夫精人工授精

夫精人工授精（精选4篇）

夫精人工授精 篇1

夫精人工授精 (AIH) 是一种操作简便、费用低且并发症少的助孕技术, 广泛应用于不育症的治疗中, 不同中心文献报道妊娠率波动很大, 周期妊娠率波动于8%~22%[1]。AIH妊娠结局的主要影响因素及提高AIH妊娠率的方法是生殖领域中尚待解决的问题之一。本研究将本中心2013年共1195个IUI周期的AIH妊娠情况及影响因素回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本中心2013年1~12月1024对夫妇共1195个IUI周期。年龄22~45岁, 平均年龄 (31.76±2.83) 岁, 不孕年限1~13年, 平均不孕年限3.04年。其中284个自然周期, 911个促排卵周期。纳入标准:不孕原因包括排卵障碍、宫颈因素、原因不明、子宫内膜异位症、男性因素 (包括轻度少精、弱精、精液液化不良、性功能障碍) 等。所有患者均按常规术前检查。女方均经子宫输卵管碘油造影显示至少一侧输卵管通畅, 且在输卵管通畅侧有优势卵泡, 并排除生殖道畸形。所有患者均符合人工授精适应证。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方案

(1) 自然周期:月经周期第8~10天开始, 采用B超监测卵泡的发育及子宫内膜的同步增长情况, 若卵泡直径达18~20 mm, 尿黄体生成素 (LH) 阳性者, 立即注射人绒膜促性腺激素 (HCG) 10 000 U, 次日行IUI;若尿LH阴性者, 当天晚上10:00注射HCG 10 000 U, 36 h后行IUI。 (2) 促排卵周期:于月经周期第3~5天开始, 予以克罗米芬 (CC) 50~100 mg或来曲唑2.5~5.0 mg, 共5 d, 必要时, 加用绝经期促性腺激素 (HMG) , 阴道B超监测卵泡以及子宫内膜厚度。当优势卵泡不超过3个, 直径18~20 mm时, 肌内注射HCG 10 000 U, 24~36 h后行IUI。若优势卵泡>3个, 为避免多胎妊娠的发生, 需取消周期。

1.2.2黄体支持

IUI后第2天, B超监测若已排卵, 均给予黄体酮胶丸200 mg/d口服, 共12 d。

1.2.3精液处理

精液采用密度梯度离心法处理。

1.2.4 宫腔内人工授精方法

患者取截石位, 使用生理盐水棉球擦净宫颈, 用一次性注射器将经过处理的精子混悬液0.5~1.0 ml经人工授精管缓慢注入宫腔, 术后患者平卧20 min。

1.2.5 妊娠诊断

B超确定排卵后第14天检测血β-HCG水平上升, 为生化妊娠。IUI后35 d行超声检查, 若提示有孕囊和原始心管搏动, 则确诊为临床妊娠。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

一般资料:2013年1~12月1195个IUI周期进行研究, 对应1024对夫妻, 平均不孕年限3.04年 (1~13年) 。其中159例妊娠, 周期妊娠率13.31%, 相对每对夫妻妊娠率15.5%。

2.1 不同病因组比较

不孕因素组妊娠率分别为:排卵障碍15.8%, 不明原因10.6%, 宫颈因素12.5%, 子宫内膜异位症Ⅰ~Ⅱ8.6%, Ⅲ~Ⅳ期6.5%, 男性因素16.5%。男性因素有最高的每周期妊娠率16.5%, 最低的妊娠率是中重度子宫内膜异位症6.5% (P<0.05) 。

2.2 女方年龄因素比较

每个年龄组的每周期妊娠率为:30岁以下14.6%, 30~35岁13.8%, 35~40岁12.6%。40岁以上的女性进行了34个周期, 只有1例妊娠, 妊娠率为2.9% (P<0.05) 。

2.3 不孕年限比较

妊娠率随不孕年限增加有降低趋势:1年14.6%、2年16.3%、3年12.0%、4年及以上8.9%。不孕4年及以上患者的妊娠率明显低于不孕4年以下 (P<0.05) 。

2.4基础FSH比较

月经第3天的FSH和妊娠可能性有明显的关系, 基础FSH≥9 IU/L的IUI周期妊娠率明显降低 (15.3%VS 8.6%, P<0.05) 。

2.5 周期数的比较

在IUI周期数方面, 每对夫妻平均做2.4个周期 (n=1~6) , 92.3%的病例做了1~4个周期。1~4个周期的妊娠率都较高, 分别为14.4%、15.3%、12.1%、11.9%, 4个周期之后妊娠率显著下降, 只有5.4% (P<0.01) 。

2.6 募集卵泡数对妊娠率的影响

募集的卵泡数是一个显著因素。在超促排卵 (COH) 联合IUI病例中, 募集1个卵泡和至少2个卵泡的妊娠率分别为 (8.4%VS 15.8%, P<0.05) 。

2.7促排卵方案对妊娠率的影响

促排卵周期妊娠率明显高于自然周期妊娠率 (P<0.05) 。各促排卵方案之间妊娠率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与自然周期妊娠率比较, aP<0.05

3 讨论

AIH是操作简便、费用低且并发症少的助孕技术, 但妊娠率却仅徘徊在8%~22%之间, 这与AIH妊娠率受多因素影响有关。本研究回顾性分析了本中心2013年人工授精1195个IUI周期, 评估预测AIH妊娠几率的几个重要因素。

AIH的适应证主要包括:男方因素不孕 (包括轻度少精、弱精、精液液化不良、性功能障碍) 、宫颈因素不孕以及不明原因不孕、子宫内膜异位症等。从本文对不同病因组妊娠率的分析中可以看出, 男性因素不孕应优先考虑AIH治疗。另外, 排卵障碍患者的周期妊娠率较高, 证实病因学与IUI结局的显著关系。促排卵治疗纠正了排卵, 因此有较高的IUI妊娠率。

在各不孕因素中子宫内膜异位症妊娠率较低, 其中中重度子宫内膜异位症的妊娠率最低 (6.5%) 。一项挪威的前瞻性研究显示:对于Ⅰ、Ⅱ期没有粘连的子宫内膜异位症患者, IUI因其较简便, 也是一个较好的选择, 但由于行IVF每个周期能提高10%的成功率, 他们认为, IVF应作为子宫内膜异位症术后不育的首选[2]。本研究认为, 中重度子宫内膜异位症不孕症行IUI妊娠率低, 术后复发率高, 应尽早行体外授精助孕。

本研究中11.8% (141/1195) 的患者不能确定不孕的原因, 这些患者的妊娠率为10.6%。Hughes[3]对于这些患者用促性腺激素促排卵后IUI妊娠率达到15%。他强烈建议如果患者年龄和不孕年限合适, IUI是这种患者的一线治疗方案。

很多文献已经报导妊娠率与不孕时间有关。NuojuaHuttunen等[4]报道不孕年限>6年和<6年的妊娠率差异有统计学意义 (14.2%VS 6.1%) 。作者发现不孕时间4年及以上IUI妊娠率明显降低, 应该使用其他更复杂的助孕方法。

月经第3天的FSH是主要评价卵巢储备功能的方法。本研究发现FSH水平的差异使妊娠率有明显差异。FSH水平≥9 IU/L明显降低妊娠率。高FSH卵巢储备功能不良, 影响卵子质量, 治疗预后不良。

本研究中, 每对夫妇IUI平均周期数为2.4个。超过90%妊娠发生于最初的4个周期, 第4个周期后妊娠率明显下降 (P<0.05) 。Plosker等[5]建议3个周期IUI失败应考虑IVF, Nuojua-Huttunen等[4]发现第1个周期的妊娠率最高, 97%的妊娠发生在4个周期内, 临床妊娠率明显高于第4个或以上的周期组, 也就是说增加IUI的治疗周期数并不能相应地增加其妊娠率。由于患者可能合并其他与不孕相关的病因, 因此建议在4个IUI周期失败的情况下, 最好考虑采取其他相关的助孕方法。

治疗方案与IUI治疗成功率的关系, 各研究报道并不一致[6,7,8]。可能与不同文献所纳入患者群体及统计方法不同有关。本研究结果显示促排卵周期比自然周期妊娠率高, 获2个卵泡及以上比获1个卵泡妊娠率高。适当促排卵治疗, 能增加IUI妊娠几率。但不同促排卵治疗方案周期妊娠率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

男性因素不孕、不孕年限<4年、基础FSH<9 IU/ml, 女方年龄40岁以下IUI的成功率较高;适当促排卵治疗, 能增加IUI妊娠几率;IUI治疗3~4个周期未妊娠, 应考虑选择更复杂的助孕方法;中重度子宫内膜异位症术后不孕患者, 应尽早进行IVF助孕。

摘要：目的 探讨影响宫腔内人工授精 (IUI) 妊娠率的相关因素。方法 对接受夫精人工授精 (AIH) 助孕治疗的1024对夫妇 (1195个IUI周期) 的临床病历资料进行回顾性分析, 分析女方年龄、不孕年限、不孕原因、血清基础卵泡刺激素 (FSH) 值、是否促排卵治疗与AIH临床妊娠率间的关系。结果 男性因素的妊娠率最高, 中重度 (ⅢⅣ期) 子宫内膜异位症妊娠率最低 (16.5%VS 6.5%, P<0.05) ;女方年龄>40岁妊娠率明显下降;不孕年限4年以上, 妊娠率明显下降 (8.9%, P<0.05) 。基础血清FSH≥9 IU/L妊娠率低于FSH<9 IU/L (8.6%VS 15.3%, P<0.05) ;促排卵周期妊娠率高于自然周期 (P<0.05) , 各促排卵方案间妊娠率比较差异无统计学意义;募集1个卵泡周期妊娠率低于募集2个及以上卵泡 (8.4%VS 15.8%, P<0.05) ;行AIH 4个周期以上, 妊娠率显著下降 (P<0.05) 。结论 男性因素不孕、不孕年限<4年、基础FSH<9 IU/L, 女方年龄40岁以下IUI的成功率较高;适当促排卵治疗, 能增加IUI妊娠几率;IUI治疗34个周期未妊娠, 应考虑选择更复杂的助孕方法 ;中重度子宫内膜异位症术后不孕患者, 应尽早进行体外受精 (IVF) 助孕。

关键词：人工授精,不孕因素,妊娠因素

参考文献

[1]Dickey RP, Brinsden PR, Pyrzak R.Manual of intrauterine insemination and ovulation induction.Cambridge:Cambridge University Press, 2009:209.

[2]Omland AK, Tanbo T, Dale inseminat PO, et al.Artificial insemination by husband in unexplained infertility compared with infertility associated with peritoneal endometriosis.Hum Reprod, 1998, 13 (9) :2602-2605.

[3]Hughes EG.The effectiveness of ovulation induction and intrauterine insemination in the treatment of persistent infertility:a meta-analysis.Hum Reprod, 1997, 12 (9) :1865-1872.

[4]Nuojua-Huttunen S, Tomas C, Bloigu R, et al.Intrauterine insemination treatment in subfertility:an analysis of factors affecting outcome.Hum Reprod, 1999, 14 (3) :698-703.

[5]Plosker SM, Jacobson W, Amato P.Predicting and optimizing success in an intra-uterine insemination programme.Hum Reprod, 1994, 9 (11) :2014-2021.

[6]刘金勇, 王嫜, 刘嘉茵.自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精临床结局的比较.实用妇产科杂志, 2010, 26 (8) :60.

[7]耿蔷, 全松, 郭遂群, 等.来曲唑等4种促排卵药物用于宫腔内人工授精的疗效比较.实用妇产科杂志, 2011, 27 (3) :187-190.

[8]杨芳, 赵亚琼, 赵静, 等.夫精宫腔内人工授精妊娠率影响因素分析.宁夏医科大学学报, 2013, (01) :40-43.

夫精人工授精 篇2

关键词：人工授精,育龄妇女,心理状况,心理护理

医学助孕也称为辅助生育技术, 是以治疗不育夫妻达到生育为目的的现代医学技术。随着现代医学技术的发展, 生育辅助技术已经取得了巨大进展, 但这一进展在生殖医学领域中表现出注意力几乎全部集中在生物学上, 目前心理因素造成的不孕随着时间的推移也呈现出来[1]。现调查分析接受夫精人工授精术妇女的心理状况, 并与自然受孕妇女对照。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2007年5月—2009年2月间在我院生殖中心接受夫精人工授精术妇女68例为人工授精组, 选择我院妇产科咨询门诊就诊的自然受孕妇女68例为对照组。两组妇女年龄22岁～45岁, 平均32.8岁;均排除躯体疾病, 近半年无重大心理创伤和生活事件。两组妇女年龄、职业、心理状态等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

采用问卷调查方法, 自行设计育龄妇女心理状况调查表, 内容包括“想知道什么时间能怀上孩子?”“是否担心孩子出生后有毛病?”“对人工授精术相关知识渴望了解?”“家庭社会压力大”“担心此次施术保障性问题”“担心医疗费用过高问题”等6个方面内容进行调查, 分为“是”或“否”选项。调查前由经过培训的护士对两组妇女进行统一解释, 由两组妇女独立完成问卷调查。本次调查共发放调查问卷136份, 收回有效调查问卷136份, 有效回收率100%。

2 结果 (见表1)

3 讨论

本次调查显示, 人工授精术组妇女100%“想知道什么时间能怀上孩子”, 由于自己讲不清楚的原因一直未能怀孕, 有的妇女经过数年甚至长达十几年寻医, 花费了大量医疗费用和时间, 而且都为自费, 这让她们隐藏着焦急、抑郁不安的负性心理, 随时间延长, 焦急、抑郁现象加重, 内心抑郁感无法释放。与自然受孕组妇女相比, 她们更渴望成功怀孕。

与自然受孕组相比较, 更多人工授精术组妇女“担心孩子出生后是否有毛病”, 分析原因是人工授精毕竟不是正常的妊娠受孕方式, 通常人工授精平均受孕手术少则2次或3次, 多则5次以上, 有一定的失败率。人工授精组妇女多年不孕, 导致信心不足, 加之促排卵药物治疗的广泛应用, 使人工授精组妇女顾忌更多, 因此心理辅导显得非常重要。人工授精组 “渴望医院提供相关受孕知识”的人数明显高于自然受孕组, 其原因为担心自己已超过最佳受孕年龄, 造成手术成功率下降, 因而对医务人员寄予莫大的期望, 渴望得到实施手术的医护人员的指导和帮助, 心情十分焦虑、急切。本调查中显示, 多数人工授精妇女感到“家庭、社会压力大”, 压力大部分来自于家庭中的长辈、公婆、姑嫂、社会舆论及家庭邻居的歧视。由于多少年来传统思想的影响, 加之对妊娠生理知识的缺乏, 部分人把妇女久未怀孕生育而采用人工授精都归罪于女性, 使这部分妇女长期处于孤独、自责抑郁、无助的悲观状态中, 抑郁寡欢, 甚至担心丈夫变心。

本研究显示, 人工授精妇女均有明显的心理问题, 需在实施相关辅助生育过程中给予关注和提供护理心理干预。有研究表明, 适当的心理指导对提高辅助生殖术 (人工授精) 成功率有十分显著的作用[2]。这意味着可能使更多的家庭恢复正常, 更多的社会资源节约和辅助生育技术学术上的价值提升。因此, 加强提出人工授精妇女的护理心理非常必要和重要。①建立密切的护患关系。本研究显示, 人工授精术的妇女存在不同程度的心理压力。提示护理工作应从“减压”着手, 针对受术者心理问题进行耐心、细致的心理疏导, 传输相关医学知识, 帮助她们认识到人工授精所生的孩子智力、体格与自然受孕无区别, 且承诺为受术者保密, 保护病人隐私, 这是医护人员必须要做到的。对要求人工授精的妇女, 手术前后必须要强调, 并不是手术一次就100%怀孕;解除和缓解病人思想上的痛苦, 使受术者及家属树立信心, 以良好的心态接受手术, 相信手术会成功。②正确认识人工授精助孕技术, 掌握选择手术时间, 帮助受术者认识并选择排卵期适当时间来院接受手术。让受术者妇女有思想准备。③手术室建立温馨情感支持。人工授精术妇女到医院人工授精室接受手术, 由于她们的丈夫存在不同程度的自卑感, 难免会波及受术者妇女的情绪, 加重心理负担, 影响手术效果。因此护士、护理人员应热情、主动接待, 给病人良好的第一印象, 消除或减缓受术者的陌生、孤独感, 使她们有种“宾至如归”的感觉。④告知术后病人相关手术后注意事项, 节制房事, 保持外阴清洁, 防止生殖道感染相关知识, 放松精神调整心态, 以使手术成功。有研究表明, 不孕症导致的性心理变化可导致体内肾上腺素、促肾上腺皮质激素 (ACTH) 、催乳素 (PRL) 、内啡肽等内分泌激素分泌异常, 这些激素的变化在生殖的各个环节产生不良影响, 从而可以导致不孕的严重恶性循环[3]。因此, 指导人工授精妇女放松情绪, 调整心态对受孕成功十分重要[4]。

参考文献

[1]唐智柳, 吕军, 董恒进.我国人类辅助生殖技术开展现状及社会认识调查[J].中华医院管理杂志, 2003, 19 (3) :156-159.

[2]胡丽娜, 王芳, 罗小东.辅助生殖技术中的性心理及其对策研究[J].中国性科学, 2004, 6 (3) :8-10.

[3]Jain K, Radhakrishnan G, Agrawal P.Infertility and psychosexual disorders relationship in infertile couples[J].India J Med Sci, 2000, 54 (1) :1-7.

夫精人工授精 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年10月~2013年10月本院收治的102例接受夫精人工授精治疗的不孕患者临床资料, 年龄21~45岁, 平均基础FSH水平为 (18.35±2.55) IU/L, 平均不孕病史 (5.46±1.34) 年。不孕原因包括宫颈、排卵、男方、不明原因不孕等因素。

1.2 方法

1.2.1 分组

204个治疗周期, 根据患者年龄, 分为<35岁组、≥35岁组;根据血清基础FSH水平, 分为FSH<10 IU/L组、≥10IU/L组;根据促排情况, 分为自然周期组、促排周期组。

1.2.2促排卵和卵泡监测

月经规律患者, 可采取自然周期夫精人工授精;针对排卵障碍、周期延长患者采取促性腺激素, 达到刺激卵巢、诱导排卵的效果。选择阴道B超监测卵泡生长、子宫内膜, 记录卵泡数。如患者卵泡直径≥16mm, 可每天监测卵泡直径、尿LH峰。如患者出现尿LH峰, 即日中午可进行夫精人工授精;如卵泡直径为20mm, 却无尿LH峰, 可注射HCG 10000 IU, 1d内进行宫腔内人工授精。

1.2.3 精液处理及夫精人工授精方法

男方禁欲1w, 手淫取精后, 利用密度梯度离心法处理精液, 采取胚胎培养液清洗沉淀精子。在夫精人工授精中, 指导患者采取膀胱截石位, 利用生理盐水拭擦阴道, 将0.5ml精子悬液经过人授管抽吸并注入宫腔, 即完成手术。

1.2.4 黄体支持方法

手术后给予患者常规黄体支持, 排卵第2d, 给予患者口服黄体酮胶囊100mg, 2次/d, 一个疗程为14d。患者在2w后, 检查尿妊娠试验和血β￣HCG水平, 了解妊娠情况。阳性患者在术后1个月, 经过B超了解胚芽、原始心管搏动等情况, 如发现孕囊, 可判断为临床妊娠。最后记录患者2个月内的流产率。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS1 8.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女方年龄对夫精人工授精妊娠率的影响

两组患者自然周期妊娠率对比, 差异不显著, 无统计学意义 (P>0.05) 。<35岁组、≥35岁组患者促排卵周期周期数、妊娠率、流产率, 自然周周期数、流产率对比, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:P<0.05, 与≥35岁组对比, 差异显著, 具有统计学意义

2.2 基础FSH水平对夫精人工授精妊娠率的影响

两组患者促排卵周期妊娠率、自然周期妊娠率对比, 差异不显著, 无统计学意义 (P>0.05) 。<10IU/L组、≥10IU/L组患者促排卵周期流产率、自然周期流产率对比, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

注:*:P<0.05, 与≥10IU/组L对比, 差异显著, 具有统计学意义

研究表明, 年龄≥35岁组与<35岁组患者与进行自然周期妊娠率对比, 差异不显著, 无统计学意义 (P>0.05) , 说明卵巢刺激或促排卵治疗无法提高大龄不孕患者的IUI临床妊娠率。但是, <35岁组的促排卵周期妊娠率、流产率却明显增加, 主要原因可能是年龄增长, 引起卵泡环境异常, 降低卵子质量, 增加胚胎非整倍体率等[2]。

FSH水平会随着年龄的增长而升高, 基础FSH≥10 IU/L患者的卵巢储备能力不断降低, 部分40岁之前不孕患者血FSH水平会升高, 卵泡发育异常, 月经周期缩短, 排卵较快。高FSH患者的胚胎的种植率较低, 流产率增高。刘锦等[3]人通过研究IVM技术, 发现在高FSH环境下, 患者卵子的减数分裂异常率较高, 增加胚胎的非整倍体率增加。在本研究中表明, 不孕妇女的血FSH水平上升, 提高了IUI流产率, 与上述的研究结果相符合。

综上所述, 血FSH水平会随着年龄增长而提高, 不孕妇女的IUI妊娠率下降, 流产率提高, 促排卵无法增加高龄和高FSH患者的妊娠率。

参考文献

[1]赵华, 王兴玲, 管一春, 等.影响供精人工授精临床结局多因素分析[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (5) :711-714.

[2]陈士岭, 罗燕群, 夏容, 等.年轻妇女基础FSH高水平与卵子和胚胎的数量、质量及临床结局的关系[J].南方医科大学学报, 2011, 31 (5) :777-781.

夫精人工授精 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年12月在本院行夫精人工授精的患者100例, 所有患者均进行相关检查, 符合多囊卵巢综合征的诊断标准, 均签署知情同意书[3]。按照患者预处理治疗意愿分为观察组和对照组。观察组50例, 年龄21~34岁, 平均 (27.81±5.47) 岁, 体质量指数 (BMI) 23.76~29.35 kg/m2, 平均 (26.59±4.57) kg/m2;对照组年龄22~37岁, 平均 (28.91±7.02) 岁, 体质量指数 (BMI) 21.47~30.56 kg/m2, 平均 (27.62±5.38) kg/m2, 两组患者年龄、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组:预处理前:月经第2~3 d测定性激素水平。预处理:月经第5 d开始:口服炔雌醇环丙孕酮片, 1片/d, 口服21 d (1周期) 停药, 月经来潮的第5 d重复炔雌醇环丙孕酮片治疗, 连续口服3周期。预处理后:月经第2~3 d复查性激素水平, 月经第5 d阴道B超检查双侧卵巢及子宫 (有无卵巢囊肿) , 无异常则给予氯米芬片50~100 mg口服, 口服5 d, 月经周期第10~11天开始阴道B超监测卵泡发育, 根据卵泡发育速度和卵泡大小, 考虑肌注尿促性素75~150单位, 当卵泡直径≥18 mm时肌注人绒毛膜促性腺激素5000~10 000 U, 注射后24~48 h行夫精人工授精术。对照组:不进行预处理治疗, 月经第2~3天测定性激素水平后直接进行促排卵治疗和夫精人工授精术, 具体方案同观察组。两组患者在夫精人工授精术后第2天阴道B超检查排卵, 排卵后口服黄体酮胶丸200 mg/d, 或地屈孕酮片20 mg/d。

1.3 观察指标

1.3.1 性激素测定

早晨8时空腹抽取肘部静脉血5 m L, 以3000 r/min转速离心5 min, 吸取血清, 采用罗氏cobase411电化学发光仪测定黄体生成素 (LH) 、促卵泡激素 (FSH) 、睾酮 (T) 、性激素结合球蛋白 (SHBG) 、雌二醇 (E2) 水平。并计算出LH/FSH比值、FAI值。FAI=T (ng/m L) ×347/SHBG (nmol/L) 。

1.3.2 卵泡监测及妊娠判断

阴道B超检测卵泡直径大小, 注射HCG日子宫内膜厚度。成熟卵泡消失, 盆腔后穹隆出现积液暗区表示已排卵。排卵后14 d进行尿早早孕测定确定生化妊娠, 排卵后30 d阴道B超显示宫腔内有妊娠囊, 确定临床妊娠。

1.3.3 妊娠结局追踪

定期返院复查妊娠情况, 并定期产科产检, 了解妊娠情况, 记录流产率, 过度刺激综合征 (OHSS) 、妊娠期高血压 (PIH) 、妊娠期糖尿病 (GDM) 等并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料用频数或率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗前与治疗后及对照组性激素水平的比较

观察组患者治疗后LH、LH/FSH、T和SHBG水平均降低, 明显低于治疗前和对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者夫精人工授精具体情况的比较

观察组内膜厚度 (HCG日) 明显高于对照组, 卵泡数明显少于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;而两组E2 (HCG日) 和HMG总用量比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

*与治疗前比较, P<0.05;△与对照组比较, P<0.05

2.3 两组患者妊娠情况的比较

观察组排卵周期数、临床妊娠率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组流产率低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

2.4 两组患者并发症的比较

观察组并发症发生率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表4。

3 讨论

夫精人工授精技术是治疗男方少弱畸精症、女方排卵功能障碍如PCOS的辅助生殖技术之一。精子和卵子的质量、女方年龄、人工授精时机的把握与夫精人工授精技术的临床妊娠率密切相关[4]。PCOS患者由于内分泌异常 (高LH水平、高雄激素血症) , 以及代谢功能障碍 (高胰岛素血症) , 导致卵泡发育障碍, 稀发排卵甚至不排卵, 或者卵子质量差, 严重影响着妊娠结局[5]。因此, 对PCOS患者的预处理治疗, 改善患者的内分泌状态, 纠正代谢功能异常, 提高卵子质量, 提高女性临床妊娠率是临床学者的重要研究内容。

3.1 预处理改善多囊卵巢综合征患者的内分泌状态

达英-35通用名为炔雌醇环丙孕酮片, 主要成分为炔雌醇和环丙孕酮。人体血液循环中, T主要与SHBG结合, 仅有少许T分子呈游离状态, 发挥着雄激素样作用。炔雌醇可通过促进SHBG蛋白的合成, 间接降低血液循环中游离T水平。同时, 还可以抑制LH分子的合成, 抑制T分子的合成与释放。环丙孕酮本身具有很强的抗雄激素作用, 它在外周靶器官中竞争性结合雄激素受体, 抑制雄激素的作用。同时, 它通过下丘脑-垂体-卵巢轴反馈性抑制LH分泌, 抑制T分子的合成与释放[6]。如上所述, 炔雌醇环丙孕酮片可通过多种途径, 降低LH水平, 改善高雄激素状态, 从而改善异常的内分泌状态。二甲双胍为糖尿病患者的一线药物, 它可以抑制肝糖原的合成, 提高周围靶器官对胰岛素的敏感性, 改善高胰岛素状态。同时, 它可以抑制肝脏P450酶的活性, 促进SHBG合成, 降低循环中的游离雄激素水平[7]。炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍预处理治疗PCOS患者, 可以通过不同机制改善内分泌状态, 改善卵子发育的内环境, 提高卵子的质量, 改善妊娠结局。

3.2 预处理对卵子质量及妊娠的影响

有学者研究发现, PCOS患者的卵子质量差, 临床妊娠率低, 且容易流产, 体外受精-胚胎移植技术治疗后, 卵子回收率、卵子的质量和发育成优势胚胎的能力低于正常妇女, 这些均考虑与PCOS患者的卵泡内环境出现改变有关[8,9]。Stephen等[10]研究认为, PCOS患者的卵子暴露在高LH和高雄激素的环境中, 卵泡的颗粒细胞分裂和凋亡出现异常, 改变了卵子发育的内环境, 从而影响了卵子的生长成熟。本研究发现, 虽然对照组卵泡数为 (3.86±2.05) 个, 多于观察组的 (1.75±1.29) 个, 但临床妊娠率显著低于观察组, 流产率显著高于观察组。这表明, 通过对PCOS患者的预处理, 改善了患者异常的内分泌状态和代谢状态, 卵子生长发育的微环境恢复正常, 卵子的质量得到了明显提高, 因此临床妊娠率相应提高, 流产率明显下降。

3.3 预处理降低妊娠期并发症的风险

PCOS患者由于高雄激素、高LH水平的影响, 卵巢内出现了大量小卵泡, 大量的小卵泡发育导致体内E2的水平上升, 刺激血管内皮因子产生, 使血管通透性增加, 从而导致OHSS的发生。本研究发现, 预处理后, PCOS患者仅有1例出现OHSS, 且症状较轻, 患者无腹腔积液及血液浓缩现象, 嘱高蛋白饮食后, 症状自然缓解。而对照组出现4例OHSS, 其中1例因症状较重, 出现胸腹腔积液, 予住院放腹水治疗, 补充白蛋白等对症治疗后好转。但本研究中, 两组患者OHSS的发生率比较差异无统计学意义, 可能与标本数少有关。

Smirnakis等[11]研究发现出现GDM的患者血清SHBG明显减少, 考虑SHBG减少是导致GDM的原因之一, 在早孕期非空腹状态下测定SHBG水平是预测将来发生GDM的可靠指标。本研究发现预处理后PCOS患者SHBG水平明显升高, GDM发生率仅为3.70%。这表明预处理后, PCOS的SHBG水平升高, 从而降低了GDM的发病风险。研究认为, 高胰岛素血症和胰岛素抵抗可通过刺激交感神经系统, 促使钠水潴留, 血管平滑肌增生, 血管阻力增加等的发生, 从而引起妊娠期血压升高, 导致PIH的发生[12]。因此, PCOS患者的代谢异常, 出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗, 容易导致PIH的发生。本研究发现, 观察组的GDM和PIH的发生率均小于对照组, 但两组比较差异均无统计学差异, 可能与样本数少有关。本研究通过对总的妊娠期并发症的风险分析, 观察组并发症发生率明显小于对照组, 表明通过预处理, 可以显著减少PCOS患者妊娠期并发症的发生。