癌性腹水（精选3篇）
癌性腹水 篇1
1资料与方法
本组病例为2000-2003年我院门诊、住院患者。40例腹水患者中26例为慢性肝病肝硬化引起, 14例为转移性癌引起。其中肺癌3例, 胃癌2例, 结肠癌2例, 原发肝癌5例, 胰腺癌2例。所有患者禁食水12h后行B超检查。仪器选sonolineSI-250, 探头频率为3.5MHz, 分别测定3个不同部位胆囊壁厚度, 取其平均值, 胆囊壁厚度大于等于3mm为增厚。门静脉高压判定:①门静脉增宽大于12mm;②脾大, 脾静脉内径大于0.8cm。具备其中之一即可诊断为合并门静脉高压。
2结果
(1) 肝硬化腹水和癌性腹水胆囊壁厚度结果见表1。
注:两组间增厚例数和胆囊厚度比较有显著性差异, P<0.01
(2) 增厚胆囊壁和血清白蛋白含量比较见表2。
注:两组间比较, P<0.05
本组28例增厚胆囊壁中有23例呈“双边形”显示, 其中有22例伴有门静脉高压, 5例单纯性增厚。两者比较有显著性差异。
3讨论
临床上腹水病因很多, 鉴别诊断是颇为困难的问题。寻求快速简便而无创伤的可靠诊断方法很有必要, 超声显像能实时直观显示肝脏、胆囊及腹水情况, 因此超声显像已成为临床诊断首选方法。
本组资料提示, 肝硬化患者胆囊壁大多数增厚和呈“双边”改变。表现为增厚的胆囊壁的中央出现带状低回声, 显示出三层结构。本组资料显示硬化腹水大多数胆囊壁增厚, 而癌性腹水14例中仅有4例增厚, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。且4例增厚的胆囊壁均有肝内占位性病变[1]。本组数据表明, 胆囊壁增厚用于鉴别肝硬化腹水和癌性腹水敏感性为92.8%, 特异性62.5%。许多学者观察到腹水对胆囊壁的影响, 各种原因引起的腹水, 由于全身或局部病理生理改变不同, 对胆囊壁的影响也有所差别。由肝硬化导致腹水主要因素是静脉压升高, 低蛋白血症, 腹水为含蛋白较低的漏出液对胆囊壁的浸泡更加重了胆囊壁的水肿, 致使胆囊壁显著增厚, 形成“双边征”。癌性腹水以渗出液为主引起的腹水, 含有大量白蛋白渗出液, 胆囊壁不增厚。本组也已证实。28例增厚胆囊壁有23例呈“双边影”。22例伴有门静脉高压。两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 此表现是由于胆囊静脉引流入门静脉系统故门静脉高压, 使胆囊壁水肿。因此, 我们认为“双边影”胆囊壁是判定门静脉高压声像之一。胆囊壁增厚征是预测肝硬化腹水很有实用价值的指标。
本组28例增厚的胆囊壁中有26例为低蛋白血症。与不增厚比较有显著性差异 (2/12) , 说明低蛋白血症是胆囊壁增厚的基础。如癌性腹水合并门静脉高压及低蛋白血症时, 胆囊壁亦可增厚。
综上所述, 参照血清白蛋白水平, 有助于鉴别肝硬化腹水和癌性腹水。①血浆蛋白>3g/dL, 胆囊壁单层不增厚, 提示可能为转移癌性腹水;②腹水中胆囊壁增厚, 血浆蛋白<3g/dL, 提示可能为肝硬化腹水;③胆囊壁是“双边影”增厚, 可能合并门静脉高压的存在。
癌性腹水的中医药治疗概况 篇2
1中医对癌性腹水的认识
癌性腹水属于中医“臌胀”范畴。有关记载最早见于《灵枢·水肿》, 古人将其列为“风、痨、臌、膈”四大顽症之一。中医学认为, “臌胀”之成, 系病久正虚, 气血水液运行受阻, 水积于腹而形成, 病机表现为虚实夹杂, 行气活血利水为其传统治疗方法。国内著名中医抗癌专家王三虎教授在挖掘前人古藉经典的基础上, 结合自己多年来治疗恶性肿瘤的临床经验, 总结出其基本病机: 气机滞涩, 湿热毒浊凝滞三焦水道, 本虚标实［1］。赵钢等［2］认为消化道肿瘤所致大量腹水, 其病机为久病伤气, 气虚不能行血而致血瘀, 气虚血瘀, 久病入络, 络脉瘀阻, 水道不通而致水湿内停。《黄帝内经》一书中就提到“诸病水液, 澄澈清冷, 皆属于寒”, 认为腹水是由于阳虚气滞, 血瘀水泛所致, 治宜温阳散结利尿。樊红杰等［3］认为阳虚气滞、血瘀水泛是晚期肝癌、胃癌和大肠癌伴大量腹水患者的基本病机。徐珩等［4］运用“血不利则为水”理论, 从中西医角度对恶性腹水的形成机制进行阐述, 认为瘤毒及瘀水互结是恶性腹水的基本病机, 活血利水法是恶性腹水的重要治则。苗文红［5］根据病情在发展过程中出现不同的临床表现, 抓住要点, 将其证型主要分为气虚湿阻型、阳虚水泛型、水瘀互结型. 分别采用健脾利水、温阳化水、化瘀利水法治疗, 可取得一定疗效。
2 癌性腹水的中医药治疗
2.1固定专方、专药治疗基于对本病认识上的侧重点不同和各自的临床经验, 拟订固定专方、专药或稍作加减, 具有辨病和辨证相结合的特点, 便于临床观察, 系统总结及推广应用。陈素霞[6]重用半枝莲治疗癌性腹水和张富同[7]采用黄芪注射液治疗恶性腹水均取得一定的疗效。袁海燕等[8]采用“千金鲤鱼汤”治疗癌性胸腹水30例, 治疗结果示总有效率为93.33%。张安东[9]应用消水方治疗癌性腹水的临床观察中, 将98例患者随机分为治疗组50例和对照组48例。两组均给予利尿、支持以及对症处理等治疗, 治疗组加服消水汤, 结果:治疗组总有效率为90.0%;对照组总有效率为62.5%。张红等[10]运用猪苓汤加味治疗癌性腹水临床观察中, 结果:猪苓汤组CR 17例, PR 18例, NC 3例, PD 2例, RR 35例, 有效率87.5%。
2.2中药腹腔灌注治疗目前临床常用于腹腔灌注治疗恶性腹水的中药注射液有艾迪注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、薏苡仁油、榄香烯乳、香菇多糖以及白花蛇舌草注射液等。该方法操作简便, 不良反应低, 对全身体质较差的患者尤为适合。秦兆亮[11]和张武等[12]均将患者随机分为治疗组和对照组, 对照组予顺铂腹腔灌注治疗, 治疗组予顺铂联合中药制剂艾迪注射液腹腔灌注治疗。结果显示:治疗组有效率明显高于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) ;并且治疗组的副反应明显低于对照组。黄莉等[13]应用康艾注射液联合顺铂治疗癌性腹水临床随机对照研究中, 治疗结果:康艾注射液联合顺铂组有效率为40.0%, 较顺铂组有效率为24.2%, 差异有统计学意义。王虹蕾[14]观察华蟾素腹腔内注射治疗癌性腹水, 将36例患者采取自身治疗前后作为对照组, 临床疗效:总有效率77.8%。严敏等[15]运用薏苡仁油注射液联合腹腔灌注化疗药物治疗癌性腹水28例临床观察中, 治疗组采用中药制剂薏苡仁油注射液加化疗药物 (顺铂、5-氟尿嘧啶) 腹腔灌注治疗癌性腹水, 对照组单纯用化疗药物治疗。结果:治疗组有效率为 (PR+CR) 67.9%, 对照组有效率为 (PR+CR) 50.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2. 3 中药内服配合西药腹腔灌注蔡红兵等［16］应用实脾散辅助治疗癌性腹水50 例中, 所有患者均按计划尽量抽取腹水后局部注入DDP 30 mg或5 - Fu 750 mg或TIL细胞/IL - 2 等, 1 次/周 ( TIL细胞/IL - 2, 2 次/周) , 至腹水控制或停止局部治疗为止, 治疗组同时服实脾散;治疗结果:治疗组总有效率82.0%, 对照总有效率66.7%, 治疗组有效率明显高于对照组, 差异有显著性 ( P <0.05) 。赵钢等［17］观察通络利水中药结合白细胞介素-2 治疗消化系统肿瘤癌性腹水32 例, 治疗效果: CR7 例, PR 17 例, NC 8 例, 总有效率为75.00%。王维平等［18］采用中药结合腹腔内用药治疗癌性腹水的临床观察中, 将35 例患者随机分为中西医组20 例, 对照组15 例。治疗方法: 西医组腹腔内注入高聚金葡素、白细胞介素-2、卡铂、地塞米松。中西组腹腔内注入西医组所用药物并同时每天服用中药, 方药组成: 黄芪30g、白术15g、猪苓30g、泽泻30g、莪术12g、壁虎3 条、地龙12g、半枝莲30g、半边莲30g、大腹皮30g等。治疗效果: 治疗组腹水消退效果、生活质量明显优于对照组, 客观疗效指标, 2 组比较无显著性差异, 免疫指标 ( CD3、CD4、CD8、NK) , 2 组比较有显著性差异。
2. 4 外治法根据中医“内病外治”理论, 认为中药外敷给药可在某种程度上缓解部分腹压较大难以进食患者的痛苦。部分医家致力于癌性腹水外用制剂新剂型的研究, 以期能广泛便捷的应用于临床, 为晚期消化道症状明显无法口服药物治疗的恶性腹水患者提供一个无创性、不良反应少的治疗方法。李佩文等［19］应用中药消水膏外敷和张好平等［20］应用通阳消臌膏治疗癌性腹水, 均取得非常显著的疗效。黄金昶［21］采用药灸神阙穴为主治疗癌性腹水51 例临床观察中, 将烧干蟾、黄芪、老鹳草、附子、细辛、川椒目、牵牛子、大戟、五倍子等加工后敷于神阙穴; 治疗结果: 采用患者自身前后对比方法, 观察其疗效, 本组患者完全缓解23 例, 占45.10%; 部分缓解19 例, 占37.25%, 总有效率为82.35%。
3 小结
癌性腹水 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例2010年5月-2014年5月笔者所在医院住院病例, 男12例, 女28例, 年龄40~78岁, 平均59岁。所有病例均由病理证实, 胃癌10例, 肠癌4例, 原发性肝癌3例, 乳腺癌6例, 淋巴瘤4例, 卵巢癌13例。治疗前KPS评分小于60分。
1.2 材料
中心静脉导管穿刺包 (德国贝郎医疗有限公司生产) , 无菌引流袋 (1000 ml/个) 。
1.3 方法
1.3.1 操作方法
患者平卧或半卧位, 取B超定位点 (如考虑无粘连、包裹或腹腔距体表多个包块占位, 也可不做B超, 取脐至左或右髂前上棘连线中外1/3交界处) 作为进针点, 常规消毒后, 1%利多卡因局部浸润麻醉, 左手固定皮肤, 右手握穿刺针并刺入腹腔, 有落空感后回抽见腹水, 将导丝沿穿刺针置入腹腔, 然后缓慢退出穿刺针, 沿导丝将中心静脉导管置入腹腔约10~15 cm (视患者情况而定) , 再缓慢退出导丝, 检查有腹水流出, 连接无菌引流袋, 用透明贴膜将导管固定于腹壁上。
1.3.2 治疗
24~72 h间断引流后, 尽可能引流完腹水, 癌性腹水明显减少或引流完毕后, 经导管用生理盐水1000 ml+5-FU 1500 mg灌入, 再用香菇多糖4 mg+生理盐水250 ml腹腔灌入, 结束后用肝素及肝素冒封管, 纱布包裹导管一端, 用胶布将其固定于腹壁上。嘱患者每15分钟变动体位, 共2 h, 使药物与腹膜及腹腔脏器充分接触, 同时静脉推注格拉司琼止吐, 5-FU每周灌注2次, 香菇多糖每周灌注1次, 但每天需用肝素生理盐水冲管。
1.4 疗效判定标准
参照WHO的胸腹水疗效判定标准, 即完全缓解 (CR) :腹水完全消失, 持续1月以上;部分缓解 (PR) :腹水减少达1/2, 并持续1月以上;无效 (NC) :未达到上述指标, 需随时放腹水以减轻症状。有效=完全缓解+部分缓解。
2 结果
本组40例患者中完全缓解 (CR) 18例, 部分缓解 (PR) 12例, 无效 (NC) 10例, 有效率75%。拔除导管后, 伤口2~3 d愈合, 无一例出现腹腔感染、伤口种植转移、管腔堵塞、肠梗阻, 有8例患者出现轻度恶心, 6例患者出现乏力、纳差。治疗后KPS评分平均升高20分, 且患者近期自觉症状均有所好转。
3 讨论
恶性腹水是晚期恶性肿瘤并发症之一, 中位存活期由几周至几个月, 1年存活率小于10%[1]。由于血腹膜屏障的存在, 常规静脉化疗对癌性腹水收效甚微。恶性腹腔积液的治疗优先采用局部治疗[2]。以往多采用腹腔穿刺引流注射化疗药物的方法, 腹腔置管腹水引流, 避免了反复穿刺带来的痛苦, 中心静脉导管性能良好、柔软、粗细恰当, 创伤性小, 不易损伤内脏, 一次置管可留置1~3个月[3], 置管后患者可自由活动, 根据病情可随时进行腹水引流, 药物注入腹腔后, 腹腔内药物浓度高, 提高了局部细胞毒作用;门静脉内药物浓度高, 有利于控制门静脉内癌细胞和肝脏内的微小转移灶;血浆药物浓度较低, 全身的毒副反应较小。
5-FU是一种不典型的细胞周期特异性药, 它除了主要作用于S期外, 对其他期的细胞亦有作用。5-FU能够阻碍DNA的合成, 造成癌细胞因DNA合成受阻而死亡[4]。对消化道癌及其他实体瘤有良好疗效, 在肿瘤内科治疗中占有重要地位。香菇多糖为生物反应调节剂, 是从香菇实体中提取纯化的具有抗肿瘤活性的高分子葡聚糖, 无直接细胞毒作用, 通过诱导活化的巨噬细胞及杀伤T细胞提高自然杀伤细胞活性和增强机体依赖性巨噬细胞毒作用来发挥抗肿瘤作用。香菇多糖局部给药可促进肿瘤组织内纤维增生的间质反应增强, 癌灶内T淋巴细胞浸润, 激活腹腔内免疫细胞功能[5]。同时近年来的研究表明, 香菇多糖能显著延长晚期肿瘤患者的生存期, 提高其生活质量。本研究结果显示对于晚期恶性肿瘤合并大量腹水患者, 由于单独静脉化疗效果不佳, 为减轻患者痛苦, 提高疗效, 改善生活质量, 腹腔置管腹水引流后, 5-FU加香菇多糖腹腔内灌注治疗取得较好的疗效, 同时也展现出中药在肿瘤免疫调节治疗中的作用, 值得进一步尝试及探讨。
参考文献
[1]周继昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:95.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社, 1993:376.
[3]陆志良, 国虹, 王新丽.腹腔穿刺置管引流治疗癌性腹水[J].中国临床医师, 2004, 32 (1) :41-42.
[4]任建林, 田林, 梁建芳.大肠癌细胞原代培养及5-氟脲嘧啶药敏检测的研究[J].山西医药杂志, 2010, 17 (9) :824-826.