5-氟尿嘧啶诱导化疗

5-氟尿嘧啶诱导化疗（精选7篇）

5-氟尿嘧啶诱导化疗 篇1

摘要：目的 观察多西他赛(TXT)联合奥沙利铂(L-OHP)和5-氟尿嘧啶(5-Fu)诱导化疗对口腔鳞癌的治疗疗效和毒副作用。方法 53例经病理组织学证实为口腔鳞癌的患者,给予多西他赛联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶治疗,TXT 75mg/m2,L-OHP 130mg/m2,5-Fu 500mg/m2静滴,21天为1个疗程,连用2个疗程后评定近期疗效,用药结束后1-2周对患者施行手术根治术,随访3-5年评定远期疗效。结果 近期疗效中,完全缓解(CR)11例,部分缓解(PR)29例,无效(NR)13例,总有效率(CR+PR)为75.47%(40/53),未出现严重不良反应;远期疗效中,患者术后3、5年生存率分别为64.15%(34)、50.94%(27)。结论 多西他赛联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶用于口腔鳞癌术前诱导化疗,疗效明显,毒副反应可以耐受,与手术治疗结合可提高患者生存率。

关键词：口腔鳞癌,多西他赛,奥沙利铂,5-氟尿嘧啶,诱导化疗

口腔癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一,其中口腔鳞癌发病率约占口腔癌的80%[1]。因颌面部结构复杂,血供丰富,故肿瘤生长迅速,且极易通过淋巴液和血液发生转移,患者5年生存率较低。目前口腔癌的治疗多采用手术治疗为主,放化疗为辅的综合治疗方法,近年来术前诱导化疗成为综合治疗的一部分,目的在于缩小原发肿瘤大小、减轻组织水肿及肿瘤组织的粘连程度,提高手术切除率和切缘阴性率、减少术后肿瘤复发和转移[2]。本研究回顾性分析采用多西他赛联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶治疗53例口腔鳞癌患者的诱导化疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组53例患者中,男38例,女15例,年龄32-72岁。舌部25例,颊部12例,牙龈10例,腭部6例。TNM肿瘤分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期19例,Ⅲ期17例,Ⅳ期3例。化疗前组织病理学诊断,高分化鳞状细胞癌(简称鳞癌)28例,中分化鳞癌15例,低分化鳞癌10例。

1.2 化疗方案

所有患者用药前均作常规检查,正常者给予TXT、L-OHP、5-Fu方案治疗。TXT 75mg/m2,ivgtt d1;L-OHP130mg/m2,ivgtt d2;5-Fu 500mg/m2,ivgtt d2-6;21d为1个疗程,连续2个疗程后评定近期疗效及毒副作用。多西他赛用药前应用地塞米松预防过敏反应,5-羟色胺受体拮抗剂预防胃肠道反应。用药结束后1-2周对患者实施手术根治术,随访3-5年评定远期疗效。

1.3 疗效评定

完全缓解(CR):组织学检测未发现瘤细胞;部分缓解(PR):10%-50%的瘤床内可见瘤细胞;轻微缓解(MR):>50%的瘤床内可见瘤细胞;无效(NR):瘤床内无明显组织坏死及间质反应。化疗结束后按照世界卫生组织(WHO)化疗疗效评价标准进行疗效评定,将完全缓解(CR)及部分缓解(PR)定义为诱导化疗有效。毒副反应按WHO抗癌药物毒副反应分度标准分为0-Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期疗效

本组53例患者中,CR 11例,PR 29例,NR 13例(24.53%),总有效率(CR+PR)为75.47%(40/53)。所有患者均行手术治疗。病理检查证实,13.21%化疗后病理学阴性(组织病理学检查未发现肿瘤细胞),表明临床应用本方案可以取得较好的化疗反应率。

2.2 毒副作用

最常见的毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应,其次为口腔黏膜炎及周围神经毒性,经相应的对症处理后均很快缓解。所有病例均发生不同程度的脱发,肝肾功能毒性不明显(附表)。

2.3 远期疗效

53例患者随访3-5年,5例失访,失访者按死亡计,其3,5年生存率分别为64.15%(34)、50.94%(27)。术前诱导化疗无效的13例中,3,5年生存率分别为30.77%(4)、23.08%(3)。原无法手术患者9例,诱导化疗后获得手术机会,3年生存3例,其中1例已生存5年。

3 讨论

口腔鳞癌发病率高,常向区域淋巴结转移,晚期可发生远处转移,且有体内存在微转移癌的可能性。目前多采用术前诱导化疗+手术治疗+术后放化疗的综合治疗方式。术前诱导化疗又称新辅助化疗,是在局部治疗(手术或放疗前给予的化疗,在头颈部鳞癌治疗中发挥着重要的作用,其突出优点在于[3]:减少肿瘤负荷、降低临床分期、减小手术致残机率;缩小手术区域,降低肿瘤术后复发率和远处转移率;降低肿瘤细胞活性,防止术中种植或转移等。

传统的化疗方案,有效率低,毒副作用大。近年来,随着一些诸如紫杉类和草酸铂的新药的出现,在口腔鳞癌的治疗方面取得了很大的进展。多西紫杉醇又称多西他赛,是一种半合成的紫杉类抗癌药物,其作用机制为促进微管聚合和阻断微管解聚,使细胞不能进行正常有丝分裂而停止在G2M期,从而发挥其抗肿瘤效应[4]。奥沙利铂作为第三代铂类药物与顺铂相比,不良反应相对较低,与DNA结合速率比顺铂高10倍以上,有更强的细胞毒性作用,且与顺铂及卡铂无交叉耐药性,对顺铂失败者改用奥沙利铂仍有效,且与5-Fu有协同治疗作用[5]。本研究采用TXT联合L-OHP和5-FU治疗口腔鳞癌近期疗效好,CR 11例,PR 29例,NR 13例(24.53%),总有效率(CR+PR)为75.47%(40/53)。术前诱导化疗加手术治疗3、5年生存率分别为64.15%(34)、50.94%(27),表明术前诱导化疗能显著提高远期生存率。但是目前国内外学者关于诱导化疗能否提高患者生存率、减少复发和转移仍存在争议。

在毒副作用方面,已有研究表明,中性粒细胞减少是多西他赛主要的不良反应之一。本组研究也表明,部分患者表现出明显的白细胞减少症状,发生率为79.25%,对症治疗可逆转,且无蓄积中毒现象。本研究恶心、呕吐发生率较高,可能与奥沙利铂的药物副作用有关,术前常规预防用药以及及时对症治疗,可很快缓解。诱导化疗用药前后服用地塞米松,也可预防其不良反应的发生。该研究病例无治疗相关性死亡,无因严重毒副反应而停止治疗者。

本研究显示,口腔鳞癌病例对多西他赛联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶的诱导化疗方案有较好的疗效,且毒副作用可耐受,结合手术治疗3、5年生存率有所提高,符合临床应用的基本原则。然而本研究只是对多西他赛联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶诱导化疗方案对口腔鳞癌疗效的初步探讨,尚未同传统方案随机分组进行对比研究。且由于样本含量较少,尚不能认为该方案是治疗口腔癌的一线方案,还需进行大量的临床对比研究。

参考文献

[1]Eich HT,Loschcke M,Scheer M,et al.Neoadjuvant radiochemother-apy and radical resection for advanced squamous cell carcinomaofthe oral cavity.Outcome of 134 patients[J].StrahlentherOnkol,2008,184(1):23.

[2]Klug C,Berzaczy D,Voracek M,et al.Preoperativechemoradiotherapyin the management of oral cancer:a review[J].JCraniomaxillofac Surg,2008,36(2):75.

[3]Bootz F.Neoadjuvant radiochemotherapy for squamous cellcarcinomaof the oral cavity[J].HNO,2008,56(2):183.

[4]吴芳.多西紫杉醇在晚期胃癌的临床应用[J].癌症进展,2007,5(3):276-289.

[5]D Cunningham,S Rao,N Starling,et al.RandomizedmulticentrephaseⅢstudy comparing capecitabine with fluorouraciland oxaliplatin in patients with advanced oesophagogastric cancer:The REAL 2 Trail[J].J Clin Oncol,2006,24(18S):4017.

5-氟尿嘧啶诱导化疗 篇2

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组癌症化疗73例, 男性46例, 女性27例, 大肠癌32例, 胃癌20例, 鼻咽癌12例, 食管癌9例, 73例患者均使用外周浅静脉连接化疗泵, 流速为5mL/h, 持续5-氟尿嘧啶48～72h, 21d为1个周期。

1.2 方法

严格按无菌操作规程, 遵医嘱配置所需的氟尿嘧啶和液体 (液体总量不能超过270m L) 加入化疗泵内, 先将液体加入泵内再将所需的氟尿嘧啶药量加入, 排尽空气后, 标明患者姓名、床号、药物名称、剂量及配置时间、配置人工号, 在确认静脉留置针通畅后连接化疗泵。

2 临床护理

2.1 心理护理

肿瘤患者常因病情、化疗的反应不同心理反应也不同, 大多数患者表现为忧郁、焦虑、恐惧、悲观、消极, 个别甚至出现角色异常[1], 新疗法大多数患者不了解, 甚至不能接受, 应向患者及家属介绍化疗药物及携带化疗泵的目的、作用、优越性、安全性以及可能出现的不良反应、应对措施, 减轻患者及家属的心理负担, 积极配合治疗使化疗顺利完成。

2.2 静脉选择及留置针的护理

选择前臂粗、直、弹性好、易于固定的静脉进行穿刺, 避免在手背、足背、皮下组织少、静脉瓣及肢体关节部位进行穿刺;保持穿刺部位的清洁干燥, 避免胶布卷边、脱落, 减少肢体的剧烈活动, 尽量避免肢体下垂, 以免造成回血堵塞导管[2], 注意观察穿刺部位皮肤有无红肿、渗液, 局部有无压痛, 保持导管通畅;嘱患者勿牵拉, 以免穿刺导管脱出, 化疗药物外渗。

2.3 化疗泵的护理

注意化疗泵与留置针是否衔接紧密, 泵要妥善固定, 防止泵重量的牵拉导致留置针脱出, 注意化疗泵储药囊外周缩少情况, 了解灌注量, 检查化疗泵是否妥善固定、连接是否紧密、是否通畅, 准确记录泵入时间。

2.4 消化道反应的护理

大剂量氟尿嘧啶常见的不良反应是恶心、呕吐及迟发性腹泻, 在化疗前30min使用托烷司琼5mg静脉滴注或静脉推注预防性用药, 鼓励患者合理进食, 进食清淡、易消化的高维生素、高碳水化合物、高蛋白饮食, 多食新鲜的水果及黄、绿色蔬菜, 如西红柿、胡萝卜、西瓜等, 少食多餐, 避免煎炸、油腻食品, 每次化疗药输入后, 喝少量牛奶 (约1杯) 有助于改善胃部不适症状[3], 记录患者大便次数及性状, 如每天大便次数超过5次或有血性腹泻的应及时报告医生处理, 注意患者水电解质的变化, 作好肛周皮肤护理, 避免肛周皮肤破损。

2.5 静脉炎的护理

由于化疗药物浓度高、刺激性大常引起周围血管的发炎、疼痛, 沿静脉走向出现皮肤色素沉着, 后期变硬, 成条索状, 据文献报道, 输注化疗药后局部静脉炎发生率可达57.6%, 因此在化疗药物泵入期间, 护士应加强巡视, 发现局部红肿、疼痛应及时处理, 中山大学附属东华医院肿瘤内科对持续5-氟尿嘧啶患者接化疗泵时, 在穿刺点上方透明胶布外沿穿刺静脉走行预防性的使用施贵宝的多爱敷超薄敷贴敷在皮肤上, 5～7d, 静脉炎的发生率为12.3%, 因其使用方法简单、方便, 实用、不易脱落避免了各种冷、湿敷的麻烦, 容易被患者接受。

3 结论

便携式化疗泵能使5-氟尿嘧啶精确、微量、均匀、安全的泵入体能, 保证氟尿嘧啶的有效的血药浓度, 以提高治疗效果[4];使用便携式化疗泵携带方便, 可放入衣袋、皮包或腰包内, 化疗期间患者肢体活动自如, 不受影响, 在体能许可的情况下可以进行正常的工作和生活, 患者乐于接受。该方法较传统化疗方法住院时间缩短, 减轻患者及家属的负担及压力, 提高患者生活质量。同时, 护士每天只要注意化疗泵储药囊外周缩少情况, 了解灌注量, 检查化疗泵是否妥善固定、连接是否紧密、是否通畅, 穿刺点有无红肿, 避免了护士反复配药, 挂瓶、换瓶及排除输液泵电脑故障的时间, 提高护士的工作效率。

参考文献

[1]张惠兰.肿瘤病人护理[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1991:61.

[2]王建荣, 蔡虻.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社, 2009:93.

[3]丁晋予, 叶娟.紫杉醇联合卡铂周治疗方案用于晚期肺癌患者不良反应的观察[J].护理学报, 2007, 14 (9) :54-55.

5-氟尿嘧啶诱导化疗 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年12月—2011年3月我科经取鼻咽部活检病理证实为鼻咽癌36例, 其中男27例, 女9例;年龄29岁～68岁;根据鼻咽癌国际抗癌联盟 (UICC) (2002) 分期:Ⅲ期29例, ⅣA期7例;卡氏评分≥70分;血常规、心电图、肝肾功能无明显异常。

1.2 治疗方法

放疗方法:放疗机为德国西门子直线加速器, 平均放疗量为7周～8周72 GY。化疗方法:在放疗第1天或放疗前1周内开始化疗, 经外周置入中心静脉导管 (PICC) 给予 NDP (齐鲁制药有限公司) 80 mg/m2～100 mg/m2加入生理盐水500 mL静脉输注1 h～2 h (第1天) , 5-FU 250 mg/m2加入微量泵持续输注 (第1天～第5天) , 28 d后重复1次。

1.3 疗效及不良反应评价标准

疗效依据世界卫生组织 (WHO) 实体瘤客观疗效评价标准评定[2], 不良反应按WHO抗癌药物常见不良反应分级标准分为0级～Ⅳ级。

2 结果

2.1 近期疗效

36例病人中除2例因在输入NDP过程中出现全身变态反应, 改用顺铂化疗外, 其余34例均完成全部治疗。其中完全缓解28例, 稳定6例, 放疗、化疗后全部病人临床症状 (头痛、鼻塞、血涕、颅神经症状) 及肿大淋巴结均有不同程度缓解。平均住院时间70 d。

2.2 不良反应 (见表1)

3 护理

3.1 化疗用药的观察与护理

主要包括两个方面:第一是药物的致敏性。本组有2例病人在输注NDP约15 min均出现不同程度荨麻疹、眼眶、颜面水肿、呼吸急促等症状, 考虑为全身变态反应, 马上给予停药并报告医生, 遵医嘱行抗过敏等对症处理后恢复正常。因此, 在病人输入NDP前, 要询问病人有无过敏史, 刚开始输入速度宜慢, 观察15 min～20 min无异常后方可调节速度至1 h～2 h输完。化疗过程中在病人床前挂输液警示牌, 加强巡视, 发现异常及时处理。第二是药物的不良反应:如对恶心、呕吐及骨骼抑制的观察。化疗期间指导病人合理饮食, 进食高蛋白、富含维生素饮食, 食物以清淡、易消化为主, 少量多餐等。经常倾听病人主诉, 对出现胃肠道反应者, 评估病人恶心、呕吐程度, 遵医嘱给予对症处理后症状均缓解。治疗期间给予病人每周查1次血常规, 了解有无骨髓抑制发生。本组病人在治疗过程中出现不同程度骨髓抑制, 嘱病人注意休息, 加强营养, 做好个人卫生, 防止交叉感染, 同时遵医嘱分别予以补铁、升白细胞、血小板等对症处理之后, 血细胞均恢复至正常水平。

3.2 口腔炎的观察与护理

指导病人做好口腔自我护理措施, 早晚刷牙, 食后漱口, 使用含氟牙膏, 软毛牙刷保护牙齿。定时观察病人的口腔黏膜情况, 对出现口腔炎的病人及时进行评估, 给予含漱液漱口、雾化吸入等;了解病人进食情况, Ⅲ级、Ⅳ级口腔炎病人, 由于进食太少或确实不能进食时遵医嘱给予抗感染、静脉营养支持等治疗。本组2例病人在行第2疗程化疗后出现Ⅳ级口腔炎, 无法进食。1例遵医嘱予以抗感染、静脉营养支持治疗, 1例采用鼻饲的方法满足身体营养需要, 终于全部完成放化疗计划。

3.3 颈部放射野皮肤的观察与护理

在病人接受放疗前, 对病人进行放疗健康教育, 告知放疗的必要性以及针对放疗致皮肤损伤的防护措施, 如保持皮肤清洁卫生, 穿棉质、柔软衣裤, 禁用化妆品、碱性肥皂及染发剂, 尤其要保持颈部放射野皮肤的清洁及完整, 勿用手抓破皮肤, 避免阳光直射、物理摩擦等。对出现放射野皮肤损伤Ⅱ级、Ⅲ级病人, 遵医嘱予以重组人表皮生长因子喷洒局部。对放射野皮肤损伤达Ⅳ级或合并感染者, 分别予以3%过氧化氢溶液、生理盐水清洗溃疡面并待干, 再予以重组人表皮生长因子喷洒局部, 此后症状均能缓解。

3.4 心理护理

告知病人及家属疾病的相关知识、治疗方案及治疗过程中可能出现的不良反应、治疗所需的费用等。在治疗过程中及时了解病人的病情及心理状况, 针对病人在治疗过程中出现的心理问题给予积极疏导, 介绍成功病例, 使病人树立战胜疾病及早日康复的信心[3,4]。本组病人依从性良好, 均能配合完成治疗。

3.5 出院指导

向病人及家属进行饮食、休息与锻炼、工作、复查等方面的出院指导。定期复查, 合理饮食, 坚持张口练习、颈部锻炼, 出院后第1个月内每周查血常规1次等;给毎位出院病人留下联系方式, 方便病人随时咨询;指派专人负责对出院后的病人定期进行电话或信件随访, 了解病人出院后的情况并给予指导[5,6]。

4 小结

有研究表明, 在包括鼻咽癌在内的头颈部肿瘤治疗中, 同期放化疗取得了较好的疗效, 尤其是含铂类的同期放化疗方案[7]。其优点为不会延迟放疗, 且无诱导所致的肿瘤加速再增殖;其缺点是非特异性增敏效应和毒性反应易引起较为严重的黏膜反应及全身状态恶化, 甚至导致放疗中断[8]。NDP消化道副反应及肾功能损害明显低于顺铂[9], 但其在治疗过程当中仍会出现比如骨髓抑制、黏膜反应等毒副反应。因此, 在NDP联合5-FU同期放化疗治疗鼻咽癌病人过程中, 应做好病人的健康教育指导, 取得病人的配合;做好化疗用药的观察, 针对治疗过程中出现的骨髓抑制、口腔炎、放射野皮肤改变等, 及时处理, 使病人能够按计划顺利完成治疗。

摘要：观察36例鼻咽癌病人在奈达铂 (NDP) 联合5-氟尿嘧啶 (5-FU) 同期放化疗过程的毒副反应, 并给予针对性对症护理。结果除2例病人出现变态反应而停药外, 其余34例病人表现的毒副反应主要为白细胞及血小板减少、贫血、恶心、呕吐、口腔炎、颈部放射野皮肤改变, 经对症治疗和护理后好转。认为对NDP联合5-FU同期放化疗的鼻咽癌病人给予密切的病情观察, 积极的对症、支持处理和精心的护理, 有利于病人顺利完成治疗计划。

关键词：鼻咽癌,放疗,化疗,奈达铂,5-氟尿嘧啶

参考文献

[1]Sekine I, Sumi M, Tto Y, et al.Phase study of eisplatin ana-loguenedaplatin, paelitaxel, and thoracic radiotherapy for unresect-ablestageⅢnon-small-cell lung cancer[J].Jpn J Ciln Onco, 2007, 37 (3) :175-182.

[2]赵充, 管迅行.鼻咽癌放化疗综合治疗临床研究现状[J].中华肿瘤防治杂志, 2006, 13 (6) :1-4.

[3]成静, 程英串.晚期鼻咽癌病人放化疗期间护理[J].护理研究, 2010, 24 (5B) :1283-1284.

[4]王玉珠, 诸蕊玉, 彭希琳.全程健康教育对鼻咽癌放疗病人心理、行为的影响[J].护理研究, 2008, 22 (5C) :1366-1367.

[5]苗青, 杜文静.鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展[J].护理研究, 2010, 24 (2A) :285-287.

[6]钟春梅.头颈部放射治疗致口腔黏膜炎病人的饮食护理[J].护理研究, 2009, 23 (3A) :608-609.

[7]万林林.局部中晚期鼻咽癌同期放化疗的研究进展[J].实用癌症杂志, 2010, 25 (3) :328-329.

[8]王秋.中晚期鼻咽癌的同期放化疗的研究进展[J].世界肿瘤杂志, 2010, 9 (2) :120-121.

5-氟尿嘧啶诱导化疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年6月~2011年12月杭州市第一人民医院收治的经5-FU化疗的结肠癌患者60例,其中男38例,女22例,年龄41~65岁。60例患者化疗前的肝肾功能及血、尿常规检查均无异常;排除因胃肠道梗阻、颅内高压及炎症等引起的恶心、呕吐。将60例患者按随机数字表法分为对照组与实验组,每组30例。两组年龄、性别等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 方法

对照组患者在化疗前30 min,将阿扎司琼(批号:H20080160、H20100165,厂家:浙江省耀江药业有限公司)稀释后的静脉注射至患者体内,10 mg/次,1次/d,第1~5天;地塞米松(批号:H20083553、H20103555,厂家:天津天药药业股份有限公司),静注,10 mg/次,1次/d,第1~3天。实验组在上述疗法的基础上加用奥美拉唑肠溶片(批号:0805036、1006032,厂家:阿斯利康制药有限公司,规格:20 mg/片),1片/次,2次/d,第1~5天。观察5-FU开始化疗后的24 h内患者急性呕吐、恶心及此后5 d内的慢性呕吐、恶心发生情况,并记录患者不良反应如头晕、头痛及便秘的发生情况。

1.3 疗效评价标准

恶心的分级标准:0级:无恶心症状;Ⅰ级:恶心症状较轻,偶发,不影响正常的饮食与生活;Ⅱ级:中度恶心并影响饮食与生活;Ⅲ级:严重恶心不得不卧床休息。呕吐的分级标准:0级:无呕吐症状;Ⅰ级:1~2次/d;Ⅱ级:3~5次/d;Ⅲ级:>5次/d;注:化疗后5 min内发生呕吐记为1次。0级为显效,Ⅰ级与Ⅱ级为有效,Ⅲ级为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析,计量资料以均值±标准差(x±s)表示,采用t检验,组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预防急性恶心、呕吐的效果比较

实验组对急性恶心、呕吐的预防有效率均为93.3%,对照组对急性恶心、呕吐的预防有效率分别为86.7%和90.0%,两组对急性恶心、呕吐的预防有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 两组预防慢性恶心、呕吐的效果比较

实验组与对照组在第2、3、4、5天对预防慢性恶心、呕吐的总有效率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。

2.3 两组不良反应比较

实验组与对照组治疗后不良反应均较轻,无需特殊治疗,也不影响化疗的效果。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.627,P=0.277)。见表5。

3 讨论

5-FU是第一个依据设想而合成出来的具有抗代谢作用的嘧啶类氟化物,对脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核的过程具有阻断作用,进而干扰DNA的合成,对结肠癌、胃癌、直肠癌等消化道癌及其他一些实体瘤疗效较好,为肿瘤内科常用药物之一[4,5,6]。但化疗药物大多具有一定的刺激性,易出现胃肠道反应,5-FU的胃肠道反应主要有呕吐、恶心、食欲不振、胃炎、空腔炎等。关于5-FU所致胃肠道反应的发生机制尚未完全明确,但多数学者认为这与抗肿瘤药物的选择性不强有关,化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,对增生活跃的组织与器官亦存在不同程度的杀灭与损伤作用。5-FU可使胃肠道中的黏膜蛋白质、酶等生物分子部分失活,破坏了胃黏膜屏障,引起H+的反渗及肥大细胞释放组胺,进一步刺激壁细胞分泌酸性物质,加强了H+的反渗,形成恶性循环;同时刺激消化道黏膜上的嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT),5-HT可直接与组胺协同作用引起胃黏膜循环功能的障碍,也可与其受体结合产生神经冲动传入呕吐中枢而致呕。

5-氟尿嘧啶诱导化疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2014年2月笔者所在医院肿瘤科收治的62例食管癌患者, 均经临床确诊, 排除心律失常、严重的肝肾功能障碍和药物过敏等。随机将患者分为对照组和观察组, 每组31例。对照组男20例, 女11例, 年龄57~88岁, 平均 (71.71±6.43) 岁;腺癌20例, 鳞癌9例, 腺鳞癌1例, 复发转移1例。观察组男19例, 女12例, 年龄59~85岁, 平均 (72.59±6.25) 岁;腺癌21例, 鳞癌8例, 腺鳞癌2例, 无复发转移。两组患者性别、年龄、病理学类型等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

化疗方法:两组患者均接受顺铂20 mg/m2联合氟尿嘧啶500 mg/m2静滴化疗, 21 d为一化疗周期, 观察治疗2个周期。护理方法:对照组患者给予传统护理;观察组给予特殊护理: (1) 心理护理:护士应加强与患者的沟通, 掌握患者对自身身体状况和病情的认识, 安心安慰和开导患者, 减轻患者心理负担。与患者家属进行有效沟通, 争取家属在心理和经济方面的支持和配合。为患者提供安静舒适的生活环境, 使患者心情舒畅愉悦, 有利于减少患者的不良心理反应。 (2) 胃肠道反应的护理:患者出现恶心、呕吐等反应严重影响患者的食欲, 进食困难将使患者身体功能降低, 免疫力下降, 使药物耐受性降低, 不利于治疗的进行和疗效的提高。对于晚期食管癌患者应提供半流食或全流食, 提高食物质量, 注意营养搭配, 并及时补充液体和电解质。注意观察患者有无脱水症状, 及时调整输液速度。 (3) 口腔炎的护理:出现呕吐严重的患者要让其充分漱口, 去除口腔内食物残渣, 清除口腔异味。避免进食辛辣刺激、粗糙、过热或过冷的食物。对于出现口腔溃疡的患者要及时进行口腔护理, 并给予抗生素治疗, 避免感染。 (4) 骨髓抑制的护理:对于出现骨髓抑制的患者要尽量减少侵入性操作, 密切关注患者有无出现皮肤瘀斑或牙龈出血等症状, 叮嘱患者使用软牙刷, 并提防跌倒和外伤。

1.3 观察指标

比较两组患者癌症缓解有效率、不良反应缓解率和生存质量评分的差异。

1.4 疗效判断标准

癌症缓解有效率:癌症疗效分为4个等级:完全缓解、部分缓解、疾病控制、恶化, 其中完全缓解、部分缓解和疾病控制为有效缓解;不良反应缓解率:包括血红蛋白减少、口腔黏膜炎、肝肾损伤、恶心、呕吐、腹泻等不良反应的统计, 患者在治疗并护理一周后出现次数减少60%以上判断为有效缓解;生存质量评分:使用EORTC QLQ-C30生活质量核心量表和EORTC QLQ-OES18食管癌补充模式表, 判断患者食管癌症状和治疗副作用情况[3,4]。将表格中各项的得分转换为0~100分, 得分越高表示生存质量越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不良反应缓解率、癌症缓解有效率、生存质量评分均显著高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

铂类联合氟尿嘧啶是目前临床治疗食管癌的主要方法, 研究表明, 该方案对于食管癌疗效较好, 在遏制肿瘤的同时可以防止肿瘤耐药性的产生, 最大程度地杀伤肿瘤细胞[5,6]。

顺铂联合氟尿嘧啶治疗食管癌有不同程度的不良反应发生, 包括恶心、呕吐、骨髓抑制、腹泻、肝肾损伤等, 容易导致患者心理焦虑, 情绪低落, 部分患者因耐受性被迫中断治疗, 对治疗效果产生不利影响[7]。如何处理食管癌患者化疗过程中出现的不良反应, 以提高患者的生活质量受到越来越多的学者关注。食管癌患者生活质量影响因素是多方面的, 如进食困难、食欲不振、恶心、呕吐、营养不良、胃肠道反应症状等, 均严重影响了患者的情绪, 引起患者生活质量下降[8,9]。医护人员及时对患者进行心理辅导, 采取有针对性的护理干预应对不良反应的发生, 对于患者不良反应缓解、癌症缓解和患者生存质量的提高有着重要意义。为此, 本研究回顾性分析在笔者所在医院肿瘤科进行化疗治疗的62例食管癌患者的临床资料, 并对比两组患者不良反应缓解率、癌症缓解有效率和生存质量评分, 旨在探讨顺铂联合氟尿嘧啶化疗治疗食管癌的不良反应及相关护理对策效果。研究结果表明, 观察组不良反应缓解率显著高于对照组 (P<0.05) 。这是因为对于观察组患者出现的不良反应, 医护人员给予了针对性措施进行处理, 有效地提高了不良反应缓解率, 效果显著。观察组癌症缓解有效率显著高于对照组 (P<0.05) , 说明特殊护理有利于癌症病情的缓解, 控制癌细胞, 延迟患者生存时间。观察组患者观察组生存质量评分为 (89.8±10.3) 分, 显著优于对照组的 (80.9±8.5) 分 (P<0.05) , 说明特殊护理能有效提高患者的生活质量, 减少不良反应的发生, 改善患者的临床症状。

综上所述, 对于接受顺铂联合氟尿嘧啶化疗方案治疗的食管癌患者出现的不良反应, 采用特殊有效的护理措施效果满意, 可有效缓解不良反应, 提高患者生存质量, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨顺铂联合氟尿嘧啶化疗治疗食管癌的不良反应及相关护理对策效果。方法:选取笔者所在医院收治的62例食管癌患者, 均接受顺铂联合氟尿嘧啶化疗方案治疗, 随机均分为对照组 (常规护理) 和观察组 (特殊护理) , 比较两组患者不良反应缓解率、癌症缓解有效率和生存质量评分的差异。结果:观察组不良反应缓解率和癌症缓解有效率均显著高于对照组 (P<0.05) ;观察组生存质量评分为 (89.8±10.3) 分, 显著优于对照组的 (80.9±8.5) 分 (P<0.05) 。结论:对于接受顺铂联合氟尿嘧啶化疗方案治疗的食管癌患者出现的不良反应, 采用特殊有效的护理措施效果满意, 可有效减少不良反应, 提高患者生存质量, 值得临床推广应用。

关键词：化疗,食管癌,不良反应,护理

参考文献

[1]凃桂红.顺铂联合氟尿嘧啶化疗同步放疗治疗食管癌患者不良反应的护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (8) :56-57.

[2]储春霞, 陆雁, 倪杰.延续护理在中晚期食管癌放化疗病人中的应用[J].护理研究:中旬版, 2013, 12 (1) :130-131.

[3]余喜梅.食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].基层医学论坛, 2011, 15 (12) :335-336.

[4]郝玉静, 赵立华.食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (5) :50-51.

[5]卓美萍, 唐红兰, 张梅, 等.对食管癌放疗患者实施临床路径的护理探讨[J].中国医学创新, 2013, 10 (29) :82-84.

[6]师艳艳.食管癌病人同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].全科护理, 2010, 8 (15) :1363-1364.

[7]杨秀芹, 杨君东, 郭恒照.顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗食管癌患者毒副反应的护理[J].护理学杂志:综合版, 2011, 26 (1) :86-87.

[8]侯斌斌, 张杏兰, 林月庆.食管癌病人同期放化疗的临床观察和护理[J].全科护理, 2011, 9 (11) :970-971.

5-氟尿嘧啶诱导化疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究的对象方便选自该院2012年5月—2016年7月收治的31例直肠癌患者, 随机分为观察组 (16例) 和对照组 (15例) , 观察组中男8例, 女8例;年龄56~69岁, 平均 (52.1±3.3) 岁。对照组中男5例, 女10例;年龄56~69岁, 平均 (52.2±3.4) 岁。两组在一般资料上比较差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

对照组:OFL方案:L-OHP (国药准字H20093434) 130 mg/m2静滴2 h, 第1天 (不用生理盐水, 用5%葡萄糖溶液500 m L溶解) CF (国药准字H20000408) 200 mg/次静滴 (先) , 滴2~5 d或者6 d;5-FU 500 mg/m2静滴4~6 h (后) , 滴2~5 d或6 d;21 d为1个周期。观察组:在对照组基础上加用益气活血消瘤方治疗, 具体药方如下:黄芪10 g, 绞股蓝15 g, 炒白术10 g, 茯苓10 g, 当归10 g, 丹参10 g, 枸杞子10 g, 女贞子10 g, 莪术10 g, 炙鸡内金9 g, 白花蛇舌草30 g。将上述中草药加水煎煮, 取药汁300 m L分早晚中3次温服。

1.3 评价方式

完全缓解 (CR) :病灶完全消失, 持续1个月以上基本恢复正常;部分缓解 (PR) :病灶缩小50%以上, 持续1个月以上没有出现新病灶;稳定 (SD) :病灶缩小50%以下, 肿瘤增大25%以下, 持续1个月以上。进展 (PD) :肿瘤变大25%以上, 或者出现了新病灶。观察统计两组患者出现不良反应的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件处理该次实验数据, 计数资料采用[n (%) ]表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者治疗总有效率 (75%) 明显高于对照组 (40%) , 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率

所有患者均存在一定程度的不良反应, 较为常见的是神经感觉异常、骨骼抑制、胃肠道不适, 但大部分都是0~2度, 观察组患者3~4度不良反应中, 神经毒性1例 (6.3%) 、恶心呕吐1例 (6.3%) 、白细胞减少1例 (6.3%) 等不良反应均明显低于对照组20%、13.3%、26.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

奥沙利铂主要是对脱氧核糖核酸转录产生抑制作用, 和脱氧核糖核酸链内外交联复介而阻碍脱氧核糖核酸的转录、复制过程, 这样可在一定程度上抑制癌细胞扩展速度[6]。氟尿嘧啶属于一种细胞周期特异性抗癌药物, 可有效抑制嘧啶类苷酸, 抑制合成癌细胞DNA、RNA。联合应用奥沙利铂以及氟尿嘧啶可发挥两者的协调作用, 可使具有顺铂抗药性患者发生作用, 同时也可有效提高脱氧核糖核酸的抑制作用[7]。cf是一种生化调节剂, 自身并没有抗肿瘤作用, 但是可调节5-FU生化代谢提高其抗肿瘤作用。但是长期化疗治疗会使患者承受剧烈的不良反应。该次研究表明, 观察组患者在对照组基础上加用益气活血消瘤方治疗, 观察组患者治疗总有效率 (75%) 明显高于对照组 (40%) , 这与吴慧娟[7]的研究中, 治疗组以益气活血消瘤方联合OFL方案治疗, 其总有效率78%高于对照组单纯OFL方案治疗的45%的结果一致。在不良反应方面, 观察组3~4度不良反应中, 神经毒性 (6.3%) 、恶心呕吐 (6.3%) 、白细胞减少 (6.3%) 等不良反应均明显低于对照组20%、13.3%、26.7%, (P<0.05) , 这和唐溢聪等[8]研究报道中的研究组以益气活血消瘤方联合OFL方案治疗, 其3~4度不良反应中, 神经毒性 (7.0%) 、恶心呕吐 (6.5%) 、白细胞减少 (6.1%) 等不良反应均明显低于对照组22%、14.3%、28.3%的结果基本一致。均说明, 晚期直肠癌患者联合采用奥沙利铂、cf、5-FU化疗和中药治疗可取得较好疗效, 有利于减轻患者不良反应。益气活血消瘤方可起到益气活血、扶正固本的治疗效果, 不仅有利于提高治疗效果, 也可减轻化疗的毒副作用, 而且也会改善患者的食欲以及睡眠。

综上所述, 晚期直肠癌患者联合采用奥沙利铂、cf、5-FU化疗和中药治疗可取得较好疗效, 有利于减轻患者不良反应, 值得进一步推广。

摘要：目的分析直肠癌患者采用氟尿嘧啶 (5-FU) 、奥沙利铂以及亚叶酸钙 (cf) 化疗治疗的临床效果以及化疗带来的不良反应。方法 方便选取该院2012年5月—2016年7月收治的31例晚期直肠癌患者, 随机分为观察组 (OFL方案联合益气活血消瘤方治疗) 和对照组 (OFL方案治疗) , 对比两组治疗效果及不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率 (75%) 明显高于对照组 (40%) , 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者34度不良反应中, 神经毒性 (6.3%) 、恶心呕吐 (6.3%) 、白细胞减少 (6.3%) 等不良反应均明显低于对照组20%、13.3%、26.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 晚期直肠癌患者联合采用奥沙利铂、cf、5-FU化疗和中药治疗可取得较好疗效, 有利于减轻患者不良反应, 值得进一步推广。

关键词：直肠癌,奥沙利铂,亚叶酸钙,氟尿嘧啶,治疗分析

参考文献

[1]高凌峰, 谭煌英, 李园, 等.以草酸铂为主方案用于结直肠癌术后辅助化疗的疗效分析[J].癌症进展, 2007, 5 (3) :294-297.

[2]邓罡, 张瑛华.高龄老年人Ⅲ期结直肠癌术后辅助化疗的临床观察[J].广东医学, 2011, 32 (13) :1710-1712.

[3]许慕明, 吴晓, 庄业忠, 等.鸦胆子油乳在结直肠癌术后辅助化疗中的应用[J].西部医学, 2010, 22 (11) :2068-2069.

[4]杨立平, 吴兆华, 刘伟, 等.复方苦参素联合FOLFOX-4方案对结直肠癌术后辅助化疗的疗效观察[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (16) :1224-1225.

[4]陈永利, 赵敏, 张丽影, 等.食道癌合并胃癌患者实施奥沙利铂结合氟尿嘧啶治疗的效果[J].黑龙江医学, 2015, 21 (1) :46-47.

[5]李素珍.奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗60例食管癌的临床疗效观察[J].中国社区医师, 2015, 24 (32) :73, 76.

[6]孙兆勇, 王传省.紫杉醇脂质体联合奥沙利铂、5-氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的疗效[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (12) :2927-2929.

[7]吴慧娟.紫杉醇脂质体与奥沙利铂、5-氟尿嘧啶联合治疗晚期食管癌的临床观察[J].中国实用医药, 2015, 26 (20) :166-167.

5-氟尿嘧啶诱导化疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月—2010年3月我院行根治性手术治疗的老年结直肠癌患者共100例为研究对象。所有参加研究者术前均未接受过放化疗, 术前行上腹部彩超、CT等检查, 并经术中探查证实未见肝脏等其他器官转移。100例患者中, 男65例, 女35例;年龄62~87岁, 平均 (65.65±7.89) 岁。其中结肠癌61例, 直肠癌39例。按肿瘤分化程度分为高分化13例, 中分化65例, 低分化22例;按Dukes分期:A期5例, B期67例, C期28例。100例患者随机分为联合化疗组 (53例, 手术+门静脉化疗) 和单纯手术组 (47例, 单纯手术) 。另选择同期在我院体检的健康查体者50例为健康对照组, 男32例, 女18例;年龄65~85岁, 平均 (64.67±10.05) 岁。联合化疗组与单纯手术组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;联合化疗组、单纯手术组和健康对照组三组性别和年龄一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 各组资料具有可比性。

1.2 方法

治疗组在原发灶切除后立即选取肠系膜上静脉或下静脉置管, 将灌注管沿回流门静脉方向缓缓送进约10 cm, 两端缝线进行结扎固定灌注管, 并以肝素封管, 灌注管引出固定于腹壁, 以供术后经门静脉抽血及5-FU灌注。术后经门静脉灌注管24 h持续滴注5-FU, 连续用药7 d。对照组研究期间不进行辅助化疗。

1.3 指标观察

所有患者均于术前和术后7 d空腹抽取肘前静脉血5 ml, EDTA抗凝后采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群。

1.4 统计学方法

所有计量资料采用均数±标准差表示, 统计处理先用F检验, 再行q检验。配对资料采用配对t检验。数据分析采用SPSS 13.0统计分析软件, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合化疗组和单纯手术组术前和健康对照组细胞免疫功能的比较

与健康对照组比较, 联合化疗组和单纯手术组术前CD4+和CD4+/CD8+显著下降, CD8+显著上升, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) , 结果见表1。

*与健康对照组比较, P<0.05。

2.2 术前和术后7 d联合化疗组和单纯手术组细胞免疫功能比较

术后7 d两组均表现为CD4+和CD4+/CD8+下降, CD8+上升, 与术前比较有显著性差异 (P<0.05) , 且术后7 d联合化疗组与单纯手术组比较有显著性差异 (P<0.05) , 结果见表2。

3 讨论

和CD8+处在一个相对平衡稳定的状态, 维持机体正常的免疫功能[4]。恶性肿瘤可以分泌某些因子抑制机体免疫细胞, 可诱导CD8+的产生, 阻止CD4+细胞的形成[5]。肿瘤患者常常表现为T淋巴细胞亚群状态的异常或者总量平衡失衡, 表现为CD8+细胞增高及CD4+细胞降低, 使肿瘤得以生长[6]。测定外周血CD4+/CD8+比值不仅能够直接反映出宿主T细胞亚群的紊乱状态, 而且还能够间接地反映机体细胞免疫功能的情况, 从而发挥机体抗肿瘤效应。本研究结果显示, 与健康对照组比较, 联合化疗组和单纯手术组术前CD4+和CD4+CD8+显著下降, CD8+显著上升, 两相比较有显著性差异 (P<0.05) 。提示结直肠癌患者的细胞免疫功能低下, 处于免疫抑制状态。

*与单纯手术组比较, P<0.05;▲与术前比较, P<0.05。

目前, 有关肿瘤的发生与宿主的免疫功能密切相关已达成共识, 当宿主的免疫功能低下或受到抑制的时候, 机体发生肿瘤的几率会增高;当肿瘤进行性生长时, 宿主免疫功能受到抑制, 两者相互作用, 相互影响, 共同调节肿瘤细胞的发生和发展[3]。机体的抗肿瘤免疫效应机制包括细胞免疫和体液免疫两个方面, 其中由T细胞介导的细胞免疫在机体肿瘤免疫中起主导作用, 体液免疫仅在特定的时候起协同作用。机体处于正常状态时, 机体内的各种免疫细胞在数量上保持一定的总量平衡, 但当这个总量平衡失衡时就会引起机体免疫功能低下, 从而有助于肿瘤细胞逃避宿主的免疫攻击而生长。

由T细胞介导的细胞免疫通常可以将人外周血淋巴细胞分成CD4+细胞和CD8+细胞两个亚群, 在正常情况下, CD4+

目前已认识到外科手术在肿瘤免疫中具有双重作用, 手术应激能增加肿瘤植入的成功率和继发转移率, 但同时也对机体的免疫功能产生抵制作用[7]。本研究对联合化疗组与单纯手术组术前和术后7 d的免疫功能进行比较, 术后7 d两组均表现为CD4+和CD4+/CD8+下降, CD8+上升, 与术前比较有显著性差异 (P<0.05) , 且术后7 d联合化疗组与单纯手术组比较有显著性差异 (P<0.05) 。说明手术操作在短期内会降低直肠癌患者机体的免疫力, 术后采用5-FU门静脉化疗会进一步降低患者的免疫力。其原因可能与手术本身和5-FU门静脉化疗会加重患者原有的免疫功能损害和干扰免疫系统的完整性有关。

综上所述, 结直肠癌患者免疫功能较正常人群明显下降, 手术和5-FU门静脉化疗对机体细胞免疫功能有抑制作用。因此, 术后早期采用5-FU化疗可使用免疫增强调节剂, 最大限度地保护和恢复机体的免疫功能, 抑制残留肿瘤细胞, 为早期化疗创造条件。

关键词：结直肠癌,5-FU化疗,手术,老年患者

参考文献

[1]郑航, 陈锦章, 廖旺军, 等.贝伐单抗联合伊立替康治疗转移性结直肠癌的近期疗效观察[J].南方医科大学学报, 2006, 26 (5) :689-691.

[2]凌瑞, 张洪伟, 李纪鹏, 等.结直肠癌术后早期应用奥沙利铂联合5-FU辅助化疗的安全性[J].第四军医大学学报, 2003, 24 (20) :1890-1893.

[3]柳长明, 于威, 刘铜军.腹腔镜手术对老年结直肠癌患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志, 2009, 29 (23) :338-339.

[4]Bugrov VV, Absaliatova OV, Savkova RF, et al.T-and B-cell immune response of lymph nodes and immunosuppression correlating with metastatic spread of stomach cancer[J].Vopr Onkol, 2008, 54 (2) :216-219.

[5]Wood AH, Zhang X, Farber DL, et al.CD8+memory T lymphocytes from bone marrow--immune function and therapeutic potential[J].Crit Rev Immunol, 2007, 27 (6) :527-537.

[6]肖秀英, 于宝华, 杨晓燕, 等.FOLFOX方案化疗对结直肠癌患者免疫细胞数的影响[J].中国癌症杂志, 2009, 19 (10) :770-772.