关于加快推进跨省异地就医结算系统建设的通知

关于加快推进跨省异地就医结算系统建设的通知（共2篇）

关于加快推进跨省异地就医结算系统建设的通知 篇1

为贯彻落实党中央、国务院关于基本医疗保险全国联网和异地就医结算工作的精神，根据异地就医结算工作统一部署，按照“统一标准、部省系统、最小改造、一卡通行”的建设思路，部里组织建设跨省异地就医结算系统。现将有关事项通知如下：

一、跨省异地就医结算系统建设目标

部里遵循金保工程整体规划，依托部级数据中心和业务专网，建成国家异地就医结算系统，建立跨地区信息交换的渠道。2016年底前，实现大部分省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统对接，开始上线试运行；2017年上半年，实现所有省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统对接；2017年底前，实现所有统筹区全面对接，支持跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员的住院费用持社会保障卡直接结算。

二、完善省级异地就医结算系统

（一）加快省级异地就医结算系统改造。各省要按照部里制定的接口规范和地方系统改造要点，统筹推进省级异地就医结算系统改造工作，扩展跨省结算功能。已建省级异地就医结算系统或利用省级集中的业务系统实现省内异地就医的地区，要完善省级系统。尚未实现省内异地就医的地区，要抓紧建设省级异地就医结算系统。

（二）开展部省系统对接。各省完成省内系统改造任务后，向部里申请开展联调测试。省里要统筹安排省内各统筹区的测试进度，提前做好网络联通、密码设备安装、数字证书申请、域通信环境设置等准备工作。各省按照部里统一的接入流程和测试标准，开展交易及登录功能测试、社会保障卡业务测试、性能及可靠性测试。联调测试通过的省份，部里按照“成熟一个、接入一个”的原则，以地市为单位入网。

（三）实现系统运行监测。省级统一建设运行监测系统，支持对异地就医关联的重要系统进行网络、系统、应用等方面的运行监测，实时对省内系统运行的性能、事件和报警等信息进行采集、管理和监控。通过预防预警机制，做到“快速定位、及时处理”，确保业务平稳运行。已建运行监测系统的省份要与部级运行监测系统实现对接，开展全流程、全网络、全时段的运行监测，提高全网监控能力，确保业务连续不间断运行。

三、改造地市医保信息系统

（一）改造地市医保业务管理系统。各地要在保证市域范围内医疗费用直接结算的基础上，按照最小必须的原则，完成统筹区医保业务管理系统的改造任务。尽量减少调整定点医疗机构信息系统，确需调整的，需保证定点医疗机构信息系统的改造进度。部分尚未纳入省级异地就医结算系统的统筹区，要利用本次省内系统改造的契机，按照“省内全覆盖”的要求，一并完成与省级异地就医结算系统对接。有条件地区，充分利用医保业务管理系统，实现异地就医人员基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算服务。各地要积极推进城乡居民医保系统整合，制度尚未整合的地区要在医保业务管理系统中预留相关接口，为确有需要的参合人员提供跨省异地就医结算服务。

（二）实现对异地就医服务的智能监控。实现医疗服务智能监控系统建设全覆盖，尚未建设医疗服务智能监控系统的地区，要抓紧组织建设医疗服务智能监控系统。已经建设医疗服务智能监控系统的地区，要按照异地就医人员纳

入就医地统一管理的要求，扩展对异地就医人员就医行为的监管功能，支持对结算费用的审核扣款，确保基金安全。有条件的省份，统一建设医疗服务智能监控系统，进行全省统一智能监控。

四、提升社会保障卡在异地就医中的支撑能力

（一）全面发行社会保障卡。加快社会保障卡发行进度，优先为跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员发卡，将社会保障卡作为参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。各地要严格控制产品质量，保证社会保障卡的统一规范和全国通用，确保异地就医人员能够持卡直接结算。

（二）改造用卡环境。根据《社会保障卡跨省应用技术方案》全面完善跨省用卡环境。按照《社会保障卡读写终端接口规范》修改完善和更新社会保障卡读写终端动态库，结合具体业务场景重新封装和升级业务系统动态库。开展从社会保障卡读写终端、地市业务系统到异地就医结算系统、部社会保障卡持卡人员基础信息库（以下简称持卡库）的全链条联调测试。建立社会保障卡用卡环境的日常检查机制，确保规范性和安全性。

（三）加快省级持卡库建设。全面完成省级持卡库部署和上线。各地要按照《关于开展社会保障卡持卡人员基础信息库建设的通知》（人社部发〔2014〕36号）要求，加快持卡人员基础信息入库进度，切实保证已发卡人员的人员基础信息和社会保障卡基础信息入库，跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员要优先入库。社会保障卡管理系统在持卡库上线时须同步接入，实现人员卡应用状态变更的全国实时联动，确保持卡库对跨省异地就医用卡鉴权的支撑能力。

五、加强异地就医服务信息化建设

（一）提供多种信息服务。各地要基于现有人力资源社会保障公共服务体系，面向异地就医人群，提供高质量的信息服务，包括异地就医定点医疗服务机构、异地就医业务经办指南等公共类信息；提供精准化、个性化信息服务，包括出院结算单打印等服务内容，使异地就医人员能够更全面、更便捷地获悉异地就医相关的信息。

（二）多渠道支持备案服务。结合部分参保人员长期异地居住的特点，以及备案变更的需求，各地要为异地就医人员备案提供方便。探索利用人力资源社会保障公共服务信息平台，对接网站、12333电话、移动终端等渠道，有针对性地为异地就医人员提供备案服务。

（三）做好社会保障卡服务。各地要建立快速补换卡和发卡机制，进一步缩短发卡周期。提供远程邮寄、代理补换等服务，保证出省人员能够及时拿到卡片。提供异地社会保障卡检查、PIN修改、重置、解锁等服务，保证异地就医人员持卡结算。积极探索自助、网上等便利服务方式，探索挂失解挂等卡服务事项的异地协作机制。

六、夯实异地就医结算系统的基础设施环境

（一）拓宽网络带宽。遵循金保工程业务专网建设有关规范，各地应提供省市主备线路服务，并合理评估本地异地就医业务量，对原有省市线路带宽进行扩容，调整省市通信设备的配置，以满足实时性业务要求。结合本地实际，适当扩充省级或地市级数据中心互联网接入带宽，为互联网服务提供相应支撑。

（二）提升数据中心支撑能力。省里要统筹做好省级数据中心基础设施建设，按照业务支撑能力，合理增加硬件配置，保证实时、稳定、安全的服务能力。要同步建设异地就医结算应用级灾备系统，已经建设和规划建设容灾备份中心的省份，要将省级异地就医结算系统纳入其中，确保省级异地就医结算系统在遭遇故障和灾难时能迅速恢复并不间断运行。

（三）保障系统安全。省里要构建完善的信息安全保障体系，加快省级电子认证体系（省级RA）建设，提供基于数字证书的认证服务，配置加密机，有针对性地做好基础安全防护措施。建设省级集中的数据备份系统，强化数据安全保护。各地要完善相应工作机制，建立应急处理机制，制定应急预案、灾难恢复预案，定期进行灾难恢复演练，实现省级异地就医结算系统的安全可靠运行。

各地要高度重视，加强组织领导，全力保障跨省异地就医结算系统建设工作的顺利推进。人力资源社会保障信息化综合管理机构、医保行政部门、社会保险经办机构要通力协作，密切配合。以今年年底前与国家系统对接为时间节点，倒排时间表，尽快制定系统建设工作方案，确定工作任务、工作要求、计划安排，明确责任人。各地要积极与发展改革、财政等部门协调沟通，争取异地就医结算系统建设资金，并将系统运行和维护费用纳入预算。要加强信息化队伍建设，加大培训力度，提高系统建设人员的技术和管理水平，提高业务操作人员的专业操作能力。

人力资源社会保障部办公厅

2016年12月16日

关于加快推进跨省异地就医结算系统建设的通知 篇2

财政部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意

见

发布日期：2009-12-31

人社部发〔2009〕190号

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发［2009］6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发［2009］12号）精神，切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医（以下简称异地就医）结算服务，现提出以下意见：

一、加强和改进异地就医结算服务的基本原则和指导思想是，以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必需异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。

二、按国务院医改近期重点实施方案的要求提高统筹层次，有条件的地区实行市（地）级统筹，在同一统筹地区范围内统一基本医疗保险的政策、标准和管理、结算方式，实行统一结算，减少异地就医结算。

三、参保人员短期出差、学习培训或度假等期间，在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用，一般由参保地按参保地规定报销。

四、参保人员因当地医疗条件所限需异地转诊的，医疗费用结算按照参保地有关规定执行。参保地负责审核、报销医疗费用。有条件的地区可经地区间协商，订立协议，委托就医地审核。

五、异地长期居住的退休人员在居住地就医，常驻异地工作的人员在工作地就医，原则上执行参保地政策。参保地经办机构可采用邮寄报销、在参保人员较集中的地区设立代办点、委托就医地基本医疗保险经办机构（以下简称经办机构）代管报销等方式，改进服务，方便参保人员。

六、加快基本医疗保险信息系统建设，鼓励有条件的地区实行城市间或区域间的信息、资源共享和联网结算。各地可积极探索利用各种社会服务资源参与异地就医结算服务。

七、对经国家组织动员支援边疆等地建设，按国家有关规定办理退休手续后，已按户籍管理规定异地安置的参保退休人员，要探索与当地医疗保障体系相衔接的办法。具体办法由参保地与安置地协商确定、稳妥实施。

八、统筹地区经办机构认真履行本地参保人员就医管理和医疗费用审核结算的职责，同时要为在本地就医的异地参保人员和其参保地经办机构提供相应服务，对医疗服务进行监控。市（地）级统筹地区经办机构要加强对县（区）级经办机构的指导，做好医疗保险政策、信息系统建设、经办管理、医疗服务管理和技术标准等方面的衔接，保证异地就医结算服务工作顺利开展。

九、省级人力资源社会保障等部门及经办机构在国家政策指导下，负责统一组织协调并实施省内参保人员异地就医结算服务工作，规范异地就医结算的业务流程、基金划转及基础管理等工作。加大金保工程建设投入，加强医疗保险信息系统建设，推行社会保障“一卡通”，逐步扩大联网范围，实现持卡结算。确有需要且有条件的省（自治区、直辖市）可建立异地就医结算平台。省级人力资源社会保障部门要根据本意见的要求，会同财政部门制定实施办法，并报人力资源社会保障部。

十、建立异地就医协作机制的地区，相关协作服务费标准由协作双方协商确定，所需经费列入同级财政预算。跨省（自治区、直辖市）异地就医结算协作方案及联网结算方案，报人力资源社会保障部备案。

人力资源和社会保障部

财政部