异地医保报销

2024-09-17

异地医保报销（共4篇）

异地医保报销篇1

2009年, 党中央、国务院启动了新一轮医改。全民基本医保体系基本建立。目前, 职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗保险覆盖面超过95%, 保障水平明显提升, 为13亿人口织起了看病就医的安全保障网。

针对百姓关注的医改热点问题, 记者采访了国务院医改办主任孙志刚。

基本医保水平有待提高

4年来, 深化医改坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念, 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则, 坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。实践证明, 医改方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显, 赢得了人民群众的拥护和支持, 国际社会也给予积极评价。

孙志刚说, 在医改取得重大进展的同时, 我们也要清醒地看到, 医改取得的成效与人民群众的期盼相比还有一定差距。目前, 卫生资源总量不足、优质资源短缺、分布不均衡、结构不合理等问题依然突出, 基本医保水平有待提高, 基本药物制度和基层运行新机制还不完善, 药品流通环节多、成本高, 人才队伍建设滞后问题尚未得到有效解决, 公立医院改革涉及更大范围和力度的利益调整等。深化医改迫切需要在巩固完善阶段性成果的基础上, 进一步加大改革力度, 攻坚克难。

按照国务院的安排, 今年要把城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元。积极推进城乡居民大病保险试点, 建立健全重特大疾病保障机制, 开展儿童白血病等20种重大疾病保障工作, 加快推进疾病应急救助制度, 提高基本医保管理和服务水平。

医保制度应当逐步整合

孙志刚指出, 由于我国经济发展水平所限, 基本医疗保险筹资和保障水平还比较低, 保障内容还比较有限, 参保 (合) 群众的自付水平还较高。目前, 加快健全全民医保体系的重点已经从扩大范围转向提升质量, 在充分考虑医保基金和财政承受能力的基础上, 逐步提高医保基金筹资和保障水平。

到2015年, 城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上, 个人缴费水平相应提高, 探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右, 明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距, 积极推进门诊统筹。同时, 积极稳妥地推进城乡居民大病保险制度, 充分发挥商业医疗保险、社会慈善救助等补充保障形式的作用, 完善城乡医疗救助制度, 做好各类保障制度间的衔接, 发挥保障制度的叠加效应, 防止群众因病致贫、返贫。

孙志刚认为, 随着基本医疗保障制度逐渐覆盖全民, 职工、城镇居民医保和新农合三种制度分立所带来的问题也逐步显露出来。主要表现在不利于扩大统筹基金规模, 通过社会互济来分担风险, 缩小城乡居民在医疗保障水平方面的差距;不利于医疗保险关系的顺畅接续, 信息共享, 促进人员流动;不利于降低管理经办的成本, 带来重复参保等问题。所以, 从长远来看, 我国的医保制度应当逐步整合。

但也要看到, 医保制度分立的根本原因在于城乡经济发展不平衡, 医疗服务水平和费用差异较大, 各类医保的筹资水平不同, 尤其是职工医保的筹资水平明显高于城镇居民医保和新农合。如果在条件不具备的前提下简单地整合三类制度, 可能会超出医保基金的承受范围, 也可能出现“穷”帮“富”等新的不公平现象。所以, 基本医保制度的融合要随着经济社会的发展逐步开展。

目前, 有条件的地区可以探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度, 在探索中要坚持经济发展水平、地方财力以及群众支付能力相匹配的原则, 保证人民群众现有的医疗保障待遇不降低, 保障基金安全。

2015年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算

孙志刚说, 异地就医问题主要是参保 (合) 人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算, 是健全基本医疗保障制度的重要内容, 也是方便群众看病就医的重要工作。

目前, 86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹, 4个直辖市和海南、西藏2省 (区) 实现了省级统筹, 新农合主要以县级统筹为主。三项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算。同时, 通过建立省级结算平台, 积极推进省内异地就医即时结算。其中, 新农合90%的县 (市、区) , 以及职工和城镇居民医保在8个省 (市) 已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面, 各地正在通过多种方式开展探索。新农合积极建设国家级信息平台, 目前已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构, 为跨省即时结算奠定基础。职工和城镇居民医保在长三角、珠三角等地区通过区域联网、点对点联网结算等不同形式, 方便群众及时报销医药费用。

异地就医结算推进的难点主要表现在以下方面:一是医保政策和待遇不统一。各统筹地区制定的基本医疗保障政策差异较大, 医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同, 为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一。基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保 (合) 病人的信息档案和消费记录等, 不利于推进跨区域的信息联通工作。同时, 各地区信息化发展不平衡, 尤其是省级和国家级医保结算平台建设滞后。三是提高基金统筹层次存在障碍。从长期来看, 提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异, 同时“划分收支、分级包干”的财政管理体制, 也会影响统筹层次的提高。因此, 解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决, 这将是一项长期、艰苦、细致的工作。

孙志刚指出, 下一步, 各部门将按照“十二五”医改规划的要求, 继续推动落实这项工作, 到2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算, 初步实现跨省医疗费用异地即时结算。目前重点是全面推开省内异地就医直接结算, 并针对退休职工等重点人群研究跨省异地就医结算办法。

异地医保报销篇2

京冀报销周期长达3-4个月

李忠在上述发布会上介绍，人社部已经确定了三步走策略，即先实现涉及60%以上异地就医问题的市级统筹;然后解决30%异地就医问题的省内异地就医;最后解决社会反映最强烈、解决难度最大的跨省异地医保报销。对于最后一项工作，此前我国已明确将在今年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，而李忠本次还透露，明年我国将在此基础上基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算。我国真正实现异地医保实时报销已不再遥远。

作为全国跨省异地医保推进的“样本”，北京自从几年前确定在燕郊燕达医院确定跨省异地医保报销试点后，相关工作似乎就停滞不前了，据河北省张家口市民政局相关负责人透露，目前河北多地都十分焦急地期待京冀两地能尽快确定下一批试点、实现实时报销。燕达医院医保物价部主管吝卫敏介绍，现在，燕达医院有六成以上患者都是非本地居民，其中，在北京参保的患者到燕达住院、急诊或生育都可以回北京报销。“不过至今，异地医保实时报销仍未实现，在京参保患者看病后仅报销流程普遍就得走3-4个月，最快也需要1个月左右，这还不算报销前复杂的异地安置手续办理时间。”吝卫敏称。

医保目录差异难逾越

门诊报销成为新的焦点。据吝卫敏透露，即使连跨省异地医保工作进度走在全国前列的京冀，也只有燕达医院能实现对异地安置退休老人门诊报销，且短时间内仍无法实时结算，需要垫付费用再走报销程序。“现在，对于跨省异地医保实时报销来说，技术层面难度已经不大，因为只要住院、急诊信息联网后，门诊信息只要在搭建好的平台上共享即可。实际上，最大的阻碍仍是异地互认问题，即国家没有统一各地医保目录库和收费标准，因此结算时按照参保还是就医地标准报销无法确定。”吝卫敏直言，目前，京冀就存在因手术名称不同，患者在燕达医院就医后回北京不予报销的情况，而在门诊领域更是普遍，真正能实现异地医保报销的比例就更低。

此外，各地报销制度不同也让门诊异地医保报销落地难度升级，比如河北省邯郸市就将参保人看门诊的费用打到个人账户上，患者看病就直接从卡里刷钱缴费，这与京津冀区域内不少城市门诊报销方式存在较大差异，对接困难。

不过，据吝卫敏透露，现在北京正逐步尝试突破现有政策无法对接的问题。目前，北京已有部分区开了口子，允许在燕达医院就医、需要长期服药的慢性病患者办理特殊病证明，实现门诊异地报销。

强化辅助政策势在必行

有专家告诉北京商报记者，京津冀区域尤其北京医疗资源十分集中，门诊跨省异地报销落地后，很可能会吸引更多全国各地患者前往就诊，北京的交通、环境等问题就将愈发严峻，因此，在推进异地医保报销全面铺开的同时强化分级诊疗等辅助政策势在必行。

本次李忠在新闻发布会上也提出，在推进异地就医结算的同时，人社部要会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度以及加强医疗服务监管等政策。根据原国家卫计委副主任陈啸宏此前在医药卫生界委员小组讨论时的发言来看，与异地医保制度相配合的分级诊疗对于就医、参保地来说同样重要。

业内表示，分级诊疗制度趋于完善之后，患者在参保当地可以更方便地就医，就不会受门诊异地医保结算的“吸引”，遇到有病就来北京等医疗资源较集中的城市问诊;而对于异地居住的人来说，在非参保居住地的社区医院能看好病且能走医保，就不用非得前往三甲医院或回参保地就医了，大大方便了人们的日常生活。北京商报记者蒋梦惟

异地医保报销篇3

年底一般是医保医疗费用集中申报的高峰期,为减少经办人员排队等候的时间,北京市朝阳区医保中心制定了多项措施:服务大厅提前10分钟收单,增开窗口,增派人员,增设大厅主管,维护现场秩序;全面推行网上预约,与单据申报量多的单位做好沟通,引导错峰申报;实现初审、录机、装订、复审岗有效衔接,安排业务骨干进行流水线式审核,最大限度减少经办人等候时间;建立科长巡查制度,视单据申报情况动态增加工作人员;印发新版申报须知,为经办人员提供培训,提高申报质量。2015年12月接收即时审核单据8444份,环比增长63.6%。