了制度分割、区域封闭管理的弊端。

三 如何加强医保信息化在异地就医中的作用

新形势下医保异地就医对信息系统建设要求有强大的扩展功能，充分体现出“公正、公平、合理”的原则，本人提出以下几点建议：

1.加快医保信息平台建设，实现全国联网 充分发挥信息化、网络化、标准化的资源优势，建立一个完善的医保信息系统。使各地方的医疗保险信息资源互通共享，切实提高异地就医结算服务水平的方式与方法，提高管理效率和服务水平。比如，可通过信息采集，建立异地就医人员基本信息数据库，既方便定点医院了解异地参保人员基本情况，也让医保经办机构能及时了解和掌握参保人员就医情况；在有条件的地区，可依托网络技术平台，通过数据交换进行网上异地费用审核、结算与支付。

2.加快金保工程建设，逐步实施“一卡通” 医疗保险异地就诊实时结算信息管理系统是社会保障信息化建设的一个重要成果，也是我国金保工程大集中信息系统的一个子系统。通过此医保管理系统能有效支持异地就诊实时结算“一卡通”，进一步实现全国“一卡通”。前提条件是须统一医保目录项目编码、统一全省医疗保险联网技术规范。如此方能使用最为高效方便的医疗费用异地偿付方式，方能解决医保参保人员异地就医医疗费用报销难、医保经办机构异地就医医疗费用管理难的问题。

3.增强网络支撑，培训系统维护专员 医疗保险信息系统业务纷繁复杂，软件和硬件更新换代的速度非常快，必须不断更新和维修医疗保险信息系统；在进行联网结算涉及复杂的信息数据交换过程时，对网络的安全性，快速性均有较高的要求，需要有大量的合格的系统维护人员和操作人员进行日常维护和系统升级。国家应设置社会保障专网，加强医保信息系统维修人员法律法规、职业道德及团队精神等素质教育，进行统一的规划、控制和管理，以保障异地就医联网信息系统顺利运行。

政府相关部门要重视加强医保“金保工程”的建设，完善医疗保险信息系统，通过这条高效畅通的信息高速公路，使“一卡通”在异地就医结算与报销中发挥真正的作用，使参保人员能享受到应有的优惠政策，减轻他们的病痛和经济负担，从而提高生活质量。

参考文献

[1] 桑晓璐，我国医疗保险异地就医存在的问题与对策建议，《经济论丛》，2011年第08期

[2] 刘明生，湖南省医疗保险异地就医服务与管理，《中国医疗保险》，2010年第01期

[3] 高臻要，医保关系转接和异地就医对信息系统建设的新要求，《中国医疗保险》，2010年第07期

[4] 庄青，医疗保险事业中的信息化建设，《科技信息》，2010年第26期

社保异地就医报销 篇4

1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。

2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。

二、异地医保报销比例(最高90%)

1、门诊报销的比例

普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例

。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从连续参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

3、二次报销比例

“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

4、报销额度

每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。因此，一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。

三、异地医保报销的流程

1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);

2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;

3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;

4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;

5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

四、异地医保报销所需材料

1、异地就医申请表复印件

2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据

3、患者本人身份证及代办人身份证

4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)

异地医保报销发展方向

人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示，解决异地就医直接结算问题，将分三步走。

第一步：实现省内异地就医的直接结算。统计数据表明，省内异地就医的占比最大。截至底，我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。 第二步：今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在异地直接可以看病就医结算。”

第三步：在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。

据人社部介绍，国家异地就医结算系统20底已上线试运行。在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。

异地就医主要针对4类人群，分别为：

①异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;

②异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;

③常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;

④异地转诊人员，指符合参保地转诊规定的人员。

此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。

实现医保跨省异地就医直接结算后，参保市民不需要个人垫付医疗费(自费除外)，也不需要拿发票报销，只需拿社保卡在定点医院就医。看病时，该报销的比例直接从卡中结算，个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。

医保异地报销流程 篇5

2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。

3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。

4、异地就医回当地报销比在当地就医少报10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。

医保异地报销调查报告 篇6

异地就医即时结算，是许多流动人口的心愿。目前，人社部门已提出了“市级—省内—跨省”的全国医保联网“三步走”思路。专家建议，要真正实现异地就医即时结算，需要各地之间加强统筹、共享信息，还应当推行属地监管，避免基金浪费;强化分级诊疗，防范“挤出效应”。

日前，海南已与30个省份签订合作协议，率先实现异地就医结算全覆盖。如今有这样一个群体：他们在居住地生病就医，却要返回原参保地报销医疗费用。在人口流动日益频繁的背景下，异地就医尤其是跨省就医，能否普遍实现即时结算?医保“全国漫游”，还要等多久?本报记者进行了采访。

回老家报销，等3周才能领到钱

医保病人跨省异地就医无法即时结算，是长期困扰各地医保机构和参保人的难题。

，广州开始尝试开拓跨省异地就医。由于各地医保政策、参保水平、报销范围等都有很大不同，推进异地就医联网结算格外困难。6月，经多方努力，广州市与湖南、海南、云南3个省级医疗保险经办机构，及福州、南昌、长沙、南宁、成都等泛珠三角省会城市医保经办机构，签订了《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》，共同探索实施泛珠三角区域医疗保险参保人异地就医即时结算工作。

在北京，医保参保的患者到河北燕郊的燕达医院住院、急诊或生育，可以回北京报销。“至今仍未实现异地医保即时报销。”医院相关负责人介绍说，“在京参保患者来燕郊看病后，仅报销流程一般得走三四个月，最快也需要一个月左右。这还不包括报销前复杂的异地安置手续办理时间。”

王德君老大爷今年68岁，来自东北。20，王大爷的儿子在北京买了新房，把他接了过来。

考虑到年岁已高，王大爷早早就给自己办好了异地医保手续。“先办暂住证，然后到所在区里医保中心、街道还有指定的3家医院都盖齐章，再回辽宁老家请医保中心盖章，把这些章集齐了，就把异地医保的手续办好了。这样，我们在北京住院就不需要转诊证明了。”

不过，王德君直到真生病住院才发现，这一套繁琐的程序也只是省下来一份转诊证明。真要报销的时候，一点麻烦也没少：住院之后，首先得跟老家的医保中心报告，“是什么病、在哪家医院看的，都得说清，还得具体到病床号。”

出院后，攒齐了各种单据，还是得回老家报销。“这也就罢了，关键还不能当时报，让我3周以后再去领报销的钱。”王德君很郁闷，老家的房子虽然还在，但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京。3个星期后，王德君放弃了亲自回去的打算，请老家的弟弟帮忙办理。“我弟弟过去了，结果没我的身份证，还不行，只好又把身份证快递过去。”

这套报销程序走下来，王德君直感叹：“住院难，出院了医保结算，更难。”

需提高统筹层次，推动信息共享

今年《政府工作报告》提出，要加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。促成异地医保结算，目前面临哪些现实挑战?

中国社会科学院法学所长期研究社会保障的副研究员董文勇认为，医保异地实时结算的确契合了很多人的实际需求。不过，要真正实现医保异地实时结算，当前面临的最大障碍就是各地医保统筹层次较低。

由于各统筹地区“三个目录”(基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施项目)均不相同，因此对不同地区的患者按照不同的标准结算，这给异地就医实时结算带来很大困难。

“假设医保基金按县级统筹来进行计算，则每一种医疗保险制度都可能有几千个不同的医疗保险方案。医保起付线、自付比例、封顶额度等，都不相同，每一种医疗保险制度都面对非常庞大的数据处理和操作核算等工作。这是对医疗机构和医保机构管理能力的极大挑战。”董文勇说。

第二个问题，就是如何实现全国的信息化联网。目前，我国还没有建立统一的`医保异地就医信息技术规范及标准，各地只能依据当地情况自行开发，普遍缺乏统一的设计思想和长远规划，造成各统筹区域间的网络信息不联通，数据资源无法共享，客观上制约了异地医保结算的实现。

在广州，异地就医和医保结算也面临一些现实困难。

据介绍，异地就医是病人与医院直接结算，但医院与病人所在的医保基金还是记账管理。如果结算周期拉长，会对就医医院造成压力。同时，各地基金规模、支付能力参差不齐，外出就医人数众多，必定大幅增加医疗支出，让一些支付能力偏弱的地区增加支付压力。再加上各地医保政策、参保水平、报销范围的固有差异，要达到异地就医直接支付的良性运转，还需要假以时日、慢慢磨合。

应实行属地监管，强化分级诊疗

今年4月，人社部举行新闻发布会，提出了推进全国医保联网“三步走”思路：一是实行市级统筹，二是解决省内异地就医的问题，三是解决跨省异地就医的问题。

从现阶段的实践情况看，由于各统筹地区经济发展水平及医疗资源配置差异性很大，实现最终目标还有较长的路要走。因此，近期目标应当是考虑先打破省级统筹区域管理的界限，积极探索以跨省异地联网结算为主、其他各种结算办法相结合的异地就医结算模式。远期目标则应当是统一全国药品目录、诊疗目录和服务设施目录，实现异地就医全国联网结算。

董文勇建议，要尽快实现医保省级统筹，实现参保人员标准统一。“提高统筹层次，既是保障医保公平性的需要，也是完善医保关系转移接续机制的重要条件。”他认为，目前城乡居民医疗保险是两个制度、两套经办机构。要围绕医保制度的根本宗旨，合理配置医疗资源，尽可能就近满足群众的医疗服务需求，解决基本医疗负担。

其次，董文勇建议尽快推进信息的联网互通。各地的医保信息互通，是实现跨省异地医保的必要前提。希望尽快推进制度的整合，运用信息化手段，将各地医保信息、数据联网，加快建立完善统一的信息平台。

第三，董文勇建议还要实行医保属地监管。医保基金的监管，本来就是医保的一大难点，而跨省异地就医，又进一步增加了医保基金的监管难度。建议实行包括医保监管在内的医保属地化管理，克服跨省异地就医联网的监管不便，避免医保基金的浪费。

不过，解决跨省异地就医问题的同时，也可能会带来一些其他的负面影响。

首先，如果跨省异地就医能够实现即时结算，那么医疗条件较差地区的许多患者会流向大医院就医，导致医保资金、各种医疗资源向大城市、大医院聚集。这样将使得地区之间医疗水平的不平衡加剧。其次，外地患者涌入可能会形成对本地患者的“挤出效应”，使得本地患者“看病难”现象进一步加剧。

医保异地就医报销 篇7

1 异地就医便捷化政策与A县医保基金支出变化

异地就医便捷化政策是部分地区的探索, 因而没有统一的版本。A县是较早实施基本医疗保险便捷化政策的统筹地区, 且在多种政策方面都有探索实践, 因而具有一定的典型性。A县常住人口80万, 基本实现全员参保。早期参保人员就医主要在县内, 少数到省城就医, 到省城以外的外地就医可以忽略不计。因此, 下文所指A县异地就医是指A县参保人员赴省城就医。前几年, A县陆续实施定点医院放开、异地就医5%自付比率取消、“一卡通”异地结算等政策, 使得异地就医变得更加便捷。2007年之前, A县在省城只有3家定点医院, 异地就医需要经过较为严格的审批程序, 并且不能联网结算, 因而限制了参保人员赴省城就医。2007年, A县在省城的定点医院数量增加到28家, 并且其中4家可以联网直接刷卡, 开始“一卡通”试点。2011年以后, 又在省城大部分三级医院实现异地刷卡即时结算, 基本上放开了参保人员赴省城就医的限制。

在上述背景下, A县参保人员赴省城就医的人次数明显增多。2004年到省城就医的人次数占总人次数的0.5%, 而2013年这个比率提高到了11.5%。相应地, 医疗总费用提高, 医保基金支出随之增加。表1反映的是职工基本医疗保险 (简称“职工医保”) 参保人员历年赴省城就医费用的相关分析。其中, 总费用是指就医所产生的全部费用, 包括自理、自费、先付费用、基金报销等;基金支出是指职工医保基金所负担的部分, 即报销部分;次均基金支出是指一次就医通过医保基金支付的费用, 是年度基金支出总额与就医人次数之比。

从表1观察到, 2004-2006年, A县赴省城就医人次数、费用总额、基金支出总额和次均基金支出都较少。而2007年则跳跃式增长:就医人次数11099次, 环比增长149.86%;基金支出达2031.76万元, 环比增长621.32%;次均基金支出1830.58元, 环比增长188.68%。这套指标变化情况, 充分体现了异地就医便捷化政策的实施效果。

进一步分析可以发现, A县赴省城就医的次均基金支出经历了先增长后下降的过程。异地就医便捷化政策实施之初, 赴省城就医的次均基金支出逐年增加, 于2010年达到最大值2198.00元。这一阶段 (2007-2010年) 赴省城就医的增量主要是发生大额医疗费用的大病、重病。2010年以后, 赴省城就医的次均基金支出开始回落, 其中2012-2013年回落幅度较大, 这是由于门诊及小额医疗费用的病例在省城就医人次数大幅增多, 从而导致次均基金支出被稀释。与当时的政策比对发现, 2012年开始全面实行异地就医“一卡通”, 清除了制约异地就医的各种障碍, 不少参保人员不论大病小病, 纷纷涌向省城就医。

2 异地就医便捷化政策对医疗费用影响之估算

由于省城的医疗服务价格一般高于A县的医疗服务价格, 因而随着异地就医便捷化政策实施, 赴省城就医的医疗总费用必然增加, 这从表1可以清楚地看到。值得关心的是, 剔除自然增长因素后, 由于异地就医便捷化政策带来的医疗费用增加是多少?为此, 我们先估算未实施异地就医便捷化政策情况下A县赴省城就医的医疗费用自然增加额。

通过线性回归的方法估计A县职工医保医疗费用的变化趋势。以年份为主要自变量 (解释变量) , 以A县和省城两地的医疗费用总额为因变量 (被解释变量) , 作一元线性回归, 并构建如下模型:

其中T P表示两地医疗费用总和, Y为年份 (2004-2012年) , ε是期望为0的正态随机漂移项, mp和bp为待估计参数。运用最小二乘法, 我们可得到:mp=3661.84, bp=-7.34×106。

回归相关系数为0.9225, 这是一个很好的拟合。在异地就医便捷化政策实施前 (即2004-2006年) , 设A县赴省城就医医疗费用的三年平均值/两地总医疗费用的三年平均值=αp, 则αp=0.042699019。不妨假定, 若异地就医政策一直不变, 则该比率αp基本不变。在这一假定之下, 则A县赴省城就医的医疗费用可以按照如下公式计算:

假定2007年之后A县职工医保异地就医政策不变, 则αp继续保持不变, 可得到2007-2013年A县赴省城就医医疗费用自然增加额的估计值 (见表2) 。用2007-2013年异地就医便捷化政策实施后A县赴省城就医医疗费用的实际值减去医疗费用自然增加额的估计值, 即为由于异地就医便捷化政策放开所导致的赴省城就医医疗费用的增加额。

3 异地就医便捷化政策对医保基金支出影响之估算

估算异地就医便捷化政策对医保基金支出的影响, 依然采用一元线性回归模型。以年份为主要自变量, 以A县参保人员在本地和省城就医的医保基金支出总额为因变量, 建立线性回归模型, 具体如下:

其中, TF为两地医保基金支出总和, Y为年份 (2004-2012年) , ε是期望为0的正态随机漂移项, mF和bF为待估计参数。运用最小二乘法测算方程的参数值为:mF=2400.25, bF=-4.81×106。

此时的回归相关系数为0.9253, 说明该线性方程能够进行很好的拟合。在异地就医便捷化政策实施之前, 即2004-2006年, 设A县赴省城就医费用在医保基金支出的三年平均值/两地基金支出总额的三年平均值=αF, 则αF=0.045284715。可以假定, 若异地就医政策一直不变, 则该比率αF基本不变。如果异地就医政策一直不变, 则A县赴省城就医费用的医保基金支出可以按照如下公式计算:

于是, 我们可以构建表3, 即假定2007年之后A县职工医保异地就医政策仍然不变, 则αF也保持不变, 可得2007-2013年赴省城就医的医保基金支出自然增加额估计值 (见表3) 。用2007-2013年异地就医便捷化政策实施后赴省城就医费用在医保基金支出的实际值减去医保基金支出自然增加额的估计值, 即为由于异地就医便捷化政策所导致的A县赴省城就医费用在医保基金支出中的增加额。

4 医保基金对异地就医便捷化政策承受能力分析

前述分析表明, 基本医疗保险异地就医便捷化政策的实行, 会增加医保基金的支出。因此, 需要讨论以下问题:医保基金能否持续支撑这样的异地就医便捷化政策?

由表4, 我们可以通过一元线性回归方程对基金收支情况进行测算。可分别以基金支出和基金收入为因变量 (被解释变量) , 以年份为自变量 (解释变量) , 建立一元线性回归方程。

首先, 记基金总支出为T E (tot lexpenses) , 年份为Y (2007-2013年) , ε是期望为0的正态随机漂移项, mE和bE为待估计参数。则此时线性回归方程为:

通过最小二乘法计算该模型的待估计参数:mE=5437.21, bE=-1.09×107。

此时, 回归的相关系数为0.9728。

通过上述回归方程, 我们可以预测未来几年 (即2014-2016年) A县职工医保基金支出的情况, 具体预测结果见表5。

其次, 继续分析医保基金收入情况, 记基金总收入为TR (total revenue) , 年份为Y (2007-2013年) , 则此时线性回归方程为:

需要指出的是, 为应对国际金融危机的冲击, 政府通过降低社会保险费率的方式, 减轻用人单位的社会保险缴费负担, 因而2009年医保基金收入较2008年减少。所以, 我们将2009年医保基金收入作为奇异点不列入回归方程中。采用2007、2008、2010、2011、2012、2013年的数据, 通过最小二乘法, 得到模型相关系数为0.9849, 待估计参数为:mR=4092.17, bR=-9.83×106。

通过上述回归方程, 我们可以预测未来几年 (2014-2016年) A县职工医保基金的收入情况, 具体预测结果见表5。

根据上述两个回归方程的预测结果, 我们列出了2014-2016年A县职工基本医疗保险基金的收入预测、支出预测以及收支差额预测情况。可以看出, 从2014年开始A县职工医保基金收入将小于当年的医保基金支出, 并且从2014年到2016年医保基金的收支差额逐年扩大, 进而导致医保基金的累计结余逐年减小。若按照此趋势继续发展, 职工医保基金的累计结余终会在未来某一时间点全部消耗殆尽, 这对医保基金的安全运行将产生不利影响。因此, 异地就医的便捷化政策需要从多方面考察和评价, 并加以完善。

5 结束语

根据上述分析, 要全面认识异地就医便捷化政策的正面和负面效应, 统筹兼顾满足群众需求与制度可持续性, 进一步完善基本医疗保险异地就医政策。要把基本医疗保险待遇稳定在适度水平, 建立健全异地就医约束机制, 保持参保人员就医选择的适度自主权, 完善医保基金支付结算制度, 实现基本医疗保险制度长期持续健康运行。

摘要：前些年, 不少地区探索出台了异地就医便捷化政策, 在一定程度上提高了基本医疗保险的保障服务水平, 多方给予积极评价。本文在充分肯定其正面效应的同时, 指出其可能增加医保基金的风险。同时, 以某省A县为例, 运用回归分析方法分析并估计了异地就医便捷化政策对于医疗费用、医保基金的影响, 及未来医保基金对异地就医便捷化政策的承受能力。

关键词：基本医疗保险,异地就医便捷化,医保基金风险

参考文献

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[6]孙定鸿.异地就医:内统外联解难题[J].中国社会保障.2008 (2) :6.

医保异地就医报销 篇8

明年起可实现就医结算

南国都市报7月29日讯(记者党朝峰)记者29日从海口市人社局社保卡管理中心获悉，目前海口市城镇居民医保参保人凭身份证、户口本等资料进行报销的方式，将逐步过渡到凭社保卡等相关资料进行报销。据了解，今年7月起，海口居民医保参保人员可凭社保卡进行异地医疗费用报销;明年1月起，可持卡在海口定点医疗机构凭社保卡进行就医结算。随着2016年海口市城镇居民医保参保征缴期即将到来，为方便参保人持卡参保缴费，避免因未办社保卡而影响享受居民医保待遇，该中心特别提醒广大参保人，尽早申领社保卡。

据悉，社保卡实行参保人“一人一卡”，不分险种，全省通用，首张发卡免费。参保人可通过两种途径申领社会保障卡(即社保卡)：一是通过社区网格员上门办理，足不出户就可以申领社保卡。目前仅面向海口已划分网格管理的居民医保参保人开展网格员协助发放社保卡工作，参保人可咨询当地的网格员预约上门服务。网格员上门采集时间为6月至7月底，上门发卡时间为8月至9月底。二是在未划分网格地区或未通过网格途径申领社保卡的参保人可自行到全市41个社保卡服务网点进行零星申领，参保人可登录海口市人力资源和社会保障局门户网站http：//hihk.lss.gov.cn获取相关信息，也可从当地社区和网格员处获取《社保卡申领指南》，提前准备好办理所需材料，到就近的社保卡服务网点申领社保卡。

异地居住人员就医须知 篇9

1、我公司在2010年2月1日正式参加湖南省医疗保险，3月份缴费，4月1日享受相关待遇，寄给您的医保宣传手册和医保手册均由个人妥善保存，让您更好地了解湖南省的医保政策，便于您有病时能及时就医。

2、医疗费结算 ：当年的1月1日起至12月31日止；

3、大病互助医疗金：按湖南省的医保政策，所有参保人员（含退休人员）2016年1月由90元提高到120元人／年的标准由单位统一扣缴，在每年的3月底统一上缴湖南省医保局，用于超过基本医疗最高限额部分。每人每年30万封顶。

4、个人账户：退休人员的门诊医疗费用湖南省按单位在职人员平均工资或退休人员本人工资按3.4%的比例划入个人账户（如单位人员平均工资高于本人退休工资的，以就高不就低的原则划入），用于您门诊医疗。不再报销门诊医疗费。

企业医疗补贴：由于所有在职和退休人员都参加了湖南省的医保，按规定建立个人帐户；因门诊费用偏低，个人自费部分负担较重，公司为了保障广大职工(退休人员)的身心健康，根据公司社管〔2010〕159号，决定继续实行企业医疗补贴，其标准为：在职职工和退休人员；凡工龄10年以下的，每月补贴20元；工龄满10年，不满20年的，每月补贴30元；工龄满20年不满30年的，每月补贴40元；工龄满30年及以上的每月补贴50元。

5、住院医疗费结算：异地居住的人员住院时个人先垫付全额医疗费，并填写一份《湖南省城镇职工异地就诊登记表》，出院时将异地就诊登记表到医疗单位医保办和当地医疗机构签字盖章，出院诊断证明书、住院发票、身份证复印件、住院费用汇总清单（加盖医院公章）、超过3万元以上的住院发票请提供住院病历复印件（加盖公章）一同寄单位社会事务管理部医保室收，由单位专管员统一报湖南省医保局审批。最终报销金额省医保局统一将医疗费划入单位财务，单位财务按人员名单寄发给个人。《湖南省城镇职工异地就诊登记表》每人只寄一张，请本人收到此表后多复印几张留存备用，上述加黑部分的要求，在报销住院医疗费时缺少一样资料都不能报销，切记！

6、湖南省医保特门办理需准备的资料：（1）本人身份证复印件；

（2）半年内的门诊病历(即平时看病记录)；（3）疾病诊断证明书(须加盖公章)；

（4）两年内的住院病历资料(包括住院病历首页、出院记录、相关检查报告，都须加盖公章)；（5）近期相关检查报告；（6）近期一寸彩照两张；

办理时间：恶性肿瘤放化疗、尿毒症、器官移植每月20日报送省医保中心，其余病种每年申报两次（三月和九月）。

7、意外伤害住院的医疗费：是指个人在家不小心摔倒伤或毒虫咬伤、没有第三方责任受伤的住院的费用，先由个人先垫付全额医疗费，并填写一份《湖南省城镇职工异地就诊登记表》，出院时将异地就诊登记表到医疗单位医保办和当地医疗机构签字盖章，还写一份《省直参保人员意外伤害审批表》，意外伤害请按表中相应栏填写，在居委会或村委会盖章在到入院医院医保办公室盖章，出院诊断证明书、住院发票、身份证复印件、住院费用汇总清单（加盖医院公章）、此费用无论多少，必须请提供住院病历复印件（病历首页、出入院记录、手术记录、麻醉记录、长期、临时医嘱及各项检查报告单），病历复印件须加盖医院公章，页数多时，在病历首页盖清晰的公章，其他的材料盖齐封章。

以上几点是摘录于湖南省医保局现行的医保政策规定，如有不明之处可电话联系单位医保室，我们竭力您解答：0731-82833447、82833442.以下对针湖南省医保的政策规定及报销流程中个人所要注意的事项，在此再重复说明一下：

①住院医疗费报销除住院病历是复印件外，其他所有材料必须提供原件，字迹清晰，明细单与发票金额完全一致；

②发票上的姓名与身份证上的名字一致；

③所提供材料时，需盖章之处应全部盖好完整清晰的公章。

④如您在当地参加了新农合或其他保险，湖南省医保可报个人自付部份，但必须提供发票原件，如当地医疗机构不能提供发票原件，只提供复印，在复印上加盖公章的，一律不受理。

⑤在寄报销材料时，请附您的个人银行账号。中国建设银行的，将卡号写清晰或复印；中国农业银行或其他银行账户的，除报您的卡号或存折号外，必须提供：开户行名称，户名必须是本人的。如果有特殊原因不能提供者，需提供儿子或他人的卡号的，请写一份说明原因，注明与报销人的关系，附收款人身份证复印件（正、反两面）及银行的相关信息，家庭详细地址，联系电话。这种银行汇款方式是便于您及时收到您的报销款。如果不能提供银行账号的，我们将视同您是选择邮政汇款方式。邮政汇款弊病是：时间长，如果当地邮局不及时给您送达，在这过程中查询都非常的不便。

邮寄地址：湖南省长沙市洞井铺中铁五局一公司社会事务管理部医保室 联系电话：0731-82833447 邮编：410117

异地安置退休人员就医注意事项 篇10

发布时间：2012年12月12日 信息来源：

一、异地安置手续办理

1、退休后回原籍安置，或随配偶、子女在异地生活一年以上的人员，可填写《合肥市医疗保险异地安置退休人员登记表》，表内选定的安置地点和定点医疗机构，原则上一个内不得变更；

2、对个人报来的材料（包括本人的社会保障卡、《合肥市医疗保险异地安置退休人员登记表》、近期一寸彩照1张），进行核实后，办理异地安置登记手续；

3、异地安置退休人员的有关状态发生变更（如定点医院的更改、居住地的变化等），应填写《合肥市医疗保险异地安置退休人员待遇变更申请表》，办理变更手续。

二、异地特殊病门诊卡办理

异地安置人员患有合肥市医保范围内的门诊特殊病种，可向合肥市鉴定办公室申请鉴定，办理特殊病门诊卡（已有市内特殊病门诊卡的，可直接在市医保中心办理换卡手续）。

三、异地医疗费用的结算

1、异地安置退休人员在异地确定的医院住院后，须在五日内（节假日顺延）通知合肥市医保中心，住院费用达到5万元应电话通报治疗情况。跨住院费用须于当年12月31日与所住医院中途结帐；

2、异地安置退休人员住院费用应在出院后一个月内，凭社会保障卡、出院小结（医院盖章）、费用明细清单、医疗费发票等凭证（急诊应有急诊病历），办理结算手续。对材料齐全的，在24小时内完成结算手续；

3、特殊病门诊医疗费用，于当年7月和次年1月，凭特殊病门诊治疗卡、病历、处方、医疗费用发票等凭证，办理结算手续。对材料齐全的，20个工作日内完成结算手续；

4、异地安置退休人员因病转往安置地统筹地区以外的医院住院，住院前须经本人最高级别定点医院出具转院证明，同时电话通知、备案；

5、异地安置退休人员回合肥定点医疗机构住院，出示本人社会保障卡，住院医疗费用与定点医院直接结算；

6、异地安置参保职工就诊住院时，因病重无法在规定时间通报的，须救治医院出具病情证明方可结算；异地就医医疗费未能在规定的出院后一个月时间内结算，患者须凭单位或居住地居委会出具的特殊情况证明方可结算。

四、领款须知

1、首次领款时需携带以下证件领取银联卡：

⑴患者本人领取时，可携带身份证直接到指定银行领取银联卡；

⑵代领人领取时，需持患者身份证或社保卡和代领人身份证前往医保中心基金管理科开具介绍信，然后持代领人身份证和介绍信到指定银行领卡。

2、已办理过银联卡的患者再次领取报销费用时凭卡直接在徽商银行领取。

3、领款地址：徽商银行花园街支行（安庆路79号）

地址：合肥市政务文化新区政务环路88号

邮编：230071

联系电话：0551-63536433

监督电话：0551-63536325

医保异地就医报销 篇11

云南省 医保中心 2011-6-4

云南省医疗保险基金管理中心关于扩大异地持卡就医购药联网结算试点工作有关问题的通知

省直协议定点医疗机构、协议定点零售药店：

按照省人力资源和社会保障厅重点工作安排，今年将进一步推进异地持卡就医购药联网结算试点。目前医保信息系统全省联网已扩大到14个州市，覆盖15个统筹地区，参保人员超过678万人，为全力做好异地持卡就医购药服务管理，充分发挥医保信息系统在异地持卡就医购药联网结算中的作用，经研究，现将有关事项通知如下。

一、试点范围。2011年扩大异地持卡就医购药联网结算试点工作是省政府确定的年内重点工作目标之一，到目前为止已有昆明市、曲靖市、玉溪市、昭通市、丽江市、保山市、普洱市、临沧市、楚雄州、德宏州、西双版纳州、大理州、迪庆州、怒江州进入试点范围，上述州市与省本级的医保信息系统网络实现互联互通，参保人员可以在上述地区异地持卡就医购药联网结算，本月中旬将完成红河州和文山州的并网互联工作，实现全省省内持卡就医购药“一卡通”。为此，各单位要高度重视，树立“把方便送给他人，把困难留给自己”的服务理念，切实加强领导，认真履行好自身职责。省医保中心主要负责州市到昆明的异地就医服务管理工作，所有已开通联网结算州市的参保人员均为省直两定协议机构的服务对象，各单位要在醒目位置张贴告示，做好宣传解释工作，不得因信息系统等原因拒收或推诿病人。

二、待遇标准。根据《云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法》确定的“参保地待遇，就医地管理”原则，所有异地持卡就医购药的结算均按参保地待遇标准执行，各单位要加强与参保地的沟通协调，熟悉并掌握参保地政策和待遇支付标准，按统一的经办管理流程对参保人员提供良好的服务。

三、系统管理。异地持卡就医购药联网结算作为新增加的系统业务功能，各单位要按照信息系统管理要求，密切配合、加强沟通，刷卡时先按《社会保障IC卡编码与统筹地区对照表》（见附件）进行人员身份识别。操作中要规范数据录入，优化系统操作流程，杜绝人为因素导致交换数据发生错误。管理中要按《云南省医疗保险计算机信息系统管理暂行办法》（云医保„2004‟21号）要求，每天准确及时地将就诊、购药结算数据输入信息系统并完整地上传医保中心，同时不得虚报、瞒报、伪造和篡改明细数据或结算数据，支付端操作员必须当天签到当天签退。准备开通异地持卡就医购药联网结算信息系统的协议两定机构按程序提交书面申请，由省医保中心统一组织实施开通。

四、费用结算。异地费用结算暂不纳入结算办法管理，由就医地医保中心先对账后拨付，省直两定机构仍按省医保中心的结算对账拨付程序进行。州市医保中心之间的汇算、清算工作，由省异地费用结算中心按季组织各统筹区医保中心进行资金划拨结算。各单位在结算中遇到药品目录或其他项目不匹配等引起的问题请及时联系省医保中心解决，遇到网络等故障联系当地医保中心处理。异地持卡就医联网结算咨询电话： 省本级：0871-7195896、7195887 曲靖市：0874-3383021、3382913 普洱市：0879-2148150、2132367 怒江州：0886-3630892、3621922 版纳州：保山市：德宏州：丽江市：迪庆州：楚雄州：昆明市：昭通市：临沧市：大理州：玉溪市：0691-2145898、2138182 0875-2130903、2130900 0692-2213740、2272737 0888-8881998、8881899 0887-8232085、8223770 0878-3369217、3369216 0871-3965611

0870-2124855、2136069 0883-2160062、2165105 0872-2191296

异地医疗保险报销流程 篇12

非定点急症住院的需带原始门诊抢救病历及检查检验单)于每月10日前上报所属医疗保险经办机构。

各区将受理的有关费用单据进行录入，并将初审后的相关材料于每月20日前上报市医疗保险管理办公室审核结算一处。

按照基本医疗保险制度的规定，参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付，支付规定是：

第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的;

第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。

第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。

第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。

异地看病、买药、住院，怎么结算?

根据印发的《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》，参保人员在省内跨统筹区就医、购药及医疗费结算采用以下方式：

异地门诊(购药)：

参保人员在省内跨统筹区门诊就医、购药，使用社保卡在任何一家就医地的异地定点医疗机构都可以直接挂号门诊就医，在就医地定点药店购药，其发生报销范围内的医疗费使用个人账户直接结算。个人账户用完后，其就医结算按参保地医保政策规定执行。

异地住院：

办理长期异地就医登记备案的参保人员异地住院，须到本人居住地选择的定点医疗机构住院治疗，本人在居住地选择的医疗机构，为确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算。

急诊异地住院：

参保人员因患急诊抢救病种，按急诊办理异地住院的，所住医疗机构为省内确定的异地定点医疗机构，且参保地经办机构在规定的时间内为其办理临时异地就医登记备案的，住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算。

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