活动性强直性脊柱炎

活动性强直性脊柱炎（精选12篇）

活动性强直性脊柱炎 篇1

强直性脊柱炎 (AS) 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病, 主要累及脊柱、骶髂关节、髋关节及四肢关节, 传统的治疗药物有柳氮磺吡啶 (SSZ) 和甲氨蝶呤 (MTX) , 其有效率为38%～53%[1]。甲氨蝶呤副作用大, 常见肝毒性, 白细胞减少, 胃肠道症状如恶心、呕吐等, 柳氮磺吡啶片部分患者有过敏情况。来氟米特 (LEF) 是一种新型免疫抑制剂, 其作用机制主要是抑制二氢乳酸脱氢酶的活性, 从而影响活性化的淋巴细胞的嘧啶合成, 减少免疫反应。现将我科近年来应用LEF治疗活动性AS的疗效及不良反应报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者均符合1984年纽约诊断标准并为活动性患者, 随机分为2组, LEF组15例, MTX组15例。2组患者性别、年龄、病程及X线表现差异无显著性, 具有可比性, 见表1。

1.2 治疗方法

LEF组给予来氟米特10 mg/d, MTX组给柳氮磺吡啶片0.75 g, 日3次及甲氨蝶呤片10 mg/周。

1.3 观察指标

观察治疗前及治疗后3, 6, 9个月2组强直性脊柱炎活动性指数 (BASDAI) 、强直性脊柱炎测量指数 (BASMI) 评分及红细胞沉降率, 治疗过程中定期随访血尿常规、肝肾功能及不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表2。

治疗前后2组骶髂关节CT片对比均无明显变化。2组患者用药后不良反应如恶心、肝功能轻度异常发生率, LEF组26.67% (4/15) , MTX组40.00% (6/15) , 不良反应均轻微, 患者能耐受。

3 结论

强直性脊柱炎多见于青壮年, 致残率高, 病程长, 患者患病后要承受身体及心理痛苦, 目前无明确、有效的治疗方案, 传统的解热镇痛类药物及应用磺胺类及甲氨蝶呤副作用较大, 部分患者不能耐受, 且有过敏反应。来氟米特是一种新型免疫抑制剂, 它能抑制增生分裂细胞的二氢叶酸脱氢酶和酪氨酸激酶的活性, 抑制活化淋巴细胞的增殖, 抑制TNF-κB的活性和TNF-κB依赖的相关基因的表达[2]。从本组临床观察结果看, 来氟米特用于强直性脊柱炎能很好地改善关节肿痛症状, 患者耐受性很好, 不失为一种良好的治疗方法。但我们观察的病例数较少, 且观察时间较短, 治疗经验尚不足, 还有待于更大样本的临床研究。

参考文献

[1]Gonzalez-Lopez I, Garcia-Gonzalez A, V azquez-Del-M ercddo M, et al.Efficacy of methotrexate in ankylosing spondylitis a randomized, double blind, placebo-controlled trial[J].J Rheum atoll2004, 31 (8) :1568-1574.

[2]吕随峰, 肖飞, 何培根, 等.爱若华治疗类风湿关节炎疗效及安全性[J].临床内科学杂志, 2001, 17 (6) :375.

活动性强直性脊柱炎 篇2

强直性脊柱炎相关知识不足延误病情:强直性脊柱炎早期症状如果不能进行有效治疗,尽快控制病情,将丧失最佳治疗时机,不可避免关节畸形致残。进入脊柱症状期,患者已经脊柱关节韧带化骨形成骨桥,通过治疗只能达到疼痛症状消失,骨骼变形停止,病情不再发展。

对治疗的信心不足半途而废:许多患者对强直性脊柱炎治疗信心不足,认为本病是世界疑难病,根本无法治愈。在这种思想的引导下,患者往往不能坚持长时间的有计划的用药治疗,导致许多患者在选择治疗的过程中,经常是半途而废。

活动性强直性脊柱炎 篇3

【关键词】 脊柱炎，强直性；活动期；金雀根粉胶囊；柳氮磺吡啶 ；疗效

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。目前尚无根治AS 的方法，西医治疗的传统药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、慢作用药（DMARDs）、生物制剂等，其中NSAIDs可以有效控制AS患者疼痛和晨僵，减轻关节肿胀，增加活动范围[1]。但长期服用易出现血液、肝脏、肾脏、消化、心血管等方面的副作用。生物制剂虽然疗效好、起效快，但疗效持续时间短、价格昂贵，且易诱发感染、结核等，不适合长期使用。AS属中医学“痹证”范畴。痹证是因风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木、或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病[2]。从中医药宝库中寻找治疗AS有效、价廉、不良反应少的药物就显得尤为重要。我们运用金雀根粉胶囊治疗AS患者150例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年4月至2011年10月在郑州市骨科医院、河南省中医院就诊的门诊及住院患者共300例，均为AS急性活动期患者（ESR、CRP较正常值明显升高）。采用随机分组法分为对照组和治疗组，每组150例。对照组男116例，女34例；年龄15～50岁，平均（28±6.5）岁；病程3～120个月，平均（24±16）个月。治疗组男11例，女38例；年龄14～50岁，平均（28±6）岁；

病程4～118个月，平均（24±15）个月。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照美国风湿病学会1984年

修订的纽约标准[1]。

1.2.2 中医辨证分型标准 按照国家2002年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》中的证候诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合AS西医诊断标准和中医证候辨证分型诊断标准；②年龄18～60岁；③依从性好，能按规范接受常规治疗和各项检查者。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期女性，或有生育要求者；②其他血清阴性脊柱关节病者；③合并胃、肠、心、脑、肾等原发性疾病者；④晚期关节严重畸形者；⑤对磺胺过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予柳氮磺吡啶口服，第1周每次0.25 g，每日3次；第2周每次0.5 g，每日3次；第3周始每次0.75 g，每日3次；同时给予白芍总苷胶囊口服，每次2粒，每日3次。30 d为1个疗程，观察3个疗程。治疗组给予金雀根粉胶囊（将金雀根加工制成粉，装入胶囊）口服，每次4粒，每日3次；柳氮磺吡啶肠溶片服法同对照组。以30 d为1个疗程，观察3个疗程。

2.2 观察项目 ①总体疼痛强度比较： 用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛强度进行量化。②体征： 包括脊柱活动度、臀地距、胸廓活动度、Sch?rber试验等。③实验室指标：ESR、CRP。④药物不良反应。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。所有计量数据均采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组治疗前后疼痛积分比较 见表1。

3.2 两组治疗前后体征变化比较 见表2。

3.3 两组治疗前后实验室指标比较 治疗后ESR及CRP与本组治疗前比较均明显改善（P < 0.05），且治疗组改善优于对照组（P < 0.05）。见表3。

3.4 不良反应 治疗组出现胃肠道反应3例，给予保护胃黏膜及抑止胃酸药物治疗后症状缓解，未见肝、肾功能及血液系统损害。对照组出现胃肠道反应4例，给予保护胃黏膜及抑制胃酸药物治疗后症状缓解，同时有27例患者出现大便溏稀，改变白芍总苷剂量后症状缓解，未见肾功能及血液系统损害。

4 讨 论

我国大多数医家认为，AS是风寒湿邪侵犯人体，病邪久伏，使人体气血流通不畅，而生痰化瘀；反过来痰瘀作为病理产物又可影响气血流行，两者相互作用，相互影响，而产生本病。

中医药在本病的治疗上具有独特的优势，且安全、无毒副作用[3]，因此，从中医药宝库中寻找治疗AS有效、价廉、不良反应少的药物很有必要[4]。金雀根为豆科植物锦鸡儿的根，我国大部分省区均有分布。《本草纲目拾遗》记载，金雀根可以治疗关节疼痛。民间则广泛用于治疗风湿痛、高血压和跌打损伤。在药理筛选中发现，金雀根的乙酸乙酯可溶成分具有抑制蛋白激酶C的活性，意味着可以消除炎症反应，同时也具有延缓骨质破坏的作用。金雀根含生物碱、苷类、皂苷和淀粉等，具有保肝益肾、祛风活血、止痛通脉、清肺补气的功效 [5-6]。

《福建民间草药》记载可治关节痛：金雀根1～2两，

猪蹄1只，酒水各半炖服。本研究显示，两组治疗前后疼痛量化积分组内比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗后疼痛量化积分组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗前后体征比较，差异有统计意义（P < 0.05）；两组治疗前后实验室指标比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）。说明金雀根成分及提取物对AS患者脊背部疼痛及活动功能有明显改善作用，且无副作用，经济实用，应在临床上进行进一步大样本多中心的研究，为中药治疗AS患者寻找更有效的治疗方法。

5 参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：463.

[3]穆静，翟玉祥.中医药治疗强直性脊柱炎研究进展[J].吉林中医药，2012，32（12）：1295-1296.

[4]王明喜，高飞，刘景，等.祛邪通痹、益肾养血法治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究[J].中医正骨，2003，15（5）：11-15.

[5]路静，杨万政，王捷，等.蒙药锦鸡儿的研究进展[J].中国民族医药杂志，2010，4（4）：56-59.

活动性强直性脊柱炎 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院就诊的强直性脊柱炎患者80例,纳入时间段为2012年6月‐2015年6月,按照不同治疗方法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组中,男38例(95.0%),女2例(5.0%);年龄24~60岁,平均(42.6±1.3)岁。治疗组中,男37例(92.5%),女3例(7.5%);年龄46~75岁,平均(43.5±1.7)岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断、纳入及排除标准

1诊断及纳入标准:强直性脊柱炎诊断标准依据美国风湿病学会1984年修订的纽约标准[2],并符合活动期强直性脊柱炎诊断标准[全身疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)指数≥4分,脊柱痛Likert4级积分>2分,晨僵时间>30 min,红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)≥30 mm/h,C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)高出正常范围)]。患者符合《中药新药临床研究指导原则》中的强直性脊柱炎纳入标准。中医辨证为肾虚督寒证,常见症状如腰骶疼痛、俯仰不利、脊背酸楚及僵硬沉重,遇寒加剧及得热则舒;或两膝冷痛,恶寒怕冷,大便稀溏及小便清长;伴有舌质淡红、苔多白厚及脉象沉弱。2排除标准:一是晚期患者,关节功能Ⅳ级患者;二是年龄<18岁或>65岁者;三是妊娠哺乳期女性患者,依那西普使用禁忌证患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用常规西药治疗,选择注射用依那西普,由辉瑞制药有限公司生产提供,注册证号:S20120006。用药方法为皮下注射,部位选择在上臂、腹部及大腿等,每次50 mg,每周1次,共计治疗时间为3个月。醋氯芬酸分散片0.1 g,一日2次,口服。

1.3.2试验组在对照组的基础上加用益气温督方,中药组方包括:巴戟天及补骨脂各20 g、熟地10 g,黄芪、黑老虎各20 g,防风、白术、枸杞各15 g,桂枝、当归、肉豆蔻及白蔻仁各10 g,全蝎3 g,白花蛇1条。加水煎服,每日1剂,共计用药时间3个月。

1.4观察项目和指标

(1)观察患者的临床治疗效果[3]:显效:患者症状、体征消失,实验室指标恢复正常;好转:患者症状、体征好转,实验室指标明显改善;无效:患者症状改善不明显或加重,实验室指标异常;总有效率=显效率+好转率。(2)观察患者治疗前后的炎症指标变化[4],包括血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interlukin-6,IL-6),评估炎症病情活动指数(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI)及躯体功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index,BASFI)。

1.5统计学方法

2结果

2.1临床疗效比较

治疗组患者治疗有效36例,占比90.00%;对照组治疗有效29例,占比72.50%。差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2炎症指标比较

由数据可知,经治疗后患者的ESR、CRP、TNF-α、IL-6、BASDAI评分及BASFI评分均明显改善,且治疗组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2和表3。

3讨论

强直性脊柱炎病程缓慢,患者症状表现为腰痛、腰部僵硬及下肢关节肿胀等,严重影响正常的工作和生活。就目前的研究而言,发病机制尚未完全明确,但和遗传因素、感染因素及免疫功能障碍具有密切关联[4]。在中医领域,该疾病属于骨痹、痹症的范畴,认为发病原因是肝肾亏虚、脏腑蕴毒,同时受到风寒湿邪影响,其病位在筋骨,但涉及肝肾功能。

依那西普的作用机制是和血清中的TNF-α相结合,避免和细胞膜受体结合,从而抑制免疫异常反应和炎症发展[5]。文中试验组患者应用中药益气温督方,本方是广东省名中医李志铭教授临床治疗强直性脊柱炎的经验方。方中,巴戟天、补骨脂及熟地为君药,具有温肾壮阳、驱寒止痛的功效。桂枝、黑老虎为臣药,巴戟天、补骨脂及桂枝能够温补脾肾,散寒通络;黑老虎辛温,能够活血化瘀、行气止痛。黄芪、防风、白术、肉豆蔻、白豆蔻、当归、全蝎及白花蛇为佐药,其中,黄芪、防风及白术主打益气固表,用以扶正气;肉豆蔻、白豆蔻主打温肾、健脾及化湿;当归主打温经养血,全蝎、白花蛇主打祛寒通经、搜风剔邪。枸杞为使药,能够滋养肝肾,有利于引药于督脊。诸药配合,起到温肾驱寒、温脾除湿、益气活血及祛风通督的效果,实现治疗目标[6]。

本次研究结果显示,治疗组患者治疗有效率为90.00%,高于对照组72.50%,和冯兴华[7]的研究数据接近。治疗后患者的ESR、CRP、TNF-α及IL-6等炎症指标改善更为明显,且BASDAI评分、BASFI评分优于对照组,差异有统计学意义。综上所述,益气温督方治疗强直性脊柱炎疗效确切,能够抑制活动期炎症因子,改善患者的症状,值得临床推广。

参考文献

[1]黄建武,黄建华,黄影,等.肿瘤坏死因子-α在强直性脊柱炎活动期患者中的表达[J].中医正骨,2013,25(11):22,25.

[2]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559.

[3]黄建华.VEGF、TNF-α在早期强直性脊柱炎患者中的表达意义[J].风湿病与关节炎,2012,1(1):34-35.

[4]孔梅,邢长永.强直性脊柱炎铁蛋白的变化及相关性研究[J].中国临床实用医学,2010,4(4):104-105.

[5]黄建武.早期强直性脊柱炎血管内皮生长因子、C反应蛋白表达水平的临床研究[J].中医正骨,2012,24(2):9-10.

[6]薛勤,汪年松.强直性脊柱炎患者外周血可溶性CD146的表达及意义[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(7):1244-1247.

女性强直性脊柱炎怎么治疗 篇5

因强直性脊柱炎病人可发生骨质疏松，长期患病对骨密度有影响，轻微的挫伤即有可能会引起骨折，也有可能会引起本病。

2、功能锻炼

根据体力状况适当锻炼身体，增加户外活动，深呼吸和有氧运动有助于保持胸廓的弹性，如条件允许可经常游泳，有助于保持脊柱、颈部、肩和髋部的灵活性，还能增加肺活量。

3、注意保暖

尤其要注意腰背部的保暖，应选择向阳的房子居住，出汗时切忌当风，因汗出时毛孔开放风邪易入侵。

4、预防感染

避免传染病、流行病入侵，预防感冒和腹泻及生殖卫生;注意饮食结构;烟酒要自控，尽量忌掉。

5、克制麻痹

疾病复发早期病情会有轻微变化的，但病人往往思想麻痹，不留意，抱着挺一挺的态度，最终致使病情加重，造成复发，要切记，一经发现马上治疗。

6、心情愉快

强直性脊柱炎贵在早期诊断 篇6

AS是类风湿的中枢型吗

过去认为AS是类风湿性关节炎（RA）的一个特殊类型，即中枢型。现在已经确认AS是一种独立性疾病。AS与RA在地理分布、流行病学、遗传学、免疫学、临床、病理、放射学以及治疗反应等方面均不相同。AS主要侵犯脊柱等中轴关节，HLA-B27（人类白细胞抗原）多为阳性，而类风湿因子（RF）呈阴性。故AS属血清阴性脊柱关节病。

怎样确诊AS

临床上根据患者的病史，并有下列表现时，应考虑炎性脊柱关节病。

①腰背部不适隐匿性出现；

②年龄<40岁；

③相关症状持续3个月以上；

④清晨时僵硬；

⑤活动后症状有所改善；

⑥有上述病史，X线片有骶髂关节炎症征象，即证实为脊柱关节病。

结合以上表现，再进一步排除银屑病、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可做出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才予以明确诊断。

AS检测CRP和ESR有何意义

CRP（C反应蛋白）是一种急性期蛋白，它恰似一名卫士，当机体处于各种急慢性感染等非常时期，它便挺身而出，通过激活人体免疫系统，尽量保护机体免受外来干扰。因此，检测CRP明显增高，是一个明显的炎症指标。

ESR（血沉）在自身免疫疾病的急性活动初期可显著增高，它犹如一面镜子，可直接映射出机体状况是否异常。

研究表明，AS病人凡影像学检查提示异常，则血清CRP、ESR等就会有显著改变。AS患者中X线髋关节受累者，血清CRP、ESR水平显著高于有髋痛症状但X线正常者。后者这两项水平又显著高于无髋关节受累者。

按照影像学反映的关节、腰椎和骶髂关节受累情况及临床表现，可将AS分为静止期、轻微活动期及活动期。研究发现，血清CRP水平在活动期显著高于其他两期，且与CT显示的关节侵蚀、硬化程度及临床表现的下腰背痛、僵硬等呈正相关。随着治疗病情的减轻，CRP水平亦逐渐恢复正常。这表明CRP水平升高提示AS处于活动期。总之，通过对CRP、ESR等炎性指标的测定，不仅有助于诊断和鉴别诊断，同时其变化程度也是反映疾病进展情况及疗效观察的良好指标。

单凭HLA-B27阳性能诊断AS吗

AS患者不论人种和地区都表

现出与人类白细胞抗原关联，即HLA-B27与AS呈强相关，其强度居于与人类白细胞抗原有关联的疾病之首。在AS病人中，HLA-B27阳性率可高达90%～96%。文献报告HLA-B27用于诊断AS，其诊断符合率可高达95%。同样发现，一部分腰腿痛或双侧骶髂关节反复酸痛者，X线检查未见异常，但HLA-B27可出现弱阳性结果，为早期诊断提供依据。

值得注意的是，HLA-B27在我国一般人群阳性率为5%～7%，类风湿患者血清类风湿因子（RF）仅有70%～80%的阳性率，余20%～30%为阴性。所以单凭HLA-B27及RF检查结果，并不足以确定或否定AS的诊断。

因此，一般并不依靠HLA-B27来诊断AS，必须结合其他临床资料，尤其是影像学检查等综合判断分析，才能确保AS诊断的早期性和正确性。

影像学检查是AS诊断的主要依据吗

X线检查对AS的诊断极具重要意义，约98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。

早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节中下部起病，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧，可见斑点状或块状骨质脱钙，关节轮廓模糊，间隙增宽，关节面模糊、毛糙，关节面下有小囊状骨质破坏，以髂骨侧明显；继而侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下可有骨硬化，发生骨性强直。

脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，进而椎体呈“方形椎”，晚期呈最具特征的“竹节样脊柱”。髋关节X线改变主要表现为关节间隙狭窄，关节面骨质侵蚀，软骨下骨板破坏，股骨头和髋外缘骨赘形成，晚期部分关节呈骨性强直。

AS要与哪些疾病鉴别

很多疾病都可引起慢性下腰部酸痛、僵硬不适，需与早期AS相鉴别。

1.腰椎间盘突出症：其腰痛为活动时加重，休息后可缓解，无胸廓扩张受限现象，血沉正常，X线片无骶髂关节炎症征象。

2.弥漫性特发性骨肥厚症：其脊柱可有前纵韧带钙化、骨化等病理改变，也可出现增生性肌腱端病，因此X线表现难以与中、晚期AS相区别。但前者好发于老年，骶髂关节和骨突关节内无骨性强直表现。

3.类风湿性关节炎（RA）：女性多发，通常侵犯手足小关节，且呈对称性，骶髂关节不受累及。如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙

化，可见RA皮下结节，RF常为阳性，HLA-B27多为阴性，X线片显示对称性，侵蚀性关节病变。

4.银屑病性关节炎、Reiter综合征、克隆病、溃疡性结肠炎等：都可出现骶髂关节炎，导致骶髂关节完全融合或腰椎竹节样变，有时鉴别困难，鉴别的关键在于各原发病的检出。

5.其他：如致密髂骨炎、炎性骶髂关节炎、Paget氏病、氟骨症、脊柱结核、甲状旁腺功能亢进、骨软化症及盆腔炎等均应与AS相鉴别。

强直性脊柱炎髋关节康复 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年1月～2010年6月于本院住院治疗的19例伴有不同程度的髋关节功能障碍的AS患者进行髋关节康复治疗, 其中男性16例, 女性3例, 年龄19～43岁, 平均28.01岁, 病程2～21年, 平均7.81年;髋关节受累1.5～10年, 平均5.01年。单侧受累者2例, 双侧受累者17例, 共36个受累关节。

诊断标准:选用美国风湿病学会1984年制定的纽约修定标准。

1.2 方法

对全部患者检查血沉、血红蛋白、体重, 并摄髋关节片, 对患者疼痛 (视觉定量表法) 、日常生活活动以及髋关节活动范围进行评价。

康复手段:采用矿泉水浴、矿泉水中体育疗法、机械体育疗法及矿泥热敷疗法进行康复治疗。3个月为一疗程, 如病情活动明显, 则以药物控制急性期后再行相关治疗。如单纯疼痛明显, 则以非甾体抗炎药物对症治疗。

2 结果

康复治疗对疼痛的影响:通过康复治疗, 对患者治疗前后的髋关节疼痛进行比较, 患者关节疼痛治疗后明显缓解, 见表1。

由表1可知, 治疗前及治疗后患者疼痛程度有着显著性差异。说明康复治疗可以明显改善患者的髋关节疼痛。

对患者髋关节活动度的影响见表2:

通过康复治疗, 患者的髋关节屈伸活动明显改善。

对患者日常生活的影响见表3。

由表3可知, 通过系统的康复治疗, 患者的日常生活能力也较前有较大幅度的提高。

3 讨论

AS患者髋关节受累较为多见[1], 1985年, 施桂英教授等报告80例AS患者中有53例髋关节受累, 受累率达66%[2]。张天静等亦报告30例AS患者髋关节功能障碍和强直者有20例, 其受累率也达66%。髋关节功能障碍是造成AS致残的重要原因。髋关节是人体最大的关节, 而血液供给相对不足, 长期经受较大的冲击性和重力性负荷, 极易造成髋关节的慢性损伤[3]。此外, 腰髋功能可互相代偿, 当AS腰骶关节受累产生腰骶疼痛而影响腰椎伸屈活动时髋关节受累产生腰骶疼痛而影响腰椎伸屈活动时髋关节受累可因代偿而增加其活动量, 这可能是AS患者髋关节受累率较高的重要原因[4]。本文平均病程7.81年, 髋关节受累平均5.01年, 此即说明AS发病后大都在3年内髋关节即出现受累[1]。施桂英报告的材料也说明髋关节受累出现在AS发病后1年内的有42.8%, 5年内的有94%。因此, 强直性脊柱炎受累髋关节功能的康复更重在早期。一但出现髋关节的症状, 甚至是在尚示出现明显症状晨, 即应予以防治。

AS周围关节的病理改变与类风湿关节炎一样, 在早期是滑膜的渗出性炎症, 进而产生骨和软骨的破坏, 到疾病的晚期, 骨化关节融合而产生强直, 从而完全丧失关节功能。关节的结构性改变对于关节的功能无能无力起着决定性的作用。关节软骨的破坏而代之以纤维组织增殖, 在X线上则表现为关节间隙的变窄, 但是关节间隙的程度关不与关节活动范围有直接的必然联系。我们的研究所见, 36个受累关节狭窄程度与关节活动范围不存在相关性, 因此, 在AS患者髋关节功能的康复治疗上, 不应以关节间隙为标准决定实施康复措施。

下肢的运动包括必要的日常生活活动, 如穿脱鞋袜、裤子、下蹲等活动。而这些动作是下肢各关节, 包括髋、膝、踝等诸多关节的联合运动。其中有1个关节发生严重病变, 则其他关节无法完全代偿其运动, 从而使生活严重受到影响。造成生活上的困难和不便。因此, 髋关节的康复治疗, 并不仅仅是髋关节和自身治疗, 还要包括其他关节的治疗, 从而在髋关节本身不能恢复功能的前提下, 依靠其他关节的代偿运动达到康复的目的。因此, 在康复措施中必需统一进行相关处置。当髋关节完全强直之前, 其功能活动变化很大。影响功能活动的因素很多, 我们认为可能与关节以及肌腱抵止处的炎症相关, 僵硬紧张和肌肉关节囊的挛缩以及关节的纤维化则是引起关节活动受限的主要方面。我们应用矿泉浴、热矿泥等多种物理因子, 并以水中体疗、机械体疗等多种康复措施相结合, 使这些因素得到治疗而得以缓解。

参考文献

[1]施桂英, 等。强直性脊柱炎累及髋关节53例分析[J].中华内科杂志, 1985.24.453.

[2]张天静, 等.30例强直性脊柱炎患者的残疾分析[J].全国风湿病康复学术会议论文汇编, 1988, 24.

[3]祁建等.股骨头血供来源的应用解剖学研究[J].中华骨科杂志, 1987.7 220.

强直性脊柱炎的放射学诊断 篇8

1 AS病理机制

AS的病理基础通常认为与肌腱和韧带附着点炎有关, 也是以往影像学诊断的依据。但随着研究的进一步深入, 关节旁骨髓炎及滑膜炎为早期SIJ炎病理改变的主要特点, 在肌腱与韧带附着点炎发生前已有一定程度的表现, 可通过MRI证实[2]。

2 放射影像学诊断

2.1 X线

AS患者均不同程度有SIJ炎存在, 故疑似AS患者未确诊前, 需采用X线片对骨盆正位片进行检查。早期有关节轮廓模糊、骨质脱钙、间隙稍微变宽的表现[3], 后随有骨质硬化在关节髂骨缘发生, 两侧关节面出现侵蚀破坏, 呈锯齿状或虫蚀状, 间隙出现增宽, 发展至晚期关节间隙消失、变窄, 骨质增生硬化, 呈骨性强直发生。脊柱病变大部分开始于腰骶部, 自下向上出现蔓延[4,5]。竹节状脊柱和正位片有三条带状密度增高影, 呈平行纵行为X线的特征表现。临床依据X线表现对SIJ炎进行分级, 共包括0级:正常;Ⅰ级:可疑变化;Ⅱ级:轻度异常;Ⅲ级:明显异常;Ⅳ级:严重异常, 即关节严重强直[6,7,8,9]。

2.2 CT

CT具有较高的分辨率, 层面无干扰情况发生, 可清晰显示关节间隙, 为准确测量提供了条件, 对轻微软骨下侵蚀、骨皮质中断等信息的提供优于X线检查, 在早期即可达到确诊的目的[10]。对部分强直和侵蚀的早期骨病变探查, 采用CT检查可获得理想的效果。

2.3 MRI

软骨病变采用MRI诊断优势已得到公认, 对软骨的异常改变、骨髓水肿、骨髓内脂肪沉积具有较好的观察效果, 可在早期AS患者的SIJ炎诊断中应用。有学者提出, 软骨下骨质硬化、关节骨皮质侵蚀和骨髓水肿为MRI诊断标准, 胸、腰术间侵蚀为AS发展过程中的表现, 采用MRI可得到有效证实[11]。同时对AS并发的假性关节炎、骨折、软组织韧带改变、硬脑膜疾病可明确诊断, 若AS患者颞下颌关节经常疼痛, 行MRI检查可提示关节板退行性和移位改变。

2.4超声成像及单光子发射体层成像

AS特征表现包括附着点炎, 超声成像可对早期跟腱炎进行诊断, 同时AS患者中心脏受累为主要并发症之一, 超声心动图检查可获得有效的诊断[12]。另外, 单光子发射体层成像是反映骨代谢的较好成像方法, 可对急慢性背部疼痛进行诊断。

3 小结

早期采用放射学方式对AS进行诊断, 需在临床研究中和病理知识结合, 掌握不同的影像学特征, 对治疗和预后具有非常重要的意义。

摘要：早期采用放射学方式对强直性脊椎炎进行诊断, 需结合病理知识, 掌握不同的影像学特征, 对本病的治疗和预后具有非常重要的意义。

基层医师如何诊断强直性脊柱炎 篇9

1 进行临床症状分析

(1) 强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴骨骼, 以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性疾病。该病可侵犯脊柱旁软组织及外周关节, 并可伴发关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直。中青年, 特别是青少年男性, 出现以下症状时应警惕该病:一、持续性或间歇性腰痛伴僵硬, 休息不能缓解, 活动后减轻。 (2) 单侧或对称性臀部或大腿内侧痛, 无明显外伤史、扭伤史。 (3) 反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。 (4) 腰痛和/或关节痛伴反复发作的虹膜炎。 (5) 无咳嗽等呼吸道症状, 无外伤史的胸部疼痛及束带感, 胸廓活动受限。 (6) 脊柱疼痛、僵硬感, 甚至活动功能受限, 无明显外伤史、扭伤史等要引起高度重视。

2 进行X线和化验检查

X线检查对强直性脊柱炎具有诊断意义。强直性脊柱炎最早的变化发生在骶髂关节。然而, 在病变早期尤其病发后1~3年, X线平片可能表现为正常。近年来也常把早期的强直性脊柱炎分类到中轴型脊柱关节病中。对于临床可疑病例, 进一步到大医院进行MRI检查显得格外重要, 可协助早期诊断。MRI (增强) 对诊断骶髂关节炎要比X线平片灵敏得多, 在评判疾病的程度和药物疗效方面有显著的优越性。

强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率可高达90%以上, 但大约80%的B27阳性者并不发生强直性脊柱炎, 所以HLA-B27阳性不一定患强直性脊柱炎。大约10%的强直性脊柱炎患者为B27阴性。因此, HLA-B27阴性患者, 只要临床表现和影像学检查符合诊断标准, 也不能排除强直性脊柱炎的可能。总之, HLA-B27实验室检查只作为强直性脊柱炎主要参考诊断的指标之一, 无诊断特异性, 作为基层医院的医师根据患者的实际情况进行该项目检查。

3 搞好疾病的强直性脊柱炎和类风湿关节炎鉴别诊断

强直性脊柱炎的辨证施治 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2005年10月~2009年8月收治的符合诊断标准的32例患者随机分为治疗组16例和对照组16例。其中, 男11例, 女21例;年龄最小10岁, 最大47岁, 平均28.5岁;治疗组给予雷公藤酒加服自制的益肾滋骨散, 对照组给予非甾体类抗感染药治疗, 两组均治疗2年。两组年龄经方差分析, 性别分布经检验, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 临床表现

(1) 脊柱受累, 包括骶骼关节及股骨头病变; (2) 肌腱端病; (3) 非对称性周围关节炎; (4) 家族集聚发病; (5) 类风湿因子阴性; (6) HLA-B27阳性。活动期血沉增快, 发生肾脏改变, 可出现蛋白尿, 生化检查:大部分患者CPK增高, 也可有α2、γ-球蛋白升高。

1.3 西医诊断标准

1.3.1 修订的纽约标准 (1984)

(1) 腰背痛、晨僵至少3个月, 休息不减轻, 活动后改善; (2) 腰椎额状面和矢状面活动受限; (3) 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

1.3.2 放射学标准

X线骶髂关节炎, 双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级 (见图1~2) 。

1.3.3 诊断

(1) 肯定强直性脊拄炎:符合放射学标准和1项 (及以上) 临床标准者。 (2) 可能是强直性脊柱炎:符合3项临床放射学标准而不伴任何临床标准者。

1.4 中医辨证

《东医宝鉴》论“背伛偻”时说:“中湿背伛偻, 足挛成废。腰脊间骨节突出, 亦是中湿。老人伛偻乃精髓不足而督脉虚也。中医认为, 强直性脊柱炎主要是督脉阻滞、气血不通、因正虚而生邪、痰浊阻络、淤血停滞、使正气无法运行, 病邪横生, 以致关节失其滑利、经脉失养、脏腑无法疏散, 造成脊柱关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形, 无法正常活动。所以应针对病因、辨证求治。

督脉为人身阳气之海, 督一身之阳;腰为肾府又与足太阳相表里, 所以肾督两虚, 寒邪最易入侵, 寒邪入侵肾督, 阳气不得开阖, 寒气从之, 乃生大偻。可见肾督阳虚是本病的内因, 寒邪入侵是其外因, 内外合邪, 阳气不化, 寒邪内盛, 影响筋骨的荣养, 而致脊柱伛偻, 乃形成大偻。

从与腰、脊、胯、尻有关的经络来看, 肾脉与督脉密切相关, 并在腰、臀、胯、尻处又与肝脉、任脉、冲脉相互联系, 有的同起, 有的同行, 有的贯脊, 有的入肾。肾督正气不足, 风寒湿三邪 (尤其是寒湿偏重者) 深侵肾督, 督脉督一身之阳, 受邪, 则阳气不得开阖失于布化;肾受邪, 则骨失淖泽, 并且不能养肝, 肝失养则血海不足, 冲任失调, 筋骨失养;肾督两虚, 脊背腰胯之阳失布化、失营荣, 寒则凝涩而致腰胯疼痛, 精血不荣渐致于筋脉僵急, 督阳失布, 气血不化而致脊柱僵曲, 形成大偻之疾。笔者认为先天肾精不足, 督脉空虚是发病的关键, 风寒湿热之邪等因素起着诱发作用。正虚邪侵, 邪恋损正, 日久不愈, 痰瘀内生, 终致筋挛骨损, 脊背强直废用。

中医根据强直性脊椎炎的病症, 将其分为风湿寒邪外袭、湿热浸淫和痰瘀痹阻等类型, 病因、症候归结如下:

1.4.1 肾督亏虚、寒湿痹阻证

(多为强直性脊柱炎的早期阶段) 由于久居湿冷之地, 或劳汗当风, 衣着湿冷, 或气候剧变, 冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体, 注于经络, 留于关节, 气血痹阻而致本病。症见初起时多见游走性关节疼痛 (以下肢关节常见) , 以后渐至腰骶、脊背疼痛, 伴有腰背肢体酸楚重着, 或晨起时腰背僵痛, 活动不利, 活动后痛减。舌苔薄白或白腻, 脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。

1.4.2 肝肾阴虚、湿热痹阻证 (多见于活动期)

岁气湿热行令, 或长夏之际, 湿热交蒸或寒湿蕴积日久, 郁而化热, 湿热之邪浸淫经脉, 痹阻气血, 筋骨失养而致本病。症见腰背疼痛, 晨起时强直不适、活动受限, 患处肌肤触之发热, 夜间腰背疼痛加重, 翻身困难, 或伴有低热, 夜间肢体喜放被外, 口苦口渴不欲饮, 便秘尿赤, 舌红、苔黄腻, 脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。

1.4.3 肝肾亏虚、痰瘀痹阻证 (多见于缓解期)

跌仆挫伤, 损及腰背, 淤血内停, 阻滞经脉, 气血运行不畅, 筋骨失养而致。证见腰骶及脊背部疼痛, 颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利, 活动受限, 胸闷如束, 伴有头昏耳鸣, 低热形赢或畏寒肢冷, 面色晦暗, 唇舌紫暗、苔白腻或黄腻, 脉脉细涩或细滑。治以滋补肝肾, 化痰祛瘀通络。

1.5 治疗目标

(1) 控制炎症, 缓解症状。 (2) 防止脊柱关节畸形。

1.6 治疗方法

治疗组服用雷公藤酒配以益肾滋骨散服用, 雷公藤 (取木质部) 125 g, 浸泡于50°~60°白酒1 000 ml中, 密封。2个月后即可取用。浓度为12.5%, 每次服用5~10 ml, 最大量不超过15 ml, 每日服用3次。也可将全根250 g, 水2 500 ml文火煎至1 000 ml, 过滤后去渣后, 加入冰糖或白糖融化, 冷却后加50°左右、1 000 ml白酒即可。生药含量12.5%, 每次服15~20 ml, 每日2~3次。益肾滋骨散是我院自行研制的方药, 方剂组成:野蚂蚁、红参、防己各20 g、鹿街草、熟地黄各30 g、独活、羌活、威灵仙各25 g、木瓜18 g、海风藤40 g、千年健50 g;上药研成细末, 每次服用5~6 g, 3次/d, 饭后服用, 儿童及年老体弱者酌减。哺乳期的妇女、过敏者禁用。对照组服用急性期给予激素冲击, 并严格其用药时间、量、方法等, 后以非甾体类抗感染、止痛药治疗。

1.7 疗效观察

1.7.1 腰椎活动度试验 (Schober)

令患者胎儿直立, 在背部正中线髂嵴水平宝贝作一标记为零, 向下5 cm作标记向上10 cm再作另一标记然后令患者检查弯腰 (保持双膝直立) 测量两个标记间的距离若增加少于4 cm提示腰椎活动度降低。

1.7.2 指-地距

患者直立, 弯腰伸臂, 测指尖与地面距。

1.7.3 枕-墙距

令患者靠墙直立, 双足跟贴墙, 双腿伸直, 背贴墙, 收腹、眼平视, 测量枕骨结节与墙之间的水平距离, 正常应为0;如枕部不能贴墙, 为异常。

1.7.4 胸廓活动度

家长患者直立, 用刻度软尺测第4肋间隙水平 (妇女乳房下缘) 的深呼气和深吸气之胸围差。<2.5 cm为异常。

2 结果

2.1 治疗前后两组疗效对比

用药2年后, 治疗组与对照组用药后效果进行对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 不良反应

雷公藤是一种有毒药物, 常引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应。服药期间要定期查血尿常规, 肝肾功能, 随时调整用药。非甾体类抗感染药不良反应和毒副作用较多, 多表现为胃、肝、肾等损害, 另外激素药物的后遗效应也较多, 临床应用时应灵活、谨慎。多年来益肾滋骨散治疗过程中未见不良反应。相关生物学、化学理论还有待研究。

3 讨论

强直性脊柱炎 (AS) 是一个长期的进程, 主要影响脊柱和骶髂关节, 1.4%的患者受到影响, AS较常见于男性。男女比例大约是3∶1。发病高峰期是在15~30岁。中医认为是由骨痹日久不愈复感外邪所致。证见腰背偻曲不能伸, 下肢拘挛, 腰痛, 遗精等。《素问·痹论》:“肾痹者, 善胀, 尻以代踵, 脊以代头。”《圣济总录·肾痹》:“骨痹不已, 复感于邪, 内舍于肾, 是为肾痹。其证善胀, 尻以代踵, 脊以代头。盖肾者胃之关, 关门不利, 则胃气不行, 所以善胀, 筋骨拘迫, 故其下挛急, 其上踡屈, 所以言代踵代头也。”《症因脉治·肾痹》:“肾痹之症, 即骨痹也。善胀, 腰痛, 遗精, 小便时时变色, 足挛不能伸, 骨痿不能起。”

强直性脊柱炎症状缓解后易复发仍是一个棘手的问题, 临床为避免“见痛止痛”, 应从中医整体观入手, 对机体进行整体调节, 方可提高远期疗效, 同时应强调缓解期的预防宣传、练功及治疗, 防止各种诱发因素, 以增强患者功能和提高生存质量。

摘要：目的:通过对强直性脊柱炎的辨证, 探寻有效的中医治疗手段。方法:根据我院近年收治的符合诊断标准的患者32例随机分为治疗组16例和对照组16例。治疗组给予雷公藤酒加服自制的益肾滋骨散;对照组给予非甾体类抗感染药治疗, 两组均治疗2年。结果:两组治疗前后活动度、疼痛、致畸率, 毒副作用等比较。治疗组的患者满意度高, 效果好。结论:中医治疗以活血化瘀, 疏通经络, 改善血液循环, 解除病痛为方法达到了治疗目的。

关键词：强直性脊柱炎,肾痹,辨证施治

参考文献

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强直性脊柱炎的诊断与治疗 篇11

【关键词】 强直性脊性炎 诊断 治疗

强直性脊柱炎(AS)是一种脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。先侵犯骶髋关节,其后由于病变发展逐渐累及脊柱、中轴骨骼及四肢大关节,导致椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化,终致脊柱骨性强直或驼背固定。不仅骨关节及其周围韧带、肌肉、滑囊受到侵犯,而小血管及内脏浆膜均可被累及。以青壮年多见。全身关节除脊柱、胸廓、骨盆关节外,髋关节被同时累及者占28%,多为双侧性;膝、踝及手足小关节也偶可被累及。

强直性脊柱炎是一种病因未明慢性进行性炎症性疾病,过去认为它是类风湿性关节炎的一种临床类型,故有“类风湿性脊柱炎”、“类风湿性关节炎中心型”等名称。现在多数学者认为它是一种独立性疾病,属结缔组织血清阴性反应性疾病,其组织相容抗原(HLA-B27)的阳性率很高。目前,以德国(Joachim Sieper)为首的脊柱关节病(CPA)专家们呼吁,应多学科共同重视脊柱关节病的早期诊治。

1 病 因

基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27(下称B27)与AS的发病密切相关,并有明显家族发病倾向。强直性脊柱炎遗传因素明显,人类白细胞抗原HLA-B27阳性率可达80%以上。过去认为强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是同一疾病的两种类型,但目前认为两者在临床及病理上有许多不同点,这表现在:①强直性脊柱炎多发于男性,而类风湿性关节炎多发于女性;②强直性脊柱炎发病年龄以20 岁左右多见,而类风湿性关节炎发病高峰在40岁左右;③强直性脊柱炎最常累及骶髂关节及脊柱,而类风湿性关节炎更常累及手足小关节;④强直性脊柱炎以韧带骨化为主,而类风湿性关节炎以软骨破坏为主;⑤强直性脊柱炎类风湿因子阳性率低于20%,而类风湿性关节炎超过80%;⑥强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高于80%,而类风湿性关节炎为阴性。两者虽有许多不同点,但也有相似处。如血沉均较快,滑膜均被累及,且均以关节强直而告终。也有少数患者,开始发病时同时具两种表现,此即过去所谓混合型,但随病程的发展,症状逐渐朝一个方面突出。

2 诊 断

根据病史、临床症状(疼痛及关节活动受限,终至强直),结合血沉加快,类风湿因子阴性及HLA-B27阳性,诊断多无困难。但需与下列疾病鉴别:①类风湿性脊柱炎:多累及颈椎,而骶髂关节及脊柱下段正常。寰枕部有病变时,有时寰椎横韧带因炎症而变为松弛甚至剥脱断裂,可发生寰枢椎自发性脱位,引起四肢瘫痪。②退行性脊柱病:多发生于老年人,表现为椎间隙变窄。椎体边缘与椎间盘接合部位骨质增生明显,甚至相连成骨桥。患者晨起时有脊柱发僵、弯腰活动受限、但不会发生骨性强直。③椎间软骨病:表现为相邻椎骨上下终板硬化致密和软骨结节,椎间隙狭窄,有真空现象,属于退行性间盘病。④氟骨症:椎骨密度明显增加,也可呈骨软化或骨质疏松,椎旁及椎间韧带可有骨化,曾长期服用含氟量高的水,或食入含氟量高的食物,或受到空气中氟的污染。椎管可发生狭窄,严重者可引起不完全性瘫痪,但不会引起骨性融合。⑤广泛性特发性骨性肥大症(DTSH),多累及胸腰段,且常在右侧,相邻椎体间骨质增生相连呈流水状,有三个以上椎间骨桥,椎间隙仍保存,也不会发生骨性强直。

3 治 疗

强直性脊柱炎目前尚无根治的方法,但随着人们对本病认识的深化,诊断及治疗水平的提高,其预后已有很大改观。除一般支持疗法外,重点在于缓解疼痛,防止畸形。常用水杨酸类及非激素类抗炎药物,如消炎痛、灭酸类、保泰松、布洛芬等。疼痛不能控制时,可应用小剂量肾上腺皮质类固醇药物,但不宜久用。患者在坐位或卧位时,应注意保持正确姿势,不使发生驼背,屈颈,屈髋及屈膝畸形。与此同时,其治疗方法主要包括两个方面 即理疗体育锻炼和药物治疗

3.1 理疗及运动锻炼。理疗是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法,如:磁疗、音频治疗、短波及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。运动对AS病人十分重要,它不但可延缓疾病的进展,而且能改善呼吸功能,防止肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松。 因此,AS病人应坚持不懈地进行运动锻炼,切忌怕痛而采取少动甚至不动的方法。

3.2 药物治疗。药物治疗可较快地控制病人的症状,消除炎症,缓解病情,使病人能更好地进行运动锻炼,但药物治疗可能会给病人带来各种不良反应。因此病人应了解自己所服药物的作用和可能发生的副作用,目前常用的治疗AS的药物有非甾体类消炎镇痛药物,慢性作用药物及糖皮质激素。

3.2.1 非甾体类消炎镇痛药物:这类药物起效较快,能在较短时间内控制疼痛,是应用最广泛的药物,常用的品种有双氯酚酸钠、舒林酸 布洛芬等。它们常见的副作用为消化道不良反应,有消化道溃疡及出血史的病人应慎用这些药物,必要时合用胃粘膜保护剂。最近上市的有选择性的环氧化酶II抑制剂莫比可、怕美力对消化道的安全性较高。

3.2.2 慢性作用药物:常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等,这类药物起效较慢,需用药一个月左右才发生作用。所以称之为慢性作用药物。应用这些药物治疗强直性脊柱炎,有可能减缓或阻止病情的发展,这些药物的副作用也较多,除了消化道反应外,还可引起白细胞减少,皮疹等。应在医生的指导下使用这类药物,对磺胺药过敏者,禁用柳氮磺胺吡啶。

3.2.3 糖皮质激素:糖皮质激素作为治疗强直性脊柱炎的一类药物具有很强的消炎、镇痛作用,但由于其不能控制强直性脊柱炎的病情发展,且有较多的副作用,应不作为治疗强直性脊柱炎的首选药物。

对已有嚴重驼背畸形者,若检查发现病情已停止或基本停止发展,体温、血沉正常或接近正常,同时心肺功能又均良好,则可施行截骨术,即在L2~3部位将椎骨后部附件,包括椎板,棘突及关节突进行楔形切除,然后进行复位及内固定。还可以在多个平面施行截骨。髋、膝关节已融合有屈曲畸形者,根据患者情况可施行人工关节置换术或截骨术。

活动性强直性脊柱炎 篇12

关键词：强直性脊髓炎,中医治疗,辨证治疗

强直性脊柱炎是以脊柱的韧带钙化, 导致脊柱骨关节运动丧失呈强直状而得名。其病变主要从骶髂关节开始, 逐步上行性蔓延至脊柱关节, 最后可因脊柱强直而致残疾。其病损以躯干关节为主, 也可波及髋关节, 但很少波及四肢小关节。本病属于中医“痹证”范畴, 古人称之为“龟背风”、“竹节风”等。选取我院自2010年6月至2011年6月对36例AS患者, 的中医治疗方法治疗, 疗效满意, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的36例强直性脊柱炎患者, 其中男29例, 女7例, 年龄17～45岁。病程最长13年, 最短1年。所有患者均符合风湿病学会制定的强直性脊柱炎诊断标准, 所有均有不同程度的腰骶部僵硬感及前屈、后仰、侧屈等三个方向的活动受限, 虫蚀关节间隙增宽或狭窄等改变, HLA-B27均 (+) , X线示骶髂关节有异常改变者4例, 血沉增高13例, 血红蛋白降低3例。中医诊断标准:中医辨证符合中华人民共和国卫生部颁布的“湿热型”标准[1]。

1.2 方法

本病的辨证要点为本虚标实, 肾督虚弱为本, 风寒湿为标, 并可累及全身多个脏腑。因而临床多从肾论治, 并存在着不同程度的血瘀证候。其治疗原则为补肾强督、祛邪通络。散寒除湿, 驱风通络者行蠲痹汤加减。清热解毒, 利湿通络者行四妙丸合宣痹汤加减。或白虎汤加减。温肾补督, 祛痹通络者行, 桂枝汤加减。或真武汤加减, 按病情决定剂量。补益肝肾, 通络止痛, 以当归地黄丸合虎潜丸加减。活血祛瘀, 通络止痛, 活络效灵丹合身痛逐瘀汤加减。

2结果

显效18例, 有效15例, 3例无效, 总有效率为91%。

3讨论

中医学认为本病的病机要点是先天禀赋不足或后天失于调摄, 素体虚弱, 肝肾精血不足, 肾督亏虚, 督脉失荣, 风寒湿之邪合而为痹乘虚深侵。肾督, 筋脉失养, 骨质受损, 病为“脊强反折”。其性质为本虚标实, 肾督虚弱为本, 风寒湿为标, 并可累及全身多个脏腑。强直性脊柱炎一旦确诊, 早期治疗往往较好而后期则效果差[1]。尽管目前尚无根治良方, 但及时积极妥善的早期治疗并取得患者的配合, 可取到缓解疼痛、稳定病情、缩短疗程、预防畸形、减少病残和改善关节功能的目的。值得注意的是, 治疗的有效并不是以疼痛的消失与否为标准, 而是以关节及脊柱的活动范围为主要参照指标。至于疾病的晚期治疗主要在于畸形的矫正及治疗并发症。

辨证论治是中医的特色之一。证候作为中医治疗理论的关键词和基本单位, 随着疾病理论的进展而演化, 因此, 证候研究一直是相关研究的重点和难点。AS的发病机理、症状比较复杂, 同时由于体质差异, 临床可出现各种兼杂证候, 如寒热错杂、痰瘀互结等。中医辨证分析, 寒湿痹阻型:腰骶、脊背酸楚疼痛, 痛连颈项, 伴僵硬和沉重感, 转侧不利, 阴雨潮冷天加重, 得温痛减。或伴双膝冷痛, 或恶寒怕冷。舌质淡, 苔薄白腻, 脉沉迟。湿热阻络型:腰骶、脊背、髋部酸痛、僵硬、重着, 活动不利, 或伴膝踝等关节红肿疼痛。或见烦热, 口苦, 胸闷, 小便黄赤。舌红, 苔黄腻, 脉濡数。肾虚督空型:腰骶、脊背、髋部、颈部酸痛、僵硬、重着, 痛势隐隐, 喜暖喜按, 劳累加重。或见关节强直, 屈伸不利;或伴腿膝酸软无力;或肌肉萎缩;或畏寒肢冷;或大便稀, 小便清长。舌淡, 苔薄白, 脉沉细弱。肝肾阴虚型:腰骶、脊背、髋部酸痛, 喜揉喜按, 或见关节强直变形, 屈伸不利;或有四肢酸软无力, 肌肉萎缩;或畏寒肢冷;或大便溏稀, 小便清长。舌淡, 苔薄白, 脉沉细弱。瘀血阻络型:腰背疼痛剧烈, 固定不移, 转摇不能, 夜间尤甚, 有时下床活动后才能重新入睡, 晨起肢体僵硬明显;或有关节屈曲变形。舌质黯或有瘀点或瘀斑, 苔薄白或薄黄, 脉弦涩。为中医药诊治AS提供更有力的依据[2]。湿甚者加防己、泽泻、薏苡仁;痛甚者加威灵仙、炙乳香、没药;风甚者加秦艽、防风、川芎;寒甚者加制附子、肉桂、干姜;热甚者加知母、炒黄柏、石膏;骨质疏松者加龟板胶、鹿角胶;肌肉痉挛者加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等;脊柱僵直、弯曲变形有加僵蚕、金狗脊、鹿角霜。此外, 单味中药雷公藤煎剂也具有一定疗效。

参考文献

[1]林昌松, 陈纪藩.中医辨病辨证治疗强直性脊柱炎.新中医, 2004, 36 (5) :5.