城乡居民医疗保险

城乡居民医疗保险（精选12篇）

城乡居民医疗保险 篇1

医疗保险筹资机制是为了完成特定政策目标所制定的资金筹 集计划,是医疗保险制度运行的基础性、关键性机制。从世界范围来看,由于各国(地区)实行不同的医疗保障模式,筹资机制也呈现出不同的资金来源主体、责任分担比例和财务水平,彰显着不同的制度内涵和功能目标。经过“两江试点” 以来二十多年的改革与发展,我国已初步建立起覆盖全民的医疗保障体系,改革成效令世人瞩目。就筹资机制而言,城镇职工基本医疗保险相对规范,由用人单位和职工个人分别按一定比例共同缴纳。而城乡居民基本医疗保险(包括城镇居民基本医保和新农合)则由于特殊的历史背景,出于尽快启动、推开制度等原因,一直没有建立起科学合理的筹资机制。

1城乡居民医疗保险筹资政策历史发展过程

新中国成立后,首先建立起覆盖企业职工的劳保医疗制度,医疗经费按企业职工工资总额一定比例提取,职工供养的直系亲属实行半费医疗制度。其次,建立了覆盖机关事业单位的公费医疗制度,经费由政府财政预算拨款。职工子女患病,由机关自行选择实行单位统筹或由工作人员自理。在农村,“合作医疗”基金主要来自集体经济公益金,参合农民个人缴纳一定的保健费。实行改革开放后,机关、事业单位和企业职工的医疗保险从 “单位”脱离出来,医疗保障由国家福利模式转变为社会保险模式, 筹资责任从企业、单位或农村集体转换为由政府、用人单位和个人 (家庭)共同承担。除部分企业坚持半劳保、商业保险公司推出学生大病保险等医疗保险产品外,城镇其他居民和农村居民无基本医疗保障。

2城乡居民医疗保险筹资政策的主要特点

2.1覆盖范围从从业人员家属扩大到全体居民

劳保、公费医疗仅覆盖了机关和企事业单位职工的部分直系亲属。2003年建立的新型农村合作医疗制度覆盖人群扩大到所有农村居民,2007年起建立的城镇居民基本医疗保险则使我国的医保制度覆盖到全体非就业居民。城乡居民医保筹资坚持个人缴费与政府补助相结合的原则,政府财政支持使全体城乡居民受惠。

2.2通过普惠和定向补贴体现政府筹资责任

在普惠政策方面,无论是新型农村合作医疗制度还是城镇居民医疗保险制度,政府都承担了缴费的主要责任。2013年城镇居民医保和新农合政府补助标准达每人每年280元,2014年给予参保居民人均320元的补助。

在定向补贴方面,无论国家层面的基本筹资政策,还是各地具体筹资标准,都体现对困难人群的政策倾斜,各地基本都由政府全额补助医保筹资。同时,中央财政在转移支付中更多体现对中西部的倾斜。

2.3筹资水平在制度建设初期不断提高

随着经济的发展和制度建设的逐步完善,我国城乡居民医保的筹资水平呈逐步增长的趋势。在个人缴费方面,主要根据家庭负担能力采取分档筹资。2003年新农合制度建立时规定农民个人每年的缴费标准不应低于10元,经济条件好的地区可相应提高缴费标准,2012年新农合和城镇居民医保人均筹资达到60元左右,2014年城镇居民医保和新农合个人缴费继续增加20元,筹资水平逐年提高使得城乡居民享有更高水平的保障待遇。

在政府补 助方面 , 从中央到 省、市、县区级财政都加大对城乡居民医保基金的补助额度。从2007年最初规定政府每年按不低于人均40元给予补助起,逐年增加补助额度,到2014年人均政府补助标准提高到320元。

3城乡居民医疗保险筹资政策梳理

3.1基本政策

3.1.1个人缴费与政府补助相结合

新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。两制度均明确在筹资过程中的个人负担和政府责任,对个人缴费标准部分按人群划分,以体现筹资的公平性和互助共济。

3.1.2中央财政与地方财政共负担

根据区域经济发展水平,在城乡居民医疗保险筹资过程中建立财政分级负担机制,明确中央和地方政府责任,对于经济较发达的东部地区,地方各级财政可适当增加投入;对于相对落后的中西部地区, 中央政府加大财政转移支付,实现对城乡居民医保筹资的倾斜补助。

3.2差别性政策

城乡居民医疗保险筹资按照年龄、经济状况、户籍等分布呈现出差异化的特点:

3.2.1按年龄划分

重点体现在对于新生儿、18周岁以下未成年人和60周岁以上老年人的特殊筹资政策。不少地区规定,新生儿出生当年随其母医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格;其母未参加居民医保或当期未缴费的,新生儿自出生10个月内办理参保缴费手续后,自出生之日起按规定享受居民医保待遇。各地普遍对就业年龄段居民与其他年龄段居民参加居民医保规定了不同筹资标准。

3.2.2按户籍划分

城乡之间体现出比较明显的筹资差异,城镇居民基本医疗保险的筹资水平高于新型农村合作医疗。 就2013年城镇居民医保实际数据而言,人均筹资额为323元/年(政策规定为320元);新农合人均筹资为308.5元/年(政策规定为300元)。 另外,在同一统筹范围内不同户籍人员执行不同筹资政策,如山东省日照市对本市户籍人员、非本市户籍人员筹资做出差异性规定:本市户籍的居民每人每年100元,非本市户籍的居民缴费标准为年度个人缴费和各级政府补助总和。

3.2.3按经济状况划分

一方面,各地在制定城镇居民医保筹资政策时突出体现对于困难人群的政策倾斜,有地区规定对于农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象以及因病造成生活特别困难并经当地政府批准的其他人员,个人缴费部分通过城乡医疗救助等渠道予以资助。也有部分地区规定对于困难人群由财政给予全额补贴。

另一方面,在城乡医保整合中根据地区经济发展水平和家庭可支配收入进行分档筹资也是政策中的特殊设计:例如山东省济南市拟定了三档参保缴费标准。一是“学生儿童档”80元,由于原参加城镇居民医保的学生儿童缴费标准为40元,参加新农合的为80元,整合后统一到新农合标准;二是“成年居民一档”300元,相当于原参加城镇居民医保的成年居民缴费标准;三是“成年居民二档”100元,相当于原参加新农合的成年居民缴费标准。成年居民缴费档次由参保人在 “成年居民一档”和“成年居民二档”中自愿选择。

3.3手段性政策

3.3.1因地制宜设置缴费地点,方便群众就近缴费

有些地区根据居民分布情况设置多个缴费点,成年居民和未入学的少年儿童由区(市)政府统一组织,由其户籍所在地或者居住地的街道办事处(镇政府)和村(居) 民委员会负责代收;大学生和已入学(含学前教育机构)的少年儿童,由其所在学校和学前教育机构负责代收。还有一些地区新参保的居民只需到户籍所在地的社区办理参保登记,已参保的居民持医保卡直接到银行缴费便可。

3.3.2设置缴费过渡时间,保证工作无缝衔接

在城乡居 民医保整 合过渡阶 段,设置缴费过渡期来保障筹资的可持续。例如:目前广州市的城镇居民医保年度为当年的9月1日至次年的8月31日,而广州市的新农合年度为自然年度(每年1月1日至12月31日)。居民医保城乡统筹后, “自然年度”将作为城乡居民医保年度。为顺利推进2015年城乡居民医保工作,今年9月1日至12月31日将作为过渡期。过渡期间的参保缴费,广州市医保局将会作出最优化方案,并向市民作宣传指引。过渡期间,参保人待遇水平不受影响。

3.3.3充分发挥村集体和乡镇卫生院作用,促进新农合筹资

有的农村地区直接通过村集体代为新农合居民缴费,提高了筹资的效率,也有一些地区通过乡镇卫生院来进行新农合筹资,都体现了新农合在筹资过程中的独特之处。

3.4激励性政策

3.4.1待遇支付与缴费水平挂钩以鼓励参保

根据缴费水平确定不同的报销比例使多缴费者多报销,如宁夏回族自治区设置了“一制多档”的筹资与报销政策:个人缴费分一、 二、三档,2014年一、二、三档筹资水平分别为390元(财政补助340、个人缴费50)、540元(财政补助340、个人缴费200)、740元 (财政补助340、个人缴费400), 针对不同的缴费档次,享受不同的报销比例,政策范围内住院费用的报销比例就三级甲等医院而言,一档可报销45%、二档可报销60%、三档可报销65% 。

3.4.2连续参保与报销比例紧扣以促进持续参保

各地在推动全民持续参保和不间断缴费中采取与报销比例相对应的政策。如新修订的《广州市社会医疗保险条例》将于明年1月1日起正式实施,为鼓励和引导城乡居民持续不间断地参加城乡居民医保, 明确提出应根据参保人员持续缴费的年限,采用提高社会医疗保险统筹基金支付比例或者最高支付限额等方式,分梯次适度提高其社会医疗保险待遇。

3.4.3断保等待期政策调整以促进主动续保

部分地区为了鼓励群众参保缴费,规定断保等待期也可报销。连云港市因为各种原因中断保险的参保人员有几十万人,其中很多是失业人员、异地居住人员等弱势群体。按照原有政策,医保断保人员在补齐参保费后,有3个月的“等待期”。为减轻患者的看病负担,连云港市规定,断保人员因特殊原因中断缴费6个月内的,在补齐中断期间的医保费后,次月起三个月内看病费用可按照普通住院待遇的30% 支付,三个月后按原政策规定报销。该政策出台一年就吸引了5000多位断保人员主动续保 。

3.4.4补助与优惠政策结合以促进农村居民积极参合

为保证新型农村合作医疗工作的健康运行,山东省栖霞市在新农合政策实施过程中出台新农合二次补助 、三次补助 、健康查体等一系列政策,极大地调动了农村居民参合积极性。

摘要：本文在对我国城乡居民基本医疗保险筹资政策历史发展过程进行梳理的基础上,归纳了城乡居民医保在覆盖范围、筹资责任、筹资水平等方面的主要特点,将筹资政策具体划分为基本政策、差别性政策、手段性政策和激励性政策并分别说明,分析存在的问题与挑战并提出完善城乡居民医疗保险筹资政策的建议。

关键词：城乡居民,医疗保险,筹资

城乡居民医疗保险 篇2

尊敬的病友及家属：

您好！

感谢您选择我院就医，为了保证您在本院顺利就医，维护您应有的利益，现将有关事项告知如下：

一、办理入院手续时，请您凭住院证、真实有效的身份证明（身份证、户口薄或其他公安机关出具的个人身份证明）、合作医疗证到收费室登记并交纳医疗费(如果没有代合作医疗证请你在24小时内交到收费室登记)。

二、合作医疗的住院病种、用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准均参照《重庆市城乡居民医疗保险实施细则》执行，不符合报销范围的一切费用需由个人全额支付，不予补助，您可提醒经治医生尽量使用补助规定范围内的药品和诊疗项目。

三、杜绝挂床住院，有关部门检查时发现住院病人不在医院住宿，离开医院（除向医生请假）视为挂床住院，其医疗费用全部自理，合作医疗基金不予支付。

四、一级定点医疗机构住院医疗费用补助起付线为100元补助比例为一档80%，二档85%，符合计划生育规定的参合人员住院顺产分娩补助标准为每例200元，符合剖宫产指征的按住院医疗费用补助标准执行，但不再享受200元的住院分娩补助。住院医疗费用补助实行“即生即补”的原则。外伤补助兑付最高限额不超过2000元，超过最高限额者须填写意外伤害病人补偿审批表并交街道合管办审核无误后方能兑付，五、每人每年累计医疗费用补助最高限额为一档70000元。二档110000元。

六、参合患者出院带药量，急性病不得超过3日，慢性病不得超过7日，六、需要转院治疗，应由我院医生出具同意转院证明，并急时到医保办公室办理出院手续。

七、在县内定点医疗机构住院的参合患者，住院费用先全额垫付，出院时凭合作医疗证、有效身份证明、疾病诊断证明、出院证（产妇须另带准生证，外伤病人须代意外伤害病人审批表）到医保办公室办理出院并及时给予保销。凭出院发票和出院扑偿结算单到收费室兑付现金。

八、合作医疗证不能转让、转借，如遗失要及时向镇合管办报告，申请补发。咨询电话：赵家街道中心卫生院合作医疗结算审核处：02352609398

新疆城乡居民医疗保障问题研究 篇3

【关键词】新疆地区 城乡居民 医疗保障

【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1673-8209(2010)05-0-02

1 引言

新疆城乡居民医疗保障存在着不小的差距,在这些差距中很大一部分内容是因为城乡居民之间的医疗保健支出的不同,尤其是城乡居民医疗保健支出占各自消费性支出的比重不同,1995年新疆城市居民医疗保健支出比例只是3.09%,而农民医疗保健支出比例高达4.58%。这是因为在改革开放之后,城市居民尤其是企业职工享受到了城镇职工医疗保险的保障,在医疗开支方面享受到了财政的巨大补偿,而广大农民只能自己支付医疗费用,这种保障制度的不平等就造成了城乡居民在医疗保健支出上新的不平等,农民必须在医疗保健方面多掏钱。幸好从1993年以后新疆开展新型农村合作医疗的试行,各级政府都给予了相当的重视,到2008年新疆已经基本上实现了新农合的全面普及,这对解决广大农牧民的医疗保障问题发挥了巨大的作用[1],城乡居民医疗保健支出占消费性支出的比例也日趋平衡,到2008年新疆城市居民医疗保健支出所占比例为6.99%,同时农民医疗保健支出比例为6.72%。进一步降低城乡居民医疗保健开支在消费性支出中的比例,使得居民可以有更多的其他消费成为了当前急需研究和解决的问题。

2 影响因素分析

下面本文就新疆地区城乡居民收入、医疗保健价格、人口老龄化程度和医疗保障体制改革四个因素对城乡医疗居民医疗保健支出的影响,从数量方面来论证上述推断,进而研究城乡居民医疗保健支出的变化规律。

2.1 基本模型

模型拟采用1990-2008年新疆城镇和农村的人均医疗保健支出、居民可支配收入、医疗保健物价和城乡人口老龄化程度等指标,重点在于计算与分析新疆城乡医疗保健支出的收入弹性和价格弹性。

此外,为了使分析结果更加具有现实可靠性,模型引入控制变量“医疗保障体制改革”,对于城市以1998年为分界点将研究时间跨度1990-2008分成两个期间,并将变量在1990-1997各年赋值为0,在1998-2008各年赋值为1,因为1998年城市职工医疗保险进行了改革;同理对于农村以1993年为分界点,将变量在1990-1992各年赋值为0,在1993-2008各年赋值为1是因为1993年开始进行了新农合的试行[2]。

由于本文计算弹性数值,因此直接采取对数模型,并且假定当城乡居民可支配收入为零时,便不会有医疗保健的支出。如此,基本模型便是零截距的对数模型:

lnexes=

其中exes为人均医疗保健支出,inco为人均可支配收入,Pric为医疗保健物价指数,oldn为60岁以上人口比例,refor为医疗保障体制改革变量,ε为随机扰动因素。

2.2 测算结果与分析

根据表1所提供的相关数据,运用eviews软件进行运算。

得到城镇人均医疗保健支出对收入和价格的对数回归方程为: lnexes=0.423lninco-0.163lnpircs+1.625lnoldn-0.106refor

同样方法测出农村人均医疗保健支出对收入和价格的对数回归方程为: lnexes=0.482lninco-0.017lnpircs+1.686lnoldn-0.225refor

根据回归结果,在城镇,R2=0.994,在农村,R2=0.989,各解释变量的回归系数都通过了t检验,符号的正负方向也符合经济含义,回归方程的拟合程度还可以。从回归方程中,我们可以得出城镇人均医疗保健支出对人均可支配收入的弹性是0.423,农村为0.482,农村略高于城镇;在城镇,对医疗保健物价的弹性是-0.163,在农村,弹性为-0.017,都是富有弹性,表明收入水平和医疗保健物价水平对医疗保健支出有着较为显著的影响。此外,人口老龄化也是影响医疗保健支出的原因之一,并且从测算结果可知, 60岁以上人口所占比重每上升1%,城镇居民医疗保健支出上升1.625%,农村居民医疗保健支出上升1.686%,相对于其他因素而言,人口老龄化对新疆城乡居民医疗保健支出影响还是非常大的,这和新疆的现状比较吻合,由于新疆经济比较落后,加上处于边疆地区,相对闭塞,加上居民的收入比较低,物价指数波动较小,对于疾病很多人都采取拖的方法,所以相对而言,老龄化对医疗保健支出的影响更加明显。

3 降低新疆城乡居民医疗保障支出的对策建议

3.1 完善新疆城乡医疗保障制度。

在新疆农村,将新农合的完善与农村医疗卫生、药品生产流通体制的改革结合起来,将医疗保障与公共卫生紧密结合,真正解决农民的医疗问题。制定支持新疆农村地区卫生事业发展的地方财政政策和财政支付政策,重点是扶持弱势群体的患者,尤其是少数民族病人;改革广大新疆农村地区医疗卫生机构运行机制,为农牧民提供廉价服务的保障措施;逐步将乡镇企业职工、农民工与城市居民纳入同一社会保障体系,解决进城务工农民以及城市低收入家庭、无业者的医疗保障问题的医疗问题。

3.2 提高新疆地区医疗卫生资源利用效率

长期以来,新疆城乡的人口分布存在较大差异,城市人口居住的相对集中,而农村地区主要是以分散居住为主。这种人口分布的二元差异造成新疆地区城乡医疗卫生服务的服务半径、服务范围都有很大不同。应该通过资源重组,提高新疆现有卫生资源的整体效率,以提高农村地区整体医疗卫生水平。改革完善乡镇卫生院基础设施和医疗设备的建设。并以这些乡镇卫生院为依托,带动各卫生规划区域内下属医疗服务网点的发展,提高为农民提供医疗卫生服务的能力。在城市多多依托社区卫生院,尽量使闲置的卫生医疗资源都运转起来。

3.3 提高新疆农村居民和城镇低收入群体的支付能力

自治区可以通过一系列支农惠农政策提高农民的收入水平,并进一步减轻农牧民负担;完善最低生活保障制度和相关的生活补助制度,提高城镇低收入群体的可支配收入[3],促进社会公平和提高居民医疗消费水平公平性的作用。

3.4 完善养老制度降低老年人的医疗支出

随着年龄的增加,老年人的身体机能进而下降,因此老年人的医疗开支占消费支出的比例一向很高,随着经济的发展,计划生育的实行,新疆也逐步走进了老龄化社会,老年人在人口中的比例越来越高,因此降低老年人的医疗开支成为新疆社会所面临的巨大问题。所以必须全面完善养老体制,使得老年人“老有所养,老有所乐”,从而减少患病的机率。同时完备的养老机制,也可以让老年人在生病后尽早康复,进而减少了不必要的医疗开支,从而减少新疆城乡居民的医疗保健支出,真正减轻人民群众的经济负担。

参考文献

[1] 朱俊生.全民健康保险制度:构建理念、政府支持的合意水平与成本测算[J].市场与人口分析,2008(04):42—56.

[2] 曹笑辉,孙淑云.实现“全民医保”的瓶颈与基础条件一论新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的制度对接[J].中共山西省委党校学报,2008(02):48—50.

城乡居民医疗保险 篇4

一、城乡居民医疗保险政策的主要特点

(一) 制度原则:打破城乡户籍壁垒

城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗将整合为城乡居民基本医疗保险。城乡居民基本医疗保险统筹基金由政府和个人共同出资建立, 城乡居民均可参加, 从而彻底打破了原先参保政策中的城乡户籍壁垒。

(二) 筹资标准:兼顾城乡居民收入差异和参保意愿

兼顾城乡居民收入差异和参保意愿的不同, 合理设置两档不同的城乡居民基本医疗保险筹资标准, 一档为每人每年1200元, 一档为每人每年800元。

城乡居民可以选择参加不同档次的城乡居民基本医疗保险, 按每人每年1200元标准参保的, 城乡居民个人缴纳400元, 市财政补贴400元, 区财政补贴400元。按每人每年800元标准参保的, 城乡居民个人缴纳200元, 市财政补贴300元, 区财政补贴300元。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员、农村五保户、“三无”人员、低收入农户、重点优抚对象的个人参加城乡居民医疗保险时, 其个人缴费部分由各级财政予以全额补助。非从业人员由个人全额缴纳医疗保险费。

(三) 保障待遇:统一并适当提高基本医保的报销比例

住院和规定病种门诊统筹基金的最高支付限额调整为15万元, 起付标准以上、最高支付限额以下发生的医疗费用, 住院统筹基金支付比例达到60%以上, 最高支付限额以上部分医疗费用, 由市财政统筹安排资金, 按照70%的比例予以救助。

门诊统筹起付标准统一为300元, 适当区分不同档次的门诊待遇, 鼓励“小病不出社区”。参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的, 可在按规定实行“双向转诊”的同时, 对其门诊医疗费用不设起付标准。门诊起付标准以上部分医疗费用, 根据缴费标准确定保障待遇, 其中按400元标准缴纳医保费的, 在三级医疗机构发生的医疗费用, 统筹基金承担40%;在二级医疗机构发生的医疗费用, 统筹基金承担50%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用, 统筹基金承担70%。按200元标准缴纳医保费的, 在三级医疗机构发生的医疗费用, 统筹基金承担25%;在二级医疗机构发生的医疗费用, 统筹基金承担35%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费用, 统筹基金承担60%。

二、城乡居民医疗保险政策出台的意义

自2008年起, 杭州市已将各项医疗保障制度进行了整合, 建立了包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助在内的多层次医疗保障体系。同时, 将各项制度的管理经办资源也进行了归并, 统一由劳动保障部门负责管理。这样的整合虽解决了城乡统筹发展问题, 但在参保人群和保障待遇上还存在着人分三六九等的问题, 因此它实质上还是一个过渡性制度。这次杭州市将原城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险, 并适当统一和调整筹资标准及保障待遇, 标志着今后杭州市基本医疗保险的参保对象就是两类人群, 即就业的职工 (包括退休人员) 和非就业的城乡居民, 且待遇差距逐步缩小, 城乡医疗保障制度逐步趋向公平。

三、对城乡居民医疗保险制度的思考

(一) 制度设计要凸显公平

我们必须清醒地意识到城乡差异是依然存在的。但因人 (户籍) 而设计制度显失公平。当前, 针对城乡居民设计不同的政策, 看起来符合“因人而异, 因地制宜”的原则, 但也进一步加大了城乡之间的差距。

从实际来看, 许多农村居民并不满足当前新农合的保障水平, 而部分城镇居民却无法缴纳城镇居民医疗保险费, 因此, 城镇居民的医疗保障缴费能力和保障需求并不一定高, 而农村居民的医疗保障缴费能力和保障需求也不一定低。

因此, 要统筹考虑城乡居民的户籍差异、区域差异, 以及不同经济承受能力和医疗保障需求的个体差异, 在制度层面上应体现公平。城乡居民医疗保障制度应该并轨, 但可以设计不同的产品以满足不同层次的需求, 即制度是可以有层次的。同时, 在制度设计时, 要注意引导城乡居民科学合理选择保障产品, 如杭州市对劳动年龄内的灵活就业人员采取“有通道不鼓励 (即可以参加城乡居民医保, 但政府不予补贴保费) ”的做法, 使绝大多数灵活就业人员仍继续选择参加职工医保, 确保职工基本医疗保险制度不受到较大冲击。

(二) 管理服务要做实做细

杭州市城乡居民基本医疗保障覆盖比例一直维持在较高水平, 与医保经办机构做实做细的工作理念密不可分。以户为单位进行宣传, 以人为单位核定参保, 既做到政策家喻户晓, 又做到参保不漏一人。同时, 通过优化业务流程, 规范操作办法, 统一技术标准, 使医疗保险经办管理更加标准化。避免了重复参保造成的财政重复投入、个人重复享受的弊端, 参保信息更加真实, 既体现了社会公平, 又提高了财政资金的使用效率, 也避免了医疗机构网络系统和软硬件设备的重复投入, 大大节约了社会成本。

(三) 完善城乡居民医保的政策建议

一是政府在城乡居民医疗保障制度建设过程中应承担相应的责任, 包括政策制定、管理服务和资金投入;

二是要以公平正义为出发点统筹考虑城乡居民医疗保障制度, 制度可以分层次, 但需要一体化安排;

城乡居民医疗保险 篇5

民

医疗保险工作会议上的讲话

县委常委、常务副县长xxx

（2012年8月29日）

同志们：

今天，在此召开全县城乡居民社会养老保险暨城镇居民医疗保险工作会议，主要任务是总结过去一年及今年以来工作，安排部署年内工作任务，确保完成两项民生工程全年目标。刚才，县教育局、XX镇和XX镇XX社区作了很好的发言，XX局长全面总结了两项工作开展情况，并对下一步工作进行了具体安排，讲得很好，我完全赞同。会议还对2011年度城乡居民养老保险工作先进集体和先进个人进行了表彰，希望大家学习先进、争当先进。下面，我就做好今年全县城乡居民社会养老保险和城镇居民医疗保险工作，强调三点意见：

一、思想认识要再提升，全面增强工作责任感和紧迫感 城乡居民社会养老保险和城镇居民医疗保险工作是党中央、国务院立足发展实际，从保障群众切身利益出发，出台的 1

重大惠民举措，对改善民生，统筹城乡发展，促进社会公平正义具有十分重要的现实意义。2011年，我县被纳入了第三批国家新型农村社会养老保险试点县，同时启动了城镇居民社会养老保险工作，实现了城乡居民社会养老保险制度的城乡全覆盖，让全县人民提前享受到了国家的惠民政策。一年来，在各镇和有关部门的共同努力下，城乡居民社会养老保险工作得到了群众的热烈欢迎和社会各界的大力支持，群众参保意识不断增强，参保覆盖面不断扩大，享受待遇人数不断增加。截至目前，全县实际参保缴费人员17.79万人，收缴保费3043.6万元，参保率为83%。60周岁以上领取养老金人数为6.15万人，累计发放养老金4584.2万元，发放率达100%。与此同时，2011年度全县完成城镇居民医疗保险参保5.98万人，超额完成全年任务。成绩的取得，离不开各镇、各有关部门的密切配合，离不开广大一线工作者的辛勤工作，在此，我谨代表县委、县政府向大家致以诚挚的慰问和衷心的感谢！

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，由于我县经济社会发展水平等客观原因，目前我县两项保障水平还不高，与人民群众的期望和现实需要相比还有一定的差距，这就要求我们在下一步工作中必须积极探索，加大力度，下大力气做好群众的续保工作。并形成工作长效机制，为全面提升保障水平，推动两项工作健康有序运行提供坚强的制度保障。

从我县当前情况来看，做好城乡居民社会养老保险工作，县委、县政府有决心，群众有期盼，社会有共识，工作有基础。我们一定要从经济社会发展全局和战略高度，充分认识做好城乡居民社会养老保险工作的重大意义，以强烈的政治责任感和历史使命感，坚定信心、扎实工作，确保全县广大人民群众享受到看得见、摸得着的实惠。

二、工作措施要再落实，全面增强工作针对性和有效性 城乡居民社会养老保险和城镇居民医疗保险都被列入今年省定的33项民生工程。我县今年城乡居民社会养老保险工作的目标是12月底全县城乡居民养老保险参（续）保率均要达到92%以上，年满60周岁及以上符合领取条件的城乡居民养老金发放率达到100%；城镇居民医疗保险也要完成全年参保5.9万人的任务。因此，我们必须进一步创新工作方式，强化工作措施，加大工作力度，确保目标任务顺利完成。

一是基础工作要扎实。两项工作都是政策性强、牵涉面广的系统工程，特别是要完成养老保险参（续）保率达到92%以上这个硬指标，就必须把基础工作摆在更加突出的位置，切实抓紧抓好。首先要加强宣传引导。要帮助参保对象算好经济账，让他们真真切切地感受到参加两项保险是利国利民、利人利己的好事，充分调动他们参保的积极性。要充分发挥各种新闻媒

体的作用，多形式、多渠道、立体式宣传，把宣传工作做深、做实、做细，确保参保对象人人知政策，懂政策。要充分依托村级基层组织的力量，走村入户解答参保人的各种疑问。其次要做好调查摸底工作。各镇要集中时间、集中力量，认真细致地做好未参保对象的摸底工作，为参保群众建立信息化的档案资料，做到参保对象和补贴对象底子清、情况明、数字准，为政策执行提供翔实可靠的依据。

二是政策落实要到位。要按照“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的原则，认真落实保险费缴纳、个人账户管理、养老保险待遇等各项政策。要认真研究政策，吃透政策精神，准确把握政策，本着“只做加法，不做减法”的原则，妥善处理好城乡居民社会养老保险制度与城镇职工基本养老保险、城乡居民低保、农村“五保”、被征地农民社会保障等制度之间的衔接问题，努力提高社会养老资源利用效率。坚持多层次、多渠道解决养老问题，在发挥好政府主导作用的同时，充分发挥个人、家庭和社会等各方面的积极作用，更好地解决群众在养老方面的后顾之忧。要认真抓好待遇落实，确保养老金及时足额兑现到位，让参保群众切切实实体会到这项惠民政策带来的好处，从而带动更多群众自觉参（续）保或提高缴费档次。监察、审计、财政等部门要进一步加强基金监管，绝不允许借支、挪用，确保基金运行安全。

三是各项服务要优质。城乡居民社会养老保险是我县覆盖范围最广、参保人数最多、经办业务量最大、基金累加性最强、管理服务周期最长的社会保障制度。各镇、有关部门要从参保群众利益诉求出发，完善服务理念、提高服务质量、规范操作流程，真正做到服务标准化、操作人性化、程序规范化。要对群众有感情，设身处地为群众着想，根据不同群众的经济承受能力，指导他们合理确定参保缴费的档次标准；要对工作有热情，及时受理、迅速办理群众的参保申请，以积极的态度、热忱的服务、高效的工作赢得参保群众的信任和理解。同时，要努力提高自身的服务能力和业务水平，在工作上做到精益求精。

三、组织领导要再强化，全面增强工作推力和合力

城乡居民社会养老保险和城镇居民医疗保险工作任务繁重、规范性强、社会关注度高，各镇、有关部门对此要有清醒认识，切实加强领导，密切配合，狠抓落实，确保各项工作顺利推进。

一要加强组织领导。要把两项工作摆上重要议事日程，做到组织到位、领导到位、人员到位，形成一级抓一级、层层抓落实的良好工作格局。各镇政府主要负责人作为本辖区城乡居

民社会养老保险工作的第一责任人，要亲自组织、亲自过问，分管同志要具体负责、靠前工作，确保两项保险工作全面展开，迅速推进。

二要密切协调配合。两项保险都是系统工程，涉及全县所有镇和多个部门，业务性很强。县人社局要发挥好牵头作用，主动与各镇、有关部门搞好沟通协调，争取支持。各镇、有关部门要牢固树立全县“一盘棋”的思想，既要按照分工各司其职、各负其责，又要加强配合，密切协作，心往一处想，劲往一处使，真正做到认识上统一、工作上协调、行动上一致，尽职尽责地做好各项工作。

三要抓好监督检查。要结合“业务提升年”活动的开展，切实加大监督检查力度，明确奖惩措施，充分调动各方面的积极性和主动性。县民生办、县领导组办公室要对各镇有关工作开展情况进行定期或不定期地督查，并以工作简报形式向全县予以通报。对在督查中发现的好经验、好做法，要及时梳理、总结、推广；对工作进展缓慢的，将予以通报批评。

四要强化经办机构建设。各镇就业和社会保障事务所是工作的业务主体。各镇要按照要求，落实人员配备，改变人员力量薄弱（兼职人员从事工作）、工作队伍不稳定等现象。要切实承担起职责，全体镇干部要沉下去，进村入户，搞好宣传，动员群众参（续）保，要在12月31日前让符合条件的领取养

老金的都拿到养老金，让符合条件的能参加城乡居民社会养老保险的群众都参加。县级经办机构一定要细化工作，对工作中存在的问题要认真进行调查研究，要督促指导各镇工作，确保在年底圆满完成工作任务。

城乡居民医疗保险 篇6

摘要：文章概述了大病保险运行中的道德风险表现；从大病保险定点机构、参保人员、商业保险机构等利益相关方分析了道德风险的成因，并针对性地提出防范和控制大病保险制度运行中道德风险的建议。

关键词：大病保险 道德风险 定点机构 参保人员 商业保险机构

为进一步减轻城乡居民大病医疗费用负担，提高重大疾病保障水平，2012年国家出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。城乡居民大病保险开始试点运行，然而涉及到各利益相关方的博弈，对潜在的各种风险难以准确的估计和评价。各方自身利益最大化的道德风险是各种风险中的关键风险。并且与城镇基本医疗保险及新型农村合作医疗相比，城乡居民大病保险具有基金总量小、补偿额度高的特点，面临着更大的道德风险隐患。如果不能有效控制其道德风险，将会影响到大病保险基金的安全。因此，防范与控制我国城乡居民大病保险中的道德风险，是确保大病保险制度稳定发展的关键所在。

一、大病保险道德风险的表现

（一）大病保险定点机构

大病保险定点机构的道德风险是指医疗机构利用其专业、技术优势，出于经济利益所采取的过度利己行为。医疗机构诱导患者被动的接受不必要的医疗服务等。

（二）参保人员

大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步补偿（实际支付比例不低于50%）。这导致一些患者缺乏节约意识，将本不属于大病保险补偿范围的药品、诊疗等费用通过私人关系或利用医院管理的空挡，套取大病保险基金。

（三）商业保险机构

大病保险引入商业保险运行机制，由于大病保险的相关规定界限模糊，有可能导致保险公司利润率过低甚至亏损。保险公司往往不会甘于亏损，在实际运作中，制定各种规定，把大病保险的合规范围缩小，减少能够进入大病保险基金补偿的参保患者或者降低其补偿比例等，最终将损害参保人员的利益。

（四）医患合谋

大病保险各利益相关方除了存在各自的道德风险，也存在着联合的道德风险，其中最典型是医患合谋的道德风险。

二、大病保险道德风险的成因

（一）大病保险定点机构

定点机构道德风险的主要成因有三方面：①信息不对称。由于医疗行业的高度专业性和技术性，大病保险的各利益相关方信息不对称现象严重，是产生道德风险的重要原因。医生拥有处方权和医疗技术等信息，处于信息优势地位；而患者及经办机构处于医疗信息的劣势地位，这种特殊的垄断地位，使得医疗服务供方有诱导需求和提供过度医疗服务的倾向，滋生道德风险。②疾病治疗的不确定性。由于“大病”致病机理复杂、病程相对较长，其诊断结果和治疗方式都存在不确定性。部分医生为了获取利益而更改疾病的主要诊断，把相关疾病诊断为需要更加复杂治疗方式并且费用高昂的疾病。③医疗服务价值体系不合理。医疗服务劳务技术价格偏低，造成了一些不合理的医疗行为，如过度检查、大检查、分解服务等，加剧了定点机构的道德风险。

（二）参保人员

参保人员道德风险的主要成因：①个人支付医疗费用比例下降。由于大病保险对医疗费用的补偿，直接降低了个人支付医疗费用的比例，部分参保人员希望借助大病保险基金利用更多的医疗服务。②参保后意识行为的改变。由于参加了大病保险，人们主观上可能存在一些侥幸心理，从而忽视自我保健，导致某些疾病发生率上升，增加了对大病保险基金的消耗。

（三）商业保险机构

商业保险经办机构道德风险的主要成因是：商业保险机构的趋利性。作为商业机构，保险公司承保的前提是利润，而大病保险属于公共产品，没有事前核保的要求，不管是否有既往病史，都要纳入保障范围。如果在大病保险的经营过程中出现利润率偏低甚至亏损时，保险公司可能在损害参保人员的利益下降低补偿额度或补偿比例。

（四）医患合谋

医患合谋道德风险的成因：在医疗费用第三方付费的情况下，医疗卫生机构工作人员和患者的利益受医疗卫生机构工作人员和参保患者的行为影响。医疗卫生机构工作人员和参保居民的合谋对双方来讲都有利可图，在缺乏有效监管的情况下，实现各自利益的最大化[1]。

三、控制大病保险道德风险的建议

（一）定点机构道德风险控制

大病由于致病机理复杂、病程相对较长，诊疗技术和诊疗项目存在更多的不确定性，为降低医疗服务供方利用这些不确定因素过度牟利，在大病保险基金有限的情况下，应重点加强对大病诊疗技术和医疗服务行为监管。通过制定临床操作指南、操作规范等措施规范大病诊疗过程，控制不合理的大病保险基金支出[2]。

有限的大病保险资金和高昂的大病保险费用支出之间存在着一定的矛盾，建立一套有效的大病保险资金支付制度，是保证大病患者获得医疗保障及大病保险资金可持续发展的关键。由于大病保险涉及人数少，补偿额度高，应根据其特点采取合理的大病保险基金支付方式。建议采用混合支付的方式，既约束供方控制医疗费用，又避免完全由医疗机构负担而导致的服务减少和风险选择[3]。从而实现大病保险基金的合理支出，降低被套取的风险。

医疗信息管理系统是减少医疗信息不对称、减少道德风险发生的重要工具。大病保险经办机构应建立起大病保险信息平台，定点医疗机构通过大病保险信息平台建立起医疗信息公开制度，加快医疗信息的处理、分析与共享，加强实时监管。大病保险经办机构可以根据参保患者、医疗机构及医务人员的相关信息，为控制和防范道德风险提供决策依据，提高其医疗道德风险的监管水平，确保大病保险基金的安全。

（二）参保人员道德风险控制

通过对大病保险补偿人员的病史、年龄、就诊机构等相关因素进行分析，在确保大病保险人员应有权益的基础上，降低大病保险基金被套取的风险。建立个人信用档案。针对信用较好的参保人员，进行适当的奖励，而对信用不好的参保人员加强监管，违规情节特别严重的，移交有关部门追究其法律责任。最大限度地减少参保人员的道德风险，确保大病保险基金的安全。endprint

对于大病，人们治疗时往往选择大医院，但是在治疗后期，随着疾病症状的减轻，可以逐步转诊到下一级医疗机构，既可以减轻大病患者医疗费用的负担，又可使大医院的资源得到合理的利用。建议对大病保险设定分级诊疗制度，对不同级别的医疗机构实施不同的补偿比例，医疗机构级别越高，补偿比例越低，以实现参保人员在不同级别医院中合理流动。

（三）商业保险机构道德风险控制

加强对商业保险机构服务质量、队伍建设方面的监督，建立大病医保的准入和退出机制，同时对大病保险相关制度进行细化规定，完善大病保险统计制度和财务独立核算制度。确保商业保险机构提供安全、高效的补偿服务，保障大病保险患者得到适当的诊治以及定点医疗机构的合法权益，确保大病保险基金的效率。

对超额结余及政策性亏损建立相应的动态“双向”调节机制，合理区分责任，实现风险共担，避免因政策性亏损由保险公司单方承担，造成大病保险不可持续的状况。

（四）加强社会监督

由于大病保险的医、保、患三大利益相关方都存在着各自的利益考量，以实现自身利益的最大化。为了确保大病保险基金的安全和合理使用，需要借助三者之外的力量来实现公平监督，其核心是社会监督。社会监督主要包括两种形式：一是设立社会监督机构或人员，从社会招聘大病保险专家及非利益相关人员，对大病保险基金及各利益相关方行为进行监督。二是要求各利益相关方对大病保险中的某些环节进行公开公示，主动接受社会监督，比如公开与商业保险机构签订协议的情况，大病保险年度收支情况等。

参考文献：

[1]李翔.城镇居民医疗保险制度运行中道德风险的控制与防范[J].经济问题探索，2011 （4）：55—58

[2]朱铭来，于新亮，宋占军.我国城乡居民大病医疗费用预测与保险基金支付能力评估[J].保险研究，2013（5）：94—103

[3]唐芸霞，王旭.供方道德风险与不合理医疗费用增长控制[J].卫生经济研究，2012 （8）：12—15

〔本文系河北省社科联项目“河北省城乡居民大病保险研究”（项目编号：201301420）阶段性成果〕

城乡居民医疗保险 篇7

城乡二元结构曾是我国特定时间的特定产物, 也在社会经济发展进程中起到了至关重要的作用。但随着我国经济社会的巨大变化, 社会生产力和综合国力有显著提高的情况下, 城乡二元结构下的社会保障体系, 违背了社会保障制度应有的公平、正义和共享之义, 因此, 由政府推动城乡居民社会保险制度的整合是迫在眉睫和顺应民意的社会保险改革大事。以2014年2月21日《国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》为开端所推行的城乡居民养老保险制度整合为标志, 我国进入了城乡居民社会保险制度整合的改革时期。

(一) 城乡居民医疗保险制度的概念

社会基本医疗保险是指“由国家立法, 通过强制性社会保险原则, 由国家、单位 (雇主) 和个人筹资建立社会医疗保险基金, 当个人因病接受医疗服务时, 由社会医疗保险机构提供社会医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。”我国自1998年起逐渐形成了由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度构成的三维分立态势的城乡居民基本医疗保险体系框架, 实现了“全民医保”。但在城乡二元结构下, 城乡医疗卫生服务的公平性、可获得性和费用负担等方面存在着严重的二元失衡现象, 故2016年1月3日《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》将破除城乡差距极不公平的“全民医保”制度。所谓城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险 (以下简称城镇居民医保) 和新型农村合作医疗 (以下简称新农合) 两项制度的总称, 具体而言, 城乡居民基本医疗保险不仅是将城镇和农村居民作为参保对象进行的整合, 而且还要按照“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理和统一基金管理”的六个统一要求整合, 在此基础上制订城乡居民基本医疗保险的政策和管理办法。

(二) 城乡居民医疗保险制度整合的意义

自我国实施计划经济以后, 便存在城乡二元结构, 整个国家的发展都遵循着“先城市后农村”、“重城市轻农村”的发展战略, 导致了包括户籍制度、社会保障制度等制度和政策都存在二元分割的逻辑性和制度依赖。

对比三维分立态势的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的制度内容, 可以清晰的梳理出城乡二元结构导致的城乡分割的基本医疗保险制度已严重的阻碍了城乡居民享受社会医疗条件的公平性, 已不能满足城乡居民对基本医疗保险的需求。也进一步说明了破除原有城乡二元分割的基本医疗保险制度的必要性, 向城乡一体化发展的迫切性。具体来说, 城乡居民医疗保险制度整合的意义。

1. 突显社会公平。

党和国家在十八大以后, 根据我国的实际国情, 多次提到要破除城乡二元结构。城乡二元分割的基本医疗保险制度已严重制约了城乡居民享受公共服务的公平性和可获得性。特别是公共医疗服务方面, 在资金筹集、待遇水平和经办管理方面, 城乡居民差距较大。若实现城乡居民医疗保险的整合, 便可实现从制度设计开始的公平, 进而达到公共医疗服务的均等性, 真正实现“全民医保”。

2. 优化配置社会资源。

因城乡二元结构的存在, 致使我国的基本医疗保险制度一直向城市倾斜, 社会公共医疗资源严重配置不合理, 城镇职工和居民不仅在资金筹集与待遇水平等方面享受更多的资源, 在经办管理和服务上也得到了更多的惠及。而农村经济发展水平较为落后, 缺医少药, 农村居民对于基本医疗保险制度的参保率又低, 相应的新农保基金较少, 这些原因导致了农村居民所能享受的社会基本医疗保险服务较弱。若实现城乡居民医疗保险的整合, 便可以将城乡居民的基本医疗保险基金统一使用, 合理划分社会公共医疗服务, 使农村居民也能享受更多的基本医疗保险制度的优惠。

3. 促进劳动力的自由流动。

重复参保和参保率低都是新农合实施过程中存在的问题, 致使新农合运行存在很大的困境, 也使农民工对基本医疗保险制度的最大疑惑。疾病风险是包括农民工在内的所有人不可回避的问题, 但为了生计农民工又免不了频繁流动, 这就导致了作为新农合的重要参保群体的农民工重复参保或不参保, 给整个社会的基本医疗保险制度运行带来麻烦, 也给农民工自己的参保权益造成损害。若实现城乡居民医疗保险的整合, 农民工便可以自由流动, 也可以实现农民工自由的选择参保档次, 抵制疾病风险, 也更好的推动了我国基本医疗保险制度的运行。

二、我国城乡居民医疗保险制度整合的困境

我国城乡居民医疗保险制度的整合问题是以2006年国家发改委下发《医药行业“十一五”发展指导意见》为起点, 以2016年年初国务院印发的3号文件《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》为最终落脚点。十年的时间跨度, 也说明了在城乡一体化医疗保险制度的整合过程中存在着巨大的压力和困境。

(一) 政策困境

我国自1998年开始实施基本社会医疗保险制度, 一直都是由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险三条线并行, 在接近20年的时间里, 大部分参保人员已经接受了三条线并行基本社会医疗保险政策, 且新农合在政策实施之初, 是有其合理性和巨大的推动作用的, 其政策起到了保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫发挥了重要的作用。又加之新农保相比城镇居民医保参保门槛低, 国家补助力度大, 从缴费而言, 深得农民群众欢迎。现今要将城镇居民医保和新农合整合势必要提高参保门槛, 但也会提高相应的待遇水平和经办服务。可从政策本身而言, 农民群众因其局限性只会看到资金筹集的提高, 而忽略待遇水平和经办服务。因此, 在短时间内, 整合城乡居民的医疗保险制度会遇到农民群体对政策解读的困境。

(二) 方案设计困境

社会保险的互济性和公平与效率相结合的特征决定了, 整合城乡居民的医疗保险制度必定会遇到方案设计的困境。困境一是参保人员的年纪划定。享受城乡居民的医疗保险制度的人群较为庞大, 既有刚出生的婴儿, 也有不同年级的学生, 还有年级各异的居民, 不同的人群面对疾病风险不尽相同, 故需要方案设计时考虑到不同人群的不同缴费比例和待遇水平。困境二参保人员涉及城镇和农村, 其经济发展水平和居民人均收入水平差距较大, 在待遇享受和经办服务相同的情况下, 如何设计缴费比例就成为问题的关键。困境三, 我国的新农合和城镇居民医保制度实施已有10余年, 故已参加过城乡居民基本医疗保险制度的转移接续问题, 也是人社部门所面临的的棘手问题。纵观以上困境, 可简单归纳为, 即在兼顾公平的同时怎样做到效率优先这是个问题。

(三) 机构合并的困境

我国的新农合和城镇居民医保分属不同的管理机构, 新农合是由卫生计生委进行管理, 而城镇居民医保的管理属于人力资源社会保障部门, 除此之外, 在具体的运行过程中还涉及财政部门、教育部门和民政部门等等相关机构。在繁琐漫长的整合过程中, 涉及众多机构, 仅仅是按照归口管理的模式, 把新农合的所有工作都划归人力资源社会保障部门管理, 这样处理会导致业务混乱, 相关工作人员因为业务生疏而导致的工作效率低下;或是把相关机构拆分合并, 将卫生计生委的相关部门直接合并到人力资源社会保障部门, 这样处理的弊端是可能会导致机构人员超编, 机构庞大也会导致工作效率低下。因此, 机构合并的困境在于究竟是统一划并好, 还是机构拆分合并好?

(四) 经费的困境

经费困境一新农合在实施过程中, 在很大程度上依赖于政府的补助和补贴, 若将与城镇居民医保合并, 两者的实施过程中都需要国家财政进行双倍的补助和补贴, 将会成为中央和地方财政的负担。困境二是在整合过程中, 城镇和农民居民的缴费金额都会存在些许变动, 也会成为资金筹集的困境。

三、整合我国城乡居民医疗保险制度的对策

目前, 我国对于城乡居民医疗保险制度的整合也是处于探索阶段, 虽然有些试点地区, 但其经验和对策也存在一定局限性。2016年是我国进行城乡居民医疗保险制度的整合的关键年, 因此基于上述分析, 提出些许对策建议。

(一) 各级政府的推动

在推进城乡居民医疗保险制度的整合过程中, 从国务院到地方各级政府都应该积极履行其自己职责。首先, 国务院应给予充分的政策支持, 今年年初, 国务院下发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》, 作为地方各级政府制订相关具体的实施细则的依据。其次, 省级政府应给予微观的职责划分支持, 应明确在具体整合过程中各个职能部门的具体职责。再次, 各级政府的职能机关也应该积极明晰各自的职责范围, 相互配合, 促进整合工作。第四, 各州、市一级政府应完成城乡居民医疗保险制度整合的最终《实施细则》的制订, 下发给具体的办事机构进行落实。最后, 各级政府都要加大财政投入, 确保各项政策性补贴资金按时足额到位。可见, 在推进城乡居民医疗保险制度的整合过程中, 离不开各级政府的积极行动, 明确的职责划分有利于整合的完成。

(二) 具体办事机构的落实

各级人社部门是城乡居民基本医疗保险工作的具体办事机构和主管部门, 要认真贯彻落实各州、市一级政府制订的《实施细则》, 要会同相关的部门做好统筹规划和综合协调等交接工作。同时还要注意对新政策的宣传和解读, 引导符合条件的城乡居民踊跃参保、持续缴费, 逐渐提高城乡居民的参保意识。

(三) 居民的积极参与和认可

整合城乡居民医疗保险制度的最终受惠人是广大的城乡居民, 使城乡居民不仅能享受高水平的医疗待遇, 而且也能实现公平的医疗服务资源。因此, 城乡居民积极参与和认可城乡居民医疗保险制度是推动整合的物质基础和精神支柱。

四、结语

可见, 整合我国城乡居民医疗保险制度是一件利国利民的大事, 整合能彰显国家对于破除城乡二元体制的决心, 也能体现国家对城乡社会保险制度的公平态度;整合也能给城乡居民带来共同的实惠, 让医疗保险的待遇和服务惠及每一位参保的居民。

参考文献

城乡居民医疗保险 篇8

一、主要做法

整合管理经办职能。将原由人力资源社会保障部门负责的城镇居民医保的管理经办职能,统一归并到卫计部门的合疗经办机构,建立起统一的居民基本医疗保险管理体制和经办机构。职能合并后,原城镇居民医保经办机构的编制、人员不变、基金全部整体移交卫计部门。

整合基本医疗保险制度。一是明确启动时间。自2015年1月1日起,全县城镇居民医保日常业务工作交由县合疗办负责。2014年12月31日前,参保的城镇居民发生住院、慢性病、门诊、大病保险等费用,仍在县社保经办中心结算报销。二是统一参合对象、筹资标准及时间。

鉴于2015年城镇居民医保和新农合筹资工作已经结束,2015年城镇居民与新农合参保(合)筹资标准按原标准执行。从2016年起,凡本县境内未参加城镇职工医保的居民(按民政部门有关规定,由政府代缴参合金者除外)以户为单位,统一按合疗标准及筹资时间缴费、建档。三是统一补偿待遇。

2015年3月1日前,参保城镇居民在城镇医保定点医疗机构发生的住院费用,仍按城镇居民医保相关政策结算执行,定点医疗机构与县合疗办统一结算;2015年3月1日后,县境内户籍人口凡参加我县城镇居民医保的人员发生的住院、门诊、特殊慢性病、大病保险等费用统一执行《西乡县2015年新型农村合作医疗工作运行管理办法》(西合医发[2014]2号)规定的各项补偿待遇。2015年1月1日至2月28日期间,参保城镇居民在外地住院或其他原因,住院费用未及时结算且由个人垫付的,患者或家属将报销资料交户口所在地镇卫生院,镇卫生院按照《西乡县2015年新型农村合作医疗工作运行管理办法》给予结算。原城镇居民参保者持有的《西乡县城镇居民基本医疗保险证》继续有效使用。四是统一基金管理。将城镇居民医疗保险基金和新农合基金合并,统一纳入财政专户管理。城乡居民基本医疗保险

整合大病保险制度。2013年以来陕西省开展了城乡居民大病保险试点工作,城镇居民和新农合人员的起付线、报销比例、分顶线、重大疾病保销标准等均不一致,结合两项制度整合,对大病保险政策进行了调整和完善。

一是统一城镇居民和新农合人员的起付线、报销比例、分顶线、重大疾病保销标准。二是提高筹资标准。根据基本医疗保险筹资能力和保障水平、高额医疗费用支出情况以及大病保险保障水平等因素,将城乡居民大病保险筹资标准由人均15元提高至人均30元,所需资金从居民基本医疗保险基金中划拨。三是大病保险实行县级统筹,原由各商业保险经办机构经办,现统一由县合疗办经办,逐步提高统筹水平和抗风险能力。

整合经办信息系统。两项制度整合前,城镇居民医保和新农合原使用经办管理软件有多种版本,各种信息系统功能不同、接口不一,信息不能共享、数据不能相互传输。为解决这一问题,县财政结合卫计部门信息化建设,调整安排资金40多万元,支持建立统一的城乡医疗保险信息网络系统,建立居民基本医疗保险数据交换中心,有效对接省、市信息化平台,实现居民基本医疗保险信息“一个平台、统一网络、互联互通。”

二、实施情况及初步成效

从2015年1月1日起实现城乡居民医疗保险并轨运行,总体实施情况平稳顺利,取得阶段性成效。居民医保制度更加完善、公平。通过制度整合,打破了原两项制度之间筹资标准、保障待遇差距较大的二元结构,并对政策设计、基金划转、信息系统建设、经办服务管理等多项政策进行了全面调整和完善,实现了城乡居民同等待遇,体现了公平。重复参保问题得到有效解决。制度整合后,建立了新的经办管理系统,城乡居民参保信息采集实现“身份证号唯一认可”,从源头上杜绝了原新农合与城镇居民基本医疗保险之间的交叉重复现象。据初步统计,全县核减重复参保人数约1000人,有效节约中省市县的财政补助资金约40万元。

三、存在的主要问题

基金支付风险加大。城镇居民医保为市级统筹,新农合为县级统筹,两项制度合并后,统筹的级次降低,资金的平衡能力下降,基金的支付风险加大。原城镇居民医保申报中省市县配套资金一般在每年9月中旬申报,并以每年4-8月征收下一年度参保居民基数作为申报依据,2015年1月1日我县城乡居民医保整合并轨后,按照统一缴费时间和标准的要求,2016年度居民和农合缴费在2015年12月一并征收并按新农合有关政策申报上级财政配套资金,使2015年居民医保的上级配套资金难以兑现,短期对新农合基金形成支付压力。基层经办力量不足。居民医保职能统一归并到卫计部门后,原城镇居民医保经办机构的编制、人员不变,卫计部门的合疗经办机构的人员、编制没有增加,业务量确大幅增加,管理经办压力很大,能力建设存在薄弱环节。信息系统整合困难。原两项制度的经办资源和信息系统部门分割、产权分割,由于不同部门之间信息技术、人员流动等都存在一定壁垒,整合协调难度很大。

四、下一步工作打算

城乡居民医保制度整合是规范完善城乡社会保障体系的必然要求,也是大势所趋。下一步,针对整合工作中存在的问题,进一步加大工作力度,完善制度措施,提高城乡居民基本医疗保险保障水平。完善居民医保基金收支政策。在统一政策的基础上,既充分考虑参保居民的承受能力,也要考虑待遇水平提高对基金支出造成的压力,进一步修订和完善基金收支政策。一是提高筹资水平。2016年,将个人缴费标准预计提高至不低于120元,再加上政府补助400元,人均筹资总额达到不低于520元,预计全县增加基金收入800万元。二是完善补偿政策。进一步扩大不同级次医疗机构报销比例差距,鼓励参保居民在基层就医,推动加快形成分级诊疗制度,逐步控制门诊支付额度,重点提高对大额大病支出的实际报销水平,使基本医保回归“保障大病,解决居民因病致贫、因病返贫”的本来涵义。逐步完善大病保险补偿机制,探索实行细分报销层次、超额累进补助的报销政策,起付线以上多划分几个报销层次,数额越大,补偿比例越高,充分发挥大病保障作用。三是推进付费方式改革。进一步完善医保付费总额控制机制,加快推进支付方式改革,积极推动建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制,提高医保基金使用效益。

强化基金收支管理。进一步细化和夯实预算编制,充分发挥预算执行管理的约束作用。定期分析基金收支状况,有针对性地解决执行中发现的问题,保障制度稳健运行。

城乡居民医疗保险 篇9

现阶段,城乡居民医疗保险基金的会计核算工作变得越来越复杂和多样,配套的制度规范和法律条例也给其提高了更高、更细的要求,所以单一依靠《社会保险基金财务制度》的相关制度规范和法律条例对其进行进一步的规划和建立和不可行的,而就目前情况来看,城乡居民基本医疗保险基金会计核算工作中存在的问题和不足主要表现在以下几个方面:

(一)城镇职工基本医疗保险制度与城乡居民基本医疗保险制度间存在不同

1、参保范围不同

就目前我国相关法律条例和制度规范显示,现阶段城镇职工基本医疗保险制度与城乡居民基本医疗保险制度对于参保的范围有着不同的规定,即城镇职工要求所有的用人单位和职工都必须参保,具有强制性;而城乡居民的参保范围却有所不同,对于中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业居民可以自愿参保,没有强制性。

2、参保形式不同

就目前情况来看,职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保形式也有所不同,相比城乡居民基本医疗保险,职工医疗保险具有强制性,所以相关的用人单位会提前向社保经办部门上报单位人员的变动情况,之后统一上缴医疗保险费用,此外对于职工报销的医疗费用,既可以由单位统一报销也可以自己去医保单位办理报销手续,而城乡居民基本医疗保险得组织单位主要由村委会、学校和乡镇府构成,而且参保人员涉及到低保、三无和重残人员,所以具有自由性,但其相关信息由乡镇医保经办机构录入医保信息系统。

3、二者财政补助的结算方式有所不同

对于职工的基本医疗保险基金来说,没有各级的财政补助,只由单位或者个人缴纳相关的费用。而城乡居民医疗保险要标准承担的相应的财政补助金,例如2015 年叙永县各级财政补助资金标准380 元/人,其中:中央财政为268元/人,省级财政补助标准为68.1元/人,县级财政补助标准43.9元/人。且中央财政实行按当然2月底的参保人数预拨当年的结算资金,次年按上年各地6底的参保人数和上年9月底地方财政资金到位情况进行结算。

综上所述,可见城乡居民医疗保险与新农合由于制度的趋同性,而与职工医疗保险差异较大,与新农合有许多相似之处,主要表现在预售保险、职工险以及新农合的计入时间等,由此可见,居民险相关制度规范的制定不能完全参考职工基本医疗保险会计制度来执行。

(二)收付实现制的在执行过程中局限性日益凸显

就目前情况来看,城乡居民基本医疗保险采用收付实现制之后,在基金管理过程中存在的问题和不足日益凸显,主要表现在以下几个方面,一是不能反映那些已确定尚未实际收到的债权或已发生尚未用支付的债务;二是对于当期的收入不能进行准确的核算和反映,实际价值不够高;三是不能为决策层提供建设性的意见,不利于决策层对现有医保政策的调整和完善;四是其结算方法与财政补助资金的结算方法不一致,容易出现信息失真等现象。

(三)会计核算科目混乱,不利于基金统筹工作的高效开展

许多地区实施的居民险的政策有所不同,此外我国还缺少配套的统一的会计制度,在会计科目的编号、名称、数量、口径等各方面都存在一定的差异。如对“风险调剂金”处理,有的地区在提取时直接列作支出,作为一级科目使用,有的地区在提取时不作为支出处理,仅在统筹基金二级科目下转换。

二、应对城镇居民基本医疗保险基金会计核算工作中存在问题的措施

(一)加强学习和借鉴的力度

加强学习和借鉴的力度,善于向新农合相关的有益的制度规范学习和借鉴,取其精华去其糟粕,构建适合自身发展的城乡居民医疗保险基金会计制度是十分必要的,而要想建立城乡一体化的医疗保障管理体制,应适时建立统一、完整的社会保险会计制度,要将城乡居民险与新农合的相同点融化在会计制度设计中。其次,要加强对国外先进制度规范的学习和借鉴的力度,取其精华去其糟粕,结合我国的国情和相关制度规范的实际经营情况和执行效果完善既有的制度规范;此外,要加大对既有会计人员的培训力度,积极引进既懂专业知识、实践经验又比较丰富的复合型人才,进而使得城镇居民基本医疗保险基金会计核算工作得到进一步的优化和完善。

(二)善于将二者进行有机的结合

2013年新发布的《行政单位会计制度》也允许行政单位部分经济业务采用权责发生制核算,城乡居民基本医疗保险会计核算也应借鉴《行政单位会计制度》引入修正的权责发生制,这并非摒弃收付实现制基础,而是将二者融合,互相补充,共同反映城乡居民基本医疗保险真实的收支、权益和资产负债情况。可以在以下几个方面进行运用:

1、重新设置往来科目

改变原有的“暂付款”、“暂收款”等科目,根据我国现阶段的国情和相关的学习经验,用应付账款”、“预收账款”、“预付账款代替原有的科目,这样一来技能满足社会发展的需求也能满足会计实务工作的需要,是十分有效的。

2、当年计入应收的未来收入补助参保资金

为有效缓解和规避上述问题,将当年的收入计入未来收入补助参保资金也是一种有效的办法,即通过设立和执行“应收账款”科目,贷记相关的保险费收入,当在以后收到相关的资金时将其记为“财政专户存款”科目。

3、构建和完善相关的现金流量表以及资产变动表等

构建和完善相关的现金流量表以及资产变动表等等方法也是解决上述问题的有效方法之一,因为当实施权责发生制之后,账面的基金结余和实质的冠以现金是存在不配比的现象的,在这个时候引入现金流量表通过收付实现制来满足管理的需求和需要是十分有效和必要的。净资产变动表用来反映基金年初余额调整情况及本年基金增减变动情况。

(三)制定城乡居民基本医疗保险会计度。

我国的财政部门可以通过广泛的进行实地调查和分析严格的预测未来的发展趋势,在遵循会计科目设定时需要遵循的原则的基础上进行进一步的优化和完善是十分必要的,这样一来既能时时的补充医保的需要,而其能够确保制度规范的实用性和适用性,进而从根本上提高城乡居民基本医疗保险基金的真实性、有效性和准确性,使得相关的财务信息更加真实可靠,为决策者提高更加坚实的数据资料和基础,在满足信息使用者需求的基础上促进城乡居民医疗保险会计制度更快更好的构建和执行。

三、结束语

总之,城乡居民基本医疗保险基金会计制度的构建和执行工作是一项比较复杂、严肃和严谨的工作,所以相关工作人员一定要善于发现其中存在的问题和不足,并且要根据自身多年的工作经验和相关的调查研究提出一些切实可行的建议和意见。

参考文献

[1]《行政单位会计制度》财库[2013]218号

[2]关于实施《国务院机构改革和职能转变方案》任务分工的通知。国办发[2013]22号

[3]《新型农村合作医疗基金会计制度》财会[2008]1号

[4]《新型农村合作医疗基金财务管理制度》财社[2008]8号

[5]财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知.财社[2008]116号

我国城乡居民医疗健康差距探析 篇10

一、问题的提出

在人类发展中, 收入增长仅仅是发展的目的之一。根据阿玛蒂亚·森 (A m artya Sen) 的定义, 发展就是要扩展人们的可行能力, 从而使人们更有能力过上他们自己认为有价值的生活。人的可行能力包含很多维度, 其中最首要的是长寿且健康地活着。因为, 一方面健康充分体现了人们的实际生活水平 (或可行能力水平) ;另一方面, 它本身具有强大的工具性价值, 也使其成为促进经济发展的一个长期动力。如果一个人失去了健康, 则将在很大程度上限制其获得其它的可行能力, 如受教育的机会、心理愉悦程度等。并且, 这种限制无法通过其它途径获得替代性满足, 因为它往往从最底部摧毁了人们扩展其它自由或选择。从这个角度看, 健康是人类主体性发挥的基础。因此, 研究城乡医疗健康差距比研究城乡收入差距更为重要, 特别是在我国构建和谐社会的今天。

二、我国城乡医疗健康差距的表现及原因

健康公平是社会公平的一个重要方面。从内容上讲, 健康公平包括健康结果公平和卫生保健公平两个方面。健康结果公平是指在生物学范围内, 每个人都有同等的机会达到他们尽可能的身体、精神和社会生活的完好状态。卫生保健公平是指每个人都能公正和平等地获得可利用的卫生服务资源, 它涉及卫生服务筹资、卫生服务提供和利用多方面的公平。在某种程度上, 卫生保健的公平性对健康结果的公平性有很大的影响作用。因此, 在很多情况下能够成为解释健康结果不平等的原因。基于此, 我们将重点介绍目前我国城乡间存在的健康结果不平等和卫生服务资源不平等。

(一) 城乡居民健康水平不平等状况

总体健康水平表现在很多方面, 具有代表性的方面包括期望寿命的增长、孕产妇死亡率和婴儿死亡率, 以及儿童营养状况等指标。

孕产妇死亡率是衡量女性健康乃至总体人口健康水平的重要指标之一。从图1我们看到, 1991年监测地区城市与农村孕产妇死亡率分别为46.3/10万和100.0/10万, 城乡差距为53.7/10万;2004年城市与农村孕产妇死亡率分别为26.1/10万和63.0/10万, 城乡差距为36.9/10万。可见, 从1991—2004年, 虽然城乡孕产妇死亡率都有较大幅度下降, 但城乡之间的差距依然很大, 甚至还有扩大的趋势。

近年来, 尽管农村地区儿童健康与营养水平有明显提高, 但是, 与城镇儿童相比, 农村儿童的健康水平明显处于劣势。在婴儿死亡率方面 (如图2、3所示) , 2004年妇幼卫生监测地数据表明, 农村地区的婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别是24.5‰和28.5‰, 同期城镇同一指标分别为10.1‰和12.0‰, 前者分别为后者的2.43倍和2.38倍。上世纪90年代初期农村和城市之间在婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率上的差别更大, 1991年两者差距分别达到3.35倍和3.40倍。

研究表明, 儿童营养不良对儿童死亡率有很大的影响, 且与日后的身体健康及智商发育有很大的相关性。尽管农村儿童营养状况从整体上来讲已取得明显提高, 但是, 与城镇相比, 农村儿童营养水平仍处于较大劣势。1990年, 农村5岁以下儿童体重不足 (23%) 和发育迟缓 (41%) 分别比城市儿童高15%和32%。到1998年, 这种绝对水平差距虽然有明显缩小, 但是仍然分别有10%和18%的差距。如果从城乡比来看, 两者之间的差距在进一步拉大, 分别从1990年的2.9倍和4.6倍扩大到1998年的4.3倍和5.5倍 (如图4所示) 。

(二) 城乡居民医疗资源分配不平等状况

我国固有的城乡二元差距反映在卫生服务上, 首先表现在城市和农村居民人均医疗卫生费用相差悬殊。2004年城市人均卫生费用为1261.9元, 农村为301.6元, 城市是农村的4倍。图5显示了城乡人均卫生费用的历年差距, 从1990—1997年, 城乡人均卫生费用在逐步缩小, 但从1997—2004年, 城乡间的差距却在逐步扩大。

与此同时, 政府卫生经费投入仍然呈现出向城市倾斜的倾向, 政府没有起到纠正卫生支出不公平的作用。我国财政收入主要来自城市经济, 财政支出, 尤其是公共服务方面的支出主要用于城市居民。在20世纪80年代实行财政“分灶吃饭”之后, 财政对农村医疗卫生的支持力度进一步被削弱。以1998年为例, 政府卫生投入为587.2亿元, 用于农村的费用为92.5亿元, 仅占政府投入的15.9%。城镇平均每人享受130元的政府医疗服务, 农村每人只享受10.7元, 前者是后者的13倍。这种卫生总支出与财政卫生资金分配的城乡不平衡的直接结果是, 农民获得医疗保健卫生服务的能力要远远弱于城镇居民。

北方NORTHERN ECONOMY

观察

第三次全国卫生服务调查结果显示, 城市地区的卫生财政投入力度要明显高于农村地区, 政府资源尤其向大城市集中。而在农村内部, 不同农村地区随其经济发展水平的差异, 在卫生事业上的投入也存在差距。详细数据见表1。

表2给出了医疗服务的距离可及性调查数据。可以看到, 医疗机构与住户居住的距离有远离之势, 尤其在农村地区。偏远山区的百姓因为距离遥远而不能及时就医的问题还没有得到很好解决。另外, 表2也在一定程度上说明城乡医疗机构分布的密集程度差异在拉大。

住户家庭与最近的医疗单位之间的距离差异也从一个侧面反映出医疗服务设施可及性的公平程度。2003年, 城市住户家庭与最近的医疗单位之间的距离不足1公里的比例为81.8%, 而农村同一比例仅为61.1%。对于距离超过5公里以上的比例, 城市只有0.5%, 而农村高达4.8%。医疗资源可及性的地区差异和城乡差异也非常显著。从表3容易看出, 我国医疗服务资源在市、县、乡三级地区的分布十分不均。从1980—2005年, 每千农业人口拥有的床位数长期不足1张, 而城市每千人口拥有的床位在2张以上。1980年城市是乡村的2.13倍, 2005年扩大为3.14倍。

完善的医疗保障体制可以在很大程度上削弱医疗费用上涨对个人的影响, 如公费医疗制度中费用上涨直接由国家财政承担, 而医疗保险体系则通过将疾病的财务风险在健康人群和患病人群、人的健康时段和患病时段间分摊来缓解费用上涨的冲击。所以, 要说明经济可及性偏低问题, 仅指出门诊和住院两种费用的上涨是不够的, 还应考察费用的上涨在多大程度上由居民个人承担。图6给出了国家卫生服务调查中自费医疗的比率。1993年, 农村居民自费医疗的比例高达84.1%, 城市居民仅27.3%, 农村居民自费的比例是城市的3.08倍。到2003年, 农村居民自费医疗的比例为79%, 城市为44.8%, 前者是后者的1.76倍。可见, 相对于城市居民而言, 更多的农村居民暴露在医疗疾病风险之中。

三、结语

由于受到多种因素的影响, 包括生物因素、社会因素、经济因素和个人偏好等行为因素, 个人之间乃至群体之间存在一定程度的健康差异是可以允许且被接受的, 这是一般意义上的健康不平等。但是, 假如这种健康不平等在很大程度上表现出系统性的社会分层特征, 且是可以避免的, 那么这样的现象便被认为是健康不公平现象, 是应该降低乃至消除的。从上面的分析我们看到, 多年来, 我国城乡之间健康差距一直较大, 并且, 这种差距还表现在医疗资源分配上, 也即城乡居民在经济可及性和资源可及性上都存在差距。因此, 这种城乡医疗健康差距显然是不公平的。

城乡居民医疗保险 篇11

关键词：城乡居民社会养老保险；生存公平；养老金给付水平；养老金待遇；基本养老金；合意替代率；多支柱养老保险体系；社会养老体系

中图分类号：F840.612 文献标志码：A 文章编号：1674-8131（2015）02-0047-07

一、引言

受到国际经济形势不景气和中国经济发展方式转型以及经济结构调整的影响，中国经济正在从过去的高速增长转入中高速增长，这将成为经济发展的新常态。在新常态下，经济工作的主要任务之一是逐步提升消费对经济增长的拉动作用，这就需要不断创新产品和服务供给，完善社会保障制度，让百姓敢消费、能消费、愿消费。建立完善的养老保险制度，有利于消除城乡居民养老后顾之忧，减少居民预防性储蓄，提升全社会消费水平。目前，我国已经建立起覆盖城乡的养老保险制度框架城乡居民社会养老保险制度的建立及完善，填补了农村居民和城市无保障人群制度化养老的不足，缩小了城乡养老待遇差距，增加了老年居民的生活收入，在拉动居民消费方面发挥出了较大的乘数效应。同时，我国现行的城乡居民社会养老保险体系是由“新农保”和“城居保”两个制度体系合并发展而来的，它也稳定了城乡居民关于养老保险财政补贴模式的预期，明确了我国养老保险体系改革更加公平和可持续的方向和路径。 ，但还存在城乡养老发展不平衡和保障水平过低等问题，在提升养老安全保障功能和消费水平方面还有较大空间。

我国养老保险体系正处于双重转型阶段：一是从城乡二元、多轨运行体系向居民、职工两层多支柱体系转变，二是从覆盖城乡阶段向城乡一体化阶段过渡。破解当前养老保险体系二元分割、多轨运行问题是一项长期课题，必须要有新的思路和可行的策略。城乡的二元差距、条件禀赋差异以及缴费负担能力不同，使职工和居民对制度化养老的需求具有双层差异化特点：城镇职工要求提供满足基本生活需要的“可靠养老制度”，寻求“多缴多得”的劳动公平和“机关企事业单位统一缴费”的机会公平；城乡居民要求建立覆盖全民、能够解决生存危机的“兜底养老制度”，寻求“少缴费多获得”的历史欠账福利补偿农民在计划经济体制和二元经济结构中为城市繁荣和工业发展作出了巨大贡献，在城乡要素不平等交换中农民的福利存在历史损失；城镇无保障居民大多是国企改革下岗职工和进城务工农民群体，是改革和城市化过程的成本承担者。在经济发展步入工业反哺农业阶段，国家财政应当给予农民和城镇无保障居民提供养老福利补偿。

在我国现实的制度创新逻辑中，基本遵循“渐进改革的”思路，保险领域的改革也是如此。目前，城乡养老的二元整合难以在一个制度框架内完成，先实现城乡居民的整合，再实现不同系统职工的整合，最后实现居民与职工的整合是现实可行的方案。2014年2月建立的城乡居民社会养老保险制度是城乡养老二元整合的第一步，以求率先实现“生存公平”层次的居民社会养老制度整合。2015年1月颁布的《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》是城乡养老二元整合的第二步，推进实现“劳动公平”和“机会公平”层次的职工社会养老制度整合。预期在“十三五”规划及相当一段时间内，我国养老保险体系改革将从关注“制度整合”逐步扩展到关注“适度水平管理”，重点解决职工和居民之间的待遇差距问题。

养老保险适度水平是建立在养老保险制度功能基础上的条件标准，不能简单理解为农村养老保险水平向城市养老保险水平拉齐，或居民养老保险水平向职工养老保险水平拉齐，而应是围绕制度功能结构、养老需求变化、财务供给可能等多重因素确定相应的适度水平。穆怀中（1998）开创性地对我国老年社会保障支出的适度水平进行研究，提出养老金水平既不能过高，也不能过低，而应是有一个与制度功能、人口结构、收入分配关联的适度区间。一些学者对“新农保”及“城居保”的给付水平及其合理标准进行了探索研究，如薛惠元（2012）研究了“新农保”给付与农民基本生活需求的差距问题；边恕和穆怀中（2011）从微观角度研究了“新农保”适度水平标准问题；穆怀中和张文晓（2014）从地区比较视角研究了农民基础养老金给付适度水平问题；范璐璐（2013）专门对辽宁省城镇居民养老保险基础养老金给付水平进行了研究；等等。这些研究充实了关于养老保险适度水平的理论探讨，积累了丰富的理论观点和研究方法。但现有文献大多是对城乡居民养老保险合并之前的分项制度研究，还少有涉及对城乡养老保险整合后基本养老金严重不足、迫切需要增加基本养老金待遇等问题的讨论，也少有研究将城乡居民养老保险适度水平放在整个城乡养老保险体系改革逻辑中来考虑。有鉴于此，本文从我国整个养老保险体系双重转型的背景出发，立足城乡居民养老保险的制度功能定位，从“生存公平”的需求视角，研究城乡居民社会养老保险的适度水平及待遇调整问题，并提出进一步改革的建议。

二、我国城乡居民社会养老保险发展状况及存在的问题

1.发展状况 人力资源和社会保障部《2013年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》数据显示，2013年末城乡居民基本养老保险参保人数为49 750万人，比上年末增加1 381万人，其中实际领取待遇人数为13 768万人；全年城乡居民基本养老保险基金收入2 052亿元，比上年增长12.2%，其中个人缴费636亿元，比上年增长7.2%；基金支出1 348亿元，比上年增长17.3%；基金累计结存3 006亿元。

我国城乡居民社会养老保险制度经历了很长的探索时期，先是针对农村居民进行试点，经历了“老农保”和“新农保”试点实践后，把“新农保”制度模式推广至城镇无保障人群，建立“城居保”模式。起初，城镇居民与农村居民的社会养老保险采取的是“同类型制度、不同水平”的差异化安排，“城居保”可供选择的缴费档次比“新农保”多，给付水平也略高一些。由于城镇无保障人群的生存需求与农村居民较为接近，为推进城乡居民养老一体化进程，现在将“新农保”与“城居保”合并实施。

城乡居民社会养老保险的参保对象为年满16周岁（不含在校学生），非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民；制度模式采取的是统账结合模式，建立个人账户和基础养老金；资金来源采取个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的方式。其中，个人缴费划分为12个档次，可自由选择。集体补助取决于集体经济能力。政府补贴分为两部分：一是对参保缴费进行“入口补贴”，原则上参保缴费档次越高，缴费补贴越高，以形成缴费激励；二是对养老金发放进行“出口补贴”，全额支付基础养老金。基础养老金补贴采取财政分级共担方式，中央财政对中西部地区按中央确定的基础养老金标准给予全额补助，对东部地区给予50%的补助。在实践操作中，一些地区可以根据地方财政能力与消费状况上调基础养老金标准，额外增加的财政支出由地方财政负担。

城乡居民社会养老保险是由“新农保”和“城居保”合并发展而来的，大部分制度内容及相关要求是一致的，但是也有几个创新性的设计，例如：缴费档次由10个增加为12个，基金管理由县级管理逐步推进为省级管理，要求探索建立丧葬补助金制度等。这些新的要求在原来的文件中是没有的，值得关注和进一步的深入研究。

2.存在的问题

（1）养老金水平低，不能实现“保基本”目标

根据人力资源和社会保障部2013年第四季度新闻发布会公布的数据，城乡居民基本养老金月人均为81元，给付水平不及低保的一半民政部《2013年社会服务发展统计公报》数据显示，2013年全国平均城市、农村低保标准分别为每人每月373元、每人每年2434元（平均每月为203元）。 ；而同期企业职工人均基本养老金为1 900元，是城乡居民人均基本养老金的23倍。城乡居民基本养老金还达不到用于“吃饭”的生存需要国家统计局数据显示，2013年城镇居民家庭人均食品消费支出6 311.9元（平均每月为526元），农村居民家庭人均食品消费支出2495.5元（平均每月为208元），都远高于每月81元的居民基本养老金水平。，可见城乡居民基本养老金的标准确实过低，但它是从无到有的，应有一个逐步上升的过程。由于制度实施时间较短，个人账户养老金还没有积累，仅仅依靠政府补助的基础养老金水平非常有限，只够城乡老年居民作为零花钱使用。

（2）各地差异较大，地区发展不平衡

目前，各地区城乡居民的基础养老金标准各不相同，一些经济发达、财力较好的城市逐年上调财政补助标准，而财力较弱的地区则多年未进行调整。例如，北京市城乡居民养老保险基础养老金标准为每人每月430元，广州市为每人每月150元，厦门为每人每月230元，西安市为每人每月130元，哈尔滨市为每人每月65元，长春市为每人每月55元。不仅各省标准不一样，同一个省的各个市的标准也不一样。以辽宁省为例，大连市为每人每月180元，沈阳市为每人每月90元，辽阳市、丹东市、朝阳市等根据省里统一要求大多为每人每月70元。各地区城乡居民基础养老金缺乏统一规范指导，给付水平碎片化现象突出，容易形成盲目攀比或随意增长的不良状况，进而加剧地区发展的不平衡。

（3）增长随意性强，缺乏科学调整机制

全国尚未建立城乡居民基本养老金自动调整机制，各地区对基础养老金的财政补助调整大多存在随意性，主要根据财政供给能力以及短期社会发展目标进行决策，缺乏依据工资收入、物价上涨等参照因素的科学计算。城乡居民社会养老金在低水平起步条件下，应当首先明确养老金给付的合理区间，然后再依据财政长远供给能力、物价上涨因素、收入增长幅度等综合确定自动增长机制，这样才能够保障制度可持续发展，并稳定公众预期。

从以上问题分析来看，解决这些问题的关键在于确定城乡居民社会养老保险的适度水平，找出养老金发放的适度区间，并进行科学的制度设计，发挥目标校准作用，使城乡居民社会养老保险逐步朝着合理的水平区间调整。

三、城乡居民社会养老保险适度水平模型及测算

1.制度功能定位 城乡居民社会养老保险的给付定位应是满足体现“生存公平”的养老需求，这是由制度的根本属性及其在整个社会养老保险体系中的角色地位所决定的。根据《国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》（国发〔2014〕8号），“保基本”是城乡居民社会养老保险的指导方针之一，即保障居民老年的基本生活。城乡居民社会养老保险“保基本”水平的确定，取决于居民的基本生活需求。人的消费需可以分为基本生活需求与发展型需求，其中，基本生活需求涉及生活必需品支出，包括食品、衣服、住房、交通通讯等；发展型需求涉及发展需要的消费支出，包括教育、培训、文化、娱乐等。城乡居民社会养老保险的给付水平应限定在基本生活需求支出范围，这是养老金给付的规定限度。在基本生活需求中，也可分为两个层次：一是生存需求，即保证老年居民“吃饭”的最低生活标准，构成养老金给付的下限；二是基本需求，即保证老年居民吃、穿、住、行的基本生活标准，构成养老金给付的上限。此外，也应当注意到，城乡居民社会养老保险制度是一个多目标的政策安排，具有多重制度功能。除了保证养老“生存公平”外，还肩负着实现城乡养老协调发展、缩小城乡差距、扩大居民消费等多重任务。

2.适度水平模型

根据城乡居民社会养老保险的功能定位，养老金给付水平的确定应立足于兜住养老底线，满足城乡居民“生存公平”的需求。养老金给付的水平不宜过高，也能太低。城乡居民“生存公平”需求依据消费层次可划分为两个维度：一是保证最低生存需求的恩格尔系数消费水平，解决吃饭的生理需要；二是保证基本生存需求的生活必需品消费水平，解决衣、食、住、行等方面的需要。城乡居民“生存公平”需求的两个维度构成了城乡居民社会养老保险给付水平的适度下限和适度上限标准。

适度下限为城乡居民平均生活消费支出与城乡居民平均恩格尔系数的乘积：

BL=C×E

其中，BL代表城乡居民养老金给付适度水平的下限，C代表城乡居民平均日常生活消费支出金额，E代表城乡居民平均恩格尔系数。

在实际统计数据中，城市居民与农村居民的消费支出及其恩格尔系数是分列的，为了统计方便，同时也考虑到养老金支出具有刚性特征，可以先从低水平起步，再逐步提升。城乡居民的养老金下限开始可以参照农村居民的日常消费水平及其恩格尔系数来测算；当达到这个标准后，可以再参照城镇居民的日常消费水平及其恩格尔系数来测算。这也符合制度变迁的历史逻辑，先是有“新农保”，再有“城居保”，二者合并发展为“城乡居民社会养老保险”。

适度上限为城乡居民平均生活消费支出中食品、衣着、居住、家庭设备及用品、交通通讯消费的总和：

BH=Cs+Cy+Cj+Ct+Cx

（2）

其中，BH代表城乡居民养老金给付适度水平的上限，Cs代表城乡居民平均食品消费支出金额，Cy代表城乡居民平均衣着消费支出金额，Cj代表城乡居民平均居住消费支出金额，Ct代表城乡居民平均家庭设备及用品消费支出金额，Cx代表城乡居民平均交通通讯消费支出金额。

与适度下限的参照对象保持一致，适度上限的生活消费支出可以用农村居民生活消费来度量，城市无保障人群的消费水平与城镇职工的消费水平存在较大差异，而与农村居民的消费水平比较接近。另外，经过比较分析发现，农村基本生活消费水平与农村居民家庭人均纯收入的60%大体相当（见表1）。

城乡居民社会养老保险的适度上限，可以由消费需求测算简化为收入替代率测算。同样采取农村居民数据为参照，以农村居民人均纯收入为基数，以60%为合意替代率，二者乘积构成城乡居民社会养老保险适度上限水平：

BH=YL×θ

其中，YL代表农村居民家庭人均纯收入，θ为合意替代率。

3.适度水平的结构分析

城乡居民社会养老保险支付由两部分组成，即

基础养老金和个人账户养老金。在总体养老金给付适度水平前提下，基础养老金和个人账户养老金也存在各自的适度标准，进而形成适度水平下制度内部的合理结构。

从城乡居民社会养老保险的兜底层次属性上看，基础养老金账户的功能在于保障生存底线公平，个人账户养老金的作用是在基础养老金的基础上提高养老水平。基础养老金的给付下限应该是满足最低生存需要的恩格尔系数标准，也就是城乡居民社会养老保险总体适度水平的下限标准；基础养老金的给付上限是基本养老消费需求的一半，按收入替代率标准为30%，即不超过农村居民人均纯收入的30%。个人账户承担另一半的基本养老消费需求，同样不超过农村居民人均纯收入的30%。这样，总体上城乡居民养老保险适度给付区间保持不变，下限为恩格尔系数标准，上限为农村居民人均纯收入的60%。

4.适度水平的测算及比较分析

以国家统计局公布的2013年全国数据为例，农村居民家庭平均每人消费支出6 625.5元，恩格尔系数为37.7%，人均纯收入8 895.9元，则城乡居民社会养老保险给付的适度下限为每月约208元，适度上限为每月约445元。

其中，基础养老金的适度下限就是城乡居民社会养老保险总体给付的适度下限，每月约208元；基础养老金适度上限为每月约223元。基础养老金的适度区间标准比2013年民政部统计的全国城乡低保月平均支出189元高出10%～18%左右。个人账户养老金与缴费档次、缴费年限、投资回报率等因素有关，目前是从无到有的过程，刚刚起步。对于在城乡居民社会养老保险实施时点已超过退休年龄的，一般没有个人账户积累；未超过退休年龄，但超过45周岁的，在允许补缴前提下一般只有最低年限缴费积累。在目前条件下，个人账户养老金不宜规定出下限标准，而宜通过缴费激励等各种方式鼓励参保居民多缴、长缴，这样才能多得、多享受。个人账户养老金的上限为农村居民人均纯收入的30%，每人每月约223元，与基础养老金上限相同，体现制度结构的均衡性。

2013年城乡居民社会养老保险给付水平是平均每人每月81元，比适度下限208元低60%，少了127元。以此为参照，一些地区逐步上调城乡居民社会养老金，在一定程度上缓解了养老金过低的状况，但是大多数城市居民的养老金仍未达到下限标准。

从全国范围来看，2013年，城乡居民社会养老金支出1 431亿元数据来自财政部《关于2013年全国社会保险基金决算的说明》，财政部网站。 ，占公共财政收入129 209.64亿元数据来自财政部《2013年全国公共财政收入决算表》，财政部网站。 的比例为1.1%，占公共财政支出140 212.1亿元数据来自财政部《2013年全国公共财政支出决算表》，财政部网站。 的比例为1%，占财政对社会保障和就业总支出14 490.51亿元数据来自财政部《2013年全国公共财政支出决算表》，财政部网站。 的比例为9.9%，财政负担和支出份额总体较小。如果将城乡居民社会养老金从平均

每月81元提高到适度下限208元，只需增加国家财政对基础养老金的“出口补贴”部分，不必增加参保缴费补贴，以城乡居民养老金领取人数为13 768万人计算，平均每人每月增长127元，每人每年增长1 524元，则增加当期财政支出2 098.2亿元，仅占全国公共财政收入的1.6%、公共财政支出的1.5%、财政社会保障就业支出的14.5%，按目前的国家财政能力，是可以负担得起的。

四、城乡居民社会养老保险完善对策

1.逐步提高城乡居民养老金待遇 提高城乡居民社会养老金待遇可以从两方面入手：

一是逐步提高基础养老金发放标准，加大各级财政对基础养老金的补助力度。中央根据财力和养老需求状况适当提高最低基础养老金标准，并以各地区城乡居民社会养老保险适度水平区间测算为依据，划定基础养老金上涨指导线，既不能低于中央最低基础养老金，又不能搞大跃进无限制提高标准，使基础养老金朝着适度区间发展。同时建立基础养老金与缴费年限挂钩的联动机制，对超过最低缴费年限部分，每多缴费1年，基础养老金增发5%，鼓励中青年参保人员长期缴费，以增加缴费年限养老金收入。

二是逐步提高个人账户养老金水平，加强财政对参保缴费“入口”补贴的针对性和有效性。对于选择高缴费档次的给予更多财政补助，引导城乡居民提升缴费档次和延长缴费年限，增加个人账户养老金的积累。尽快实现个人账户养老金省级统筹管理，并在适合条件下按比例（例如10%～40%）转入全国社保基金理事会，代为投资运营管理，提高账户基金收益率。

2.以适度水平为目标缩小地区差距

由于地区经济社会发展不平衡，我国地区之间的收入、消费、物价等存在着明显差异，在当前发展阶段，不同地区城乡居民社会养老金保持合理差距是可以接受的。不同地区城乡居民社会养老金的差异不是越大越好，也不是越小越好，而是要以当地恩格尔系数、农村居民人均纯收入、农村居民日常生活消费支出等因素为参照，测算出城乡居民社会养老保险的适度水平区间，以适度水平为目标调整当地的城乡居民社会养老金给付水平。如果各地区城乡居民社会养老金都进入适度水平区间，就能够把城乡居民社会养老金的地区差异控制在与收入差距和消费差异相匹配的水平上，排除人为干预或财政竞赛等外在因素，使城乡居民社会养老金的地区差距保持在合理范围。

3.建立城乡居民养老金正常调整机制

城乡居民养老金正常调整机制包括两个层次：一是在现行低水平、不适度条件下，城乡居民养老金的上涨机制；二是在进入适度水平区间后，城乡居民养老金的自动调整机制。其中，目前的上涨机制宜采取循序渐进策略，而不是一下子提高到适度区间。建议利用3～5年左右时间，将城乡居民社会养老金调整到适度水平区间范围，则各地可以以上涨空间为参照测算出每年的平均上涨率，这样也可以稳定城乡居民的保险收益预期。在进入适度水平区间后，养老金自动调整机制要将城乡居民养老金控制在适度区间内，防止再次低于适度下限或超出适度上限。具体来讲，各地区应以物价上涨率、收入增长率等为参照，测算出相应的养老金正常调整率，实现城乡居民养老可持续发展。

4.完善城乡居民多支柱养老保险体系

在城乡居民社会养老金达不到适度水平的阶段，可以通过完善城乡居民多支柱养老保险体系，发挥城乡居民资产化收益养老、商业保险养老等其他养老方式的作用，满足老年居民的基本生活需要。在新型城镇化进程中，农民的土地红利、城镇居民的住房资产等，都可以通过合理的制度安排（例如土地增值收益可持续养老分配、以房养老等形式）来补充社会养老保险的不足。同时，还应该积极探索多渠道扩充城乡居民社会养老保险基金的可行方案，增加社会捐赠、彩票营业收入、国有资产收益及股权收益分配、集体经济补助等来源，提高社会养老基金积累。

参考文献：

边恕，穆怀中.2011.农村养老保险适度水平的微观测度与动态调整研究[J].社会保障研究（6）：3-11.

范璐璐.2013.辽宁省城镇居民养老保险基础养老金给付水平研究[D].沈阳：辽宁大学.

穆怀中.1998.中国社会保障适度水平研究[M].辽宁大学出版社.

穆怀中，沈毅，等.2013.农村养老保险适度水平及对提高社会保障水平分层贡献研究[J].人口研究（3）：56-70.

穆怀中，沈毅，等.2013.农村养老保险综合替代率及其结构分析[J].人口与发展（6）：2-10.

穆怀中，张文晓，等.2014.农民基础养老金地区差异及给付适度水平研究[J].西北人口（2）：98-140.

沈毅.2014.新农保、城居保合并破解二元养老体系[N].中国社会科学报，2014-06-18.

温海红，师山霞，等.2014.城乡居民社会养老保险缴费水平及其影响因素——基于陕西省三市的调查[J].西安交通大学学报（社会科学版）（1）：77-83.

薛惠元，仙蜜花.2014.城乡居民社会养老保险保障水平评估——基于湖北省6个县区的比较分析[J].当代经济管理（6）：93-91.

薛惠元.2012.新农保能否满足农民的基本生活需要[J].中国人口·资源与环境（10）：170-176.

广州城乡居民医疗状况调查分析 篇12

1 调查对象

该课题的调查对象为广州城区 (越秀、荔湾区等) 和乡镇地区 (番禺、从化等) 的政府、部分医院、药厂、病人等, 调查范围较广, 有一定的代表性。

2 调查方法和研究方法

主要运用问卷调查, 现场采访、个别交谈和观察的方法对课题进行综合研究。问卷共分为3部分:分别是城乡医疗服务质量对比、城乡医疗费用对比和城乡医疗技术水平对比每个部分均设置适当数量的题目, 皆为选择题。

从2011年4月开始, 笔者便进行相关调查事项的筹备和论证, 包括对问卷及访谈进行设计。2011年8月开始正式进行为期60 d的问卷调查和走访调查。2011年8月对抽样的医院进行问卷调查。共调查了300人, 其中城镇调查150人, 农村调查150人。当场回收问卷300份, 回收率100%。其中300份有效, 有效率为100%。

3 调查结果

请问您一般选择什么样的医院?67%城区居民依照医院的名气和技术水平选择医院, 24%选择费用低, 服务好的医院, 只有9%选择位置好交通方便的医院。20%的农村居民依照医院的名气和技术选择医院, 39%选择费用低, 服务好的医院, 41%选择位置好交通方便的医院。

您觉得这所医院的服务态度怎样?19%的城区居民认为医院的服务质量非常好, 41%认为一般, 40%认为较差。17%的城区居民认为医院的服务质量非常好, 48%认为一般, 35%认为较差。

您觉得医疗费高吗?95%的城区居民认为医疗费较高, 5%认为一般, 没有人认为低。100%的农村居民认为医疗费较高, 没有人认为一般和低。

您遭遇过被医生多检查、多用药的情况吗?64%的城区居民经常遭遇医生的多用药、多检查, 22%遇到过但不多, 14%未遇到。37%的农村居民经常遭遇医生的多用药、多检查, 48%遇到过但不多, 15%未遇到。

您认为医疗费用高的原因何在?44%的城区居民认为高昂的医疗费归因于医院的回扣和提成, 42%认为归因于政府缺乏有效的制度限制医疗费用, 14%认为归因于药物和检查设备成本高。60%的农村居民认为高昂的医疗费归因于医院的回扣和提成, 30%认为归因于政府缺乏有效的制度限制医疗费用, 10%认为归因于药物和检查设备成本高。

您觉得附近的医院医疗技术水平能满足你的需要吗?30%城区居民认为医院技术水平能满足需要, 60%认为基本满足, 10%认为不能满足。8%农村居民认为医院技术水平能满足需要, 41%认为基本满足, 51%认为不能满足。

您觉得社区医院医疗水平如何?21%的城区居民认为社区医院和小门诊能满足日常需要, 69%认为基本满足, 10%认为不能满足。8%的农村居民认为社区医院和小门诊能满足日常需要, 56%认为基本满足, 36%认为不能满足。

4 讨论

医院的分布和经济条件决定了城区和农村居民选择医院有较大的差异。从化市中心医院的一名农村居民说, 他们一般只有患了大病, 村里的卫生站无法提供治疗的情况下才会到大医院, 一方面农村离城镇较远, 去一次十分麻烦, 另一方面, 城区的医疗费用开销较大, 同一种药物的价格, 两地可能相差10几元。农村居民的经济条件不是十分好, 不能追求高质量的医疗服务。一些十分贫穷的农民家庭, 甚至会因为支付不起药费而不去就医。农村的交通条件也不是十分发达, 所以人们在选择医院时, 医院分布位置的便利会成为重要的考虑因素。

城区居民选择医院首先选择擅长治疗某种病的医院或者名气比较大的医院, 比如治疗口腔疾病一般选口腔医院, 眼科疾病一般找眼科医院, 市一医院的心血管疾病有专长, 所以常为中老年病人选择对象。有些居民甚至感冒发烧这些较轻的病症, 也愿意去三甲医院挂专家门诊, 不选择身边的社区医院。这就导致“舍近求远”就医的现象, 社区医院显得门前冷落, 白白浪费了医疗资源。一些三甲医院就医人数太多, 门诊排队出现长龙, 做一项常规检查要排半天的队, 住院床位紧缺, 病人被迫睡在走廊, 导致医生护士的工作量在不断地增加, 服务质量下降, 病人付出了昂贵的医药费却得不到应有的服务质量。

城乡居民对医院的服务态度的评价差异不大, 约35%~40%认为较差, 居民认为小医院的医护人员缺乏耐心、态度比较恶劣。大医院虽然医护人员素质较高, 但病人太多, 没有太多的精力去照顾病人。

“看病难, 病不起”是一些老人家经常挂在嘴边的一句话。很多人因为看病贵, 检查贵, 而忽视自身的一些小病、小痛, 最后导致重病。调查结果表明几乎所有的城乡居民认为医疗费用高, 为了能更好地了解医疗费用的问题, 对某一个病人的住院费用进行了跟踪分析:该病人每天的平均住院费用500多元, 床位费和护理费以及诊察费是固定不变的, 治疗费随每天治疗方式的不同而有所变化。4 d的总开销是2458元, 药费占这位病人每天花销的比例超过50%, 医疗费用高昂的主要原因是药费高昂。

看病贵另一个重要的原因大多数城区居民遭遇过被多检查和多用药现象, 农村居民这方面的遭遇比例稍小些, 医生喜欢开高价药、多开点药, 主要原因源于“以药养医”体制、医生的业绩与收入挂钩和灰色收入。大部分居民认为医疗费用高昂的直接原因是因为医院收受回扣, 但城区的一些高级知识分子, 却认为政府的不作为才是导致这种现象出现的根本原因, 笔者采访了一位从事教育事业的病人, 她认为政府在整个定价流程中角色非常不清晰, 没有起到限制作用, 她主张政府应该垄断医疗体系, 把医疗服务当成一个国家命脉来看待, 使药物流通在政府的监督下。她举例说, 古巴虽然不是一个发达国家, 但这个国家却成功实现了全民医疗, 医疗水平堪称发展中国家的楷模。这种制度虽然有计划经济的影子在里面, 但是也非常值得我们借鉴。

城区居民对于附近的医院的医疗技术水平基本是满意的。广州的三甲大医院大部分集中在城区, 如广东省第二人民医院和解放据军第421医院两所三甲医院竟相距一条街。在大医院如此集中的情况下, 城镇市民居民能够轻易接受到高质量的技术服务。而农村方圆几里都没能找到一所医院, 如从化医院周围几公里都没有一所较大规模的医院。因此农村居民多人附件的医院技术水平不能满足需要。

遍布市区每个街道办事处的社区医院承担着上万、十几万社区居民的医疗保障工作, 它们是离市民居民最近的医疗服务机构, 来这里看病最方便。有一位市民居民对我们说, 社区医院的设施普遍比较简单, 很多社区医院都不开设夜诊。设立社区医院的本意是为了“小病在社区, 大病到医院”[3]。有个老人家说:“我的岁数大了, 患有心脏病、风湿等, 一天要吃好几种药。家门口就有社区医院, 本来很方便, 但社区医院很多药都没有, 而且还有限制, 不能超过150元, 也不能开超过一星期的量, 感觉挺麻烦的。有时候儿女们先去社区医院开一部分药, 再到大医院去买药。”许多社区医院只能做尿常规、血常规的检查, 再复杂一点的检查就做不了。相对而言中心城区的社区医院设施还算是比较齐全, 有内科、外科、妇科、牙科等, 但番禺大石的一些小门诊部, 那里只能量量血压, 吊针而已, 城乡差距相当明显。

在许多国家, 社区医院是就医首选, “小病在社区, 大病到医院;手术在医院, 护理在社区”早已成为他们的惯例。在英美等发达国家, 基层卫生机构的就诊率达80%以上, 不到20%的患者需转诊到中心医院或专科医院。在英国, 平均每2 000人就拥有一个社区全科医生[4]。相比之下, 我国的社区医疗就相形见绌了。卫生部调查显示, 本来三级医院65%的门诊病人和77%的住院病人均可分流到社区卫生机构, 但仅有22.5%的人愿意去社区医院就诊;于是有了大医院里“病人等医生”, 社区医院里“医生等病人”的反差[4]。其实, 社区医院就在居民的身边, 方便快捷, 可以为每个居民建立“健康档案”, 实行跟踪管理, 使人们能得到持续长久的医疗服务, 应成为居民首要的选择。

广州在平衡城乡医疗差距上的确付出了巨大的努力, 但广州医疗制度仍然存在多方面的问题, 如医疗资源分配不均、服务态度不够好、医疗费用较高等。

要建立一套完善的监督制度。医院可以设立专门的管理委员会负责院风的建设, 定期抽查和暗访, 并与病人保持一个良好的互动。将病人的评价和康复情况作为医生工作业绩的主要评定考察点, 并与医生的工资相挂钩。

要改善城乡医院的分布, 让它们的服务辐射范围不要重叠。我们认为解决的着重点应该放在发展社区卫生机构的发展上。, 因为只有提高社区医院的医疗水平和服务质量, 才能把病人从大医院中吸引过去, 使得医疗资源得到平衡。

要取消“以药养医”的制度, 实行以政府补贴为主, 医疗服务收入为辅的医院医疗收入体系, 将药与医分开, 让医生能够真正从病人出发, 而不是从自身利益出发, 真正做到“医者父母心”。

参考文献

[1]朱震.对看病难、看病贵问题的思考[J].改革发展, 2012, 12 (9) :11-13.

[2]冀楠.城市社区卫生服务体系在缓解“看病难、看病贵”中的地位和作用调查分析[J].医学理论与实际, 2012, 25 (20) :69-70.

[3]潘文海.广州民营KJ医院的竞争战略研究[D].广州:中山大学, 2009.