口腔循证医学

口腔循证医学（精选9篇）

口腔循证医学 篇1

摘要：循证医学 (evidence-based medicine, EBM) 是最好的临床研究证据与临床实践 (临床经验、临床决策) 以及患者价值观 (关注, 期望, 需求) 的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息, 指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。在口腔医学教学中引入循证医学理念是培养21世纪新型医学人才的要求, 必将对现代口腔医学教育产生巨大的推动作用。

关键词：循证医学,口腔医学教育

循证医学 (evidence-based medicine, EBM) 是20世纪90年代在临床医学实践中迅速发展并受到广泛关注的一门新兴学科, 其核心是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳客观研究证据, 结合医生的个人专业技能和临床经验, 充分考虑病人的价值和愿望, 把三者完美地结合制定治疗措施。口腔医务人员应该学习和掌握这门学科, 积极进行循证医学实践, 不但善于寻找和评价证据, 更要为自己的临床实践提供最佳证据.将循证医学引入口腔医学教育, 使学生将来能为患者提供最满意的服务。

1 口腔医学教育中引入循证医学的必要性

循证医学教育的模式首先要启发和鼓励学习者善于从实践中发现问题、归纳问题。其次是高效率地查阅文献, 并对文献中的结论进行分析和评价, 提炼出针对具体问题的答案。掌握以问题为基础的循证医学教育的技巧和方法, 就能成为一名终身的自我教育者。口腔医学是一门实践性极强的学科, 许多疾病由于病因和发病机理不明, 治疗手段多种多样, 争议颇多。例如口腔白斑、扁平苔藓的治疗, 龋病的防治等。随着基础医学与材料科学的发展, 新的技术、方法、药物、材料不断涌现, 如何针对病人的实际情况, 选择最佳治疗手段, 成为口腔临床面临的新课题。在这种情况下, 以逻辑推论和临床经验为基础的医疗技术可能显得苍白无力。口腔医学实践中循证医学的引入, 为临床医生进行医疗决策提供可靠证据。口腔医师应自觉运用循证医学的理论, 使用当代最佳证据, 结合具体情况为患者制定出最佳的治疗方案, 不断提高自己的医疗水平, 使患者受益。

2 循证医学在口腔医学教育中的应用

循证医学教学即以"问题为中心"的教学模式循证医学被誉为"21世纪的临床医学", 是以"问题"为基础的医学教育模式。从医学教育的角度看, 循证医学以解决临床问题为出发点, 它提出了一整套在临床实践中发现问题, 寻找现有的最好证据, 评价和综合分析所得证据及应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法, 这有助于培养学生树立正确、科学的医学观, 为规范其今后的临床实践行为打下基础。教师要引导学生积极参与"提出问题、寻求证据、系统评价"的全过程。结合循证医学的口腔医学教育, 既注重基础知识的掌握, 又鼓励学生学会提出问题, 独立思考问题, 通过选择性、批判性地评价医学文献和综合临床研究获得最佳证据。循证口腔医学教育模式重在能力的培养, 教会学生如何学习, 变"死学"为"巧学", 使学生从被动的接受者转变为学习的设计者和主动者, 由接受知识转变为探究知识, 培养学生终身学习的习惯和能力。

3 引入循证医学理念, 制定最佳治疗方案

在口腔医学教育中引入循证医学理念, 对学生的思维方式、动手能力、综合素质的提高起到了很大的作用。在循证的过程中, 学生是实践的主体, 在掌握一定的专业理论知识的基础上, 要学会利用计算机网络技术, 获取临床最佳证据。循证口腔医学指导的临床实践要求自觉地将以下四个要素有机地结合起来进行临床诊疗决策, 即: (1) 临床相关的科学证据; (2) 牙科医师的经验和专业判断; (3) 患者的价值观和需求; (4) 所处的社会环境。口腔临床诊疗决策制定, 不是口腔医师单方面的决策, 患者也应该能够充分参与。在循证医学中, 培养以病人为主的人本主义思想。医生有义务将自己获得的证据如实告知患者, 告诉对方有哪些有效诊疗方法、这些诊疗方法的副作用及价格等, 帮助病人依据其价值观, 作出知情的选择。通过循证, 为患者提供安全、有效、副作用和并发症少、经济节省的最佳治疗方案, 充分体现"以人为本"的精神。

4 口腔循证医学实践面临的问题

循证口腔医学在我国尚处于扫盲阶段, 人们对其认识和掌握还需要一个过程。在循证实践过程中, 还存在一些问题。首先, 循证医学证据尚需进一步发展和完善, 当前并非所有临床问题都能找到相应的高质量的循证医学证据;其次, 循证医学作为新型医学模式的出现, 在医学界引起广泛争议, 一直受到传统医学模式和专家意见的排斥;此外, 临床医务人员信息资源获取的困难, 对循证医学了解贫乏, 及过多看重经济效益等也将影响循证医学的实施。

总之, 循证医学是临床医学发展的趋势, 它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化。在口腔医学教学中引入循证医学理念是培养21世纪新型医学人才的要求, 必将对现代口腔医学教育产生巨大的推动作用。

参考文献

[1]王家良.循证医学[M].北京:人民卫生出版杜, 2001:5-6.

[2]史宗道.循证口腔医学[M].北京:人民卫生出版杜, 2003:166-167.

[3]朱凌.循证口腔医学在临床中的应用I.发展循证口腔医学实践技能的必要性[J]。中华口腔医学杂志, 2007, 42 (2) :122-123.

口腔循证医学 篇2

[关键词] 循证医学;医学图书馆

循证医学(evidence base medicine, EBM)即遵循证据的医学。

作为一门新兴的临床方法论――循证医学，已成为21世纪新的临床医学模式，这是现代医学发展的必然，循证医学的发展也对医院图书馆提出了新的挑战，带来了新的任务，医学图书馆作为循证医学最佳证据提供者之一，迫切需要参与到循证医学工作中，并主动为临床医师提

供高质量的情报信息服务。

1 循证医学实践与医学图书馆的关系

循证医学实践过程可归纳为“五部曲”：①确定临床实践中的问题;②检索有关医学文献;③严格评价文献;④应用最佳证据，指导临床决策;⑤通过实践提高临床学术水平和医疗质量。

循证医学所要解决的核心问题是：如何在浩瀚的信息和文献海洋中筛选出针对临床医师所面临的临床问题的最恰当和最优的证据。

循证医学的主体是临床医务人员，而文献检索是循证医学实践中不可缺少的一环，由此可见，循证医学实践与医学图书馆工作息息相关。

2 医学图书馆参与循证医学实践的必要性与可行性

2.1循证医学发展的需要

循证医学强调所有医疗活动都应以科学证据为基础，要求临床医师在掌握专业知识及传统技能的基础上，能准确认识患者所面临的问题，了解解决问题所需的信息，采用先进的手段进行高效检索，选择最佳有关研究成果，并运用循证医学原理判断信息的有效性。

对于每天忙碌于临床工作的医师来说，从浩如烟海、无限无序的医学文献中迅速、准确地查找可遵循的最佳证据，显然是勉为其难，因此，急需一个专业机构为他们解决这些问题，而医学图书馆是医院的信息中心，担负着医学信息服务的任务，其中就包括医学文献检索服务。

另外，医学图书馆拥有丰富的数据资源、网络资源和专业的文献检索人员，所以，无论是在文献检索方法和技巧的掌握与运用上，还是在时间上，医学图书馆都具有临床医师所无法比拟的优势，医学图书馆在循证医学实践中的作用将越来越明显。

2.2图书馆自身发展的需要

21世纪，人类进入信息时代，在循证医学环境下，信息质量服务是医学图书馆生存和发展的前提，是医学图书馆的主要目标和服务宗旨，所以，必须具备一支高水平、高素质的复合型馆员参与循证医学实践，使医学图书馆馆员以“信息咨询员、网络导航员”的角色立足于社会。

循证医学给医学图书馆带来了新的挑战，也给医学图书馆带来了新的机遇，它将一扫过去的那种只是书刊借阅场所的旧形象，成为医学临床学证据中心的全新形象，成为医学临床工作中的重要组成部分，医学图书馆应抓住机遇，充分发挥其在循证医学实践中的作用。

3 循证医学环境下医学图书馆员应具备的素质

3.1具有良好的专业知识，努力成为复合型人才

专业知识是一个医学图书馆员自身素质的基础，开展优质服务的前提，当前医学信息工作者应具备以下专业知识：医学知识、图书馆学、情报学的基础理论与基本技能;公共外语、图书情报外语及医学专业外语知识;医学信息相关学科与新兴交叉学科知识;信息技术知识。

3.2学习和宣传循证医学知识

医院图书馆员应率先学习循证医学的理论和方法，了解循证医学的一般知识，参与循证医学的各项培训，为达到共同提高认识，更新观念的目的，可在医院主办的内部刊物中开辟循证医学专栏，及时提供最新的循证医学培训班信息，使临床一线的医务人员，受到不同层次的培训，掌握循证医学资源库如Cochrane等的信息检索技能。

3.3掌握先进的信息技术

为使临床医疗工作者使用到最好的医疗证据，图书馆员应掌握先进的信息技术，利用网络信息技术及各种数据分析与检索等技术，进行信息的采集、鉴别、筛选、评价与合成，全面、快速、准确地找到临床医师所需的有用证据。

总之，循证医学要求医学图书馆积极参与到实践活动当中，提供优质的服务。

医学图书馆应抓住机遇，拓宽服务范围，充分发挥自身优势，与时俱进，不断创新，树立终身教育观，更好地为临床医学服务。

[参考文献]

[1]罗素馨.循证医学，医学图书馆准备好了吗?[J].医学信息学杂志，,(3):202-204.

[2]周祖文，循证医学与医学信息服务的几个问题[J].医学信息，2006，19(5)：990-991.

[3]温耀刚.浅谈医学图书馆在循证医学发展中的作用[J].河北建筑科技学院学报，，21(4)：127,158.

[4]李珏,等.循证医学与电子信息资源[J].华西医学,,17(4):447-449.

[5]王家良,等.循证医学[M].北京：人民卫生出版社，.

从循证医学到循证管理 篇3

即便不是医生，作为病人，也知道看病中经常遇到的困惑。同一种疾病，表现出的症状却有所不同；针对某一疾病的特效药，可能用在张三身上很灵而用在李四身上不见效；患者的情况不同，同一套治疗方案，对王五最佳而对赵六不佳。所以，循证医学强调三个方面：临床证据、医生的个人经验、患者的实际情况和意愿。医生要把这三个方面整合起来，寻找针对特定患者更为敏感和更加可靠的诊断方法，制定更为有效和更加安全的治疗方案。

人们可能会有疑问：循证医学强调证据，难道过去的医疗活动就不重视证据？解答这一疑问的要害，在于证据的差异。以往的医疗活动，本质上就是一种经验加实验的活动，所以，没有不重视证据的医生。医生治病的根据，是自己的临床经验，同时参照借鉴其他医生的经验，运用教科书设计出的诊断和治疗方法，在证据不充分或不确凿的情况下进行问诊、检查，辅之以实验室化验检验，按照已经掌握的证据作出判断，试验性地运用药物，同时观察治疗中的病情变化，用药后的不同反应，进而获得治疗是否有效、是否可行的新证据，再决定是否继续使用相关药物以及如何调整治疗方案。这种看病方法确实是有效的，然而也是有局限性的。其局限性主要表现在以下方面：首先，经验会排斥未知的新药物和新方法，临床医师不知晓的东西，肯定不会得到应用；其次，由于因果关系的复杂性，会形成错误的经验与习惯，例如，没有疗效的药物会由于安慰剂效应而在经验上表现出有效，有害却未能被经验感知的技术方法被误认为无害而继续使用；再次，通过实验证明或者理论推导证明有效的药物或治疗方法，实际效果不见得符合实验结论或者理论说明，如某种化学药物在理论上可以扩张血管，动物实验也证明了具有扩展血管的效果，但临床用于心血管疾病后却适得其反。循证医学就是针对这些局限性，用大样本的随机对照临床试验，对所有证据进行系统评价，汇总证据进行全面分析，以求取得不断改进的医疗效果。其取证的范围不限于一个医生一家医院，甚至不限于一地一国，主张应用统计学方法进行荟萃分析（meta-analysis），推进医学的发展。

在管理学界，很早就有人注意到了管理与医疗的相似性。英国的管理学家厄威克，在20世纪40年代就针对管理研究与企业经营实践的脱节进行调查，提出以医学为样板进行管理学研究的设想。厄威克认为，医学和管理学都是实践的艺术，同时也都是有缺陷的学科。以医学为对照，我们可以发现，如果没有研究而仅仅依赖个人的实践经验，所得到的知识和智慧是有用的但又是有限的；反过来，如果脱离了实践仅仅进行纯理论的研究，所形成的知识则有可能是没有实际效果的，而且可能误入歧途。所以，他强调要以医学院的范式来重建商学院，在实证研究上有新的突破。否则，管理教育的象牙塔和企业经营的水晶宫就会变成两股道上跑的车。不过，尽管有厄威克这样的学者敏锐地感到管理学有向医学学习的必要性，但响应者不多，尤其是在经济学理性方法的影响下，管理学研究更多地偏向于“科学化”而离开了“艺术化”，偏离管理实践的趋向没有得到根本性改变。直到20世纪90年代，菲佛和萨顿明确打出“循证管理”的大旗，为管理学向医学学习提供了一种新的思考模式。

菲佛和萨顿指出，医学界一直没有偏离证据的支持来发展学科知识。这需要用事实代替传统观念，以事实为依据进行经营决策。同医学界相比，管理界存在着太多地不尊重事实的问题。在《管理的真相》中，他们揶揄说，英特尔的前董事长格鲁夫（Andy Grove）得了前列腺癌，他会很自觉地采用循证方式，尽可能搜集所有关于前列腺疾病的资料，跟踪各种相关数据，比较各种治疗方案的优劣和风险，用可信的证据引导自己进行治疗方案的选择。然而，同一个格鲁夫，在董事会进行决策时，则盲目相信期权激励可以带来好的经营效果，尽管期权的效用缺乏足够的证据，也没有令人信服的激励效果事实，但他却对期权激励深信不疑。之所以会在医疗和管理上产生这种差别，就是因为格鲁夫在治病时相信事实，而在管理中相信“传言与胡扯”。不仅是格鲁夫有这样的问题，而且几乎到处都可以看到这种缺乏证据的管理。更重要的是，这种问题不仅常见于不景气的企业和不高明的管理生手，而且更常见于“看起来很好”的企业和精明过人的企业高管。

菲佛认为，在管理中，最常见的问题有三种：一是不适当的标杆，二是看起来有效的做法，三是意识形态的影响。

所谓不适当的标杆，就是常见的“学习先进经验”。别人的管理经验确实值得学习，然而，对别人的经验，绝不能随意拿来。管理者不仅要看到别人的成功，更要看到这种成功背后隐含的机制和道理，还要认真分析这种成功的情境和条件，没有这样的扎实工作，仅仅看到别人的绩效就眼红“他能做到我为什么做不到？”十有八九要碰钉子。美国的联合航空公司学习西南航空公司加快周转、降低成本的经验，外表上模仿得十足十，结果却失败得一塌糊涂。有的美国汽车企业模仿日本丰田的生产管理方法，但学了十多年仍然达不到丰田的效率和质量。有些聪明的主管在模仿他人失败后，不得不感叹说：“我们选错了标杆，我们不该照抄别人怎么做，而该模仿他们怎么想。”菲佛进一步补充道：当管理者选择标杆时，应当反问自己下列问题：（1）你选择的榜样，其取得成功的奥妙是不是就是来自你要模仿的那种实践？（2）将要采用的做法，同提高绩效之间具有什么逻辑关系？（3）即便前面两个反问都能得到很好解答，还要再追问一句，这种学习有没有什么副作用？如果有副作用，有没有缓解方法？没有这样的反问和追思，所选择的标杆很有可能是错误的，即便没有错误也可能对你并不适当。

所谓看起来有效的做法，就是不管情境的差别，盲目相信别的公司或者自己过去已经取得的成功经验。例如，一个卓有成效的经理人，到了一个新公司后，感到新公司的薪酬制度很差劲，就十分卖力地要求他的人力资源经理去学习和模仿他原来所在公司的薪酬政策。这位经理人并没有意识到，这两个公司在规模、市场、客户方面有着很大的不同，在前一个公司具有很好效果的薪酬政策，到后一个公司就不见得同样奏效。这种失误，在管理人员中十分常见。假如调查十个企业的绩效评估方法，就不难发现，这些公司的绩效评估体系、内容和实施方案，十有七八都是“山寨”来的。如果遇上一个品行不端的掌舵人，这种“看起来有效”的经验往往会暗藏玄机。如著名的“链锯艾尔”（即艾尔 · 邓拉普，Al Dunlap，以凶狠裁员的铁腕手段著称），他以不惜损伤公司元气的方式，通过大量裁员形成威慑，使股票市值和短期财务指标迅速好转，先后在阳光公司（Sunbeam）、斯科特纸业公司（Scott Paper）都采取了这种方式，把自己包装成“美利坚商业史上最成功的经理人”，最后被美国证券交易委员会以欺诈罪起诉。所以，菲佛指出，当面对看起来有效的做法时，也应该反问自己下列问题：（1）你能否确定，过去的成功确实同这种做法有关。例如，销售提成是否真的能够持续增加销量？（2）现在的情境，包括业务、技术、客户、商业模式、竞争环境等等，是否同过去的情境有足够的相似性？确信过去的做法现在依然行得通？（3）你为什么认为这种方法是有效的？其中的逻辑是什么？有没有不同的逻辑解释？只有经受住这种反问，才能使“看起来有效”变为真实的有效。

所谓意识形态的影响，就是管理者的“成见”。每个管理者都有程度不同的“成见”，相信某些管理措施确实有效，用信仰代替事实。凡是开口闭口“我认为”的，一般都会表现出明显的成见。菲佛举例说，用信仰代替事实最明显的例子，就是以股票期权作为高管薪酬。许多人相信股票期权的激励作用，导致21世纪以来出现了一波又一波的公司财务丑闻。越来越多的人认识到，股票期权刺激了企业高管的欺骗和造假行为，扭曲了决策的时段导向，推动了短期行为和高管自肥，培育出了一大批“肥猫”（Fat cat）。按照信贷评级机构穆迪（Moody's）的研究，期权奖励会最终造成一种导致欺诈行为的氛围。更重要的是，没有确凿无疑的证据支持期权能够提高上市公司组织绩效的逻辑（当然，这一判断有例外，对未上市的创业型小公司来说，证据表明股票期权有一定的正面激励作用）。除了期权外，企业经营中类似的意识形态影响还有许多。例如，许多人对“占位优势”深信不疑，但事实却是“首位”的失败概率出奇的高。能够在商场发展壮大的企业，往往不是首创者。所以，菲佛认为，为了避免意识形态的不当影响，管理者应该反问自己下列问题：（1）对某种管理实践的偏好，是因为符合自己对人与组织的直觉还是符合事实？（2）相信或者不相信某一观点，是否得到了同等程度和同等数量的证据支持？（3）是否因为固有的信仰而不去搜集并考虑有关的数据资料？

有了上面这些反问，加上对这些反问的回答，就可以步入循证管理的大门。回答这些反问的过程，就是关注事实、分析情境、放弃成见的过程，是循理寻找证据的过程。由此可以看出，循证管理并不复杂。正如菲佛和萨顿在《管理的真相》中所言：“以证据为基础的管理方法，能够改变每一位管理者的观念和行动。首先，它是一种洞悉世界的方法，是一种思考如何磨炼管理技艺的方式。循证管理的理论前提是，尽量利用更合理、更深入的逻辑，充分援引事实，能帮助领导者更出色地完成自身工作。循证管理认为，直面确凿的事实，明辨传统管理经验中真假参半的危险传言，拒绝频繁被误认为合理建议的胡说八道，能给组织带来更好的绩效。”

循证管理从循证医学拿过来的，并不是多么高深的学说，而是尊重事实的基本常识。菲佛说：“循证医学和循证管理，需要的是一套有着两大元素的思维方式：首先，愿意把个人信仰和传统观念放到一边，坚持听信事实，并根据事实采取行动；其二，不懈地收集必要的事实和信息，做出更明智、更有见地的决策，跟上新证据的发展步伐，利用新的事实更新实践。”

用事实代替观念，这就要求管理者放弃“公认真理”和“意识形态”。菲佛分析了博彩业的某些根深蒂固的观念，这些观念深入人心的程度，到了这一行业中的多数人不假思索就会遵循的地步。然而，偏偏有人不信这个邪，哈佛商学院的洛夫曼（Gary Loveman）在进入这一行业调研后发现，许多人认为提供折扣客房可以吸引赌客，但他通过详尽的数据分析和实验，发现提供125美元的客房折扣，远远没有提供60美元赠送筹码对顾客的吸引力大。棒球队的经理人，往往认为球员的个人技术对于赢球有着决定作用，“要成功，就要聘用大明星”。然而大量统计数据反映出的事实是，球队的赢球记录，同聘用明星球员支出的高额薪金没有相关性。中间状态正处于上升期的球员，比那些明星球员更具有优势。相信明星的人，往往会忘记一个显而易见的事实—过去的表现并不能保证将来的成果。以事实为依据，尽可能依靠大量的统计数据和可观察验证的事实资料进行决策，管理就会进入一个新境界。

循证管理并不复杂，它的基础，本质上是对“有限理性”的新理解。医疗与管理的研究，同自然科学的研究不一样。在自然科学研究中，理论不成熟时就不会去应用。而医学不成熟，病人还得医治；管理学不成熟，企业还得经营。所以，有限理性的思想，对于医学、管理学这类学科，具有更为重要的意义。当医生治病时，既要尊重前人和自己的经验，又要通过不断观察和实验来修正自己的经验；当经理人从事管理时，既要掌握和运用管理学理论提供的思路和方法，又要根据经营实践不断检验和调整自己的行为。尤其要指出的是，循证管理之“证”，不仅仅来自管理者自身，而是来自尽可能多的管理实践。譬如，循证医学就需要在全国甚至跨国进行证据的搜寻和研究，在证据的统计、归纳和分析方面尽可能采用科学方法。循证管理现在还没有出现类似循证医学的“证据中心”，但在观念上，需要参照医学界的循证思路。

口腔循证医学 篇4

发现最早使用循证医学 (evidence based medicine, EDM) 这个词汇的医学文献见于1992年，循证医学的核心思想是任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据。实践循证口腔医学是指口腔临床医务人员在防治疾病的医疗活动中，自觉地应用相关的最佳科学证据指导实践，与自己的临床经验结合，针对病人的局部及全身情况，根据病人治疗需要和喜好做出临床决策[1]。

2 洁治术工作的特点

龈上洁治是对牙周病患者进行机械清除牙石、菌斑的第一步。是牙龈炎的主要治疗方法；是牙周维护治疗阶段的重要手段；是维护牙周健康，预防牙龈炎和牙周炎发生的重要措施；是缺失牙的修复之前、正畸治疗之前、口腔内科手术及放疗前等其他口腔治疗前的必要准备内容之一[2]。

3 学习和实践循证口腔医学

3.1 要用循证口腔医学思维指导洁治术

"聚焦"在洁治术中相关的医疗问题，针对具体情况采用手工器械或超声器械进行洁治术。以医学知识为基础，以循证口腔医学为核心，不断地总结分析，改良手法操作技能，创新手工洁治器械和超声器械，提高洁治术质量。

3.2 检索相关的文献，以科学理论为依据。

应用国家科技图书文献服务系统提供的全文的服务，访问万方数据库，清华同方CHKD期刊全文数据库、EMCC中文生物医学期刊全文数据库、CMCI中文生物医学期刊引文数据库、EMCC西文生物医学期刊文献数据库、Cbmdisc、超星数字图书馆《医学文献数据库》等，获取相关的文献资料。以科学理论为依据，提升技术素质，做好洁治术工作。

3.3 评价证据

用口腔医学理论与循证医学理论评价文献证据是在临床实践循证口腔医学应掌握的基本功，做出符合实际病情的治疗计划，采取相应的治疗措施。只有建立在科学性、重要性和可行性基础上的证据，才能是提供制定治疗计划的参考依据。

4 整合最佳证据于临床治疗。

在考察洁治术的证据科学性、重要性及可行性的基础上，结合临床的治疗经验和病人的治疗需求与喜好做出最佳的治疗个案，采取最佳的治疗措施。

5 对做好洁治术有指导意义

实践循证口腔医学的最终目的，就是运用理论知识，提供并制定信息化的诊疗决策，提高治疗疗效。因此，建立在科学性、重要性及可行性的基础上的治疗措施是提高临床治疗质量的保证。

总之，洁治术工作中，学习和实践循证口腔医学，对提高洁治术疗效有指导意义。

参考文献

[1]史宗道.循证口腔医学.人民卫生出版社, 2003, 7:3.

浅谈循证医学 篇5

循证医学是从20世纪九十年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家David Sackett教授将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。循证医学是最好的研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。其核心思想是：医疗决策应尽量又客观研究结果为依据。显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策。其原则为①证据必须分级又指导临床决策②仅有证据不足以作出临床决策。任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的，应当基于当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，此即所谓的循证临床决策。循证医学具备以下特点：1“证据”及其质量是实践循证医学的决策证据；2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础；3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势。

政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提；高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键；必要的硬件设备；明确目的，准确定位，学以致用，持之又恒是实践循证医学的原动力。实践循证医学主要有以下几个步骤：1提出明确的临床问题；2系统检索相关文献，全面收集证据；3严格评价，找出最佳证据；4应用最佳证据，指导临床实践；5后效评价循证实践和结果。

临床医生主要从两个方面实践循证医学，即作为研究者为临床实践提供证据（进行研究，尽可能提供高质量证据）或作为应用者在医疗实践中应用证据（将证据用于临床实践，并尽可能使用高质量证据）。

循证医学在我国 篇6

发展形势令人鼓舞

循证医学在我国的起步要追溯到上世纪80年代，那时我国连续派出数批临床医师到加拿大、美国、澳大利亚等国家学习临床流行病学，而且有多名医师跟随着循证医学创始人之一萨克特查房，学习怎样运用流行病学观点解决临床问题，这是循证医学的雏形。同时我国在上海医科大学和华西医科大学分别建立了临床流行病培训中心，开展这方面工作。1996年四川大学华西医院引进了循证医学和Cochrane系统评价，创建了中国循证医学中心，1997年该中心获得卫生部正式批准，1999年正式注册成为国际Cochrane协作网的第十四个成员国，这是中国也是亚洲第一个中心。Cochrane协作网这一国际性组织，通过制作、保存、传播和更新医学各领域的系统评价，为临床治疗实践和医疗卫生决策提供可靠的科学依据。参与国际Cochrane协作网后，促进了循证医学在我国的实现与发展，可帮助政府卫生决策者做出科学决策以及改善临床实践质量，提高医疗服务水平，保证有限卫生资源的合理使用，对我国乃至世界都有着重要的价值和意义。

中国循证医学中心负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，为中国和世界各国提供中国的临床研究信息；开展系统评价、随机对照试验、卫生技术评估以及循证医学有关的方法学研究，为临床实践和政府的卫生决策提供可靠依据；该中心还提供循证医学方法与技术培训，为我国培养高质量、全方位的循证医学骨干人才，传播循证医学的学术思想，推动了循证医学在中国的发展。

另外，随着各种循证医学专著、循证医学普及读物、循证医学杂志、循证医学信息以及循证医学网页等传播载体的相继出现，对我国的循证医学迅速发展发挥了重要的推动作用。

中药有了循证的“金钥匙”

可以开启国际“锁”

循证医学对药物疗效评价的科学性、公正性和客观性，能真正为医生和患者提供可以信赖的用药依据。因此，专家们指出，循证医学的发展是让我国中医药疗效得到世界认可的一个重要契机，中医药学有了循证医学这把“金钥匙”就可以开启国际“锁”，真正实现国际化。北京协和医院肖新华教授就曾经满怀信心地指出：“如果中药治疗能经循证医学证明，在（治疗）指南中得以体现，我们的一些中药品种有可能像阿司匹林一样成为常规用药。”

循证医学确实是中医药进军国际市场的重要契机，尽管如此，在我国品种众多的中成药之中，能够开展循证医学研究的到目前仍然是凤毛麟角，为数不多。因为在现实中要想启动一项循证医学研究绝非易事，不仅需要大量、规范、严格的临床试验研究数据的支持、大量高水平医院的参与、众多医学专家的协同合作之外，还需要非常重要的一点，那就是药物生产者的巨大勇气。这不难理解，循证医学研究完全有可能得出对试验品不利的结论，因此，只有抱定为人民健康安全负责的态度、敢于担当的生产者，才有勇气去开展试验。目前开展过循证医学研究的药物，比如参松养心胶囊、连花清瘟胶囊、通心络胶囊、芪苈强心胶囊等都是通过循证医学试验验证的疗效确切的药物，得到了广大临床医生和患者的信赖。同时，经过循证医学试验验证以后，这些药物的良好疗效也得到了国际医学界的高度关注和认可，可以说循证医学这把“金钥匙”，为这些药物走入国际市场开启了大门。

随着循证医学在我国的不断发展，必将促进我国医药事业尤其是中医药事业的发展，有助于中医药学证明自身医学价值，为中医药学跻身世界科学体系提供了机会。

口腔循证医学 篇7

传统医学模式是以经验推理的思维方法为特征, 用科学的思维方法, 探索新的认识及解决问题的证据。具体说来:就是以个人经验为主, 辅以高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散报告为依据来处理病人, 结果导致一些真正有效的治疗不被临床应用, 而实际无效甚至有害的疗法因从理论上推断有效而被长期、广泛应用。

循证医学则是提倡个人经验与外部证据的结合, 强调证据的可靠性, 即证据必须来源于设计严谨、方法学可靠的临床研究报告, 这种临床研究应是多中心、大规模、前瞻性、随机双盲、安慰剂对照的RCT, 须对一定数量、一定时间的病源追踪观察, 所得结论将更可靠。概言之, EBM要求临床工作者必须清楚了解各种治疗手段是否有证据, 以及证据的力度如何。临床医生根据不同推荐级别的证据作出不同的临床决策:对于级别高的证据优先考虑;对于新的治疗手段, 如果其证据强度足够, 也可以考虑采纳;对于结论出现相互矛盾的研究, 要看哪一方面的证据更充分。只有这样, 才能规范医生的临床行为, 使患者得到最佳的医疗服务。

有鉴于此, 循证医学既是一种新的思维方式, 是基于现有最好的证据, 又是在这种认识方式指导下为临床研究与临床实践提供的科学的方法论。

2 两种医疗模式根本区别

循证医学是遵循现代最佳医学研究的证据 (成果) , 将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。目的在于不断地提高临床医疗质量和医学人才的素质并促进临床医学的发展, 从而更有效地为患者服务并保障人民的健康。循证医学与传统医学最重要的区别在于它所应用的临床实践证据, 是采用科学的标准, 进行了严格的分析与评价, 从而被确认是真实的、有临床重要意义的、并适用于临床实践的、当代最佳的科学证据 (current best evidence) , 而且随着科学的进步, 证据亦不断地更新。此外, 它还充分体现了以人为本的原则, 使患者在接受临床诊治过程中, 体现其自身的价值取向和愿望, 构建良好的医患和谐及互相依从的关系, 从而使循证医学的科学决策得以实现, 并可望获得最佳的结局。具体差异分述如下: (1) 证据的来源:传统医学主要来自动物实验、实验室研究、零散的临床研究和教科书;循证医学则强调临床的人体实验结果; (2) 证据的收集:传统医学因限于时间和条件, 不够系统和全面;循证医学强调的正是系统和全面; (3) 证据和评价:对于证据的质量评价, 传统医学不重视, 而循证医学却很强调; (4) 判效的指导:传统医学关注中间指标的改变, 如实验室或影象学结果;循证医学强调终点指标即患者的生存质量和最终结局; (5) 治疗的依据:传统医学注重基础研究或动物实验室的推论和个人临床经验;循证医学强调当前能够得到的最好临床依据; (6) 医疗模式:传统医学强调以疾病和医生为中心;循证医学强调以患者为中心。

循证医学比传统医学要先进的多, 传统医学单凭临床经验或过时且不够完善的理论知识来处理问题, 而循证医学强调用最佳科学依据、因而所作出的医疗决策及实施过程会更加合理准确且严密可靠[1]。

从某种意义上讲, 医学实践从来都是依据证据进行决策的。传统医学实践与循证医学区别的关键在于证据的定义和定位不同, 在于证据的意义和作用不同。循证医学医学里的证是证据, 是关于诊断是否准确、治疗是否有效的证据, 二者不可混淆。

3 循证医学对传统医学发展起到的重要作用

90年代后, 我国医学界对循证医学的认识处于起步阶段, 认可和接受者寥寥无几。21世纪的今天循证医学的理念已深入人心。在这期间, 临床医学经历了一场前所未有的医学模式变革, 由传统医学模式向循证医学模式转换时期。变革意味着权利和利益的重新定位。这是一个艰巨而复杂转变过程, 阻力是必然的。自古以来, 由经验和主观臆断主导的一切医学模式的行为准则, 经现代科学证明是不可靠的。近50年里累积了大量的研究证据催发了循证医学的诞生, 它不是对医学实践的简单化, 也不可能脱离决策者的实验经验而实现, 不是照本宣科式的实践, 而是使医学决策更加合理、更加科学。因此, 即使证据确凿, 决策时也要慎重。证据决定指南, 新证据不断出现, 指南就不断修改更新。根据循证医学证据制定的临床指南是近二三十年来疾病诊治模式的一大转变, 是为患者使用而制定的, 以指导临床医生如何平衡和解决临床矛盾、进行日常医疗实践规范化、科学化的标准。如:面对不同的患者, 医生只能应用指南的基本原则, 对患者须具体问题具体分析, 不能千篇一律用一个处方, 每个病人的病情不同, 个体差异也不同, 经济情况不同, 医生应提供个体化的诊疗方案。

多年的讨论学习和发展, 中国学者起草和制定的符合中国国情的专家共识的指南, 最突出的是《中国成人血脂异常防治指南》和《中国高血压防治指南》。这两部指南荟萃了过去20余年中, 对我国高血压, 血脂异常人群的流行病学长期队列研究资料, 制定出的有中国特色、适合中国人群的指南。临床医生的诊疗过程更科学、更规范, 贯彻指南, 改变过去经验医学的错误认识与实践, 使公众收益。

10多年前, 心血管领域权威专家胡大一教授, 就以经典的CAST研究为例, 讲述了循证医学的理念, 他在文中指出, 以往医生对心梗病人不用他汀类等药物治疗, 而循证医学证据表明, 他汀、阿斯匹林、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 对心梗病人有益。最近统计数据表明, 北京的心梗病人有96%用他汀, 98%用阿斯匹林。以前, β阻滞剂应用不足30%, 现在用药者达67%。还有64%的病人用ACEI。是循证医学的证据改变了医生的临床实践, 使病人心血管事件明显减少, 死亡率显著下降[2]。

4 经验医学向循证医学的转变必然性

21世纪临床医学研究面临的难题中最主要的有: (1) 有限卫生资源与快速增长的人口及其不断提高的卫生需求之间的矛盾; (2) 卫生服务的成本-效果最佳平衡点的确定及其干预控制; (3) 卫生研究与卫生决策、医疗模式与医疗行为、医学科研与医学教育之间成果转化的速度和效率; (4) 各国及各地区范围内有限卫生资源的合理配置、高效使用和医疗公平化问题[3]。在这种情况下, 以临床经验为基础的医疗技术标准就显得苍白无力, 失去了往日的权威性。与此同时, RCT研究结果不断证明以往许多被列为标准的治疗对病人无益, 甚至有害。大量RCP研究的结论使得广大临床医生对经验医学指导临床治疗的现状发生了疑问, 临床研究的证据正受到越来越多的重视, 于是医疗技术标准制定的科学化、有效性的问题便提到日程上来。所有这些问题的解决无一不和循证医学的思想、原则和方法紧密相关;这些问题的解决、又无一不与循证医学的进一步发展息息相关。经验医学向循证医学转变成为历史的必然, 新世纪的临床医学必将是循证医学。

参考文献

[1]朱霞, 周箐丽.试论循证医学在医院管理中的作用.医院管理, 2004.7 (9) .

[2]张晓红.循证医学普遍原则应与临床实践相结合.中国医学论坛报, 2008.7 (10) .

临床教学中的“循证医学” 篇8

1循证医学 (EBM) 的内涵

EBM的核心内容是要求临床医务工作者在进行医疗决策时应该建立在新近取得的最佳临床科学研究证据基础上, 为医治对象提供最佳的医疗方案。EBM是强调在遵循证据基础上的临床医学, 是指一种临床思维和实践模式, 即在临床决策中有效利用现有的最佳临床证据, 具体地说就是把个人的经验、目前所能得到的关于某一问题的最新证据及患者的意愿结合起来[1]。

2理解在临床医学教学中树立循证医学 (EBM) 观念的意义[2]

2.1 有利于科学指导临床实践, 提高工作质量

EBM观念的出现, 提醒了当代临床医务工作者在重视个人经验同时, 强调采用新近取得的最佳临床科学研究证据, 在此基础上作出科学的医疗方案, 为患者提供有效而合理的建议, 尽可能避免决策过程中的随意性。在临床教学过程中应要重视树立循证医学观念, 培养出适应社会需求的医学生。

2.2 有利于合理分配与应用社会医疗资料

从我国医疗卫生事业发展的现状来看, 由于我国目前经济处于转型期间, 在不同地区间发展水平又存在差异, 近年来城乡差别出现加大的趋势, 因此在客观上造成本来就相对分布不均的社会医疗资源在不同群体间应用的不公。面对这些实际情况, 更加迫切地要求临床医务工作者树立EBM观念, 在医疗实践中合理有效地使用有限的经费, 解决临床实际问题, 最大化地追求费效比, 为患者提供科学有效的决策, 因此在教学中树立EBM观念更加迫切。

2.3 有利于医患关系的改善

医学发展到今天, 仍然受到时代发展的局限, 在医学领域还存在着许多未知的问题, 这难免造成在临床工作中的被动局面。这就有可能引起患者或家属的不理解, 进而引发矛盾与冲突。当前社会是法制性的社会, 更重视“证据”, 人们应用法律保护自己合法权益的意识在不断增强, 因此, 医务工作者在行使职责的时候一定要做到有根据, 尽量避免决策时的随意性, 使得医疗诊治工作建立在科学规范的基础上, 减少失误的发生, 这样即便发生意外, 也容易与家属沟通并得到理解。从某种角度讲提倡推行EBM是对患者与社会的负责, 同时也是对医务工作者本身的一种保护。

3循证医学 (EBM) 与教科书等传统医学的关系

从目前情况看来现代医学发展的方向应该是EBM与传统医学的有机结合, EBM的出现并不是否定与取代临床经验与资料, 它只是希望更好地为临床医师提供科学的依据, 以提高医疗服务质量。教科书既具有权威、科学性, 同时应注意它有时效性问题, 即使最新的教材及各种指南只能反应定稿时水平, 所以必须根据临床研究的新证据必要时进更新, 教科书每隔一定周期就有新版本产生, 正是符合EBM的基本原则, 才保证其知识内容的科学性、权威性、全面性及导向性, 这就要求在教学过程中既要全面讲授教科书的基本原则, 基本内容, 同时又要树立循证医学观念, 掌握实现EBM的基本方法。

4在教学中教会EBM的基本方法[2]

在临床教学过程中应逐一教会医学生理会并掌握EBM的基本方法:首先需要确定需要解决的具体问题;然后通过各种手段包括光盘检索、上网查询等方式进行文献检索, 寻找外部最新证据, 对所获得的证据按标准分为若干等级, 进行真实性和临床实用性的评价, 并将评价结果应用于自己的临床学习与实践中;最后对应用的效果进行再评价, 便于在下一次应用时加以改进。

EBM是时代发展的需要, 是提高医疗服务质量的关键, 也是改善医患关系, 减少医疗纠纷的有效手段。在我们的临床教学过程中, 要有意识地培养学生树立循证医学观, 培养高素质, 有自学、创造型医学生, 培养具备利用最佳临床科学研究证据指导临床工作的能力与素质医学人才。EBM被视为21世纪世界各国提高医疗卫生服务质量和效率以及控制医疗费用攀升的重要途径, 相信随着EBM观念在医学教育中的推广与普及, 医疗行业必将迎来发展的大好局面。

关键词：循证医学,临床教学,教学方法

参考文献

[1]贾继东.以循证医学的观点正确认识和对待临床诊疗指南[J].中华内科杂志.2005, 44 (9) :75-78.

口腔循证医学 篇9

关键词:循证医学 临床医学教育

循证医学是自20世纪70年代后期开始形成和发展的，派生于临床流行病学的一门新兴学科。它是21世纪医学发展的趋势，循证医学伴随着其理念和原则的实现，医学的相关体系将发生巨大的变革，将向着更科学，更理性化的方向迈进。新型医学人才及时掌握的原则和方法，积极适应这一变革，是医学教育的重要任务。

一、循证医学的概念

循证医学(Evidence-based Medicine，EBM)是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求)的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服务时的决策。使提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。加拿大国际著名流行病学家David Sackett，将EBM定义为:“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳临床研究的证据，同时结合医师个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的意愿和价值，将三者完美地结合制定出患者的处理措施”。EBM的实质是要临床医师应认真，多角度思考，从获取的各种客观信息来诊治病人，使临床治疗决策科学化。循证医学的兴起，标志着临床医学从经验医学进入循证医学，在临床实践中遵循EBM的原理和方法，无疑会促进医疗质量的提高和医学事业的发展。

EBM旨在将经验医学上升到遵循证据的医学科学，被誉为21世纪的临床医学。九十年代EBM的迅速兴起促进了临床医学的大力发展。1993年成立了国际性的协作组织——国际Cochrane协作网，开始在全世界范围内开展EBM的教育和研究。该学科对医学教育、临床医疗实践和医疗卫生决策产生了重大影响。目前，EBM的应用领域已从最初的临床医学，扩展到医学教育、医疗卫生决策、医疗保险、预防医学、社会医学、心理学、药学、卫生经济学和医疗服务购买等诸多领域。EBM的概念已被医学界的主流思潮、病人和各级政府广泛接受。开展EBM的教育和实践必将对医疗卫生保健和临床医学的发展起到不可估量的作用。

二、ＥＢＭ在医学教育中的意义和重要性

EBM继承发扬了自然科学实验与理性的传统，同时体现了现代医学对患者个人价值观的重视，正以更为理性、客观的指导思想逐渐渗透到医学的诸多领域，从基础医学研究到临床工作，从疾病的预防、诊治、康复到健康教育和健康促进。因此，在医学教育中积极引入EBM这门新课程是医学教育的当务之急。

长期以来，医学教育、医学研究和临床医疗实践一直承袭着传统的发展模式，即以经验和推理为主的信息传递模式。这种传统模式有碍于当今医学的整体发展，主要体现在：①在医学教育中，教学内容陈旧，与医学研究的发展相距甚大；采取死板的灌输式教学方法，人的主观能动性被遏制，自我发展受限；对医学人才的培养模式单一，学生对社会环境的适应能力差。②由于长期墨守成规的教育方式，医学生在医学研究中表现出明显的主观性、片面性和盲从性，缺乏创新和挑战精神。③在临床实践中，医务工作者知识滞后，对医疗决策的盲目、主观性，使有限的医疗资源被无形地浪费。由此可见，现代医学迫切需要冲破旧的传统模式，寻求一种以证据求决策的思维理念和实施原则；而循EBM正是实现这种理念与原则的新兴科学。

EBM这一新生事物的兴起，反映了新世纪世界医学发展趋势，直接涉及到临床医学模式的改变，并由此影响到临床医学教学，同时这也正符合培养临床医学高素质医师和高层次人才的要求。因此EBM向医学教育提出了更高要求。临床医师必须具有系统陈述归纳问题的技能、文献检索和批判性评价的技能以及将文献报道信息应用到处理病人的问题中去的技能。所以医学教育过程中必须注重培训医学生的上述技能。

三、EBM是临床医学发展的必然趋势

EBM主要包括两部分内容，第一是树立一种理念，即以实证为依据开展实践工作，从指导思想上重视系统研究的结论，批判性地接受新的研究成果，客观地看待权威意见。这部分内容是与某些传统医学理念相悖的，是一种潜在的力量，对推动医学的进步有着重大意义。第二是提供了一种科学的实践方法，即保持强烈的好奇心，认真分析实践中遇到的问题，寻找解决问题的信息资料，并加以科学的评价筛选。这种将所学知识与思考和实践相结合的能力，对医学生的发展起着不可估量的作用[1—2]。

EBM模式取代传统的经验医学模式是临床医学发展的必然趋势。临床医疗模式决定了临床医学教育的目标、体系、内容和方法。传统的灌输式的临床医学教育模式与EBM的基本精神相背，在临床医学教育中引进并形成循证医学教育模式，是循证医学发展的必然要求。著名教育家Paul Lengrand的终身教育思想认为，教育不再是为了传授知识，而是为了促进人的发展。毫无疑问，EBM对医务工作者提出了更高的要求，实践EBM的过程实际上就是医务工作者不断学习和提高的自我教育的过程，只有掌握以问题为基础的循证医学教育技巧和方法，才能成为一名终身的自我教育者。将循证医学思想引入医学临床教育，能弥补传统教学模式的种种缺陷与不足，这主要体现在以下几个方面：①从传授知识转变为教会学习。EBM重在学习能力的培养，将教会学生主动学习的方法与途径，使学生从知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动参与者。②从机械学习转变为最优化学习。循证医学强调寻找最佳研究证据，将教会学生如何正确评价、综合、应用所得证据，使学生在有限时间与无限知识的矛盾中实现学习的最优化。③从被动接受转变为主动求索。循证医学更注重学生积极性与主动性的调动，将在教学中营造出教、学互动的气氛，彻底改变学生在学习过程中的被动地位，使整个学习过程从获取知识转变为对知识的探究。④从短期学习转变为终身教育。循证医学更适宜终身教育的目的，使学生养成不断学习的习惯，从而满足信息时代的要求，接受知识更新的挑战。因此，将EBM引入医学临床教育，不仅能培养医学生主动学习与解决问题的能力，还对其正确医学观的树立及今后临床实践行为的规范具有重要的意义[3]。

四、如何实施循证医学教育

EBM给现代医学教育提出了更高的要求。要求培养学生坚定的循证理念，培养学生分析归纳问题、进行文献检索、筛选最佳方法结合实践进行应用的技能。这些素质和能力的获得是一个循序渐进的过程，需要在实施基础医学和专业医学教育的同时大力倡导EBM，并在继续医学教育过程中不断地加以灌输和强化。

1、师资队伍：传授医学生学习方法。传统的医学教学中，学生学习多注重为记忆学习法，学生希望尽可能多的吸收知识。循证医学要求我们指导医学生会在有限的时间内掌握最有用和最急需的知识，以实现学习的优化。

根据EBM的特点以及高素质临床医学应具备的条件,结合教学特点确定教师的筛选原则:对教师有以下几方面的要求:(1)具有教学意识和高度的教学责任感。(2)具有扎实的医学理论基础和专业技能,丰富的临床经验,表达准确,操作规范。(3) 具有一定的临床流行病学和统计学基础,一定的文献检索能力,能自觉地不断更新和学习专业知识,拥有善于归纳、分析和总结的能力。 (4) 在传授知识中，要引导学生变被动学习为主动学习，充分发挥学生求知的积极性、主动性和创造性，由被动接受转变为主动求索。培养医学生养成终身学习的习惯和能力。

2、培养学生的循证思维：科学的本质和价值是发现真实现象和规律，客观地认识事物是科学发展之本。培养以科学证据进行医学实践为理念的现代医学人才，是克服主观意识、摆脱虚假现象、提高科研和临床实践质量的有力保证。对于新入学的医学生，及时开展EBM教育，介绍EBM的思想和原则，从思想上建立起对经验医学的缺陷和EBM的优势的认识，引导学生认识事物发展的双重性，既不能盲目肯定，也不能盲目否定前人的实践经验，为规范医学生的职业行为打下基础。要使学生从基础课的学习开始，逐步掌握科学地提出问题，寻找可靠证据，科学评价事物，选择最佳应用方法的能力。

3、在医学教育中实践循证医学：强调EBM和以问题为基础的自我教育式的学习方式，也称为“病例学习”方式，基本步骤包括:（1）通过对病人的病史、体征、各种检查发现并提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因等方面需要解决的问题。（2）按照解决问题的需要检索现有的相关证据。（3）根据临床流行病学和EBM评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床价值。（4）运用研究证据并结合临床专业知识及病人的选择指导医疗决策。（5）评价实践的效果和效益[4]。

4、临床医学生要加强专业英语学习：EBM要求临床医疗实践必须从世界范围收取最新信息资料，如果没有扎实的英语功底，对专业英语掌握甚少，就不能很好地进行国际交流，就不能分享国际协作网取得的研究成果，就不可能加快EBM的前进步伐

5、培养学生坚定的循证理念，培养学生分析归纳问题、进行文献检索、筛选最佳方法结合实践进行应用的技能。这些素质和能力的获得是一个循序渐进的过程，需要在实施基础医学和专业医学教育的同时大力倡导EBM，并在继续医学教育过程中不断地加以灌输和强化。

参考文献：

[1] White R, Taylor S. Nursing practice should be informed by the best available evidence, but should all first-level nurses be competent at research appraisal and utilization[J].Nurse Educ Today, 2002, 22(3): 220-224.

[2] Howe A. Twelve tips for community-based medical education[J]. Med Teach, 2002, 24(1): 9-12.

[3] 林新宏，上官辉，黎宏. 循证医学与医学教育改革[J].医学与哲学，2002，23(4):19-22.

[4] Hatala R，Guyatt G.Evaluating the teaching of evidence-based medicine.JAMA，2002，288（9）:1110-1112.