居民医保总结

居民医保总结（精选14篇）

居民医保总结 篇1

尊敬的区人大领导及各位代表：

首先感谢您们在百忙之中到安富街道检查指导城镇居民医疗保险工作!下面我就今年上半年医保工作开展情况作一简要汇报：

一、主要做法

(一)明确责任，加强组织领导。医保工作作为最重要的民生工程之一，街道领导高度重视，成立了以分管领导为组长的医保工作领导小组，强化医保工作组织领导。科学分解目标任务，明确各社区、各部门的工作职责，并签订目标责任书，将居民医疗保险工作纳入街道对社区和联系社区干部的综合目标考核，确保此项工作按计划有序推进。

(二)创新途径，注重宣传实效。一是扎实开展“三进”宣传活动，提高群众参保知晓率。安富街道积极组织各社区医保专干，针对不同参保对象的实际情况，制定和实施个性化宣传方式，扎实开展居民医保政策“三进”宣传活动(即“进街道、进社区、进家庭”)。二是床戏创新宣传途径，广泛发动居民群众积极参保。街道充分利用社区党员骨干、青年志愿者、老年协会、热心群众、居民健身队等人际脉络，采用群众喜闻乐见、通俗易通的宣传形式，多途径、多形式大力宣传城镇居民医疗保险工作，如在街头闹市拉横幅，在街巷口、小区内宣传栏张贴参保通知，制作黑板报、电子广告屏、挨家挨户向群众发放宣传资料、节假日活动表演等方式，营造浓厚的医保政策宣传氛围，让广大居民深入了解城镇居民医保惠民工程带来的好处和实惠，引导广大居民积极主动参保。

(三)先行先试，化被动为主动。在参保扩面工作中，

针对传统工作模式存在的局限性——坐等居民前来参保，街道劳保所大胆创新，力争化被动为主动，探索出一种全新的工作方式——“上门办理”参保。即摸清辖区内居民人口基数，初步掌握符合参保条件的居民人口结构，将低保户、残疾人等弱势群体作为居民参保工作的重点，有的放矢地督促指导各社区结合实际在永宁西村、金娟小区、火炬生活区、上坝棚户区等地，开展登门入户的方式为其讲解居民医保相关政策，办理医保参保手续，为弱势群体医保应保尽保拓宽了渠道，变被动登记为主动登记，在群众中树立了亲民、爱民的人性化服务口碑，取得良好效果。

(四)构建系统，提高办公水平。一是维护升级居民医疗保险网络系统。联系广电网络公司，借助网络信息传输优势，对社区居民医疗保险网络系统进行全面排查、维护、升级，确保社区医保网络畅通，方便居民办理医疗保险;二是构建三级医保服务平台。建设区社保局、街道、社区三级医保服务平台，建立医保参保网络信息QQ群，在线解答参保相关政策，及时公布医疗保险最新政策法规和工作进度，宣传基层参保先进经验，即时解答社区及居民群众参保办理程序和就医中出现的问题，实现医保工作渠道的多样化;四是加强业务培训，提升服务质量。街道组织社保专干进行业务知识和操作程序等技能培训，深入学习掌握政策标准、让每个经办人员准确把握政策、熟悉业务流程、提高服务质量。

二、工作成效

按照区上的安排要求，从20xx年我街居民医疗保险工作相继启动，到目前，我街5个社区全部实施，参保人数达到7761人，参保率达到96.25%。收缴医疗保险费49.6582万元。，享受医保待遇的达2279人次，支付医疗保险待遇29万元，医疗费报销比例平均60%以上，有效保障了居民的基本医疗需求，得到了广大老百姓的普遍欢迎和衷心拥护。我街居民医疗保险工作开局良好，基本建立起了科学合理的政策体系和运行机制，为全面建立城镇居民基本医疗保险制度奠定了较好的基础。

三、存在问题

城镇居民医保在实际工作中存在的主要问题有：一是政策宣传力度还不够大，群众参保意愿还需要引导;二是各社区参保进度存在差距，完成效率不一致;三是空挂户问题增加了工作难度。未参保人员按户口所在地的摸底统计数据中，包含了部分已未在户口所在地居住的居民，如上坝社区公正街、天新街已坼迁，纳溪酒精厂、农药厂、安富食品公司、航运公司、粮站等已改制、关闭、破产企业集体户居民，大部分居民已不在户口所在地居住和生活，难以 联系，但户口仍未消除;四是医药费用报销制度亟待完善。部分居民参保后感觉报销程序复杂繁琐，纷纷抱怨，医药费用报销制度的不完善，让医院与社保部门缺乏有效衔接，居民在报销医药费用的时候阻碍重重，使还未参保居民的参保信心大打折扣，在一定程度上影响了居民参保积极性。

四、工作打算

“踏实工作，认真落实”仍然是安富街道开展居民医疗保险工作的态度，在学习中抓落实，在落实中见成效，持续、高效推进城镇居民医保的加速、提速工作。

横向来看，主要是搞好医保政策宣传，提高居民知晓率，调动群众积极性，从而提高参保率;同时将原有的督导组分为两队，设立小队组长，负责组织指导、督查督办城镇居民医保工作;充分发挥社区网格化管理优势，实行分片包干制，直到任务完成为止;进一步完善每日一报的工作通报制度，加强沟通协调和信息反馈，推动工作责任措施的落实和目标任务的完成。

纵向来看，一是要加强经办人业务水平，培养工作技巧，客观准确地传达医保政策，最大化地动员群众参保;二是进一步完善各经办点的业务办理制度，规范服务流程，方便群众办理参保手续。同时切实抓好待遇兑现工作，协助参保人完善患病住院费用报销手续，让群众得到真正实惠，对未能及时兑现的群众做好解释工作。

汇报完毕，请各位领导和代表多提宝贵意见，指正不当之处。谢谢大家!

居民医保总结 篇2

7月25日, 云南省政府公布了该省医药卫生体制2012年工作安排意见, 将城镇居民医保筹资标准提高到每人每年310元, 学生、儿童 (含新生儿) 270元。新农合筹资标准提高到每人每年290元以上。各地要通过多渠道筹资建立疾病应急救助基金, 全额资助540万名城乡低保对象、五保供养对象、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人和25个边境县 (市) 边境一线的农村居民参加城镇居民医保或新农合, 提高救助水平, 取消救助病种限制和救助起付线, 稳步提高封顶线。零售药店配齐基本药物, 影像检查结果全省互认, 将私人诊所纳入医保定点范围。

山东城乡居民医保并轨 篇3

从今年起，山东将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。为加快整合工作，方案提出整合“时间表”，分四步完成：首先完成机构、人员、基金、资产等移交。今年2月10日前完成新农合人员、基金、资产、档案、信息数据等移交工作。2月底前机构编制部门明确职能、机构、编制等调整、划转事项。

3月底前，各市在全面摸清城镇居民医保和新农合制度政策、基金收支、信息系统建设等基本情况的基础上，研究制定工作方案，以市政府名义报省人力资源社会保障厅备案。6月底前，完成居民基本医疗保险信息系统改造升级。最后，为保持政策连续性，各市职能、机构、人员、基金整合后，可暂维持城镇居民医保和新农合制度双轨运行、政策不变。8月底前，各市制定出台统一的居民基本医疗保险政策，确保自9月1日起，按统一政策组织居民参保。

居民医保总结 篇4

工作总结

根据《中共铜陵市义安区委 铜陵市义安区人民政府关于贯彻〈省市五大发展行动计划〉的实施意见》、《中共铜陵市义安区委办公室 铜陵市义安区人民政府办公室关于印发铜陵市义安区实施五大发展行动计划2017年重点任务分工方案》和《义安区共享发展行动计划专项工作实施方案》文件精神，义安区城乡居民医疗保险管理服务中心扎实推进城乡居民医疗保险工作。现将相关工作汇报如下：

一、基本情况

截止目前，参加城乡居民医保231908人，人均缴费150元，参合率97.10%，1-8月共补偿145591人次，补偿金额8919.54万元，其中住院21488人次，报销8416.22万元，门诊133457人次，报销503.32万元。住院费用支付比例75.95%。1-8月，有656人次享受大病医疗保险报销，报销金额507.37万元,其中城镇居民59人次报销67.11万元，农村居民597人次报销440.26万元。支付比例52.81%。

二、主要做法

1、提高住院报销比例，降低居民就医负担。

针对基金总量增加（人均600元）。调整了市二级以上医院住院报销比例，居民在市二级医院住院1万元以下报销比例为75%、1万元以上报销比例为80%，市三级医院1万元以下报销比例为65%，1万元以上报销比例为70%。

2、对慢性病报销进行“提档扩面” 2017年上半年，义安区城乡居民医疗保险慢性病报销政策“提档扩面”，政策调整后：一是慢性病报销比例全面提高到65%；二是慢性病病种范围在原来病种范围基础上扩大到38个。三是慢性病病种医疗费用最高补助限额均有不同程度的提升，提升额度从500元到2000元不等，额度提升幅度从20%到67%不等。四是参保人员患有两种或两种以上一类慢性病病种，补助限额按其中最高的一种计算，并在此基础上增加1000元的额度。五是当年发生住院费用的由原来执行的每次对半扣减全年门诊医疗补助额度调整为一年内住院每次只扣减当月（跨月只记一个月）门诊医疗补助额度。

3、完善大病保险制度，提高支付比例。

根据市人社局、财政局《关于调整铜陵市城镇职工和城乡居民大病保险有关政策的通知》（铜人社秘【2016】113号)文件精神，将大病保险资金按35%到80%的比例支付调整为50%到80%比例支付，城乡居民基本医疗报销达封顶线以后，进入大病保险报销，具体标准为：起付标准（个人支付达2万元、贫困人口0.5万元）至2万元报销比例为50%，2-10万(含)报销比例为60%，10万-20万（含）报销比例为70%，20万以上报销比例为80%。

4、推进支付方式改革，创新支付维度。

一是开展按病种付费。对住院治疗符合定额付费病种的，发生医疗费用在定额标准内按实际发生费用结算，不设起付标准。要求各定点医疗机构收治的按病种付费患者实际医疗费用超出定额标准的人次不得超过20%，并纳入定点医疗机构协议管理。二是开展按床日付费。对精神分裂症等患者，通过双方协商确定基金按床位110元/天结算，年终综合结算，低于总额的按实结算，超出总额部分由乙方承担。三是总额预算管理。总额预算按照以收定支，按量分配、合理补偿、与监管考核相挂钩作为城乡居民医保基金住院费用支付预算管理的基本原则。与市内26家医疗机构签订服务协议，协议要求医疗机构合理降 低药品、高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格。

5、加大监管力度，确保城乡居民利益。

为保证参保居民能得到规范有效的医疗服务，及时发现和纠正不合理的服务行为，保证参保居民的利益。一是开展了医疗费用通报制度。每月报销后，及时将各院住院病人平均费用、目录外用药占药品比重、保障程度等有关信息通报给医院，让每家医院及时掌握本院医疗费用情况。二是开展了病历评审。每年都组织市外专家对各级定点医院住院病历进行专项评审，针对专家评审中指出的违规行为，给予了通报批评，对不合理收费在总额预算中扣除，如2015年共扣除250万元（含总额预算超支费用），全部返还基金专户。三是不定期抽查制。通过网上在线监审，对审核中违规的费用不予核报。四是严格控制目录外用药比例。根据医疗机构与我中心签订的医疗服务协议书，对超目录外用药的市、区定点医疗机构，在该院垫付的补偿金中扣除补偿款，返还城乡居民医保基金专户。五是严把票据审核关。日常报销过程中严格审查，尽可能杜绝假发票报销，避免基金损失。六是积极开展网上监审。2017年1-5月义安区城乡居民医保中心共开展网上实时监审5024人次，发现医疗机构违规收费线索458人次，上门核查、去电、去函等方式责令相关医疗机构限期整改，到期未整改的将交由医疗专家评审核定，并按年初与定点医疗机构签订的协议书的相关条款执行核减，并返回基金专户。七是积极开展异地核查工作，组织工作人员到上海、南京外地医院对1万元以上发票进行上门核查，同时窗口工作人员对异地发票认真开展电话核查工作，确保居民医保基金安全。

6、钻研业务深度，努力提升管理水平。

城乡居民医保中心注重引导职工钻研业务，鼓励职工利用业余时间提升自己的职称、学历、学位。几年来，我中心工作人员累计在《中国卫生》、《中国初级卫生保健》等刊物发表学术论文 二十余篇，其中《新医改启动后新型农村合作医疗病人流向情况分析》、《城乡居民医疗保险并轨运行后存在的问题与建议》等分别获市第五届、第六届、第七届社会科学优秀成果三等奖和二等奖。

7、恪守纪律衡度，规范报销服务流程。

我中心以参保人员为核心，以窗口人员为主体，开展了“讲服务、提效能”活动，引导职工提升服务态度和业务水平，为参保人员提供优质、高效、便捷的服务。通过积极查找风险点，让关口前移、多人齐抓共管、互相监督。如患者到中心报销，审核人员分初审、复审和审批三个环节，结算方式为工作人员每日下午下班前送银行批量转账，打卡发放报销款为3-5个工作日到账，不发生任何现金结算；定点医院结算分初审、复审、复核、审批四个环节，审批后通过网上银行及时转账，凭银行记账凭证登记入账，做到日清月结、账账相符。

8、增强宣传广度，引导居民积极参保。

一是坚持集中宣传与经常性宣传相结合。每年参保启动时都印制宣传单到每个居民家中，今年再次发放城乡居民医保宣传单12600份，力求将使城乡居民医保政策家喻户晓、人人皆知。同时还通过区“一报二台”多形式、多层次进行宣传，营造了良好的舆论氛围。其次是利用报销窗口和热线电话进行广泛宣传。参保居民在医疗费用补偿过程中或电话咨询时，工作人员积极、耐心、细致地向每一位居民宣传、解释补偿政策，认真解答他们提出的各种问题，同时还为每一位报销或咨询居民发放一张“温馨提示”明白纸，努力做到不让一位居民带着不满和疑惑离开，使城乡居民医保服务窗口不仅是受理参保居民医疗费用补偿之地，更是宣传城乡居民医保政策的主要阵地。今年1-8月，城乡居民医保中心在《健康报》、《中国劳动保障新闻网》、《铜陵日报》、《铜陵新闻网》、《今日义安》等媒体报刊发表宣传稿件36篇（不计重复为 23篇）。

三、下一步的工作计划

1、抓宣传，惠民政策进村入户。

坚持集中宣传与经常性宣传相结合，继续通过区“一报二台”多形式、多层次进行宣传，营造浓厚的舆论氛围。继续鼓励职工积极向报刊投稿。

2、严监管，竭力控制诊疗费用。

一是继续坚持实时监审和病历评审制度，6月份对医疗机构开展严格监管，遏制诊疗费用的非正常上涨。二是开展异地报销单据核实工作，通过去电、去函、上门核实等手段对费用情况进行核实。

3、惠民生，倾听民声完善政策。

积极开展调研，通过“走下去、请上来，挖数据”等统计分析手段，对参保居民患病所必须使用的药品、诊疗项目邀请专家论证，及时向市人社局提出建议，完善政策，确保好事办好，好事更好。

4、勤学习，提升业务管理水平。

居民基本医保宣传标语 篇5

1、医疗保险进万家，政府关爱你我他。

2、和谐社会政策好，城镇居民有医保。

3、搞好居民医保，构建和谐潍坊。

4、人人享有医保，户户幸福安康。

5、参保有补助，看病能报销。

6、孩子一出生，就能享医保。

7、居民参保，政府补助。

8、但愿人长久，医保解你忧。

9、低保户参保有实惠，减免负担渠道多。

10、花甲老人夕阳好，幸福晚年有医保。

11、学生儿童无收入，享受医保不耽误。

12、积极参保，共享和谐。过街横幅内容：

1、城镇居民基本医疗保险是关系千家万户健康和幸福的重大民生工程。

2、建立多层次医疗保障体系是构建和谐社会的重要基础。

3、全面实施城镇居民基本医疗保险，人民群众共享改革发展成果。

4、参加城镇居民医保，为您和您的家人提供一份健康保障。

5、居民医保，互助共济，人人为我，我为人人。

6、建立城镇居民医保，完善社会保障体系。

7、党和政府关爱民生，城镇居民享受实惠。

8、为儿女参加医保，添一份爱心；为父母参加医保，尽一份孝心。

扬州居民医保新政策 篇6

4月1日至6月20日集中缴费

居民医保参保工作每年集中进行，市区居民医保参保缴费工作集中缴费时间从4月1日起到6月20日。

参保对象为：具有市区户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保对象，未参加新型农村合作医疗保险的市区居民，市区各类学校的在校学生(由所在学校于9月1日至10月15日集中办理登记、申报手续)。

首次参保

凭相关证件进行资格认证

首次参保的人员，需要哪些手续?新生儿自出生之日起3个月内须完成登记、缴费并到账。代办人可凭申请人户口簿、监护人身份证原件及复印件，前往申请人户籍所属社区(江都区含各镇劳动保障所)进行参保资格认证，填写《扬州市城镇居民基本医疗保险申请登记表》。

其他社区居民，在每年登记缴费期内，凭户口簿、身份证原件及复印件，前往户籍所属社区(江都区含各镇劳动保障所)进行参保资格认证，填写《扬州市城镇居民基本医疗保险申请登记表》。

符合参保条件的人员，经区级医保经办机构确认输机后，可凭户口簿或身份证前往合作银行网点缴纳保费。

缴费标准

一般居民个人缴纳400元

据介绍，今年缴费标准仍然按照老年居民个人缴300元，一般居民个人缴400元，少儿及新生儿个人缴80元的标准执行。

征缴期内缴费到账的，待遇享受期为完整的医保年度，即社区居民为7月1日至次年6月30日;新生儿自出生之日起三个月内缴费到账的，待遇享受期自出生之日起至当期医保年度结束之日止。

待遇标准

最高支付限额为18万元

与往年相比，今年多了“门诊诊察费”这一报销内容。参保人员持社会保障卡(在校学生持医疗保险证)在扬州城区公立医院改革单位门诊就诊，由统筹基金报销门诊诊察费6元/人次。

目前，居民医保最高支付限额为18万元(从起算，居民连续参保第三年起，一个医保结算年度内基金最高支付限额增加1万元，增加的限额最高不超过3万元，中断参保即取消增加的限额，重新计算)。一级、二级、三级和转外定点医院住院起付标准分别为150元、300元、600元和800元。其中，参保的在校学生，少儿、新生儿在当地定点医疗机构住院起付标准统一为150元。

热点问题

转外就医咋办?

居民医保城乡整合:观察与思考 篇7

早在2007年我国启动城镇居民基本医疗保险制度之初,部分地区(如江苏太仓、成都、重庆等地)就有感于居民医保与新农合制度内容较为趋近,积极把握历史机遇,着眼于城乡一体化发展,较早地探索推进了两样制度的融合归并,在全国率先建立了城乡统一的居民基本医疗保险制度,为其他地区树立了榜样。

2010年社会保险法出台,明确将新农合定位于基本医疗保险制度,各地在整合城乡一体化发展的理念下,以多种形式加快推进了基本医疗保险制度的城乡整合。到2011年底,全国实现城乡整合的省达到5个、地市41个、县级区域162个。

党的十八大和十八届三中全会以来,各地进一步围绕深化改革和加快建立更加公平可持续的社会保障目标,加快推进了基本医疗保险城乡整合建设步伐。到2015年底,全国共实现居民医保城乡整合的省级区域达到8个、地级市39个,县级整合区100余个。

回顾起来,尽管中央有要求、舆论有宣传、学界有期待,整合制度建设和实现城乡统一管理早已成为大势所趋,但是,由于缺乏顶层设计、决策部门管理体制分割、原有制度整合层次低等原因,实践之路并非坦途。各地的进展,一直是以地方自下而上、自主探索推进的,在行政管理体制、制度模式设计以及经办服务等方面,逐步形成了日渐多样化的格局。

首先,从管理体制看,已开展基本医疗保险城乡整合的地区,其行政管理职能有人社部门主管、卫生部门主管、卫生部门和人社部门配合共管以及在人社与卫生部门之外另建政府独立机构专门管理四种类型。由人社部门主管的有9个省(区、直辖市)、34个地级市、70个县;由卫生部门主管的有4个地级市、37个县;有5个整合地区由同级人民政府下属的医改机构直接管理;也有2个地区整合了城乡医保的经办服务机构,在行政职能上依然分别对应上级人社和卫生部门,形成所谓的共同管理局面。

其次,从基本医疗保险制度整合程度看,大多数地区是将原城镇居民医保与新农合整合为一个统一的城乡居民基本医疗保险制度,与城镇职工医保制度分开运行,但其具体制度设计又分为一制一档型、一制两档型和一制三档型等多种模式。其中一制两档一般分别对应着原来的新农合和城镇居民的制度筹资及对应的待遇保障水平,基金池有的合并在一起,有的分开核算。一制多档的制度安排,一般允许城乡居民可在各标准间自主选择,不同的筹资水平对应不同的待遇保障标准。也有个别地方突破更加彻底,如广东省东莞市将职工医保、新农合和城镇居民医保三制合一,在统一的经办管理服务机构下,实行根据收入能力缴费、财政补贴以及基金池的合并,形成了高度整合的“三网合一”模式。

资料来源:根据各地政策整理。

再次,从负责提供具体服务的组织机构——基本医疗保险经办机构来看,已开展城乡整合的地区,其机构属性有人社局下属医保中心或社保经办中心;有卫计委下属新农合经办机构或医保中心;有人社部门与卫生部门共同管理的经办机构;有直属政府的经办机构;也有委托商业保险公司代办承接服务等多种模式(见表1)。各地涌现出来的多种模式,大有“乱花渐入迷人眼”之势。

2 现状解析

从管理和制度设计的视角来看,各种模式纷呈,地区差异主要是由于决策部门管理体制分割、缺乏顶层设计和制度整合层次低等原因造成的。而从行政管理的驱动路径来看,则呈现出以下鲜明特点:

我国已开展医疗保险城乡整合地区的实践经验主要有以“统一行政管理体制推动制度整合”、以“整合经办机构驱动制度整合”和以“同级人民政府直接推动基本医疗保险城乡整合”三种。三条道路,不同驱动力量决定着制度模式和经办服务的微观抉择。

大多数地区在推动基本医疗保险城乡整合过程中,均是先行统一城乡居民基本医疗保险的行政管理职能,然后整合新农合与城镇居民基本医疗保险制度设计,继而建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。如宁夏回族自治区城乡医保制度整合前,新农合由卫生部门主管。为加快推进实现基本医疗保险城乡一体化目标,宁夏于2010年在石嘴山、固原两市开展基本医疗保险城乡整合试点,将全区新农合业务统一划归人社部门整合管理,先行整合统一管理体制,并于2011年起在整个自治区范围建立了包括管理体制、制度框架、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务“六统一”,一制三挡型的城乡居民基本医疗保险制度。而安徽宁国市、福建莆田市等地,则将行政管理职能划归卫生部门主管,同样进行了制度整合。目前,因职工医保归人社部门管理,大多数已开展居民医保城乡整合的地区,均采取了将新农合行政管理职能划归人社部门主管的模式。而先行整合行政主管部门,再以行政力量推动制度整合,也成为推进城乡整合最为普遍的经验。

第二种是跳出人社和卫生分割管理体制的掣肘,在市政府下面成立专门医改机构,直接领导和推动医保城乡整合。如福建三明市。该市组建了隶属于市政府的医疗保障基金管理中心,整合了全市属于不同部门的24个医保经办机构,由市财政局代管,进而建立了一制一档型的城乡统一的居民基本医保制度,城乡居民享受同等医保待遇。

第三种是少数地区在维持现行行政管理体制的情况下,通过先行统一经办管理业务和经办管理机构,同样实现了医保制度整合。即在维持现有人社、卫生分管城、乡医保的职能分工不变的情况下,先行整合城乡医保经办机构。以陕西省延安市、贵州黔西南州为典型代表。两地均先行将新农合和居民医保的业务经办机构整合,再由经办机构驱动制度整合,分别形成了一制三档和一制一档的城乡居民医保制度。

3 经验反思

虽然上述地区的城乡整合探索取得了积极进展,但也存在一些问题值得关注。

3.1由于缺乏全国层面的制度顶层设计,当前居民医保城乡整合,均是以地方行政力量主导,自下而上推动

先行试点地区为后跟进地区树立了榜样,但同时也因其地方驱动路径差异,导致各地的整合模式“五花八门”。而地区差异的扩大,也增大了后跟进地区的制度选择和设计的难度,一些地区等待观望、争议不断,实际进展缓慢。当下,居民医保城乡整合亟待加强顶层设计,凝聚共性经验。

3.2不同的驱动力量对制度模式设计和经办管理服务产生着主导性影响

从制度设计来看,将整个医保的行政管理、经办服务均统一到人社部门的地区,在制度设计上较为强调居民的可接受程度和可行性,具体的制度设计有一制一档、一制两档、一制三档等多种形式。经济相对落后、城乡差距大、城镇化率低、医疗资源分布不均的地区,特别是中西部落后地区,多采取一制两档或一制多档模式,允许参保对象自主选择缴费档次及对应的不同待遇保障水平。也有少数地区为体现不同群体经济收入差距,实行差别缴费,如要求城镇居民参加缴费额高的档次而农村居民可自由选择。

从经办服务来看,多数人社部门统管的地区,均按照职工医保的制度模式,对整合城乡居民医保制度也设置了起付线、封顶线和医疗费用的共担机制,以及城乡整合后群众医保待遇“就高不就低”原则。

从适用目录方面,人社部门主导下的整合,一般是采用职工医保的“三目录”进行整合。卫生部门主导下的整合,一般参照执行原新农合药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。个别地方如湖北省鄂州市根据不同缴费档次,执行不同的目录,一档待遇执行新农合目录,二档待遇执行职工目录。

3.3从整合效果看,城乡居民经济收入、筹资负担、实际需求以及医疗卫生资源利用的可及性方面,仍有差异

由于当前阶段各地整合的主要目标是统一管理、整合资源、节约成本,缩小城乡政策差距,确保城乡居民制度参与机会均等,因此,正在推进的居民医保城乡整合,重点是解决分散管理体制下城乡居民重复参保、管理信息系统重复建设、财政投入重复补贴等问题。理论上,只要是实现了城乡制度的统一管理,上述目标皆可实现。实践中,三种驱动路径殊途同归,即是明证。然而,更为关键的问题是,城乡居民医保制度整合之后,一体化制度面前,城乡居民待遇保障一视同仁,确保了结果公平,但城乡居民经济收入、筹资负担、实际需求以及医疗卫生资源利用的可及性方面,仍然会有差异。因此,城乡整合后,面向农村居民的医疗服务资源配置问题,以及城乡居民实际筹资负担的公平性问题,应当摆在整合中更为突出的位置加以解决。要特别防范那些在制度整合前由于规模效应城镇居民医保制度自身都难以持续的地区,整合后发生城乡居民之间福利分配不公问题。

总之,围绕“推动实现城乡居民保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源的利用更加有效”的整合目标,要真正实现城乡公平发展,“国发[2016]3号文”所提出的“六统一”仅仅只是开始,未来的路,依然任重道远。

摘要：当前阶段全国各地自行推进的居民医保城乡整合,在行政管理、制度设计以及经办服务方面,存在多样化的格局且有进一步扩大差异的趋势,其中以地方行政力量主导的三种路径,在推动城乡制度整合、规范管理服务、提高医疗资源的利用上发挥了重要作用。但是,回顾现实路径,居民医保城乡整合,在制度顶层设计、制度公平等方面,仍然面临着一些新的问题。为了能够更加清晰地描述和反映我国实践中的居民医保城乡整合,本文将从行政管理、制度建设、经办服务三个维度,分别予以研究分析。

关键词：医疗保险,城乡整合,驱动路径

参考文献

[1]仇雨临,黄国武.从三个公平的视角认识医疗保险城乡整合[J].中国卫生政策研究,2013.02.

[2]袁涛,仇雨临.从形式公平到实质公平:居民医保城乡整合路径反思[J].社会保障研究,2015,01:55-60.

[3]马营.广东省医疗保险城乡整合一体化建设的做法及启示[J].卫生经济研究,2011,04:29-30.

[4]申曙光,易沛,瞿婷婷.社会医疗保险制度整合模式与制度运行效率研究——来自A市的微观证据[J].金融经济学研究,2014,03:57-66.

[5]李亚青.医疗保险制度整合是否有利于弱势群体——基于双重差分模型的实证分析[J].财经科学,2013,02:81-90.

居民医保总结 篇8

关键词：医保工作；城镇居民；问题与对策

1 现阶段居民医保工作面临的问题

1.1 城镇居民医疗保险制度存在缺陷 从1978年起，城镇职工基本医疗保险制度开始在我国建立，之后为了适应社会发展的需求，2007年起又开始启动城镇居民基本医疗保险试点的计划，无论从哪个角度讲，我国居民医保工作起步的时间都比较晚，相应的，有关居民医疗保险制度肯定存在缺陷，有待进一步的健全和完善，这也使得城镇居民医疗保险不能发挥它真正的优势与作用。例如现阶段，部分地区的城镇医保只有在患有大病时才能够入院并享受相应的医疗待遇，但是有关部门并没有设置医疗补助这一项目。正是因为医院不存在门诊医疗补助这一医保项目，导致很多城镇居民虽然参与了医疗保险，但是在患病住院后并不能真正意义上得到医疗保障所应给予的医疗待遇，使得很多居民认为参与医疗保险并没有太大的意义，很大程度上打击了他们继续参保的热情与积极性。如果不能处理好这些制度政策之间的相互转化，会让医疗保险工作变得非常混乱，导致有些人会享受双重待遇，而有些人会覆盖不到问题的出现。

1.2 相关的监督管理机制有待健全 现阶段，城镇居民医保制度中不健全的监督与管理机制阻碍了居民医保工作的进一步推进和发展，主要体现在部分定点医疗机构开大处方、销售用药目录之外的药物以及没有必要的、不合理的大型检查等情况，这些问题不但降低了城镇居民应获得的补偿金，让他们遭受经济上的损失，而且导致居民与医保工作关系紧张，使居民医保工作很难有大幅度的推进进度。同时人员构成和社会经济条件的复杂也为居民医保管理工作加大了难度。城镇居民医保主要的工作对象是城镇非从业人员以及其他的没有被职工医疗保险所覆盖的人群，它包括老年人、小学生、残疾人以及少年儿童等，而且这些城镇居民的经济情况差异比较大，贫富差距相对悬殊，所以就要根据他们的实际情况确定其缴费能力和政府所要做出的具体补助额，因此居民医保工作的个性化很强，也在无形中增加了工作量。

1.3 城镇居民医保工作统筹层次有待提高 城镇机敏如果是在省、市、县参与的医保，那么他到省、市、县以外的定点医院就不能够享受有关的优惠政策，而且很多药品和项目都不在要报销的范围之内，报销的比例设定的相对较低，居民享受到的优惠待遇和范围就比较小，这与他们的期望值存在差距。低水平的统筹层次不仅不能对风险进行防范，而且也不能让医保资金的互助共济作用得到充分的发挥。其次流动性、分散性很强的城镇居民，社区医疗机构落后的基础设施、薄弱的医疗水平、之后的人员配备以及有待改革的机构机制等等不同程度地影响着城镇居民的舒心就医，也为居民医保工作带来了严峻的挑战。

2 有效推进居民医保工作的对策

2.1 加大医保宣传力度，提高城镇居民参保的积极性 现阶段，有相当一部分城镇居民对医保的认识还停留在表面，并没有认识到医保对于他们的重要性以及受惠作用，想当然的认为医保可有可无。居民对医保的这种偏差认识很大程度上要归咎于宣传工作做的不到位，所以要加大宣传力度，增强居民的参保意识。此外，还应组织相关人员深入社区免费为居民提供咨询服务，开通医保热线，编印相关的医保资料，全方位的让城镇居民认识到医保的优越性以及它对自身和整个家庭的重要性，让参保意识在居民脑中如影随形，从而有效提高城镇居民参保的热情与积极性。

2.2 完善城镇居民医保制度，实现相关政策无缝衔接 首先要根据城镇居民的实际情况制定严格有效的医疗报销制度，尤其是审核方面，按照报销制度有序的开展医疗报销工作，贯彻落实医疗报销制度，从而使医保制度真正的做到惠民、利民。当然还要加强对医保金的管理、审核以及监督力度，做到每一项医保金的去处都详细可查，都能发挥它互助互济的作用。在完善医保制度方面，最值得重视的是职工医保、居民医保以及新农合医保之间各项医保政策的无缝衔接。在制度建设的过程中，一定要考虑到城镇居民身份的多样性以及居民类型的不间歇转换性，尽可能的实现医疗保障制度能够覆盖到不同的人群类别，使各项政策制度之间可以互通互转、衔接顺畅，从而有效完善城镇居民医疗体系，在制度上使居民看病难、看病贵的问题得到有效解决。同时还要使卫生计划和医疗资源规划科学、分布合理，让医疗卫生本身的改革得到进一步的深化，从而有效规范医疗卫生市场，完善定点医院的医疗制度和信誉等级制度。当然在补助方面，对于经济收入不同的城镇居民尤其是领低保的人员，政府要适当提高医疗补助标准，以便让每一位参保的城镇居民都可以享受到医疗政策的优惠待遇。

2.3 提高城镇居民医保服务质量 首先是加大财政投入力度，提高医保经办水平，尽快的建立起医保信息系统，实现职工医保信息系统和基层社区服务平台之间的互联，为城镇居民医保搭建一个行之有效的医疗服务平台。同时还要注重提升统筹层次。为了那些行动不便、分散性以及流动性比较强的城镇居民也可以享受到优质的医疗服务，一定要加强有关服务平台的建设，使基层服务平台网络布局合理，尽可能的兼顾到所有参保的城镇居民。而且根据实际情况一步步的提高统筹层次，让参保的城镇居民即使在异地也可以享受到医疗政策的优惠服务。其次，加强对相关工作人员的培训，让他们不但熟悉了解和掌握有关的专业知识，还要树立以人为本的服务态度，此外还要注意改善城镇居民医保的工作条件，从而用热情友好的服务态度得到参保居民的信任，激发并保护他们参保的积极性，用良好舒适的医保条件让广大城镇居民舒心就医，为推进城镇居民医保工作做出贡献。

参考文献：

[1]郑静.如何以科学发展观推进城镇居民医保工作[J].财经界（学术版），2014（14）：48.

[2]杨辉，曹亚飞.医保关系转移接续中存在的主要问题与对策[J].行政与法，2013（12）：55-60.

[3]郑志博，孟园，王昕.关于城镇居民医保的思考与建议[J].医院院长论坛，2010（06）：48-50.

[4]曹翠平.城镇居民基本医疗保险问题及对策研究[D].山西财经大学，2013.

重庆城乡居民医保缴费标准 篇9

个人缴费标准涨了

2017年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准，以及在渝高校大学生参加2016年9月-2017年8月学年度居民医保个人缴费标准，较今年均有上涨。

2017年度我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准：一档140元/人・年、二档350元/人・年，较今年分别上涨了30元和70元。需要注意的是，本标准适用于在今年9月至2017年6月底期间参保缴费的参保人。2017年7月至9月参保缴费的，一、二档每人每年还将加收财政补助标准。

在渝高校大学生参加2016年9月-2017年8月学年度居民医保个人缴费标准：一档110元/人・年，二档280元/人・年，较今年分别上涨了30元和80元。同时，城乡居民2017年度居民医保的门诊定额包干标准，仍按2016年80元/人标准执行。

新生儿参保需出生90日内办理

据了解，我市居民医保是针对户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿(以下统称城乡居民)，以及在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生，研究生(以下统称大学生);2017年出生并具有本市户籍的新生儿(以下简称新生儿)。

要注意的是，参加我市2017年度居民医保的参保人不同，缴费时间不同。城乡居民集中缴费时间为：2016年9月至12月。错过集中缴费期的城乡居民，可在2017年9月30日前参保缴费。

大学生缴费时间为2016年秋季开学之日起的60日内，而新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内。

参保缴费后何时享受医保待遇?

2017年3月1日后缴费，90日后享受医保待遇

记者了解到，在2016年9月至12月期间参保缴费的城乡居民，其享受医疗保险待遇的时间为2017年1月1日-12月31日;在2017年1月、2月参保缴费的，享受待遇时间为缴清费用的次月1日-2017年12月31日;在2017年3月1日后参保缴费的，需等待90日后可享受居民医保待遇至2017年12月31日。在2016年秋季开学之日起的60日内参保缴费的大学生，享受待遇时间为2016年9月1日-2017年8月31日。新生儿独立参保缴费的，享受待遇时间为其出生之日-2017年12月31日。

新生儿未独立参保缴费的，可从其出生之日起随参加居民医保的母亲享受当年的居民医保待遇。

普通门诊费用如何报销?

不连续参保，普通门诊定额包干资金不再结转

居民医保参保人员发生的普通门诊费用可使用普通门诊定额包干，2016年的额度为每人80元。定额包干资金可以用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。当年未使用的余额可跨年度结转使用。

参保人员在普通门诊定额包干额度内，可全部使用并且报销比例100%。需要注意的是：普通门诊定额包干资金属于居民医保基金，不属于个人所有。对没有连续参保缴费的居民，未使用完的定额包干资金不再结转和使用。

还可享受哪些报销?

可定点在基层医疗机构按比例报销100元

2017年，参保的城乡居民和独立参保的新生儿在享受门诊定额包干报销基础上，还可享受基层医疗机构普通门诊统筹报销，其报销标准为：在基层医疗机构(乡镇卫生院、社区服务中心(站)、村卫生室、以及一级以下的社会办医疗机构)定点并发生属于我市医保范围的普通门诊费用的参保人员，居民医保基金按60%的比例报销，年报销限额100元/人;未在基层医疗机构定点的参保人员，发生的属于我市医保范围的普通门诊费用，居民医保基金按60%的比例报销，年报销限额60元/人。

大学生2016年9月-2017年8月学年度的普通门诊按100元/人定额标准由其单位所属的内部医疗机构统筹安排，专款专用。普通门诊报销比例及报销限额等按我市有关规定执行。

市人社局提醒，参保人员对我市居民医保政策有不清楚的地方可拨打市人力社保热线电话12333。

目前参保后能报销多少?

一级及以下定点医疗机构扣除100元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档80%、二档85%;乙类药品先自付10%，再按80%、85%比例报销;

二级定点医疗机构扣除300元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档60%、二档65%;乙类药品先自付10%，再按60%、65%的比例报销;

三级定点医疗机构扣除800元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档40%、二档45%;乙类药品先自付10%，再按40%、45%的比例报销;

计算办法：报销金额=(符合医保报销范围的医疗费用-门槛费)报销比例

提高

今年9月~

2017年6月

参保缴费的

一档140元/人・年

二档350元/人・年

2017年

7月~9月

参保缴费的

一、二档每人每年还将加收财政补助标准

目前全年报销

封顶线

一档8万元

二档12万元

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全市居民医保统筹工作通知 篇10

各县市区人事局、劳动保障局、财政局，经济开发区、运河经济开发区组织人事部，各参保单位、普通门诊统筹定点医疗机构：

为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度，减轻居民普通门诊医疗费用负担，逐步提高居民基本医疗保障水平，根据《市人民政府关于完善城镇基本医疗保险政策的通知》精神，结合我市实际，决定建立城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗统筹制度，现将有关问题通知如下：

一、统筹原则

城镇居民基本医疗保险门诊费用统筹应遵循以下原则：

(一)坚持基本保障。在着力保障住院和门诊大病医疗基础上，通过统筹共济的方式，逐步解决参保居民常见病、多发病的医疗费用负担;

(二)坚持社区就诊。依托基层和社区医疗卫生服务机构，方便群众就诊，降低医疗成本;

(三)坚持费用共担。门诊医疗费用由统筹基金和个人按一定比例分担，建立自我约束机制。

二、统筹范围

市属三区所有参加城镇居民基本医疗保险的人员全部纳入门诊统筹范围。

三、筹资标准

普通门诊统筹基金筹资按照参保居民每人每年30元的标准从当年度城镇居民基本医疗保险基金中列支。门诊统筹标准可根据统筹基金收支余情况、缴费标准及财政补助标准的提高而适时调整。

四、报销范围

参保居民在指定定点医疗机构就医发生的门诊费用报销范围如下：

(一)《省市基本医疗保险和工伤保险药品目录》范围内的药品费用;

(二)注射费、输液费常规治疗费用;

(三)普通黑白B超、心电图、X线透视照片、化验常规检查费用;

(四)一次性输液器、注射器费用。

五、报销标准

参保居民在定点医疗机构就诊发生的符合规定的医疗费用，从门诊统筹基金中列支。报销比例和年度最高报销限额执行号文的规定(即报销比例为20%，年度最高报销额为600元)。

六、就医管理

为加强医疗保险基金管理，方便参保居民就医，采取定点医疗机构与社区卫生服务机构相结合的医疗服务方式，对居民普通门诊定点医疗机构实行划片管理。

(一)参保居民执《城镇居民基本医疗保险手册》到指定的定点医疗机构就医。就诊居民要在处方上签字，并注明身份证号(少年儿童由家长代签);

(二)定点医疗机构不得拒绝参保居民就诊，要认真审查参保居民的医保手册，核实参保身份及参保单位。参保居民就诊时应免收门诊挂号费和门诊诊查费;

(三)定点医疗机构应遵守城镇居民基本医疗保险政策的有关规定。要及时录入参保居民的.就医信息并传至医疗保险经办机构;同时作好就诊记录、结算等基础工作。医疗保险经办机构对定点医疗机构进行年审与动态管理，监督、规范服务行为，提高诊疗水平。

七、费用控制及结算管理

医疗保险经办机构对定点医疗机构实行协议管理，对门诊医疗费用总量控制，按定点医疗机构所负责的社区(或学校、托幼机构)总参保人数进行核定。超出年度核定标准的，医疗保险经办机构不予支付;低于核定标准的，结余额转下一医疗年度使用。

定点医疗机构必须与医疗保险经办机构联网，参保居民在指定门诊医疗机构发生的门诊医疗费用，统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算;个人负担部分由个人与指定医疗机构结算。

定点医疗机构每月1日至5日执上月门诊正式发票、医疗费用清单、门诊费用结算单、门诊诊断证明到医疗保险经办机构结算。经审核后，医疗保险经办机构每月10日至15日拨付上月应拨付给定点医疗机构费用的90%，预留10%作为年度服务质量保证金，根据日常、年终考核结果给予兑付。

居民医保总结 篇11

一、宣传引导,在“讲透”上下功夫

要让党的惠民政策深入人心,不能仅靠照本宣科式的传达文件去发动群众和组织群众。尤其对分散居住的城镇居民,要让他们真正理解医保政策,没有广泛、细致、深入的宣传是难以奏效的。绝大多数地方充分利用大众媒体、宣传资料、信函、宣讲等方式,力争做到“铺天盖地”,家喻户晓,人人皆知。在宣传方法上灵活多样,各有千秋。其中,新疆哈密市的作法更具代表性。他们为了使医保惠民政策深入人心,组织开展了多方位、多角度、多层次的宣传活动。在制订宣传方案上,突出一个“细”,对时间进度、宣传方式、宣传渠道、责任落实等方面,全部进行了细化,宣传力度大,工作有序开展;在编印宣传材料上,突出一个“全”,本着“宣传到位、讲解明白、亲情服务、便捷高效”的原则,编印一系列简便易懂的宣传材料;在开展宣传活动上,突出一个“广”,在社保服务大厅及社区、定点医疗机构、主要街道、广场、大众媒体、居民住处开展讲解、咨询、答疑等活动,与群众“面对面”宣传,做到宣传无“盲点”;在宣传的效果上,突出一个“透”,即把实施城镇居民基本医疗保险制度的目的和意义讲透,把城镇居民基本医疗保险的具体内容讲透,把政府补助政策、报销办法讲透,真正使群众明白“千保万保不如进医保”,“三个孝子,不如一个医保”等简单而又深刻的道理,从而全面提升了城镇居民医保政策知晓度,激发了他们参保的积极性和自觉性。

在宣传过程中,各地还注重把2007年推进城镇居民医保试点工作方案(20号文件)和2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》结合起来,使群众认识到,在试点阶段应坚持“自愿”参保原则,经过三年的试点,现在已经进入到全面推开、全民医保的阶段,“早参保,早受益”,自觉参保、积极参保才是明智的选择。

二、政策引导,实惠吸引人

各地为促进城镇居民早参保,连续参保,建立了许多激励机制,突出了惠民特点,以增强政策的吸引力。很多地方针对居民医保以保大病、保住院为主,受益比例较低的问题,合理地建立了门诊统筹,或在社区,或在定点医院,每年给予一定的门诊补助,以使更多的参保居民受惠。青岛市建立门诊统筹金,对老年居民、重度残疾人员试行普通门诊医疗费定点定额包干管理。有的地方把参保年限和统筹基金支付比例挂钩,参保年限连续增加,支付比例则上调。为了吸引更多居民参保,济南市对在籍的低保、重残人员实行免费参保政策,其医保费由财政全额补助。不少地方打破户籍限制,吸引在本地居住的外地户籍人员参加居民医保。哈尔滨市规定,在本市居住没有户籍的,只要比本市居民多缴20元的区、市财政补助资金,即可参保。济南市将没有城镇户籍的外来务工人员子女和失地农民纳入居民医保范围。为了将更多的大学生纳入城镇居民医保,哈尔滨市还规定,应届大学生毕业后,在正式就业前的待业时间,两年内仍享受在校大学生基本医疗保险的有关政策,从第3年起转入城镇成人居民基本医疗保险,按规定缴费,享受相应的医疗保险待遇。连续缴费3年以上的,自第3年起按照当年筹资金额10%的标准(含政府补贴的部分)给予门诊医疗费补贴。同时,统筹基金支付住院医疗费用的比例在原基础上每年提高一个百分点。哈密市针对未成年人特别是在校学生患病较低的实际,建立了在校学生普通门诊统筹基金,用以解决学生门诊就医的问题,年度内未使用的可以延至下年度使用。山东各地普遍对未成年人的意外伤害医疗费用纳入基金支付范围。

各地紧紧把握中央的大政方针,结合实际,制定出台了吸引、激励政策,针对性、可操作性强,效果颇佳。

三、实例引导,榜样激励人

在和诸多居民接触过程中,使我们对“榜样的力量是无穷的”内涵有了新的认识。许多居民尤其是一些老年人,他们对外界事物认识没有那么敏锐,对新事物接受度相对较低。尤其是对未成年人仅缴费20～30元就可参保,不太认知。所以,开始时参加医疗保险并不积极。而调动他们积极性的,除了常规性的宣传、动员之外,是左邻右舍、亲戚朋友参保后受益的启示。有不少居民反映,当初自己没有参保,“可天有不测风云,人有旦夕祸福”,自己有病住院,花费许多,无处报销,而参保者就享受到了医疗保险,大大减轻了家庭的负担。

“有比较才有鉴别”。许多人从参保人的受益中悟出参保的益处,动员全家参保并说服亲朋好友参保。许多地方组织参保受益者向市民介绍亲身经历,引导周围的人积极参保。而很多受益者为了使更多的邻居、亲戚像自己一样享受到医保的实惠,自觉地当起义务宣传员,从而收到了事半功倍的效果。

四、真情引导,行动感化人

城镇居民人员结构复杂,老、少、残居多,组织化程度低,分散在千家万户。做好这部分人的宣传组织工作需要付出巨大的努力。各地经办机构尤其是社区、街道办事处劳动保障服务平台的医保协办人员,在动员居民参保中发挥了桥梁和纽带作用。这些人大部分工资不高,但工作热情高,吃苦精神强,作风严细踏实。他们早出晚归,深入家庭,千言万语,苦口婆心,奔波忙碌,以对群众深厚的感情和对事业的执著,履行着神圣的使命。“精诚所致,金石为开”。正是活跃在全国各地社区的医保协办人员的真情奉献,才把惠民政策送到家家户户,使更多的居民参加医疗保险。济南市充分发挥社区的作用,居民从参保登记到经费确认,从开据无卡证明到医保现金报销,都在社区经办机构完成,便捷快速,渠道畅通。因此,总结各地作法,培养一支敬业的社区协办队伍,使他们熟悉居民医保政策,掌握可行的工作方法,充分发挥他们的作用,是做好居民参保工作的重要一环。

当然,各级政府加大推进力度,相关部门分工协作形成合力,是做好引导工作的前提和保证。实践证明,只要各方面共同努力,积极引导,城镇居民就会从“试点”时期的“自愿”参保转变为今天的自觉参保甚至踊跃参保。

参考文献

[1]新疆维吾尔自治区哈密市.呈国务院城镇居民医保试点工作评估专家组汇报资料[Z].2009,7

关于新生参加广州居民医保须知 篇12

根据国家人社部《关于做好2011年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（人社部发〔2011〕26号）和省政府《印发关于办好十件民生实事的工作方案的通知》（粤府函〔2011〕34号）等文件明确要求，大中专学生必须全部参加居民医疗保险。

一、参保办法：

中国籍和港澳台籍学生：无需提交资料，由学校医保办根据当年新生录取数据统一办理参保或续保。

民证类学生：凭户籍地民政部门核发的低保证或低收入证或残疾证，身份证和户口首页及本人页（原件＋复印件一式三份），医保费免缴由国家资助。

注：民政类学生开学后7个工作日交件到门诊部302室，原件现场核对后退还本人，过期不办当自动放弃民政待遇。

二、保险：当年9月1日至次年8月31日止。

四、缴费标准：个人缴费120元/人/，政府资助320元/人/年。

五、缴费办法：根据四部委穗人社函[2010]1515号文件精神，由学

校代收代缴医疗保险费。请预存121元到缴学费的工商银行卡内(自行开工行卡的请报告学校财务)，当年10月划扣。标识是“学杂—120”。

六、待遇范围：普通门诊、急诊、住院。

门诊：在学校门诊部就诊发生的医疗费按90%直接结算。经学校门诊部医生同意，转诊到学校指定的医疗机构就诊属于医保目录范围内西药和中成药，先自费后回学校按70％报销。

急诊：先自费后回学校按70％报销。

住院：可在所有广州市医保定点医疗机构出示医保卡直接结算。

七、政策查询：

1.百度“广州大学门诊部”可查询学生医保政策

2.门诊部墙报

3.学生医保办公室咨询电话：39366552 / 39366490

备注：医保和缴费标准按每年9月市医保中心文件为准。

广州大学医保办公室

长沙居民大病医保报销比例是多少 篇13

长沙居民大病医保报销比例是多少?

【答】：根据规定，长沙城乡居民医保合规医疗费用超过大病保险起付标准以上的医疗费用，分四段补偿：

1、3万元或以内：报销比例50%;2、3万元至8万元(含)：报销比例60%;3、8万元至15万元(含)：报销比例70%;4、15万元以上：报销比例80%;

5、支付限额：一个结算不超过20万元。

一、王女士因癌症住院花了8万多元，不知大病报销能报销多少?

【回答】：长沙居民大病医保报销比例根据医疗费用金额确定，医疗费用8万元至15万元之间报销60%。如需了解更多，请拨打长沙社会保障局服务热线12333。

二、现行长沙居民大病保险报销起付标准是多少?报销比例是多少?

【回答】：现行长沙居民大病保险报销起付标准为2万元，低保困难群众为1万元。其报销比例如下：3万元(含)以内报销50%;3万元-8万元(含)报销60%;8万元-15万元(含)报销70%;15万元以上报销80%。一个结算累计补偿不超过20万元。

三、城乡居民参保人都可以享受大病医保待遇吗?住院费用花费3万多能报销多少?

居民医保总结 篇14

关键词：居民医保参保政策,执行主体,互动分析

一、引言

目前, 中国城乡三项基本医疗保险参保人数超过13亿, 覆盖了95%以上的城乡居民, “普惠医保”的目标已经基本实现, 《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出:“在继续提高基本医保参保率基础上, 稳步提高基本医疗保障水平, 着力加强管理服务能力, 切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题”。巩固和扩大医保覆盖面既是健全全民医保体系的要求, 又是提升医保质量的要求。自2011年7月1日实施的《中华人民共和国社会保障法》以法律的形式规定了职工应当参加职工基本医疗保险, 居民医疗保险则依然是自愿参加的原则, 这就使巩固居民医保覆盖面的扩大和参保率的提升成为实现政策目标的重要环节。为此, 针对当前居民医保巩固扩面政策执行中出现的问题, 分析影响居民医保参保政策执行主体的消极因素及其互动关系, 提出优化对策, 以促进医保政策的有效实施。

二、居民参保政策执行主体

1、医保中心。

医保中心作为人力资源和社会保障部门的直属单位, 参与医保政策的制定, 也是城镇医疗保险的经办机构、医保政策的主要执行主体。医保中心参与医保政策的制定与执行, 掌握着主要的政策资源, 即满足实施医保政策所需要的人力、物力和财力, 并且在与其他主体沟通的过程中扮演着信息发布者的身份。

2、社区劳动保障工作站。

社区劳动保障工作站是为了缓解劳动与社会保障工作的紧张局面, 方便居民群众办事, 在街道社区组织成立的基层街道社区劳动就业社会保障服务机构。作为劳动保障部门的基层服务窗口, 基层社区劳动就业社会保障服务站是医保准入的直接把关者、医保政策的宣传者、医保政策建议的提供者, 是连接社会保障保障部门和广大人民群众的重要桥梁和纽带, 落实医保政策的前沿阵地。

3、高校。

2008年国务院办公厅发布《关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的指导意见》的文件, 明确把大学生纳入城镇居民基本医疗保险, 规定了参保的原则、范围、保障方式、资金筹措等。据《中国统计年鉴》, 截至2007年, 中国普通高等本专科院校在校学生连同研究生接近2, 000万人。高等院校是落实大学生公平享有基本医疗保障权利的重要执行主体, 是巩固医保扩大覆盖范围和提高参保率的重要角色。

三、居民参保政策执行主体存在的问题

1、执行主体成员的素质和工作态度问题。

政策执行者的知识水平和理解能力会制约其对政策的准确把握, 很容易因为对政策的把握能力不足导致执行中的失真、失当、失误。另外, 政策资源不足或执行出现挫折时执行者如果意志力薄弱、责任意识不强则会寻找各种借口轻易放弃, 表现为一些执行者对公共政策避重就轻, 有选择性地执行。

2、执行主体价值取向不一致导致政策规避。

在现有的体制下, 不同的执行主体之间责、权、利在一定程度上存在着不统一, 不同主体会有各自的价值取向, 当价值取向出现不一致时就会导致政策规避。中央党校的王国红博士在深入分析政策规避问题后给出了一个较为规范和权威的定义, 即政策规避是指政策执行主体和执行对象在政策执行过程中, 采取有意偏离、违背政策目标的行为或者以消极不作为来逃避、妨碍、干扰政策对相关利益的调整和分配, 从而使政策目标不能实现的现象和情形。政策规避是对政策执行偏差、政策执行走样、政策执行消极、政策执行停滞以及其他一切不能实现政策目标的执行行为的理论概括和总称。如果说政策的本质是利益的调整与分配, 那么政策规避的本质就是对政策所调整和分配的利益的反向调整与分配, 是实现政策目标的一种功能性障碍。政策规避最直接和最明显的消极影响, 就是政策预期目标的没能实现。

借用“经济人”假设说明, 组织机构和自然人一样都有追求自身利益的导向, 法国行政学家夏尔·德巴什指出, 对于行政机构来说, “如果决策与它所期望的东西不相符合或在它看来是无法实施时, 他将反对这种毫无活力的东西或者试图改变既定措施的内容”。政策很好地完成后本文分析的三方主体都会收到很好的社会声誉, 但显然保障方面的社会评议对代表政府行使职权的医保中心意义要更重大, 除了责任意识的因素外, 更是权、责、利不均衡的表现。

四、加强医保参保政策中医保中心、社区和高校互动分析

政策的执行是整个政策过程中介于政策制定和政策评估之间的重要环节, 在执行的过程中政策执行主体之间的互动关系会直接影响到是否达到预定的政策目标或政策完成的程度, 也就是政策执行的效果。

1、医保中心与社区劳保站的互动。

医保中心和社区劳动保障工作站在医保政策的沟通过程中更符合纵向沟通的特征, 在纵向沟通中医保中心作为上级向社区劳保站发布政策信息, 社区劳保站向医保中心反馈政策执行过程中的问题以及想法和建议。从上至下进行的下行沟通是纵向沟通的主体, 而自下而上的上行沟通是纵向沟通的关键。医保中心向社区传达政策并提供培训, 帮助社区提高政策认识水平和执行能力, 强化服务意识, 同时医保中心设定和完善办事程序为社区劳保站避免和解决来自参保对象的不当要求和纠纷。社区劳保站配合医保中心工作, 并在执行的同时收集参保对象对政策的意见和建议结合自身工作情况反馈给医保中心。在整个互动过程中值得进一步明细化的地方在于:医保中心应当协调劳动保障行政部门对社区劳保站制定详细奖惩措施, 引入竞争机制, 在推动保障工作站经费落实的基础上, 标榜典范, 给予优秀社区医保协理员特别的精神和物质的奖励, 从而起到对双方权、责、利的较好调适。

2、社区与高校的互动。

社区与高校在医保政策的执行过程中发生互动关系主要有两个时间节点, 即参保对象升入大学及参保对象大学毕业。在这两个时间节点上居民的参保身份发生变化, 首次是由在校中小学生向在校大学生的转变, 第二次是由在校大学生向就业年龄段的城镇居民转变。社区在第一个时间点上为参保人办理迁出社区手续及时与否直接影响参保人的缴费标准和享受待遇水平, 高校则负责及时为新生办理参保迁入手续。第二个时间点上学校负责为毕业生办理迁出手续, 而社区负责接收未参加工作的大学毕业生的医保关系。两个主体在工作的接续环节主要靠参保人沟通, 参保人在两机构之间通过开立证明、传递转移资料来完成迁入、迁出的手续, 整个过程由于参保人的非专业性容易导致资料的缺失和手续的失差, 从而造成“跑断腿”的现象, 如果两边办事机构及时建立沟通平台互相交换信息, 将会大大提高办事效率。

由于居民医保开展在先, 大学生纳入居民医保在后, 因此社区协理员有着比高校经办老师更丰富的基层经办经验, 而高校老师由于知识水平较高在政策的理解上会较快、较准、较深。在建立双方良好的沟通机制后会大大提高整体经办的效率和准确性, 促进彼此发展成为学习型经办主体, 互相学习, 形成良性互动。

3、医保中心与高校的互动。

相对医保中心和社区劳保站都属于人力资源和社会保障系统, 不同的隶属关系使得高校在医保政策经办的过程中身份较为特殊, 医保中心很难与其建立约束激励的关系, 然而高校的校医院是医保定点医疗机构, 这就为高校和医保中心建立了联系。部分高校将参保登记和征缴的工作由学生处转移到了校医院, 正是出于建立良性互动的愿望。根据国家的相关文件精神, 各级政府都给予了相关财政补贴, 各地都给予了大学生优惠的政策, 同时在医保中心与高校之间建立了良好的沟通渠道和互动关系, 其中允许高校“参照制定政策”是最具开放性和创新性的互动。在政策的主体框架内对主体之间进行利益和资源的调配, 对政策目标实现的促进作用比行政沟通尤其是不同部门间的横向沟通更加有效。

五、小结

从以上的分析可以看出, 除了政策执行必要的政策资源保障, 如物质条件、人员构成、环境条件等, 政策执行主体之间的有效沟通会防止政策失真、走样、扭曲、甚至失败, 良性互动会帮助彼此树立主体意识、责任意识, 强化服务意识。另外, 执行主体在政策执行中必须贯彻原则性与灵活性相统一的原则, 一方面必须严格遵循政策的精神, 保持政策的统一性、严肃性和权威性;另一方面坚持从实际出发, 采用灵活多样的方式方法, 因时因地制宜, 使政策目标创造性地得以实现。

参考文献

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[5]钱再见.影响公共政策执行主体的深层机制探究[J].理论与改革, 2001.5.