月经异常（精选7篇）
月经异常 篇1
摘要：目的 探讨放置宫内节育器与月经异常的关系。方法 对广东江门市人口和计划生育服务中心在2008—2011年间放置宫内节育器后就诊的315例育龄妇女的相关病例资料进行分析, 根据有无出现月经异常分成两组, 其中月经异常组 (A组) 84例, 无月经异常组 (B组) 231例, 采用单因素logistics回归分析和多因素logistics回归分析相结合的统计学方法进行分析, 得出引起放置宫内节育器后月经异常的相关危险因素。结果 单因素分析表明:内分泌失调、内膜息肉、内膜异常增生、子宫肌瘤、卵巢肿瘤是放置宫内节育器后月经异常的相关危险因素。多因素logistics回归分析表明发现:月经正常的妇女放置宫内节育器后月经异常的出现与妇女本身的病变密切相关, 与宫内节育器本身无很大关系。结论 宫内节育器是有效、简便的避孕措施, 对妇女的身体健康基本无影响。
关键词：宫内节育器,月经异常,相关因素
宫内节育器 (intrauterine device, IUD) 作为长效避孕措施之一, 在控制我国人口数量增长发挥着极其重大的作用。全国约1.2亿育龄妇女使用宫内节育器避孕[1]。随着使用宫内节育器的人数增多相应不良反应的发生率也相应增加, 其中放置宫内节育器后引起子宫异常出血是门诊常见的主诉之一。为探讨放置宫内节育器与月经异常的关系, 该研究对2008—2011年期间放置IUD后的315例育龄妇女的病例资料进行了分类比较和相关性分析, 得出影响放置IUD后月经异常的相关因素, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
315例妇女年龄29～53岁, 平均 (41.44±7.13) 岁, 放置IUD时间为1.5～10年, 平均 (3.98±2.13) 年, 其中月经异常组 (A组) 84例, 无月经异常组 (B组) 231例。月经异常患者主要临床表现为月经周期不规律、月经量多、月经期延长、点滴出血等等。
1.2 研究方法
对放置宫内节育器后月经异常来就诊的妇女进行详细的病史询问和记录, 并嘱其于月经期间第2～3天查性激素六项、肿瘤标记物;月经干净后复查阴道B超, 了解IUD在子宫腔内的位置、子宫内膜及子宫双侧附件情况, 记录所发现的子宫肌瘤、子宫内膜异常、卵巢包块等的情况;查血常规、凝血功能基本排除血液疾病。
1.3 治疗方法
针对来就诊月经异常的妇女所发现的病因, 进行病因学治疗, 其中, 诊断性刮宫可了解子宫内膜性质、清除内膜息肉和调整月经周期, 子宫肌瘤、卵巢瘤患者在综合医院进行系统性治疗并跟踪随访半年以上, 了解月经异常的改善的情况。
1.4 统计方法
所有资料分析录入自行建立的excel数据库表格, 并使用统计分析软件SPSS15.0进行统计学分析, 计量资料以均值±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。相关性分析采用多因素Logistcs回归分析。
2 结果
2.1 放置宫内节育器后子宫异常出血的危险因素
在患者一般资料分析中发现, 两组间对象年龄相互比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 放置IUD时间两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
在引起放置宫内节育器后月经异常的病因分析中, A、B两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。其中月经异常组 (A组) 在内分泌失调、内膜息肉、子宫内膜异常增生、子宫肌瘤的阳性率明显比月经正常组 (B组) 高。见表1。
单因素分析表明放置IUD时间、内分泌失调、内膜息肉、内膜异常增生、子宫肌瘤、卵巢肿瘤是放置宫内节育器后月经异常的相关危险因素。见表1、2。
2.2 放置宫内节育器与子宫异常出血的相关性分析
将放置IUD后研究对象是否出现月经异常作为因变量, 放置IUD后出现月经异常者赋值为1, 放置IUD后未出现月经异常者赋值为0;将各项影响因素作为自变量, 其中阳性者赋值为1, 阴性者赋值为0, 多因素logistics回归分析。见表3。
3 讨论
3.1 放置宫内节育器后子宫异常出血的危险因素
放置宫内节育器 (IUD) 后引起子宫异常出血, 在国内外已经引起了很多学者的研究和关注。孙莉莉等[6]对于宫内节育器不良反应报告1 000例的分析表明, 放置宫内节育器后出现的不良反应中居前五位的是:宫内节育器下移、月经间期出血/点滴出血、月经过多、宫内带器妊娠, 其中子宫异常出血 (包括月经期出血/点滴出血以及月经过多) 就占31.9%, 处于各种不良反应的首位。国内也有相关学者[5]对引起放置宫内节育器后子宫异常出血原因进行过小样本, 短周期的分析提示:导致放置宫内节育器后子宫异常出血的主要影响因素有:感染、不良分娩史、宫内残留、多次人工流产史及内分泌紊乱等。朱国平等[7]从宫内节育器本身的角度出发, 对比研究了12种宫内节育器致子宫异常出血的17 487例患者, 结果发现, 12种宫内节育器对于月经量增多、点滴出血的发生率各有差异, 但以母体乐、高支撑力含铜引起子宫异常出血的发生率比较高, 主要原因是这两种宫内节育器两外缘有小突起, 增加了与子宫内膜接触面积, 容易出现月经过多或异常出血。而曼月乐因含有孕激素, 每天释放恒定且高剂量孕激素作用于子宫内膜, 导致子宫内膜萎缩及功能退化, 从而降低I-UD诱发纤溶的程度, 使得月经量减少, 从而减轻了子宫异常出血的发生率。由此可见, 子宫内膜异常出血的发生中, 内分泌因素起到非常重要的作用。为此, 该院对315例放置IUD后的育龄妇女进行分析发现, 在放置宫内节育器 (IUD) 后引起子宫出血的多种影响因素之中, 内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生是主要的三大危险因素, 所占比例均超过20%, 而子宫肌瘤和卵巢肿瘤的发生率比较低。因此, 在考虑放置宫内节育器 (IUD) 后引起子宫出血的时候, 该院认为更应该考虑患者内分泌和子宫内膜的病变所引起的子宫异常出血。这与国内学者徐成康等的研究相一致[2]。
3.2 放置宫内节育器时间对子宫异常出血的影响
目前国内大多数学者对于放置宫内节育器 (IUD) 后引起子宫异常出血的机制研究都集中在以下几个方面[3]:一是宫内节育器 (IUD) 对子宫内膜的机械性压迫引起子宫内膜坏死出血, 导致子宫异常出血。二是宫内节育器 (IUD) 的位置异常、尺寸大小与子宫宫腔不匹配导致损伤性出血;三是宫内节育器 (IUD) 作为异物, 使得机体自身产生了炎症反应, 从而导致子宫内膜出血[8]。在各种放置宫内节育器后引起子宫异常出血的机制中, 宫内节育器对于子宫内膜的影响最为主要。同时, 当子宫内膜出现疾病的情况下, 同样也会增加放置宫内节育器后子宫异常出血的发生率。因此, 该院在临床观察中也发现, 放置宫内节育器后子宫异常出血对象的子宫内膜疾病的发生率也偏高, 占各种病因的前3位。此外, 该院还在分析中发现, 放置宫内节育器后月经异常组对象的平均放置IUD时间为 (4.67±2.10) 年, 明显比月经正常组对象的 (3.72±2.08) 年要长, 两者间比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。而两组对象的平均年龄却比较接近, 两者间比较, P值为0.124, 差异无统计学意义。这可能是由于放入宫内节育器 (IUD) 的时间越长, 越容易增加子宫内膜异常增生和子宫内膜息肉的发生风险, 从而引起了身体内分泌功能的失调, 导致子宫异常出血。这与国外学者的研究观点相类似[10]。
3.3 宫内节育器本身与子宫异常出血的相关性
对于放置宫内节育器后是否会引起月经的异常, 国内外的学者也存在一定的争议, 姚捷等[4]认为江苏省使用IUD妇女的不良反应发生率中出血和疼痛的总发生率最高, 仍是副反应防治的重点。郝月兰[9]等认为不同IUD种类对围绝经期妇女的月经异常有一定影响, 放置IUD不同年限对月经周期、经量无显著性影响。梁红等认为IUD的使用可以提高育龄妇女的生活质量, 能够改善患者月经过多, 痛经等症状。该院通过多因素logistics回归分析表明, 月经正常的妇女放置宫内节育器后月经异常的出现与妇女本身的病变密切相关, 与宫内节育器本身无很大关系。当育龄妇女放置IUD超过4年后出现月经异常时, 该院更应该考虑是子宫机体本身病变所导致的子宫异常出血, 与宫内节育器 (IUD) 本身的关系不大。
4 结论
综上所述, 宫内节育器 (IUD) 的使用在我国控制人口数量, 稳定低生育水平政策, 起到了极其重要的作用。宫内节育器 (IUD) 的安全性和有效性都得到了广大已婚育龄妇女的认可, 该院认为宫内节育器是有效、简便的避孕措施, 对妇女的身体健康基本无影响的。
参考文献
[1]李瑛, 张世琨, 张黎明, 等.全国避孕药具不良反应监测试点数据初步分析[J].中国计划生育学杂志, 2012, 20 (10) :660-663.
[2]徐成康, 龚江红, 余利云, 等.宫内节育器导致月经期延长的子宫内膜病理变化及原因分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (5) :310.
[3]李瑛, 王兰明, 张世琨, 等.避孕药具不良事件监测与防治[M].北京:人民卫生出版社, 2007.
[4]姚捷, 李瑛, 周健, 等.使用宫内节育器妇女的副反应发生状况分析[J].中华疾病控制杂志, 2010, 14 (7) :653-656.
[5]王兆霞, 张春霞, 翁丽华.计划生育节育手术后阴道出血相关影响因素[J].中国性科学, 2012, 21 (8) :10-12.
[6]孙莉莉, 李爱琴.宫内节育器不良反应报告1000例分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (15) :86-87.
[7]朱国平, 袁静林, 钟兴明, 等.广东省12种宫内节育器致子宫异常出血的对比研究[J].中国计划生育学杂志, 2009 (9) :544-546.
[8]仲召霞, 张光才, 杨亮文.子宫内膜异常的发病危险因素探讨[J].重庆医学, 2012, 41 (35) :3764-3765.
[9]郝月兰, 安茂伟, 丁兆平.围绝经期宫内节育器滞留对生殖健康的影响[J].中国生育健康杂志, 2010, 21 (1) :20-25.
[10]J ill Tabbutte-Henyr, Kristina Graff.Client-provider communieati onin postabortioneare[J].International Family Planning Perspectives, 2009, 35 (3) :126.
月经紊乱，“正常规律”有异常 篇2
但是小心，现在也是女性生殖系统病的高发期，而且，月经紊乱也会并发其他疾病。
青春发育与绝经，是女性一生中生殖内分泌发生重大变化的两个转折，也是生命中两个重要的时期。
青春发育表示女性特有的生殖腺卵巢开始激活，开始分泌雌、孕激素，每月有一次排卵和子宫内膜脱落----月经。而40岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵巢内的卵泡渐趋减少，直到卵泡耗尽，生殖功能停止。雌、孕激素已不再产生，子宫内膜随之萎缩，月经停止。月经停止1年以上，称为绝经。
更年期功血，过渡期的特殊表现
目前资料表明，大多数国家和地区妇女的平均绝经年龄为48~51岁。在绝经前（约45岁开始）有一段过渡时期，称为“绝经过渡期”。在此时期，由于卵巢功能的逐步衰退，排卵变得不正常，分泌的雌、孕激素也逐渐减少，因而往往出现月经紊乱。而检查生殖器官，阴道、子宫、宫颈、输卵管、卵巢等没有因炎症、肿瘤、损伤等原因引起流血。这种情况称为“更年期”或绝经期过渡功能性子宫出血（简称功血）。
妇女到45岁左右，50%处在绝经过渡期，此时丘脑—垂体—卵巢轴支配调节的妇女生殖内分泌发生改变，每月一次的盆腔“生物钟”失控，临床出现月经不规则，一般地说多属正常。但是，此时也是妇女罹患生殖器疾病的高发年龄，如子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤等，这些疾病往往也引起不规则阴道流血。因此，更年期女性发现阴道不规则出血，千万不能一概视为“正常”而掉以轻心，最好的办法是到医院检查一次，以免一些病变漏诊、误诊，耽误治疗时机。
更年期功血的常见表现
妇女随着增龄到50岁左右月经停止，连续12个月不再来潮称自然绝经。自然绝经大致有三种情况：
（1）10%~15%的妇女在40岁以后突然“闭经”，且以后不再来潮，直接进入绝经后期。
（2）65%左右妇女在40岁后月经变得稀而少。“稀”指周期逐渐延长，由正常的1个月一次变为2~3个月来潮一次。“少”指行经时间缩短，由原来的5~6天减少为1~2天，伴随月经量减少，经过一段时间后渐趋停止。
上述二种情况为正常绝经过程，无需治疗。
（3）10%~20%妇女表现为月经不规则，有的周期不定、有的经期延长（10天~20天不净），有的滴滴嗒嗒淋漓不净，也有的大量冲血不止。此即更年期或绝经过渡期功血。
绝经过渡期功血，因其常常出血不停或来势凶猛，导致患者体质虚弱，并发严重贫血或其他疾病。故不容忽视，需及时处理。
发生更年期功血怎么办
更年期妇女发生月经不规则，首先必须明确诊断，需接受全面的体格检查及妇科检查，并可以超声辅助诊断，以了解子宫、卵巢及盆腔的全貌，一定要先排除生殖系统的其他疾病引起出血。如明确为更年期功血者，则应先放宽心，消除精神紧张，避免过度劳累，合理安排工作、生活，把自己各方面调整到最佳状态，然后才开始接受治疗。
治疗更年期功血原则为三步：①止血②调整周期③趋于绝经。女性朋友们对此有所了解，可配合医生更顺利地度过这一特殊的人生过渡期。
不要拒绝刮宫术 出血不止或大量出血的患者常被劝导采用刮宫术止血，有些人出于对手术的本能恐惧而拒绝。事实上刮宫术是一个门诊小手术，非常安全迅速，既可及时止血，又可明确诊断。刮宫能帮助病员使子宫内膜全面剥脱，达到止血目的，一般在刮宫后24~48小时内出血即停止。刮出的子宫内膜，还可做切片病理检查，明确有无子宫内膜癌变。目前，因更年期功血而刮宫送检查，及时发现子宫内膜癌者不在少数。
不必恐惧激素治疗 止血后，患者应在医生指导下运用激素替代治疗，调整其出血时间。有些患者听说要用激素，就担心副作用大而心存恐惧。其实这种担心不必要，医生会根据每个人的情况选用最安全的方案，使患者的子宫内膜有规律地脱落、出血，并慎重控制出血时间，帮助患者在安全地“月经来潮”。
月经异常 篇3
关键词：宫血宁胶囊,宫内节育器,月经异常宫血宁胶囊,宫内节育器,月经异常
宫内节育器(intrauterine device,IUD) 自60年代被推广使用以来,因其高效、简便、可逆、经济等优点,已成为目前我国育龄妇女使用最广泛的避孕方法之一[1]。据统计,全世界约有1亿妇女使用IUD避孕,而我国使用宫内节育器避孕的总人数约占世界使用总人数的80%[2]。然而,使用宫内节育器也会引起的腰酸、腹痛、子宫异常出血等副反应。月经异常是放置宫内节育器后最常见的不良反应,一般发生于放置节育器的1～2年之内,尤其是最初3个月内。表现为月经量过多,经期延长或月经周期中点滴出血等病症,严重影响着IUD的使用率。为寻找解决放置宫内节育器后月经异常的方法,本文结合临床实践,研究天然植物药宫血宁胶囊治疗月经异常的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择自2006年5月至2009年4月在我院接受上环术的健康育龄妇女。纳入标准为无手术禁忌证,术前月经量和经期均正常。研究对象排除子宫肌瘤、子宫内膜癌、有血液病史及心、肝、肾功能不全的患者。患者就诊时,根据随机数字表决定进入实验组或对照组。共有252位研究对象符合研究标准,每组各126例。所有对象自愿参加研究并填写问卷表及知情同意书。
1.2 置环方法
在月经干净后3～7 d施行上环术,根据育龄妇女既往的月经史、避孕史和子宫的大小、形态等,征求患者的同意后为其选择合适的IUD,使之尽可能与宫腔相容。选用的IUD包括母体乐(ML375)、宫形环(Cu300)和Tcu200c三种。
1.3 治疗方法
实验组手术完毕后开始口服宫血宁胶囊(云南白药集团股份有限公司生产,每粒0.13 g),3次/d,2粒/次,连续6 d为一个疗程。以后每次月经来潮第一天开始服药,方法同上,共6个疗程。对照采用安慰剂,两种药物的包装、规格、服用方法及疗程均相同。
1.4 随访观察
两组患者在术后每个月上门或通过电话随访,随访内容包括服药情况、术后不适、月经异常(经量增多、经期延长及点滴出血)。研究结束后无失访人员。
1.5 月经异常情况判断标准
经量较置IUD前增加1倍及以上为经量增多;经期超过7 d为经期延长;月经间期出现少量出血为经期点滴出血。
1.6 统计学分析
连续变量与分类变量的描述分别用
2 结果
2.1 两组基本情况
表1显示,实验组与对照组在受教育时间、孕次、产次、节育器种类及宫腔深度等基本特征上差异无统计学意义。然而,实验组在平均年龄及体重指数均低于对照组(P<0.05)。
注:*P<0.05;**P<0.01;***P<0.001
2.2 宫血宁治疗组与对照组月经异常情况比较
表2显示,随访结束后,宫血宁治疗组126例患者中经量增多4例、经期延长5例、点滴出血1例;安慰剂对照组126例中,经量增多18例、经期延长25例、点滴出血10例。χ2检验发现两组月经异常情况均有统计学意义。
注:实验组与对照组各126例
2.3 两组月经异常情况Logistic回归比较
Logistic回归发现,年龄、教育、孕次、产次、体重指数、宫腔深度与月经异常情况差异无统计学意义。母体乐(ML375)及宫形环(Cu300)相对于Tcu200c较易发生月经异常(P<0.05),宫血宁治疗能减少经量增多、经期延长、点滴出血等月经异常现象的发生(P<0.001)。
注:B为回归系数,SE为标准误,ML375指母体乐,Cu300指宫形环,两者均以Tcu200c为参照。*P<0.05;**P<0.01;***P<0.001
3 讨论
宫内节育器避孕具有安全、有效和简便等优点,是广泛应用的生育调节方法之一,但置器后月经异常仍是困扰带器者的主要问题。许多研究表明,IUD引起子宫异常出血的原因包括:机械性摩擦或压迫致使子宫内膜发生溃疡出血;子宫内膜的纤溶活性增加引起出血;机械损伤刺激血管壁释放前列腺素,导致血管扩张及通透性增加,抑制血小板凝集引起出血[3,4]。宫血宁胶囊的主要原料为百合科多年生草本植物滇重楼,据《神农本草经》、《本草纲目》记载,重楼以根茎入药,性微寒、味苦,有清热解毒、消肿止痛之功能。现代研究表明,该药还具有类似垂体后叶素的作用,能直接兴奋子宫平滑肌,使子宫产生节律性收缩达到止血目的。此外,通过收缩血管,促进血小板数量的增加和聚集而缩短出、凝血时间,也是该药减少出血的机制之一。最后,该药还能抑制组织胺引起的毛细血管通透性增加及巨噬细胞、白细胞游走,促进血管内皮细胞增殖,从而维护内皮细胞的完整性[5,6]。
研究发现母体乐(ML375)的不良反应最为严重。母体乐两横臂向内弯曲,横臂外侧有多个圆钝小突起,这些小突起有利于IUD在宫内存留,但对子宫内膜的刺激较强,从而容易引起接触性出血、水肿有关[7]。Cu300月经异常情况的发生率高,可能与其形态和占位面积有关[8]。Tcu220C具有放置和取出方便的优点且不良反应轻,但临床上因为有疼痛不适的反应,故取出率仍较高。因此,实际工作中应结合育龄妇女的实际情况,从脱环率、不良反应、经济、方便等方面综合考虑,其选择适当的 IUD,以减少因放置IUD给患者造成的痛苦。
总之,研究发现不同种类的宫内节育器在引起月经异常情况的不良反应上有差别,而且宫血宁胶囊能有效减少因放置宫内节育器所致的各种月经异常。由于宫血宁胶囊为纯中药制剂,副作用小,服用方便,安全性高,可以用于放置 IUD后月经异常的防治。
参考文献
[1]陈家琼,文惠明.宫血宁治疗宫内节育器致子宫异常出血的效果评价.中国社会医学杂志,2009,26(4):252-253.
[2]唐良萏.宫内节育器的并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):523-525.
[3]周玉玲.宫内节育器影响子宫出血机理的研究现状.中国计划生育学杂志,1999,7(8):379-381.
[4]方中英.宫血宁用于放置宫内节育器后阴道异常出血.现代中西医结合杂志,2008,17(21):3320-3321.
[5]Spinnato I I.Mechanism of action of intrauterine contraceptive de-vices and its relation to informed consent.American Journal of Ob-stetrics and Gynecology,1997,176(3):503-506.
[6]李留嫦.宫血宁胶囊防治药物流产后阴道出血80例分析.云南中医中药杂志,1998,19(5):20-21.
[7]陈瑞红,张红利.几种不同宫内节育器并发症临床分析.中国现代药物应用,2008,2(12):90-91.
缺乏维生素会导致月经异常吗 篇4
我们常说口腔溃疡是缺乏维生素的表现，但具体是缺乏何种维生素？缺乏维生素还会有什么表现呢？我月经量不是很正常，前两个月经常口腔溃疡，现在又患了脚气。请问：这是否是缺乏维生素B的症状？
答：
就你反映的症状来说，脚气是属于真菌感染，与缺乏维生素关系不大。而口腔溃疡的发病原因有很多种，体内缺铁、缺锌也会造成溃疡；当身体出现胃肠功能紊乱、月经失调、精神紧张、劳累或感冒时，都会诱发口腔溃疡。
维生素B缺乏的一些常见症状，会影响神经，引起头痛、失眠、不安、易怒、健忘等。维生素B是形成脑细胞的重要成分，缺乏维生素B还易导致头发花白、脱落、谢顶。
其次，缺乏维生素B对眼睛也有一定影响，比如会流泪、畏光、眼脸发痒、灼热充血等；对皮肤的影响表现在，出现酒渣鼻、脸颊变红、充血、有血丝、长湿疹、长痘、过敏、长斑；对口腔也有影响，缺乏后会出现口臭、舌头肥大、水肿、无意中会咬到自己的舌头、食不知味、喉咙痛（扁桃腺炎）、舌头有裂纹、口角炎、口腔炎等。缺乏维生素B对消化系统的影响则表现为便秘、恶心、呕吐、腹泻、消化不良。
月经异常 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月~2014年12月我院住院部收治的早孕流产术患者40例纳入本次临床研究, 对患者临床资料进行回顾分析。年龄20~38岁, 平均年龄 (26.6±3.3) 岁, 流产次数1~6次, 平均次数 (2.6±0.5) 次, 其中单纯人工流产26例, 药物流产后清宫10例, 药物流产4例。患者主诉症状为流产后闭经、阴道不规则流血、月经量减少。
1.2 方法
患者来院就诊时均应用门诊B超进行检查, 对检查结果进行记录。同时, 做宫腔镜检查以探明患者手术指征。宫腔镜检查方法为:选用宫腔检查镜以及与之配套手术镜, 外鞘选用直径4.5 mm、5.5 mm硬性镜, 手术镜选用21F单级电切镜以及直径8.5 mm双级电切镜。患者检查过程当中使用浓度为5.0%甘露醇作为膨宫介质, 膨宫压力按照100 mm Hg进行控制。40例患者中, 38例患者实施宫颈管黏膜表面浸润麻醉, 麻醉用药为2%的利多卡因, 2例患者因精神异常紧张而实施静脉全身麻醉。
对于经过宫腔镜检查判定为具有手术指证的患者, 可进一步根据患者实际做不同手术处理, 具体手术处理方案包括宫腔镜下粘连松懈术、子宫中隔切除术、以及宫内异物切除术。
1.3 观察指标
对比观察患者在B超以及宫腔镜检查下的具体情况, 同时对宫腔镜的疗效进行回顾分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料以例数 (n) , 百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
40例患者在B超检查下发现存在异常22例, 无异常18例, 检出异常率为55.00% (22/40) ;宫腔镜检查下发现存在异常38例, 无异常2例, 检出异常率为95.00% (38/40) 。宫腔镜检出异常率明显高于B超检出异常率, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与B超检查结果对比, *P<0.05
本组40例患者中, 28例患者行宫腔镜下粘连松懈术, 6例患者行子宫中隔切除术, 6例患者行宫内异物切除术。所有患者均顺利完成手术, 围手术期间未见严重并发症, 手术效果良好。
3 讨论
早孕流产术患者术后短期内容易出现少量阴道出血症状, 在子宫内膜组织修复后即恢复正常的月经周期。若子宫内膜已发生损伤, 容易造成胎盘粘连或植入现象, 除了可能产生不完全流产的问题以外, 还会在术后因子宫内胚物残留而月经淋漓不净。同时, 术后宫腔粘连以及宫颈粘连问题也是早孕流产术后患者出现月经量减少或闭经症状的主要原因。本组中40例患者通过宫腔镜诊断, 检出异常率为95.00% (38/40) , 说明宫腔镜对早孕流产术后月经异常患者有极高的诊断价值。同时, 在宫腔镜检查下, 还能够对患者宫腔内病变, 例如胚物残留的定位与取出进行治疗, 实现诊治的同步进行。因此, 有关研究中认为, 早孕流产术后出现月经异常的患者早期进行宫腔镜检查是非常重要的。
同时, 本次研究中将在B超以及宫腔镜检查下的具体情况进行对比, 对比结果显示:宫腔镜检出异常率明显高于B超检出异常率, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。主要原因是B超无法准确检测子宫内膜炎, 在门诊B超检查的基础之上, 若不进一步通过宫腔镜补充检查, 则可能导致患者治疗被延误。
在此基础之上, 本组患者通过明确手术指征后进行了对应的手术干预, 数据显示本组40例患者中, 28例患者行宫腔镜下粘连松懈术, 6例患者行子宫中隔切除术, 6例患者行宫内异物切除术。所有患者均顺利完成手术, 围手术期间未见严重并发症, 手术效果良好。说明在宫腔镜下进行手术治疗的疗效非常确切。当然, 手术者也需要不断提高手术技能, 在手术过程中严格遵循无菌操作流程, 术后积极进行抗生素干预, 以降低感染、并发症的发生率。特别是对于有生育要求, 但同时存在异常状况 (如胚物残留、宫腔粘连、以及子宫畸形) 的患者, 需要加强术后随访, 以确保患者宫腔状况得到及时恢复。
综上所述, 宫腔镜对早孕流产术后月经异常有确切的疗效, 值得在临床中广泛使用。
摘要：目的 探讨分析宫腔镜诊治早孕流产术后月经异常的疗效。方法 选取2013年10月2014年12月我院住院部收治的早孕流产术患者40例纳入本次临床研究, 对患者临床资料进行回顾分析。患者来院就诊时均应用门诊B超进行检查, 对检查结果进行记录。同时, 做宫腔镜检查以探明患者手术指征, 后行宫腔镜治疗。对比观察患者在B超以及宫腔镜检查下的具体情况, 同时对宫腔镜治疗的具体疗效进行回顾分析。结果宫腔镜检查下提示患者存在异常38例, 无异常2例, 检出异常率为95.00% (38/40) 。宫腔镜检出异常率明显高于B超检出异常率, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。本组40例患者中, 28例患者行宫腔镜下粘连松懈术, 6例患者行子宫中隔切除术, 6例患者行宫内异物切除术。所有患者均顺利完成手术, 围手术期间未见严重并发症, 手术效果良好。结论 宫腔镜对早孕流产术后月经异常有确切的疗效, 值得在临床中广泛使用。
关键词：早孕流产术,月经异常,宫腔镜,诊治
参考文献
[1]朱宏音.500例患者人工流产术后月经异常情况分析[J].中国乡村医药, 2012, 19 (11) :26-27.
[2]束龙文.宫腔镜诊治人工流产术后月经减少或闭经200例临床分析[J].现代实用医学, 2010, 22 (10) :1174-1175.
月经异常 篇6
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2012年2月~2013年9月, 笔者对所在学校附属医院的病例资料进行数据挖掘, 选择因剖宫产缺陷导致的月经异常需进行临床治疗的患者60例。患者年龄22~40岁, 平均年龄 (31.2±1.1) 岁。患者距上次剖宫产时间短者为8个月, 长者为6年, 平均时间是 (4.6±1.0) 年。其中有36例患者经期延长;14例患者经期正常但有异常阴道流血症状;5例患者经期延长且在术前伴有不孕症状;4例经期延长并伴有严重腹痛症状;1例性交后有出血症状。以数字法随机分成观察组 (30例) 和对照组 (30例) 。其中观察组含经期延长的患者17例, 经期正常并伴有阴道流血症状的患者7例, 经期延长并伴有不孕症状的患者3例, 经期延长并伴有严重腹痛的患者2例, 性交后有出血症状的患者1例。年龄22~40岁, 平均年龄 (30.1±0.9) 岁。对照组含经期延长的患者19例, 经期正常但伴有异常阴道流血症状的患者7例, 经期延长且在术前伴有不孕症状的患者2例, 经期延长并伴有严重腹痛的患者2例。年龄22~40岁, 平均年龄 (30.2±1.3) 岁。两组在年龄以及病情等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者均行阴道超声及宫腔镜检查, 并确诊为剖宫产术后疤痕缺陷, 进行治疗。观察组进行宫腔镜手术治疗, 将切口下缘组织用环形电极切除, 以消除活瓣作用, 直至在镜下能够窥见凹陷底部, 凹陷内无盲区且切口下缘无阻碍经血流出的结构, 使切口下缘矫正为“流线型”, 以利于经血流出, 然后用球形电极采用电凝的方法将腔隙表面的子宫内膜去除, 目的是防止切口内膜和宫腔内膜不同步造成异常流血, 若创面无明显出血点则退出电切镜, 手术结束。术后随访1年。
对照组用去氧孕烯炔雌醇片 (商品名:妈富隆, 荷兰欧加农公司, 国药准字:H20030559, 生产批号:591553) 进行调经治疗。1片/d, 共21天为1个周期, 均在月经第5天开始。对患者进行随访1年。比较两组患者月经异常的改善情况以及患者对治疗方法的满意度。
1.3 疗效评价[4]
通过以下标准对疗效进行判定。“优”为患者术后阴道无异常出血症状以及经期、经血量均完全正常, 愈合率达到80%以上。“良”为术后经期基本达到正常水平, 愈合率达到10%至80%。“可”为经期恢复一般, 效果有别于正常人, 愈合率为5%至10%。“差”为术后经期以及经血量均未恢复正常水平, 愈合率<5%。
1.4 统计学方法
以SPSS13.0软件分析。数据率的比较用χ2检验。计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
观察组疗效为优者占比80.00% (24/30) , 优良率为93.33 (28/30) , 均显著高于对照组的20.00% (6/30) 、60.00% (18/30) 。差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。提示宫腔镜手术方案治疗的疗效显著, 具有重要意义。见表1。
注:与对照组相比, *P<0.05
2.2 两组经血量以及经期天数对比
观察组经血量为 (50.21±30.21) ml, 经期天数为 (5.3±2.1) d, 均显著少于对照组的 (80.35±30.45) ml、 (12.2±2.3) d。差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。提示宫腔镜手术可明显缓解病患剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常的症状, 具有积极意义。见表2。
注:与对照组相比, *P<0.05
2.3 对照组与观察组患者康复效果分析
对照组的并发症发生率为56.67%, 观察组的并发症发生率为16.57%, 观察组并发症发生率显著低于对照组, 经χ2检验, 差异有统计学意义 (χ2=6.019, P<0.05) ;观察组的治愈率也显著高于对照组, 经χ2检验, 差异有统计学意义 (χ2=7.240, P<0.05) 。见表3。
注:与对照组相比, *P<0.05
3 讨论
对于剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常的患者, 近年在临床上实施宫腔镜手术治疗得到明显发展。有报道表明[5], 此类患者在手术之后经期均明显缩短, 阴道流血症状也有所改善, 而未再进行其他治疗。然而, 因为子宫切口的解剖结构的特殊性, 子宫穿孔在手术的过程中是极易发生的, 对子宫血管和膀胱造成伤害, 对患者生命安全造成一定威胁[6]。因此, 在进行宫腔镜手术时需要小心谨慎。目前宫腔镜手术是治疗剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常的首选治疗方法。
本文通过分析我院附属医院宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常的治疗, 结果发现, 观察组的患者绝大多数已经康复, 只有经期延长并伴有不孕症状的患者经治疗后经期延长恢复正常, 但是仍然患有不孕。因此, 观察组疗效均显著高于对照组 (P<0.05) , 与朱金虎等人报道一致[7]。表明以宫腔镜手术治疗剖宫产缺陷导致的月经异常的患者, 治疗效果更加显著。此外, 观察组经血量、经期天数均显著少于对照组 (P<0.05) , 恢复正常水平, 与谭慧珍等人报道一致[8], 表明宫腔镜手术对患者经期延长以及经血异常增多的现象具有十分显著的改善作用。这可能是宫腔镜手术将剖宫产疤痕凹陷变浅或者是消失, 从而使经血无法积蓄进而缩短阴道出血时间[9,10]。两组的并发症发生率进行对比, 观察组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 表明宫腔镜手术治愈率高, 复发率低, 由于凹陷处的内膜进行电灼后局部环境发生改变, 而这种改变是永久性的, 所以复发率极低, 并且手术后不需要后续药物的治疗, 继而避免了药物的副作用, 减轻了病患的心理负担和经济负担[11,12]。但是, 由于笔者作为学校教师, 本次研究受到有完整疗效随访的病例资料限制, 病例数比较小, 仅是一个初步的研究调查, 仍然需要收集大量数据, 进一步提高研究结果的可靠性以及说服性。总之, 宫腔镜手术治疗此病微创, 安全度高。
综上所述, 宫腔镜手术用于剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常, 不仅可明显提升治疗效果, 还可避免药物产生的副作用以及减轻患者的心理负担。
摘要：目的:研究宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常患者的临床效果。方法:选取2012年2月2013年9月在笔者对所在学校附属医院住院治疗的60例剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常患者, 以数字法随机分成观察组 (30例) 和对照组 (30例) 。观察组采用宫腔镜手术治疗的方法, 对照组采用药物保守治疗的方法, 对比两组的治疗效果。结果:观察组疗效为优者占80.00% (24/30) , 优良率为93.33 (28/30) , 均显著高于对照组的20.00% (6/30) 、60.00% (18/30) , 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。观察组经血量为 (50.21±30.21) ml, 经期天数为 (5.3±2.1) d, 均显著少于对照组的 (80.35±30.45) ml, (12.2±2.3) d。差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。对照组的并发症发生率为56.67%, 观察组的并发症发生率为16.57%, 观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:宫腔镜手术用于剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常, 不仅可明显提升治疗效果, 还可避免药物产生的副作用以及减轻患者的心理负担, 安全性较好。
关键词：宫腔镜手术,剖宫产疤痕缺陷,月经异常
参考文献
[1] 于亚梅.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].医学综述, 2013;19 (19) :3635~3636
[2] 袁秀英, 刘小媚, 黄丽娥, 等.B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠100例临床分析[J].中国临床医生, 2014;3 (3) :61~62
[3] 祝香, 韩艳梅.宫腔粘连采取宫腔镜治疗疗效及分析[J].中国伤残医学, 2014;1:84~85Esimai O, Esan GO.Awareness of menstrual abnormality amongst college
[4] students in urban area of Ile-Ife, Osun State, Nigeria[J].Indian Journal of Community Medicine, 2010;351 (5) :527~529
[5] 孙燕, 张小柳, 蒋晓莉, 等.宫腔镜治疗宫腔粘连所致月经异常疗效相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012;11:844~847
[6] 文静, 周菲, 张芳, 等.宫腔镜对剖宫产疤痕缺损治疗方法研究[J].现代生物医学进展, 2012;12 (31) :6124~6126
[7] 朱金虎, 罗喜平, 谭晓嫦, 等.经阴道手术治疗剖宫产疤痕憩室的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2013;9 (4) :402~404
[8] 谭慧珍.宫腔镜治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床分析[J].现代妇产科进展, 2013;22 (10) :862~864
[9] 施晓波, 张江霖.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].中国内镜杂志, 2011;17 (5) :471~473, 477
[10] 熊开旺, 钟铃, 林生庚, 等.内分泌和月经异常关系的临床研究[J].临床和实验医学杂志, 2011;10 (14) :1111~1112
[11] 郭久柏, 苏家林, 王知君.剖宫产子宫切口瘢痕缺陷三例及文献复习[J].中国妇产科临床杂志, 2012;13 (4) :306~308
月经异常 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2007年1月—2008年1月就诊的86例子宫腺肌病患者，年龄31～49岁，平均年龄39.5岁，诊断标准根据《妇产科学》第6版。临床表现为痛经难以忍受，月经量多，B超检查子宫不同程度的增大，尤其是子宫后壁增厚，内膜线前移，不同程度贫血、肝肾功能正常。
1.2 方法
经检查无放置宫内节育器的禁忌症，向患者说明放置后可能出现的情况，患者知情同意后选择在月经周期第5～8天由专人放置曼月乐，严格按照操作指南放置并B超监测确定其位置。
1.3 观察指标
放置后第1、2、4、6个月进行随访，由专人负责复查并记录下列情况：(1)痛经的程度，VAS评分法;(2)月经量的变化[2];(3)月经期时间;(4)检测患者血红蛋白量(g/L)浓度，贫血分级标准[3]：轻度，120～91，症状轻微;中度，90～61，体力劳动后感到心慌、气短;重度，60～31，卧床休息时也感心慌、气短。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件进行方差分析和t检验，计数采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义，P>0.05为差异没有统计学意义。
2 结果
2.1 放置曼月乐前后患者痛经程度和月经量的变化
由表1显示，患者第1个月痛经评分和月经量较放置前有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)，第2、4、6个月逐渐下降，较放置前明显降低(P<0.01);在第1个月月经期较放置前明显增长(P<0.01)，第2、4、6个月逐渐下降，且第6个月明显短于放置前(P<0.01)。
与放置前比较*P<0.05，**P<0.01。
2.2 放置曼月乐前后贫血患者比例
结果显示，放置曼月乐后患者人数逐月减少，第2、4、6个月轻度、中度和重度贫血症人数比放置前明显降低(P<0.05或P<0.01)，见表2。
3讨论
子宫腺肌病的病因和发病机制主要涉及基底内膜腺体内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生长因子等方面。鉴于子宫腺肌病患者常出现月经过多和(或)贫血子宫内膜的血管明显增生、微血管扩张,使用血管生长抑制剂抑制子宫内膜及肌层内的血管生长,有助于减少月经量及减轻痛经症状。考虑到全身用药对人体健康可能会有一些不良影响,能否通过局部用药比如宫腔内用药或将药物载入宫内节育器，通过局部作用治疗患者的月经过多或(和)痛经很值得研究。经国家食品与药品监督管理局(S)批准，进行过临床验证，已被批准生产或进口上市的治疗该病的药物有两大类，即雄激素类衍生物和促性腺激素释放激素类似物或激动剂。曼月乐是含孕激素T形宫内节育器，其作用机制为高效孕激素的局部作用，可直接抑制子宫内膜使其萎缩，诱发月经量减少甚至闭经，在避孕、治疗月经过多、激素补充和子宫内膜保护等方面的功效已得到公认，用于治疗子宫腺肌病相关疼痛的疗效也逐渐被人们所关注。国内外研究表明曼月乐可以通过抑制在位内膜细胞的增殖并促进其凋亡，在诱导内膜形态萎缩的同时，使内膜的功能亦处于低落的状态[4]。本研究中，86例子宫腺肌病患者放置曼月乐后，月经血量持续减少，患者疼痛程度亦是逐月减轻。患者在放置曼月乐后第1、2个月经期呈不规则延长，阴道不规则或点滴出血，这是放置曼月乐最明显的副反应，但是随着时间的延长，有一定的改善作用，第6个月其经期明显短于放置前。推测曼月乐可能机制是：持续缓慢释放左炔诺孕酮，使子宫内膜蜕膜化和萎缩;左炔诺酮作用于异位病灶区域，使异位病灶萎缩、退化，内膜周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩，子宫体积缩小，月经量减少[5]。本文研究发现，放置曼月乐对患者贫血症状有明显改善，推测可能原因是患者痛经逐渐减轻，尤其是月经量的减少以及经期的缩短，对改善患者的贫血症状有一定的作用。
综上所述，曼月乐能够有效改善子宫腺肌病患者的痛经、减少经血量，缩短经期，对患者贫血症状有一定的改善，是一种安全有效、既能保留生育功能、又能有效控制症状的治疗方法。尽管近年来对曼月乐治疗子宫腺肌病的研究取得了一定进展，但其临床治疗效果有待于进一步的循征医学进行验证。
参考文献
[1]郝莹莹,谷瑞东,林蓓,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].药物与临床,2008,l1(2):77-78.
[2]Lockhat FB,Emembolu JO,Konje JC.The efficacy,side-effects and continuation rates in women with symptomatic endometriosis undergoing treatment with an intrauterine administered progestogen(Levonorgestre1):A3year follow up[J].Obstet Gynecol Surv,2005,60(7):443-445.
[3]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:558.
[4]邓姗,郎景和,冷金花,等.曼月乐对子宫内膜异位症患者在位内膜增殖与凋亡的影响[J].生殖与避孕,2006,26(10):589-592.
【月经异常】推荐阅读：
月经改变08-20
月经失调谁之过07-04
月经性口腔溃疡防治11-16
月经不调需要做哪些检查10-22
月经失调的心理保健06-23
月经不调的危害和预防09-08
15岁月经不调的原因06-05
来月经疼的心情说说07-19
月经失调的中西医治疗10-27
月经不调自己可作哪些检查05-20