复合皮片移植（共6篇）
复合皮片移植 篇1
对于深度烧伤伴有增生性瘢痕的患者而言,采用自体中厚皮片进行移植的效果较为不理想[1,2]。有研究表明,使用自体薄皮片与异体脱细胞真皮基质(ADM)对深度烧伤患者进行复合移植,能够使其手术部位的功能与外观得到显著改善。因此,我院研究了烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月~2016年8月我院70例烧伤后期行癍痕整形手术的患者作为研究对象,并随机分为研究组(35例)与对照组(35例)。其中,研究组患者有46例处创面;男24例,女11例;年龄23~60岁,平均(45.76±2.46)岁;化学烧伤2例,电烧伤3例,热液烫伤10例,火焰烧伤20例;深度烧伤面积26%~96%,平均(46.25±1.43)%。对照组患者有48处创面,男23例,女12例;年龄24~61岁,平均(45.57±2.13)岁;化学烧伤1例,电烧伤5例,热液烫伤11例,火焰烧伤18例;深度烧伤面积27%~97%,平均(46.88±1.37)%。两组患者全身多个部位均存在瘢痕畸形。对比两组资料后并无显著差异(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
给予研究组患者进行全身麻醉、消毒铺巾;准备符合患者手术部位大小的ADM,并确定手术区域,以及切取自体薄皮片的大小与部位。根据设计切除或切开瘢痕,并将瘢痕挛缩进行松解,使正常的解剖结构得到恢复,避免露出骨骼、肌腱、神经以及血管;彻底对创面进行止血、冲洗,使用生理盐水反复清洗ADM,向下轻拉真皮乳透层面诚网状,并植于创面上方;用5-0可吸收线缝合固定ADM边缘,然后在其上方植入自体薄体片,待ADM全面覆盖后,再使用1-0丝线进行缝合固定,注意留出打包线,并覆盖抗菌辅料,同时进行打包加压包扎;采用石膏托板固定包扎好的关节部位与颈部,以限制活动。
对照组采用自体中厚皮片对该组患者进行移植:根据患者创面的大小、形状,选择合适大小的自体中厚皮片,并直接覆盖于创面上方,然后使用3-0丝线缝合、固定其边缘;最后用石膏或夹板固定关节部位。
1.3 观察指标
比较两组患者的二次手术率、皮片成活率、术后1个月的瘢痕评分与瘢痕增生程度。其中,瘢痕评分越高说明瘢痕越严重;瘢痕增生程度评定:若瘢痕硬度为+,厚度小于0.2cm,且存在轻微的痛痒感,视为轻度;若瘢痕硬度为++,厚度在0.2~0.5cm之间,并有痛痒感,视为中度;若瘢痕硬度为+++或以上,其厚度超过0.5cm,并存在较强的痛痒感,视为重度[3,4]。
1.4 统计学方法
统计分析本研究数据的软件为SPSS22.0,χ2与t分别检验计数资料(%)与计量资料(±s),当P值小于0.05,则组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者二次手术率与皮片成活率比较
研究组二次手术率(0.00%)低于对照组(17.14%),该组皮片成活率(94.29%)高于对照组(77.14%),差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 比较两组患者术后1个月的瘢痕评分
研究组术后1个月的各项瘢痕评分均优于对照组,组间差异显著,且P<0.05,具有统计学意义。见表2。
2.3 比较两组患者术后1个月的瘢痕增生程度
研究组瘢痕轻度增生率(60.87%)高于对照组(27.08%),差异显著(χ2=10.90,P<0.05),并具有统计学意义。见表3。
3讨论
在过去,临床上常使用自体中厚皮片对深度烧伤患者进行瘢痕手术植皮治疗,对其功能部位瘢痕畸形进行修复[5,6]。然而,虽然该方法具有一定的疗效,但最终却不尽如人意。异体脱细胞真皮基质(ADM)是经过特殊处理而制成的一种新型的真皮移植替代材料,也是一种不会断裂、柔软、有弹性、脱细胞、去表皮且无免疫排斥反应、刺激性、毒性、细菌生长的组织工程学材料[7,8]。该材料已广泛应用于临床治疗中。在创面愈合、生长、防御外伤、抗菌等方面,真皮均发挥着极为重要的作用。而有相关研究数据显示,治疗深度烧伤患者创面瘢痕增生的最佳方法是自体薄皮片与不含异体抗原的ADM复合移植手术[9,10]。因此,我院对此进行了研究。
本文研究组二次手术率(0.00%)低于对照组(17.14%),该组皮片成活率(94.29%)高于对照组(77.14%),差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组术后1个月的各项瘢痕评分均优于对照组,其瘢痕轻度增生率(60.87%)高于对照组(27.08%),差异显著(χ2=10.90,P<0.05),并具有统计学意义。综上所述,联合使用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片对烧伤后期瘢痕整形手术患者进行移植能够取得良好的移植效果,值得广泛应用。
参考文献
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复合皮片移植 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
我科收治4例患者的平均年龄为2 2.5岁, 均未婚, 无月经来潮, 妇科检查外阴发育正常, 无阴道开口, 肛门指检盆腔空虚, 均未触及到宫体、宫颈及双侧附件。B超检查未探及子宫样回声, 双侧卵巢正常大小, 回声正常。4例患者均具有女性第二性征, 染色体检查为4 6 X X, 临床诊断先天性无子宫无阴道。完善各项检查后, 均实施自体皮片移植阴道成形术。
1.2 治疗方法
将患者的尿道与直肠之间的疏松结缔组织向深部做钝性分离, 形成一个阴道腔穴直径可容纳2～3横指, 深度大约9～1 0 c m[3]。取患者大腿内侧皮片移植于阴道腔穴中, 缝合皮片与隧道外口的边缘, 将纱布条从顶端开始, 均匀地填满塞紧再造阴道腔穴内, 使之起到皮片与腔穴的紧密融合, 充分生长, 最后用纱布敷料封闭成形后的阴道口, 术后1 0 d开封取出纱布条置换阴道模具。
2 围手术期护理
2.1 心理干预
由于先天性无子宫无阴道患者认为自己存在生理缺陷, 特别容易产生自卑、孤独、敏感的心理, 担心、害怕周围人知道自己的病情后会遭到议论和取笑, 表现为不合群, 不爱交谈, 而且面临手术, 易产生焦虑的心理, 同时担心被男友抛弃, 渴望着手术的成功, 甚至渴望能生育。面临种种心理问题, 责任护士首先要与患者建立理解信任的护患关系, 要主动接触患者, 一定要做到尊重同情患者, 杜绝泄露患者的个人隐私, 更不可随意交谈患者的病情。在心理上疏导患者, 在精神上支持患者, 更要在生活上帮助患者。主动讲解本病区手术成功的实例, 以增加患者的安全感和对手术的信任度。调整患者的情绪, 缓解患者的恐惧、焦虑, 使患者在心理上和精神上处于放松状态[4]。其次通过与患者交谈, 了解患者对疾病的认知程度和对手术的期望值, 主动向患者介绍手术方法、术后护理及注意事项等问题, 促使患者以理性信念面对现实生活, 增强自我评价及自我接纳的意识, 提高患者对手术的认知水平, 使其形成比较理性的期待。责任护士认真细致地讲解术后需长时间佩戴阴道模具扩张阴道的必要性, 保持会阴部清洁预防感染的重要性。让患者做到心中有数, 积极有效地配合手术的进行, 同时责任护士更要与患者家属进行有效的沟通, 充分调动家庭亲人们的力量, 使患者体会到爱, 学会面对, 学会坚强, 学会自立。
2.2 术前护理
2.2.1 饮食
在饮食上对患者有严格的要求, 既要保证患者的能量需求, 又要保证患者肠道的清洁。责任护士耐心细致地进行宣教讲解, 取得患者及家属认真、积极的配合。术前3 d进食无油渣半流质饮食, 以达到清洁肠道的目的。嘱患者术前1 2 h禁食, 8 h禁水。
2.2.2 坐浴
为达到清洁消毒外阴的作用, 需配制1:5 0 0 0的高锰酸钾溶液坐浴2 0 m i n, 其温度为3 8～4 0℃, 责任护士应严格掌握坐浴的温度及配制的浓度, 以免损害患者的皮肤粘膜, 影响手术治疗。
2.2.3 肠道准备
责任护士要认真讲解肠道清洁是预防感染的必要手段, 是关系到手术成功的关键。要让患者充分认识、高度重视并积极配合。指导患者在手术前一天下午口服导泻剂并观察患者排便的情况, 必要时采用0.1%的肥皂水清洁洗肠, 达到排空肠道避免因麻醉后肛门括约肌松驰排便污染手术野的目的。
2.2.4 皮肤准备
责任护士为患者备皮时动作要轻避免刮破皮肤, 确保手术区域无毛发、无皮肤破损。备皮范围上至耻骨联合以上1 0 c m, 下至会阴部及肛周围腹股沟及双大腿内侧, 同时指导患者做好备皮区域的清洁。
2.3 术后护理
2.3.1 术后观察
患者回到病房后使用心电监护仪监测生命体征, 每半小时测量血压1次, 时时监测心电图、心率、呼吸、血氧饱和度等情况。责任护士要严密观察患者大腿取皮处敷料包扎松紧是否适度, 双腿的温度、颜色是否一致, 会阴及大腿伤口有无渗血。妥善固定好各种管道并保持通畅。按照麻醉要求使患者去枕平卧6 h, 麻醉未清醒时患者的头要偏向一侧, 防止呕吐物误吸造成窒息。责任护士每1小时要按摩患者双下肢, 促进下肢血液循环, 防止血栓形成。由于手术时间较长, 以及患者手术后的被动体位, 每2小时要检查患者骶尾部受压情况, 协助患者翻身活动, 改变肌体受压部位。对于长时间受压的部位可行局部按摩, 预防褥疮的发生。
2.3.2 留置导尿管的护理
阴道上邻尿道, 下为肛门, 阴道成形术后需保留尿管1 0 d, 留置导尿管时间越长, 尿路感染的概率就越高, 护理不当极易引起尿路感染, 因此更要做好留置导尿管的护理工作。责任护士每天要进行评估并做好预防措施, 首先应确保病室清洁, 空气新鲜, 保持床单位的清洁干燥、无折皱、无潮湿, 指导患者在留置尿管期间保证充足入量。鼓励患者多饮水, 以稀释尿液达到自行冲洗膀胱的目的。妥善固定尿管及集尿袋, 保持尿管集尿管的通畅, 避免打折、受压、脱出等情况, 观察尿液颜色、性质、尿量、透明度、气味等并作好记录。嘱患者及家属不要分离尿管与集尿管接头, 避免发生尿路感染。悬垂的集尿袋不可高于膀胱水平线, 及时排空尿袋, 防止尿液反流引发逆行感染。每3天换一次尿袋并注明更换时间。术后8 d开始训练膀胱功能, 夹闭导尿管, 定时开放, 以确保患者自主排尿的顺畅。取下导尿管后鼓励患者尽早排尿, 注意观察自主排尿的情况, 如:尿量、尿颜色, 耐心倾听患者的主诉, 有无尿疼、尿频、尿急等膀胱刺激症, 排尿后有无膀胱憋胀感等情况。
2.3.3 饮食护理
术后患者既要维持机体正常的营养要求, 又要控制术后1 0 d内大便的排出, 因此责任护士对患者的饮食要予以正确的指导, 要求患者手术当日禁食, 2 4 h后开始进无油渣流质饮食, 禁食产气食品, 如牛奶、豆浆、甜品等食物。术后第5天开始进半流质饮食, 为预防大便排出, 予患者以口服胃肠蠕动抑制剂药物治疗。术后1 0 d行开封术, 遵医嘱予患者以口服缓泻剂, 以促进大便排出。正常排便后指导患者进清淡高营养饮食, 鼓励患者适量进食粗纤维食物、新鲜水果、蔬菜, 预防大便干燥, 防止便秘过度使用腹压, 致使再造阴道皮瓣的脱出。
2.3.4 再造阴道的护理
做好再造阴道的护理是确保阴道手术成功的关键, 否则会因护理不当而发生再造阴道的感染, 皮瓣的脱落、再造阴道的挛缩狭窄致手术失败, 因此责任护士要做到认真负责、精益求精。阴道开封取出填满再造阴道内的纱布条, 取下导尿管, 在放置阴道模具前用0.2%甲硝唑溶液冲洗再造阴道, 放置模具时方向要正确, 动作要轻柔。置入模具要充分填满至阴道顶端, 以促进皮瓣与再造阴道紧密结合, 同时避免因动作粗暴而造成阴道直肠瘘等严重的并发症。每日更换模具时责任护士要观察患者外阴有无红肿, 阴道内有无渗血;有无脓性分泌物;有无异味等感染的征兆。指导患者用丁字带妥善固定模具以防脱出, 同时避免丁字带固定过紧, 造成血液循环的障碍。嘱患者穿全棉内衣且宽松适体, 利于外阴部的透气。告知患者在排便前用手固定好模具, 预防脱出, 排便后应及时清洁会阴, 防止粪便污染阴道造成感染。要求患者勤换内衣内裤, 保持内衣裤清洁干燥、透气。更换后的模具及时去除血渍油渍, 拭干后放置7 5%的酒精桶里消毒, 以备下次使用。酒精应完全没过模具, 消毒桶专人专用, 预防交叉感染。在更换模具过程中应遵循无菌操作原则, 防止腔内细菌生长。
3 出院指导
出院指导是护理干预的重要内容, 责任护士必须向患者及家属反复宣教坚持使用模具的重要性。使患者能够熟练掌握更换模具的方法、技巧, 掌握清洁、消毒模具的步骤, 将宣教的内容印成小册子嘱患者认真学习牢牢掌握。
3.1 正确佩戴阴道模具是防止再造阴道挛缩的重要手段嘱患者术后六个月内必须坚持使用模具不能间断, 同时注意保持外阴及再造阴道的清洁, 每晚用1:5 0 0 0高锰酸钾溶液坐浴2 0 m i n后更换模具。更换模具需在1 5～2 0 m in之内完成, 最长不可超过2 h。放置模具时动作要轻柔, 如遇放置困难时可调换方向, 禁止强行插入, 以防止损伤阴道。使用模具期间, 应穿弹力裤或使用丁字带, 以保持模具的顶压状态。取出后的阴道模具应用流动水清洗干净后再放置专用容器中, 煮沸3 0 m in, 消毒后的模具放置专用容器中备用。
3.2 嘱患者出院后半年内不可从事重体力劳动, 不可剧烈活动, 保持大便通畅, 如遇腹压增加如咳嗽、排便, 应用手轻轻按压阴部, 防止模具的脱出。如遇模具脱出应及时更换消毒模具。不可将污染的模具重新放置阴道内避免感染。
3.3 养成良好的生活习惯, 便后及性生活后应注意清洗外阴, 会阴清洁的顺序应由前至后, 以免发生阴道感染, 勤换内衣内裤, 注意观察阴道分泌物的性质, 出现阴道分泌物过多有异味或出血时应及时来院就诊。
3.4 定期复查, 告知患者随访的重要性, 以便及时发现及时治疗, 避免阴道狭窄、粘连的发生。嘱患者术后1个月、3个月、6个月来院复查, 检查再造阴道上皮生长情况、阴道模具佩戴情况、阴道有无狭窄缩短、阴道分泌物的性质和有无异味等情况。手术后半年可根据阴道上皮生长愈合情况结婚, 有固定性生活后可逐渐减少或停止使用模具[5]。配偶长期出差或离婚等情况下, 模具佩戴的时间应改为每日2～4 h或隔日6～8 h或每晚使用。
4 小结
通过手术为患者再造了一个从解剖上和功能上都接近正常的阴道。手术治疗起到了决定性的作用, 然而有效的、有针对性的护理干预, 为手术的成功提供了有力的保障。本文中介绍的4例患者出院后对会阴部自我护理和坚持正确使用阴道模具及定期复查方面态度积极, 表现了良好的心理状态, 且术后无伤口感染、无再造阴道挛缩现象, 深度及宽度适当, 术后半年结婚, 性生活满意。
摘要：目的 探讨先天性无子宫无阴道围手术期的护理效果。方法 对我科4例行阴道成形术患者的护理干预。结果 4例患者手术成功, 出院时检查阴道深9～10cm, 可容纳两指, 术后随诊阴道均可容窥阴器插入效果满意。结论 通过为患者提供有针对性的心理护理、基础护理、专科护理、指导患者正确使用阴道模具等各项护理干预, 保障了手术治疗的成功, 提高了患者的生活质量。
关键词：先天性无子宫无阴道,大腿皮片移植,护理干预,阴道成形术
参考文献
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复合皮片移植 篇3
1 临床资料
我科2012年6月至2014年7月收治手外伤皮肤缺损患者60例, 均为机器挤压、撕脱、磨损伤, 缺损面积不超过2.5cm×3cm。其中男38例, 女22例;年龄20~58岁;指腹缺损28例 (46.7%) , 手背皮肤缺损19例 (31.7%) , 指背皮肤缺损13例 (21.7%) ;患者均行急诊手术, 受伤至手术时间在2小时内。
2 手术方法
术前用肥皂水清洗外周皮肤, 过氧化氢 (双氧水) 及生理盐水冲洗、消毒, 清创后用聚维酮溶液浸泡10分钟, 于显微镜下二次清创、止血, 确定缺损皮肤形状及大小。手术方法: (1) 指端掌侧翻转筋膜瓣。在指端创缘近侧切开皮肤向两侧翻开, 显露掌侧筋膜皮下组织, 再由近向远逆向掀起一随意筋膜瓣, 留取5mm宽的基底作为蒂部, 翻转180°覆盖受区, 6-0可吸收线缝合固定。取上臂内侧或大腿内侧全厚皮片游离移植, 供区皮肤直接缝合。 (2) 指背翻转筋膜瓣。创缘近侧锯齿样切开皮肤向两侧剥离至需要宽度, 再由近向远从腱旁膜表面掀起筋膜皮下瓣, 至基底蒂部可略窄, 据创面0.5cm处翻转或转位, 覆盖创面, 6-0可吸收线缝合固定。取上臂内侧或大腿内侧全厚皮片游离移植。供区皮肤直接缝合。 (3) 手背转移筋膜瓣基本同指背翻转筋膜瓣。术后均需荷包加压缝合, 但压力要适当。术后换药, 预防感染, 8天拆线。
3 结果
60例全部成活, 术后最长随访1 2个月, 皮瓣外形满意, 色泽无变化, 血供、耐磨性良好, 皮瓣无挛缩。手指活动不受影响, 供区皮肤愈合良好, 瘢痕隐匿。
4 讨论
手部皮肤缺损修复有邻指皮瓣、指根岛状皮瓣、足二趾皮瓣、跗外侧皮瓣、腹部任意皮瓣、腓肠外侧穿支皮瓣等, 临床疗效肯定, 但各法都有局限性。腹部皮瓣臃肿且带蒂, 病程长, 需Ⅱ期断蒂、Ⅱ期整形, 皮肤光泽与手部相差极大。前臂岛状与指根岛状皮瓣对前臂及手指损伤大, 影响功能, 供区瘢痕影响美观。游离皮瓣显微技术要求高, 手术耗时长, 供区损伤大, 患者较难接受, 基层医院开展有难度。
皮片移植分表层皮片、中厚皮片、全厚皮片。手部对皮片的活动性、耐磨性要求高, 采用全厚皮片为主。皮片成活依靠创面渗出的血浆供给营养, 所含的血浆蛋白将皮片与创面黏合, 创面的优劣影响皮片的成活, 血供丰富创面成活率高。手部皮下组织薄, 创伤后创面条件差, 伴有组织缺损、骨外露、肌腱外露等, 不能提供丰富的血供, 这是限制皮片移植的主要原因。因此, 手术时要转移筋膜瓣, 建立创面血供, 同时也可减少创面术后的瘢痕形成。转移筋膜瓣关键是要选择适当的长宽比, 保证筋膜瓣的血供, 顺行和逆行移位, 蒂部游离要有足够的长度, 保证转移时无张力、无扭曲成角。如果筋膜瓣切取较长, 也可将其内的静脉与受区动脉吻合, 形成静脉动脉化, 保证血供。荷包加压的压力要适度, 避免蒂部受压, 血供受阻。
复合皮片移植 篇4
关键词：小阴唇皮瓣,保存真皮,血管网皮片,阴道再造
先天性阴道不全和无阴道对患者生活和身心均会产生严重影响, 要想像正常人一样生活, 患者必须接受阴道再造手术。本次研究的主要目的是探讨小阴唇皮瓣与保存真皮下血管网皮片联合移植再造阴道的疗效, 现报道如下[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月~2014年11月我院就诊的阴道再造患者12例作为研究对象。将患者分为观察组和对照组, 各6例。年龄17~28岁, 均没有子宫和阴道, 外阴、卵巢以及第二性征处于正常状态。手术后3个月进行随访, 阴道宽度标准为:可以容纳3指, 深度在8~12 cm, 患者对手术较满意。两组患者在年龄、阴道状况等一般资料上比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
工作人员按照常规要求完成铺单的消毒卫生工作后, 对患者硬膜进行局部麻醉或者全麻处理。在阴道前庭凹陷的位置选择合适的切口点, 分离位置以膀胱尿道和直肠之间的区域为主, 形成阴道腔穴。阴蒂位置以穴口位置为主, 在患者大腿内侧取大小合理的保存真皮下血管网皮片, 将选用的皮片对折缝合成桶状, 从而再造出新的阴道衬壁。将制作好的皮管植入已经做好的人工阴道中, 用碘仿纱条固定再造阴道。手术后2周去除碘仿纱条, 对阴道进行消毒清洗, 并将阴道模具置放在再造阴道中。
1.3 评价指标
第一, 患者满意。手术后阴道壁光滑, 有弹性和伸延性, 颜色微红, 没有明显的环状挛缩状况;第二, 一般。手术后阴道恢复状况良好, 基本上没有任何大碍;第三, 不满意, 手术后存在明显环状挛缩状况, 阴道内腔宽度仍比较大, 不能卸下阴道模具。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组手术后满意2例 (33.33%) , 一般1例 (16.67%) , 不满意3例 (50.00%;观察组接受手术后满意4例 (66.67%) , 一般2例 (33.33%) , 不满意1例 (16.67%) , 组间手术效果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
目前, 我国阴道再造手术已经取得较大进步, 常用的阴道再造手术方法主要有小阴唇皮瓣手术和保存真皮下血管网皮片手术两种, 这两种手术在临床上均具有较高的应用价值, 为明确其疗效, 本文对小阴唇皮瓣与保存真皮下血管网皮片联合移植再造阴道手术的疗效进行了研究探讨。小阴唇的血液来源于阴唇动脉, 皮下具有比较丰富的血管系统, 是保证阴道成活的主要条件。保存真皮下血管网皮片与传统皮片相比具有明显的优势, 如质地柔软、有弹性、色泽鲜亮、无挛缩状况以及成活率较高等。手术过程中只需要将血管网皮片与阴道腔内创面黏合在一起, 并填充碘仿纱条固定再造阴道, 就能全面提高皮片的成活率。
选取我院就诊的阴道再造患者12例作为研究对象, 对照组患者入院之后给予患者小阴唇皮瓣再造手术, 观察组患者给予小阴唇皮瓣与保存真皮下血管网皮片联合移植再造。研究结果表明:对照组手术后满意2例 (33.33%) , 一般1例 (16.67%) , 不满意3例 (50.00%) ;观察组接受手术后满意4例 (66.67%) , 一般2例 (33.33%) , 不满意1例 (16.67%) , 组间手术效果比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 小阴唇皮瓣与保存真皮下血管网皮片联合移植再造手术以其质地柔软、有弹性、色泽鲜亮、无挛缩状况以及成活率高等特点在临床具有较高的应用价值[2]。
综上所述, 临床上在进行再造阴道手术, 可以采用小阴唇皮瓣与保存真皮下血管网皮片联合移植再造手术, 手术后不需要长期配套阴道模具, 值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]龙丽芸, 罗文跃.阴道再造术新进展[J].赣南医学院学报, 2012, 3 (02) :320-322.
复合皮片移植 篇5
1资料与方法
1.1临床资料:选取2013年1月至2014年3月我院收治的47例颌颈部瘢痕粘连畸形患者为本次研究对象, 男27例, 女20例, 最大年龄59岁, 最小年龄8岁, 平均 (20.1±4.1) 岁;其中开水烫伤患者19例, 火焰烧伤患者25例, 硫酸烧伤患者2例, 高压电烧伤患者1例。严重程度:Ⅱ度13例;Ⅲ度烧伤20例, 其中伴有下唇外翻患者14例;Ⅳ度患者14例。
1.2方法:本次研究的47例颌颈部瘢痕粘连畸形患者均接受大张自体皮片移植术治疗, 接受中厚皮移植患者31例, 全厚皮片移植患者14例, 带真皮下血管网皮片移植患者2例。具体手术方法如下:给予患者全麻处理, 手术需在全麻下插管操作, 部分患者需将瘢痕松懈到适当的后仰程度后才可以进行插管, 或者给予患者鼻插管麻醉。患者在仰卧位状态下接受手术, 将肩部稍垫高, 麻醉后给予常规消毒铺巾。手术切口需根据患者具体瘢痕特点以及瘢痕范围来确定。通常是给予横切口逐渐向两侧延伸, 呈鱼尾状。要求切口深度在瘢痕下脂肪层或深筋膜层。对瘢痕进行松懈, 使其头部可后仰, 充分暴露颌颈角。对创缘不平整的瘢痕、创基不平整的脂肪进行修剪, 止血后详细测量患者创面大小, 根据布样大小进行取皮、植皮, 对所植皮片进行打包包扎, 使用无菌敷料包扎制成颈托进行固定, 术后10~14 d拆线, 继续使用颈托固定, 30 d后开始进行颈部功能锻炼。
2结果
本次研究的47例颌颈部瘢痕粘连畸形采用大张自体皮片移植修复术治疗后, 皮片皮瓣全部成活, 成活状态良好。其中3例患者有皮片边缘坏死现象, 经多次换药后创面基本愈合。14例伴有下唇外翻患者术后下唇外翻畸形基本矫正, 颈部活动受限现象明显改善, 颈部基本可自由左右活动或后仰。对患者随访1年, 随访可知患者皮片生长良好, 柔软度适中, 瘢痕无增生现象。其中游离皮片移植的皮肤颜色相对较深, 和周围皮肤存在一定色差。
3讨论
烧伤、手术及电击伤等均可导致颌颈部瘢痕粘连畸形, 颌颈部是头部与胸廓的联合部位, 多属于纵行肌肉, 以便让头颈部产生灵活、复杂的运动。和其他部位比较, 颌颈部为身体外露部位, 对其瘢痕粘连畸形进行修复不仅是为了促进其颈部运动功能恢复, 同时也是重建外观的重要内容。由于颌颈部瘢痕易累及颈阔肌, 在对瘢痕进行松懈时需达到颈阔肌层面才可更好的促进颈部功能恢复[3]。另外颌颈角是颈部美学标志之一, 颌颈角及颈部轮廓的塑造是重建颈部的关键。在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中主要有Z字成形术及类似手术、断层皮片移植术、游离皮瓣移植术、大张自体皮片移植修复术及皮肤软组织扩张术等, 由于颌颈部瘢痕畸形修复术治疗的特殊性, 临床为了进一步提高临床修复效果, 一般给予两种或两种以上的联合手术进行治疗[4]。
本次研究的47例颌颈部瘢痕粘连畸形采用大张自体皮片移植修复术联合局部皮瓣转移修复术治疗, 皮片皮瓣均成活, 其中3例患者有皮片边缘坏死现象, 经多次换药后创面基本愈合。患者在合理的时间内接受恰当的治疗, 可有效改善其预后。颌颈部瘢痕畸形修复术一般在患者瘢痕充血现象消失、瘢痕成熟稳定时进行最为恰当, 也就是患者在烫伤或烧伤面愈合9~12个月后, 待其瘢痕处明显软化时接受修复手术治疗[5]。如在患者瘢痕充血阶段实施修复术, 不仅大大增加了手术出血量, 同时术后易出现增生性瘢痕, 导致植皮边缘部位明显。有相关调查研究表明[6], 在成人Ⅰ度、Ⅱ度颈部烧伤患者科在创面愈合6个月后, 瘢痕痉挛基本稳定时给予修复治疗;小儿患者为了减少颈部瘢痕畸形对其生长发育造成影响, 也可给予早期手术治疗。本组47例患者均给予大张自体皮片移植修复术治疗, 其中接受中厚皮移植患者31例, 全厚皮片移植患者14例, 带真皮下血管网皮片移植患者2例, 均取得了理想的治疗效果。在具体治疗中根据患者创面具体情况选择恰当的手术方式及皮片, 以便提高患者修复效果。
为了保证大张自体皮片移植修复术治疗颌颈部瘢痕粘连畸形患者的安全性及有效性, 需注意以下几点: (1) 供皮选择。部分全身多处瘢痕粘连畸形患者, 由于需要进行多次修复术, 在治疗时应有计划的选择供皮区, 保证手术可顺利进行。皮片厚度、成活等与颈部功能恢复及外观改善方面有密切关系。一般皮片越厚, 其成活率越低, 但其柔软度越好, 颈部功能恢复效果及外观改善情况也就越理想;皮片越薄, 其成活率越高, 但植皮修复后期易出现挛缩现象, 柔软度理想。通常两侧下腹部为全厚皮片供区, 大腿、侧胸腹、背部为中厚皮片供区。 (2) 瘢痕松懈。术中为了有利于患者头部后仰, 一般瘢痕松懈需达到深筋膜层, 两侧可至正常皮肤;瘢痕松懈时切口可呈鱼尾状, 主要是为了将颈部两侧张力线切断, 避免出现再次粘连现象。在瘢痕松懈时需保证充分松懈, 无需过度将瘢痕组织切除。 (3) 重建颌颈角。根据颈部美学标准可知, 颈部需端正不歪斜, 丰满但不臃肿, 运动灵活无活动受限, 颈围和身体比例理想, 皮肤紧致有弹性, 颈颏角清晰, 需在105°~120°。颌颈角是人体颈部生理曲线的重要点, 同时也是颈部屈伸活动的轴点, 因此在颌颈部瘢痕粘连畸形修复术中颌颈角的重建具有重要作用, 也是评价修复术是否成功的重要标志。术中需充分向上翻转局部软组织, 或将部分软组织切除, 来进一步加深颌颈角。 (4) 术后注意事项。术后给予科学的固定是避免皮片痉挛的重要内容。在本次研究中, 患者均采用无菌辅料包扎, 形成颈托;术后食用流质食物1周, 严格限制患者头颈部的活动范围, 尽量减少吞咽动作, 保证颌颈部皮片成活率。综上所述, 大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值显著, 颌颈部皮片成活率高, 值得在临床上进一步推广。
摘要：目的 研究大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值。方法 选取2013年1月至2014年3月我院收治的47例颌颈部瘢痕粘连畸形患者为本次研究对象, 均给予大张自体皮片移植修复术及局部皮瓣转移修复术治疗, 分析患者手术治疗效果。结果 本次所有患者移植的皮片皮瓣均成活, 出现皮片边缘坏死患者3例, 经多次创面换药处理, 创面愈合;颈部活动受限现象改善, 随访期间患者无瘢痕增生现象。结论 大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的临床价值较高, 值得推广。
关键词：大张自体皮片移植修复术,颌颈部,瘢痕粘连,畸形修复
参考文献
[1]张庆富, 周慧敏, 王车江, 等.密集式缝合固定法应用于颌颈部植皮术临床效果观察[J].中华烧伤杂志, 2012, 28 (4) :244-245.
[2]李长青, 孙晋中, 申立勇, 等.真皮下血管网皮片移植修复颈部瘢痕挛缩22例[J].中华烧伤杂志, 2010, 26 (4) :280-281.
[3]傅仕华, 邹书文, 甘求恩.保留变性真皮并移植大张自体皮的方法修复颈部深度烧伤27例[J].中国医药导报, 2010, 7 (21) :153-154.
[4]吴丰磊.烧伤致颈部瘢痕挛缩畸形的整复治疗体会[J].实用医药杂志, 2012, 29 (12) :1072-1073.
[5]何亭.颈部瘢痕畸形修复方法的探讨[D].长沙:中南大学, 2013.
复合皮片移植 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
根据如下纳入和排除标准收集2012 年2 月至2015 年1月来我院就诊的手部严重软组织缺损患者96 例, 随机分为试验组和对照组, 每组48 例。试验组男31 例, 女17 例, 年龄21~60 岁, 平均 (31.5±11.7) 岁;对照组男30 例, 女18 例, 年龄21~60 岁, 平均 (31.6±11.2) 岁。两组患者年龄、性别比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
纳入标准: (1) 患者基础条件良好, 符合封闭负压吸引联合游离皮片移植技术后加用高压氧治疗适应证; (2) 患者及其家属了解研究内容和治疗潜在风险, 要求游离超薄穿支皮瓣移植治疗并愿意配合调查研究。
排除标准: (1) 患者存在末梢循环障碍、创伤、骨折等手部功能障碍性疾病; (2) 患者存在肝肾功能障碍、心肺功能不全等内外科基础疾病。
1.2 方法
试验组给予封闭负压吸引联合游离皮片移植技术后加用高压氧治疗, 首先给予手术创面清创术治疗, 若患者伴有骨折则给予外固定支架固定, 根据创面大小和形状剪裁进行封闭负压吸引治疗, 使泡沫放置创面后能充分接触整个创面, 再将其边缘和周围正常皮肤缝合固定, 用生物透性薄膜将封闭负压吸引管和周围正常皮肤一起覆盖封闭。并于术后3-48 h根据病情程度给予高压氧治疗, 治疗压力0.2MPa, 加减压各25 min, 戴面罩吸纯氧30 min, 中间休息10 min。术后3 d每日2 次, 随后每日1 次, 连续治疗10 d。
对照组仅给予封闭负压吸引联合游离皮片移植技术治疗, 治疗方法同试验组。
1.3 评价
本研究患者临床疗效评价包括治疗前后创面运动功能DASH评分和感觉功能单丝法评分及治疗有效率统计。创面运动功能DASH评分根据患者治疗1 周后相关症状改善程度进行评估, 包括写字、开瓶盖、开门、打羽毛球等日常生活工作是否受到影响, 满分100 分, 0 分表示手足运动功能完全正常, 100 分表示手足运动功能极度受限。感觉功能单丝法评分:要求患者双眼遮蔽, 采用不同粗细尼龙丝检测患者感觉功能, 本研究尼龙丝自1.65 mm至6.65 mm, 将游离端的尼龙丝放于患者手部创面, 置于皮肤上1.0~1.5 s, 提起1.0~1.5 s为1 次, 当丝线弯曲而患者仍无感觉时换较大一号丝线再试, 直到连续2次丝线弯曲患者即有感觉为止, 记下丝的号码。
治疗有效率包括显效和缓解, 显效:患者游离皮片移植后成活, 创面愈合良好, 运动和感觉功能恢复正常;缓解:患者游离皮片移植成活, 创面愈合较好, 运动和感觉功能基本恢复;无效:患者游离皮片移植后不成活或成活后创面愈合较差, 运动和感觉功能持续异常。手部严重软组织缺损患者临床常见不良预后结局包括感觉异常、运动障碍、感染和瘢痕增生等[1]。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0 统计软件处理数据, 计量数据采用t检验, 计数资料采用百分位数表示, 选择 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效分析
两组患者治疗前运动功能评分和感觉功能评分均相近, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者上述评分均降低, 且试验组降低幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P>0.05) 。试验组患者治疗后有效率明显高于对照组, 见表1、2、3。差异亦有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 预后结局分析
试验组不良预后结局发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
3 讨论
随着皮瓣移植治疗技术在手部严重软组织缺损治疗研究的发展, 有研究陆续发现并报道皮瓣移植结合封闭式负压引流修复皮肤及软组织缺损, 可有效减少细菌繁殖, 控制感染, 改善血运, 有利于创面的愈合[2]。封闭式负压引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法, 最先用于治疗软组织缺损和感染性创面, 封闭式负压引流内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料, 可覆盖和填充皮肤、软组织缺损的创面, 再用生物半透膜对之进行封闭, 使用专用负压机产生一定的负压, 并通过引流管和敷料作用于清创后创面[3]。
本研究对照组单纯使用封闭负压吸引联合游离皮片移植技术观察效果表明封闭负压吸引治疗具有一定的治疗效果。其作用研究认为封闭式负压引流技术采用医用泡沫作为中介, 利用高负压可彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织, 促进创面愈合。此外, 在引出渗液的同时可诱导引流腔壁内陷, 有效预防残余脓腔和死腔形成, 保证了软组织正常修复, 为合并有骨折的创面提供良好的血供和皮肤及软组织条件。同时有效促进了骨痂的生长、骨折的愈合, 防止了骨髓炎和骨不愈合等并发症的发生[4]。
与此同时, 随着高压氧在术后患者治疗中的价值日益显现, 其临床应用较为广泛。本研究进一步针对高压氧治疗进行研究, 由于高压氧导致创伤组织内储氧量增高, 可增强移植皮瓣存活活力, 促进局部肉芽组织生长。尤其在移植皮片或皮瓣与受皮区血液循环尚未建立之前, 组织内高氧条件可有效缓解移植皮片或皮瓣因缺血所致的乏氧状态, 有利于移植皮瓣的成活, 保证皮瓣移植术成功[5]。
本研究针对患者疗效和预后进行综合分析, 发现试验组患者治疗后运动功能评分和感觉功能评分及不良预后结局发生率均低于对照组, 而治疗有效率高于对照组, 观察结果符合预期, 充分肯定了封闭负压吸引联合游离皮片移植技术后加用高压氧治疗手部严重软组织缺损的效果及预后意义。
参考文献
[1]蔡晓明, 陈宏, 王晓峰, 等.封闭负压吸引联合游离皮片移植技术治疗前臂及手部严重软组织缺损[R]//2009年浙江省显微外科、手外科学术年会论文集, 196-198.
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[3]游玉芳, 熊秉刚, 黎润超.护理干预联合高压氧治疗对手部创伤患者皮瓣移植存活率的影响研究[J].吉林医学, 2013, 34 (2) :393-394.
[4]徐敏超, 郑琼, 陈明, 等.皮瓣移植结合封闭式负压引流修复下肢皮肤及软组织缺损[J].中国组织工程研究, 2012, 16 (53) :10055-10062.