膀胱肿瘤护理常规

膀胱肿瘤护理常规（精选7篇）

膀胱肿瘤护理常规 篇1

膀胱肿瘤病人的护理查房

1、病例介绍

患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以“膀胱占位性病变”入院治疗。既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖；

2）有高血压病史1年，最高血压170/100mmHg，口服尼群地平降压，偶测血压在150/90mmHg左右； 3）过去有大量吸烟史；

4）近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。

体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。

辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖,平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。诊断：膀胱移行细胞癌

2、护理问题

①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关

②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关

④疼痛：与手术创伤有关

⑤潜在并发症：出血

⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识

护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。

护士丙：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。

护士丁：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。

3、护理措施

护士甲：应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再单纯是护理病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属以及社会提供卫生咨询、健康指导等。膀胱肿瘤多为老年病人，他们的心理情感十分复杂，对每位病人不同的心里状况，都给予不同的心理护理。手术前1d护理人员了解病人的心理准备情况，观察病人面部表情、情绪反应及对手术的思想准备，将手术的必要性与目的向病人及家属交代清楚，以取得他们的配合。通过与病人交谈，针对性地进行心理护理，消除病人焦虑。若病人提出疑问，应认真分析，运用通俗易懂的语言给予回答，结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。

护士乙：预防感染做好引流管的护理：将引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于耻骨联合水平，防止扭曲折叠。保持气囊导尿管引流通畅，术后持续膀胱冲洗3d，使膀胱处于空虚状态，不积存血凝块，发现引流不通畅或堵塞，应及时查找原因，是否为血凝块阻塞或管道被折叠、扭曲，如有血块，应用50ml-100ml注射器用生理盐水低压冲洗尿管，直至引流通畅。保持管道清洁干燥，每日更换引流袋。膀胱冲洗一般于术后3d停止，尿管于7d后拔除，拔管后鼓励病人多饮水，一般白天饮水应在3000ml以上，以起到机械冲洗作用，避免感染的发生。

护士丙补充：做好尿道外口的护理术后因留置尿管常导致分泌物的排出增多，因此做好尿道口护理尤为重要。常规用0.1%苯扎溴铵棉球擦拭尿道外口，预防感染。同时给予抗生素预防感染。

护士甲：预防并发症发生：经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为出血，其主要原因由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切检测生命体征外，护理时一定要注意观察冲洗液颜色，若冲洗液鲜红，加快冲洗液速度仍无改变，且伴有血压下降，血红蛋白降低，应立即通知医生，给予输血输液。

护士丁：做好膀胱痉挛的护理，具体措施有：确保管道引流状况，保持引流管通畅，管道堵塞，引流不畅是膀胱痉挛的诱发因素之一。因此，对于膀胱痉挛的病人均将管道引流情况作为首要观察指标。加强心理护理，必要时应用镇静剂。精神紧张、焦虑可诱发膀胱痉挛，在临床中，发现这种影响因素是互为因果的，精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增加，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛。形成恶性循环。针对这种情况，在护理时一定要以和蔼的态度、亲切的语言给予针对性的疏导安慰，使其情绪稳定，同时让病人深呼吸，全身放松。

护士甲补充：必要时减少尿管内气囊的注水量，若仍不能缓解，亦可给予哌替啶、异丙嗪肌肉注射，从而缓解膀胱痉挛引起的疼痛。

护士乙：指导患者掌握正确的灌注方法：灌注时应向病人讲解治疗的目的、操作程序、方法、药物的副反应、注意事项及采取的护理措施等，使病人对治疗有一个正确的认识，嘱病人灌注前少饮水，先排空膀胱，清洁外阴后按无菌原则插入导尿管，插管时动作要轻柔，确定尿管在膀胱内后适当放出膀胱内残余尿，将准备好的化疗药由尿管处灌入，灌注时注意避免化疗药物滴到外阴部，以免引起外阴的刺痛及糜烂，同时灌注化疗药物时推注速度要慢，灌注过程中要密切观察病人的病情变化。

护士丁补充：灌注完后注入5-10ml生理盐水或少量空气使尿管处的化疗药物充分地进入膀胱内后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清洁尿道外口，以避免在拔管时带出的化疗药物刺激尿道及外阴。灌注后嘱病人卧床并保留至少1h，卧床的目的是为了减轻腹压，从而延长排尿时间，使药物在膀胱内保留足够的时间。灌药后让病人不断翻身，使药液均匀地与膀胱壁接触。灌注中若病人正在输液应减慢输液速度，从而减少尿量及对膀胱内的压力。

护士甲：如何做好出院健康指导？ 护生甲：出院后应避免做太过剧烈运动，如上下楼梯、跑步、踩单车等。护生乙：注意保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜、水果。饮食宜清淡，避免煎、炒、炸的食物，养成多饮水的习惯，并禁止吸烟、饮酒及食用腌制食物。

护生丙：指导病人应坚持、按时地返院治疗，从而及时发现疾病的动态变化，让病人坚持接受治疗，提高其生活质量。

护生丁：做好病人的随访工作，目的是争取早发现、早诊断、早治疗。出院后每3个月做一次膀胱镜检查，连续两年，然后改为每年一次。

护士乙：患者有高血压病史、心电图示心肌缺血、平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%，所以术后可能存在心输出量减少：与心脏病变、心功能减退、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是血压的变化，必要时候使用降压药物维持血压在正常范围内，防止出现心脑血管意外。若有异常及时通知医生，同时注意观察病人电解质的变化，维持水、电解质的平衡。

膀胱肿瘤护理常规 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的84例膀胱肿瘤患者, 男53例, 女31例, 最小年龄23岁, 最大年龄68岁, 平均年龄38.7岁。其中63例患者为单发浅表肿瘤, 21例患者为多发浅表肿瘤;其中71例患者经尿道膀胱肿瘤电切, 13例患者行膀胱部分切除。

患者的膀胱移行细胞癌等级均为Ⅰ~Ⅱ级。手术1周后给予患者胱灌注化疗。

1.2 护理方法

1.2.1 灌注前心理护理

由于膀胱灌注治疗是一个长期的治疗过程, 且该病的肿瘤复发率较高, 因此往往会给患者带来严重的心理影响, 容易使患者产生消极、焦虑、不安等负面心理, 往往会造成治疗中断等现象的发生, 严重影响治疗效果。因此, 护理人员要耐心的和患者进行沟通和交流, 使患者明白膀胱灌注治疗的重要性及有效性, 并及时的给予患者帮助和指导, 使患者感受到温暖, 同时列举治疗成功的案例来增强患者的信心, 逐渐消除患者的不良心理, 增强其对抗病魔的决心和勇气, 积极主动的和医护人员相配合, 提高治疗效果。

1.2.2 灌注前护理

在进行膀胱灌注治疗前, 护理人员一定要认真的向患者讲解注意事项, 确保患者在治疗前均不会出现饮水现象, 从而避免由于尿液而造成药物稀释现象的发生, 并且要确保患者在治疗前讲膀胱排空。同时要掌握患者是否有尿急、尿痛、尿频等症状出现;同时护理人员还要认真的对患者的尿常规检查、术后膀胱黏膜恢复情况、引流尿液颜色等进行评估, 如果患者尿液呈现淡黄色且伴有腹痛的等症状、患者的憋尿时间为2 h, 那么就能够在手术后拔管前对患者进行首次膀胱灌注, 同时为了避免患者由于药物灌注的原因而没有办法进行憋尿从而影响治疗效果, 因此, 在2 h后可以将导尿管拔除。如果患者伴有感染、创伤等症状的话就要延迟1周再进行灌注治疗。对于女性患者灌注治疗则要避开其经期。

1.2.3 灌注后护理

(1) 膀胱灌注后护理人员要给予患者正确的卧床指导, 确保药物在膀胱内保留2 h, 同时要指导患者进行正确的仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位, 且要保证每种卧位方式都要保持15 min, 并进行1次重复, 从而确保药液能充分的和膀胱粘膜完全接触, 并在2 h后嘱咐患者排尿。 (2) 护理人员要指导患者保持会阴部的清洁卫生, 提醒患者勤换内裤。同时护理人员还要认真的观察患者尿量及颜色, 由于化疗药物会对骨髓产生抑制, 因此要及时对患者进行血象常规检查。药物排出后护理人员要对患者进行正确的饮水指导, 确保患者尿量超过3 000 m L, 从而达到冲洗膀胱的效果, 进而对膀胱粘膜进行保护, 防止膀胱炎等症状出现。此外, 护理人员还要给予患者正确的饮食指导, 避免其吸烟、喝酒及使用辛辣食物, 确保饮食的清淡, 以高维生素、高蛋白食物为主。

1.2.4 康复指导

护理人员要及时的和患者及其家属进行沟通交流, 使其认识到膀胱灌注治疗的重要性及有效性。同时要嘱咐患者定期的进行复查, 以确保能在第一时间发现复发并进行相应的处理, 并给予患者正确的指导, 使其建立正确的生活方式, 从而防止感染发生, 同时要嘱咐患者每天对外阴进行清洗, 同时要告知患者的饮水量要>3 000 m L/d, 从而达到稀释致癌物质的效果, 同时护理人员要告知患者不能接触橡胶塑料、燃料等工业品, 防止由于外源性物质而造成肿瘤复发现象。此外, 护理人员还要对患者进行排尿指导, 防止憋尿现象, 同时还要指导患者对排尿情况、尿液颜色等进行观察, 如果有异常情况发生就要在第一时间到医院进行诊治。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析。

2 结果

经过治疗, 84例膀胱肿瘤患者均康复出院, 经过为期1年的随访, 有6例患者出现复发现象, 患者均为出现全身性的药物不良反应。

3 讨论

膀胱肿瘤属于恶性肿瘤的一种, 其治疗时间较长, 且该病具有较高的发病率及复发率, 严重的威胁着患者的身体健康, 同时还会对患者的心理造成极大的影响。膀胱肿瘤术后治疗的一个重要方式就是进行膀胱灌注治疗, 其主要是经过对化疗药物的灌注而实现局部治疗的效果, 从而减少肿瘤的复发现象[3]。而医疗支持、护理支持及家庭支持等则是影响膀胱灌注治疗效果的重要因素。对患者进行针对性的心理指导、灌注前注意事项护理、灌注后卧位护理、康复指导等能有效的提高膀胱灌注的治疗效果。该院对膀胱肿瘤患者的研究表明84例膀胱肿瘤患者均康复出院, 经过为期1年的随访, 有6例患者出现复发现象, 患者均未出现全身性的药物不良反应。这就说明对膀胱肿瘤患者进行系统的术后膀胱灌注护理干预, 有助于患者康复, 提高治疗效果, 临床效果显著, 值得推广和应用。

摘要：目的 探讨膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理干预效果。方法 回顾分析该院自2010年10月—2011年10月收治的84例膀胱肿瘤患者的临床资料。对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注进行系统的护理干预, 并在患者出院后进行1年的随访, 观察护理效果。结果 84例膀胱肿瘤患者均康复出院, 经过为期1年的随访, 有6例患者出现复发现象, 患者均未出现全身性的药物不良反应。结论 对膀胱肿瘤患者进行系统的术后膀胱灌注护理干预, 有助于患者康复, 提高治疗效果, 临床效果显著, 值得推广和应用。

关键词：膀胱肿瘤,护理干预,膀胱灌注

参考文献

[1]许春婵, 陈诗敏, 许广换.护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的影响[J].当代护士, 2012, 5 (12中旬刊) :56-58.

[2]洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊, 2013, 6 (3) :136-138.

膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理 篇3

关键词：膀胱肿瘤；术后膀胱灌注；护理；并发症

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-013-01

前言

膀胱肿瘤是泌尿科常见的恶性肿瘤疾病，有统计显示世界范围内膀胱肿瘤发病率占全身肿瘤的第八位。临床常采取手术治疗为主，但单纯切除术后2-3年内仍有较高的复发率，其中10-30%的复发患者会出现加重、升级的情况。膀胱切除术后保留膀胱的患者，定期进行化疗是避免膀胱肿瘤复发的重要措施。但由于灌注化疗需反复插导尿管、疗程长、费用高，且药物具有严重的不良反应，长期的化疗无疑会对患者的心理产生影响，从而使得膀胱患者术后灌注化疗依从性降低。因此，对膀胱肿瘤患者术后灌注护理非常关键，尤其对患者的心理护理对提高治疗依从性具有重大的意义。文章笔者选择2010年2月-2013年6月期间本院收治对膀胱灌注治疗的60例患者为研究对象，进行护理干预研究，科学、系统、优质护理干预取得良好的护理效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年2月-2013年6月期间本院收治的60例膀胱肿瘤患者为研究对象，男性患者42例，女性患者18例；患者年龄40-80岁。所有患者结合症状、体征和相应的辅助检查，均符合WHO膀胱肿瘤诊断标准，其中单发肿瘤56例，多发肿瘤4例，60例患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术，且未避免术后肿瘤复发均进行膀胱灌注化疗。

1.2灌注方法

术后医院医务人员对患者进行膀胱内药物灌注，将30mg吡柔比星或30mg顺铂加到40ml生理盐水中溶解，并吸入10ml空气；将患者的膀胱排空，通过无菌操作向膀胱插入一次性导尿管，排空残留尿液，将配制好的药物连同空气通过注射器注入膀胱，当药物注射完后拔除尿管；叮嘱并监督患者每隔30分钟更换一次体位，手术后患者的灌注化疗一般分时间，前四周每周灌注1次，之后每月灌注1次。医务人员应嘱咐患者少进水，降低尿液生成对药物浓度的影响。并定期对患者进行血、尿常规、肝肾功能的检查。

1.3治疗结果

对60例患者跟踪随访12个月，结果显示患者全部痊愈出院，且在随访中发现：半年复发肿瘤患者6例，12个月复发肿瘤4例，复发率仅为10.0%、6.67%。治疗中出现6例轻微膀胱刺激症状和3例肉眼可见的血尿症状，经对症及时处理得到有效缓解和改善。

2护理体会

2.1灌注前的护理

心理护理是膀胱肿瘤患者灌注前护理中心所在。灌注化疗周期长、易反复、且经济成本高，患者对之存在焦虑、恐惧、着急情绪。因此，护理人员应主动和患者进行沟通，以和蔼、亲切的姿态取得患者的信任；根据患者的实际问题给予其解答，用通俗易懂的语言帮助患者认识自身疾病、膀胱灌注的目的和意義，使患者排除情绪干扰，主动配合治疗，并对治疗产生信心，使患者灌注化疗依从性得到提升。

护理人员嘱咐患者将尿液排尽，并少饮水以防患者灌注药物浓度发生变化；灌注前对患者整体情况进行评估，如患者手术后的膀胱粘膜的恢复情况、患者的自觉症状、尿常规检查、感染情况。如若患者尿常规检查正常，且患者的憋尿时间能达2小时左右，可在手术拔管前进行1次灌注；若存在创伤或感染症状，则不宜进行灌注，应向后推延；女性处于经期或泌尿感染时，也亦避开灌注。为预防感染，患者要保持皮肤和阴部干燥、清洁，内着宽松、舒适的棉质内衣物。

2.2灌注中的护理

灌注准备应完全按照医嘱进行药物配制，并放置于无菌治疗盘内，按照患者的实际情况选择合适导尿管；灌注化疗时患者应平卧，两腿向外屈膝，臀部抬高，以免灌注部位错误；灌注中严格执行无菌操作，操作轻柔，避免产生刺激引发不适；药物灌注完成后对导尿管清洗时，生理盐水不能过冷、过快，注射速度亦不宜太快，以免刺激患者膀胱引发尿意；要对患者尿道充分、反复的润滑，防止多次插导尿管造成尿道粘膜损伤。

2.3灌注后的护理

叮嘱患者卧床休息，每次药物灌注化疗后保证药物在膀胱内保持2小时，每隔30分钟更换体位，使药物能充分的膀胱粘膜接触，最大限度保证药物的有效性；用药后加强对患者尿量、颜色、有无血尿、尿痛的观察，对血常规进行检查；指导并帮助患者养成良好的生活和健康方式，以保证患者的健康，预防感染的出现；医护人员加强对患者家属的教育，引导家属积极配合患者坚持治疗。

3讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，该疾病手术治疗临床效果好，但术后复发率较高，因此常采用术后膀胱灌注化疗防止肿瘤复发。膀胱肿瘤的治疗是长期、持续的过程，能否取得最后的胜利离不开家属、亲人、护理的支持。

膀胱肿瘤术后2年的复发率在30-60%，在众多的预防措施中数膀胱灌注化疗效果最好。本研究60例患者，半年复发率为10%、一年为6.67%，虽然随访期限仅为一年，但复发率降低显著。这与全面、优质的护理干预工作开展时紧密相连，不可分割的。由于该病灌注周期长、费用高、且病情易反复，给患者心理带来巨大的压力，而心理护理干预的开展，使医患之间形成有效的沟通，让患者切实了解自己的情况，积极主动的配合医院的化疗治疗。

同时，应强化对灌注前患者贮尿训练，因为药物要在膀胱内保持2小时左右，为保证药物药效得到有效发挥，开展对患者贮尿训练，可提高患者括约肌的收缩力，使得患者灌注治疗的耐性有效提升；灌注后患者卧位护理同样重要，尤其更换卧位可使药物和膀胱粘膜充分接触，提高药物效果。

参考文献

[1]梁敏洁.膀胱癌患者术后膀胱灌注护理效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：172-173.

[2]倪利萍. 护理干预对提高膀胱癌术后膀胱灌注化疗依从性的作用[J].中国触及卫生保健，213，27（2）：110-111.

[3]于平川.膀胱癌患者术后行膀胱灌注化疗的护理[J].中国医药指南，2012（20）： 610-612.

[4]王旭霞.膀胱癌术后膀胱灌注药效的相关影响因素及护理干预对策[J].2011，40（11）：1176-1177.

烧伤患者护理常规 篇4

一、概念：一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织。

二、护理要点：包扎疗法护理要点包括：①控制室温于28℃～32℃，湿度于70%左右。②随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液，尤其是头面部创面。③适当约束肢体，防止无意抓伤。④焦痂可用2%碘 酊涂擦2～4日，每日4～6次。⑤用翻身床或定时翻身，避免创面受压而加深。⑥环形焦痂者，应注意呼吸和肢体远端血运。⑦创面不应该覆盖任何敷料或被单。

暴露疗法护理要点：①采用吸水强烈的敷料，包扎压力均匀，达到要求的厚度和范围。②抬高肢体，保持关节各部位尤其是手部的功能位和髋关节外展位。③观察肢体末梢的血循环情况，如体温和动脉搏动。④保持敷料干燥，若被渗透浸湿、污染或有异味，应即使更换。⑤注意创面是否有感染，如发现敷料被渗湿，伤处疼痛加重，伴高热、白细胞计数增高，表明创面有感染。创面脓液呈绿色，有霉腥味，表明是铜绿假单胞菌感染，可改为暴露疗法。⑥注意翻身，防止压疮。

三、护理措施：

1、清洁整治 接到烧伤患者后，应立即给予理发、修典指甲，清洗健康皮肤，清洗口鼻腔，及时更换被褥。

2、体温、脉搏、呼吸的测定 一般三者同时测定，每2—4小时测定1次，必要时每15—30分钟测一次。

3、观察一般情况及了解病情 了解并记录神志、精神、舌象、末梢循环、胃肠功能和创面的变化情况。

4、正确统计出入量，每2小时记录1次，24小时总结1次。

5、检测胃pH值和尿PH值，每2小时记录1次。

6、准确采集各种标本：应做到血液标本不溶血，新鲜标本及送检，24小时尿液不腐败。

7、保持各类导管的通畅和无菌(或清洁)。

8、熟悉各种烧伤敷料的性能和使用方法。

9、了解烧伤病房的常规仪器、器械，如翻身床的使用及保养方法。

10、在进行心理护理的同时，按医嘱给予镇痛剂。

11、大面积烧伤，病情严重的患者，应禁食，以免引起饮食性胃扩张或臂肠功能紊乱，记录尿量测定尿比重，有休克出现者应留置导尿管

四、健康宣教：

（1）讲解保持病室空气清新，正常温湿度取消陪护人员的重要性。

1、病室每日通风四次，每次30分钟，每日紫外线照射4次，每次1小时。

2、病室内正常温度28—32度，相对湿度50—60度。

3、烧伤病人全身暴露，皮肤障碍破坏机体抵抗力下降，为防止交叉感染，实行保护性隔离，无陪护人员。

（2）讲解口渴不能饮白开水及禁食的重要性。

①口渴是休克期症状之一，只有通过各类液体交叉输入才能从根本上纠正，大量口服白开水只能造成白细胞外液稀释性低渗，水中毒，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱。

②休克期要禁食，必要时胃肠减压。是为防止呕吐，急性胃水肿，胃十二指肠溃疡等并发症。

③口渴严重时可饮少量烧伤饮料。口唇覆盖湿纱。

儿科护理常规 篇5

一、病室环境保持清洁、舒适、安静；陈设简单，适应患儿乐趣。根据病证性质调节病室温湿度。

二、根据病种、病情安排病室。护送患儿至指定床位休息。适时向较大患儿或陪护家长介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患儿及家长配合。介绍主管医师、护士。

三、根据患儿。情况，向患儿或家长作有关的健康卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。

四、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，（3岁以内酌情免测脉搏。呼吸、血压）观察舌象、脉象，向家长询问患儿有无过敏史，做好记录。并通知医师。

五、新入院患儿每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日，若体温37.5℃以上者，每日测4次；体温39℃以上者，每l~4小时测体温1次；体温正常3日后，改为每日1次或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。

六、每周测体重1次，重危患儿生命体征监测遵医嘱执行。

七、按医嘱执行分级护理。

八、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。

九、重危患儿制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。

十、经常巡视，及时了解发现患儿在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，及时实施相应的护理措施。

十一、严密观察患儿的神志、面色、生命体征、囟门、形态、哭声、舌脉象、皮肤、二便等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。

早产儿儿科护理常规：

早产儿是指胎龄小于37周，出生体重小于2500克，身长小于47厘米的活产新生儿。早产儿各器官生理功能不成熟，生活能力低下，死亡率高，更须加强护理，要精心、细心观察微小变化，及时发现异常，给预处理。

一、按新生儿一般护理常规护理。

二、严格执行保护性隔离，做好日常清洁消毒工作。地板、工作台、床架等均要湿式打扫，病室２４小时空气消毒，每周二、五大扫除，用具要灭菌。要严格执行消毒隔离制度，护理按无菌操作规范进行。接触护理早产儿前后要洗手。

三、保持室温在２４—２６摄氏度‘相对湿度在５５一６５％，床单位整洁、平整、干爽。如患儿体重〈２０００ｇ或体温低于３６ｏＣ应放入暖箱保暖。暖箱温度按日龄及体重的不同调节其中性环境温度。暖箱湿度５５－６６％。保持暖箱清洁，每周二、五擦拭消毒二次。

四、保持呼吸道通畅，及时清除口腔呼吸道分泌物。头偏向一侧，上身抬高３０度防止返流呛咳。随时注意有无呛吐以防窒息。如出现呼吸暂停，可刺激皮肤（弹足底）等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失，如不能恢复，使用简易复苏囊复苏，同时汇报医生。

五、早产儿缺氧时给于氧气吸入，要密切观察用氧疗效，及时降低氧浓度，以防止氧中毒的发生。

六、加强喂养早产儿要用早产儿专用奶粉，严格按比例配制，注意温度，奶量要准确，每2h1次。无吸吮能力及吞咽能力差的可给予鼻饲，每次喂奶前要检查胃管是否在胃内，是否有潴留。详细记录出入量。

七、加强基础的护理，体重在１０００ｇ－１５００ｇ的每日油浴一次。２０００ｇ以上每日洗澡一次。每日定时定秤称体重并记录。

八、加强病情观察早产儿病情复杂，变化快，应该注意密切观察病情变化，观察生命体征。同时需观察患儿的面色。及时做好护理记录，及24h出入量的记录。备好抢救药及抢救物品，及时发现病情变化及时抢救。

九、出院时向家长详细讲解患儿喂养及护理方法。

肺炎护理常规

一、执行儿科一般护理常规．

二、发热时绝对卧床休息．呼吸困难者取半坐卧位．高热时多饮水．

三、给予高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食．注意喂养技术，防止咳呛．

四、密切观察病情及用药反应，注意体温，脉搏，呼吸，血压的变化．观察皮肤有无出血点瘀斑，五、如有异常及时通知医师．

五、保持呼吸道畅通，输氧或使用人工呼吸机的患儿做好输氧护理，每2-3小时更换体位一次．

六、输液患儿，注意控制输液速度，每分钟以8-10滴为宜，以防肺水肿发生．

七、有心力衰竭的患儿，一切治疗护理尽量集中操作，避免过多惊扰，保证患儿安静和休息．

八、恢复期患儿可适当户外活动，但应

婴幼儿腹泄护理常规

一、执行儿科护理常规．

二、严格执行床边隔离，患儿绝对卧床休息，取头侧卧位．

三、严格饮食管理，按医嘱禁食或喂少量补盐液，恢复期给易消化，营养好的饮食，宜少量多餐，由淡到浓．

四、详细观察大便及呕吐物次数，量，色和尿量．并注意T，P，R，BP变化，如有脱水症状及时通知医生．

五、做好皮肤护理，防止臀红及尿路感染．勤翻身，防止发生褥疮．有呕吐的患儿做好口腔护理．

六、按医嘱调节输液速度，保持输液管道通畅，无药物外漏．

七、有心，肺，肾功能不全者应密切观察病情，备齐抢救药物，器械，以利抢救．

八、出院时应宣传科学喂养，注意饮食卫生等．

急性肾炎护理常规

一、按儿科一般护理常规．

二、急性期绝对卧床休息，至少2周．

三、饮食按医嘱．浮肿期进无盐饮食，限制入水量，保证热卡，浮肿消退后给低盐饮食，避免长期不合理忌盐．

四、测体重每周一次，浮肿厉害时隔日测一次，按医嘱准确记录24小时出入水量，并观察小便量和色．

五、按医嘱测BP并记录．注意精神状态，浮肿程度，如有血压过高伴呕吐，头痛者，及时报告医师．

六、口腔护理每日2-3次，保持皮肤清洁干燥，对浮肿患儿，操作应轻柔，防止皮肤破溃，保持床铺清洁，干燥，做好消毒隔离工作，预防交叉感染．

七、重症患儿输液治疗时，应严格按医嘱控制输液量及速度，切忌输液过多过快而加重病情．

八、长期使用激素的患儿，应注意观察有无低钾，低钙以及消化道出血和感染的表现．

九、出院时做好卫生宣教．嘱家长督促患儿避免剧烈活动，一年内不宜参加体育活动．

高热护理常

一、按儿科疾病一般护理常规护理。

二、卧床休息，衣被不可过厚，以免影响机体散热。

三、给高热量、高维主素、清淡、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水，不能进食都鼻饲，必要时静脉补液。

四、密切观察病情，每4小时测体温一次，必要时随时测量，并记录，注意发热热型，有无伴随症状，如神志的改变、皮疹、呕吐、腹泻、淋巴结肿大等，以协助医生寻找病因。

五、高热者，先用物理降温，怕要时遵医嘱给解热剂，并观察疗效，热退出汗时，勿使患儿受凉。体温骤降，大量出汗，出现虚脱现象时，应给予保暖并通知医生。

六、发热伴寒战，四肢发凉，应给热水袋保暖，以改善全身循环，但应防止烫伤。

七、注意口腔、皮肤的清洁，防止感染。

八、有高热、惊厥病吏者，应及时降温，同时遵医嘱给镇静剂并密切观察。一旦高热引起惊厥，及时通知医生并执行惊厥护理常规。

九、对高热者，在未明确诊断前，应给予隔离，并随时观察其有无新的症状和体征。

腹痛护理常规

一、按患儿疾病一般护理常规护理。

二、卧床休息。

三、根据原发病确定饮食，保证供给足够有营养及水份。疑似急腹症需外科手术者应禁食，给予静脉补液。

四、密切观察腹痛的部位、性质、持续时间、严重程度及伴随症状。如呕吐、腹胀、肠型、黄疸、局部肌肉是否有压痛、肌肉紧张，同时注意病儿精神状态，有无精神萎靡、烦燥、哭闹、出汗及特殊固定体位，以助鉴别诊断，及时治疗。

五、诊断不明者，禁用热敷或给止痛药，以免掩盖症状，贻误治疗。

六、腹痛较重，在排除外科疾患后，可遵医嘱给予可托品等药物解痉止痛、对症处理。

七、明确定因后按原发病护理。

小儿心肌炎护理常规

一、按儿科疾病一般护理常规护理。

二、急性期或心力衰竭者应绝对卧床休息，恢复期也应限制活动量，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。

三、给高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化饮食。少食多餐，不宜过饱。

四、密切观察病情并记录心率、脉率、心音性质和强弱、血压、体温的变人。对严重的心律失常，需心电监护。

五、呼吸困难者，立即给予吸氧，必要时加压吸氧，烦燥不安者，遵医嘱给予镇静剂。

六、若发生心力衰竭或心源性休克者，应立即通知医生，积极配合抢救。

七、注意药物的疗效和副作用。

八、静脉输液时，滴速宜慢，以免引起心衰。

九、出院指导。应特别强调休息，避免劳累，增加心脏负担，避免受凉，预防感染。

新生儿肺炎护理常规

一、按新生儿一般护理常规护理。

二、绝对卧床休息，取头高脚低位。

三、注意保暖，保持室内空气新鲜和温湿适宜。

四、加强营养，供给充足的热量和水份，喂奶宜少量多次，不宜过饱，病情严重者可鼻饲，或以静脉补液，病情稳定后宜抱起喂奶。

五、保持呼吸道通畅。分泌物粘稠者，给蒸气或超声雾化吸入，以利稀释痰液，易于咳出。

六、注意呼吸状态改变。若出现哭闹或吃奶后呼吸急促、紫绀，应给间歇面罩吸氧。氧气预先湿化并加温到31-33度C，最为适宜，流量不宜过大，缺氧好转立即停止。

七、抗生素治疗多采用静脉给药，联合应用。严格掌握并随时调整静脉输液速度，每分钟4-6滴为宜，以免滴入过快引起心衰或肺水肿。

八、严重肺炎易引起腹胀，可用中药或松节水热敷、肛门排气，由低钾引起者，则应给予补钾。

九、新生儿病情变化快，观察应格外细致并做好各种记录。如出现烦燥不安、面色苍白、心率加快、肝脏肿增大、嗜睡、两眼上翻、凝视、抽搐、昏迷等表现时，应立即通知医生，并积极配合抢救。

新生儿颅内出血护理常规

一、按新生儿一般护理常规护理。

二、绝对卧床休息，取头高右侧卧位，尽量避免惊扰，少搬动。必要时可按医嘱给镇静剂。

三、根据病情选择喂养方法。病情严重者，以静脉滴入营养液及液体为生，并注意24小时均匀滴入，以防快速扩容而加速出血。病情稳定后先喂糖水。然后再喂奶。

四、密切观察神志、瞳孔、呼吸、心率、面色、吸吮能力、吞咽反射等式逻辑变化，注意囟门大小及饱满度、有无躁动、肪性尖叫、惊厥等式逻辑表现。一旦发现异常，通知医生及时处理。

五、保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物。必要时给氧气吸入。注意保暖，防止发生硬肿症。

六、为避免感染，应与感染性疾病病儿分开护理。保持空气新鲜，温湿度适宜。

新生儿败血症护理常规

一、按新生儿疾病一般护理常规护理

二、供给足够的营养和水份，尽量母乳喂养，对不能进食者，可鼻饲或静脉补液信少时多次地输全血或血浆，注意输液速度信药物反应。

三、密切观察病情，注意体温、呼吸、面色、神志有无变化、周身皮肤有无出血点及黄疸，发现黄疸加重、烦躁、前囟饱满、尖叫、抽搐等症状，但高度警惕化脓性脑膜炎、肺炎、DIC等并发症的发生，应及时通知医生，早期治疗。

四、每4小时测量体温一次，高热者，执行高热护理常规。体温不升者，应采取保暖措施。

五、准备采集血液标本，送检细菌培养及药物敏感试验。以便有针对性地选择有效抗生素。

六、遵医嘱联合应用抗生素时，应熟悉各种抗生素的性能、配伍禁忌及副作用。合理使用，以提高药物的效价，保证治疗顺利进行。

七、做好脐部及皮肤护理，病情较轻者每日温水拭浴，更换内衣。如有小脓疱可用75%酒精消毒后，用无菌针头刺破，拭去脓液，涂上2%龙胆紫，脐部感染者，应每日换药1一2次，进行各项护于是操作时，动作应轻柔，防止皮肤、粘膜损伤。

八、加强消毒隔离，防止院内感染。有条件者，应住单间病室。

小儿惊厥

一、保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。

二、治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。

三、惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。

四、惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。

五、高热惊厥时应及时给予降温措施，按高热护理常规，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。

六、用药止惊过程中，应密切观察病情，以避免因用药过量而抑制呼吸。

七、对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生，加强营养，做好口腔护理和皮肤护理。

八、惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水，待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。

过敏性紫癜

一.避免接触过敏原，如动物异性蛋白、抗生素、花粉等。二.观察糖皮质激素药物的副作用。

三、紫癜的程度及疼痛的性质、部位、程度。

四、大小便的颜色。

五、紫癜型的护理：嘱病人不用手搔抓皮肤，加强心理护理。六腹痛型的护理：

（1）协助病人满足生活需要，提供充足的休息时间。（2）密切观察大便的颜色。（3）遵医嘱给予激素类药物。

七、关节痛的护理：协助病人满足生活需要，适当按摩关节，降低肌张力。

八、肾型的护理：密切观察尿的颜色，加强生活护理。

九、告知病人避兔感冒和接触过敏原。

十、指导出院病人学会自我观察，自我防护。

十一、适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。

十二、学会自我调节，保持心理平衡。

急性喉炎护理常规

一、急性喉炎常为急症入院，应严密观察呼吸变化，有明显呼吸困难者，立即给予吸氧，并备好各种急救物品和器械。

二、安慰病人或家属，使其静卧休息，少说话。儿童应避免哭闹和躁动，以减少耗氧量，必要时应用镇静剂，禁用吗啡等抑制呼吸药物。

三、保持室内空气新鲜及适宜的温度和湿度。

四、全身应用抗生素、皮质激素，尽快消除喉水肿，缓解呼吸困难。

五、密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。注意有无吸气性呼吸困难、喉鸣及三凹征象。若出现重度以上呼吸困难，随时准备气管切开。

六、定时测体温、脉搏，呼吸、血压。体温过高应行降温处理。如呼吸困难加重，心率超过160次／分钟，应预防心衰发生。

七、给易消化无刺激性食物，并鼓励多饮水。

八、按医嘱给予雾化吸入，每日二次。

膀胱肿瘤护理常规 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年6月-2014年6月在笔者所在医院就诊的膀胱肿瘤患者90例作为本次研究对象, 其中男50例, 女40例, 年龄35~75岁, 平均 (54.26±6.26) 岁, 所有患者均通过病理组织学检查, 在笔者所在医院进行经尿道膀胱肿瘤电切术。将患者按照随机抽选的方式分为试验组和对照组各45例, 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理, 试验组在常规护理上给予针对性护理, 具体如下。

1.2.1 膀胱痉挛原因

(1) 手术创面的刺激:由于点切术的手术创面比较大, 并且创面存在三角区、膀胱的时候更加容易使得患者出现膀胱痉挛的现象。 (2) 引流不畅通:引流管没有进行妥善固定、膀胱出血造成的血块将导尿管堵塞、引流管折叠等因素均会导致患者膀胱内压增高, 从而使得膀胱痉挛。 (3) 冲洗液的速度与温度:在给予冲洗的时候, 其温度过高, 容易使得患者局部血液循环速度加快, 使得切口渗液量增加, 从而患者的膀胱内出血;其温度过低十分容易刺激患者膀胱平滑肌, 从而导致患者膀胱痉挛。在进行冲洗的时候, 如果速度没有进行有效的控制, 那么患者的膀胱内积血十分容易形成血块, 从而使得导尿管出现堵塞的情况[2]。 (4) 心理原因:由于患者不了解手术情况, 对术后的护理知识缺乏, 因此比较容易产生害怕等不良情绪, 而这些心理因素均可能诱发患者出现膀胱痉挛的情况, 一旦没有进行很好的疏导, 便容易加重痉挛的程度。 (5) 其他因素:导尿管长时间留置、导尿管刺激等因素均可能使得患者出现泌尿系统感染, 从而导致膀胱应激性升高, 患者出现膀胱痉挛。

1.2.2 针对性护理

(1) 积极心理护理:由于患者手术之后可能出现膀胱痉挛等情况, 同时怕出现感染、并发症、后遗症等, 均有不同程度的担心、焦虑等不良情绪。因此医护人员可以告诉患者之前帮助过类似病症的患者做过护理, 并且护理效果十分明显, 降低患者内心的不安和恐惧感, 让患者觉得医护人员充分了解自己的感受。另外, 如果患者表现出不安、烦躁的负面情绪, 医护人员也要引导患者讲出让他们不安的原因, 主动与患者进行交谈, 对患者做好心理上的护理工作, 关心患者生活上的需要, 认真解答患者提出的有关术后的疑问, 帮助患者树立信心。 (2) 保持尿液引流通畅护理:手术之后, 医护人员对患者的病情进行严密的观察, 并做好膀胱冲洗的护理工作, 值得注意的是对于膀胱的冲洗温度和速度应当给予调节, 确保冲洗液为淡黄色或清亮。术后对患者所产生的症状给予严密观察, 注意患者膀胱痉挛的发生情况, 手术之后进行膀胱冲洗能够很大程度的缓解其出现痉挛的现象[3]。同时医护人员还需要观察患者的术后引流情况, 确保患者引流管的通畅, 避免引流管受到折叠、扭曲, 将引流管进行妥善的固定。对于出现引流不通畅的情况, 医护人员应当采用注射器吸生理盐水冲洗或者进行及时的更换。同时医护人员需要观察在进行冲洗的时候洗液的颜色, 一旦出现红色, 则可能是患者手术后出血较多, 医护人员要及时通知主治医师, 给予相应的处理措施。 (3) 预防尿路感染护理:在进行护理的过程当中, 医护人员需要严格遵循无菌操作, 留置导尿管需要实行闭式引流, 对患者的尿道口等部位需要做好清洁工作, 及时帮助患者对引流袋进行更换, 确保引流袋保持低于床平面的水平, 同时医护人员还需要鼓励患者平时多喝水, 增加尿量。

1.3 护理效果判定标准

显效:患者膀胱痉挛次数显著减少, 膀胱痉挛时轻度疼痛, 下腹无胀痛等临床表现;有效:患者膀胱痉挛次数有效减少, 膀胱痉挛时中度疼痛, 下腹有轻微胀痛;无效:患者膀胱痉挛次数较多, 膀胱痉挛时重度疼痛, 下腹有比较严重的胀痛等情况。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

所得数据采取统计学软件SPSS 19.0进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采取率 (%) 表示, 组间率对比采取X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率高达93.33%, 其中显效30例, 有效12例, 无效3例。对照组总有效率为75.56%, 其中显效19例, 有效15例, 无效11例。两组患者护理效果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

经尿道膀胱肿瘤电切术之后, 大部分患者均可能出现膀胱痉挛的情况, 此种并发症的出现不但影响到患者的生活质量, 同时也延长了患者的住院时间, 让患者产生不同程度的焦虑情绪, 也增加了住院的医疗费用。因此, 对于手术之后给予有效的针对性护理十分重要[4]。本次, 首先分析了患者手术后出现膀胱痉挛的主要因素, 然后给予相应的护理。由于大部分患者是因为心理焦虑, 不了解手术情况, 缺乏护理知识而导致的不良情绪, 由于不良情绪容易对手术后膀胱痉挛造成不良影响, 因此本次护理当中首先给予心理护理, 让患者讲出其不安与苦恼的原因, 医护人员再利用专业知识为患者排除不良情绪的干扰, 使得患者放轻松。其次患者出现膀胱痉挛的因素还有冲洗的速度以及温度, 因此在护理过程当中, 医护人员更加注意此方面, 最大限度的减免患者膀胱痉挛的情况出现。再次, 由于术后引流管如果受到折叠, 患者也十分容易出现膀胱痉挛, 因此医护人员为了避免并发症的发生, 对患者的病情进行严密监测, 确保引流管的通畅, 及时观察患者引流情况。通过本次研究结果表示, 试验组总有效率高达93.33%, 对照组总有效率为75.56%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可以知道, 由于经尿道膀胱肿瘤电切术的患者术后膀胱痉挛是其主要并发症, 医护人员应当及时分析其膀胱痉挛的因素, 给予有针对性的护理, 帮助患者减少并发症的发生, 帮助患者早日回归社会和家庭, 而本次的护理研究获得十分满意的护理效果, 因此此护理方法值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]何杏勤, 罗利平, 卢惠明, 等.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2012, 23 (26) :26-27.

[2]范晓莉, 陈庆丽.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的观察与护理[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (20) :88-90.

[3]曾莹, 李健嫦, 黄小敏, 等.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的循证护理[J].国际医药卫生导报, 2012, 14 (11) :111-112.

中医药防治膀胱肿瘤的研究进展 篇7

【摘要】检索有关数据库，结合查阅原期刊，对近年来应用中医药治疗膀胱肿瘤及预防术后复发的多种方法进行综述。结论：中医药在防治膀胱肿瘤方面显示一定疗效，副作用少，中西医结合治疗效果显著，值得推广。

【关键词】膀胱肿瘤；中医；防治

膀胱肿瘤为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，我国膀胱肿瘤的发病率居泌尿生殖系肿瘤首位，且有增高趋势。膀胱癌患者以男性居多，发病率男女之比为3-4：1，发病年龄以50-70岁多见。据世界卫生系统统计，世界范围内膀胱癌发病率在恶性肿瘤排第9位，病死率在致命癌症中拍第12位，非治疗状态下其自然生存期约为16-20个月^[1]。近年来，现代医学对膀胱肿瘤病因、发病机制、诊断以及临床治疗方面进行了深入的研究，取得了一定进展。祖国医学对于膀胱肿瘤的研究起步较晚，但近年来随着分子生物学和生物化学的发展，随着对中草药研究的进一步深入，中医药在防治膀胱肿瘤方面也有了显著的进步，成为越来越多学者关注的热点。现将膀胱癌中药治疗的进展综述如下。

1.中医辨证论治

膀胱癌属于祖国医学中“尿血”“血淋”“隆闭”“淋病”等范畴，其发病机理主要是由于肾气亏虚、水湿不化、脾肾两伤、运化失职、毒热内生、蕴结膀胱、且经久不愈，毒邪腐肉瘀积膀胱而成。临床各家对于膀胱癌的治疗不尽相同，李东振^[2]认为膀胱癌中早期， 多为湿热下注， 蕴久化火， 灼伤血络，治宜清热泻火，凉血止血，散结利湿；晚期肾气虚衰，肾阴亏损，湿热蕴久，治宜养阴益气利湿。运用自拟抗癌复生汤治疗膀胱癌60例，基本药方为穿山甲、生牡蛎、石苇、薏苡仁、僵蚕、山慈姑、白芨、蒲黄、旱莲草、三七、半枝莲，1个月为一疗程。收到改善症状，延长生命，提高生存质量，肿瘤减少或消失的满意疗效，且無不良反应。蒋益兰^[3]则根据尿血的症候分型将膀胱癌辨证分为阴虚火旺、脾气亏虚、湿热内蕴三型，认为治当以凉血止血， 解毒化瘀为主， 临床上必须注意辨病与辨证相结合，攻补兼施， 方可提高疗效。56例患者被随机分入中药组或化疗组。中药组以小蓟饮子加减治疗，药物选用小蓟、鲜生地、蒲黄炭、藕节、淡竹叶、山栀、山棱、莪术、半支莲、石见穿、田七粉、蚤休、甘草。结果中药组症状改善率达70%以上，瘤体稳定率达86.1%，并且无任何毒副作用，在生活质量及生存率方面均明显优于化疗组。

武迎梅^[4]使用中草药配合金龙胶囊加减治疗30例中晚期膀胱癌，基本方： 生芪、西洋参、白术、茯苓、当归、赤芍、白芍、生地炭、三七粉、生蒲黄、炒丹皮、天龙、蜣螂、白花蛇舌草、半枝莲、灵芝，水煎服，同时予以口服金龙胶囊，1 个月为一个疗程。症状明显改善，总有效率86.67%。张书林^[5]采用加味五苓散治疗晚期膀胱癌31例，药方组成为猪苓、茯苓、白术、生黄芪、泽泻、海金砂、海藻、桂枝、生地榆、生薏米、白花蛇舌草。所有的病例均接受过放、化疗，亦收到一定成效。

杨德安^[6]对单味口服中药猪苓煎剂预防膀胱癌术后复发的效果进行观察评估，并设立对照组卡介苗（BCG）膀胱灌注及单纯手术组，结果复发率分别为33.3%，34.4%，65.1%。表明口服猪苓煎剂确有降低膀胱癌术后复发的功效，其效果虽与BCG类似，但无BCG灌注之毒副作用，且费用低廉，方法简便，无反复尿道插管之苦，值得采用。徐萍^[7]运用猪苓汤加味结合全身热疗治疗中晚期膀胱癌42例，恒温期治疗温度为41.8℃，时间为120 min。药物采用猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石、白花蛇舌革、半枝莲、半边莲、山慈姑。于热疗术前5日至热疗术后17日服用，4周为1个疗程，取得良好效果。叶淑华^[8]采用口服抗癌灵胶囊，配合抗癌灵灌洗液膀胱灌洗治疗IV期膀胱癌合并尿潴留患者40例，基本药方为猪苓、赤茯苓、人参、生地、炙穿山甲、金钱草、生地榆、鸡内金、石见穿、龙葵、瞿麦等，6个月为一疗程，较对照组（口服艾愈胶囊：山慈姑、白英、苦参、淫羊藿、人参、当归、白术等）尿潴留明显改善，生存期明显延长，表明用抗癌灵治疗晚期膀胱癌合并尿潴留患者能够获得良好疗效。

2.中药灌注防治

药物灌注通过将药物直接注入膀胱，跟瘤体直接接触，破坏肿瘤组织，增

强局部免疫功能，以达到杀死肿瘤细胞的目的。传统化疗药物预防膀胱癌毒副反应大，限制其临床应用，因此探索效果确切且毒副反应较小的药物， 一直是泌尿外科学的目标。中药在这方面具备很好的优势，疗效较好，毒副反应较少，主要有：

（1）复方合剂：陈建中^[9]运用自制复方莪术液（莪术、蟾酥、猪苓，经提炼制成复方合剂），膀胱灌注58例病人，于术后第7天开始灌注，每日1次，10次为一疗程，此后每隔3个月灌注一疗程，并设对照丝裂霉素灌注组。经随访表明，较丝裂霉素，复方莪术液能够显著增强机体免疫功能，预防膀胱肿瘤复发，且副作用少。黄腊梅^[10]则运用自拟抗癌煎剂（猪苓、白花蛇舌草、蚤休、半支莲、扁蓄、制黄柏、薏苡仁）加温后膀胱灌注，经随访70例病人，1、2、3年分别无复发55，48，43例，毒副反应小，疗效满意。江荣根^[11]予以复方五矾溶液（五倍子、明矾等）术后灌注21例，每日1次，共8次后改每周1 次， 持续2 年，所有患者均未发现明显不良反应，亦取得令人满意的疗效。

（2）中药提取物：张建华^[12]应用2：1冬凌草提取液（即1ml中含冬凌草生药2g）为原发性膀胱癌患者行膀胱腔内热化疗，将提取液膀胱外加温灌注，或膀胱内直接加温，促使膀胱内温度保持42-48℃并维持6小时。治疗76例经随访，总有效率达80%，冬凌草局部热化疗后完全缓解的患者，长期随访无复发，显示此法防治膀胱癌疗效好、无需开刀、痛苦少、负担轻、具有很大的优越性，是膀胱癌患者理想的治疗方法。丁向东^[13]亦采用热疗配合冬凌草煎液膀胱灌注治疗膀胱癌患者31例，经治疗完全缓解（瘤体自行脱落或经膀胱镜电切后，病灶完全消失超过1个月）16例，部分缓解（瘤体缩小50%以上，或瘤体数目减少50%以上超过1个月）12例，证明此法较好的疗效，且能增强免疫。徐培玉^[14]采用中药温莪术中提取出来的榄香稀乳治疗和预防术后复发25例，于术后10天开始膀胱灌注，每周1次，共6次，继后每月1次，直至1年，结果治愈1例，长期随访复发1例；贾本忠^[15]亦采用榄香稀乳对39例患者术后灌注6个月，疗效满意，均证实榄香稀乳对治疗和预防术后复发有良好作用，能增强免疫功能，且副作用少，值得临床应用。

（3）生物制剂：颜醒愚^[16]用蛇毒（中华眼镜蛇毒中分离纯化的细胞毒素）行膀胱灌注35例术后患者，用以预防复发，每周1 次， 6 次后改为1 个月1 次， 总疗程2-3 年。经观察其复发率为14.3%，未发现严重不良反应，且方法简单，疗效满意。田建华^[17]从斑蝥提取斑蝥酸钠，行膀胱灌注术后23例，经过10-15个月的观察，复发率只有8.7%，不良反应少，可提高免疫力，取得较好疗效。

3.中西医结合应用

西医对膀胱癌的治疗手段日渐深入，并取得了一些进展。但近年来的研究也表明，中医药能明显降低膀胱肿瘤的复发率，并且能改善膀胱刺激症状减轻西药治疗的副作用，提高生存质量，因此发挥中西医各自优势，走中西医结合治疗膀胱癌的道路是未来的发展方向。

陈建超^[18]将126名膀胱癌患者随机分为实险组、对照组A和对照组B，每组42例，实验组于手术后行中西医结合治疗（即术后1周开始服用十全大补丸，9g/次，3次/d，连服6个月，于术后2周经膀胱灌注卡介苗或丝裂霉素），对照组A术后行单纯中药治疗，对照组B术后行单纯西药膀胱灌注，经随访观察实验组1年复发率2.38%，3年内累计复发占9.52%，且转移率和病死率较单纯灌注和单纯中药治疗均显著降低。曾晔^[19]也采用此法治疗膀胱癌患者30例，结果中西医结合治疗组与手术结合膀胱灌注组复发率分别为23.3%和40%，此外中西医结合副作用少，证实此方案治疗预防膀胱癌疗效显著，优势明显，有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。

陈磊^[20]秉承“扶正祛邪，固本培元，活血化瘀，软坚散结”的治疗原则，运用自拟方芪慈棱汤（生黄芪，当归 ，丹参 ，炒党参 ，鳖甲先煎 ，金荞麦 ，野葡萄藤，山慈菇，三棱，莪术，白花蛇舌草，女贞子，大生地，蜂房，天龙）加减疗法，结合术后膀胱腔内灌注化疗药物，对45名膀胱癌术后病人进行治疗，收到降低复发率，延长寿命，提高生活质量的较好疗效。马纯正^[21]运用中医辨证对湿热下注型、脾肾两虚型及湿瘀毒蕴型加用不同中药，结合灌注化疗药物治疗膀胱癌31例，结果1、2、3年生存率均明显高于单纯灌注化疗药物对照组，此外在主要症状缓解率，生活质量评价方面，中西医结合治疗显示了明显优势。

曾令启^[22]对36例膀胱癌术后患者除常规西药膀胱灌注化疗外，加服中药参芪十一味颗粒（人参、黄芪、当归、泽泻、决明子、细辛、鹿角、菟丝子、枸杞子、天麻、熟地等）治疗，经随访术后复发率、5年生存率及生活质量均满意。李乾瑞^[23]将30例病人随机分为两组，观察静滴参芪扶正注射液配合灌注吉西他滨加顺铂治疗晚期膀胱癌的临床疗效，随访证实此方案在改善免疫功能和造血方面有着良好的作用。李江^[24]则采用猪苓口服加小剂量吡喃阿霉素膀胱灌注合用治疗膀胱肿瘤术后复发，观察认为此法抑制膀胱肿瘤复发效果好，毒副作用小。任仲为^[25]对30例膀胱移行上皮细胞癌患者术后口服中药博尔宁配合应用膀胱灌注羟基喜树碱预防复发，效果良好，他认为此法预防或延迟膀胱癌复发的作用持久，可长期应用。张绍磊^[26]则对20例浅表性膀胱癌患者术后采用口服龙葵方配合丝裂毒素C膀胱内灌注预防复发，药方为龙葵、蛇莓、白花蛇舌草、白英合、泽泻、木通等，龙葵方兼有抗癌、止痛、利尿作用，减少丝裂毒素膀胱刺激症状，对早期浅表性肿瘤效果显著，为预防膀胱癌术后复发提供了一种新的方法，具有重要的临床意义。

4.未来展望

膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，其中以非肌层浸润性癌（浅表性癌）最常见，占75%-80%，临床一般采用保留膀胱的手术治疗，但存在较高的复发风险50%-70%，其术后复发是影响预后的重要因素，因此寻求有效治疗模式及预防术后复发一直是临床上重要的研究课题^[27]。

膀胱灌注药物是行之有效的治疗方法之一，目前已广泛应用。尽管抗癌化療药物或免疫制剂具有一定疗效，但这些药物存在较大的毒副作用，不仅增加患者对治疗的恐惧感，而且易产生耐药性而增加复发率，据报道灌注治疗患者其术后2年内复发率仍在40%左右。祖国医学治疗膀胱癌的研究起步较晚，但已取得了一定进展，在不断探索中推动膀胱癌防治的研究进程。尽管目前中医药治疗膀胱癌的研究还存在一些问题，如临床研究样本量少，疗效判定标准不统一等。因此我们需要进一步的完善临床和基础研究，加深对膀胱癌的认识并拓宽治疗选择及思路；同时进一步拓实相关治疗规范或指引，逐步上升至标准层面，为临床工作者提供可靠的治疗方案，为攻克膀胱癌做出积极贡献。

肿瘤是全身性疾病的局部表现，应采用综合治疗。目前中医西医结合治疗膀胱癌已有一些实效，临床应用中医中药扶正固本，不仅能提高患者的身体素质，增强疗效，还能明显减低西医治疗后的毒副反应，减少复发，改善肿瘤患者的生存质量，已成为肿瘤治疗的流行模式。中西医结合治疗膀胱癌的道路是未来的发展方向，有着广阔的发展前景，相信通过积极寻求中西医学体系的最佳结合点，使中医的特长结合西医的优势，融会贯通，相辅相成，势必达到防治肿瘤的最佳效果，给膀胱癌患者带来福音。

参考文献

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