医疗保险异地就医申请

医疗保险异地就医申请（精选7篇）

医疗保险异地就医申请 篇1

基本医疗保险异地就医申请及费用报销业务指南

一、申请程序

（一）异地安置或长期驻外工作的省直参保人员，由本人填写《省直机关事业单位异地就医》（一式三 份），交参保单位医保经办人员加盖公章后报省医保中心审批备案。办理时间为每月1-10 日。

（二）探亲、出差期间在异地发生急诊住院的参保人员，由单位医保经办人员在疾病发生3 日内持单位 开具证明到省医保中心备案。

（三）因病情需要转省外治疗的参保人员，由提出转诊转院申请的三级定点医疗机构组织另两家三级定 点医疗机构的主任医师会诊后，填写《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（一式三份），报省医保 中心审批备案。

二、异地就医费用报销程序

（一）申报时间：每月1-10 日

（二）门诊报销所需材料

1、门诊发票原件

2、门诊处方

3、《省直机关事业单位异地就医门诊费用报销登记表》(加盖单位公章)

4、《省直机关事业单位异地 就医申请表》

（三）住院报销所需材料

1、住院发票原件

2、住院费用明细清单

3、出院证或病情诊断书

4、《省直机关事业单位异地就医住院费用报销登记表》(加盖单位公章)

5、《省直机关事业单位异地就医申请表》或《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（参保人员所持 原件）、备案证明（原件）。

第一条 为加强城镇职工基本医疗保险基金的支付管理，确保基金合理开支，收支平衡，根据《昆明 市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本规定。

第二条

第二条 城镇职工基本医疗保险基金支付范围遵循保障基本医疗的原则。第三条 下列医疗费基本医疗保险基金不予支付：

一、基本医疗保险诊疗项目范围中规定不予支付的医疗费；

二、超出基本医疗保险药品目录、服务设施范围的医药费；

三、按规定不得用个人帐户支付的由个人先自付一定比例的医药费；

四、因打架、斗殴、酗酒、自杀、他杀、自残、交通肇事、集体性食物中毒、医疗事故所造成的医 药费；

五、医疗保险IC 卡挂失前及挂失手续办妥后24 小时内所发生的医药费。

六、出国以及到港、澳、台地区（含因公和非因公人员）期间所发生的医药费用由派出单位按有关 规定自行开支；

七、住院患者不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院的第二天起的一切医疗费以及挂名住院、收治 不符合住院条件所发生的医药费；

八、治疗期间发生的与患者病情无关的药品、检查、治疗费，门诊处方与诊断或所配药品不相符的 药品费；

九、不按规定办理审批手续所发生的医药费以及超过规定的审批结算时限才报批的医药费；

十、未经昆明市有关部门批准的医疗机构自定的诊疗项目、自配制剂所发生的医药费；

十一、实行政府指导价的医疗服务，超过最高医疗服务基准价浮动幅度范围的费用以及实行政府定 价的药品目录内的药品超过最高零售价格的药品费；

十二、其它不属于基本医疗保险支付范围的医药费。第四条 几种特殊情况的支付：

一、特殊检查、特殊治疗、特殊慢性病的支付按《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的规定 执行；

二、参保人因抢救，使用基本医疗保险药品目录以外的药品费，先由个人自付40%，剩余部分再按 基本医疗保险的规定支付；

三、参保人置换安装基本医疗保险诊疗项目范围内的国产人工器官，自付比例按《昆明市城镇职工 基本医疗保险暂行规定》执行。置换安装中外合资、进口人工器官，对超出国产价的费用，先由个人分 别自付20%、30%，剩余部分再按基本医疗保险的规定支付。第五条 本规定由市劳动和社会保障行政部门负责解释。第六条 本规定与《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》同时实施。

《云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务范围和支付标准的管理办法》已经2005 年8 月18 日云南省劳 动和社会保障厅厅务会议通过，现予公布，自2005 年9 月1 日起施行。

云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务范围和支付标准的管理办法》根据国家和省的有关规定，结合《云南省非营利性医疗服务价格》目录范围，制定本办法。

一、基本医疗保险诊疗项目 基本医疗保险诊疗项目是指：符合临床诊疗必需、安全有效、费用适当的诊疗项目；由物价部门制定了 收费标准的诊疗项目；由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目以及符合上述 条件各种医疗技术劳务项目和医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。

（一）基本医疗保险准予支付的诊疗项目范围主要是指临床诊疗必需、安全有效、费用适当，符合基本 医疗需求的诊疗项目。

（二）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

1、医用诊疗设备（1）应用X—射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（ｒ—刀、X—刀）、心脏及血管 造影X 线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子断层扫描（ECT）、心脏彩色多普勒超声心动、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治 疗项目。（2）体外震波碎石与高压氧治疗。（3）同一检查、治疗目的价格较高的检查、治疗项目。

2、治疗项目类（1）血液透析、腹膜透析。（2）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。（3）心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

3、各统筹地劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

（三）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：

1、服务项目类（1）挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等。（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理费、尸体料理费、处置 费和保管费等特需医疗服务。

2、非疾病诊疗项目类（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检。（4）各种预防、保健性（检查、化验类）的诊疗项目。（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。

3、诊疗设备及医用材料类（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束（CT）、眼科准分子激光治疗仪等医疗设备进行 的检查、治疗项目。（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（4）未经省物价部门批准定价的各种检查、治疗项目。（5）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源的处置费和保管费。（2）人工肝。（3）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植的手术费及相关 治疗费用。（4）近视眼矫形术。（5）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

5、其他（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。（3）儿童、婴儿的各种检查、化验、治疗性的诊疗项目。

二、基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需 的基本的生活服务设施和服务项目。

（一）基本医疗保险医疗服务设施范围主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院 床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金 不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

（二）基本医疗保险支付部分费用的服务设施和服务项目包括：急诊监护费、层流洁净病房床位费、无 菌层流床、重症监护病房床位费。

（三）基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

1、就（转）诊交通费、急救车费、门诊诊查费、初诊病人建档费；

2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；

3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

4、膳食费；

5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

（四）基本医疗保险住院床位费支付标准

1、基本医疗住院床位费标准，由各统筹地区按省物价部门规定的普通住院病房床位费最高不超过20 元/床；需隔离以及危重病人的住院病房床位费支付标准最高不超过30 元/床的范围自行确定。

2、各统筹地区基本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准，按省物价部门规定的收费标准最高不超 过5 元/床的范围自行确定。

3、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的 规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定 支付，超出部分由个人自付。

4、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观 床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自 主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必需把参保人 员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。

三、各统筹地区劳动保障部门要严格执行基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准。加强 对基本医疗基金支出的管理在认真测算的基础上合理确定统筹基金和个人支付比例。

四、我省基本医疗的诊疗项目和医疗服务设施的维护工作统一由省医保中心负责，维护中有异议的由省 劳动和社会保障厅负责解释。各级医疗保险经办机构要加强对诊疗项目、医疗服务设施项目费用的审核 工作，严格按照基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准支付费用。

五、社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。随着社区卫生服务的发展，我 厅将另 行制定有关规定。

各县（市）人事劳动和社会保障局、州医保中心：

为做好我州基本医疗保险异地就医服务管理工作,现将《云南省人力资源和社会保障厅关于印发云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法的通知》（云人社发〔2009〕169号）转发给你们，请认真贯彻执行。

二00九年七月十五日

云南省人力资源和社会保障厅关于印发云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法的通知

云人社发〔2009〕169号 各州、市劳动和社会保障局：

为做好我省基本医疗保险异地就医服务管理工作,根据《云南省人民政府办公厅关于开展基本医疗保险异地就医服务管理试点工作的指导意见》（云政办发〔2009〕127号）精神，结合我省实际，特制定《云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法》。现印发给你们，请认真贯彻执行。

二00九年七月三日

云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法

第一条 为方便我省基本医疗保险参保人员（以下简称“参保人员”）本省内异地就医、购药费用结算行为，规范异地就医管理，根据《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本办法。

第二条 本办法所称异地就医是指参保人员持《中华人民共和国社会保障卡》（以下简称“持卡”）在参保统筹地区（参保地）以外的其他统筹区（就医地）定点医疗机构就医或定点零售药店购药费用结算的行为。

第三条 云南省医疗保险异地费用结算中心（以下简称“省异地结算中心”）统一负责全省异地就医费用结算的管理工作。

第四条 各统筹区医疗保险经办机构应当配备异地就医结算管理专（兼）职人员，具体负责对统筹区外参保人员在本统筹区内定点医疗机构和定点零售药店发生的异地就医费用进行审核、结算工作；做好与其它医疗保险经办机构之间的异地就医费用清算工作。昆明地区以外的参保人员持卡在昆明市由云南省医疗保险基金管理中心（以下简称“省医保中心”）定点的医疗机构和零售药店就医、购药的，其费用审核、结算和资金垫付由省医保中心负责。

第五条 办理异地就医的情况指：

（一）转外就医（异地转诊）；

（二）异地工作；

（三）异地退休安置和长期异地生活；

（四）出差、探亲、度假；

（五）其他符合办理异地就医的情况，由参保地医疗保险经办机构根据参保人员具体情况确定。

第六条 参保人员可以直接持卡进行异地普通门诊就医及异地定点零售药店购药，但下列情况须向参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续：

（一）异地住院医疗；

（二）异地特殊病、慢性病门诊就医；

（三）其他涉及医疗保险统筹基金支付的就医，由参保地医疗保险经办机构确定。参保人员如发生异地医疗机构抢救的，本人或亲属应在５个工作日内按规定向参保地医疗保险经办机构办理相关手续。

第七条 参保人员异地就医，均可持卡实时结算医疗费用，实时享受医疗保险待遇。参保人员在异地医疗期间如需再转外就医，应向参保地医疗保险经办机构办理再次转外就医手续。

第八条 参保人员异地就医发生的费用属于个人帐户和统筹基金支付的，由就医地所属的州市级医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店进行结算；属于个人现金支付的，参保人员直接与定点医疗机构、定点零售药店进行结算。

第九条 参保人员异地医疗机构抢救、异地住院、异地特殊病、慢性病门诊等涉及统筹基金支付的医疗费用，按照参保地的待遇政策进行结算。异地就医发生的费用由就医地医疗保险经办机构按照云南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围与标准进行审核，对不符合规定发生的费用按就医地规定予以扣除。

第十条 各统筹区医疗保险经办机构对定点医疗机构、定点零售药店的异地就医费用结算方式为委托付款。各州市医疗保险经办机构受托垫付在本辖区发生的异地就医医疗费，再按规定在各统筹区医疗保险经办机构间进行清算抵扣划拨。

第十一条 各州市间异地就医医疗费的清算由省异地结算中心负责，每季度清算一次。省异地结算中心根据各统筹区发生的异地就医费用，结算出各州市级医疗保险经办机构垫付和应付医疗费，收支相抵后，清算出各州市级医疗保险经办机构应支付或应收回的医疗费用，并在规定时间内将应支付的医疗费拨付省医保中心。

第十二条 就医地和参保地在同一州市内的异地就医费用清算由该州市级医疗保险经办机构负责，每季度清算一次。州市级医疗保险经办机构依据省异地结算中心生成的结算数据，结算出垫付的医疗费，由参保地医疗保险经办机构在规定时间内拨付州市级医疗保险经办机构。

第十三条 异地就医费用清算完毕后，应支付费用的统筹区须在一个月内予以支付。第十四条 各级医疗保险经办机构、省异地结算中心要协同技术支持部门做好异地就医费用结算信息系统的升级改造和对接工作，确保异地就医费用结算数据及时、安全、准确和完整，保障全省异地就医信息系统的安全平稳运行。

第十五条 省异地结算中心、各级医疗保险经办机构、各定点医疗机构和零售药店、参保人员违反本办法规定，应按照相关规定承担相应的责任。

第十六条 本办法自发布之日起施行。

办理异地居住退休人员领取养老金资格协助认证须知

一、办理范围

省外参保昆明居住的退休人员由昆明市社会保局办理领取养老金资格认证；

省内异地参保昆明居住的退休人员实行九迁办理的原则，即在其居住地的县（市）区社保机构办理进行领取养老金资格认证。

二、办理要求

经办人必须是退休人员本人，不得他人代办；

三、办理领取养老金资格认证时提供的资料

（一）退休人员的身份证、退休证（简称两证）；

（二）本人参保地社会保险机构统一印刷的领取养老金资格认证表（两份）。

四、认证工作程序

（一）首先要求经办人员在登记表上登记基本情况（灵活处理方式）：如经办人员不能写字，由昆明市社保局工作人员代写）；

（二）昆明市社保局工作人员只填写“退休人员领取养老金资格协助认证情况”栏目，并加盖资格认证专用章；

（三）办理后的表格一份留下存档，一份返给经办人员。

（四）如果退休人员只提供一份表的，由昆明市社保局工作人员先复印后办理；如没有退休证，可酌情办理。

五、特殊情况办理领取养老金资格认证

对长期卧病在床或高龄行动不便的退休人员办理方式：由退休人员亲属向社保局稽核处提出书面申请，社保局稽核处在接到申请5个工作日内实行上门办理，要求提供以上相同资料（两证两表）。

社会保险稽核处 二00八年三月三日

医疗保险异地就医申请 篇2

关键词：医疗保险,异地就医,问题,对策

目前, 我国已经进入全民医保时代, 为了更好地贯彻新医改精神, 2009年颁布《医疗保险异地就医结算服务工作的意见》中对基本医疗保险异地就医结算服务做出了具体规定和要求, 明确提出要提高统筹层次, 改进医疗保障服务, 推行社会保障“一卡通”, 以减少参保人员的“跑腿”和“垫资”, 有条件的地区要实行市 (地) 级统筹, 在同一统筹地区范围内统一基本医疗保险的政策、标准和管理、结算方式, 实行统一结算。

近年来, 基于政策的不断完善, 人力资源与社会保障部也积极组织有条件的省市进行试点, 完善异地就医管理服务。如设立办事机构, 就地审核报销, 与异地医疗机构签订定点服务协议等, 均取得了显著的成效。

一、我国异地医疗保险的现状

异地就医管理, 是指医疗保险机构根据针对参保人异地就医行为, 及其在外地就医所发生的医疗费出台相应的处理办法, 并依据病情, 就诊医院级别及药品种类, 参照相应的标准进行报销。我国的基本医疗保险中异地就医主要包括四种类型, 即:异地工作就医、异地安置就医、异地转诊就医和其他类型异地就医如因公出差、学习、旅游和探亲等临时外出情况下因病而发生的在统筹地之外的就医行为, 多发生在经济发达地区。

二、基本医疗保险异地就医存在的问题及其原因

异地就医问题由来已久, 一方面是参保人员异地看病难、看病贵、手续繁琐;另一方面是医保经办机构监管难度大、管理成本高, 容易发生医保基金欺诈事件, 一直是医保管理服务的难点。

(一) 异地就医存在的问题:

首先, 垫付报销难, 报销周期长。参保人员在异地就医的医疗费用不能实时核算, 需要自己先垫付全部的医疗费用, 医疗终结以后才能在规定的报销时间到参保地医疗机构报销。一般异地安置人员都是待到年底回来报销, 手续比较麻烦, 有的甚至会出现当年费用到来年报销的状况, 存在很大的异议。

其次, 把握政策难。由于统筹层次低、地区多, 不同统筹地区的医保政策、待遇标准等均不相同, 操作标准不一致, 地区间医疗费用差异大, 医疗机构提供医保服务时难以执行参保地的医保政策, 损害了异地就医者的合法权益。

再次, 转外就诊就医监管难, 管理实施成本高。参保人员异地就医时, 都被当地医疗机构视作自费病人, 一旦遇到医疗行为不规范的医疗机构, 由于缺乏当地医保机构的监管, 参保人员较容易受到过度医疗的损害。

最后, 核实查处难。由于跨统筹区服务和管理协作机制缺失, 少数参保人员用冒名顶替、弄虚作假等手段, 虚报医疗费用、谋取私利, 而参保地医保经办机构对此往往难以核查。况且医保经办机构审核异地就医报销行为缺少必要的资金支持和人员保障, 查证难度大、成本高, 特别是查处小额费用往往得不偿失, 而且效率低、效果差。

(二) 异地就医问题产生的原因分析

1. 医疗保险的统筹层次较低, 各统筹地区医疗保险政策不一致。

我国现行医疗保险统筹层次较低, 不同地区的医疗保险政策存在很大差异, 造成各地医保定点医院在面对异地就医管理时政策对接困难, 最终损害就医者的利益。

2. 地区发展和卫生资源配置不平衡, 使得异地就医管理服务问题更加突出。

我国地区发展不平衡现象造成卫生资源分布不均衡, 80%卫生资源配置在社区以上的医疗预防保健机构, 降低了居民在基层获得基本医疗卫生服务的可及性, 使相当一部分参保患者向医疗资源丰富的地域流动, 增加了异地就医的人数。

3. 伴随城市化进程, 人口流动和迁移加剧。

目前我国城市化正进入加速阶段, 投资热点不断转移, 人口流动和迁移变得愈发频繁。异地工作、异地安置等现象大量出现。其中庞大的进城务工人员对异地就医提出新的要求, 致使异地就医管理服务问题日益凸显。

4. 地区之间缺乏可交流的医疗保险信息交流平台。

由于我国各地区的医疗保险数据库和管理系统没有统一的规划和标准, 与异地就医相关的各类信息服务机制, 如信息共享机制、信息披露制度不完善, 各地信息网络平台各自为战, 封闭运行和自我管理, 客观上也加大了异地医疗保险转移和报销的难度。

三、完善基本医疗保险异地就医管理服务的对策

第一、在意识上, 重视基本医疗保障中的异地就医管理。异地就医行为发生的类型和原因表明异地就医将常态化, 难以在短期内彻底消除。国家应高度重视基本医疗保险中的异地就医管理问题, 以保障异地就医人口的基本医疗安全和保障劳动力的自由流动为出发点, 积极推进基本医疗保险中的异地就医管理。

第二、加强立法工作, 尽快制定全国性的医疗保险异地转移的政策法规。目前, 研究制定全国统一的医保关系转移办法是当务之急。必须从立法层次保障参保人员的合法权益, 制定统一政策法规, 明确医疗保险关系转移的规范与标准, 并要求各统筹地区严格遵照执行, 以此保证基本医疗保障制度间的政策衔接, 逐步实现参保人员跨制度、跨地区医保关系的顺畅转移。

第三、以建立全国医疗统筹机制为目标, 逐步提升医保基金统筹层次。在尚未基本实现全国医疗统筹机制的较长期间内, 必须要区分异地就医需求的不同类型, 实行分类管理。

1.对于参保人因病情确需转诊、转院在异地就医的情况, 应以保障参保人基本生命生存需要为首要目标设置转诊条件, 给参保人更大的就医选择权;

2.对于异地安置的退休人员以及退休后随子女居住人员, 要从根本上解决其异地就医问题, 需要国家出台专门政策, 明确这部分参保人员医疗保险关系的异地转移接续规范和标准, 确定适当的转移比例, 规定转移条件, 并明确统筹基金随同关系转移, 要求各统筹地区都必须遵照执行。

第四、建立异地就医协调机制, 制定异地就医的指导性政策及原则。为了更好地实现异地就医制度的顺畅衔接和转换, 建议构建国家层面的异地就医协调机制, 在中央和各省分别设立专门的跨部门异地就医协调机构, 中央一级协调机构组建异地就医管理服务专家组, 研究异地就医管理服务现状和问题, 提供政策建议, 为领导决策提供学术支持。同时, 由异地就医协调机构设定最低保障条件和标准, 在各统筹区域之间实现异地就医报销的统一标准, 减少患者的垫付比例, 减轻异地就医人员的经济压力。

第五、加快信息化网络平台建设, 完善计算机管理系统, 提高管理效率。为实现医疗保险异地就医, 系统框架和信息系统架构的合理选择是系统成功实现和稳定运行的重要保证, 是业务顺利开展的基础。由于各统筹地区已建有本地医保结算系统, 可进一步建立一个跨统筹区医保异地就医中心平台, 实现对异地就医业务的传输, 由参保地按当地政策计算医保待遇返回到就医地定点医疗机构实现异地就医业务, 实现交易中心的功能。

另外, 医院财务科、信息科对医保费用结算的各个环节要进行跟踪检查, 做到及时发现问题, 及时解决。减少医保费用结算环节的重复操作, 提高窗口服务质量。

第六、加强医疗保险信息系统建设, 推行社会保障“一卡通”。中华人民共和国社会保障卡, 是由人力资源和社会保障部门按照“一卡多用, 全国通用”的设计要求, 面向参保人员发放的。芯片内存有参保人员的基本信息、参保信息、就医费用信息以及其他社会保障相关信息, 便于医疗保险费用的结算, 因此应当继续推进社会保障“一卡通”建设, 首先要统一地区间医疗费用结算有关的信息标准, 使信息可互认与流动;其次参保地、就医地均发行社会保障卡, 并建有支持社会保障卡应用的良好系统环境;再次在中央、省建立结算平台, 与各地医疗保险系统连接, 支持地区间的费用信息交换与结算;最后, 这一业务需要各地区经办机构的充分协作与配合, 将参保地异地医疗机构管理转为就医地本地医疗机构管理。

第七、充分发挥政府部门的监管职责建立互信机制和委托机制。异地就医行为牵涉到多个主体, 现在国家层面尚未对地方医保经办机构在异地就医协同管理服务中的责任作出明确要求, 各地对异地就医的协管也没有正式规定。建议从中央到地方, 明确授权给相应医疗保险经办机构协同监管的职能, 从而使异地就医现象摆脱“无人管”的不利局面。

参考文献

[1]王虎峰.全民医保制度下异地就医管理服务研究[J], 中共中央党校学报, 2008 (12)

[2]邱莉丽.我国异地医疗保险的障碍与对策分析[J], 劳动保障世界, 2009 (11)

[3]褚福灵.基本医疗保险关系转移接续研究[J].中国医疗保险, 2010 (7)

医疗保险异地就医申请 篇3

（一）原广西壮族自治区劳动和社会保障厅、卫生厅《关于印发中区直驻邕单位职工医疗保险就医管理办法的通知》（桂劳社发〔2002〕19号）。

（二）广西壮族自治区社会保险事业局《关于做好中区直驻邕单位职工基本医疗保险异地就诊办理工作的通知》（桂社保局发〔2004〕8号）。

二、办理异地就医手续人员范围

（一）退休后回原籍或随子女长期在异地居住的参保人员。

（二）参保单位驻外办事处的参保人员。

（三）因公出差、学习、探亲、休假，在外时间超过3个月的参保人员。

三、异地就医申报程序

（一）个人申报程序（可委托他人代办）

1.参保人员到自治区社会保险事业局领取《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审批登记表》1份，按规定填写后由所在单位（或居委会）出具证明和意见；

2.在居住地选择3家医院作为定点医疗机构，其中有1家是基层或社区医疗机构。当地未开展基本医疗保险的须选择公立医院；

3.由所选择定点医疗机构和当地医疗保险经办机构（县级以上）确认盖章；

4.送自治区社会保险事业局审核备案，从审核备案确认即日起，参保人员在所选择定点医疗机构发生的医疗费用可按有关规定申请报销；

5.若所选择的任意1家定点医疗机构有变更，需按1—4步骤重新办理申报手续。

（二）单位申报程序

参保单位驻外办事处工作人员、退休后异地居住人员较多的，由参保单位集中办理异地就医备案手续。

1.按个人申报程序填写完善《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审批登记表》；

2.单位填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》并加盖有效公章后，以书面材料及电子文档的形式报送自治区社会保险事业局；

2.每年12月中旬将本单位原已申请异地就医且下一年度仍继续在外的参保人员名单填报送自治区社会保险事业局；

3.年度中有人员增减等变动的，须重新填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》。

四、异地就医医疗费用报销须知

（一）参保人员在所选择的定点医疗机构就医发生的医疗费用可申请报销。

（二）参保人员因公出差、学习，探亲、休假临时（3个月以内、含3个月）在外突发疾病发生的医疗费用凭单位证明可申请报销。

（三）异地就医发生的医疗费用先由个人垫付，持必备的材料到自治区社会保险事业局申请报销（可委托他人代办）。

（四）1月1日至12月31日为一个报销年度，当年的医疗费用应在当年12月25日前报销完毕。如确属第4季度发生的医疗费用未能及时在当年度报销的，可延期至次年1月15日前报销完毕（结算标准按次年有关规定执行），逾期不予办理。

（五）多次门诊费用可以累计后填写同一份《中区直驻邕单位职工基本医疗保险医疗费报销申报审核表》；住院费用必须每张住院发票填写一份《中区直驻邕单位职工基本医疗保险医疗费报销申报审核表》，需长期连续住院治疗的，每90天计为一次住院（即90天结算一次）。

五、异地医疗费用报销需提供的材料

（一）门诊部分

1.所在单位开具证明（已办理异地就医备案手续者除外）；

2.发票原件；

3.病历本；

4.门诊费用明细清单（原件）；

5.参保人员本人医保卡；

6.经办人身份证（原件）。

（二）住院部分

1.所在单位开具证明（已办理异地就医备案手续者除外）；

2.发票原件及复印件（提交材料时交复印件，通知报销时交原件）；

3.病历本；

4.疾病证明书；

5.出院小结；

6.住院费用汇总清单（原件），其中单价≥200元的医用材料需医院注明该材料属于国产或进口；

7.参保人员本人医保卡；

8.经办人身份证（原件）。

（三）门诊慢性病部分

1.发票原件（使用门诊慢性病目录内药品、治疗项目的费用必须单独开具发票）；

2.书写规范、字迹清楚的慢性病用药处方和专用病历（可提供复印件）；

3.门诊慢性病费用明细清单（原件）；

4.参保人员本人医保卡、门诊慢性病治疗卡；

5.经办人身份证（原件）。（注：不能提供有效的门诊慢性病费用发票、费用清单、处方、病历，视为提供材料不齐全，无法按慢性病费用审核结算。）

六、转诊转院

参保人员根据病情需要自行选择本级定点医疗机构就诊，在本级定点医疗机构间转诊转院不需办理转诊转院手续；参保人员因病情需要到统筹地区外就医，应办理转诊转院手续。

（一）遵循逐级转诊转院原则，先区内后区外

（二）下列情况不予转诊转院

1.诊断明确且可在本级定点医疗机构治疗或已知转院后治疗效果仍不明确的病人；

2.已经区外定点医疗机构诊治，需继续定期诊治且本级定点医疗机构能诊治的病人；

3.危重病人一般不予转诊转院，应在就近的定点医疗机构进行抢救、治疗；病情稳定后仍需转院时，按有关规定办理；

4.未经自治区本级三级定点医疗机构同意的不予转自治区以外就医。

（三）转诊转院的审批程序

需转自治区外诊治的病人，持转出医疗机构出具的《中区直驻邕单位职工基本医疗保险转统筹地区外诊治审批表》一式2份和病情摘要1份、所在单位证明1份及本人医保卡，到自治区社会保险事业局办理有关手续。

（四）转诊转院医疗费用报销

经批准转诊转院治疗的，发生的医疗费用先由个人垫付，持必备的材料（参照异地就医医疗费用报销须知及需提供的材料）到自治区社会保险事业局办理报销。

（五）异地就医的转诊转院

参保人员办理异地就医备案后，因病情需要到所选择的定点医疗机构以外的医院进一步诊治者，应提供所就诊的定点医疗机构出具的病情摘要和转诊转院意见，并报自治区社会保险事业局审核。未办理审核手续者，所发生的医疗费用不予报销。

七、业务办理地址

南宁市民族大道60号劳动大厦3楼。

（广西壮族自治区社会保险事业局供稿）

医疗保险异地就医申请 篇4

并医险中心字〔2011〕234号

各参保单位，各参保人员：

为进一步简化办事程序，提高办事效率，为参保单位和参保职工提供方便快捷的服务，经研究决定，从2012年1月1日起，凡在山西省范围内长期居住或工作的参保人员，符合办理异地备案条件的，取消办理异地备案手续，现将有关事宜通知如下：

一、符合取消办理异地备案手续的情况

（一）回城市（农村）本人原籍或爱人原籍长期居住且领取居住证（暂住证）六个月以上的退休人员；

（二）户口转往异地并长期居住异地的退休人员；

（三）随子女长期居住且领取居住证（暂住证）六个月以上的退休人员；

（四）异地购买住房并长期居住且领取异地居住证（暂住证）六个月的退休人员；

（五）在工作单位异地办事机构的在职职工。

二、就医管理

（一）参保人员必须到居住地医疗保险定点医院就医。

（二）参保人员在所居住城市医疗保险定点医院就医无法医治需转外（北京、上海、天津）治疗的，必须回太原市就诊办理转外手续。

（三）参保人员当年发生的医疗费用必须在次年3月31日前办理报销手续。

三、办理报销需要的资料

（一）诊疗手册、出院证、诊断建议书、正规发票、详细的费用明细（加盖医院公章），以及住院病历的复印件。填写《特殊就医申请表》一式三份、《医疗费用报销申请单》一式一份（两种表格均加盖单位公章）。

（二）由当地医疗保险机构对就诊医院出具定点医院证明及医院级别。

（三）异地居住的暂住证或居住地居委会证明，在异地工作的须出具单位证明。

四、其它

（一）2011年12月31日前已办理异地备案手续的，按原办法执行。

（二）本通知是太原市基本医疗保险异地备案就医管理办法（并医险中心征字〔2005〕28号）的补充规定。

（三）本通知自二○一二年一月一日起执行。

二○一一年十二月三十一日

太原市医保参保者申请备案后可在异地就医 2012-01-06 作者： 出处：IT分众 责编：张赢

1月6日消息，新年伊始，太原市医保再出便民新举措：凡在太原市参加居民医保连续缴费两年以上的参保人员，可以申请办理城镇居民医疗保险山西省以外地区异地备案手续，在异地就医时享受医保待遇。同时，城镇职工医保、城镇居民医保参保人员，山西省内跨市长期居住，无需异地备案。

在太原市参加城镇居民基本医疗保险，并且连续缴费两年以上的参保人员，如果在异地居住学习，且在异地学校上学3 个月以上，就可以申请办理备案手续。在异地居住，且领取异地《居住证》(暂住证)6个月以上，男年满60周岁、女年满55 周岁的太原市城镇户籍参保居民，在太原市连续缴费两年以上，也可申请办理备案手续。

需要备案的参保者可在每周二、三下午到首诊医院递交备案申请材料，县(市、区)城镇医疗保险经办机构办理审核手续，审核时限5个工作日。申办时需填写《太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表》，并携带身份证或《户口簿》原件及复印件以及异地就读学校证明或异地《居住证》(暂住证)原件和复印件。

参保人员选择异地备案医院，应在异地医疗保险定点医院中选择。其中，在一级、二级、三级医院中各选一所，共选三所。其中，三级医院指三级甲等医院，二级医院指三级乙等医院、二级甲等医院，一级医院指二级乙等以下等级医院。

参保居民在备案医院发生的住院医疗费用由患者全额垫付，出院后回首诊医院按太原市同等级医院标准报销;在异地发生的门诊医疗费用不予报销。参保居民发生符合规定的异地住院医疗费用，必须在出院后三个月之内办理报销手续，过期不予受理。

市医保中心工作人员提醒参保者：参保居民所备案的最高等级医院，如果受医疗条件限制需转诊治疗的，可由备案的最高等级医院出具转诊证明，经选择的首诊医院住所地县(市、区)城镇医疗保险经办机构审核备案后进行转诊，否则发生的医疗费用不予支付。此外，参保居民备案前发生的异地医疗费用不予报销。

医疗保险异地就医申请 篇5

吉医保字[2007]87号

各有关单位：

为保障参保人员权益，规范管理，根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）、《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），结合省直机关事业单位实际，特制定《吉林省省直职工医疗保险异地居住就医管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直职工医疗保险异地居住就医管理办法

第一条 为保障异地居住参保人员医疗保险待遇，规范异地居住人员就医管理，根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）和《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），制定本办法。

第二条 本办法适用于按规定参加省直城镇职工医疗保险，按时、足额缴纳医疗保险费用，并经吉林省社会医疗保险管理局（以下简称省医保局）确认已享受医疗保险待遇的在职、退休人员。

第三条 申办条件

符合下列条件之一的，可申请办理异地居住就医手续：

（一）退休后异地居住，社会保险关系仍在吉林省省直单位的参保人员；

（二）省政府、省直各厅局等参保单位的异地派驻机构在职职工。第四条 申办程序

（一）退休人员提供能够证明申请人异地居住情况的身份证或户口簿、公安机关出具的临时居住证明；

（二）派驻异地的在职职工要提供成立驻外机构的批准文件和本人任职、调转的相关文件。

（三）填写《吉林省省直医疗、工伤、生育保险异地居住就医申请表》，由申请人所在单位和所选择的定点医疗机构证明情况，并签章；

（四）由单位经办人员持证明材料和《吉林省省直医疗、工伤、生育保险异地居住就医申请表》统一到省医保局办理审批手续。

第五条 医疗待遇

（一）首次办理异地居住就医手续的，自办理完毕的次月起，3个月内为待遇审核期，异地居住人员诊断明确的慢性疾病常规门诊用药、治疗，享受异地就医待遇，突发疾病按照急诊有关规定执行，待遇审核期满后，异地居住就医待遇正式生效。

（二）异地居住人员的医疗待遇、支付范围，按照吉林省省直医疗保险有关规定执行。

（三）符合享受门诊特殊疾病待遇的人员可以提出申请，按照门诊特殊疾病待遇有关规定认定合格的可以享受门诊特殊疾病医疗待遇。

（四）工伤人员的医疗待遇由省医保局报销时，根据工伤部位和病历诊断、费用清单等审定。

第六条 就医管理

（一）异地居住就医人员可在居住地选择四所医疗机构作为选定医疗机构，要求其中一、二、三级医疗机构各一所，专科医疗机构一所，各级别、类型医疗机构不得重复选定，可以放弃。

（二）享受门诊特殊疾病待遇的异地居住人员，可在上述定点医疗机构中选择一所作为门诊特殊疾病定点医疗机构。

（三）异地居住人员异地居住就医待遇自进入待遇审核期时起，封锁本地医疗保险待遇。

（四）首次办理异地居住就医手续的参保人员，半年内不得变更，半年后，享受待遇的地点一个自然内可以在参保地和居住地之间自由变更两次。

（五）变更异地居住地的，视同首次办理。

第七条 异地就医手续有效期为2年，仍需异地居住的参保人员可重新申请。

第八条 本办法下发前，与本办法规定相抵触的，以本办法规定为准。第九条 本办法由省医保局负责解释。第十条 本办法自发布之日起施行。

关于印发《吉林省省直职工医疗保险特殊疾病管理办法》的通知

吉医保字[2007]88号

各有关单位：

为保障参保人员权益，规范管理，根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）、《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），结合省直机关事业单位实际，特制定《吉林省省直职工医疗保险特殊疾病管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直职工医疗保险特殊疾病管理办法

第一条 方便特殊疾病患者就医，根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）和《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），制定本办法。

第二条 本办法适用于按规定参加省直职工医疗保险,按时、足额缴纳医疗保险费用，并经吉林省社会医疗保险管理局（以下简称省医保局）确认已享受医疗保险待遇的在职、退休人员。

第三条 申办范围。

以下需要门诊治疗的特殊疾病：恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、血液透析、腹膜透析、精神分裂症治疗、结核病抗结核治疗、移植术后抗排异治疗。

第四条 申办程序

（一）须提供申请人近期明确诊断所患疾病的卫生行政部门允许复印的完整病历复印件(恶性肿瘤需提供病理报告)和诊断书原件（需要明确写明诊疗方案）；

（二）填写《吉林省省直职工医疗保险特殊疾病申请表》，由申请人所在单位和选择的定点医疗机构证明情况，并签章；

（三）将医疗保险证、社会保障卡、诊断证明材料和《吉林省省直职工医疗保险特殊疾病申请表》统一报送省医保局办理审批手续。

第五条 医疗待遇。

（一）特殊疾病人员办理审批手续批准后即时生效，定点医院选定后当年不得更改，变更日期为次年1月；

（二）特殊疾病支付范围：特殊疾病基本治疗费用；

（三）一个内累计发生的特殊疾病门诊医疗费用按一次住院结算（不参加与本住院次数累计，其住院起付标准按首次住院计算）。

第六条 就医管理

本地居住参保人员就医时须持医疗保险证、社会保障卡、门诊病历本及省医保局核发的《医疗保险特殊病门诊处方本》在其选定的定点医疗机构享受特殊疾病门诊医疗待遇；异地居住参保人员可以在其异地就医所选择的定点医院中选择一家作为其特殊疾病门诊的定点医院，经省医保局批准后，在该院发生的治疗该疾病的门诊医疗费用可享受特殊疾病门诊待遇。

第七条 特殊疾病审批手续有效期为2年，到期经复审通过办理延期手续；到期未及时办理复审手续的，或复审未通过的终止待遇。

第八条 本办法由省医保局负责解释。

第九条 第九条 本办法自发布之日起施行。

关于印发《吉林省省直职工医疗保险报销管理办法》的通知

吉医保字[2007]89号

各有关单位：

为保障参保人员权益，规范管理，根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）、《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），结合省直机关事业单位实际，特制定《吉林省省直职工医疗保险报销管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。

二○○七年十二月十日

吉林省省直职工医疗保险医疗费用报销管理办法

第一条 根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政办发［2001］53号）、《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字[2006]2号），制定本办法。

第二条 本办法适用于按规定参加省直职工医疗保险，按时、足额缴纳保险费用，并经吉林省社会医疗保险管理局（以下简称省医保局）确认已享受保险待遇的在职、退休人员。

第三条 报销范围。

（一）经省医保局批准的在本地或异地非定点医疗机构发生的急诊医疗费用；

（二）经省医保局批准的转诊转院治疗所发生的医疗费用；

（三）经省医保局批准的异地就医所发生的医疗费用；

（四）其他符合规定但无法使用社会保障卡结算的医疗费用。第四条 参保人员办理医疗费用报销时，须提供以下资料：

（一）报销人医疗保险证、社会保障卡，报销人单位开具的介绍信（或报销人身份证复印件及授权委托书）、经办人身份证原件和复印件；

（二）有效票据；

（三）报销门诊医疗费用需提供处方，或带有用药及检查明细的票据副联，报销住院医疗费用需提供加盖有效印章的费用明细清单；

（四）门诊病历（手册）或卫生行政部门允许复印的加盖有效印章的完整住院病历；

（五）转诊转院审批表、异地居住就医申请表或急诊备案表。

第五条 办理时间：每月1日至10日（法定节假日除外），医疗费结算的最终截止日期为次年1月10日。

第六条 本办法同时适用于省直生育保险。第七条 本办法由省医保局负责解释。第八条 本办法自发布之日起施行。关于印发《省直职工医疗保险费收支业务管理规程》的通知

吉医保字[2007]93号

各参保单位：

根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法(试行)》的通知（吉政办发[2001]53号）、《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）及《关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知》（劳社险中心函[2006]60号）规定，为了保障参保人员医疗保险权益、规范医疗保险费缴纳和基金报销申领管理工作，我局制定了《省直职工医疗保险费收支管理规程》给你们，请遵照执行。

二○○七年十二月十日

省直医疗保险费收支业务管理规程

第一条 根据《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法（试行）》（吉政发[2001]53号）、《社会保险费征缴暂行条例》（中华人民共和国国务院令第259号）、《关于省直基本医疗保险有关政策的补充规定》（吉政办发[2003]10号），结合参保单位实际，在完善制度、强化管理，保证财务基础工作的规范化、制度化的同时，更好的为广大参保职工服务，制定本规程。

第二条 本规程适用于按规定参加省直医疗、生育保险的所有参保单位及参保人员。

第三条 参保单位及职工按照规定缴纳医疗保险费的，可以享受医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，不能享受医疗保险待遇。

对应当缴纳而未缴纳医疗保险费的参保单位，从次月起暂停其参保人员的医疗保险待遇，在足额补缴医疗保险费和滞纳金后，方可恢复享受待遇资格，补记个人帐户。参保单位中断缴费超过1个月以上，又重新开始缴费的，须将中断缴费期间欠缴的基本医疗保险费及滞纳金一并补齐，其职工及退休人员从重新缴费后的次月起开始享受医疗待遇。参保单位中断缴费期间职工及退休人员发生的医疗费，基本医疗保险不予支付，由单位负责支付。

第四条 省直医疗保险费收款业务规程。

（一）参保单位每月按规定时间到征缴部领取征缴通知单，根据征缴通知单核准缴费的金额、帐号、单位全称，于每月25日前（年末12月20日前）足额将次月医疗保险、生育保险费存入到省医保局指定的基金收入帐户，同时将本单位的医疗保险编号填写在银行进帐单的第3联上。缴款4个工作日后及时到省医保局财务部核对并领取收据。

（二）以现金形式缴存医疗保险费时，参保单位需持现金到省医保局指定的开户银行缴纳后，凭银行加盖现金收讫印章的现金存款凭证，到省医保局做到帐处理、领取收据，对未到省医保局办理到帐录入手续的视同欠费，系统将自动封锁医保待遇。

（三）对不按时打印征缴通知单，直接按上月应缴数额缴费的参保单位，数据库里无应缴信息，无法到帐处理、打印收据；参保单位缴费不足时，将导致封锁医保待遇、参保患者无法正常就医。

（四）缴纳IC卡、病历本、处方本、医疗证工本费时，需凭业务部门开具的通知单到财务部足额缴纳现金。如金额较大，可通过银行划转，并在进帐单第3联上标明工本费款项。

第五条 省直医疗保险费各项支出业务规程。领取各种款项需提供的资料：

（一）携带的基本资料：

对领取终止个人帐户款属调转、出国留学等，需提供相关手续的原件、复印件；如死亡的，需提供死亡证明或户口注销证明的原件、复印件；

领取生育保险费时如男职工配偶没有工作或失业的女方，需提供单位证明、街道证明或失业证、结婚证的原件、复印件，并提供男方的医保卡、本；

对领取独生子女政策奖励（生育津贴）的，需提供退休审批表、生育保险独生子女父母政策奖励申领表原件、复印件。

（二）取款人需要提供的资料：

1、本人领取的需提供本人身份证原件及复印件；

2、亲属代领的需提供代领人、报销人的身份证原件、复印件和报销人或终止个人帐户人员出具的授权委托书；

3、单位经办人代领的需提供单位介绍信或授权委托书，经办人、报销人或终止个人帐户人员的身份证原件、复印件；

4、其他人代领的需提供代领人、报销人的身份证原件、复印件和报销人或终止个人帐户人员的授权委托书。

以上在办理领取款业务签字的同时，需填写联系电话。

（三）对报销人姓名（指医保数据库中的姓名）与身份证不符的，要及时更改信息，否则不予支付。

异地就医的两个着力点 篇6

破解这道难题, 抓好“方便”和“管理”必不可少。这两个着力点是参保人员的要求, 也是政府相关部门和经办机构应当履行的法定职责。社保法第二十九条规定:“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度, 方便参保人员享受基本医疗保险待遇。”第七十三条规定:“社会保险经办机构应当建立健全业务、财务和风险管理制度。”这两条强调的就是方便和管理。

方便, 就是要为异地就医和医保关系转移接续提供便利、适宜的服务。具体内容包括:能提供适宜的政策服务;能确保异地就医人员享受医保规定的待遇水平;能像在参保地就医那样及时报销医疗费用, 即时结算, 不用为统筹基金垫钱, 不用为报销医疗费在两地之间来回跑, 实行“一卡通”;能打通转与接的通道, 连续计算缴费年限;能在关系接续后按规定享受转入地的待遇等等。人们把上述五个方面的服务称为百姓期盼的“五项全能”, 说明做好这些基本的服务是人有所望。

管好, 就是要管得有据以体现规范化, 管得有序以体现程序化, 管得有理以体现人性化, 管得有效以提升满意度和管理绩效。体现规范化, 必须建立一套相关的制度和标准, 如在异地就医上应该针对是否必需、到哪里去就医、去了之后由谁来管、管什么、怎么管等一系列问题作出明确规定;在关系转接上应该针对该不该转、转什么、怎么转、转出地与转入地分别负什么责任、怎样实现转与接的无缝对接等问题制定一套操作性的制度, 使之有章可循;体现有序化, 必须建立一套流程合理、职责清晰的办事程序, 以提升效率;体现人性化, 就是想参保人员所想, 对不该办的晓之以理, 该办的办快办好;体现有效性, 就是要看参保人员是否感觉方便, 对服务是否满意, 欺诈骗保等违规现象是否得以遏制等。总之, 规范化、有序化、人性化和有效性是管好异地就医和关系转接不可缺少的“四大要素”。

落实方便所要求的“五项全能”和管好所要求的“四大要素”, 亟待抓好“四个跟进”。首先, 在顶层制度设计上加快跟进步伐。目前仅有异地就医和医保关系转接的要求, 缺乏操作性的章程, 亟待明确实施办法。如对异地就医程序和经办机构的责任, 医保关系转接的具体内容、程序、各方职责等, 都应该有明确的规定, 以确保缴费年限等参保人员的基本权益。其次, 在提高统筹层次上加快跟进步伐。积极推进市级统筹, 从管理体制上减少市级内异地就医和医保关系转移接续。第三, 在评估评鉴上加快跟进步伐。如将各地近年来探索的异地就医区域协作机制加以评估总结, 上升为统一制度进行推广, 使之由自发变为必然、由局部地区行为变为全国统一行为。第四, 在信息系统建设上加快跟进步伐。积极推进省内和跨省信息共享, 联网结算。

异地就医的“一站式”解决（1） 篇7

为发掘数据价值，各地近一两年纷纷设立数据交易所。从2015年4月国内第一家数据交易所——贵阳大数据交易所正式成立以来，目前，各地建成并运营的大数据交易所或交易平台已有数十家。

2016年底，全国第一家从事数据资产投资业务的大数据投资机构贵阳数据投行有限公司成立，更是拉开了数据资产资源挖掘的大幕。

大数据产业热潮下，信息资源在迈向信息资产的过程中存在一些关键问题需要解决，尤其是信息资源的资产属性、数据确权、数据价值评估方法、个人信息保护、信息资源会计等方面，亟待政策规范和廓清。

资产化进程五大障碍

信息资源资产化，即对信息资源进行资产属性确定、权属确认、资产登记、价值评估、交易、会计核算、资产报表编制等资产管理工作。当前，国内信息资源资产化进程主要面临五大障碍。

一是信息资源的资产属性亟待确定。对于信息资源的资产属性，目前尚未形成统一意见。

二是信息资源的权属界定不清。实际操作中，企业往往按照相关制度或与用户签订协议来对信息资源进行确权。有观点认为，企业为客户提供服务，客户相关数据所有权是企业的，也有观点认为，企业提供服务获取的只是在特定范围内的数据使用权。由于对于数据权属缺少法律意义上的明确界定，导致侵害用户权益的事件时有发生。

比如，旅游搜索引擎去哪儿网将能否“允许读取用户的身份、短信、录音、照片、视频、位置、通讯录、日历活动、机密信息”等重要的个人信息作为使用其服务的前提条件。这种“霸王条款”在互联网企业的服务协议中非常普遍。

三是信息资源交易市场发育不成熟，交易活动缺乏有效的规范和监管。目前，各地成立大数据交易所的数量已达20多家，但真正在交易所开展数据交易的却很少，甚至有些交易所自成立以来未发生过一笔业务。

原因在于，一是交易所无“数据”。政府数据开放度不够，数据加工服务缺乏数据源，而拥有大量数据的电商、互联网企业及电信运营商等大型企业一般会独立销售数据产品，无需借助交易所开展交易。二是缺乏一套能为各方接受和认可的公平、合法的数据确权、定价等交易标准和规则。三是政府第三方监管缺位，难以保证数据交易及相关行为的合法性。四是政府在税收和政府采购等方面对数据交易市场的培育不够。

与阳光下惨淡经营的数据交易所形成鲜明对比的是，“暗”中庞大的地下数据交易产业链。公开资料称，从事数据买卖的中间人多达几万，地下黑市早已形成万亿级别市场。

四是现行会计制度不适应信息资源资产化管理的要求。企业的数据交易活动日益频繁，交易规模不断增长，现行的财务管理和会计核算体系不能把信息资源按照资产来进行管理，难以适应数据交易快速发展的迫切需求。

例如，某市自2001年以来每年投资上千万开展航空摄影工作，积累了大量的反映城市发展、城市变迁和许多社会问题的航空摄影数据。然而，按照现行会计制度，只有十几万的航空摄影数据存储介质被列入资产，而每年政府投资1000多万的数据资产没有在账面上得到体现，尤其是在数据资源建设、共享、使用方面的价值和绩效更是无法量化。

五是政务信息资源的资产化管理有待加强。多年来，政府信息化项目绩效不高、信息共享开放困难等问题一直难以解决，重要原因就是对该项工作一直缺乏量化的绩效考核和审计手段。

启动数据立法

数据从资源到资产离我们不远，但其资产化管理的过程难免曲折艰难，决策层面可以从以下几方面布局。

一是加强信息资源资产化管理理论研究。围绕“信息资源资产化管理”设立重大科研专项，组织科研部门、高等院校、企业等各方力量开展联合攻关，尤其是在信息资产属性、权属界定等关键问题在法律层面上能够尽快解决。

笔者认为，信息资源作为一种资产，既然不适合作为固定资产、无形资产或知识产权，那么就应该设立为一种新的资产，如信息资源资产。对于信息资源相关权利可以通过设立所有权和使用权等来平衡各方的利益，数据权属界定的关键是要理清围绕数据的服务提供者、服务对象以及第三方服务平台三者之间的关系，并根据相关法律法规和各方平等的约定来确定。

二是培育信息资源交易市场，加强对数据交易的规范和监管。具体措施包括，适度控制各地数据交易所的数量，探索数据交易中心向数据交易服务中心转型；尽快组织研究制定全国数据评估定价机制、交易规则、质量标准、交易流程等一系列规则、规范；加大政府对于数据交易市场的支持，如加大开放政府数据力度、对数据交易给予税收优惠或将数据及数据服务列入政府采购等；加快研究利用区块链等新技术进行数据源及交易过程的可追溯体系建设，探索新技术支撑下的数据交易新模式。

与此同时，还要严厉依法打击地下数据非法交易活动，尤其要加强个人信息的保护。

三是开展信息资源资产化管理试点，推进财务管理和会计核算体系改革创新。结合国家大数据综合试验区建设，选择某一区域内适合进行资产化管理的数据，开展信息资源资产化管理的试点工作，对现行财务管理和会计核算体系进行改革。

首先，将信息资源列入会计科目进行管理是可行的，比如可增设“信息资源资产”、“信息资源初始价值”、“信息资源二次加工”等与信息资源相关的会计科目；其次，应对信息资源的获取、加工、共享、增值开发、运维处置各环节进行会计核算，尤其是要建立信息资源共享效益模型，对信息资源共享效益进行量化衡量；第三，应在资产负债表、收支平衡表等会计报表中将信息资源产生的效益给以充分体现。

四是推进政务信息资源资产化管理，促进政务信息资源的共享、流动和价值提升。以某市航空摄影数据管理为例，在最初获得航空摄影数据时，对价值1000多万元的航空摄影数据进行资产登记，明确信息资源的责任方、信息资源属性和财务属性，通过建立清晰的数据“资产台账”，可以避免重复采集；航空摄影数据的运维过程中，将每年400多万的运维费列入当期经费支出，并持续监控数据运维成本；航空摄影数据每共享一次，所带来的社会效用就会增加一次。通过不断共享，能够将政务信息采集加工、共享使用带来的效益量化体现，有利于推动政府信息共享、流动和价值提升，倒逼政府以信息资源开放、共享为核心的管理变革。