广州市城镇居民基本医疗保险增员电

广州市城镇居民基本医疗保险增员电（共6篇）

广州市城镇居民基本医疗保险增员电 篇1

《广州市城镇居民基本医疗保险增员电子申报表》填写说明

1.本次缴费的同学都需要填写本表。

2.本表不允许修改。中国内地居民使用中国居民身份证参保，系统自动根据身份证号码判断出生年月，不需录入；港、澳、台、外国籍学生须按“年年年年月月日日”格式录入，切勿以“-”及“.”分隔，如19820101；

3.对港、澳、台籍学生，请暂选择“证件类型”为“护照”，“证件号码”录入通行证号码，不影响参保和医保待遇享受。

4.表中项目需严格按照所给出模板填写，显示为“请选择”的项目，须使用下拉菜单选择，不能手工填写中文，也不要使用拖拽的方式复制，否则会产生错误数据；以免录入错误格式的数据。

5.“个人编号”不必填写，但“变更类型”为续保的必须填写.(凡参加过广州市、花都区医保的即为续保)。

6.以下三项只有有低保证和家庭成员有重度残疾证明的填写。.

广州市城镇居民基本医疗保险增员电 篇2

1 对象与方法

1.1对象于2013年6—7月采用分层随机整群抽样方法, 对广州地区的高校按照重点本科、普通本科、专科3个类别进行分类, 在每个类别随机选取2所高校, 共6所高校。每所学校各年级随机抽取1 ~ 2个班, 共40个班1 232名全日制在校本科生作为调查对象。剔除不完整或不符合要求的问卷, 回收有效问卷1 136份, 有效回收率为92. 2%。其中重点本科338份, 普通本科491份, 专科院校307份。年龄15 ~ 26岁, 平均年龄 ( 20.7±11.2) 岁。独生子女243名, 占21.4%, 非独生子女893名, 占78. 6%; 低年级 ( 大一、大二) 占62.2% ( 707/1 136) , 高年级 ( 大三、大四) 占37.8% ( 429 /1 136) 。

1.2 方法

1.2.1研究工具问卷为在查阅相关文献的基础上[2-4]自行编制, 经课题组讨论, 有关专家评阅, 并做了预调查对调查表进行修改。调查表共分为3个部分: ( 1) 一般情况, 包括专业、年级、年龄、性别等。 ( 2) 参保的意愿及行为, 包括2014年是否会选择参保、目前是否参加大学生医保。 ( 3) 影响参保的因素, 包括经济状况、健康情况、就医情况、对医保制度了解情况、对医保的满意度、对校医务室满意度6个维度。

1.2.2调查方法采用自填式问卷调查法, 在教师或班长的带领下, 由经过统一培训的调查员向被调查者说明研究目的和意义, 由被调查者自行填写问卷, 现场收回。

1.3统计处理将所收集的数据资料经核对、整理、编码后录入, 再采用SPSS 18.0统计软件进行分析。采用的统计分析方法主要有描述性统计分析、单因素和多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1参保情况被调查的1 136名大学生中, 在2012年9月1日至2013年8月31日参保年度购买了广州市城镇居民医保的学生有955名, 参保率为84.07%。没有购买任何保险的37名 ( 3.2%) ; 其中有451名大学生 ( 39.7%) 参加了2种或以上的医疗保险。300名学生参加了新型农村合作医疗保险, 283名学生参加了原居住地区的城镇居民医疗保险, 36名学生购买了商业医疗保险。

有866名大学生 ( 76.2%) 表示会参保2014—2015年医疗保险。在已参加医保的955名大学生中, 有133名表示2014年不会继续参保, 占已参加大学生医保的13.9%。

有23.8%的大学生表示2014年不会继续参加居民医保, 原因依次是: 报销手续的办理麻烦 ( 41.50%) 、认为身体健康很少看病 ( 32.35%) 、可报销的项目过少 ( 31.55%) 。

2.2影响参保意愿的单因素Logistic回归分析由于各自变量间可能存在交互作用, 因此先将性别、户籍、年级、自评家庭经济状况、自评身体健康情况、就医行为、患病次数、均次医疗费用、对大学生医保制度了解情况、对学校医保宣传评价、对大学生医保制度满意 度、对校医务室满意度、参加医疗保险的数量共13个可能影响大学生参保意愿的因素进行单因素Logistic分析, 结果表明, 性别、户籍、自评经济状况、患病次数、均次医疗费用、对学校医保宣传评价、参加医疗保险的数量7个变量无统计学意义; 年级、自评健康状况、就医行为、对大学生医保制度的满意度、对大学生医保制度的了解情况、对校医的满意度6个变量有统计学意义。

2.3影响参保意愿的多因素Logistic回归分析将单因素分析有统计学意义的6个变量 ( 年级: 一=1, 二= 2, 三 = 3, 四或五 = 4; 自评身体健康情况: 差 = 1, 一般 = 2, 好 = 3; 就医行为 ( 对照组 = 基层医疗机构) : 三甲医院= ( 1, 0) , 区属医院 = ( 0, 1) , 基层医疗机构 ( 校医室、社区卫生服务机构、小诊所) ( 0, 0) ; 对医保了解情况: 不了解=1, 一般 = 2, 了解 = 3; 对医保制度满意情况: 不满意=1, 一般=2, 满意=3; 对校医务室满意度: 不满意= 1, 一般= 2, 满意= 3) 引入非条件Logistic回归模型, 采用条件参数似然比检验后退法筛选变量, 引入和剔除的显著性水平分别为0.05, 0.10, 结果显示, 年级、自评身体健康状况、就医行为、对医保制度满意度共4个变量进入模型。

从表1可以看出, 高年级的学生比低年级的学生更倾向于参加医疗保险; 自评健康状况越差, 参保意愿就越强; 对医保制度满意度增加1个等级, 参保意愿增加3.66倍。就医首选三甲医院的学生相比就医首选基层医疗机构的学生而言, 参保志愿更低。

2.4对大学生基本医疗保险制度的满意度调查发 现, 有 22.2% ( 252 名) 大学生表示对大学生医保不满意, 63.2% ( 718名) 被调查者对医保制度感到一般, 而感到满意的只有14.6% ( 166名) 。

从表2可见, 大学生对医保中费用报销程序麻烦、可报销范围太窄、可报销比例太低都较为认同, 认同率都在49%以上。

注: ( ) 内数字为构成比/%。

3 讨论

本调查显示, 广州地区大学生2012—2013参保年度的参保率为84.07%, 高于同期西部民族地区某高校大学生参保率 ( 38.4%) [5]及南京市大学生参与城镇居民医疗率 ( 65.01%) [6], 但离2013年广州市人力资源与社会保障局提出的大中专学生参保率需达到100% 的目标尚远[7]。2014年学生的参保意愿率为76.2%, 而且在已参保的人员中尚有13.6% 的人明确表示2014年不愿意再参保。故进一步了解大学生参保意愿的影响因素, 通过改善其参保意愿来提高参保率具有现实意义。

本研究表明, 低年级学生更倾向于不参加大学生基本医疗保险, 与王明慧等[8]研究结果不一致。可能的原因是新生在入学时由于社保网中的“个人身份”没有及时转变为“大学生”, 导致不能跟随学校批量缴费的步伐续保, 因此需新生本人到校医保处办理个人关系转移, 繁琐的手续使其不愿意参保。

本研究表明, 自评健康状况差的学生参保意愿更强, 而许多健康状况好的人认为自己如果没生病, 医疗保险费就白交了。提示学校及医保部门应通过宣传教育工作提高大学生疾病风险意识和互助共济意识, 进而提高其参保意愿。

疾病风险和医疗需求较高的人群愿意参加保险, 而健康状况好的人群不愿意参加保险, 导致被保险人群的医疗需求显著高于按普通人群测算的水平, 易造成保险机构入不敷出。目前, 新加坡、德国、日本等国大学生的医疗保险都是实行强制参保原则[9]。但是强制参加保险的前提是保险相关政策合理, 如原本在居住地购买了城镇居民医疗保险或者新型农村合作医疗, 但现在学校要求统一购买, 导致部分学生重复购买了保险。另外, 这也与我国目前多种基本医疗保险制度并存、且异地报销的手续不健全有关。

本研究表明, 在控制了其他变量时, 大学生患病首选三甲医院就医的比首选基层医疗机构就诊的次年参保意愿要低。由于各高校大学生医保均规定, 参加医保后去大医院就诊需经校医室开转诊单, 故首选三甲医院就诊者参保意愿较低。要从根本上改变这种状况, 形成基层医疗机构首诊制的就医格局, 需要政府大力加强对基层医疗机构人、财、物、制度、信息、技术的投入, 提升基层医疗机构包括校医室在内的服务能力。

本研究还表明, 对大学生基本医疗保险制度满意度越差, 参保意愿越低。对制度的不满意主要集中于报销手续繁琐、报销范围太窄、报销金额太低等方面。2012年一项关于广东省大学生医保的调查也表明, 广东省大学生对学校报销程序不满意的占到36.21%, 有26.78%的大学生因为报销程序繁琐而没有报销医药费用[4]。可能是学校对医疗保险的报销流程、手续、方式没有做好普及宣传工作。另一方面是由于高校医保部门缺乏相关硬件投入和人员, 导致没有对费用报销实行电子联网结算, 而是采用传统的人工审查、报销[10]。

综上所述, 想要完善大学生医保制度, 首先需要加强利用各种新型媒介对医保知识和具体执行措施的宣传, 提升大学生的疾病风险意识, 促进其对医保制度的了解; 其次, 加强大学生基本医疗保险的信息化建设, 简化报销流程和手续; 再次, 立足于大学生日常医疗需求, 逐步提高报销的范围和额度; 最后, 加强基层医疗机构服务能力的建设, 构建小病进基层, 大病进医院的就医格局。

参考文献

[1]国务院办公厅.关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知[EB/OL].[2013-11-31].http://www.gov.cn/zwgk/2011-02/17/content_1805068.htm.

[2]徐强.大学生参加居民医疗保险医院探析[J].中南财经政法大学研究生学报, 2010 (3) :20-24, 33.

[3]雷璟程.新医保政策背景下大学生参保行为的研究[J].社会保障研究, 2011 (6) :47-53.

[4]丁宇峰, 吴维娜, 邓晓雯, 等.广东省大学生医疗保险存在的问题及其对策[J].上海保险, 2012 (9) :52-56.

[5]郭振友, 石武祥, 张丽华, 等.西部民族地区某高校大学生城居医保参保情况及影响因素分析[J].郑州大学学报:医学版, 2013, 48 (1) :109-111.

[6]李敏, 金鑫.南京市大学生纳入城镇居民基本医疗保险实施现状与对策[J].中国学校卫生, 2013, 34 (5) :589-590.

[7]何善福.广州将调整城镇居民基本医疗保险筹资标准[EB/OL].[2013-11-31].http://www.gd.xinhuanet.com/newscenter/2012-07/21/c_112493830.htm.

[8]王明慧, 陆广春, 陶四海.大学生医疗保障现状及参保意愿研究[J].现代预防医学, 2013, 40 (13) :2444-2447.

[9]李国柱, 国外大学生医疗保险经验借鉴及启示[J].教育探索, 2009 (3) :140-141.

城镇居民基本医疗保险政策分析 篇3

关键词：医疗；分析；居民

中图分类号：F84 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0013-02

城镇居民基本医疗保险这一政策的实施体现了现代社会公平正义的理念，完善了国家保障全体公民的利益的目标，维护了社会的稳定。为了进一步理解这一具体的政策，笔者从投入—产出导向式的社会政策分析框架进行了分析。

一、投入—产出导向式的社会政策分析框架

在社会政策实践领域，研究者或评估者通常要对不同的政策方案或决策议案进行评价分析，以最终做出恰当的选择。在建立社会政策分析框架的过程中，通常的分析方法主要包括理性目标分析和过程分析两种，社会政策分析框架的建立要从政策实践具体过程的基本维度来进行。

美国学者D.伊特瑞迪斯就社会政策分析提出了一种投入—产出模型。在一个特定的国家或社会，意识形态和国家目标被设定为价值输入部分，并成为发展实践的目标，为实现这些目标，政府需要通过一系列制度安排，最后分配机制使公民福祉水平达到一个预期的水平。

在他的模型中，理想社会、制度安排和分配产出三部分是相互联系的，整个模型呈现一种循环结构。理想社会指一个国家或政府指定的要达成的社会目标，一般体现在比较宏观的社会价值观和意识形态；制度安排主要指为了实现社会目标指定的政治、经济和社会方面的制度，包括资金来源渠道、输送渠道、保障对象的选择等；分配是指具体的资源等福利的分配措施，以此缩小社会成员间的差距，实现社会中所有公民福祉的改善。

二、社会政策分析框架的应用

政策分析的模式客观上说只是一种理论上的探讨，是一种标准化与抽象化后的结果，在现实社会中，社会政策的运行是比较复杂的，按照上述各模块一步一步执行某一社会政策几乎是不现实的。笔者在此运用上述模型对城镇居民基本医疗保险做一个初步的解读与分析，供大家参考。

（一）社会医疗保险与社会价值理念。

综观各社会政策的发展历程，每个时期政策的制定实施必然基于当时的国情，政策的制定与政治、经济和社会的发展是密不可分的，尤其是社会价值理念的影响更甚。社会政策体现社会价值理念，同时社会价值理念对社会政策的导向作用也不可忽视。

新中国成立以来，在计划经济时期，社会的主导思潮是传统的马克思主义倡导的那种社会主义理念，阶级是社会公敌，各行各业都要进行阶级斗争以实现社会平等，它强调无产阶级的基本权利，这是一个注重消灭阶级划分的年代。在社会保障和福利方面，建立的是城乡分割的医疗保障制度，在社会平等理念的促使下，国家保障政策更加注重保障群体的范围，保障水平较低。

随着经济改革和社会转型进程的加快，社会医疗保障政策也在不断完善，其发展更加符合国家发展目标和社会发展现状。同过去的社会医疗保障政策相比，现在的医疗保障政策体现出新的理念和取向。其一，强调社会的责任，主张以国家和社会为责任主体；其二，政府更加强调“以人为本”，突出了在实践中实现社会主义正义与公平的价值观；其三，在政策落实中，注重公开、公正和效率相结合的原则。从1998年的城镇职工基本医疗保险制度到新型农村合作医疗制度再到后来的城乡医疗救助制度的相继建立，为了实现构建和谐社会，人人享有医疗保健的目标以及“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务”的战略设想，2007年国家启动了城镇居民基本医疗保险的试点，这是促进我国医疗保障体系不断完善的一个重要的转折点。它与城镇职工基本医疗保险以及新农合构成我国基本医疗保障体系的三大支柱。

（二）城镇居民基本医疗保险制度基础分析。

2007年4月4日，国务院总理温家宝主持召开了国务院常务会议决定启动城镇居民基本医疗保险制度。2007年7月10日，国务院发布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，提出从2007年在全国部分城市开始试点，到2010年在全国全面推开，从而建立起以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

2007年开始启动的城镇居民基本医疗保险，其各项制度安排可以说都已经相当成熟。自改革开放以来经济平稳快速发展，见表1。

政治制度的发展也更加成熟，政府在医疗卫生领域的所扮演的角色更加多样化，可以概括为几下几点：一是调控计划者。政府在医疗服务领域进行资源、服务等的规划与设计，为政策实施做好准备，并在政策实施的过程中对通过一系列的法规政策和具体措施来限制、规范和引导医疗人员和医疗机构的行为，保障消费者利益。二是资助者。政府在医疗卫生领域提供资金用于基础设施建设和购买医疗器材或者政府提供其他方面的福利服务。三是购买者。政府为居民购买医疗保险，与医疗服务提供部门签订医疗服务购买契约，以此保障医疗服务的可获得性。

在社会制度的发展方面，具有中国特色的社会主义制度发展至今已经显示出了其巨大的优越性，我国基本医疗保障体系随着国家政策的制定而逐渐发展完善，形成了包含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度的具有本国特色的基本医疗保障体系。

从对城镇居民基本医疗保险政策的制度基础分析中看出，制度安排是国家目标和政策实施之间的桥梁，如果没有适合的制度基础，那么政策的实施就没有依托，更别谈国家目标的实现，国家目标就像一个城市规划，制度安排就是城市道路的建设，政策实施则是道路上奔驰的汽车，若是没有了马路谈何汽车的行驶。合适的制度安排政策的实施意义重大，从而可以达成国家目标。

三、结语

城镇居民基本医疗保险起步较晚，政策制定时社会保障体系已经经历了我国社会体制的各种变革而发展的较为成熟。许多具体实施细则的制定可参考城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，这是城镇居民基本医疗保险具有的一大优势。就其具体的实施内容来看，笔者认为其保障范围涵盖了城镇职工之外的其他城镇居民，有效保障了这一部分人的利益，体现了新时期公平正义的主题，缓解了诸多社会矛盾，当然，城镇居民的划定是以户口为基础的，城市里在校大学生和其他一些流动人口的医疗保险还有待进一步确定，不能忽视这部分人的利益，也不能让其重复参保，造成社会资源的浪费。其保险基金主要包括四个方面的来源，这是基本的资金来源渠道，随着我国经济、政治等的发展，可以拓宽其资金来源，同时也可以扩大已有保险基金的“再收入”，即参加其他金融投资方式，增大社保基金基数，有效利用社保资金的机会成本。其缴费标准和补助标准，笔者认为随着经济的发展和人均收入的增加均可向上“微调”，这样可以增大社会流动资金的总量，社会保险基金基数相应增加，帮助更多需要帮助的患者，同时可以适当开放报销的特殊病种的范围，给人们更多的幸福感和安全感。在政策具体的实施流程方面，仍需要加大各层级的监管工作，特别是医院内部的操作，以防这些保障政策变成人们就医的负担。

笔者认为，对于我国政策的分析只看到经济上的作用是不够的，还必须认识到“政治决定政策”，政治制度可以作为政策的基础，在今天科学发展观和建设和谐社会政治理念的指引下，中国的政党政治表现出更强的实用性。21世纪我国迎来了发展和经济建设的新的机遇，新时代的政治理念强调了在建立社会主义强国的道路选择中，“科学发展观”的指导作用和战略地位。意识形态上的合法性、制度安排的协调性与具体分配实施的有效性要求高度统一起来，才能发挥政策的保障性，政治文化、社会制度和政策实施者等在很大程度上决定了政策发展的最终结果。

参考文献：

[1]曾晶.城镇居民基本医疗保险制度问题研究[D].江西：江西财经大学社会保障学专业，2012.

[2]陈琦.我国城乡居民基本医疗保险发展面临的问题研究[D].四川：西南财经大学保险学专业，2013.

[3]曹翠平.城镇居民基本医疗保险问题及对策研究[D].山西：山西财经大学社会保障专业，2013.

[4]李佳.山西省城镇居民基本医疗保险制度问题研究[D].山西：山西财经大学社会保障专业，2013.

[5]孙莎.武汉市城镇居民基本医疗保险制度研究[D].武汉：武汉科技大学社会保障专业，2012.

[6]孙文基.建立和完善城镇居民基本医疗保险制度的基本思路[J].中国卫生事业管理，2008.（07）.

广州市城镇居民基本医疗保险增员电 篇4

学生处、研究生处、各学院：

按湛江市社保局要求我校参加城镇居民医疗保险的学生，需以学院为单位详细填写《城镇居民医疗保险批量增员表》，因临时增加此项工作，请各学院积极给予配合。

一、电子表头要求：

1、表格为电子表格形式，缴费档次：分20元和50元，需各建一表；

2、居民户类型：选择学校；

3、户主身份证号码(单位编号)：不填；

4、缴费方式：直接缴费；

5、户口性质：非农业户口；

6、户主姓名(单位名称)：广东海洋大学××学院；

7、通讯地址、户口所在地、缴费开户银行行号、缴费银行户名、缴费银行基本帐号：不用填；

8、户籍人数：实际参保学生人数。

二、表子表格要求

1、序号：自然序号排列；

2、增减员类型：增员；

3、姓名：字符间不得有空格；

4、身份证号码：第二代身份证号码；

5、与户主关系：其它；

6、人员类别：大学生；

7、特殊人员标志：如果是困难学生或残疾学生，填是；其余为否；

8、特殊人员类别：困难学生或残疾学生选择最低生活保障或丧失劳动能力的重度残疾人员；

9、个人变更原因：新参保；

10、联系电话：手机或固定电话。

三、电子表格填写后，请尽快将电子表格发到校医院邮箱（qinyh@gdou.edu.cn）,校医院汇总后上交湛江市社保局。参保学生电子信息将纳入湛江市城乡居民医疗保险系统。

四、9月1日至办理好参保手续之前所发生的定点医院门诊医疗费用（校医院除外），学校报销20%。医疗发票经校医院领导签字后，到财务处领取报销费用。

9月1日至办理好参保手续之前所发生的住院医疗费用，报销同异地住院。

五、特殊门诊（湛劳社[2009]83号文）一年申请两次：即在每年的4-5月份和10-11月份。申请获批后，在定点医院门诊自动报销。

六、从2011年1月1日起，学生到定点医院（包括校医院）看病，必需持本人第二代身份证就诊。

附表：《城镇居民医疗保险批量增员表》

广州市城镇居民基本医疗保险增员电 篇5

1 居民医保的改革回顾

居民医保, 自2008年1月1日起正式实施, 在政策实施6年中不断扩大制度覆盖范围, 不但包括了本市户籍的老人和孩子等非就业年龄段的人员, 还包括了一些非本市户籍的人员, 如本市城镇“单位集体户口”人员外省市籍子女中, 已在本市就读、居住的中小学生和婴幼儿;本市城镇“单位集体户口”人员外省市籍且无医疗保障的配偶;具有本市户籍的“外来媳妇 (女婿) ”外省市籍婚前子女或离异后归其抚养的子女;本市留学生人员持外籍护照的子女等。同时, 考虑到与本市原先学生保障制度的衔接, 专门制定了本市普通高等院校学生, 以及本市各类成人高校就读的本市城镇户籍在册学生居民医保政策[3]。这些特殊人员政策的先后出台, 丰富了居民医保的管理内涵, 真正做到“办实事、讲实效”, 实现了真正意义上全民医保、广覆盖的要求。

2 目前居民医保门急诊和住院待遇以及基金筹集比例

2.1 门急诊和住院待遇

居民医保参保人员的医疗待遇主要包括, 在门急诊 (含家庭病床) 、住院 (含急诊观察室留院观察) 发生的符合居民医保办法规定的医疗费用, 由参保人员个人与居民医保基金共同负担。以下为2014年度居民医保个人自负比例: (1) 60周岁以上的人员, 每次住院起付标准分别为一级医院50元、二级医院100元、三级医院300元, 起付标准以上部分需自负, 超过起付标准以上部分自负比例分别为一级医院10%、二级医院20%、三级医院30%;门急诊医疗费年度累计起付标准为300元, 300元以下部分需自负, 300元以上部分自负比例分别为一级医院35%、二级医院45%、三级医院50%。 (2) 超过18周岁、不满60周岁的人员, 每次住院起付标准同上, 超过起付标准以上部分自负比例分别为一级医院20%、二级医院30%、三级医院40%;门 (急) 诊医疗费年度累计起付标准为1 000元, 超过起付标准以上部分自负比例同上。 (3) 中小学生和婴幼儿, 每次住院起付标准同上, 超过起付标准以上部分自负比例分别为一级医院20%、二级医院30%、三级医院40%;门急诊医疗费年度累计起付标准为300元, 超过起付标准以上部分自负比例同上[4]。

2.2 基金筹集比例

居民医保基金分别由政府财政补贴、专项资金、个人缴费、职工医保基金划转四部分组成。居民医保基金的筹资标准及个人缴费标准, 参照参保人员参加居民医疗保险的当年年龄确定, 目前2014年标准为: (1) 70周岁以上人员, 筹资标准每人每年3 300元, 其中个人缴费340元; (2) 60周岁以上、不满70周岁人员, 筹资标准每人每年3 300元, 其中个人缴费500元; (3) 超过18周岁、不满60周岁人员, 筹资标准每人每年1 700元, 其中个人缴费680元; (4) 中小学生和婴幼儿, 筹资标准每人每年750元, 其中个人缴费90元。

3 目前未能做到“应保尽保”的原因

3.1 缺乏保险意识, 存在侥幸心理

据统计, 18周岁以上、不满60周岁人员参保比例较小。由于居民医保目前按年缴费按年享受的政策, 换句话说就是缴一年保一年, 而这部分人群年纪轻, 生病概率低, 保费最高, 缺乏保险意识, 觉得不生病或者生小病就等于“白”缴费, 因此, 存在“侥幸心理”而选择不参保, 造成了参保人员没能“应保尽保”。

3.2 遭遇等待期, 存在吃亏心理

根据《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》, 居民医保的登记缴费期为每年10月8日至12月20日, 参保人按照年度缴费, 次年1月1日至12月31日享受相应的居民医保待遇。如未在此时间段内缴费参保, 除新生儿和新符合参保条件的人员外, 需有3个月的等待期, 3个月后方可开始享受居民医保待遇。部分人员错过了缴费期限后, 由于不愿意接受3个月的等待期限, 因此, 索性选择当年不参保, 造成了参保人员没能“应保尽保”。

4 对未来居民保险待遇的展望

4.1 居民医保待遇提高

据上海某三级甲等医院数据统计2014年1月至5月居民医保门急诊总结算1 665人次, 发生费用83.29万元, 住院结算26人次, 发生费用19.15元。其中, 19~59岁年龄段人员门急诊475人次, 住院25人次。

从上述数据我们可以看到, 无论人次还是费用, 居民医保门急诊的利用情况都远大于住院的利用情况, 因此, 提高居民医保待遇可以考虑在基金能够承受的范围内尽可能在门急诊上做文章, 适当提高居保门急诊待遇, 能够带来更加普惠的效果。从参保人员的实际反馈情况来看, 19~59岁年龄段人员1 000元的门诊起付标准, 失业人员、无固定收入来源人员来说还是较高的。

另外, 随着物价指数的逐年提高, 财政对居民医保方面的补助金额也应该建立制度性的增长机制, 从而确保保障到位。

4.2 扩大城镇居民医保覆盖面

根据“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求, 在目前职工医疗保险、居民医疗保险、新型农村合作医疗保险三足鼎立的医疗保障模式下, 继续发现和解决特殊人群、特殊情况, 积极研究政策, 有一个纳一个, 逐渐扩大居民医保的覆盖范围, 真正实现为工作、生活在本市的人员提供有效的保障。

4.3 登记缴费流程简化

居民医保的登记缴费是每年经办机构和参保人员的大事, 由于时间短, 相对单一途径的经办造成了参保人员的往返奔波及排队。建议相关医保部门充分利用网络资源, 开发网页版、微信版的登记和缴费程序, 提供参保人员 (特别是续费人员) 多渠道的自助登记缴费途径, 实现参保人员足不出户完成参保手续, 真正做到简化流程、方便参保人。

参考文献

[1]中华人民共和国中央人民政府.国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 (国发[2007]20号) [EB/OL].[2014-08-29].http://www.gov.cn/zwgk/2007-07/24/content_695118.htm.

[2]上海市人民政府.上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知 (沪府发[2007]44号) [EB/OL].[2014-08-29].http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node10800/node11407/node16795/userobject26ai12856.html.

[3]上海市人力资源和社会保障局.关于实施《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》有关事项的处理意见 (沪医保[2007]232号) [EB/OL].[2014-08-29].http://www.12333sh.gov.cn/200912333/2009xxgk/zhxx/gfxwj/shbx/200911/t20091106_1101937.shtml.

广州市城镇居民基本医疗保险增员电 篇6

一、城乡居民医疗保险政策的主要特点

(一) 制度原则:打破城乡户籍壁垒

城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗将整合为城乡居民基本医疗保险。城乡居民基本医疗保险统筹基金由政府和个人共同出资建立, 城乡居民均可参加, 从而彻底打破了原先参保政策中的城乡户籍壁垒。

(二) 筹资标准:兼顾城乡居民收入差异和参保意愿

兼顾城乡居民收入差异和参保意愿的不同, 合理设置两档不同的城乡居民基本医疗保险筹资标准, 一档为每人每年1200元, 一档为每人每年800元。

城乡居民可以选择参加不同档次的城乡居民基本医疗保险, 按每人每年1200元标准参保的, 城乡居民个人缴纳400元, 市财政补贴400元, 区财政补贴400元。按每人每年800元标准参保的, 城乡居民个人缴纳200元, 市财政补贴300元, 区财政补贴300元。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员、农村五保户、“三无”人员、低收入农户、重点优抚对象的个人参加城乡居民医疗保险时, 其个人缴费部分由各级财政予以全额补助。非从业人员由个人全额缴纳医疗保险费。

(三) 保障待遇:统一并适当提高基本医保的报销比例

住院和规定病种门诊统筹基金的最高支付限额调整为15万元, 起付标准以上、最高支付限额以下发生的医疗费用, 住院统筹基金支付比例达到60%以上, 最高支付限额以上部分医疗费用, 由市财政统筹安排资金, 按照70%的比例予以救助。

门诊统筹起付标准统一为300元, 适当区分不同档次的门诊待遇, 鼓励“小病不出社区”。参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的, 可在按规定实行“双向转诊”的同时, 对其门诊医疗费用不设起付标准。门诊起付标准以上部分医疗费用, 根据缴费标准确定保障待遇, 其中按400元标准缴纳医保费的, 在三级医疗机构发生的医疗费用, 统筹基金承担40%;在二级医疗机构发生的医疗费用, 统筹基金承担50%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用, 统筹基金承担70%。按200元标准缴纳医保费的, 在三级医疗机构发生的医疗费用, 统筹基金承担25%;在二级医疗机构发生的医疗费用, 统筹基金承担35%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用, 统筹基金承担60%。

二、城乡居民医疗保险政策出台的意义

自2008年起, 杭州市已将各项医疗保障制度进行了整合, 建立了包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助在内的多层次医疗保障体系。同时, 将各项制度的管理经办资源也进行了归并, 统一由劳动保障部门负责管理。这样的整合虽解决了城乡统筹发展问题, 但在参保人群和保障待遇上还存在着人分三六九等的问题, 因此它实质上还是一个过渡性制度。这次杭州市将原城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险, 并适当统一和调整筹资标准及保障待遇, 标志着今后杭州市基本医疗保险的参保对象就是两类人群, 即就业的职工 (包括退休人员) 和非就业的城乡居民, 且待遇差距逐步缩小, 城乡医疗保障制度逐步趋向公平。

三、对城乡居民医疗保险制度的思考

(一) 制度设计要凸显公平

我们必须清醒地意识到城乡差异是依然存在的。但因人 (户籍) 而设计制度显失公平。当前, 针对城乡居民设计不同的政策, 看起来符合“因人而异, 因地制宜”的原则, 但也进一步加大了城乡之间的差距。

从实际来看, 许多农村居民并不满足当前新农合的保障水平, 而部分城镇居民却无法缴纳城镇居民医疗保险费, 因此, 城镇居民的医疗保障缴费能力和保障需求并不一定高, 而农村居民的医疗保障缴费能力和保障需求也不一定低。

因此, 要统筹考虑城乡居民的户籍差异、区域差异, 以及不同经济承受能力和医疗保障需求的个体差异, 在制度层面上应体现公平。城乡居民医疗保障制度应该并轨, 但可以设计不同的产品以满足不同层次的需求, 即制度是可以有层次的。同时, 在制度设计时, 要注意引导城乡居民科学合理选择保障产品, 如杭州市对劳动年龄内的灵活就业人员采取“有通道不鼓励 (即可以参加城乡居民医保, 但政府不予补贴保费) ”的做法, 使绝大多数灵活就业人员仍继续选择参加职工医保, 确保职工基本医疗保险制度不受到较大冲击。

(二) 管理服务要做实做细

杭州市城乡居民基本医疗保障覆盖比例一直维持在较高水平, 与医保经办机构做实做细的工作理念密不可分。以户为单位进行宣传, 以人为单位核定参保, 既做到政策家喻户晓, 又做到参保不漏一人。同时, 通过优化业务流程, 规范操作办法, 统一技术标准, 使医疗保险经办管理更加标准化。避免了重复参保造成的财政重复投入、个人重复享受的弊端, 参保信息更加真实, 既体现了社会公平, 又提高了财政资金的使用效率, 也避免了医疗机构网络系统和软硬件设备的重复投入, 大大节约了社会成本。

(三) 完善城乡居民医保的政策建议

一是政府在城乡居民医疗保障制度建设过程中应承担相应的责任, 包括政策制定、管理服务和资金投入;

二是要以公平正义为出发点统筹考虑城乡居民医疗保障制度, 制度可以分层次, 但需要一体化安排;