胃管护理

胃管护理（共10篇）

胃管护理 篇1

1临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2009年2月本院内科住院留置胃管的16例老年患者中, 男14例 (87.5%) , 女2例 (12.5%) ;年龄60～82岁, 年龄最大82岁, 最小60岁, 平均 (69.8±5.5) 岁;脑出血6例 (37.5%) , 胰腺炎4例 (25.0%) , 胃溃疡并出血2例 (12.5%) , 胆囊炎2例 (12.5%) , 食管肿瘤术后内科治疗2例 (12.5%) ;留置胃管最长53 d, 最短3 d, 平均 (10.7±2.1) d。

1.2 材料

所使用的胃管全部是江苏苏云医疗器材有限公司生产的一次性使用胃管 (苏食药监械[准]字0094-2005, 苏食药监械生产许可2001-0234号) , 规格型号:Ⅱ-Fr18, 材质为合成胶。

2护理问题及对策

2.1 恐惧心理6例

患者不配合操作, 拒绝插胃管、自行拔管。原因:初次插胃管4例, 由于知识缺乏, 即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解, 产生恐惧心理;既往有置胃管史2例, 曾经因操作不当增加了插管的痛苦, 并由此产生恐惧心理。对策:热情主动、耐心讲解置管前、中、后的注意事项, 安慰患者, 采取心理干预, 消除了患者的恐惧心理, 取得患者的配合, 最终插管的成功率。

2.2 引流不畅通、阻塞4例

其中2例胆囊炎患者发病前2 h摄入的高蛋白、高脂肪食物没有被胃肠道所吸收, 导致胃液黏稠成块状阻塞胃管;2例患者发病前3 h食入粗纤维成分含量过高 (韭菜、油菜) 阻塞胃管前端引流孔导致引流不畅。对策:插入胃管前, 应向患者或家属了解发病前饮食情况, 如进食了大量脂肪、纤维素含量过高的食物, 可选择较粗的胃管 (18号) 并在胃管前端引流孔旁剪2～3个小孔, 以利于引流。发生引流不畅时, 轻轻将胃管拔出少许, 变换或调整患者体位, 使胃管末端引流孔脱离胃内黏稠液或块状物, 并向胃管内注入生理盐水30～50 ml, 冲洗胃管, 直至胃液能顺利抽出时为止。

2.3 机械性损伤2例

食管肿瘤术后患者病程长, 需要长期置管, 因多次反复插管而损伤鼻咽部黏膜。对策:①置管技巧:术前与患者沟通, 消除了患者的恐惧心理, 取得患者的配合, 插管方法迅速而准确, 避免反复盲目插进、拔出或重插, 插管动作要轻;②妥善固定:翻身时注意勿扯到胃管, 胃管与身体稳定地移动, 切不可固定在床单或枕头上, 翻身或坐起时要时刻维护胃管, 防止脱出;③口腔护理:口腔护理3次/d, 具有自理能力的患者应刷牙、漱口, 保持口腔清洁, 或给予超声雾化吸入2～3次, 每天滴入适量液体石蜡油, 防止鼻咽部黏膜机械性损伤。

2.4 胃管滑脱4例

其中2例脑出血昏迷患者烦躁, 将胃管拔出;2例胃溃疡并出血患者恶心、呕吐频繁, 将胃管呕出。对策:患者自行拔除胃管、胃管固定不牢固及剧烈呕吐是留置胃管脱出的原因, 烦躁患者可适当使用镇静剂, 减轻一系列的不良反应;同时要妥善固定, 防止脱出。

3讨论

对留置胃管出现的护理问题, 霍永华等[1]认为由于胃管留置时间长, 患者过体差异大, 存在着种种影响胃管引流通畅的因素, 因此留置胃管时, 要向患者或家属了解患者病前6 h内的饮食情况、饮食习惯等, 插管时要选择粗细适当的胃管, 护士操时向患者解释清楚留置胃管的原因及注意事项。插管要轻、稳, 避免增加患者对留置胃管产生恐惧心理。留置胃管后要密切观察引流情况, 鼻饲时, 鼻饲液勿黏稠, 每次喂食后, 都要用适量温开水冲洗胃管, 避免管腔堵塞。如胃管在胃内弯曲折叠, 导致胃管引流阻塞, 此情况是胃管插入过深, 导致胃管在胃内弯曲折叠。胃管的置管长度按常规插入45～55 cm, 但临床实践中, 操作者多次验证此长度未达到胃内的理想位置导致胃肠减压效果不佳。护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10 cm后置入[2], 使胃管前端达胃体或幽门处, 即有利于对患者进行鼻饲, 也达到良好的引流效果。笔者对16例老年患者留置胃管进行观察, 得出结论, 针对不同患者的护理问题进行详细评估, 认真分析, 积极、主动地采取相应的护理对策, 能有效地减轻或消除患者的不良反应, 保证治疗效果, 提高护理质量。

摘要：目的探讨老年患者留置胃管主要护理问题及防范对策。方法将2008年1月至2009年2月本院内科住院留置胃管的16例老年患者作为观察对象, 对发生的护理问题进行分析, 针对相关问题采取相应的护理对策。结果常见的护理问题是恐惧心理、患者自行拔管6例, 引流不畅、胃管阻塞4例, 鼻咽部黏膜机械性损伤2例, 胃管滑脱4例;选择合适的胃管、给予心理干预、选择插管时机、插管时采取右侧卧位、延长插管深度及妥善固定等措施后, 减轻或消除了患者的不良刺激, 能有效地减轻或消除患者的不良反应。结论针对不同患者的护理问题进行详细评估, 认真分析, 积极、主动地采取相应的护理对策, 能有效地减轻或消除患者的不良反应, 保证治疗效果, 提高护理质量。

关键词：老年患者,留置胃管,护理问题,对策

参考文献

[1]苏青, 王青, 来玉民, 等.重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法.中华护理杂志, 2001, 36 (2) :160.

[2]霍永华, 王惊涛, 高秀江, 等.留置胃管引流不畅的原因分析及防范对策.邯郸医学高等专科学校学报, 2005, 4:724.

胃管护理 篇2

【摘要】胃管留置作为最常用技术是基础护理的内容之一，虽然大部分护士能熟练地掌握这一操作技术，但是临床中置管困难和置管异常现象仍屡见不鲜。现就选择不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相关操作中的问题进行综述。

【关键词】留置 胃管 护理 进展

留置胃管的意义

参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是减轻胃压力，对胃内的容物进行及时地抽取，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血，也可以通过胃管来给药治疗或是辅食。

胃管的类型与改进

2.1胃管的类型及内容

橡胶胃管：橡胶胃管的管道厚，管腔小，弹性差，对鼻咽粘膜的刺激性强，与组织相容性小，可以重复灭菌使用，但易与内腔粘连，可用于留置胃管时间短的胃肠道患者[1]。

硅胶胃管：硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，胃管头端侧孔较大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。

福尔凯胃管：国内引进，具有软、细耐腐的特性，有导向引丝，置管期可达90～180天，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差和需鼻饲时间大于三个月的病人。

双腔胃管：经王玉梅的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者, 并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。

2.2胃管的改进

胃管前端增加侧孔：无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管增加更换胃管的次数。

一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管进行胃管插入，并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可有效治疗[1]。

带有三通阀的胃管：在胃管末端连接一个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序,解决了注入液外溢的问题，减少了感染的因素。

不同患者置入胃管的方法

3.1清醒患者置入胃管的方法

患者采取坐位或半坐卧位，插胃管前，嘴里含适量温开水，保留口中；清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔两遍，测量胃管插入的的长度，胃肠减压患者需插入55～65cm，胃管穿过鼻腔有落空感后，指导患者分次咽下温开水。随着患者的吞咽操作者顺势插，并鼓励患者，吞咽完毕同时插入胃管至指定位置。

3.2特殊患者置入胃管的方法

3.2.1昏迷患者置入胃管的方法

患者采取左侧卧位，面向操作者，头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6～7cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内。

3.2.2气管切开患者置入胃管的方法

胃管选用硅胶鼻胃管，插胃管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。病人取平卧位，操作者站在病人右侧，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12～14cm，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰插入。

3.2.3机械通气患者置入胃管的方法 蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。

如枕仰卧位、握笔式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。

胃管的固定法

4.1两种传统固定法

一是将胶布的两端贴在鼻唇沟和面颊，仅牢固地贴住了胃管，没有产生内向的作用力。

二是将胶布的两端固定在鼻翼部，虽胃管产生向内的拉力，但胶布的上缘没有贴住胃管，只靠下缘粘住胃管。

4.2现在普遍存在的固定方法

胶布固定法：张爱琼[11]改进后胃管固定方法是将胶布两端贴在同侧鼻翼和面颊部，将胶布一端与胃管垂直，使胶布牢固地粘在胃管上，胶布另一端对胃管产生了向内的拉力。

鼻贴固定法：张占杰、霍晓鹏[14]使用3M透明敷料贴，规格6cm×7cm型号的一半，粘贴于病人面颊部，另一半妥善包裹好交病人备用，达到了牢固的效果。虽费用增加，但避免了胃管脱出，减轻了病人痛苦。

老年男性留置尿管护理体会 篇3

摘要：目的：研究老年男性留置尿管的护理方法及效果，为以后的护理操作进行理论指导。方法：我院选择2012年12月～2014年12月间诊治的300例老年男性留置导尿的患者，在实施导尿过程中对其实施心理护理、无痛法以及操作技巧改进等护理措施。结果：通过对老年男性患者实施有效的护理措施能够减轻患者的痛苦，降低患者的心理负担，同时能够促进护理操作顺利实施。结论：老年男性留置导尿术最常见的一种护理操作，由于老年男性患者出现生理改变，在导尿过程中存在多种问题，通过对留置导尿术的护理经验进行总结，可以指导以后的护理操作。

关键词：老年男性；留置导尿；护理操作

【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0283-01

导尿术是最常见的一种治疗方法，而且也是对各种急症、重症以及危症患者的护理操作。由于老年男性患者存在前列腺肥大、增生，在实施导尿过程中插到前列腺部位时常常引起导尿失败，将导尿管反复插入会损伤尿道粘膜，引起尿道出血、肿胀，甚至造成感染，增加患者承受的痛苦[1]。我院选择2012年12月～2014年12月间诊治的300例老年男性留置导尿的患者，在实施导尿过程中对其实施心理护理、无痛法以及操作技巧改进等护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料 我院选择2012年12月～2014年12月间诊治的300例老年男性留置導尿的患者，年龄在61～92岁，平均为（86.4±2.6）岁；其中144例为前列腺II度增生，56例为前列腺III度增生。

1.2护理措施

1.2.1饮食护理 嘱咐患者尽量选择高营养清淡类的饮食，不可食用过多，多选择鱼类、瘦肉、豆制品、牛奶等食物。选择的蔬菜应新鲜同时选择富含维生素的绿叶输惨，水果影选择香蕉、梨、西瓜等，禁止食用含有刺激性的食物。这样不但能够防止便秘，补充VC，降低腹部不适症状[2]。而且如患者的病情允许可鼓励患者大量饮水，尽量保证饮水量在800～1000ml之间，这样不仅能够促进尿液排出，同时能够减少泌尿系感染，降低菌尿出现几率。

1.2.2心理护理 老年患者实施导尿过程中必须进行心理护理，在实施留置导尿前要向患者说明导尿的具体方法和治疗目的，让患者充分放松下来，切不可强行实施置管。尤其老年男性患者假如不想进行导尿，可出现应激性，容易引起恐惧、怕羞、全身肌张力升高，这也是引起插管失败的原因，一些患者在没有实施操作前就拒绝实施插管操作。此外，由于精神紧张可到值膀胱痉挛性疼痛，因而在对老年患者实施导尿时应运用利多卡因实施无痛导尿，有助于顺利实施操作。护理在对老年患者实施导尿前要对其进行关心，对敏感部位进行遮挡，安抚其恐惧及害羞的心理，对患者认真讲解导尿的意义，多与患者沟通交流，最大限度的得到患者及其家属的配合和理解，这样才能确保插管顺利实施[3]。

1.2.3尿道口的护理 尿道口最多见的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等等。广谱杀菌剂选择0.5%碘伏，对芽孢、细菌、真菌、病毒等具有很强的杀菌力，多黏膜和组织无刺激而且没有腐蚀性，具有润滑、灭菌的作用，能够避免出现尿路感染。因而，运用0.5%碘伏溶液对尿道口进行消毒，清理冠状沟、包皮内的污物，每天2次，假如患者感到尿道口红肿或者不适时，我们运用洁尔阴液对尿道外口进行湿敷，具有良好的临床效果[4]。另外，大便后均需要对肛周皮肤进行清洗，以免局部收到细菌的侵袭繁殖进入尿道。

1.2.4保持引导通畅 观察导尿管有无受压弯曲情况，确保引流通畅，集尿袋和导尿管的位置不可比膀胱高，而且需要每隔两小时更换一次尿袋，将集尿管固定在床边，有助于通畅引流，以免尿液逆流，每隔2～3小时需要将尿液放出以此，同时对尿液的颜色和量进行认真记录。

1.2.5插入尿管的技巧 实施导尿必须严格按照无菌操作进行，依据患者的具体情况选择合适的导尿管，对尿道口及会阴继续拧消毒，用蜡油对导尿管前端进行润滑，操作过程中动作应轻柔，以免对黏膜造成损伤，当插入时感到有阻力存在的情况下可用生理盐水冲洗尿道，同时用手指对导尿管顶端进行引导，使其从上方插入膀胱和尿道，将尿管固定。

1.2.6预防拔尿管后尿潴留 由于多次插管容易提升尿路感染的几率，因而拔尿管前实施早期护理操作。第一，应进行间断开放尿管，每隔3～4h放尿以此，锻炼患者主动排尿的意识；第二，对患者实施正确的心理疏导，使其能够积极面对导尿操作；第三，拔管应选择膀胱充盈的状态下进行，诱导患者自行排尿。

2结果

通过对老年男性患者实施有效的护理措施能够减轻患者的痛苦，降低患者的心理负担，同时能够促进护理操作顺利实施。

3讨论

老年男性导尿是最常见的一种护理操作方法， 由于生理出现改变患者多存在前列腺增生情况，这给导尿操作产生一定的阻碍，我们科通过进行留置导尿术操作技巧的总结，进行无痛导尿术，同时积极总结老年患者出现的心理问题，制定有针对性的护理操作，对患者给予充分的理解，将患者的心理上的焦虑、恐惧消除，避免损伤黏膜、出血损伤，鼓励患者积极配合患者，实施人性化护理后提升患者对护理工作的满意度，增加医院的就诊量，增加医院受益和社会效益。

参考文献

[1] 郝振宇.留置导尿术在临床护理中出现的问题及解决措施[J].基层医学论坛.2010，24（11）：145-146

[2] 方丽华，王艳芝.留置导尿术操作中常见的护理问题分析与对策[J].中国误诊学杂志.2011，30（17）：867-868

[3] 孙红燕.改良式留置导尿术预防昏迷患者尿路感染的应用分析[J].现代中西医结合杂志.2012，24（29）：386-387

胃管护理 篇4

1 临床资料

本组共计138例, 其中男性75例, 女性63例, 男女之比为1.19∶1;年龄38～66岁, 平均年龄52.4岁。其中肝炎后性肝硬化患者112例 (81.2%) , 酒精性肝硬化患者26例 (18.8%) 。有上消化道出血病史者77例 (55.8%) ;首次手术者112例 (81.2%) , 均行门体断流+脾切除术;第二次手术者19例 (13.8%) , 第三次手术者7例 (5.0%) , 均再次行门体断流手术。

全部患者手术均成功。34例 (24.6%) 依从性较好的患者术后常规留置胃管1周, 其中1例于术后4d (拔除胃管后2d) 出现腹痛、心率增加、血压下降, 腹腔穿刺抽出不凝血, 经输血、补液、止血等保守治疗, 患者血红蛋白仍进行性下降, 遂手术探查, 发现为脾窝处毛细血管网渗血, 无可见血管活动性出血, 经压迫及填塞明胶止血后好转, 二次手术后重置胃管保留1周。68例 (49.3%) 依从性次之的患者于肛门排气后 (平均2.3d) 拔除胃管, 无1例出现术后腹腔出血。36例 (26.1%) 患者因不耐受胃管、极度烦躁, 在家属要求并签字后于术后立即拔除胃管, 其中2例分别于术后1天和2天出现腹腔出血, 腹腔引流管每小时引出鲜红色血性液体>100mL, 血压下降, 心率增加, 血红蛋白持续下降, 经保守治疗病情无明显好转, 立即开腹探查, 发现均为胃大弯侧结扎血管出血, 重新缝扎止血后好转, 二次手术后留置胃管至肛门排气后拔管。

2 讨论

肝硬化门脉高压症患者的诸多症候群中, 胃底食管下段静脉曲张破裂出血和脾大脾亢是需要外科手术处理的, 通常同时进行门体断流手术和脾切除术。该手术需要切断胃大小弯侧及食管下段5～7cm范围内的曲张静脉, 脾切除时需要离断脾肾韧带、脾胃韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带及脾蒂中的血管, 因此手术离断的大血管及曲张血管较多, 加上患者肝硬化基础疾病多有凝血功能障碍, 所以预防术后腹腔出血在术后护理中显得尤为重要[2]。肝硬化门脉高压症行门体断流加脾切除术后腹腔出血往往有两种情况:一是患者凝血功能障碍引起的术野广泛渗血, 二是术中结扎血管丝线滑落或电凝血管破裂出血。前者多见, 需要充分的术前准备予以避免;后者少见, 应该通过术中仔细操作和术后细致护理予以避免。

临床外科医师认为术后胃胀气或积液导致胃膨胀, 可能增加大小弯侧结扎血管出血的概率, 因此主张术后常规留置胃管, 至少等到患者胃肠道功能恢复后再拔出胃管[3], 部分医师更主张常规留置胃管1周, 但部分患者对留置胃管耐受性差, 重者出现极度烦躁, 无法入眠, 不利于术后恢复。也有部分医师认为术后因麻醉导致的暂时性胃肠胀气不足以引起血管结扎线的脱落, 除非术中结扎不牢固, 因此主张在术中注意结扎牢固, 术后早期拔除胃管。

从护理角度出发, 腹部手术患者术后因麻醉效应均存在暂时性肠麻痹, 为防止胃积液胀气引起患者腹胀及呕吐等不适, 均应该常规留置胃管, 至患者胃肠道功能恢复, 及肛门排气后方可拔出胃管[4,5,6]。在门脉高压症行门体断流术后患者, 留置胃管意义更重要, 我们除了可以通过引流胃液性状判断是否存在消化道出血, 更有防止术后腹腔出血的作用。在术后胃管护理中, 我们除了注意保持引流通畅, 密切观察引流液量、颜色及患者的自觉症状, 对拔胃管的时机更应重视[7]。本研究中术后即拔除胃管的有5.56% (2/36) 出现了术后腹腔出血, 且经再次手术证实为胃大弯侧血管出血, 而肛门排气后拔胃管的病例中则没有腹腔出血的病例。因此, 我们认为术后常规留置胃管至肛门排气后再拔出胃管, 能降低术后腹腔出血的概率。而术后1周才拔除胃管的病例中, 虽有1例出现腹腔出血, 但经再次手术证实为凝血功能障碍引起的术野渗血, 而不是结扎血管脱落引起的出血。因此, 我们认为术后延长胃管留置时间对降低术后腹腔出血发生率并没有积极作用, 反而会增加患者痛苦。常规留置胃管至患者肛门排气后拔管机能有效防止术后腹腔出血, 又能避免增加患者不必要的痛苦, 值得推荐。

摘要：目的 总结门脉高压症患者行门体断流术后留置胃管时间与术后出血发生率之间的关系。方法 对重庆医科大学附属第二医院2000年1月至2010年12月收治的138例因门脉高压症行门体断流术患者术后胃管留置时间与术后出血发生率之间的关系做对比性分析。结果 术后常规留置胃管1周的34例患者中1例 (2.9%) 出现术后腹腔出血;术后留置胃管至肛门排气 (平均2.3d) 后拔管的68例患者中无1例出现术后腹腔出血;术后立即拔除胃管的36例患者中2例 (5.6%) 发生术后腹腔出血。结论 门脉高压症患者行门体断流术后应常规留置胃管至肛门排气, 以减少因胃胀气引起的腹腔出血, 但没有必要在肛门排气后继续延长留置胃管时间。

关键词：门脉高压症,门体断流术,胃管,护理

参考文献

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[4]宫玲燕, 洪雪云, 林瑞云, 等.门奇静脉断流术治疗门脉高压症的术后护理[J].黑龙江医学, 2005, 8 (29) :631.

[5]田野.门脉高压症术后患者护理及健康教育[J].吉林医学信息, 2005, 22 (1) :26-27.

[6]潘燕.门静脉高压症的术后护理[J].中国临床研究, 2009 (1) :81-82.

引流管护理汇总 篇5

对于有多根引流管者，贴上标签注明位置及功能 防止脱出，扭曲，打折，受压 定时挤压，保持通畅

观察记录引流液性状、颜色和量 定时更换引流瓶

术后躁动不安及不合作的患者应由专人守护或适当加 以约束，防止患者自行将引流管拔除

肠瘘腹腔灌洗与引流护理

持续腹腔灌洗并维持负压吸引，负压压力一般负压为75—150mmHg(10-20kPa)，也可以随时调节压力，负压太小吸引不出来，负压太大造成肠粘膜吸附于管壁引起损伤、出血，注意充分稀释肠液，浓度越高对周围组织的侵蚀程度越高，早期引流液多时负压调大一些，瘘管形成，漏出液少时，应注意负压调小一些。保持引流管通畅

调节灌洗液的量与速度：一般每日的灌洗量为2000-4000ml，速度约40-60滴/分钟，根据引流液的量及性状调整。灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔形成或腹腔内感染严重，灌洗液中可加入敏感抗生素。灌洗液的温度应保持在30-40℃

观察和记录：观察并记录引流液的量及性状，计算每日肠液排出量时应减去灌洗量。若灌洗量大于引流量常提示有堵管现象，需及时处理。灌洗过程中应观察患者有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦出现应立即停止灌洗，并给予对症处理。

胃癌空肠喂养管的护理：

保持喂养管的通畅，每次输注营养液前后用温水或生理盐水20～30ml冲管，输液过程中每4个小时冲管一次，以防营养沉积堵塞导管。

控制输注营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度过高可灼伤肠道粘膜，甚至可引起溃疡或出血；温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；营养液浓度过高，易诱发倾倒综合征。

观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻及水、电解质紊乱等并发症的发生。

细菌性肝脓肿引流管护理

经皮肝穿刺抽脓及脓腔置管引流术者，应取半卧位以利引流和呼吸，每日用生理盐水或甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、性状和量；每日更换引流瓶；

T管引流的护理

妥善固定:缝线将T管间定于腹壁外，还要用胶布将其牢固固定于腹壁皮肤上。

保持引流通畅:平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆液逆流引发感染。若术后1周发现T管阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引，并用生理盐水加庆大霉素严格无菌冲洗。

引流的护理：正常成人胆汁分泌量约为800 到1200ml/d，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性；术后引流量为300~500ml/d，常呈淡红色或深褐色，有时含有少量细小结石或絮状物;恢复进食后，引流量可有 600~700ml/d，呈淡黄色，逐渐加深呈金黄色、清亮，以后随胆道末端通畅而逐渐减少。突发胆汁引流量或引流液性状改变时，应及时査找原因并通知医生采取相应的处理措施。

预防感染:长期置管者，每周更换无菌引流袋1~2次，更换时应严格无菌操作。引流管周围皮肤每日用75%酒精消毒，管周垫无菌纱布,防止胆汁腐浊皮肤引起损伤。T管造影后，应立即连接引流袋。造影后常规应用抗生素，预防感染。

各引流管拔管指征及护理 胃管：肛门排气后

腹腔引流管：引流液量少、色清、患者全身状况好转体温及白细胞计数正常，超声检查显示阴性，可考虑拔管。

细菌性肝脓肿经皮肝穿刺抽脓及脓腔置管引流术：脓腔引流液少于10ml/d时，可拔除引流管

深静脉置管护理问题及对策 篇6

1 原因分析

1.1 意外脱管

在ICU某些患者会出现精神障碍为主的ICU综合征, 表现为情感障碍、行为动作障碍、思维障碍及谵妄状态, 这些精神障碍会导致患者自行拔管[1]。另外, 白天意识状态正常的患者由于在夜间时段的植物神经功能不稳定, 在醒睡交替期容易出现恍惚状态, 对异物刺激的敏感性增高, 也容易自行拔管[2]。

1.2 体外管腔固定不当

深静脉管腔是卡在两侧飞翼的中间, 两者并非一体。由于自身质量问题, 体外管腔有脱离两侧飞翼的情况。因此, 只对两侧飞翼缝线固定, 忽略管腔自身固定是导致脱管的主要原因。此外, 露在体外的管腔越长, 活动空间越大, 受外界牵拉的可能性越大, 意外脱管的几率越高。

1.3 更换3M透明贴膜时, 贴膜对深静脉置管的牵拉亦是造成管腔移位的潜在风险。

1.3.1 堵管

长时间输入黏稠度高的深静脉营养液。由于液体黏度高, 流速慢, 输注时间长, 液体内的大分子会粘附于管腔壁, 管腔若未及时冲洗, 久而久之, 管腔越来越窄, 流速逐渐减慢, 最终堵塞管腔。

1.3.2 患者处于高凝状态

重症患者的血液高黏滞性是导致深静脉导管堵管的重要原因, 需要加强护理以预防堵管[3]。随着导管留置时间的延长, 血液不断地冲击导管头部, 使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘套, 这一鞘套起到了单向阀门的作用, 当用注射器负压回抽时, 鞘套吸拉导管头, 导致堵塞, 回抽时导管内无回血, 液体滴入也不通畅[4]。

1.3.3 输液完毕未及时封管或未正确封管

患者剧烈咳嗽、咳痰时体内血液返流, 尤其是在为患者吸痰时, 若未及时发现并做有效的处理, 管腔内的血液会黏附于管腔壁, 形成血栓, 造成管路堵塞。

1.3.3.1导管相关感染

静脉置管患者皮肤表面的微生物通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动, 最终进入血管内, 引起菌血症。穿刺口局部出现红、肿、炎性分泌物, 患者高热、白细胞总数升高, 血培养和导管尖细菌培养均为阳性。

2 护理对策

2.1 意外脱管对策

2.1.1 评估躁动患者自行拔管的风险

对有潜在自行拔管倾向的患者, 预见性地对患者双上肢给予约束, 高风险的患者应建议医生及时给予适当剂量的镇静剂, 从而降低意外脱管的风险。

2.1.2 妥善固定中心静脉导管

加强体外管腔固定是降低意外脱管的根本, 而减少体外管腔活动空间是降低意外脱管的关键。只在体外管腔中间部分加以固定, 虽减少了管腔活动空间, 但仍存在隐患, 因此需对导管末端的肝素帽也加以固定, 使整个体外管腔贴于皮肤, 从根本上减少体外管腔的活动空间。 (1) 高举平抬法固定肝素帽。胶布中间部分与肝素帽四周充分粘合后, 将胶布两边固定于皮肤上。肝素帽不但与胶布充分粘合固定性加强, 而且肝素帽不与皮肤接触可避免肝素帽对局部皮肤造成压痕。 (2) 弧形固定法, 体外导管呈“C”、“U”、“S”等弧形固定, 以利于导管受外力牵拉时有一定的余地[5]。

2.2 堵管护理对策

2.2.1合理安排使用深静脉管腔对于长时间输入深静脉营养液的患者, 每班用生理盐水冲洗管腔, 确保管路通畅无阻。除此之外, 每天可交替使用双腔管, 避免因长期使用单一管腔输注深静脉营养液而造成堵管。可安排奇数日用主管 (或副管) 输深静脉营养液, 副管 (或主管) 则用于输长期液体, 偶数日用副管 (或主管) 输深静脉营养液, 主管 (或副管) 则用于输长期液体。

2.2.2对血液黏度高、肺部感染并发咳嗽以及便秘者, 最好使用输液泵或注射泵, 以防止静脉压增高造成血液返流[6]。不但如此, 一旦输液管路出现扭曲、打折液体不能进入人体, 或输液完毕输液泵或注射泵会发出报警音, 提醒护理人员及时查看避免堵管。

2.2.3正压、脉冲式封管输液完毕及时正确正压脉冲式封管。正压封管:高举平抬法固定肝素帽时, 左手拇指、食指轻捏针翼, 右手推封管液, 边推封管液边退针, 将封管液充盈全部导管腔和肝素帽内。待针即将退出肝素帽时, 将注射器内的封管液交予左手小指与无名指之间, 左手大鱼际顶住注射器继续推封管液形成一个正压力, 右手则用卡瓣夹住导管。脉冲式冲管:用10~20ml封管液冲管, 推注时一快一慢, 使液体在管腔内形成漩涡, 防止药物微粒结晶沉积堵塞管腔[7]。

3 小结

总结经验评估深静脉置管护理潜在风险, 预见性地采取防范措施, 是降低护理风险的关键。注重细节, 巧妙固定体外管腔, 对长期输深静脉营养液的患者, 合理安排双腔导管的输液。注重科学, 分析更换3M透明贴膜时用力方向不同而产生的不同效果。掌握各种敷料存在的优势并适当选择。从而降低意外脱管、堵管、感染的发生率, 延长了深静脉置管的留置时间, 减少深静脉置管感染和频繁置管给患者带来的痛苦和经济负担, 降低潜在风险, 提高护理安全性, 值得临床借鉴推广。

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剖宫产术患者留置尿管护理 篇7

1 操作方法

本组剖宫产术共368例, 年龄21岁~36岁, 其中初产妇301例, 经产妇67例, 没有合并其他疾病, 均使用14号气囊导尿管。

1.1 操作前的心理护理妊娠期的妇女生理及心理方面

均发生了明显的变化, 多数产妇入院后会产生焦虑及恐惧心理, 担心医护人员的操作对自身及胎儿会造成伤害, 术前留置尿管会有不同程度的不适感。因此, 在进行留置尿管前要给产妇做好充分的心理护理, 耐心解释留置尿管的必要性, 并说明留置尿管的目的是避免术中损伤膀胱, 术后由于膀胱充盈影响子宫收缩造成出血增多, 及利于术后排尿及伤口愈合, 以消除其思想顾虑和减轻恐惧心理, 使产妇积极配合。并告知产妇置管过程中会有些不舒服及由于机械刺激可能会出现轻微的尿意、尿胀, 嘱其不必紧张, 让其对留置尿管有充分认识, 对操作后的不适有心理准备。另外, 和蔼的态度会让产妇感到亲切, 产生信任感。

1.2 操作中注意事项操作过程中, 严格遵守无菌操作规程。

操作前先排尿, 可使尿道中的细菌随尿液冲洗干净。常规消毒会阴及尿道口, 尿管插入4 cm~6 cm, 见尿液后, 再插入5 cm~7 cm, 向气囊中注入无菌生理盐水5~10 ml, 轻拉尿管有阻力感, 证实尿管已固定于膀胱内。注意事项: (1) 插管前要用消毒石蜡油润滑尿管前端6 cm, 并检查尿管是否有破口, 气囊有无漏气。 (2) 插入尿管所需长度后固定好, 向气囊中注入生理盐水, 避免尿管滑至尿道后注水而损伤尿道黏膜或使其脱落。

1.3 会阴护理及相关知识指导 (1) 剖宫产后1 h~2 h血

性恶露较多, 要保持会阴部及尿管上的清洁卫生, 勤换一次性会阴垫。 (2) 注意尿管勿反折或受压, 保持通畅。术后4 h~6 h协助翻身, 翻身时一定要避免引流管扭曲、受压、脱出。 (3) 保持尿袋低于尿道口, 避免尿液倒流, 导致逆行感染。 (4) 尿袋中的尿液不可太满, 以防重力作用引起脱出。 (5) 可进食的患者, 应鼓励其每天摄入足够的水分, 使尿量维持在2 000 ml以上, 减少尿路感染和预防尿结石的形成。 (6) 视病情逐渐给予半卧位, 常规给予1∶4碘伏棉球清洁会阴, 每日2次。 (7) 术后15 h~20 h可协助其下床, 在床边站立或缓慢走动。 (8) 训练膀胱反射功能:采取间歇性夹管, 每3 h~4 h开放1次, 使膀胱定时充盈和排空, 促进膀胱功能的恢复。

1.4 拔除尿管的护理 (1) 拔尿管时机的选择:

剖宫产留置时间常规为术后24 h拔管 (特殊者按医嘱) , 在临床, 选择在手术次日输液余量为500 ml时将尿管夹闭。 (2) 拔除的方法和排尿的心理指导:输液完毕拔针后, 先予会阴护理, 消毒尿道口, 然后抽出气囊内的无菌生理盐水, 如产妇膀胱充盈有尿意协助其下床排尿, 使尿管与尿液一起排出, 无尿意则轻轻拔除尿管, 并督促其在拔管4 h内排尿。插管及拔管时对尿道黏膜的机械性刺激导致产妇产生疼痛和不适, 以及担心腹部切口疼痛, 会使产妇畏惧排尿, 故要耐心做好解释并鼓励产妇起床自行排尿。极少数产妇拔管后首次排尿时有尿痛感, 告知其不必紧张, 应多饮水、多排尿, 会很快缓解, 以防其担心尿痛影响再次排尿。

2 结果

本组剖宫产手术共368例, 对留置尿管的护理, 所有产妇均能较轻松地接受, 没有恐惧心理, 未发生尿路感染, 有3例拔管后出现膀胱充盈, 不能自行排尿, 经诱导排尿或肌注新斯的明后, 自行排尿成功, 无发生尿潴留。

3 讨论

3.1 加强心理护理:

妊娠分娩是妇女极为重要的生理过程, 其身心发生了明显的变化, 加之现代孕龄妇女心理承受能力较脆弱, 因此, 心理护理是孕妇较为迫切的需求。做好操作前的心理护理和手术后排尿指导, 减轻了产妇的恐惧心理, 解除了对排尿痛和伤口痛的顾虑, 增强信心, 提高了首次排尿的成功率, 避免了尿潴留的发生。

3.2 严格执行护理操作规范。

操作过程中严格按照无菌技术原则, 留置尿管期间正确的会阴护理, 是预防泌尿系统感染的关键。

3.3 严密观察病情, 遵守插管和拔管的注意事项, 可避免人为加重或造成对尿道的损伤。

胃管护理 篇8

关键词：PICC置管,老年重症患者,护理

老年重症患者的静脉通路是确保抢救和治疗顺利进行的生命线, CVC导管留置时间不宜过长, 需及时评估拔管指征以防止感染和血栓形成, 而美国静脉输液学会推荐PICC留置时间为1年[1]。我科于2011年10月至2013年4月对老年重症患者采用PICC置管, 现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

对我科2011年10月至2013年4月的7例老年重症患者实行PICC置管术, 男5例, 女2例;年龄77~93岁, 平均年龄87岁。置管成功率为100%, 重症肺炎合并脑梗患者5例, 冠心病合并脑梗患者2例。导管留置时间至今平均为96天, 最短30天, 最长245天。3例出现局部红肿, 渗血在1周内消失。1例发生导管异位, 1例患者出院在家中发生意外拔管。均采取相应措施顺利完成住院期间治疗。

1.1 PICC置管前评估

评估病情、意识状态、血常规、出凝血时间, 局部皮肤、血管情况;胸廓是否畸形, 手臂、肩部、胸部是否有外伤史;是否有上腔静脉压迫综合症;经济状态、家属心理反应、合作程度;患者既往病史及现病史、既往输液史, 治疗方案、输液药物的类型、疗程, 预计住院天数。向家属解释留置目的、方法, 置管过程及置管后应注意事项, 签署知情同意书。

1.2 PICC置管的方法及注意事项

术前环境及物品准备, 患者取平卧位, 经人工气道吸痰, 保持气道通畅, 监测生命体征, 固定静脉管路和各引流管路, 待血流动力学稳定方可进行操作。穿刺侧因脑梗后遗症, 上肢不能外展90°, 最大为60°左右, 暴露穿刺区域, 为患者戴帽;选择静脉B超定位, 6例选择肘上贵要静脉 (平直、有弹性、静脉瓣少) , 1例选择头静脉, 用皮尺从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙, 预算置管长度 (体外测量与实际有误差) 。测量肘窝以上10cm处的臂围并记录。消毒, 铺巾, 助手在上臂扎止血带, 静脉穿刺, 见回血后松压脉带, 撤出针心, 送入导丝, 扩皮, 送入插管鞘, 撤出导丝及扩张器, 食指、中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血, 送导管进入约10~15cm时, 助手将患者头转向穿刺侧, 压迫锁骨上窝颈内静脉处, 防止导管误入颈静脉;送入导管至预定长度, 撤出插管鞘及支撑导丝, 抽回血冲管, 修剪导管长度, 体外保留5cm, 安装连接器, 抽回血冲管, 安装正压接头, 思乐扣及透明敷料妥善固定, X线拍片确定导管头端位置, 仔细记录[2]。

1.3 PICC置管后的护理

1.3.1 敷料更换

导管置入24h后需要更换敷料, 观察伤口情况。此后用无菌透明敷料每周1次定期更换, 同时更换正压接头;纱布敷料常规每日更换1次。若发现伤口有渗血、敷料潮湿或松动应及时更换。在皮肤消毒方面, 首选洗必泰溶液[3]。由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料, 戴无菌手套, 以穿刺点为中心, 2%葡萄糖酸氯己定溶液消毒, 由内向外, 穿刺点上下10cm由两侧至臂缘, 消毒面积超过敷料覆盖范围, 此法操作三遍。穿刺点有渗血时, 在穿刺点覆盖小块无菌纱布加压止血;采取无张力贴膜法, 完全覆盖导管蓝色部分, 严禁胶布直接固定导管。注明日期、时间、置管深度和操作者姓名。

1.3.2 冲封管

冲封管遵循SASH原则 (S:生理盐水;A:药物注射;S:生理盐水;H:肝素盐水, 若禁用肝素者, 则实施SAS原则) 。每次输液前、后冲洗导管, 连续输液8h应冲管1次, 输血、血制品、脂肪乳、白蛋白等大分子药物后冲洗导管, 切勿使用含有血液和药液的生理盐水冲洗导管。重力输注生理盐水不能代替冲管, 严禁高压注射造影剂。禁止使用10ml以下的注射器冲洗导管, 冲管后稀肝素盐水脉冲式正压封管。

1.3.3 更换正压接头

严格无菌操作, 酒精棉片摩擦消毒螺纹接头15s, 预冲正压接头, 连接螺纹口, 20ml生理盐水脉冲式冲管后正压封管。正压接头每周更换1次, 一旦取下均需更换。如输注血液、胃肠外营养, 需24h更换1次。

1.4 健康教育

置管后24h内需用弹力绷带加压包扎及减少置管侧手臂活动, 以防穿刺点出血。出血停止协助患者行握拳松拳活动, 避免上臂肿胀及静脉血栓的形成。护士每班观察记录置管深度、臂围、穿刺点及局部敷料情况。对置管患者出院前发放导管维护手册, 告知相关注意事项, 发现问题及时与医院沟通。

2 结论

7例患者均为脑梗后遗症的肢体僵硬, 置管过程中患者手臂与身体呈90°角, 送管15~20cm左右时, 患者因头颈部僵硬不能转向穿刺侧贴近肩部, 易误插至颈内静脉, 其中1例首次送管入颈内静脉, 拍片后调整。导管异位是指导管未能进入预定深度或者导管尖端未能位于上腔静脉[4]。本组1例90岁患者导管异位后调整头端位置于腋静脉, 顺利完成住院期间治疗。重症患者置管前充分吸痰, 保持气道通畅, 严密观察生命体征, 安置体位时保持深静脉通畅及各引流管通畅。成功置管是静脉输液治疗的第一步, 正确而有效维护则是导管正确使用、完成治疗计划的重要保证, 否则会发生静脉炎、穿刺点感染、导管断裂和移位、阻塞等并发症。护理人员需培训后执行;需在床头做明显的PICC标识, 不能在置管处测量无创血压。

3讨论

重症肺炎或冠心病合并脑梗死在老年人群中多见, 且治疗不显著, 病死率高, 保持有效的静脉通路是重要的急救护理措施。本文总结老年重症患者PICC置管要求护士对血管通路选择应主动评估;对重症患者置管前充分评估, 如患者既往史、现病史、严格把握适应症及禁忌症;置管后维护延伸至家庭和社区, 才能达到在院至社区的整个治疗目的。

参考文献

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[3]美国静脉输液护理学会.静脉输液治疗护理学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2011:39.

胃管护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

江苏省赣榆县人民医院普外科2009年10月-2010年10月对47例腹部手术后放置引流管病例进行临床观察与护理, 其中男性27例占57%, 女性20例占43%。年龄7岁～82岁。其中胆囊切除术后7例占14.9%, T型引流管5例占10.6%, 肝破裂2例占4.3%, 脾切除术8例占17%, 肝脾同时破裂2例占4.3%, 十二指肠破裂1例占2.1%, 小肠破裂4例占8.5%, 坏死性胰腺炎1例占2.1%, 胃穿孔2例占4.3%, 阑尾周围脓肿2例占4.3%, 胃癌术后5例占10.6%, 结直肠癌术后8例占17%。

1.2 放置引流管的适应证

①胆囊及胆管术后;②膈下脓肿;③胰腺肝脾术后;④胃大部切除术后或胃、十二指肠穿孔修补术后时间较长且腹腔污染严重者;⑤肠穿孔术后等均需要放置不同性质的引流管等。

2 结果

47例病例经过精心的观察护理, 无一例并发症及其他意外发生, 均痊愈出院。

3 护理体会

3.1 心理护理

腹腔引流过程中病人会产生一定焦虑和恐惧, 这样会使病人的免疫力低下, 诱发感染, 伤口延迟愈合。所以必须做好病人的心理护理, 充分得到病人的配合才能达到预期的治疗效果。心理护理是贯穿于放置引流管后的全过程, 病人的心理状况会直接影响引流的效果。因引流管使外界与腹腔相通, 且有不同种类的引流物如血液、脓液、胆汁等, 引流液有不同颜色如鲜红色血液、漏出肠液等, 有的甚至有异味, 患者会有不同程度的心里紧张、恐惧、烦躁不安等, 因此护理人员应及时告知病人及其家属放置引流管的重要性、目的及意义, 向他们讲述有关医学知识, 了解放置引流管的注意事项, 以取得配合, 从而消除顾虑。对于老人、小孩且病情较重者必须有专人护理, 以防止引流管脱出, 造成不必要的麻烦。同时病房要保持舒适安静, 必要时夜间给予适当的镇静药物以保证睡眠。

3.2 按引流管的部位给予标识化管理

实行腹腔引流管的标识化管理, 可避免因无标识而出现的护理差错[2]。用白底、红色边框、背面有黏性的长方形标签, 注明管道的名称、日期、签名及管道维护的频次, 然后将标签对折贴在引流管最醒目的暴露位置, 确保护士能够迅速、正确地分辨病人的留置管道。病人手术结束后转入病区交接时, 应对管道进行一一交接、核对, 并签名, 确保每根引流管道标识正确无误。

3.3 建立引流管护理记录单

孙正芳[3] 等通过建立引流管护理记录单的方法提高了引流管的护理质量。引流管护理单内容应包括病人姓名、床号、引流管种类、留置日期等。记录引流液的性质、量、颜色变化、护理时间及内容、巡视时间及内容、存在的问题及处理方法、护理者签名等。通过引流管护理记录单, 让每一班次的护士清楚知道已经做了哪些护理工作, 还需要做哪些护理工作, 以保证护理的连贯性和完整性。

3.4 放置引流管后护理

3.4.1 密切观察引流管引流液的变化

术后腹腔引流管作为一观察“ 窗口”, 有诊断性意义[4] 。正确的腹腔引流能将腹腔内的积脓、积血、积液以及胆汁、胰液等刺激性液体及时引流出体外, 以防止感染扩散, 促进炎症消退。同时, 腹部术后放置腹腔引流还是观察腹内有无继续出血、有无消化道漏的有效方法[5]。因此应特别注意密切观察引流液的色、性质、量、味, 准确记录24h引流量, 在术后早期 (6h) 重点观察引流液色和量, 便于及早发现术后腹腔内出血, 若术后1小时有200毫升血性液体流出, 为活动性出血, 要及时报告医师;术后第 1天若出现引流液为大量胆汁, 同时伴有黄疸, 则提示肝外主胆管损伤;若引流液量多且含有大量食物残渣, 则提示腹腔内脏损伤, 且可能有化脓性感染征兆。

3.4.2 注意保持引流管引流通畅

保持引流管引流通畅, 保证有效引流, 经常由上至下捏挤引流管可防止堵塞: 即挤压时一手用力压住远离腹腔段引流管10～15厘米处 (从腹腔管穿出腹部皮肤处开始向外计算) , 使引流管闭塞, 另一手握成半拳状挤压靠近腹腔段引流管, 食指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌用力、快速挤压引流管;然后, 两手同时松开, 由于重力作用腹腔内积液可自引流管排出, 反复操作, 此操作可减轻患者的疼痛[6]。如发生引流不畅, 则检查引流管是否扭曲、堵塞, 给予调整体位, 用手挤捏或用无菌盐水冲洗, 压力不能过大, 以免造成损伤。

3.4.3 正确掌握引流管放置时间

正确掌握引流管放置时间 , 一般引流管在无引流液引出后24h拔除;若为预防性引流, 一般术后2～3d;如预防发生吻合口瘘, 则需要观察 7～14d才拔除;若用于脓肿引流, 引流管需要逐渐退出, 待脓肿闭合后拔除, 时间视病情而定。根据病人的情况不同的引流管取出的时间方法也不尽相同, 须根据医嘱配合医生进行拔除, 如T型管一般在术后2周 , 经T型管道造影, 证实胆管通畅后方考虑拔管, 在拔管之前, 先夹闭引流管2～3d, 观察患者无发热、恶心、上腹胀痛, 即可拔管, 否则, 仍需继续引流。拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞, 1～2日内可自行闭合[7]。

3.4.4 引流管的其他注意事项

引流管是人为建立的体内、外通道, 渗血和脓性分泌物可通过引流管引向体外, 而外界的细菌可逆行进入体内, 引流管不宜过长或过短, 过长易扭曲, 过短影响病人翻身或脱出。下床行走时引流袋要低于引流管的出口, 搬运病人时引流管要夹闭。引流袋每日更换, 更换引流袋时要严格无菌技术操作, 并妥善放置, 以防牵拉脱落;引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换敷料, 引流袋内引流液达到一半时应及时更换, 以防造成继发感染[8]。置管时间较长的给予红外线灯理疗, 每日1～2 次[9]。

摘要：在普通外科腹部手术中常根据病情需要留置不同的腹腔引流管。引流的目的:一是用于对病情变化的观察;二是一种治疗手段, 就是将腹腔中积聚的脓、血、液体导引至体外, 防止术后感染与影响伤口愈合。充分引流、密切观察、早期拔管等能有效减少并发症的发生, 减轻病人痛苦, 有利于术后恢复。故引流管护理质量好坏, 与减少术后并发症, 甚至与手术成败都有很大关系。

关键词：腹部手术,腹腔引流,引流管,观察及护理

参考文献

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胃管护理 篇10

1 临床资料

1.1 例1患者, 男, 62岁。

因前列腺增生行前列腺摘除术, 手术经过顺利。回病房后各种流管接瓶完好, 术后1h发现患者血压下降、尿管内有凝血块排出, 寻找原因发现气囊导尿管牵引加压纱布松开, 气囊球压迫作用消失, 前列腺窝大出血致休克。立即牵引加压尿管, 压迫止血, 经抢救脱险。

1.2 例2患者, 女, 44岁。

十二指肠球部溃疡行胃大部切术后发生残端瘘置管引流。, 引流管固定缝线处皮肤已呈撕裂状, 在一次晨护清理床铺时由于护士不慎将引流管带脱致肠内溶液大量外溢, 只有再次在全麻下置管引流。因再次置管不顺利, 引流效果欠佳, 影响了患者的治疗。

1.3 例3患者, 男, 59岁, 因胆道结石并重症急性胆管炎, 急诊入院行结石取出加T形管引流术。

回病房后T形管接瓶引流通畅。术后2小时患者烦躁不安, 当班护士以为是疼痛所致, 给以镇痛处理, 半小时后患者高热, 谵妄, , 医生检查时发现T形管接头处堵塞, 立即行冲洗吸引等处理, 接头疏通, 但T形管腹内端仍不通。立即再次入手术室开腹探查, 发现T形管口被大块脓栓及碎石堵塞, 立即取出并彻底冲洗胆道, 经处理后患者转危为安。

2 护理防范分析

2.1 护理人员责任心不强, 是事故发生的主要原因

例2护士在给病人作晨护时不负责任, 动作粗暴, 将引流管带脱, 给病人增加痛苦, 影响了疾病的治疗。例3病人烦躁不安时, 当班护士未仔细检查病人及引流管情况, 亦未及时报告医生, 导致引流管阻塞延迟发现和处理, 如能及时疏通引流管或许能避免2次手术。因此增加医护人员的责任心, 重视患者主诉, 加强巡视病房, 及时发现问题, 分析原因, 妥善处理是提高医护质量, 减少差错的关键。

2.2 缺乏专业知识

上述2例教训均存在这个问题;例1护士亦缺乏对前列腺摘除术过程的了解, 更不懂得导尿管的结构和作用, 只知各种引流管只要开放引流通畅, 而忽略了气囊导尿管牵引压迫止血的要性, 未加强此项护理, 致前列腺窝大出血。例3当班护士对胆道手术的目的和"T"形管引流的作用及其护理注意事项知之较少, 故当患者出现异常情况时不知其所以然, 导致处理错误, 耽误病情。这些事例都说明有的护士护理基本理论和技能欠缺;只有通过加强业务学习, 了解外科手术的目的和步骤, 充分认识外科引流的重要性以及作好各种引流管的护理来加以防范失误。

2.3 交接班制度不严

例1交接亦不详细。另外, 发现有的麻醉师连病人是否放引流管亦忘记交班, 护士亦未询问和检查, 致引流管迟迟不接瓶的现象;例3如果麻醉师送病人回病房时仔细交待各种引流管的用途及注意事项, 也许能提醒当班护士重视观察引流情况, 而避免发生处理不及时造成的后果;因此, 严格交接班制度是严防差错事故的重要环节。要强调的是交接班书面、口头及床边同时进行, 并要重点突出, 仔细认真, 对下级医护人员还要作示范并交待注意事项。

2.4 护理制度不健全, 不能够很好地调动护理人员的积极性和上进心, 没有系统地学习和加强专业知识。

近年来我科实行责任制护理, 加强了医护人员的责任感和知识竞争性, 加强了业务学习和查房, 对于重点病人专人负责, 拟出合理的护理诊断, 提出潜在问题, 订出缜密的护理计划, 在术前强化有关医护知识, 术后在床边进行引流管护理的教学查房, 使上述类似的引流管护理失误大为减少。

2.5 上述问题主要涉及护理方面, 但医生也有不可推卸的责任。