城镇居民医保门诊报销

城镇居民医保门诊报销（精选11篇）

城镇居民医保门诊报销 篇1

学生参加城镇居民医保普通门诊报销程序

1、参保大学生因病就医首先应在校医院就诊，确因校医院条件受限需要转诊，应由接诊医生根据病情填写《大学生医疗保险参保患者普通门诊转外就医申请表》，转往定点医院住院（杨凌示范区医院）。

2、《大学生医疗保险参保患者普通门诊转外就医申请表》应经校医保办主任签字同意加盖校医保办印章后，方能转院。特殊急诊病人可先转院，三日内补办转诊手续。

3、每年医保普通门诊报销时，学生按《申请表》要求将医保结算后手续齐全的材料交校医保办办理学校医疗费报销事宜。

4、寒暑假、实习、休学期间在外地二级以下（不含二级）医院就诊时，应保留好相关材料（门诊发票、诊断证明、门诊病历、处方、检查检验报告单、门诊就医详单、医院等级证明、医保定点证明、身份证复印件）。

5、就诊完成后，学生拿报销材料在规定时间内将材料交送校医保办，校医保办按照大学生医疗保险有关政策进行核算。

6、核算后，校医保办通知学生领取医保结算单，并到计财处北校区核算中心报领医疗费。

西北农林科技大学校医院

二〇一三年九月二十六日

城镇居民医保门诊报销 篇2

2009年1月, 南安市新农合整合到医保中心, 新农合业务工作将采用医保信息网络和医保药品诊疗服务目录, 由于2008版医保范围内药品诊疗服务目录数量24235种, 比原新农合范围内药品诊疗服务目录数量11325种多出12910种, 需重新测算新农合范围内可报销比例。由于城镇居民医保的报销比例是专家经过调查研究和论证出来的结果, 可靠性高。我们就根据省市对新农合补偿方案的意见, 以城镇居民医保的政策为基础, 结合实际, 参照2008年南安市城镇居民医保及新农合的人均缴费水平、住院率、起付线、封顶线、基金结余率、次均住院费用等差异产生的医疗费用情况, 测算新农合2009年统筹基金范围内报销比例。具体测算过程如下 (笔者注:仅供参考) :

一、人均缴费水平不同, 直接测算范围内报销比例

南安市2008年城镇居民基本医疗保险的参保人数47705人, 其中成年人32675人, 未成年人15030人。个人缴费2701940元, 财政补助2800470元, 合计5502410元。2008年参保居民医疗总费用10054245.3元, 其中统筹基金支付3644397.73元, 基金结余率33.77%。

居民平均每人每年缴费5502410÷47705×2=230.68元, 新农合平均每人每年缴费100元, 按照比例算, 新农合统筹基金范围内可报销比例应为居民医保的100÷230.68=43.35%, 其中生育补偿按住院计算。如下图:

二、如何调整范围内报销比例

1. 住院率不同的调整

城镇居民参保人员中属老人和小孩较多, 住院率较高。2008年的住院率为8.18%, 新农合住院率为5.85%, 比居民的住院率低2.33%。根据实际参保人数和住院费用计算, 每1%住院率基金需支出440932.01元, 2.33%的住院率少用基金440932.01×2.33=1027371.58元。同样, 可以测算出每提高1%报销率基金需支付99829.06元, 因此由于住院率不同新农合全年要上调可报销比例为:1027371.58÷99829.06×1%=10.29%。

2. 起付线不同的调整

居民成年人在二级医院住院起付线比新农合多出200元, 2008年城镇居民的实际住院人次是1424人次, 那么全年要下调新农合的报销比例为:1424×200÷99829.06×1%=2.86%。

居民成年人在三级医院住院起付线比新农合少100元, 2008年居民成年人住院708人次, 那么全年要上调新农合的报销比例为:708×100÷99829.06×1%=0.7%

居民未成年人在三级医院住院起付线比新农合分别低300元, 2008年居民未成年人住院108人次, 那么全年要上调新农合的报销比例为:108×300÷99829.06×1%=0.32%。

因此, 由于起付线不同新农合全年应调整报销比例为:0.7%+0.32%-2.86%=-1.84%。

3. 封顶线不同的调整

2009年城镇居民医保每年最高支付限额为50000元, 比新农合的45000元高出5000元, 按实际参保人员计, 2008年居民医保就医达封顶线人数约15人, 那么由于封顶线不同要上调新农合报销比例为:15×5000÷99829.06×1%=0.75%。

4. 基金结余率不同的调整

新农合政策要求当年基金结余率不超过15%, 前面算出基金结余33.77%, 多出18.77%, 多出的基金为:5502410×18.77%=1032802.36元, 可上调报销比例为:1032802.36÷99829.06×1%=10.35%

5. 次均住院费用不同的调整

根据实际住院情况测算, 2008年农民的范围内次均住院费用比城镇居民低, 经测算约可上调范围内报销比例为2%。

综上所述, 采用医保网络与药品诊疗服务目录后, 新农合的范围内可报比例调整额应为10.29%-1.84%+0.75%+10.35%+2%=21.55%。新农合调整后的报销比例如下表:

三、拟定新农合的补偿方案

1. 测算范围内次均住院费用

通过对参保人员一年来的住院费用可以算出一、二、三级医院平均每人次住院范围内用药的费用分别是:

一级医院:1061.54元

二级医院:2873.05元

三级医院:8956.31元

2. 范围内报销比例每提高1%全年应增加基金支出

2009年新农合参合人数是1177327人, 根据2008年5.85%的住院率与2009年的参保人数测算出2009年的住院人数约是一级医院37752人、二级医院17907人、三级医院13345人。那么:

一级医院:1061.54×1%×37752=400752.58元

二级医院:2873.05×1%×17907=514477.06元

三级医院:8956.31×1%×13345=1195219.57元

也就是说, 三级医院每降低1%的范围内报销比例, 就相当于一、二级医院各提高1.3%的范围内报销比例。为鼓励参合人员就近就医, 引导参保患者逐级转院治疗, 且一、二级医院住院率高, 提高其范围内的报销比例, 三级医院的范围内报销比例降到38%, 转外就医的范围内报销比例再乘以85%。由于目前辖区内没有三级医院, 相当把三级医院的范围内报销比例从43.23%降到32.3%, 降低10.93%, 那么一、二级医院可提高14.21%, 即一级医院70.44%、二级医院61.77%。如将二级医院降为60%, 一级医院可再提高2.27%即为72.71%。由于转外就医所占的费用较大, 约占总基金的一半, 辖区外一、二级医院就医的约占20%, 可以再次提高一级医院的范围内报销比例6.85%, 约达80%。因此, 新农合范围内可报销比例变为下图:

四、基金安全检验

新农合全年医疗费用支出

一级医院:1061.54×80%×37752≈32060206元

二级医院:2873.05×60%×17907≈30868624元

三级医院:8956.31×32.3%×13345≈38605592元

医疗总费用:101534422元

2009年新农合参合人数1177327人, 基金117732700元, 计提风险基金3%后的基金是114200719元, 结余12666297元。扣除一年的特殊门诊基金支出约1千万元, 基金结余2666297元, 结余率为5.26% (含风险基金) 。截至2009年12月底, 新农合实际基金结余率略低于3%。

城镇居民医保门诊报销 篇3

医保主体——

非从业城镇居民都可自愿参加

即将试点的城镇居民基本医疗保险，究竟哪些人能够参加？

据劳动和社会保障部介绍，凡是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

城镇居民基本医疗保险将惠及2亿多城镇非从业居民。1998年，国务院决定建立城镇职工基本医疗保险制度，2002年开始建立新型农村合作医疗制度，2003年又着手建立城乡医疗救助制度。城镇职工基本医疗保险的参保人数已超过1.6亿人，新型农村合作医疗覆盖人群已超过7亿人，没有医疗保险制度安排的只剩下城镇非从业居民。这些人群主要依靠家庭提供医疗费用，一旦得了大病，往往难以承受。此次开展城镇居民医保试点，将有助于从根本上解决他们的大病医疗费用问题。

与此同时，国家鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险。

医保重点——

住院和门诊大病医疗支出

参加了城镇居民医保，哪些医疗费用能“报销”？和城镇职工医保不同，居民医保基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出。之所以这样规定，是考虑到目前导致部分城镇居民因病致贫、因病返贫的主要是住院和门诊大病风险，应当首先通过社会医疗保险制度的统筹调剂功能来化解这种风险。同时，国家也鼓励有条件的地区逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题。

试点地区将按“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则来使用居民医保基金，制定具体的起付标准、支付比例和最高支付限额。对于特别困难的城镇非从业居民，各地将探索适合其经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。

缴费方式——

家庭缴费为主，政府年人均至少补助40元

居民医保针对的都是非从业居民，包括大量老人孩子，他们该如何缴费？据介绍，总的原则是家庭缴费为主，政府给予适当补助。

参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对这些缴费和补助资金制定税收鼓励政策。

考虑到不同人群在疾病风险、医疗支出方面存在较大差异，试点城市制定筹资标准时将把成年人和未成年人分开确定。

对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难参保居民所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。中央政府对东部地区试点城市参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。

财政补助资金要纳入各级政府财政预算。

试点目标——

力争2010年全面推开

按照规划，城镇居民基本医疗保险今年在有条件的省选择2~3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80％以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。联席会议办公室年底前要组织一次调研和检查指导，全面掌握各试点地区和城市的情况，明年1月份提出2007年试点的评估报告和2008年扩大试点的计划。

2013年城乡居民医保报销 篇4

重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？带着这凝问，本人了解了有关医保情况。找到有关政策如下：

重庆新兴医院是市级城镇职工医保(社保)定点医院,起付线低,门槛费只要200元,报销比例高:退休报销95%，在职报销90%；还可申请医疗援助。

重庆新兴医院在渝北城乡居民（新农合、大学生）医保最高报销90%的基础上，自费部分可申请民政救助，自费按70%救助。

一、参保对象：户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、职业学校、特殊教育学校在册学生、托幼机构在园幼儿、新生儿，均应在户籍所在地以家庭为单位选择同一档次参加城乡居民合作医疗保险。

二、参保缴费时间：2012年9月1日至12月20日为2013集中参保缴费时间。母亲当年已参保缴费的，其新生儿自出生之日起自动随母亲参保，并在其母亲限额内享受待遇。新生儿可独立参保。

三、参保缴费标准： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？一档：个人筹资60元/人·年；二档：个人筹资150元/人·年。

四、医保待遇： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策?

（一）待遇享受时间：参保缴费后从2013年1月1日起直至12月31日享受居民医保待遇。超过规定时间全额缴费参保的，从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。

（二）普通门诊补偿标准。普通门诊实行定额报销，标准为60元/人·年，当年未使用或有余额，可跨结转使用。对未连续参保缴费的，从未连续缴费的参保年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用（余额归零）。普通门诊在定额报销额度内不设报销比例。

（三）住院补偿标准。一档：一、二、三级医院补偿比例分别为80%、60%和40%；二档：一、二、三级医院补偿比例分别为85%、65%和45%。一、二、三级医院住院起付线分别为100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累计补偿最高限额：一档为7万元，二档为11万元。对孕产妇发生的费用`，给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病补偿标准。取得城乡居民合作医疗保险特殊疾病医疗证并在选定定点特病医院就诊的，享受特病门诊待遇。重大疾病门诊医药费执行与住院相同的报销比例和起付线，起付线一年计算1次（以最高等级医院计算），封顶线与住院合并计算；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。慢性疾病门诊医药费不设起付线，一、二、三级医院报销比例分别为80%、60%、40%，年报销限额为1000元/人·年，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。

（五）补偿程序：市内定点医院发生的费用，在医院直接结算；市外发生的费用，每月20日至30日期间的工作日到县行政服务中心医保窗口报销，须提供当地财政或地税监制的发票原件，加盖鲜章的入出院证及出院记录、费用总清单和医院级别证明，以及社会保障卡和居民身份证复印件等资料。

五、就医管理：

（一）参保人员在本县定点医院和市内二级及以下定点医院住院，由本人自主选择。

（二）在市内县外三级定点医院住院，报当地社保所（合管办）同意，或由诊治定点医院出具转诊证明；参保人员长期居住市外，可在居住地定点医院住院，并在住院之日起5个工作日内，向县医保中心申请办理外诊登记手续。以上情形，对未申报登记或未经同意的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。

（四）外伤病人提供由所在村（居)委会出具的外伤证明（说明外伤时间、地点、经过以及村委会联系人电话等，同时加盖村、居委会及乡镇社保服务机构鲜章）及本人承诺书，县内医治交医院，市外医治交医保中心。

城镇居民医保门诊报销 篇5

今年10月1日起，重庆启动单病种收费试点，对检查、化验、药品等费用实行打包收取。市卫计委昨日表示，最快本月底，我市单病种收费病种将从现在的15个增加到50个。

而这条政策的出台，以及这个政策变化的背后，离不开市人大代表宋玮冬的努力。针对宋玮冬代表提出的涉及医疗卫生方方面面的问题，市卫计委都一一给予了回复。

问题1：门诊医保报销项目少

回复：单病种收费将增至50个

宋玮冬：目前，普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销项目只限于癌症晚期化疗等重特大疾病，保障项目较少，而住院报销的门槛又较低，报销比例相对较高，使得一些患者可能出现即使是小病也要住院治疗的情况，客观上造成了过度医疗。

市卫计委：针对门诊、住院报销不对等的情况，要研究制定引导患者分级就医、常见病患者在基层医院门诊就医的医保报销政策，并根据医保基金结余情况调整医保药品目录和诊疗项目目录，扩大医保支付范围。

同时，我市还将推行医保支付方式改革，实行总额控制与分项控制的复合结算制度。比如，结合单病种付费、按床日付费等支付方式，既管住总费用，又管住“过度医疗”和“大处方”。最快本月底，我市将全面实施50种单病种付费。

问题2：医疗机构降低入院标准

回复：加大药品管控力度

宋玮冬：医疗总费用增幅较高的医疗机构普遍住院人次增幅高，经分析发现，降低入院标准收治病人、诱导老百姓住院是医疗机构就诊人次增大的主要因素。统计数据显示，住院率为9.1%，住院率为9.5%，住院率为15.9%，1―10月达到16.7%。而卫生部20统计公报公布的全国平均住院率为13.2%。

市卫计委：为促进医疗资源充分利用，我市将城乡居民和城镇职工医保的住院起付标准和报销比例都作了适当调整，且提高了政策范围内的报销比例。但部分医疗机构却将此政策作为依据，降低入院标准，诱导老百姓住院，使医疗机构费用和住院人次大幅提高。

下一步，将实施医疗服务质量评价和公立医院综合管理考核，不断完善医疗质量管理与控制体系。加强医疗服务行为管理，加大对重复检查、开大处方、滥用药品等行为监管力度，推动医疗机构检验检查结果互认，引导发展专业的医学检验中心等公共检验检查平台，二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，促进资源共享。

问题3：收入分配制度不合理

回复：近期内实施绩效工资改革

宋玮冬：医疗机构收入分配制度不合理，将收入指标下达给科室，奖金和效益直接挂钩。受利益驱动，医务人员以追求利益最大化为目标，千方百计降低入院门槛多收病人、滥施检查、过度处方、过度用药等。

城镇居民医保门诊报销 篇6

从今年9月1日起，淮北市将执行新调整的城镇居民医保政策和待遇。据市医保中心透露，新政策明确了新生儿参保政策，调整了参保人员最高支付限额和报销比例,完善了普通门诊统筹,扩大了特殊慢性病门诊范围。在一个医疗保险结算内，新生儿在出生60天内办理参保登记并按照本缴费的，从出生之日起享受当医疗保险待遇。新生儿出生超过60天的,按普通居民的有关规定执行。

调整参保人员最高支付限额方面，我市规定在一个医疗保险结算内，一般参保居民使 用统筹基金的最高支付限额统一为10万元，少年儿童(含新生儿)和在校学生的最高支付限额仍为15万元。对患恶性肿瘤、接受器官或组织移植术、需长期进行血液透析或腹膜透析的参保居民，最高支付限额调整为20万元。调整参保人员报销比例方面，起付标准以上至1万元(含1 万元)部分，城镇居民医疗保险基金支付比例调整为70%;1万元以上部分，支付比例仍为80%。连续参保缴费满3年及3年以上的，住院报销比例增加5%。

新政策完善了普通门诊医疗费统筹制度。参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊费用，每次在10元(不含10元)以上部分按60%支付，单次 支付限额为40元;在一个医疗保险结算内，普通门诊医疗费累计支付限额为80元，不得结转。原“参保居民门诊医疗费用按使用，每人每年限额30元，不得结转”的规定不再执行。

新政策还将需胰岛素治疗的糖尿病患者纳入我市城镇居民医疗保险特殊慢性病门诊统筹范围。

淮北市城镇职工有医保，已退休，在上海华山医院自费手术加住院，回安徽淮北如何报销？

异地就医必须事前办理转院手续，由参保地二级以上医院出具转院手续，然后去医保中心备案，这样才能去异地就医的，回来以后凭病历、入出院证明、发票和费用明细清单报销

未经批准，异地就医，不报销，急诊除外

我有同学在医保中心工作，据我了解的情况，你这种情况应该是可以报的。患者应该是在外地子女出居住的退休人员，时间也应该满一年以上了，在这符合在外就医的条件。

文件或资料肯定就是医院消费凭证之类还有个人证件（医保、退休等）

 具体流程我就讲不清了，不好意思。你可以打电话咨询一下。这是淮北市医保中心的办公室电话：0561-3037210淮北医保中心：

 电话0561-3023567

急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。我的父亲是江苏泗阳退休教师，但长期生活在上海青浦的女儿家。现突发脑梗需住院治疗，但不知道医药费如何报销？

1、在参保地的医保部门申请到外地就医，在外地就医后凭报销单及同意就诊书到参保报销。

2、若长期在外地居住的，申请外地医保定点医院，发病后到所定点的医院就医，然后将所发生的费用及冶疗清单拿到参保地办理报销手续。

具体的说是武汉的医疗保险卡,在辽宁做的急诊手术.到医保办公室问了说得是急救才可以?我想知道急救和急诊有区别吗?到底能不能报

（一）异地安置或长期驻外工作的省直参保人员，由本人填写《省直机关事业单位异地就医》（一式三份），交参保单位医保经办人员加盖公章后报省医保中心审批备案。办理时间为每月1-10日。

（二）探亲、出差期间在异地发生急诊住院的参保人员，由单位医保经办人员在疾病发生3日内持单位开具证明到省医保中心备案。

（三）因病情需要转省外治疗的参保人员，由提出转诊转院申请的三级定点医疗机构组织另两家三级定点医疗机构的主任医师会诊后，填写《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（一式三份），报省医保中心审批备案。

二、异地就医费用报销程序

（一）申报时间：每月1-10日

（二）门诊报销所需材料

1、门诊发票原件

2、门诊处方

3、《省直机关事业单位异地就医门诊费用报销登记表》(加盖单位公章)

4、《省直机关事业单位异地就医申请表》

（三）住院报销所需材料

1、住院发票原件

2、住院费用明细清单

3、出院证或病情诊断书

4、《省直机关事业单位异地就医住院费用报销登记表》(加盖单位公章)

5、《省直机关事业单位异地就医申请表》或《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（参保人员所持原件）、备案证明（原件）。

异地挂急诊，回当地医保报销的话需要什么手续啊？

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。一般情况下，异地急诊应当在急诊10个工作日至今备案。如果超过时间，就比较麻烦了。如果还在时间内，尽快去当地医保中心处理。带上当时的发票、出院小结、费用清单、医院等级证明，有工作单位的最好提供单位外派的证明。

我大姨是沈阳的，已经退休了，五一期间来大连探亲，痔疮犯了，就在大连做了手术，现在想知道会沈阳那边用医保报销都需要些什么单据？？谢谢大家了

住院才给报销。

首先在三天之内先给沈阳医保办去电话通知申请备案，然后再将所有关于你大姨看病的情况：医保证+IC卡、当地病历本、诊断证明、化验报告单、出院小结、医疗费用明细表、带有财政税务的发票医疗费报销凭据等一并保存好，到医保中心审核，按规定报销；

我舅舅是上海户口，退休后住在外地，突患重病，在外地住院的费用回上海可以报销么？能报销多少？急求答案

一、如何在外省市医疗机构就医？

就业地或居住地在外省市的本市职工，经医保中心确认后，可在当地医保定点医疗机构就医；当地未实施医保的，可以在当地卫生行政部门批准建立的乡卫生院以上的医疗机构就医。本市职工在外省市发生急诊的，可在上述规定的医疗机构急诊就医。

1、在外省市临时逗留发生的急诊和急诊住院医疗费用，可在医疗费收据开具之日起6个月内携带相关材料至上海医保中心申请审核报销，但外省市发生的普通门诊或普通住院医疗费用，医保基金不予支付。

2、可根据具体情况向医保服务热线962218咨询。

二、在外地出差期间的急诊就医费用回沪如何报销？

本市城保在职人员在外地出差期间，在当地医保定点医院或卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医，发生的符合基本医保规定的急诊（包括急诊住院）医疗费用可由参保人现金垫付，事后可到邻近区县医保事务中心或街道医保服务点（代办）申请报销（在医院开具医疗费收据之日起6个月内提出申请）。

报销时，应当携带本人身份证、社保卡或医保卡、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件（住院需要出院小结及复印件和医疗费清单及复印件）。在外省市发生急诊或急诊住院医疗费用可在收据开具之日起的6个月内，凭本人身份证（委托他人代办还需提供代办人身份证）、医保卡、门急诊就医记录册、原始收据、病史资料（原件及复印件），若发生急诊住院医疗费用除上述材料外还需提供出院小结、住院医疗费的明细清单等材料的原件及复印件，至本市各区县医保事务中心申请审核报销。但在外省市发生的门诊和门诊住院或专程至外省市就医发生的医疗费用，医保基金不予支付。

城镇居民医保门诊报销 篇7

制度更加公平

为整合城乡居民基本医保, 意见提出“六统一”的要求:统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

“这意味着城乡居民医保制度整合后, 城乡居民不再受城乡身份的限制, 参加统一的城乡居民医保制度, 按照统一的政策参保缴费和享受待遇, 城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。

目前, 我国全民医保体系基本形成, 覆盖人口超过13 亿, 但仍分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助四项基本医保制度。

近年来, 随着经济社会快速发展, 制度城乡分割的负面作用开始显现。顾雪非说, 医保制度不统一带来的问题主要在于 “三个重复”:同一区域内, 居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。

顾雪非认为, 实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义, 整合城乡居民基本医保只是一方面, 还需发挥大病保险、城乡医疗救助、疾病应急救助等多项制度的合力, 切实提高保障水平, 进一步降低居民就医负担。

保障待遇更加均衡

山东, 是全国首批实行城乡居民医保并轨的省份之一, 自2013 年底开始逐步建立并实施全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。

实施“两保合一”后, 家住山东潍坊临朐县上林镇东洼子村的王庆海少跑了不少“冤枉路”。

“以前, 我们住院医疗费全部自己付, 出院后再回去报销。现在, 我的住院费在医院可以直接报掉了。”实施城乡医保一体化后, 王庆海看病能跟城里人享受一样的待遇。这不仅意味着医保报销更便捷, 还意味着他们医保用药范围由原新农合的1127 种扩大到2500 种, 增加了1 倍多。

中国医疗保险研究会副会长吴光介绍, 从目前已经推行“两保合一”的省份来看, 基本推行的是“目录就宽不就窄、待遇就高不就低”的原则, 这意味着整合后, 百姓可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐, 其中包括医保报销的范围扩大和医保用药范围的扩大。

此外, 随着整合后基本医保统筹层次的提高, 参保居民就医范围也会相应扩大。吴光介绍, 比如, 假设农村居民老王此前在新农合的政策下是县级统筹, 整合后提升为市级统筹, 那么以前他到市里的医院就医属于异地就医, 整合后就不是异地就医了, 保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。

“当然, 整合城乡基本医保的主要目的是为了促进公平正义, 可能并不会带来保障水平的大幅度提高。”吴光同时提醒, 应当理性看待这一政策的目的和意义。

管理更加统一

统一定点管理和统一基金管理, 是整合城乡居民基本医保的重要内容。

意见提出, 统一城乡居民医保定点机构管理办法, 强化定点服务协议管理, 建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

“这有利于提高医保基金的使用效率。医疗保险遵循‘大数法则’, 参保规模越大, 基金的抗风险能力越强。当然, 还需通过支付制度改革、加强医疗服务监管等方式, 控制医疗费用不合理增长。”顾雪非介绍, 城乡居民医保统筹, 可以提高医保基金的“共济”能力, 从而进一步解除参保者的后顾之忧, 增加群众看病就医的“底气”。

顾雪非介绍, 通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施, 参保居民还可以享受到城乡一体化的经办服务。同时, 制度整合后, 实行一体化的经办服务管理, 消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍, 城乡居民医保关系转移接续更加方便。

看病报销不再分城里人农村人

为整合城乡居民基本医保, 意见提出“六统一”的要求:统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

“这意味着城乡居民医保制度整合后, 城乡居民不再受身份的限制, 参加统一的城乡居民医保制度, 按照统一的政策参保缴费和享受待遇, 城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。

据顾雪非介绍, 此前医保制度不统一带来的问题主要在于“三个重复”:同一区域内, 居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义, 整合城乡居民基本医保只是一方面, 还需发挥大病保险、城乡医疗救助、疾病应急救助等多项制度的合力, 切实提高保障水平, 进一步降低居民就医负担。

医疗“服务包”向较高标准看齐

中国医疗保险研究会副会长吴光介绍, 从目前已经推行“两保合一”的省份来看, 基本推行的是“目录就宽不就窄、待遇就高不就低”的原则, 这意味着整合后, 百姓可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐, 其中包括医保报销的范围扩大和医保用药范围的扩大。

此外, 随着整合后基本医保统筹层次的提高, 参保居民就医范围也会相应扩大。吴光表示, 假设农村居民老王此前在新农合的政策下是县级统筹, 整合后提升为市级统筹, 那么以前他到市里的医院就医属于异地就医, 整合后就不是异地就医了, 保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。

“当然, 整合城乡基本医保的主要目的是为了促进公平正义, 可能并不会带来保障水平的大幅度提高。”吴光同时提醒, 应当理性看待这一政策的目的和意义。

为何提高个人缴费比重?

人社部发布的《中国社会保险发展年度报告2014》显示, 到2014 年底, 城镇居民基本医疗保险人均实际筹资409 元。人均财政实际补贴324 元, 占人均筹资的79.3%, 个人缴费为85 元, 占人均筹资的20.7%。

中国劳动学会副会长苏海南表示, 财政压力过大将造成医保不可持续。人社部相关专家也表示, 财政补贴比重过大, 一方面是财政无法持续支撑的问题, 另一方面, 也使得居民医保逐渐丧失社会保险属性变成一种福利制度。

中国人民大学副教授鲁全表示, 医疗保险一部分是个人的责任, 政府筹资和个人缴费的比例不宜过度失调。不过, 社会保险属于第二次分配, 提高个人缴费比例的前提应该在第一次分配时就做到公平, 即提高劳动者收入占国民收入的比重, “在西方一些国家, 政府和个人的筹资比达1:1, 但也要看到这些国家劳动者的收入水平较高。”

为何建立统一城乡医保?

中央在“十三五”规划纲要建议中提出要实施全民参保计划, 基本实现法定人员全覆盖。苏海南认为, 统一城乡医保, 正是为了建立更加公平的社会保险体系。

去年以来, 我国多地推动异地医保结算工作。苏海南认为, 城乡统一后, 城市居民和农民在同一制度下, 更有利于实现医保异地结算。

此外, 鲁全认为, 两项制度合并还有一个作用, 在于提高了医保的抗风险能力。医保的参保人数越多, 风险的分散程度就越大。

医保待遇是否会提高?

根据《意见》要求, 城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。未来, 政策范围内住院费用支付比例将保持在75%左右。同时, 《意见》也提出进一步完善门诊统筹, 逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

苏海南认为, 医保的钱取之于民也要用之于民, 通过适当提高个人缴费比例减轻财政负担使医保更可持续, 同时也要在这个基础上让医保待遇不断改善。

城镇居民医疗保险报销比例多少？ 篇8

一、学生、儿童报销比例(18万元以下)

1、三级医院报销比例为55%;

2、二级医院报销比例为60%;

3、一级医院报销比例为65%。

二、70周岁以上老年人(10万元以下)

1、三级医院报销比例为50%;

2、二级医院报销比例为60%;

3、一级医院报销比例为65%。

三、其他城镇居民(10万元以下)

1、三级医院报销比例为50%;

2、二级医院报销比例为55%;

3、一级医院报销比例为60%。

三、基本药物报销

1、一级医院报销

①一级医院基本药物报销比例为20%;

②未实施基本药物报销比例为40%

2、二级医院报销

基本药物按42%报销。

3、三级医院报销

基本药物按55%报销。

四、门诊慢性病报销

1、甲类门诊慢性病没有封顶线，报销比例为60%;

2、乙类门诊慢性病报销比例为50%。

城镇居民医疗保险支付标准

一、学生、儿童支付标准

1、三级医院起付标准为500元;

2、二级医院起付标准为300元;

3、一级医院不设起付标准。

二、年满70周岁以上的老年人

1、三级医院起付标准为500元;

2、二级医院起付标准为300元;

3、一级医院不设起付标准。

三、其他城镇居民

1、三级医院起付标准为500元;

2、二级医院住院起付标准为300元;

3、一级医院不设起付标准。

四、普通门诊

大学生城镇居民医疗保险报销须知 篇9

发票原件、病历、费用总清单(一定要是费用总清单且加盖医院相应公章)、学院证明(意外伤害证明或异地住院证明)、身份证复印件等材料。

二、门诊类(在泰安本地定点医院就诊)

1、无责任人的意外伤害，起付线100元以上给予报销，异地门诊不予报销。

2、门诊大病申请流程：经本人到泰山区医保处申请，填写《门诊大病补助申报表》，提报患者近一年内二级及以上定点医院住院病历复印件及相关检查化验报告单，于每季度第一个月的1日―10日报送泰山区医保处(具体时间以泰山区医保处为主)，经专家鉴定合格后，发给《门诊大病医疗证》。《门诊大病医疗证》由医院统一管理，患者可凭身份证到本人选择的定点医院门诊治疗。

三、住院类

急诊类住院治疗的,无论所在医院联网或非联网都需在泰山区医保科备案(泰山区医保科备案电话0538-8629561)。

山东省内非联网医院和省外所有医院是收取材料(住院病例，发票原件，费用总清单，急诊住院证明，急诊住院登记表，异地住院证明，身份证复印件)回泰安报销;

山东省内联网医院直接在出院时报销无需收取材料。

如未能在住院期间备案至泰山区医保科，治疗费用自付30%后剩余费用再收取材料，上报至泰山区医保科给予统筹比例报销。(材料有住院病历，发票，费用总清单，急诊住院证明，急诊住院登记表，异地住院证明)

注意：1、因外伤住院治疗的不予报销。

2、省外住院的也需备案至泰山区医保科。

四、领取报销费用

学生凭借报销存单、本人身份证去银行存收报销费用。

五、校医院就诊

每次超过10元以上部分，统筹基金按50%的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额为500元。处方量控制在急性病3天、慢性病7天以内。

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城镇居民医保门诊报销 篇10

一、医保门诊慢病的确定原则

医保门诊慢病是指诊断明确, 病情重, 病程长, 易复发, 门诊与住院疗效相近, 且治愈率很低, 需长期服药治疗以缓解和控制病情的一类疾病。具体病种由各地人力资源和社会保障行政部门根据门诊慢病疾病谱和基金支付能力确定, 并随经济社会发展, 门诊慢病的种类、支付限额和支付标准可随机调整。医保门诊慢病管理是指为医保门诊慢病患者提供促进健康、减少并发症、延长寿命、提高生活质量、减少住院、降低个人负担、减少基金支出为目的的管理模式的医保管理制度。

确定门诊慢病病种和提高年费用标准, 应遵循以下原则:

(1) 逐步完善原则。入选病种宜少不宜多, 采取准入制, 逐年视情况补充、完善。

(2) 收支平衡原则。纳入病种的多少, 年费用标准的高低, 应与统筹基金的承受能力相适应, 根据承受能力逐步增加病种和提高年费用标准及基金支付比例。

(3) 老人倾斜原则。随着年龄增长, 患病的几率就越来越大, 且退休人员个人账户支付能力有限, 选择病种时应向老年人易患病种倾斜。

(4) 高费用倾斜原则。选择病种时应向患病率、致死率较高的病种倾斜, 以保证高额费用发生者的基本医疗需求。

(5) 时效性原则。对尚未参保, 尚未缴费, 尚未申请, 尚未确认, 尚未发病之前和已经好转痊愈之后的医疗费用不应列入门诊慢病费用。

(6) 专家会审原则。病种准入和确认应坚持医疗、医保专家共同会审的原则, 以避免非专业人员人为“诱导”造成不公正、不公平现象的发生。

二、门诊慢病管理现状

(一) 现行政策

张家界市的医保门诊慢病管理 (特殊病种管理) , 根据湖南省《特殊病种确认标准及治疗方案和费用报销范围》 (湘医保[2000]27号函) 精神, 市人民政府于2001年1月印发了《张家界市基本医疗保险特殊病种和家庭病床医疗管理暂行规定》 (张政办发[2001]4号) , 共确定十六种疾病纳入门诊慢病范围, 分别为十六种门诊慢病确定了费用控制标准和统筹基金支付比例。2003年5月, 根据运行情况对门诊慢病病种和费用支付标准进行了调整。2010年实行城职医保市级统筹, 市人民政府又对门诊慢病政策进行了修订。

管理办法规定, 在审批程序上, 参保人凭医保手册和IC卡及住院病历、门诊检查报告单等相关资料领取《审批表》, 经定点医疗机构两名副主任医师以上专业职称人员进行检查诊断, 填写好《审批表》后, 送市人社部门成立的医疗保险专家委员会集中审定, 发出门诊慢病患者审批通知和门诊慢病证, 再由医保经办机构办理资格确认登记, 并发放门诊慢病费用IC卡, 凭IC卡到定点医疗机构和门诊慢病协议药店购药治疗。期限一年, 期满后年检重新有效。据统计, 2010年张家界市城镇职工基本医疗保险共发生门诊慢病3525例, 支出医疗费用1611万元, 其中基金支付1258万元, 占门诊慢病费用总额的78.1%, 个人支付353万元, 占门诊慢病费用总额的21.9%, 门诊慢病年人次费用4570元, 其中基金年人均支付3569元。

(二) 病种人数及待遇支付水平

1. 各统筹区门诊慢病患病及待遇支付 (见表)

2. 在职退休人员门诊慢病患病及待遇支付

2010年在职人员门诊慢病患病1206人, 患病率为1.12%, 退休人员患病2319人, 患病率为8.71%。退休人员患病是在职人员的7.78倍, 说明门诊慢病患病率退休人员高于在职职工;人次费用在职职工6493元, 高于退休人员3571元, 高出81.8%;在职职工人次基金支付4983元, 退休人员人次基金支付2833元, 说明在职退休人员所患病种有别。个人分担退休人员为20.7%, 在职职工为23.2%, 退休人员低于在职职工3.1个百分点。

3. 门诊慢病病种及费用情况

2010年门诊慢病按照湖南职工医保统计报表统计口经统计, 恶性肿瘤386例, 占门诊慢病总数的10.9%;尿毒症45例, 占门诊慢病总数的1.3%;肾移植45例, 占门诊慢病总数的1.3%;其他3049例, 占门诊慢病总数的86.5%。恶性肿瘤、尿毒症、肾移植三个病种全年支出费用为847万元, 占门诊慢病总费用的52.6%, 人均支付17794元。其中以肾移植术后抗排异人次费用77556元为最高, 尿毒症20889元次之, 恶性肿瘤放化疗10466元为最低。基金支付比例以尿毒症81.9%为最高, 肾移植73.9%次之, 恶性肿瘤72.5%为最低, 个人分担绝对额以肾移植人次费用18000元为最多。

4. 门诊慢病患病及待遇支付变动情况

2005至2010年, 张家界市城职门诊慢病发病从917例增加到3525例, 患病率由1.27%增长到2.68%, 增长了141%, 年均增长16.1%;人次费用从5213元下降到4570元, 下降14.1%, 人次费用的下降和基金人次费用的减少, 说明在病种确认上已在向除恶性肿瘤、尿毒症、肾移植以外的其他费用较低的病种倾斜。

5. 居民医保纳入门诊慢病管理范围

从2010年10月起居民的门诊慢病纳入基本医疗管理范畴。并增加儿童脑瘫, 先天性心脏病两个病种, 因患脑瘫, 先天性心脏病进行康复治疗的康复医疗费用符合基本医疗保险报销范围的纳入基金支付。这一举措将有助于减轻患儿家庭为孩子治疗、训练的经济负担, 提高患儿自我康复能力。

三、管理中的问题

(一) 人数增长过快, 基金存有潜在风险

张家界市从2000年开始实行门诊慢病管理, 截至2005年底共审批门诊慢病病人917人, 2008年增至2581人, 2009年增至3641人, 2010年因医保市级统筹调整了审批办法, 门诊慢病人数降至3525人。五年中, 病人增加2608例, 增长2.84倍。门诊慢病总费用达1611万元, 基全支付达1258万元, 人均基金支付达3569元。门诊慢病病人总数在绝对增长, 就像滚雪球一样越来越大, 基金支付同样在不断增多。随着人口老龄化和慢病日益年轻化, 以及国企退休人员的纳入, 今后门诊慢病人数还会增加, 将会给医保统筹基金的管理带来更大的压力。

(二) 增加门诊慢病病种及提高待遇水平日益突出

因医保基金近期出现短期较多结余, 社会上出现了要求增加门诊慢病病种和提高年支付限额标准的呼声。提高门诊慢病待遇必须从医疗保险筹资水平和基金的承受能力出发, 这是医保应遵循的基本原则。在工作中要准确统计门诊慢病人数和精确测算门诊慢病年平均医疗费用, 综合考虑其对基金支付的影响, 适当扩大病种和提高最高限额。

(三) 门诊慢病管理缺乏统一标准

因职工医保实行属地管理, 各统筹区制定门诊慢病病种和年支付限额及报销比例各异, 推进市级统筹后, 在一个市内应统一管理办法。有的统筹区门诊慢病人数已达该统筹区参保人数的5.71%, 而低的仅为1.43%, 悬殊四倍并在病种范围、报销比例、最高限额上差别较大, 且在审批程序、费用审核上存在严重的不规范做法。

四、完善门诊慢病管理政策

门诊慢病的管理归纳起来, 应加强两个层面的管理。首先应该在社会保险制度保基本的政策前提下, 加强门诊慢病政策层面上的管理, 着力推行门诊慢病的准入制、限额制、比例分担制等“三制”管理。其次应该加强门诊慢病经办管理服务层面上的管理, 给力推行社区首诊制、药品招标采购配送制、知己健康管理制等“三制”管理。笔者就经办管理服务中的“三制”提出个人想法和建议, 供同仁参考。

(一) 门诊慢病社区首诊制

将城镇职工基本医疗保险门诊慢病医疗纳入社区医疗服务管理范畴, 由社区医疗卫生服务中心全科医生为门诊慢病患者提供医疗服务。人力资源和社会保障部门确认门诊慢病以后, 随即将门诊慢病患者资料传送到患者所属社区医疗卫生服务中心, 并由社区全科医生为其建立健康档案, 按照门诊慢病病种治疗方案为其提供跟踪服务, 使社区成为门诊慢病患者之家, 真正实现“小病在社区, 大病到医院, 慢病康复回社区”的医疗保险医疗服务新途径。

(二) 门诊慢病药品招标采购配送制

医疗保险市级统筹地区 (乃至省级统筹) 社会保障部门成立门诊慢病药品招标采购配送服务部 (协议药店中竞选一家) , 区县设分中心, 负责统筹区内的医保门诊慢病药品配送服务工作。根据门诊慢病患者药品需求量, 进行招标采购, 分级配送 (市中心送区县分中心, 区县分中心送社区, 社区送患者) , 实行“零差率”服务, 各级医保经办机构与配送服务部中心、社区配送中心分别签订服务协议。配送中心和社区医疗卫生服务中心的服务费用, 分别由政府 (财政、卫生) 和医疗保险基金给予经济补偿, 即财政根据所确定的社区卫生服务项目、服务人口给予补偿, 医疗保险基金按低于或等于药品社会平均差价给予补偿。

从张家界市的实践看, 实施门诊慢病药品招标采购“零差率”配送, 不仅缓解了门诊慢病人群“看病难, 看病贵”的问题, 带来社会效益, 而且还直接减轻了门诊慢病患者个人分担过重的经济压力, 仅市肾移植术后病人每人就减少个人负担18000元 (批零差率大于零差率15%, 大于个人分担比率, 反之统筹区个人分担绝对额小于批零差价与零差价之绝对额) 。18000元对于一个有肾移植病人的普通家庭是何等重要, 将会给患者本人和其家庭带来多大的幸福指数。

(三) 门诊慢病知己健康管理制

上海 城镇居民基本医保常用问答 篇11

2001年以来，本市基本医疗保障体系不断发展完善，各类基本医疗保障参保纳保人群约1300万人，但仍有部分城镇居民尚未被基本医保制度覆盖，他们发生高额医疗费时往往使个人和家庭难以承受。实施城镇居民基本医疗保险（简称“居民医保”），是本市贯彻十七大精神和《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》的重大举措，有利于解除部分城镇居民看病就医后顾之忧，有利于实现人人享有基本医疗保障，促进社会和谐。

2、哪些人可以参加居民医保？

没有参加本市城镇职工基本医保、小城镇医保和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员可以参加居民医保：①本市城镇户籍18周岁以上人员。②本市户籍中小学生和婴幼儿，具体包括：本市户籍的18 周岁以下人员，18至20周岁的各类中等学校就读的在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员等；本市引进人才的子女中持有《上海市居住证》的18周岁以下人员，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。③其他人员，具体包括：由本市动员支援外地建设的支内（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地办理退休（职）手续，已报入本市户籍，且医疗保障未落实的人员；本市城镇户籍人员的配偶，暂未报入本市城镇户籍，且无医疗保障的人员；本市引进人才的配偶，持有《上海市居住证》，且无医疗保障的人员。

3、参保人员能享受哪些医保待遇？

参保人员发生的门诊急诊（含家庭病床）、住院（含急诊观察室留院观察）医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：①70周岁以上的，住院支付70%；门诊急诊支付50%。②60周岁以上、不满70周岁的，住院支付60%；门诊急诊支付50%。③超过18周岁、不满60周岁的，住院支付50%；门诊急诊医疗费累计超过1000元以上的部分，支付50%。5中小学生和婴幼儿，住院支付50%；门诊急诊支付50%。此外，为鼓励病人门诊到社区卫生服务中心就医，参保人员在社区卫生服务中心发生的门诊医疗费，医保基金支付60%。居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负。

4、居民医保按什么标准筹资，个人缴费多少？ 居民医保基金除个人缴费资金外，其余部分由政府承担。筹资标准与个人缴费标准按年龄分段确定，暂定为：①70周岁以上的，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费240元。②60周岁以上、不满70周岁的，筹资标准每人每年1200元，其中个人缴费360元。③超过18周岁、不满60周岁的，筹资标准每人每年700元，其中个人缴费480元。5中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年260元，其中个人缴费60元。

5、城镇低保等人员个人缴费困难怎么办？

政府对所有参保人员按不同年龄段给予补贴，同时对城镇低保人员等的个人缴费部分给予补助。

城镇低保人员按照先参保后补助的办法，实行个人缴费按月补助。城镇低保人员参保后，凭缴费收据到领取低保金的街道（镇）社会救助事务管理所办理个人缴费补助手续，在享受本市最低生活保障期间，个人缴费补助金按照下列标准每月随低保金发放：①城镇低保家庭中享受粮油帮困的人员，个人年缴费60元的，每人每月补助5元；个人年缴费240元的，每人每月补助20元；个人年缴费360元的，每人每月补助30元；个人年缴费480元的，每人每月补助40元。②城镇低保家庭中的其他人员，个人每年承担120元，其余个人缴费部分，每月补助30元。享受本市民政部门定期定量生活补助的政府特殊救济人员，个人缴费部分由政府全额补助。

6、职工老年遗属、城镇高龄老人、城镇重残人员是否要参加居民医保？

已享受职工老年遗属、城镇高龄老人、城镇重残人员医保待遇的人员，直接纳入居民医保范围，个人不缴费，个人缴费部分仍由政府全额补助。居民医保实施后，凡符合职工老年遗属、城镇高龄老人以及城镇重残人员条件参保的，个人缴费部分也由政府全额补助。

7、到哪里办理居民医保参保手续？

（1）在校中小学生和在园（所）幼儿，由所在学校和托幼机构统一办理登记缴费手续。（2）其他人员，到户籍所在地或领取《上海市居住证》的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理登记与缴费手续。

（3）已享受职工老年遗属、城镇高龄老人、城镇重残人员基本医疗保障待遇的人员，不用办理登记手续。

8、什么时候办理登记缴费手续？什么时候享受医保待遇？

符合参保条件的人员，需在每年的10月1日至12月20日办理登记缴费手续，于次年的1月1日至12月31日享受医保待遇。

明年是居民医保实施的第一年，今年登记缴费时间延长到2008年3月20日，参保人员登记缴费后，一律从1月1日起享受医保待遇。

在中，符合本市居民医保参保条件的人员，可以中途参保，但需按缴费，次月1日至当年12月31日享受相应的医保待遇。

9、中小学生和婴幼儿基本医疗保障并入居民医保后，医保待遇有何变化？

中小学生和婴幼儿原只享受住院和门诊大病待遇，不享受门急诊医疗待遇。纳入居民医保后，可以享受门急诊医疗待遇，中小学生和婴幼儿的医保待遇有了很大提高。

10、参保人员可否再享受单位的家属劳保医疗及本市其他的基本医保待遇？

参保人员享受居民医保待遇后，不再重复享受单位的家属劳保医疗待遇，以及本市规定的其他基本医保待遇。

11、参保人员就医有何规定？

参保人员门诊可以在全市的医保定点社区卫生服务中心（或一级医院）就医；因病情需要转诊到二、三级医院就医的，须在社区卫生服务中心办理转诊。急诊和住院医疗可在本市所有医保定点医院就医。

中小学生和婴幼儿可以在医保定点医院就近就医。住院仍按现行的划区定点、按需转诊办法，由市红十字会少儿住院医疗互助基金管理办公室具体操作。

12、参保人员就医如何付费？

参保人员应持社会保障卡（包括学籍卡）或医疗保险卡和《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》就医。参保人员持卡就医所发生的医疗费用，应由居民医保基金支付的部分由医院记账结算，其余部分由个人现金支付。在居民医保实施初期，由于时间紧，部分参保人员一时不能持卡就医，只能现金支付医疗费后再报销，请参保人员能够理解。

13、哪些医疗费用居民医保基金不支付？

下列医疗费用居民医保基金不支付：①在国外或者境外发生的医疗费用。②在本市非定点医院发生的医疗费用。③不符合医保用药、检查、治疗等支付范围的医疗费用。5因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故所发生的医疗费用，以及依法应当由第三方承担的医疗费用。

14、参保人员需临时居住外省市的，能否享受本市居民医保待遇？

参保人员需居住外省市的，到本市就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理相关手续后，可以在当地的医保定点医院就医，享受本市居民医保待遇。

15、参保人员在哪些情况下，个人现金支付的医疗费用可以报销？

可以报销的医疗费用有：①参保人员未携带就医凭证或者未办理转诊手续，在本市医保定点医院急诊就医发生的医疗费用。②参保人员暂未领到就医凭证，在医保待遇享受期内发生的医疗费用。③参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用。5参保人员办理相关手续后，在外省市发生的符合规定的医疗费用。

16、参保人员如何报销医疗费用？

参保人员个人现金支付的医疗费用，应在发生医疗费用之日起的3个月内，凭本人社会保障卡（包括学籍卡）或医疗保险卡和《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》、医疗费收据以及相关病史资料，到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心报销。

17、如何办理社会保障卡（或医疗保险卡）？

（1）社会保障卡的办理：符合申领条件的人员可以通过电话向申领网点预约或直接前往街道（镇）社会保障卡申领服务网点申请办理社会保障卡（包括学籍卡）。申领时需携带身份证、户口簿、申领表（集体户口市民需要携带户籍所在地警署或派出所开具的户籍证明）等相关资料。（2）医疗保险卡的办理：为方便参保人员的持卡就医，参保人员在未办理社会保障卡的情况下，可以申请办理医疗保险卡。申请办理时需携带本人的身份证或户口簿等，到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心申请办理医疗保险卡。

18、社会保障卡（或医疗保险卡）遗失后，如何挂失、补办？

（1）、社会保障卡的挂失、补办：①挂失：社会保障卡遗失时，持卡人应立即拨打962222进行电话挂失，或者到就近补换卡网点进行书面挂失。②补办：挂失人可携带本人身份证和户口簿到补换卡网点申请补办，也可以在办理书面挂失手续的同时申请补办。

（2）、医疗保险卡的挂失、补办：①挂失：医疗保险卡遗失时，持卡人应立即拨打962218进行电话挂失，或者到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心进行书面挂失。②补办：挂失人需携带本人的身份证或户口簿等，到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心申请补办。

19、哪些人员属于扩大社会保障卡申领的对象？

具有本市户籍、尚未申领社会保障卡（包括学籍卡）的以下人员可以申领社会保障卡：①没有学籍的0—6岁婴幼儿（2001年9月1日后出生）。②小学一年级在籍学生。③技校、职校、中专在籍学生。5年龄在16—18周岁没有高中学籍的居民。⑤18周岁以上的居民。

20、如何咨询居民医保的有关政策和信息？

如果需要咨询居民医保的有关政策和信息，可拨打医保咨询热线962218，或者登陆“上海医保”网站（网址）查询。

市医保事务管理中心和区县医保事务中心具体地址和联系电话如下：

《上海市城镇居民基本医疗保险问答》(二)

上海市城镇居民基本医疗保险制度正式启动实施以来，通过媒体向社会公开宣传《上海市城镇居民基本医疗保险问答》后，仍有很多市民来电来访咨询一些具体政策，为此，市医疗保险局再次就市民关心的有关问题解答如下：

1.本市“集体户口”、“袋袋户口”人员能参加居民医保吗，如何办理参保手续？ 本市城镇“集体户口”、“袋袋户口”中的无医疗保障人员，可以参加居民医保，其中：“集体户口”人员到户籍所在的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续；“袋袋户口”人员到原户籍所在的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续。

2.本市高校中未纳入本市大学生医保的学生能参加居民医保吗？

本市城镇户籍，在本市各类高等院校就读的学生中属于非普通高等学历教育，且未纳入大学生医疗保障制度的，可以参加居民医保，到户籍所在的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续。

3.失业人员能参加居民医保吗？

本市城镇户籍的失业人员在不享受失业保险待遇期间，可以参加居民医保。

4.本市户籍18周岁以下，在外地就读的中小学生以及初中毕业生能参加居民医保吗？如何办理参保手续？

本市户籍18周岁以下，在外地就读的中小学生以及初中毕业生均可以参加居民医保，到户籍所在的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续后，享受居民医保规定的中小学生和婴幼儿医保待遇。

5.本市户籍的复读生如何办理参保手续？个人缴费多少？

本市户籍20周岁以下的复读生，可以凭复读学校开具的证明，到户籍所在的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续，按照中小学生和婴幼儿的缴费标准（每人每年60元）参加居民医保，享受相应的医保待遇。

6.本市户籍20周岁以上的中等学校在册、在籍学生个人缴费多少？

本市户籍20周岁以上的中等学校在册、在籍学生，由所在学校统一按照中小学生和婴幼儿缴费标准登记缴费，享受相应的医保待遇。

7.新生儿如何办理参保手续，领取就医凭证？ 新生儿在报入本市户籍后，到户籍所在街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续，领取《社会保障卡》或者《医疗保险卡》和《就医记录册》作为门急诊医疗的就医凭证；再凭缴费凭证到户籍所在街道（镇）的社区卫生服务中心领取《少儿住院基金医疗证》作为住院医疗的就医凭证。新生儿参保后的医保待遇从出生之日起享受，已经由个人现金支付的医疗费用，可以到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点审核报销。本市持“引进人才”类居住证人员的新生儿在领取《上海市居住证》后，参照本市户籍的新生儿办理登记缴费和审核报销手续。

8.中小学生和婴幼儿参加居民医保后，如何就医？

参加居民医保的中小学生和婴幼儿，门诊可以就近选择医保定点医院，持《社会保障卡》（学籍卡）或者《医疗保险卡》和《就医记录册》就医。住院应当到划区定点的医院持《少儿住院基金医疗证》就医，因病情需要转院的，要到区县少儿住院医疗互助基金管理办公室办理转院手续。

9.参保人员在外地如何就医，如何报销医疗费？