《广州市城镇居民基本医疗保险参保申请表》的填写注意事项

《广州市城镇居民基本医疗保险参保申请表》的填写注意事项（共5篇）

《广州市城镇居民基本医疗保险参保申请表》的填写注意事项 篇1

关于《广州市城镇居民基本医疗保险参保申请表》的填写注意事项 以下所有填写项目均需黑色签字笔填写，请谨慎填写！

为了简化我校参保手续，根据社保部门相关操作流程：现简化如下：

1、“所属区：”------------------------全校统一填写：

2、“所属单位社保编号：”----全校统一填写：

3、“所属单位名称：”-----------------------------全校统一填写：广东科贸职业学院

4、“姓名”---填写本人姓名（注：以本人身份证为准）

5、“个人（社保）编号”---本栏不需填写由社保局填写

6、“证件类型”---------------

1）、非港澳台及外籍学生：在“口身份证”里打“Ｖ”

2）、港澳台及外籍学生在相关口里打“Ｖ”

7、“证件号码”----------------------------填写身份证号码

8、“学籍号”--------------------------全校统一填写：

9、“性别”-----------------在本人相应性别口里打“Ｖ”

10、“民族”-以户口本民族为准

11、“出生日期：-------------------------以户口本日期为准

如：身份证号：44162119900126****出生日期应为：1990年01月26日

12、“学校隶属关系代码”--------------全校统一填写：

13、学校所在地所属区代码“---全校统一填写：

14、“户籍所属区代码”及“户口性质”---------按表格后面的第4、5项说明填写

15、“户口所在地”-------按本人户口本上的地址填写（外籍学生只需填写国籍）

16、“户口簿地段号”及“户口簿户号”---------------------全校统一填写：

17、“居住地址”及“通讯（邮寄）地址”--------------------填写户口本上的地址

18、“邮政编码”-------------------全校统一填写：

19、“家庭联系人”----------------20、“家庭联系电话/手机”---全校统一填写：

21、“手机号码”----------------全校统一填写：

22、“个人身份”-----------

23、“城镇免缴人员”-------此项不需选择（若符合条件学生需另外办理参保手续）

24、“参加城镇居民基本医疗保险缴费社保”--------

25、“参加城镇居民基本医疗保险缴费方式”-----------

26、“参保人（监护人）确认”-----------

此栏只需参保学生本人签名，日期只需填写2011年，月及日请别填写，由相关人员填写）

附：填写样板一份

《广州市城镇居民基本医疗保险参保申请表》的填写注意事项 篇2

为便于您了解休宁县2018年城镇居民基本医疗保险政策，确保您及时参加城镇居民基本医疗保险和缴纳医疗保险费，保障基本医疗保险合法权益，现将休宁县2018年城镇居民基本医疗保险相关政策和业务事项告知如下：

一、参保对象范围：城镇居民基本医疗保险制度覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，主要包括不属于城镇职工基本医疗保险制度保障范围的本地户籍和居住在本辖区的外地户籍未从业成年居民（含城镇老年居民），因流动就业、就学等原因，在城镇居（暂）住的农村居民，或在城镇中小学的农村户籍学生，可以根据实际情况选择参加所在地的城镇居民基本医疗保险，在其居（暂）住地的社区办理参保登记。

二、参保登记缴费：符合参保条件的城乡居民，可携带本人有效身份证、户口簿原件和复印件、本地工商银行存折或储蓄卡（余额多于今年应缴医疗保险费）原件和复印件以及银行开户人有效身份证原件及复印件等有关资料，于今年6-9月到居住地的社区参保登记，续保人员需在今年6至8月底前，往代扣的工商银行存折（储蓄卡）中存入多于当年应缴医疗保险费款额，地税部门将在7月至9月从代扣存折（储蓄卡）中扣缴下一的医疗保险费。乡镇参保人员可携带本人有效身份证、户口簿原件和复印件到乡镇参保缴费。2018年城镇居民基本医疗保险个人缴费标准统一为220元/每人、每年，（包括成年居民、少年儿童）。

三、落地参保政策：新生儿在办理户口登记后，可持新生儿户口簿原件及户口簿首页、户主页和新生儿身份证页复印件、本地工商银行存折（储蓄卡）原件及复印件以及开户人有效身份证原件及复印件到所在乡镇或社区办理参保登记。出生3个月内参保登记的，自出生之日起享受城镇居民医保待遇；出生3个月后参保登记的，自参保登记的次月开始享受城镇居民医保待遇。

四、补助优惠政策：对按时缴纳医疗保险费并经休宁县有关部门核定的本地户籍特殊困难人员给予个人缴费补助和住院起付线减免政策，其中城镇三无人员、计划生育特殊困难家庭特别扶助对象，个人缴费部分由县财政给予全额补助；其他城镇低保居民、丧失劳动能力的重度残疾人（限县残联办证人员）、低收入家庭60周岁以上老年人和低收入家庭的未成年人，个人缴费部分由县财政按50%的比例给予补助。

五、住院报销政策：成年居民在一级二级三级医院住院的起付线分别为300元、600元、1000元。少年儿童和在校学生在一级、二级、三级医院住院的起付线分别为100元、200元、400元：一个多次住院的，分次计算起付线，在一级、二级、三级、医院住院，政策范围内费用减去起付线后分别按照80%、70%（县级公立医院75%）、65%的比例报销。参保年限每增加一年报销比例提高2%,连续参保6年以上的报销比例提高10%，少年儿童在校学生统筹基金最高支付限额为16万元，其他城镇居民统筹基金最高支付限额为14万元。

六、转外住院政策：参保人员转外住院属于基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用，个人先按一定比例自付后，再按我市同等级医院报销比例报销。

1、因病情需要转往市外定点医疗机构治疗，并按规定办理了转诊转院备案手续的，所发生符合医保支付范围内的住院医疗费用，个人自付10%：

2、自行要求并报医保经办机构备案后转往市外定点医疗机构治疗的，所发生的住院医疗费用，个人先自付20%，3、未按规定办理转诊转院备案手续，自行前往市外定点医疗机构治疗的，所发生的住院医疗费用，个人自付30%，4、参保人员经转往市外下一级非专科定点医疗机构发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。

七、门诊就医政策：城镇居民基本医疗保险普通门诊实行划片管理、签约式服务，参保人员持社会保障卡在约定的普通门诊定点医疗机构就诊，在一个结算内，发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，先由个人累计支付起付标准50元，再由普通门诊统筹基金70%的比例报销支付，单次报销支付限额为100元，累计报销支付最高限额为300元。

八、大病保险政策：所有城镇居民基本医疗保险参保人员均纳入城镇居民大病保险范围，参保人员不需另行缴费，参保人员大病发生高额医疗费用，经居民医保按规定支付后，一个参保内负担的合规医疗费用（参保人员在医保协议医疗机构发生的门诊特殊病和住院医疗费用）累计超过大病保险起付标准3万元（低保对象、特困人员等困难人员大病保险起付标准在各地标准上降低30%）并且符合城镇基本医疗保险“三个目录”规定的医疗费用，大病保险资金按50%—80%的比例支付，超过大病保险起付标准的（药品目录）外的合规药品费用，大病保险资金按50%的比例支付。低保对象、特困人员等困难人员大病保支付比例在以上规定基础上提高10%。一个参保内办理2次及2次以上大病保险支付的参保人员，其大病保险起付标准只计算一次。

九、特殊疾病证申办：除符合条件的癌症患者、慢性肾衰竭需行血液透析的患者及器官移植后抗排异反应的患者，可以随时申请办理特殊疾病证外，其他符合特慢殊疾证申请条件的人员，需在每年的10月提供特殊疾病申请表、一年以上特殊疾病病史资料（医院原始病历、住院出院记录、检查化验报告单等资料）及本人一寸彩照一张，申请办理特殊疾病门诊就医治疗证。

十、零星报销材料：参保人员需携带社会保障卡（无社保卡人员持本人有效身份证明）和农业银行账户复印件、住院发票、出院记录、费用清单、转诊转院审批表的等相关资料办理费用报销手续。

十一、停保手续办理：因参加城镇职工医保、死亡等情况需停保的，可由本人或监护人提供有效身份证到原参保登记经办机构书面申请办理停保手续。需停保而未及时办理停保手续，地税部门已扣款缴费的，视同参保，责任将由参保人员自行承担。

《广州市城镇居民基本医疗保险参保申请表》的填写注意事项 篇3

2011郑州市城镇居民基本医疗保险费缴费时间从2010年7月1日延续到12月20日。

郑州市社会医疗保险中心有关负责人介绍，已缴纳2010城镇居民基本医疗保险费的参保人员，可携带身份证或医保卡到郑州银行(原郑州市商业银行)各储蓄网点缴费。

18周岁以下居民个人每人每年缴纳30元(个人账户返回25元)，18周岁(含)以上居民，个人每人每年缴纳180元(个人账户返回50元)。参保大学生按每人每年30元标准缴纳。

参保居民住院时每年累计最高可报销6万元。连续参保缴费的，报销金额会逐步提高，累计每年最高可报销10万元。

该负责人提醒两种情况的人员：一是新参保人员，如还未参加郑州市城镇居民医保，请携带户口簿、身份证、一张一寸彩色照片到户口所属社区办理参保手续。二是因多种原因停保再续保人员，可先到市医保中心办理续保手续，而后再到银行缴费。

郑州城镇居民基本医疗保险之变化 外地看病也报销

郑州市政府网站下发的《关于郑州市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》，对基本医疗保险的若干政策进行调整。

1、参保首月就能看病报销

为了提高城镇居民参保的积极性，原先新参保居民缴纳保险费3个月才能享受保险待遇的规定将被取消，取而代之的是缴费首月即可享受医保待遇。

未按时足额缴纳基本医疗保险费的，将按《郑州市人民政府关于印发郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)的通知》，停止基本医疗保险待遇；在3个月内补足欠费的，从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇，欠费期间所发生的医疗费用由本人承担；逾期3个月仍未缴纳的，视为自动退出城镇居民基本医疗保险，再次参加城镇居民基本医疗保险的，按新参保人员重新办理手续。

郑州市医保中心主任尚民生表示，此举是为了刺激大家积极参保。比如说，原来1月1日缴纳的保险费，需要等3个月到4月1日后才能享受报销。现在取消了3个月的等待期，1月1日交钱，当月就能享受保险待遇。

2、外地看病按三类定点医院标准报销

原《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》规定，在外地医疗机构就医发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。此次明确，因病情需要到外地住院和在外地期间的急诊住院费用，可纳入统筹基金支付范围，起付标准和报销比例按本市三类定点医疗机构标准执行。

转诊和急诊管理办法参照《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险转诊急诊外地就医管理办法的通知》的有关规定执行。

3、参保缴费时间变为一年一次

居民的缴费时间此次也进行调整。由原来的每半年缴纳一次，变更为按自然缴费，一年缴纳一次。大中专院校学生可一次缴纳至毕业的医疗保险费。至于调整原因，郑州市表示是为了使居民缴费周期与上级财政补助政策保持一致。

4、困难农民工可参加城镇居民基本医疗保险

《广州市城镇居民基本医疗保险参保申请表》的填写注意事项 篇4

尊敬的学生家长：

您们好！

本市2013城镇居民医疗保险参保缴费工作将于2012年9

月1日正式开始。请您特别要关注的是今年参保缴费方式由原来的“个人现金缴费”改为“委托银行代扣代缴”，与往年有所不同。主要目的是保障学生儿童切身利益，确保基金安全，方便今后续保，请您积极配合。

为保证给您的孩子能按时参加城镇居民基本医疗保险，在发生

疾病时能及时享受医疗保险相关待遇，请您按照学校的要求到北京银行或邮政储蓄银行，办理个人结算账户（借记卡或存折）的申领手续，并保证账户余额应大于110元，以确保扣款成功。同时在规定的期限内将有关材料提供给学校，由学校统一组织办理参保登记的相关事宜。

2013“学生儿童”参保缴费时间为2012年9月1日至2012年11月30日，缴费金额仍为每人每年100元。

凡符合个人免交费条件的参保人员，应将民政部门核发的相关

证件（低保证或重度残疾证）的复印件交到学校，办理新一的财

政补助资格检验手续。所需材料：（1）个人结算账户的复印件。（将学生或者亲属的中国移动手机号码写在账户的复印件上）

《广州市城镇居民基本医疗保险参保申请表》的填写注意事项 篇5

一、长期异地居住（工作）人员范围

长期异地居住（工作）人员包括参加我市社会基本医疗保险的下列人员：1.本市单位驻市外机构连续工作一年以上的工作人员；2.因异地安置、长期居住异地一年以上的按月领取养老金人员；3.因投靠外地直系亲属，在异地连续居住一年以上的不满18周岁的参保子女。

二、申报及变更异地就医所需资料及填写要求

（一）申报异地就医所需资料

1.长驻异地工作的在职职工由用人单位在我市社保部门办理异地就医申报手续。办理时，单位应提供下列材料：

（1）《东莞市社会基本医疗保险参保人长期异地居住（工作）申报变更表》（以下简称“《异地申报表》”）和对应的电子版《东莞市社会基本医疗保险参保人长期异地居住（工作）申报名册》（可从东莞市社保局网站http://dgsi.dg.gov.cn下载,，所填内容必须用文本格式）；（2）驻外分支机构的单位组织机构代码证或税务登记复印件；无驻外分支机构组织机构代码证和税务登记证的单位应提供书面情况说明和异地购房合同、租房协议复印件等辅助证明材料；属劳务派遣性质的单位，应提供派遣方与用工方签订的派遣协议复印件，派遣协议须明确工作地点（以上材料均须加盖单位公章）。

（3）参保人身份证及“个人活期结算储蓄户”存折复印件。

2.长期异地居住的参保人在我市社保部门办理异地就医申报手续时，应提供下列材料：（1）《异地申报表》；（2）下列任一长期异地居住的证明材料：异地的户籍复印件；当地公安机关出具的长住证明材料原件或暂住证复印件；父母所在单位的证明，证明须包括子女姓名、身份证号码、父母姓名、身份证号码、派驻异地工作时间、地点等信息并加盖单位公章（限不满18周岁的参保子女提供）；

（3）参保人身份证（参保子女无身份证的，可提供本人社保卡，下同）及“个人活期结算储蓄户”存折复印件。

（二）变更异地就医信息所需资料

1.异地就医信息变更的范围

异地居住（工作）人员因以下情况需要变更异地就医登记时，可到社保分局办理变更手续：

（1）异地就医登记生效满一年，因返回本市居住（工作），需取消异地就医登记的；

（2）异地指定医疗机构登记生效满一年，需变更该医疗机构的；

（3）异地指定医疗机构登记生效未满一年，因工作调动等原因需在异地就医登记的工作城市内变更异地指定医疗机构的；

（4）人员类别、联系电话、银行账号、详细居住（工作）地址等其他异地就医信息发生变更的。

2.取消异地就医登记时应提供下列材料：（1）《异地申报表》；

（2）原《东莞市基本医疗保险参保人异地就医批复意见》（以下简称《异地就医批复意见》）。

3.变更异地指定医疗机构时应提供下列材料：（1）《异地申报表》；

（2）原《异地就医批复意见》及附件；

（3）申领住院或特定门诊待遇所需的其他材料。

4.变更银行账号及开户银行时应提供下列材料：（1）《异地申报表》；

（2）原《异地就医批复意见》；

（3）参保人“个人活期结算储蓄户”存折复印件。

5.变更人员类别、联系电话、详细居住（工作）地址等其他异地就医信息时应提供下列材料：

（1）《异地申报表》；

（2）原《异地就医批复意见》。

（三）填写要求及注意事项

1.《异地申报表》供长期异地居住(工作)的参保人填写，其中，申请异地就医登记的参保人，填写“基本信息”和“申报信息”栏；申请取消或变更异地就医登记的，填写“基本信息”和“变更信息”栏。填写完毕须加盖单位公章或长期居住地村(居)委会公章。表中有选择项目的，请在相应内容前的“□”内打“√”。

2.工作单位为长驻异地工作的在职职工申报异地就医时应同时提供与《异地申报表》相对应的《异地申报名册》电子版，工作单位需确保《异地申报名册》与《异地申办表》内容完全一致。

3.长驻异地工作的在职职工由用人单位填写意见，其他人员可由居住地村（居）委会填写意见。

4.参保人所持社保卡本身带有银行账号的，无需填写个人银行账户信息栏，也无需另外提供“个人活期结算储蓄户”存折复印件。此类参保人包括：

（1）本市户籍城乡居民；（2）领取养老金的职工；

（3）综合基本医疗保险参保人。

5.其他参保人必须提供本人有效银行账号。参保人提供广东发展银行的银行账号可免收汇款费用，提供其他银行账号需收取汇款费用，该笔费用由参保人本人承担。

6.所有复印资料必须使用A4纸复印并装订在《异地申报表》后面。7.每月最后三个工作日不受理异地就医申请。

8.异地居住（工作）人员转换工作单位或终止参保关系的，异地就医登记在办理参保关系变更时自动取消，不须再到社保部门取消异地就医登记。

9.参保人有下述情况的，须按照新申报异地就医的要求办理相关手续，经审核通过后原异地就医登记自动结束：

①异地居住人员异地就医生效满一年，需要变更异地就医登记的居住城市的； ②异地工作人员因工作调动需要变更异地就医登记的工作城市的。参保人须提供原《异地就医批复意见》及其他异地就医申报资料到社保分局办理相关手续，分局医疗保险经办人员录入异地信息、系统生成新的异地登记业务号后，原异地就医登记信息将自动结束，异地就医生效时间将重新计算。

10.参保人需变更异地就医信息的，应到原申报分局即原为参保人办理异地居住（工作）申报审核的社保分局办理变更手续。

三、异地就医基本医疗保险待遇

市社保部门核准通过异地就医申请后，打印《异地就医批复意见》连同附件一起交参保人。异地就医登记有效期内，长期异地居住（工作）人员在异地指定医疗机构发生的医疗费可按我市定点就医相关规定享受住院、门诊及特定门诊基本医疗保险待遇；异地就医登记有效期内在非指定医疗机构住院发生的医疗费按未经转院到市外医疗机构处理，在非指定医疗机构发生的特定门诊医疗费统筹基金不予支付。异地居住（工作）人员须凭《异地就医批复意见》及附件到我市社保部门办理待遇申领手续。

四、异地就医生效时间

参保人异地就医登记生效时间以社保部门受理申报资料的时间为准，次月起生效；异地就医登记结束时间以社保部门受理取消申请后核准之日为准，次月生效。

原则上异地居住（工作）人员自异地就医生效之日起一年内不得取消异地就医登记或变更异地就医登记的工作城市，但因工作调动等原因，经社保部门核准后，可予变更已登记的工作城市。

异地居住（工作）人员返回我市工作或居住的，应按规定填写《异地申报表》，交社保部门办理异地就医取消手续。