城乡居民医保业务培训

2024-07-23

城乡居民医保业务培训（共14篇）

城乡居民医保业务培训篇1

四川省城乡居民社会养老保险业务培训

一、政策依据

1、根据国务院《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》（国发［2009］32号）

2、四川省人民政府《关于印发<四川省新型农村社会养老保险试点实施办法>的通知》（川府发［2009］35号）

3、四川省人民政府《四川省城镇居民社会养老保险试点实施办法》（川府发[2011]30号

4、四川省劳动和社会保障厅《关于开展新型农村社会养老保险试点工作有关问题的通知》（川劳社办［2009］93号）文件精神

二、参保范围

年满16周岁（不含在校学生），未参加城镇职工基本养老保险等其他社会养老保险的城乡居民，可在户籍地自愿参保。

城乡居民社会保险不包括的范围

1、在校学生：包括已满16周岁、仍在中等以上学校（含普通中学、职业中学或被学校确定为留级生并留校学习的）学习，以及正在接受全日制高等教育的城乡居民。

2、已被人民法院宣告失踪或死亡的城乡居民。

3、现役军人、服役人员。

三、基金筹集和个人账户

城乡居民养老保险基金

个人缴费集体补助政府补贴

四、养老金待遇和待遇领取条件

（一）养老金待遇(待遇表讲解)

基础养老金（55元/月）

养老金待遇

个人账户养老金（个人账户储存额除以139）

五、相关制度衔接

居民保险与城镇职工基本养老保险等其他养老保险制度的衔接办法，以及居民保险制度与被征地农民社会保障、水库移民后期扶持政策、农村计划生育家庭奖励扶助政策、农村五保供养、社会优抚、农村最低生活保障等政策制度的配套衔接工作，所涉及特殊对象相关待遇等问题，待国家、省、市相关政策出台后，结合我省实际贯彻落实。

城乡居民医保业务培训篇2

7月25日, 云南省政府公布了该省医药卫生体制2012年工作安排意见, 将城镇居民医保筹资标准提高到每人每年310元, 学生、儿童 (含新生儿) 270元。新农合筹资标准提高到每人每年290元以上。各地要通过多渠道筹资建立疾病应急救助基金, 全额资助540万名城乡低保对象、五保供养对象、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人和25个边境县 (市) 边境一线的农村居民参加城镇居民医保或新农合, 提高救助水平, 取消救助病种限制和救助起付线, 稳步提高封顶线。零售药店配齐基本药物, 影像检查结果全省互认, 将私人诊所纳入医保定点范围。

山东城乡居民医保并轨篇3

从今年起，山东将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。为加快整合工作，方案提出整合“时间表”，分四步完成：首先完成机构、人员、基金、资产等移交。今年2月10日前完成新农合人员、基金、资产、档案、信息数据等移交工作。2月底前机构编制部门明确职能、机构、编制等调整、划转事项。

3月底前，各市在全面摸清城镇居民医保和新农合制度政策、基金收支、信息系统建设等基本情况的基础上，研究制定工作方案，以市政府名义报省人力资源社会保障厅备案。6月底前，完成居民基本医疗保险信息系统改造升级。最后，为保持政策连续性，各市职能、机构、人员、基金整合后，可暂维持城镇居民医保和新农合制度双轨运行、政策不变。8月底前，各市制定出台统一的居民基本医疗保险政策，确保自9月1日起，按统一政策组织居民参保。

城乡居民医保定点单位申请材料篇4

一、申请定点医疗机构应具备以下基本条件：

（一）依法取得《医疗机构执业许可证》满一周年，并具有相关部门颁发的准入许可证，经登记机关校验合格；

（二）从业人员均具备相应的执业资格；

（三）遵守国家有关法律、法规、规章和规范，严格执行国家和物价部门规定的医疗服务价格和药品价格标准，内部有比较健全的医疗服务管理与财务管理制度和规范。

（四）服务质量和服务态度好，社会评价较高，医疗服务和医疗质量近一年内无突出问题；

（五）建立与城乡居民医保管理相适应的内部管理制度和城乡居民医保计算机信息管理系统，配备必要的管理人员和设施。

二、申请城乡居民医保定点医疗机构，应向县级经办机构提出书面申请，并提供以下材料：

（一）执业许可证副本原件及复印件。

（二）医疗机构等级证明材料。

（三）运行一年以上的证明材料（县级主管部门出具的无严重违规违纪证明和年检证明，财务管理相关凭证，医务管理相关资料等）。

（四）主要部门、科室设置、医疗项目（包括大型医疗仪器清单）和床位设置情况。

（五）法定代表人或主要负责人的身份证及复印件、联系电

话。

（六）医疗机构营业用房产权或使用证明材料及平面图。

（七）计算机设备及网络设备清单。

（八）医务人员和财务人员执业资格证书、注册证书、职称证书原件及复印件。

城乡居民医保业务培训篇5

城乡居民、医保2017年工作计划

为进一步提高医保管理质量，完善医保管理体制，确保城镇医保各项工作落到实处，针对2016年城镇医保工作中存在的不足，特制订2017年度工作计划：

一、在2017年医务科加大城镇医保工作的检查力度，严格控制科室均次费用。1、2016年我院新农合均次费用控制较好，全年中仅有5月份超标，新农合均次费用全年扣款18万余元，但个别科室农合均次费用较高，感染科（4684元）、普外科（4950元）、呼吸内科6-12月份（4535元）2017年医保科经对以上三个科室加强监管及审查力度。对各科室医疗质量进行监检，对违反医疗治疗，不能严格执行医院制定控费制度的违规医师及科室进行指导及干预。2、2016年12月份，国家医政医管局召开关于分级诊疗工作会议中提到，全面覆盖分级诊疗工作，临床路径病种加大到1010种，严格执行“临床路径”实施管理，患者住院后符合临床路径入径标准的病历，尽量进入“临床路径”，入组不低于55%，尽量减少变异出组率。

3、每月及时将住院医疗费用信息报表报上级领导审核，对医疗费用（人次均费用）较高医师及科室负责人进行约谈分析原因，提出整改措施及持续改进。

4、对于新农合、医保检查过程中存在的重点问题，病历中存在漏洞、病历医嘱与检查单不符等问题，医保科将在2017年度每月抽查病历20份，对查出相应问题向主管领导汇报，制定相应处理措施。

5、严格控制药占比，对药占比较高个人及科室进行原因分析，严格执行药占比处罚制度，要求科室及个人对月药占比过高原因进行分析整改，并进行持续改进。6、2016年7-12月份目录外诊疗项目未达到农合规定标准，并造成扣款，通过院领导多方沟通，仍造成10于万元扣款。2017年我们会按照新政策做出调整，达到政策标准。

二、加强对城乡居民、城镇医保工作的日常巡查

1、组织全员学习城乡居民新政策。

2、针对2016年医保所检查中存在的身份核实及挂床问题，医务科要加强管理，每月不定期深入一线临床科室抽查，病人医保证收取情况，病人是否存在挂床等多次重复出现问题进行质控考核。

3、要求科室加强培训，增强医护人员城镇医保身份核实意识，医生及护士随时对病人进行宣教，要求病人在住院期间不要离院。

4、加大处罚力度，对由于工作疏忽导致造成扣款，由责任科室全部承担扣款费用。

2017年新农合、城镇居民整合为城乡居民，我们要学习政策、解读政策、运用政策，与管理机构多沟通，努力在2017年城乡居民、医保工作中少扣款、不扣款，让医院减少不必要的损失，让患者减轻负担。在此基础上提高科室及医院的收入，让我们的医院更好的发展。

城乡居民医保业务培训篇6

昨天，记者从西安卫计委获悉，3月起，西安实行新的《城乡居民基本医疗保险补偿方案》，西安城乡居民住院门诊医保报销封顶线从每人每年15万元上调为25万元。

调整一二级医院住院起付线下调

住院补偿起付线和补偿比例为一级定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）起付线统一下调为150元，补偿比例为85%；中小学阶段的学生和其他未满18周岁的少年儿童（简称少年儿童）及大学生的补偿比例为90%。二级定点医疗机构起付线从1000元下调为400元，补偿比例为75%；少年儿童及大学生的补偿比例为80%。三级定点医疗机构补偿办法执行过渡期政策。原城镇居民基本医疗保险执行原政策，原新型农村合作医疗执行以下标准：西安市三级定点医疗机构起付线为2000元，补偿比例为65%；少年儿童及大学生的补偿比例为70%。省三级定点医疗机构起付线为3000元，补偿比例为55%；少年儿童及大学生的补偿比例为60%。起付线以上按比例给予补偿，具体计算方法：参保患者住院总费用减去“不在报销范围内的费用”和“起付线”之后，按比例补偿。

高龄 80岁老人住院至少报销80%

高龄老人住院补偿。参保人员中80岁以上（含80岁）老人在社区卫生服务中心、乡镇卫生院及一级定点医疗机构住院按90%比例报销，二级及以上定点医疗机构按80%比例报销；参保人员中90岁以上（含90岁）老人在省内各级定点医疗机构住院按90%比例报销。参保住院患者年龄计算时间以出院结算时间为准。

学生四种病最高报销30万元

少年儿童及大学生补偿。少年儿童及大学生在二级及以上定点医疗机构住院治疗白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病四种疾病，出院时按照同级定点医疗机构的起付线计算，补偿比例85%，累计每人封顶线为30万元。少年儿童及大学生因意外伤害引起的骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病在门诊治疗时的合规医疗费用纳入补偿范围，不设起付线，补偿比例70%，最高补偿限额为1500元。

癌症后续放化疗不再设起付线

恶性肿瘤放化疗的补偿。恶性肿瘤患者同在同一家医疗机构住院连续放、化疗治疗的，只设一次起付线，后续放、化疗时不再设置起付线。结核病、精神病补偿。普通结核病住院病人，在三级综合（专科）定点医院报销比例提高到70%；三级综合（专科）定点医院精神类疾病住院患者起付线500元，报销比例仍执行三级医院标准。中药汤剂和针灸治疗项目的补偿。在各级定点医疗机构住院时，给患者治疗中使用中药汤剂和针灸治疗项目所产生的费用，补偿比例提高5%。

照顾贫困人群费用全额纳入报销

贫困人群补偿。对象：参保贫困人员，含建档立卡贫困人员、特困供养人员、城乡低保对象。补偿规定：在社区卫生服务中心、乡镇卫生院及一级定点医疗机构就诊，不设起付线，合规费用全额纳入报销。在各级各类定点医疗机构就诊，符合技术转诊规范、按照规范执行的住院报销比例，在现有报销比例基础上提高5个百分点，一级定点医疗机构不突破90%。

转诊全面实行技术转诊制度

到三级定点医疗机构就诊，需持二级定点医疗机构转诊单。孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者；恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、特殊病（结核病、传染病及精神病等）及眼科患者，住院无需转诊，可直接到三级定点医疗。在二级定点医疗机构住院治疗，因病情需要上转的参保患者，三级定点医疗机构执行两级定点医疗机构起付线的差额部分；康复期下转者，取消下级定点医疗机构起付线。

下调直接到三级医院看病报销比例下降原新型农村合作医疗参合人员其他疾病未经转诊，直接到三级定点医疗机构就诊的患者，在原补偿比例的基础上下降30个百分点予以补偿。原城镇居民基本医疗保险参保人员未按分级诊疗规范要求或未经市级医疗保险经办机构审批同意，自行到统筹区域外非西安市定点医疗机构选择就诊或不规范转诊的，出院时产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准的50%进行补偿。

分类慢性病报销增至38个病种

门诊慢性病报销从13个病种增至38个病种，并分类三个种类。门诊慢性病Ⅰ类（8种）：恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症Ⅲ期肾透析、各类器官移植术后、白血病、血友病、小儿脑瘫、再生障碍性贫血、少年儿童生长激素缺乏症；门诊慢性病Ⅱ类（15种）：肝硬化失代偿期、帕金森综合征、苯丙酮尿症、肾病综合征、强直性脊柱炎、精神病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管运动功能障碍、慢性肾功能衰竭；门诊慢性病Ⅲ类（15种）：骨髓增生异常综合征、慢性肾小球肾炎、巨趾症、癫痫、紫癜性肾炎、慢性肺源性心脏病、糖尿病伴并发症、高血压病2级及以上、扩张性心肌病、风湿性心脏病、视神经萎缩、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、X连锁低磷佝偻病、多耐药肺结核。

门诊慢性病最高报销2万元

城乡居民医保业务培训篇7

山西启动实施城乡居民大病保险, 将在运城市和阳泉市试点。城镇居民医保和新农合的人员自付的合规医疗费仍累计超过1万元, 大病保险就将介入, 起付标准暂定1万元, 最高支付限额为40万元, 支付比例据个人自付费用的多少分为五档。同时, 大病医保还采取了二次补偿原则, 即大病保险首次报销后, 个人负担的合规医疗费用仍然超过5万元, 对超出的部分将再按50%的比例给予报销。大病保险筹资将统一从城镇居民医保基金和新农合基金中划出, 基金结余不足或没有结余的地区, 在年度提高城镇居民医保、新农合筹资时统筹解决资金来源。 (山西省人社厅陈占良)

城乡居民医保业务培训篇8

从2006年建立新农合制度算起，我区城乡居民医保已实施了11年，逐步建立了“政府组织引导，社保机构经办，乡镇部门配合，群众积极参保，全市统筹联网”的居民医保管理运行机制，参保范围和群众受益面越来越广，基金规模和保障力度越来越大。截止今年9月底，全区共有86万余人缴费参加2017年度居民医保，筹集个人参保费用近1.36亿元；

共有126万余人次参保居民门诊就医，报销门诊费用6200余万元；

有11万余人次参保居民住院，共报销住院费用2.82亿元，另外城乡居民大病保险还报销了1700余万元，城乡居民医保普通门诊个人账户积累了4000余万元。可以说，居民医保是群众受益最大、受益最广的一项民心工程，对于减轻群众医疗负担，破解“看病难、看病贵”问题，缓解因病致贫、因病返贫现象，维护社会稳定发挥了积极作用，已经成为民生保障不可或缺的重要一环。要实现居民医保工作持续健康发展，其基础和前提就是要组织群众积极及时参保缴费。各乡镇街道、区级相关部门、有关单位要充分认识居民医保参保缴费工作的重要性，精心组织、统筹安排，把所有参保对象都纳入居民医保的保障范围，做到应保尽保。

二、认清形势，正视当前工作中存在的困难和问题

尽管城乡居民医保发挥的作用越来越大、效果越来越好，但受外出务工异地参保、以个人身份参加职工医保、外出参军、异地上大学等一些客观因素影响，近几年，我区城乡居民医保的参保人数逐年下降。2016年市上下达我区参保目标任务是89.8万人，实际完成了88.97万人，差8千多人；

2017年市上下达参保目标任务88.03万人，实际只完成86.33万人，还差1.7万人。与往年相比，2018年度的参保筹资工作面临的形势更加严峻。

从客观因素上看有以下几个方面原因：一是个人缴费标准提高。根据市人力社保局、市财政局、市民政局《关于做好2018年城乡居民合作医疗保险参保筹资工作的通知》（渝人社发〔2017〕220号）精神，2018年全市居民医保个人缴费标准为一档180元，二档450元，比上年分别提高了40元和100元。缴费标准不断提高，给参保缴费动员工作增加了一定难度。二是医保政策有所调整。过去，普通门诊定额包干标准和一档缴费标准一致，当年没用完的余额可以全部结转到次年使用，群众比较接受。从去年开始，实行普通门诊统筹，个人参保缴费140元，其中门诊定额80元没用完的可以结转使用，门诊统筹60元在基层医疗机构定点使用，没用完的不能结转了，有部分群众可能对政策的变化不理解，一时无法接受。加之今年的缴费标准提高，医保待遇政策调不调、调多少，目前为止尚不明确，市上正在研究之中。待遇标准不明晰，也给参保筹资宣传解释工作带来一定压力。三是受医改影响推迟了今年的参保筹资工作进程。根据市委市政府统一部署，今年6月全市启动实施和平稳推进了公立医院综合改革，各级人力社保部门承担了艰巨的改革任务和维稳压力。也导致与往年相比，今年城乡居民医保参保筹资工作的时间安排相对滞后，9月中下旬市上才出台参保缴费标准及民政资助参保政策，全区的参保工作安排也较往年推迟了近一个月，使参保筹资工作时间更紧、压力更大。

从主观因素上看存在以下几个方面问题：一是重视程度不够。居民医保工作实施已久，个别乡镇街道存在惯性思维，对参保缴费工作的长期性、复杂性以及参保工作面临的新形势、新情况认识不足，未把这项工作纳入议事日程，没有及时对工作中遇到的问题进行研究处理，人员落实不到位，经费保障不到位。二是宣传发动不足。近几年居民医保政策变化不大，参保缴费工作也按部就班，部分乡镇街道就容易忽视宣传发动工作的重要性，宣传不力，覆盖不够，导致部分群众对居民医保政策理解不透彻，影响其参保的主动性和积极性。三是服务质量不优。部分基层干部作风不实，工作不主动，坐等群众上门参保，对群众关心的政策没有及时解答，对工作中遇到的问题没有及时研究解决，参保资金上解不及时、参保人员信息核对不准确等问题时有发生。

上述问题，务必引起大家高度重视，切实采取有效措施加以解决。对客观存在的困难，要认真研究，积极应对；

对主观存在的问题，更要采取整改措施予以纠正。各级各单位要充分认清形势，加大工作力度，创新工作方法，赶上工作进度，真正将城乡居民医保参保筹资这件民生实事办好、办实。

三、把握重点，确保各项工作目标任务圆满完成

尽管今年参保筹资工作面临着一些新形势，存在着一些新的困难，但我们也要认识到，近年群众医保意识、参保意识也不断提高，这是我们工作的最大优势，我们在清醒看到困难的同时，更要增强工作信心。要按时、保质、保量完成市上下达的参保目标任务，关键是要从以下四个方面加大工作力度。

（一）加大宣传力度。要把深入宣传动员、激发广大群众的参保热情摆在突出位置，宣传工作既要有深度、广度、密度，更要注重形式的多样性、方法的细致性和时间的持久性。人力社保部门统一印制了宣传海报和宣传单资料，各乡镇街道在启动参保缴费、上门宣传发动的同时，要确保海报张贴进村居、进小区、进单位，宣传单发放到户、到人。尤其是城区的几个街道，单位密集、小区较多、人口集中，一定要安排居委会主动联系辖区单位和小区物管，在醒目位置张贴宣传海报。各部门、各单位也要进一步增强做好居民医保参保筹资工作的责任感，认真做好本单位职工家属参保的宣传发动；

努力做好贫困帮扶对象的宣传发动，并可结合实际情况对其个人应缴纳的参保费用给予适度资助，力争实现帮扶对象应保尽保。区教委要发文落实各中小学校及托幼机构的宣传发动责任，各中小学校及托幼机构要充分发挥集中宣传发动的阵地优势，有效利用日常教学管理中与学生家长的沟通平台，对城乡居民医保参保缴费及医保待遇相关政策进行广泛宣传，敦促在校学生应保尽保，切实保障广大在校学生的切身利益。长江师范学院与工贸职业技术学院，要在宣传发动上狠下功夫，结合大学生在校管理实际情况，充分利用校园网站、广播、专栏及其他有效方式，深入开展大学生医保参保缴费及医保待遇政策宣传，发动更多在校大学生缴费参保，防止出现参保大学生人数不增反降的情况。要坚持问题导向，通过宣传发动让参保群众认识到，个人缴费额度虽有所增加，但各级财政对参保居民的补助标准增幅更高，始终是政府在出“大头”为参保群众的医疗费用买单。对上年度未参保居民，要找准原因，因势利导，确保宣传工作没有盲区。

（二）加大保障力度。一是强化人员保障。各乡镇、街道，区级相关部门要落实分管领导和具体工作人员，把业务能力强的驻村干部和对居民医保政策熟悉的基层医务人员充实到居民医保参保缴费工作队伍中来。二是强化基础保障。要尽可能掌握辖区内人员的基础信息，特别是在外务工人员的动态和参保状况，低保、五保、特困、重残等困难群体的基本信息更要核对准确无误。三是强化后勤保障。各单位要落实必要的经费和设备，尽量通过网络系统完成参保登记，提高工作效率。四是强化服务保障。要统筹兼顾方便群众办事与确保基金安全的关系，在规范办事流程、简化办事程序上下功夫，保证参保居民能按时享受医保待遇，用热情、便捷、高效、优质的服务，赢得参保群众对居民医保事业的信任。

（三）加大督导力度。区政府将从相关部门抽调人员，成立城乡居民医保参保筹资工作督查组，分片负责对各乡镇街道参保筹资工作实施指导和督查。各乡镇街道务必以全区分解的参保人数为目标，组织各村居开展好城乡居民医保参保筹资工作，要结合辖区实际，成立工作督查组，分组分片对辖区村居开展指导和督查，确保在规定时间内完成参保目标任务。同时，要建立参保进度周报制度，各乡镇、街道每周四下午3点前上报参保筹资工作进展情况，区社保局及时汇总后报区政府，并在全区进行通报。各乡镇、街道要切实加强资金监管，保证基金的安全完整，必须严格执行专户储存等资金收缴统一规定，切实做好资金的汇总、清理、催收、上解等工作。

城乡居民医保业务培训篇9

一、填空

1、保基本、广覆盖、有弹性、可持续2、201171合并2012全覆盖3、10自主选择多多

4、全额50%30105、60不用月15补缴年

二、简答题

1、凡具有我省城乡居民户籍、年满16周岁（不含在校学生），未参加其他社会养老保险的城乡居民，可以在本人户籍地自愿参加城乡居民社会养老保险。

2、参加城乡居民社会养老保险的人员，年满60周岁，未享受城镇职工基本养老保险待遇以及国家和省规定的其他养老保险待遇的，可按月领取养老金。制度实施时，已年满60周岁，未享受城镇职工基本养老保险待遇以及国家和省规定的其他待遇的，不用缴费，可以按月领取基础养老金；距领取年龄不足15年的应按年缴费，也允许补缴，累计缴费不超过15年；距领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年。

3、启动实施时距领取待遇年龄不足15年的，应按年缴费，也允许补缴，累计缴费年限不超过15年，在规定的期限内（即制度实施的当年）补缴的，其补缴年限享受政府的缴费补贴。

参保后因各种原因中断缴费或隔年补缴的，中断期间及补缴年限不享受政府的缴费补贴。两者的区别是前者享受政府的缴费补贴，后者不享受政府的缴费补贴。

城乡居民医保业务培训篇10

将组建医管中心下辖8家公立医院

厦门今年医改工作将要做出五项重点改革, 具体实施时间从今年2月持续至明年2月。

重点改革之一, 即是要根据《厦门市公立医院改革试点实施方案》组建厦门市公立医院发展管理中心, 由其履行政府举办公立医院的职能。

管理中心下辖市第一医院、市中山医院、市中医院、市仙岳医院、市妇幼保健院、市口腔医院、市第二医院、市第三医院共8家三级以上公立医院。

全市统一医保标准个人年缴80元

今年7月起, 厦门将实行全市统一的城乡居民基本医疗保险筹资标准, 不再区别城镇居民、农村居民、未成年人及大学生参保身份, 标准统一调整为每人每年380元。

其中, 政府补助的基本医疗保险标准调整为每人每年300元, 个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年80元。

公立医院药品加成率将降至10%

此外, 从下半年起, 患者到厦门公立医院就医的费用将进一步降低。

从今年7月1日开始, 要将厦门公立医院药品加成率从15%降为10%。

另一份征求意见稿中还提出, 希望缩短平均住院日, 降低患者费用, 减少一些不合理的诊疗行为。

医师将试行多点执业“名医”下放

北京从今年3月1日起率先实行的医师多点执业新政, 很快也将会在厦门实施, 医生可多点执业无疑将会为更多基层病患提供服务, 缓解“就医难”。

多点执业仅限厦门市辖区内。医师已注册的执业地点为第一执业地点, 增加注册的执业地点依次为第二、第三执业地点。医师最多只能登记3个执业地点。

城乡居民医保业务培训篇11

齐心协力真抓实干按时按质完成医保电子凭证推广应用工作

各位领导、同志们：

今天我们在这里召开医保电子凭证推广应用工作推进会暨业务培训会议，今天会议的主要目的：一是深入贯彻习近平总书记重要决策部署，加快发展“互联网+医保服务”，提高医疗服务效率，改善群众体验，实现人民对高质量医保服务的期待。二是通过集中业务培训进一步推进医保电子凭证推广激活应用工作，全面开启我县医保电子凭证从刷卡时代进入扫码时代和刷脸时代的新纪元，助力社会市域治理现代化建设新亮点，提升医保线上线下综合业务经办能力。三是统一思想。在我县推广进度全面落后的情况下，动员全县上下齐心协力、真抓实干，推动医保电子凭证推广应用工作如期完成。

下面，我就如何进一步做好医保电子凭证推广应用工作讲 3 点意见。

一、统一步调，充分认识激活使用医保电子凭证的重大意义

随着异地就医需求的不断增大，“互联网+医保”的发展日新月异，传统的实体卡已经不能满足参保群众大量异地和线上服务的需求，国家医保局适时推出医保电子凭证线上应用，意义重大。

一是医保电子凭证是回应民生的创新之举。医保电子凭证作为医疗保障信息系统中参保人的唯一标识，是打通医保线上服务的金钥匙，可实现医院扫码就医、购药，异地就医线上备案、异地就医实时结算等多种医保服务，减少窗口排队、反复跑腿，足不出户即可办理医保业务的所有功能，真正实现“一码在手，全国

通用”。具体功能和优势接下来的培训还会做详细介绍，请大家认真学习。

二是医保电子凭证是信息建设的关键之招。没有信息化，就没有现代化。推广医保电子凭证，是贯彻国家医疗保障信息化建设的具体要求，也是“数字云南”的应有之义，云南省作为全国医保电子凭证第二批试点省份，5 月 15 日正式上线启动。9 月 20 日**市开展医保电子凭证启动仪式，按照省、市工作部署，12 月底前要完成激活人数不低于本辖区内参保人数的 30%，明年 6 月底前实现本辖区参保人数 80%以上激活医保电子凭证，明年年底 100%的全覆盖推广。我们县启动医保电子凭证激活工作以来，取得了一定成效。但是临近12 月底的时间节点，离市政府的要求还有很大差距，推广进度比较迟缓。因此，全县上下要引起高度重视，利用今年还剩下最后一个月，集中时间、集中力量、集中攻坚，扎实推进医保电子凭证激活应用，打一场医保电子凭证激活任务赶超仗，确保按时完成市局下达我县医保电子凭证激活人数目标任务。

二、认清形势，对照要求分析推广工作存在的问题和困难

截至 11 月 27 日，我县累计激活人数 27777，激活率仅为 4.53%，排名全市倒数第一。距离2020年底30%的目标任务，还差15.84万人，距离80%的目标任务还差 46.48 万人，形势不容乐观。根据 10 月 26 日《**县人民政府办公室关于加快医保电子凭证推广工作的通知》要求，上报各单位电子凭证激活情况，全县只有 22家单位上报了《参保单位医保电子凭证激活情况统计表》。

刚才，从通报情况来看，全县医保电子凭证推广应用工作进展缓慢、进度滞后。表现在：一是激活率普遍较低，全县完成医保电子凭证激活人数任务很不理想，除了街道完成稍高外，其余个乡、镇（街道）激活率全部在以下。截止昨天，全县仅仅完成医保电子凭证激活人，排名，距离完成市局下达我县万人的激活目标还有很大差距。二是思想认识不足。部分乡镇、部门没有将医保电子凭证的推

广激活应用工作当做一项重要政治任务，对医保电子凭证的推广激活应用工作的重要性、紧迫性认识站位不高，应付思想较为严重，导致我县激活应用工作停滞不前。三是宣传力度不够。群众知晓率和参与度不高，各乡镇（街道）宣传方式比较单一，需要进一步创新。县直、企事业单位仅限在职职工，没有按要求做到在职职工、离退休人员及直系亲属全员激活使用。医疗机构也没有要求患者及购药群众激活进行扫码付费。四是结算率明显偏低，协议定点医药机构使用医保电子凭证结算医保费用比例不高，医保电子凭证的使用率偏低。当然，这里面也存在统计口径误差，可能某个定点是开通了，但一直没有使用结算记录，系统查询不到，默认还没有开通。

三、压实责任，如期完成医保电子凭证推广应用工作任务

（一）加强组织再领导

各乡（镇）、街道办事处、部门、企事业单位参会领导，请你们回去后，及时跟主要领导汇报，把这项工作作为当前一项政治任务，带头研究，细化措施，组建专班，明确责任和时限要求，做到有人抓、有人管，还有有人干的工作局面，按时保质按量完成此项工作任务。

一是请各乡（镇）街道实现所有村、组干部全员激活使用，并召开村小组会议进行学习传达，引导广大参保群众激活使用。做到 12 月底新增激活人数不少于2020 年本地参保人数的 30%，2021 年 6 月底激活率达 80%以上，2021 年年底前实现全覆盖。

二是请县直各部门、企事业单位要督促本单位的干部职工，含离退休人员及直系亲属，做到 12 月 10 日前医保电子凭证激活率达 100%，并把激活情况统计情况按要求上报。

三是请县卫生健康部门落实好县域内医疗机构全员医保电子支付凭证的激活

应用，切实把惠民便民的好事、实事做好做细。各乡镇、街道卫生院（服务中心）要利用村医渠道，对村卫生室、服务站工作人员进行培训，确保各村、组人员就医购药激活率达 100%。

四是请县教育体育局牵头组织，在做好全县各学校教职员工医保电子凭证激活应用的同时，要求在校就读学生医疗电子凭证 100%激活，结合“小手牵大手”活动，倡导学生动员家长激活应用。

五是县医疗保障局要督促指导我们县协议医药机构推进全县医保电子凭证激活应用工作。各定点医疗机构、诊所、零售药店要将此项工作作为今年一项便民惠民重点工程来抓，确保参保人员就诊购药激活率达 100%，同时做好设备调试工作，方便参保群众使用。下一步，电子支付凭证应用将和定点医疗机构门诊结算率、住院结算率，定点零售药店结算率挂钩。对没有按要求稳步推进医保电子凭证结算的，达不到结算率目标任务的医药机构，我们将视情节给予约谈，暂缓、停止拨付医保基金，暂停医保协议结算资格 1-3 个月的处理。

（二）加强宣传再引导

各乡（镇）、街道办事处、各部门、企事业单位要加强宣传，营造医保凭证推广使用的良好氛围，让广大群众了解医保凭证是什么，怎么激活，解决不敢用、不会用、用不惯的问题。

通过“线上”+“线下”推广。依托广播、电视等传统媒体及门户网站、微信公众号、qq 微信群等新型媒体。在各医保服务窗口、经办场所，设置宣传展板、张贴宣传海报，发放宣传资料、led 屏幕展示。还可以通过门户入口引流，在第三方渠道服务商线上平台首页展示，微信、支付宝、金融机构等第三方渠道的福利刺激、工作人员链式网进行推广。特别是定点医药机构要充分发挥参保人员受面广、针对性强的特点，结合自身行业特性在定点医药机构对参保人员进行宣传

推广。总之，“不管黑猫白猫，拿到耗子的就是好猫”，请大家开动脑筋，各显神通。

（三）把握时间节点。

全面推广应用医保电子凭证，涉及面广，责任重大，任务艰巨，需要多方协作、合力推进。根据全市医保电子凭证应用推广启动会上的工作要求，一是针对医药机构。12 月底前所有定点医药机构要全部接入医保电子凭证应用，实现线下扫码支付功能。二是针对参保人员。12 月底前要完成激活人数不低于本辖区内参保人数的 30%，明年 6 月底前实现本辖区参保人数 80%以上激活医保电子凭证，明年年底 100%的全覆盖推广。

（四）加快改造再推进。

医保电子凭证有丰富的应用场景，群众在家门口、在村卫生室能顺利使用医保电子凭证，体会到便捷、高效、安全的医保服务后，群众自然愿意使用，当然激活人数往往也就上去了。我县协议定点医药机构开通使用医保电子凭证覆盖率还未达到 100%，各定点药店、医院要抓紧协调 his 开发商，加快接口改造，确保医保电子凭证上线启用，实现全县协议定点医药机构扫码就医、扫码购药全覆盖。由于城乡居民使用医保电子凭证的场景大部分在基层医疗机构，特别是在村卫生室。我们将为全县每家乡镇卫生院、每家村卫生室配备一把扫码枪设备。

同志们，今天的会议，既是工作落实推进会，也是目标任务冲刺会，完成今年的医保电子凭证推广应用工作时间紧迫、任务艰巨。我坚信，只要我们大家迎难而上、勇于担当，奋起直追、攻坚克难，就一定打好这场赶超仗、冲刺仗，确保我县按期完成医保电子凭证激活任务。

城乡居民医保业务培训篇12

组建业主委员会及物业管理工作培训材料

一、名词解释

1、物业管理：业主通过选聘物业服务企业，由业主和物业服务企业按照物业服务合同约定，对房屋及配套的设施设备和相关场地进行维修、养护、管理，维护物业管理区域内的环境卫生和相关秩序的活动。

2、物业：指房屋及配套的设施设备和相关场地。

3、业主：指房地产权证载明或者其他法定文件确定的物业所有权人。

4、使用人：指物业的承租人或者其他实际使用物业的人。

5、业主大会及业主委员会:

业主可以设立业主大会，并由业主大会选举产生业主委员会，但同一个物业管理区域只能设立一个业主大会。业主大会由物业管理区域内的全体业主组成。业主委员会是业主大会的执行机构。成员人数由业主大会决定，但不得少于五人，应当为单数。每届任期不超过五年，可以连选连任。

二、物业管理工作中的职责划分：

根据《重庆市物业管理条例》的相关规定，街道办事处经研究，对璧泉街道物业管理工作职责作如下划分：

（一）街道物业管理办公室职责：

1、负责组织指导各社区业主委员会的选举工作，参与、监督选举过程，使业主大会选举产生的业主委员会委员能真正具有广泛的代表性和真实性。

2、对依法选举产生的业主委员会予以备案登记。

3、监督业主大会和业主委员会依法履行职责；

4、调解物业管理纠纷，协调物业管理与社区建设的关系。

（二）社区（村）居民委员会职责

各社区、相关村要成立本社区（村）“物业管理办公室”，由书记兼任办公室名誉主任，主任兼任办公室主任，两委会班子其他成员为办公室成员。具体负责以下职责：

1、负责本辖区内各住宅小区业主委员会组建及换届工作。

2、全面协助街道办事处开展好物业管理的各项相关工作。

3、向辖区内全体业主宣传、解释《物业管理条例》及《业主大会规程》，提供《业主大会议事规则》、《业主公约》及《物业服务合同》的规范性示范文本，负责组织、指导和监督业主委员会按规定程序进行选举。

4、指导和协助业主委员会聘请正规物管企业；负责落实住宅小区及公共地段的清洁卫生清扫保洁、安全保卫工作的专职人员，并负责监督管理工作。

5、调解物业纠纷，协调解决业主、业主委员会、物业管理企业之间的关系。

6、每年6月底和12月底分别对辖区内各住宅小区业主会员会履职情况进行一次考核，并将考核结果上报街道办事处，作为对各业主委员会补助的依据。

（三）各住宅小区经选举产生的业主委员会职责：

1、制定业主委员会工作制度；

2、召集并主持业主大会会议，报告物业管理的实施情况，公示业主大会决定；

3、代表全体业主与业主大会选聘的物业服务企业签订、变更或者解除物业服务合同；

4、负责聘请正规物管企业并落实好负责住宅小区及公共地段的清洁卫生清扫保洁、安全保卫工作专职人员。

5、组织并监督管理规约的落实；

6、公示物业专项维修资金使用情况，组织或者参与物业共有部分维修、更新、改造的竣工验收；

7、每半年公示一次业主委员会工作经费等使用情况；

8、及时了解业主、使用人的意见和建议，监督和协助物业服务企

业履行物业服务合同；

9、协调业主、使用人与物业服务企业的关系；

10、根据业主大会的决定，代表全体业主参加因物业管理活动发生的诉讼或者仲裁；

11、配合相关部门，做好维护物业管理区域秩序的相关工作；

12、管理规约、业主大会赋予的其他职责。

三、业主委员会组建工作步骤及注意事项：

此项工作自7月底启动以来，经过街道、社区（村）的共同努力，已完成机构成立、方案制定、宣传动员、小区界线划分、调查摸底等前期准备工作。目前已进入全面组建业主大会和选举业主委员会阶段，到11月底前，要全面完成街道辖区内各居民住宅小区业主大会和业主委员会的组建工作。街道领导小组及办公室要加强全街道业主委员会组建工作的监督、指导，各社区（村）要抓好具体的组建工作，主要领导要亲自抓、负总责，责任要层层分解，落实到人，在保证规范、高效的前提下，在规定时间内分以下几个步骤完成：

（一）成立首次业主大会会议筹备组并开展好首次业主大会筹备工作

1、筹备组的成立：

各社区在调查摸底的基础上对辖区的小区划分管理区域，提出首次业主大会筹备组人员名单，并在物业管理区域内张榜公示5天。

要点：筹备组成员由业主代表、社区（村）物业管理办公室人员共同组成。筹备组成员的确定在很大程度上关系着业主委员会组建及后期物业管理工作的成败，各社区在确定人员时一定要严格把关。一方面社区两委会班子成员必须分工负责到各小区，每个小区要确定一名以上的两委会班子成员进入筹备组。同时在确定业主代表时尽量将热心公益、责任感强、组织协调能力强、人缘好、服从管理的同志纳入筹备组，作为今后业主委员会班子成员的重点人选。

2、筹备组成立后需开展的工作

（1）确定首次业主大会会议召开的时间、地点、形式和内容；

（2）参照建设部制定的示范文本，拟定《业主大会议事规则》（草案）和《业主公约》（草案）；

（3）确认业主身份，确定业主在首次业主大会会议上的投票权数；

对于规划较大的小区可按楼、单元选举业主代表，成立业主代表大会。

（4）确定业主委员会委员候选人名单及具体要求。

（5）做好召开首次业主大会会议的其他准备工作。

本条（1）、（2）、（3）、（4）项的内容应当在业主大会会议召开15日前，以书面形式报房产主管部门及街道办事处，并在物业管理区域内公告，公告期不得少于7日。

要点：

1、业主委员会委员候选人由筹备组推荐，三十名以上业主也可以联名推荐委员候选人一名。筹备组应当审查委员候选人资格并确定候选人名单。

2、业主人数的确定：业主人数按房地产权证数计算，一个权证计为一个业主人数。对已出售但未办理房地产权属登记的物业，业主人数按商品房买卖合同数计算，一个合同计为一个业主人数；对未出售的物业，建设单位计为一个业主人数。

3、业主大会召开的形式：

业主大会会议可以采用集体讨论的形式，也可以采用书面征求意见的形式。同一物业管理区域内有两幢以上房屋的，可以以幢、单元、楼层等为单位，推选若干名业主代表参加业主大会会议。推选业主代表参加业主大会会议的，业主代表应当提前就业主大会会议拟讨论的事项征求其所代表的业主的意见。凡需投票表决的，业主赞同、反对或者弃权的意见应当经本人签字后，由业主代表在业主大会会议投票时如实反映。

4、业主大会人数要求：业主大会会议应当有物业管理区域内专有部分占建筑物总面积过半数的业主且占总人数过半数的业主参加。业主可以书面委托代理人参加业主大会会议。

（二）召开首次业主（代表）大会会议，选举产生业主委员会。

筹备工作组推选一名代表主持业主大会，要做好会议记录，会后交业主委员会存档。程序按附件《首次业主大会会议议程》进行。

要点：

1、会议主持人：社区两委会班子成员或业主委员会。

2、由一名筹备工作组成员代表筹备工作组向大会做工作汇报，介绍大会筹备情况。汇报者原则上应为社区选定的业主委员会主任候选人；代表筹备组介绍业主委员会候选人情况，候选人本人也可以自我介绍。

3、选举业主委员会委员。根据国务院《物业管理条例》的规定，可以当场组织业主（代表）进行无记名投票选举，也可以采取书面征求意见的形式，以记名投票的方式发放、收集业主的选票，将选票箱进行密封，在业主（代表）大会会议上唱票计票，并对结果当场进行公布，然后在委员当中选举产生业主委员会主任、副主任。业主委员会设主任一名、副主任一至三名，业主委员会主任是业主委员会的代表人。主任、副主任由业主委员会在业主委员会成员中推选产生，并由业主委员会罢免。业主委员会成员人数由业主大会决定，但不得少于5人，且应当为单数，以5人或7人为宜，每届任期不超过5年，可以连选连任。

4、首次业主大会后，必须在物业管理区域内对以下内容进行公示：

（1）业主委员会名称和业主委员会主任、副主任、委员名单；

（2）业主大会议事规则；

（3）业主公约；

（4）业主委员会办公场地、联系电话。

（三）登记备案。

业主委员会成立后20日内，持业主大会和业主委员会的组建材料，到街道领导小组办公室办理登记备案。业主委员会备案需提交的材料及程序如下：

（1）备案需提交的材料

A、《重庆市业主委员会备案申请表》；

B、业主大会议事规则；

C、业主公约；

D、业主大会会议表决结果及决议；

E、业委会成员情况及业主委员会身份证明；

F、业主清册（首次需提供清册原件，以后可提供电子档）。

（2）备案程序

各住宅小区选举产生业主委员会以后，填写统一印制的《重庆市业主委员会备案申请表》，经社区签字盖章后，连同上述A—F项材料一起交街道建管科，经建管科及街道领导签字后，即可生效。备案材料一式三份，业主委员会保留一份，社区（村）居民委员会保留一份，街道建管科保留一份。

四、落实物业管理职责，建立长效机制

各居民小区选举产生业主委员会之后，必须在10天之内建立起物业管理机制，落实好相关职责和人员。有条件的居民小区应聘请正规物管企业并落实负责住宅小区及公共地段的清洁卫生清扫保洁、安全保卫工作专职人员；条件不够成熟的，至少必须落实负责住宅小区及公共地段的清洁卫生清扫保洁、安全保卫工作专职人员。

各业主委员会必须服从街道、社区的管理，积极按时报送相关资料，并按照业主委员会职责搞好各住宅小区的日常管理工作。街道每年将根据该居民小区内的类型、户数，参照社区上报的考核结果，给予履职合格的业主委员会一定数额的运行经费补助。

璧泉街道建管科

城乡居民医保业务培训篇13

1 两项制度建设背景

济宁市新型农村合作医疗制度于2003年启动试点,2004年全面推开;城镇居民基本医保制度于2008年启动实施,晚于新农合3年。两项制度建立后,农村居民与城镇居民都实现了基本医疗保险的从无到有,世世代代“病有所医”的梦想变为现实,向着公平目标迈出了历史性一步,深受城乡居民的欢迎。到2014年,参加新农合的农村居民达620万人,参加城镇居民医保的达110万人。新农合和城镇居民医保在覆盖率上基本实现应保应保。同时,自新医改以来,各级财政对农村居民与城镇居民的人均参保补助是相同的,有效增进了城乡公平。

但是,两项制度在保障范围、待遇水平和管理服务等方面仍然存在诸多甚至明显的差异。城镇居民医保药品目录为2400种,诊疗项目9700种,新农合药品目录为1100种,诊疗项目为6000多种。城镇居民医保实行市级统筹,新农合为县级统筹,相应地,城镇居民就医主要在二三级医院,农村居民主要在乡镇卫生院和村卫生室。城镇居民医保门诊慢病保障范围达40种,一个年度内最高可报销10万元,新农合慢病保障范围为22种,一个年度内恶性肿瘤等医疗费用最高可报销5万元,其他病种为5000元。城镇居民医保和职工医保统一使用市级社会保险信息系统,容量大、速度快、安全度高,且与医疗机构实现了有效对接,参保人员持社保卡就医,即时结算;新农合信息系统未实现集中管理和建立统一的数据库。

上述种种差异,表现在保障水平高低、范围宽窄、就医结算方式不同等方面,但归根到底还是经济社会发展的城乡差距。为进一步消除城乡差别、促进城乡公平,让农民与市民共享一个制度,早在2008年,市委就决定对医疗保障管理体制进行改革,整合城乡医保制度,并在任城区、兖州市启动试点。但囿于当时的社会环境条件等种种原因,未能很快在全市推开。2014年,省政府贯彻党的十八大精神,果断作出整合城乡居民医保的决策部署,济宁顺势而为,全面推开,走出一条增进公平兼顾效率的整合之路。

2 公平与效率兼顾的表现

2014年10月,市政府出台《济宁市居民医疗保险办法》(济政发[2014]21号),明确提出打破城乡界限、农民与市民身份界限,建立参保范围、筹资标准、待遇水平、定点管理、目录管理、信息系统、管理体制“七统一”的城乡居民基本医保制度。这是从“人人享有”走向“人人公平享有”的一个标志性制度安排,实施一年多来取得可喜效果。

2.1 应保尽保的参保机制更加稳定

2015年,全市参保城乡居民达697万人,参保率达95%以上,实现了更高水平的应保尽保,彰显制度的稳定性和凝聚力。特别是城市“三无”人员、农村五保户、重性残疾人等特困群体,成为整合中各级政府和经办机构重点关照和扶持的对象,进行了精确化的参保登记和全额参保补助。2015年,全市91万名特困人员均实现应保尽保,政府为此支出补助资金9100多万元。

2.2 筹资和待遇水平城乡一致

新《办法》规定,全市实行统一的缴费标准和待遇水平。2015年,城乡居民基本医保财政补助标准统一为380元(国家规定),个人缴费实行一个档次为100元,这一政策统一了城乡居民的缴费标准,成为顺利实现整合的一个重要因素。待遇方面,整合前城乡差别较大,如在三级医院的住院起付线,城镇居民医保为600元,新农合1000元;血液制品纳入城镇居民医保报销范围,新农合不予报销。城乡居民在一、二、三级医疗机构住院的,住院费用报销比例平均达到70%,比原新农合提高5个百分点,与原城镇居民医保持平,一个年度内住院费用最高可报销45万元。2015年城乡居民住院共有658325人,其中达到最高报销限额45万元的为6人。

门诊慢病保障统一增加到47种,比原新农合增加了25种,比原城镇居民医保增加了7种,基本覆盖当地多发、常见慢性病。一个年度内最高报销额度达到35万元,与原新农合和城镇居民医保持平。2015年,享受门诊慢病保障待遇的城乡居民患者为44865人。

2.3 目录管理和定点管理实现城乡公平

整合后,城乡居民医保药品目录达到2400种,比原新农合增加了1300种。实现市级统筹,农民选择定点机构就医的范围扩大,与城镇居民一样可到全市二三级医院住院诊疗,在定点服务上实现城乡公平,2015年,到二三级医院住院的城乡居民达501432人次。

2.4 统一信息系统,推进精确管理

整合前,新农合和城镇居民医保因两个部门分别管理,政策不统一、待遇不一致、信息不共享,重复参保造成财政重复补助,且难以发现。整合后实现了城乡居民参保信息统一管理、数据共享,通过信息比对筛查出重复参保33万人。以2015年各级财政人均补助380元的国家统一标准计算,每年减少财政补助资金1.25亿元。整合之后,建立了全市统一的医疗保险信息系统,彻底改变了原新农合与医疗机构信息系统不能兼容的问题。全市向农村居民发放社会保障卡680万张,农民与市民一样实现持卡就医,即时结算。

2.5 建立市级结算平台,拓展省内联网结算

整合前,市直定点医院必须分别与市直和各县(市区)卫生、人社部门的经办机构结算。整合后,由市社保局直接与市直定点医院统一结算,市社保局再与各县(市区)清算,规范了医保基金支出管理,减轻了医院工作量。目前,全市参保居民可在省内121家联网医院直接结算,包括应由大病保险支付的医疗费用也不再到保险公司报销。据统计,2015年,通过市级结算平台结算医疗费用的参保人员达29万人次,结算医疗费用达17.7亿元,有效提升了结算效率和参保人员的便捷程度。

2.6 助力定点医院提升效率,降低成本

整合前,各定点医院同时设立了新农合办公室和医疗保险办公室,配备两套人马,租用两条网线,分别与两家经办机构结算。整合后,全市158家定点医院经办机构合二为一,经办力量形成一体,等于减少158个医院内设机构,运行成本降低,仅定点医院网线租赁费每年减少270万元。同时,整合后从体制上避免了政出两门、多头检查等问题,医院只对社保经办机构一家结算,效率提升,受到了医院普遍欢迎。

2.7 医保基金监管明显加强

整合后, 基金征缴、财务管理、医疗费用审核和医疗稽查人员统一管理,使医疗保险监管力量、稽查力度明显加大。社保经办机构安装了医疗保险监控系统,时时监控定点医院医疗费用支出情况,有效控制了不合理和违规支出。 2015年,全市针对监控系统发现的疑似违规案件开展稽查活动2.9万次,均比原新农合和城镇居民医保的稽查频率提升,查处违规案件1500多起,避免基金损失657万元,基金安全和使用效率明显提升。

3 几点思考

3.1 统一才有力量,整合才能统一

就全市应参保人口、经办管理人数等资源而言,整合前后没有多大变化。为什么整合后的报销比例、支付限额、慢病保障范围等均有提高和扩大呢?说到底,是整合形成了统一,绩效来自于统一。如果管理体制和信息系统不统一,33万人的重复参保还会继续下去,每年1亿多元的财政重复补助还会重复下去。如果监管力量不统一,就不可能实施连续性、多批次的现场稽查,4000多万元的基金损失还会继续增加。济宁整合的效果说明,统一才能形成合力。整合前,全市有11个新农合统筹单位和11个居民医保统筹单位,每个统筹单位基金规模较小。整合并实行市级统筹后,实行了调剂金制度,基金抵御风险的能力空前增强。这正是整合的目的所在。

3.2 正视和充分肯定新农合历史贡献

整合不是因为谁优谁劣,而是制度更加公平更可持续的要求。从济宁的实践看,新农合已有12年历程,从制度创立到发展,凝聚着卫生部门和经办机构的心血,他们是新农合制度也是整合后的居民医保制度的奠基者。这次整合之所以很顺利,固然有多种因素,但卫生部门和经办机构可持续发展的长远眼光,是他们拥护和支持整合的内在动力。作为同行和同仁,笔者常和他们一起切磋,深为他们顾全大局的境界而钦佩和激励。同心同德方能成就医保大业,肯定新农合的历史贡献,正是医疗保障事业继往开来、实现可持续发展的必然要求。

3.3 整合要坚持高起点

什么是高起点? 毫无疑问,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中提出的“六统一”目标是高起点。但笔者想谈谈另一个高起点,这就是要把原新农合和原城镇居民医保的优点融入新的居民医保制度中。济宁的居民医保,将原新农合的高覆盖率成果、大多数农民首选基层就医的经验等复制过来,将原城镇居民医保高水平的信息化建设、宽范围的目录和门诊慢病保障等作为基础,都是坚持高起点的表现。因而,济宁的居民医保在参保率、基金征缴、提高统筹层次和保障功能等方面收到了1+1大于2的效果。把整合的过程变成去粗取精、提升制度质量的过程,这才是整合的内涵所在。

摘要：新型农村合作医疗与城镇居民基本医保制度的整合,不是因为谁优谁劣,而是建立更加公平更可持续全民医保制度的必然要求。济宁市2014年6月整合城乡医保管理体制、2015年1月实施全市一体化城乡居民医保制度后,在应保尽保、筹资和待遇水平、目录管理和定点管理、信息系统建设等方面,实现了城乡统一。通过整合医疗保险监管力量,监管效率明显提升。将两项制度整合为一项制度,使定点医院精简了医保经办机构,管理成本降低,办事效率提升。

关键词：医疗保险,城乡整合,公平,效率

参考文献

[1]金维刚.城乡居民医保整合及其发展趋势[J].中国医疗保险,2016,90(3):35-38.

[2]郑功成.理性促使医保制度走向成熟——中国医保发展历程及“十三五”战略[J].中国医疗保险,2015,87(12):9-13.

[3]金维刚.统筹城乡医保的困境与出路[J].中国医疗保险,2012,43(4):11-13.

城镇居民医保宣传资料篇14

一、参保范围

具有岳池县行政区域内城镇常住户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（含职业高中、中专、技校学生以及特殊学校学生，下同）、学龄前儿童（含婴幼儿）、18周岁以下未在校且未就业的城镇居民和其他非从业城镇居民，均可参加城镇居民基本医疗保险。

二、缴费标准

（一）年满18周岁以上非从业城镇居民，2009个人缴费85元，2010个人缴费170元。其中属于低保对象、重度残疾人和家庭人均收入低于我县最低生活保障标准3倍年龄在60周岁以上的老年人，2009个人缴费45元，2010个人缴费90元。

（二）中小学阶段的学生，2009学，每个学生个人缴费10元。属于低保对象、重度残疾人的，个人不缴费。

（三）学龄前儿童以及18周岁以下未在校且未就业的城镇居民，2009个人缴费5元，2010个人缴费10元。属于低保对象、重度残疾的，个人不缴费。

（四）无劳动能力、无经济收入、无法定抚养（赡养）的“三无人员”，2009、2010个人不缴费，属于个人缴纳的部分，由城市医疗救助资金给与全额补助。

三、参保办法

（一）在校学生（福利院人员）的参保缴费。凡符合参保条件的在校学生（户口转入福利院的人员），由就读学校（福利院）统一组织参保登记和代收代缴医疗保险费。参保时，需提交身份证（或户口簿）原件及复印件3份和1寸近期免冠彩色照片3张。需低保、重症残疾等等特殊参保对象的，还需相关材料原件和复印件3份。

（二）其他非从业城镇居民的参保缴费。18周岁以下未在校且未就业的城镇居民和年满18周岁以上的非从业城镇居民以家庭未单位，到户籍所在地乡镇（街道）、社区（居委会）办理参保登记和缴费手续。参保时，需提交户口簿、身份证原价及复印件3份(16周岁以下人员仅需提供户口簿原件和复印件)和1寸近期免冠彩色照片3张。属低保对象、重症残疾人和家庭人均收入低于我县最低生活保障标准3倍年龄在60周岁以上的老年人等特殊参保对象，参保时还需提供证明自己特殊身份的证明材料原价和复印件3份。对家庭成员中已参加城镇职工基本医疗保险的人员，要提供相关证件的原件和复印件1份。

（三）缴费时间。在校学生缴费时间为每学年的9月1日至30日，一次性缴纳当年9月1日至次年8月31日医保费；其他非从业城镇居民缴费时间为每年的9月1日至11月20日，一次性缴纳下一的医疗保险费（2009，参保缴费时间为2009年6月1日至11月20日）。

四、保险待遇

城镇居民基本医疗保险只建统筹基金，不建个人账户。参保城镇居民因病住院和特殊大病门诊所发生的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金中按以下规定予以支付：

（一）报销范围。参保城镇居民所发生因病住院医疗费用的报销范围与城镇职工基本医疗保险报销范围一致，比新农合的报销范围大多了。

（二）起付标准。城镇居民基本医疗保险住院医疗起付标准为：一级及以下医疗机构150元，二级医疗机构350元，三级医疗机构550元。一个保险统筹内，在当地二级及以上医疗机构第二次及其以上住院（特殊门诊除外）的起付标准各档下降100元。特殊大病门诊费用起付标准为350元（统筹内只扣一次起付标准）。

（三）报销比例。统筹基金支付范围内的住院比例分别为：一级及以下医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构55%。中小学在校学生和儿童报销比例上浮10%。特殊大病门诊治疗费用按住院报销，报销比例为60%

（四）最高支付限额。2009为30000元（含特殊大病门诊最高支付限额5000元）。

（五）待遇期限。一般非从业城镇居民医疗保险待遇有效期为每年的1月1日至12月31日；在校学生医疗待遇有效期为每学年9月1日至次年8月31日。

对在岳池县境外异地定点医院住院的城镇居民，同级医疗机构起付标准上浮300元，住院报销比例同时下浮5%。

五、与新农合比较

城镇居民参保后：一是享受的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准与城镇职工一样，远远大于新农合的报销范围。

二是参保后，参保对象报销的比例是逐年提高百分点。