留置胃管的护理对策

留置胃管的护理对策（共7篇）

留置胃管的护理对策 篇1

留置胃管的方法与护理

[摘要]：重点综述了不同病人留置胃管的方法、胃管的选择和插入深度,对留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理也做了总结，提出要根据病人的具体情况选择适宜的胃管及置管法。

关键词: 留置胃管 胃管 护理

留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法与护理已显不足，广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试。现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。留置胃管的方法

1.1 胃管的选择与改良 硅胶胃管因其组织相容性大、管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用16号硅胶胃管，但新生儿经口留置胃管应用内径3.0mm、外径4.2mm、总长度为50cm 的硅胶胃管,也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿黏膜的损伤1。为解决昏迷、危重病人插管难题，有人研制了胃管前段向一侧弧形弯曲30 度角的弯头胃管2；还有带有三通阀的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃黏膜，以达到治疗目的4。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引导导丝，置管期可达90d～180d，非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。

1.2 置管的方法

1.2.1 新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm时(即快到达咽喉部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往下插至胃内5。谢文杰等6认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔黏膜充血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小。

1.2.2 年龄大于3岁患儿的置管法 对能配合的患儿采用口服盐水法：当胃管到 1 达咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合患儿可使用简易开口器法：小儿取仰卧，头部固定，将5mL注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内7。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 一般成人置管法 采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心呕吐而致插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。饮水插胃管法8是当胃管插入14cm～16cm时用小勺喂水并嘱病人下咽，同时送入胃管。此法可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过其吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的腹痛、腹部外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。还有人提出按摩耳穴插管法9，即通过按摩耳屏内侧上1/ 2 处的“咽喉穴”至耳部发热、有轻微痛感时迅速插入胃管，亦可减轻咽部对刺激的反应。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20mL～30mL的石蜡油,不仅可产生吞咽动作，使胃管顺利下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上，减少胃管对黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉润滑法，,即在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射11。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①侧卧位置管法12：适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②液体石蜡浸泡法13：将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。③侧位拉舌法14：对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可采用此法，病人取侧卧位，当胃管插入口咽部(约12cm～14cm)感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利插入。④托下颌置管法15：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。⑤小儿置管用于成人法16：用于意识丧失、吞咽反射迟钝或消失者，病人取平卧位，头稍后仰或头偏向一侧，取小儿大号硅胶胃管1根(内径1.6mm ,外径2.5mm)，常规清洁鼻腔及润滑后插管。由于此胃管内径与成人14号胃管相差仅0.3mm，且体积小，软硬适中，柔韧，有弹性，无异味，容易通过食管的3个狭窄处，所以使一次性插管的成功率明显提高。⑥双枕垫头快速插胃管法17：适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向 2 稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。⑦低头贴胸法18：适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，使下颌部尽量向胸部靠近，继续插管多能奏效。⑧胃管退后法19：对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,当胃管插入20cm～24cm引起咳嗽时，将胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对于吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有轻度阻力时将胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。

1.2.4.2 机械通气状态下的病人 气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即达会厌部时, 遇阻力而盘绕在口腔内，可于置管达咽喉部以下2cm～3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5 cm～1cm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫20。

气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食道，再经引导管将胃管导入胃中。

气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者，插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险，可采用侧卧位插管法，即病人取左侧卧位，在病人肩部及后枕垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入。

1.2.4.3 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min～10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管21。

1.2.4.4 胃肠道、胆道手术前病人 留置胃管能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。黄龙淳等22通过实验表明，喷利多卡因气雾剂后插胃管与按常规方法插胃管相比，前者插管前后血压、心率变化不大,相对平稳,方法为:病人仰卧，头下置枕，嘱其张口，充分暴露咽喉部，将利多卡因气雾剂对准其舌根、咽喉部位连续喷雾2次或3次，5min后由操作者按常规方法将胃管插入胃内。此法能降低病人对胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。

1.2.4.5 意识障碍且不配合操作的病人 毛晓华等23对常规的留置胃管方法进行改良，即在胃管腔内插入一根硬质内芯后再按常规方法留置胃管，最后拔出内芯。临床应用30例，效果满意。认为带有硬质内芯的胃管硬度得到增强，胃管的弧度变大，通过鼻腔后可沿着咽后壁进入食管。

1.3 留置的长度 常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，3 发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压则不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管黏膜的缺血坏死。张爱华等24通过改进，得出眉心—脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳18也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm～13cm，即为55cm～68cm。陈琼芳25亦认为，脑血管意外病人，由于胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，插管时应深插入4cm～8cm，胃管接近幽门部，能有效地减少鼻饲反流的发生。但何秀珍等26通过临床观察，发现对于口腔颌面肿瘤病人，若按常规插胃管证实在胃内后上提10cm再固定会减轻病人的不良反应，提高成功率。对于小儿，李惠章27发现若按“前额正中发际—脐”测量长度留置的胃管,能达到有效胃肠减压的目的。

1.4 留置胃管的检验 除按《护理学基础》介绍的3种检测方法外，即将胃管开口置于清水中看有无气泡、抽取胃液、听气过水声，还可用pH试纸测试，这样结果会更准确，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的护理 2.1 一般护理

2.1.1 插管前的护理 插管前病人最容易陷入紧张恐惧状态，针对病人存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理29。

2.1.2 插管时的护理 操作中鼓励病人增强信心，激发能动性，调动其自我控制能力，从而抑制不良情绪，默契地配合插管。插管时若遇到阻力，不可强行置入，应查明原因，特别是食管、贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部位在食管内，可将胃管向下试插。

2.1.3 插管后的护理 病人清醒时，多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身，按摩背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥；随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30mL～50mL，经常观察引流液的色、质、量;胃肠减压期间禁食禁水，必须注药时，注药后需夹管30 min ,以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱其每日做深呼吸4次，以预防肺部并发症。

2.1.4 胃管的更换时间 根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，则次数频繁，易损伤鼻咽黏膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时 4 也导致病人精神紧张。但若胃管留置时间过长，不仅降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等30研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d～30d，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。廖平31研究表明，每4周更换1次胃管，可以做到既减少插管次数，又不增加并发症的发生率。

2.2 并发症及不良反应的护理 2.2.1 并发症的护理

2.2.1.1 黏膜损伤 对长期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜发炎及不适，避免局部感染及鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染。当黏膜损伤时，则应采取以下措施: ①保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力；②留置胃管的前段时间，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿；③适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染，增强局部和全身的抵抗能力32；④当胃肠减压压力过高导致胃黏膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保护剂33。

2.2.1.2 食管炎并发上消化道大出血、食道化脓穿孔 李邦库等34认为使用制酸剂、H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。

2.2.2 不良反应的护理35 ①咳嗽、咳痰：协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行α-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。②呃逆：根据血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用嘱病人在深吸气后，屏气不呼出，或者在一封闭硬纸袋内重复呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，这样可提高血液中二氧化碳分压，抑制横膈膜的活动；还可采用刺激迷走神经的方法，如让病人极快地饮一杯水、做吞咽动作、诱发呕吐、拉出舌头或压迫眼球、轻压或按摩颈动脉窦等方式，以减轻呃逆，加用药物治疗如东莨菪碱、溴隐亭胃管注入，镇静剂应用或针刺足三里、内关、合谷及耳针疗法，严重者可试用0.5%普鲁卡因溶液行膈神经封闭注射。同时在鼻饲药物或饮食时避免过热、过冷刺激。③咽痛、咽感不适：操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范，掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。④不耐管：采用分散注意力、治疗想像、有节律的按摩、深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。⑤焦虑、睡眠障碍：尽量解除诱因如疼痛、担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方 5 法，病情允许时使用药物催眠。

综上所述，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但须针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果。只要根据具体病情采用相应的操作方法，不难做到准确、细致。

留置胃管的护理对策 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例患者, 其中男性患者20例, 占66.7%, 女性患者10例, 占33.3%, 平均年龄53岁, 文化程度:本科8例, 大专8例, 中专6例, 初中5例, 小学3例。患者主要疾病是急性胰腺炎18例、脑梗死7例、不完全性肠梗阻5例, 30例患者都无留置胃管经历, 精神紧张、焦虑, 担心预后。患者鼻腔无肿胀、炎症、无鼻中隔偏曲、无鼻息等。30例患者符合留置胃管适应证。无胃部手术史, 且无严重心、肺功能不全者。

1.2 方法

详细的向患者介绍留置胃管的目的以及它的优势, 并解释插管时及插管后的注意事项。由于患者对医学知识的认知水平有限, 加上疾病带来躯体的痛苦, 会加重他们的紧张和焦虑, 所以在操作前的解释工作至关重要, 说明护理操作的目的、意义和患者需要配合的注意事项必须交代清楚, 取得患者的理解和配合。利用支持性心理疗法减轻插管前患者紧张、恐惧的心理问题。如何提高置管率?如何运用科学工作方法提高护理操作的效率?笔者准备相关解剖图片和硅胶胃管一条, 带入病房, 硅胶胃管组织相容性较好, 头端较硬, 管壁柔软, 管道透明, 管前端侧孔较大, 胃管插入比较, 患者刺激小并能随时观察管内情况, 灌注食物或引流方便。末端连接一小塞子在灌注后塞住末端开口, 不必反折末端并包裹纱布, 节约卫生材料;对比图片告知患者胃管插入的部位和长短, 并让患者用手感受胃管的材质、柔韧度, 以消除患者的恐惧心理。通过解释工作和模拟操作后, 教会患者做吞咽动作和配合方法, 摆好体位, 采用半靠卧位。通过耐心的解释本组30例患者都易于接受, 并配合很好。

1.3 操作过程

用缓慢置入胃管法, 其不良反应比较少, 患者耐受性比较好, 比传统的快速置胃管法一次性成功率高。全程时间段在20s左右, 随患者深呼吸及吞咽动作缓慢插入, 并随时注意患者的反应情况, 调节插管速度, 经过鼻腔, 咽喉及食管狭窄处应减缓动作, 同时安慰患者使其全身放松, 避免咳嗽, 在缓慢将胃管插入到胃内, 置管过程中所有患者均没有出现无法耐受。

2 结果

29例患者顺利置管, 耐受置管引起的恶心等不适, 置管时间能配合病情需要, 成功率99%, 1例62岁女性患者出现明显恶心, 休息后顺利置管成功。

3 讨论

现代科技的飞跃发展, 获取知识的途径有很多, 但对于医学知识患者更希望能从专业的医护人员获得, 这对我们医护人员提出了更高的要求。在治疗护理过程中, 应及时对患者及其家属进行健康教育, 让患者能够认识到该病的主要情况, 及插管的优势, 积极配合治疗, 从而提高其医疗依从性。心理治疗:通过对患者进行健康教育, 消除或缓解患者或家属因对疾病产生的不安、紧张心理, 能够积极认识到自身的健康状态, 配合医师的治疗后能够达到的状态, 使其能够信心十足的面对疾病, 并对医疗工作者有信心, 积极配合各种的治疗措施, 消除各种自身的不利于恢复健康的不良因素, 早日恢复健康[3]。密切医患关系:医患关系现在是社会上的一大热点话题, 如何缓解医患纠纷, 提高患者治愈率, 增强患者对医务人员的理解, 使患者掌握自身健康状况, 配合医师的治疗, 减少住院天数, 降低治疗成本, 最终让患者满意出院, 仍需要我们医务工作者的努力。

摘要：目的 与传统的留置方法比较, 提高成功率和患者的耐受程度, 提出使患者有充分的知情权, 使患者配合。方法 回顾分析2010年至2011年我科30例清醒患者采用新方法留置胃管的病例资料。结果 本组30例患者男性20例, 占66.7%, 女性10例, 占33.3%, 文化程度:本科8例, 大专8例, 中专6例, 初中5例, 小学3例。患者主要疾病是急性胰腺炎18例、脑梗死7例、不完全性肠梗阻5例, 30例患者都无留置胃管经历, 精神紧张、焦虑, 担心预后。患者鼻腔无肿胀、炎症、无鼻中隔偏曲、无鼻息等。根据结果判断:29例患者顺利置管, 耐受置管引起的恶心等不适, 置管时间能配合病情需要, 成功率99%, 1例62岁女性患者出现明显恶心, 休息后顺利置管成功。结论 分析置管患者的心理, 解决焦虑情绪, 运用科学的方法提高护理操作效能。

关键词：留置胃管,方法,护理

参考文献

[1]唐梅, 罗芳.两种留置胃管的方法的比较与护理[J].护理研究, 2004, 10 (20) :130.

[2]车杰, 周玉红, 黄友, 等.硅胶胃管留置时间的研究[J].中华护理杂志, 1998, 33 (12) :690-69l.

脑卒中患者留置鼻胃管的护理 篇3

脑卒中患者常常因意识障碍、球麻痹而引起不能自行进食、吞咽困难，为了保证摄入足够的蛋白质和热量，以维持生命体征和机体需要量，常常需要留置鼻胃管，注入流质食物。但是长期留置胃管会出现并发症，通过加强对留置胃管病人的护理，可以减少其并发症，现将个人体会总结如下：

1 临床资料

通过对我科2011年10月----2012年12月住院的急性脑卒中留置胃管病人86例，均为鼻胃管，其中男性58例，女性28例，年龄52岁---78岁，平均66岁。其中缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中50例。昏迷病人43例，氣管切开12例，留置胃管时间为10天---130天，平均26天。

2 置管前护理

2.1 置管前评估患者

置管前评估患者的生命特征、心理状况、鼻腔有无畸形，并向患者及家属讲解留置胃管的目的、操作过程及留置胃管的重要性，取得患者及家属的配合。

2.2 心理护理

脑卒中患者起病突然，而且比较重，病人及家属往往都会出现焦虑、紧张、恐惧等心理问题。而留置胃管会加重患者及家属的心理负担，护士应有耐心地向患者及家属讲解留置胃管的重要性，并且语言要温和、态度和蔼，也可以用本病区留置胃管成功的例子来现身说法，以消除病人及家属的顾虑，并取得配合和信任。尽量要选择经验丰富的护士来操作，争取一次成功，并不断地与病人沟通，分解注意力，也可以增加成功率。

3 鼻饲护理

3.1 管道选择

普通的橡胶胃管管腔小，弹性差，留置时间短，有研究表明硅胶胃管留置时间21-30天【1】，量轻，弹性好，无异味，管壁透明便于观察，也可以减少反复操作给病人带来的痛苦。

3.2 插管方法

选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂-鼻尖-剑突，再加上鼻饲管最末端测孔距尖端的长度，一般为55cm -65cm。神志清楚者插至10 cm-15 cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽，同时送入胃管【2】。昏迷患者用双枕垫头快速插胃管法，将2个枕头垫于患者头下，使下颌贴近胸骨柄，增加咽喉部弧度，按常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，昏迷患者用此法插管成功率可达94.7%。【3】

3.3 确定在胃内及固定

插管后需经2人判断是否在胃内，采用【护理学基础】上的3种确定在胃内的方法，胃管末端侵入水面以下无气泡、在胃区听气过水声、抽取胃液检查。确定在胃内后缓慢向胃内注入少量温开水。固定胶布取90cm长1cm宽的布胶布，在胃管靠近鼻孔处围绕胃管绕2圈，然后折叠胶布成细长的绳，在靠近鼻孔处打一个结，绕过耳朵在枕后系一活结。这种方法简单美观，固定的比较结实。而且增加舒适感。

3.4 鼻饲方法

鼻饲食物前要翻身、叩背，必要时吸痰，根据病情许可适当抬高床头，确定在胃内，抽取胃内残留情况，判断患者消化吸收情况。鼻饲后保留卧位30-60分钟，鼻饲后30分钟内尽量避免吸痰，清醒病人避免用力咳嗽，防止呕吐及误吸，鼻饲前后以20ml温开水冲管，保持管道通畅，防止食物残留管内引起发霉、变质等。

首次鼻饲先从小量开始，根据病人消化情况逐渐增加至200ml/次，每天鼻饲6-8次，食物与水交替鼻饲，速度缓慢，这样既增加了病人的营养又保证病人水分的摄入。

4 并发症的护理

4.1食物反流、误吸 误吸是鼻饲最严重的并发症，长期留置胃管后可造成环状括约肌损伤及功能障碍，如果鼻饲液注入过快，量多，可出现食物反流、误吸【5】为患者鼻饲前要根据病情适当抬高床头30-60°，鼻饲前要翻身、叩背，痰多要及时吸痰，判断胃管有无脱出并确定在胃内后，再给予鼻饲，鼻饲后30分内不得翻身、叩背和搬动病人，防止发生误吸。

4.2 腹泻 是最常见的并发症，应注意每次鼻饲量不要过多，温度适中，速度不可过快，鼻饲液要新鲜配置，容器每餐进行煮沸消毒。

4.3 口腔护理 鼻饲病人每日进行口腔护理2次，预防口腔感染的发生，口腔护理结束时，用石蜡油棉球滋润口唇，并用石蜡油棉签润滑鼻腔，防止粘膜干裂。

4.4 便秘 脑卒中患者长期卧床，活动量少，易发生便秘，鼻饲液中要多加入粗纤维食物（芹菜、韭菜、香蕉等），每天定时按摩腹部，同时嘱病人要养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱应用缓泻药物。

4.5 脱管及其预防 长期留置胃管的病人，病人会觉得不适，会出现烦躁的心理，护士要加强病人的心理护理，以取得配合，对于烦躁不安的病人，可给予适当约束以防自行拔出胃管，同时要观察局部皮肤情况，使用约束带要衬垫毛巾，防止皮肤损伤。

综上所述，当脑卒中患者由于吞咽困难或意识障碍，不能自行进食时，除静脉补充营养外，就要靠鼻饲来补充必需的营养。在进行鼻饲操作时，要求护士必须熟练掌握鼻饲技能，预防和减少并发症的发生，提高患者生活质量，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 车杰.硅胶胃管留置时间的研究【J】.中华护理杂志.1998.33（12）：690691

[2] 王丽娟. ICU脑卒中鼻饲患者护理体会 临床身心杂志.2009.15（2）

[3] 张金华. 双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤患者中的应用【J】.实用护理杂志，2000，16（4）：36

[4] 殷磊. 护理学基础【M】北京 人民卫生出版社1999：170

[5] 顾志娥. 45例重症脑卒中患者鼻饲的护理 华北煤炭医学院学报 2010.12（3）

作者简介：

胃管的护理 篇4

东台市中医院 何学兰

摘 要 目的：综述不同病人不同病情留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度及插入技巧，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。

关键词 留置胃管 护理

留置胃管是一项常用的护理操作技术，其在临床上运用广泛，术前留置可预防腹胀，减轻术后吻合口张力，防止发生吻合口瘘、肠梗阻、消化道穿孔等并发症，留置胃管可引出胃肠内的气体及液体，降低胃肠道压力，减轻腹胀，改善肠壁血液供应，促进胃肠功能恢复，经胃管鼻饲可为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，常规的胃管置入方法已显不足，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将胃管的选择、不同患者留置胃管方法及护理进行综述。1胃管的选择

1.1 硅胶胃管 硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，与组织相容性大，硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小；末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端并包裹纱布，节约卫生材料；管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流，且长度合适、刻度明显，易于掌握插入深度，已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管；于莹等[1]对486例患者的一次性插管成功率为98．44％，二次插管的成功率为1．56％。但彭桂花等［2］也提出了硅胶胃管的缺点，由于其内径大于8 mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管进食的闭合状态，易致食管反流而发生食管炎、食管溃疡。1.2聚氨酯胃管 此类胃管较为有代表性的为复尔凯鼻胃管[荷兰纽迪希亚医疗保健有限公司生产，国食药监械(进)字2004第2660765号]。彭桂花［2］等研究表明，此类胃管管径小于3．3 mm，质软，内置的韧性超强导丝，可对胃管起到良好支撑的作用，提高了插管成功率；其独特的防护帽设计，可防止压力刺激所致胃肠收缩引起食物反流；插管长度较长，增加了食物吸收和消化面积。吴桂华［3］对82例脑卒中昏迷需留置胃管的患者进行对比研究，试验组41例留置复尔凯鼻胃管。对照组41例留置硅胶胃管，结果表明，复尔凯鼻胃管一次插管成功率为95．1％，两组比较差异有统计学意义(P

1.5 一次性滴喷药胃管 刘志兰、赵红研究的一次性滴喷药物胃管是用小号硅胶管行胃管插入并将胃端制作多孔，置入胃贲门，另一端连接一次性输液器使药滴入，适当挤压莫菲氏滴管可使药液呈喷射状布满胃黏膜，可达到及时有效治疗的目的。

2.留置胃管长度 扈玉红等［5］认为,成人胃管减压时传统留置胃管的长度为45 cm-55 cm．该长度只能到达贲门最多达到胃体的上部不能充分引流，在此基础上增加10 cm可达到理想的引流效果。吕玉萍[6]认为，成人胃管减压置胃管的长度在45 cm-55 cm基础上增加10 cm-15 cm效果更好。陈雪茹等[7]根据英国Scalzo所提出的图表法鼻胃管插入长(cm)=6．7+[o．26×身高(cm)]比传统方法置管吸引效果更为理想和准确。郭永红，赖敏［8］认为早产儿置胃管最佳长度的体表测量法采用“眉工—剑突”的长度，取代传统以“耳垂—鼻尖—剑突“的长度。因为早产儿的食管始于第3-4颈椎，比成人高1-3个颈椎，止于10-11胸椎，且腹腔内食管不存在。与成人相比，有较大差异，若采用成人传统的体表测量法则早产儿置于胃管长度偏长，过长的胃管在胃内盘曲打折可影响胃自身的紧张性收缩，降低胃腔内压力，影响胃蠕动，减慢胃排空，导致胃排空不良，出现胃潴留和呕吐现象。

3胃管的置管法

3.1新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm-7cm时(即快到达咽部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。

3.2小儿插管方法 对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。上述方法与常规法相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作，提高了插管成功率。

3.3成年人一般插胃管法 从解剖学上看，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，成功的关键是减少对喉上神经的刺激。郭素 珍、庄雪珍则提出饮水插胃法：当胃管插入14-16cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。此法可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管，但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的腹痛、腹部外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏内侧上1/2处）至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管，其目的也是减轻咽部对刺激的反应。亦有人提出麻醉润滑法,郑素娥等[9]用注射器抽取2％利多卡因10 ml，然后接上吸痰管，按常规法将胃管插至lO-15 cm时，协助者将吸痰管放人患者口腔内并缓慢推注已抽好的利多卡因5-10 ml，患者顺着口腔内的液体作吞咽动作，既达到局部麻醉的作用，又有润滑的效果，而且没有直接的血管扩张作用。此法较适用于反复多次插管失败、因精神紧张而不配合插管的患者。

3.4昏迷患者插胃管方法 3.4.1 为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法 传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。该法节省材料，减轻护士工作量，避免常规法导致误吸、黏膜损伤等并发症。3.4.2 浅昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。陈健春采用刺激法，即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94%。刘亚红采用侧位置胃管法：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，成功率达98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。张金华介绍双枕垫头快速插胃法：将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。

3.5气管插管或气管切开患者插胃管法 人工气道患者喉部均有不同程度的黏膜水肿，导致食管上段的相对狭窄[10]；且有不同程度的意识障碍、反射迟钝或消失，给操作带来困难。张钰提出，先吸尽口咽及鼻腔内分泌物、测量所插长度后用石蜡油润滑胃管前端，左手托住胃管，右手拿住胃管前段，从鼻腔缓慢插人至咽喉部下2-4 cm(相当气管切口处)，感阻力增加时，由助手抽尽卡佛套囊内气体或套管放气后再将气管导管轻轻向外拔出0．5-1 cm，操作者随即顺势将胃管向下插入至预计长度，确认无误后，助手将套囊位置还原并给予套囊内充气。对于卡佛放气后插管，也有人提出了不同的意见。田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异。建议不放卡弗直接插管对患者有利［11］。封苏平等[12]采用呼气相置入胃管法，即按常规法将胃管插到咽喉部14-16 cm时，将患 者头部托起使下颌靠近胸骨柄，操作者暂停送胃管，待患者屏气动作消除、呼吸转为呼气相时快速送入胃管，插入到预计长度；该法应用于人工呼吸道支持患者亦取得了较好的效果。以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。

3.6 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min-10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管。

3.7 口含维生素C片法插管 一般手术患者术前均会禁水8 h，口腔中唾液也会随之分泌减少。梁雪春[13]提出，在插管前约1分钟嘱患者口含维生素C片，因其诱发和刺激唾液分泌，待唾液分泌增多时，会诱发患者吞咽动作，此时即行插管，保证了插管的顺利。

4．留置胃管的检验 按《护理学基础》介绍3种检测方法外，即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声，还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确，胃液的PH值在1.53。胡玉梅则认为在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水1-2匙，胃管接负压器，待2-4分钟后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内，此法方便，亦可检验胃管是否通畅，5．留置胃管的护理

5.1一般护理 5.1.1插管前的护理 胃是最能表现情绪的器官之一。插管前病人最容易紧张、恐惧，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。5.2.2插管时护理 置管同时不断鼓励、安慰病人增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插。插管入鼻腔时，尽量靠近鼻中隔。5.2.3 插管后的护理 病人清醒者应多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30-50ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30分钟，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，给予雾化吸入，可预防肺部并发症。5.2.4 胃管的更换时间 根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，其次数频繁，易损伤鼻咽粘膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时也导致病人精神紧张，但若胃管留置时间长，不仅降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡。车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21-30d，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。5.2.5 胃管的固定 采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致胃管脱出。我院在临床上探索出一种新的固定方法：采用的胶布长6—8cm，宽2-3cm大小。一端贴于鼻部，一端剪开成二分之一，交叉固定于胃管。此法固定不易脱落，效果好。徐丽［14］提出了一种改进后的胃管固定方法，是将胶布的两端贴在同侧鼻翼及面颊部，这种方法胶布一端与胃管垂直，使胶布牢同地粘在胃管上，另一端对胃管产生了向内的拉力，胃管既不容易与胶布脱落，也不会从胶布与鼻孔间滑出。庞晓凤按常规法经 鼻行胃管插入,确知胃管在胃内后，用备好的细线在胃管靠近鼻孔处做环行缠绕两圈。然后打一死结(松紧以保持胃管内径自然空间为宜)。余下的长14 cm-16 cm双股细线上牵于病人额部，用1条胶布将线横向固定，末端可用剪刀沿胶布边缘剪去，另1条胶布离鼻翼l cm-2 cm处将胃管再做一横向固定。此固定方法较常规固定法更牢同。能承受相当大的拉力，取材方便，操作简单，非常适应危重操作、昏迷、烦躁、不配合的病人及家庭带管等病人。鼻尖耳垂双固定胃管法［15］按常规操作插胃管，证实在胃内后，用长约5 cm的胶布在胃管的鼻腔出口处先对粘后交叉定于鼻尖上，再用长约3 cm的胶布在外露胃管的15 cm处(以胃管略有弧度为宜)，亦先对粘后再同定于耳垂前后两面，这是利用耳垂的弹性使固定后的胃管能承受一定的牵拉。有少许活动度，病人活动方便，减轻了不舒适感；另一方面克服了传统方法颊部油脂分泌，被胶布吸附而黏性降低，致使面部不整洁，不美观的缺点；同时胶布对粘后固定使胃管四周均粘合紧密，更加牢固，避免了留置后期胶布黏性降低。造成胃管松脱、滑出．减轻了病人的痛苦，临床使用效果较好。喻玲芳等［16］提出的采用新法固定胃管，即在靠近病人唇边用消毒后的l根直径约2 mm、长8 cm-10 cm的棉线在胃管上系死结，打结后两端棉线长4 cm-5 cm，将棉线尾端分别乎放在口角两旁。靠唇边0.5-1.0cm分别在面颊处用两块3M敷贴(使用前将敷贴用剪刀一分为二，每块约2 cm×3 cm)盖住棉线贴在皮肤上固定胃管。由于棉线死结牢牢地同固定胃管，且棉线贴在面颊两侧均牵拉住胃管，避免了胃管的移动和脱落，即使病人口腔有分泌物也不会污染敷贴。敷贴防水性能强，因而没有出现因为敷贴松动使胃管移动。冯毕龙等［17］提出的固定胃管新方法：1条胶布一端先贴在鼻翼上(约3 cm长)，另一端以重叠缠绕法固定胃管，重叠缠绕2或3圈；将棉布带在病人颈部围成大小合适的项圈，以能伸入4指为宜；将胃管用2条胶布固定予鼻翼同侧项圈处，鼻翼与项圈之间所留胃管长度以病人颈部向两侧旋转不受限为宜。该法固定牢同，不易松脱，方便病人洗脸刷牙以及男病人剃胡须。美观、舒适。

5.2并发症及不良反应的护理。5.2.1 粘膜损伤 保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁、泰胃美等粘膜保护剂。5.2.2 食管炎并发上消化道大出血，食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。5.2.3 咳嗽、咳痰 协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。5.2.4 咽痛、咽喉部不适 操作前加强沟通，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。5.2.5不耐管 采用分散注意力，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。5.2.6 焦虑、睡眠型态紊乱 尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情允许时可适当使用镇静药。

总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员对病人应进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效 果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，病人易接受，成功率也会相对提高。因此，留置胃管时心理支持必不可少，操作前通过宣教和疏导帮助病人提高认知水平，激发能动性，调动自我控制能力，从而抑制不良情绪，默契地配合插管，提高置管质量。

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留置胃管的护理对策 篇5

高 娴，肖 莉，黄海英（解放军第161中心医院普外科，湖北 武汉，430010）[关键词] 胃癌手术；留置胃管；胃肠减压；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1672-5042（2011）00-0000-00 胃癌患者手术前后留置胃管行胃肠减压能有效地预防胃扩张、肠道痉挛，减少术后恶心、呕吐、腹胀等不适症状，同时还能减少手术切口和吻合口的张力。但长期留置鼻胃管可给患者造成不适且带来术后并发症，科学的护理能降低并发症的发生且利于患者的康复。现将我科自2006年6月至2010年5月对108例行胃肠减压的胃癌手术患者的护理体会报告如下。1 资料与方法

本组患者108例，其中男65例，女43例；年龄48～76岁，平均62.1岁。所有患者均明确诊断为进展期胃癌并拟行胃大部分切除术。术前均给予鼻胃管插管、胃肠减压，选择型号适宜的胃管，经石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔插入患者胃内，插入后妥善固定。术后留置胃管并胃肠减压。[1] 2 结果

本组患者平均留置胃管时间为（7.2±2.3）d。6例出现腹胀、腹痛、腹泻、呃逆、呕吐、食欲减退等消化道症状，2例鼻粘膜出血，4例鼻胃管阻塞，2例脱出。108例患者除伴有不同程度的咽喉部不适外，无其他并发症发生。3 护理与讨论

3.1 置管前护理

心理护理应贯穿患者治疗的始终，护士和医生应耐心做好患者的解释工作，缓解患者恐惧、焦虑的情绪，使其以积极乐观的心态接受治疗。术前对患者的生命体征及病情进行全面评估，了解患者有无鼻腔畸形、鼻中隔偏曲、鼻腔粘膜有无水肿、近期有无鼻塞、流涕等症状。3.2 置管时护理

置管时根据患者个体情况准备好胃管、石蜡油、镊子、纱布、无菌手套等相关物品。事先准备好置管长度，一般采用从鼻尖到耳垂至剑突长度，再根据患者身高、体形分别增加5～10 cm，即50～65 cm。增加胃管留置深度可使胃管前端的侧管进入胃内，增加抽取胃液的量，从而达到最佳胃肠减压的目的，减轻患者腹胀、呕吐等不适。插管前嘱患者放松、深呼吸，当插管至咽喉部时嘱患者配合做吞咽动作。整个操作过程中动作应轻柔，切忌粗暴。置管后判断胃管是否成功插入胃内，观察是否有胃液吸出。可注入生理盐水后，听诊胃区是否有水声。确认胃管留置胃内后，妥善固定并记录置管长度。[2] 3.3 置管后及拔管护理

置管后加强巡视，观察以下几点：固定是否牢固合适，胃管有无脱出。引流是否通畅，如发现有梗阻看呢，及时找出原因并妥善处理，必要时更换引流管。观察并记录引流液的量及性状。每天胃液量约1 500～2 500 mL,手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色，胆石症患者胃液为草绿色，肠梗阻、胰腺炎患者胃液呈淡黄色；如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，应立即告知医生处理。询问患者置管后有无不适。胃肠减压患者会出现咽喉部疼痛、口渴、术后睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限、[3] 恶心、呕吐等不适症状，如出现以上症状应及时告知医生处理。待患者胃肠功能恢复可正常进食后给予拔除胃管，拔管前同样嘱患者放松，取得患者配合后，缓慢将管拔出。拔管后给予健康教育，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。

浅析成人留置胃管的长度 篇6

1 鼻饲

通常鼻饲是将胃管经鼻腔插入胃内, 自管内注入流质食物、水份和药物, 维持病人营养和治疗需要, 常用于不能由口进食者, 如昏迷、口腔疾患、某些术后或肿瘤、食管狭窄、拒绝进食、病情危重等患者。

传统的胃管留置长度为病人前额发际至剑突的长度, 约45～55cm, 通过解剖学证实此长度胃管末端在食管的第三狭窄和胃的贲门之间, 如病人剧烈咳嗽, 有强大气流逸出, 易使胃管脱落;恶心、呕吐所致胃的逆蠕动也可使胃管移至口腔;病人平卧时由于食管处于较低位置可使胃内容物返流, 引起病人呛咳而形成吸入性肺炎。当注入刺激性药物时, 直接接触食管下段的黏膜, 而致局限性食管下段黏膜药源性损伤, 严重者可造成黏膜下出血, 而引发食管下段括约肌功能改变, 引起病人上腹部烧灼痛。张玉英等[1]在护理实践中总结, 按传统测量长度插管, 在首次鼻饲或鼻饲一段时间后约30～40%患者出现误吸, 为减少这种不良反应, 插管深度必须在55 cm以上。。莫海花[2]将常规插管长度再往深延长7～10cm, 使胃管前端在胃体部或幽门处, 则注入的食物不易返流。

2 胃肠减压

胃肠减压术是外科常用的护理操作技术, 它利用负压吸引原理, 将胃肠道积聚的气体和液体吸出, 以降低胃肠道内压力, 减轻腹胀及缝合口张力, 改善胃肠壁血液循环, 有利于炎症的局限, 促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

胃管插人的深度是影响胃肠减压效果的重要原因。人体解剖显示, 食管长度为25～30cm, 咽部长度为12cm, 鼻部长度药8cm[3], 总长度45～55cm, 胃管远端侧孔距顶端距离为12.6cm。传统胃管插入长度, 即从前额发际-剑突, 约45 55 cm, 胃管侧孔不能完全进入胃内, 影响胃肠减压效果, 术后部分患者仍有腹胀。杨爱君[4]在X光机下观察, 胃管插入45～55 cm胃管前端在贲门下3～5 cm减压缓慢、侧孔在胃内暴露少易阻塞, 达不到减压效果。黄金莲[5]报道手术患者胃管插入深度为55～70 cm (耳垂-鼻尖-脐上水平) 利于充分引流, 促进术后肠蠕动恢复, 减轻术后恶心、腹胀, 可早期拔除胃管减轻病人痛苦。

3 洗胃

洗胃是临床长用的急救护理措施, 目的是清除胃内容物或刺激物, 避免毒物吸收或做胃部手术前的准备。

洗胃的基础操作是插胃管, 但胃管插入的长度是否适宜直接影响洗胃的效果。周夏兴[6]在胃镜下观察45～55 cm插管长度, 对身高165cm左右的患者最多达到胃体部、对175cm身高者胃管顶孔和1个侧孔在贲门下, 未达胃底部。故将胃管延长插入到55～70 cm, 胃管顶端可达胃窦部, 胃管侧孔全部在胃内, 能广泛冲洗胃腔, 吸出时从整个胃腔内吸出, 毒物在胃腔内存留时间短、吸出快, 并减少并发症。临床传统插入长度45～55 cm, 洗胃液流出缓慢, 且时有间断, 吸出洗胃液时间长, 且不彻底。病人洗胃后腹痛、胃出血的几率高, 可能与不能尽快吸出灌洗液而导致胃扩张、胃黏膜损伤有关。胃管延长插入至55～70 cm后, 顶端可达到胃窦部、胃管, 侧孔全部在胃内, 患者不论取何体位, 均达到洗胃液流出快而通畅、洗胃时间短, 洗胃彻底的目的, 且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率低。黄伟等[7]研究表明, 延长传统的洗胃管的长度10cm, 能提高洗胃的效果。

综上所述, 在临床实践中, 我们应根据患者的身高、体型、年龄、不同目的, 采用不同的胃管置入长度, 做到护理操作个体化, 从而提高治疗效果, 促进病人早日康复。

参考文献

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留置胃管的护理对策 篇7

方法：对留置胃管的患者实施有效的心理护理。

结果：有效的心理护理措施能减轻患者紧张、焦虑、减少并发症，提高置管成功率。

结论：心理护理可以减轻应激原对患者造成的心理压力。

关键词：留置胃管心理护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0275-02

随着医学模式的转变，护理工作越来越强调人文、心理的护理，并成为当今医院现代护理工作的重要内容。临床护理工作中，留置胃管是一项基本、常见的护理技术工作。普外科胃肠道疾病、胆囊疾病、肠梗阻、胰腺炎等，都需要留置胃管，且留置时间相对较长，利用它不仅能清除胃内有害物质，减少毒物的吸收，解除或缓解梗阻所致的症状，减轻腹胀，缓解患者的痛苦，又能补充营养和水分，纠正水电解质紊乱，达到治疗的目的，促进患者早日康复。然而留置的过程中会给患者身心带来很大的压力与痛苦。加上现在患者对医疗服务的要求越来越高，胃管置入应更注重人性化，故护士不仅要有熟练的技术，还要有良好的心理干预能力，以协助患者克服心理恐惧，配合治疗。

1资料与方法

1.1一般资料。2009年6月至2010年12月，我国普外科病房住院期间需留置胃管的患者共120例，其中胃肠道手术35例，胆手术38例，肠梗阻、胰腺炎保守治疗47例。按住院号奇偶数随机分成对照组和干预组。对照组60例其中男37例，女23例；平均年龄（42.2±19.1）岁。干预组60例，其中男31例，女29例；平均年龄（35.6±18.1）岁。2组患者性别、年龄、插管方式等各项配对因素比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1对照组。采用常规护理，无专人进行针对性心理护理。

1.2.2干预组。置管前向患者说明进行插管操作的重要性及操作、配合要点等。做好插管前、中、后的心理干预指导，接触患者的焦虑、恐惧、害怕疼痛等心理负担，增强其信心。插管方法：选择14号或16号胃管1根，准确测量插入深度，相当于患者平卧或站立时发际到剑突的长度，约为40～55mm。置入是要清洁鼻腔，润滑胃管前段，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前段5～6mm，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽部时嘱患者作吞咽动作，同时将胃管送入，注意送管动作于患者的吞咽动作同步，直致需要留置长度。①置管前的心理干预：对于患者来说置胃管是一个痛苦的治疗过程，护士选择适当的时机，通过健康宣教，向患者说明留置胃管的重要性和必要性，提高患者对留置胃管的认识水平，同时向患者交代在置管操作中需要配合的要点，介绍护士在置管方面的经验、手法等，也可以让一些曾经置过管的患者谈谈感受，互相交流。这样不但可以提高置管的成功率，同时也减轻患者的焦虑、恐惧，减少患者的痛苦。置管前让患者掌握深呼吸的方法并学会吞咽动作，必要时示范给患者看。例如，可以教会患者吃面条的动作，让患者把胃管想像成一根很粗的面条，从心里上减轻自己对胃管的恐惧。②置管中的心理干预：在置管过程中不断鼓励患者，适时分散患者的注意力。在置管过程中，患者因为害怕往往手心冒汗、发抖、不敢吞咽，护士可以通过抚摸、安慰、鼓励等给予心理支持。告知患者通过吞咽反射使胃管易进入食管而不误入气管。如果患者出现恶心时暂停片刻，嘱家属轻抚患者胸部或按摩其耳廓，以分散患者的注意力，嘱患者做吞咽动作，每当患者吞咽时就进管，无吞咽动作时可以稍作停顿，这样顺着患者的吞咽动作，护士可以顺利的插入胃管。③置管后的心理干预：给患者创造一个安静、舒适的环境，病室通风换气、光线适宜，适当睡眠和锻炼。做好患者个人清洁卫生工作，提高其躯体的舒适度，从而使其心情舒畅。不仅要恢复患者的身体功能，还要使患者保持健康的心理状态，恢复社会功能。采取切实可行的办法来提高患者的生存质量，置管后患者因为胃管缘故会感觉咽部不适，从而会出现焦躁的情绪反应，这时候应进行遵医行为教育，多与患者与家属沟通，认真倾听管着的诉说，多功患者配合治疗等，同时也可以给患者听一些舒缓的音乐分散患者的注意力，解除其焦躁情绪。在留置胃管期间口渴、干燥不适时，每天进行口腔护理2次，以保持口腔的清洁卫生。定时给予石腊油、甘油等润滑口唇，这样不但有助于提高患者的口腔舒适感，而且可促进肠胃功能的恢复，减少自拔管的发生。患者在置管期间不要因为插胃管而害怕活动，卧床是可适当翻身。病情恢复期可适当下床活动，要加强功能锻炼以助疾病早日康复。

2结果

本研究说明，干预组通过心理干预，是患者认识到留置胃管的重要性并掌握置管过程中的配合要点，从而减轻患者的焦虑、紧张、烦躁、害怕疼痛的程度，提高了一次性置管成功率。通过2组结果比较，提示心理干预对置管成功有一定的影响作用。心理情绪与留置胃管过程中诸多因素产生着联系，加强患者的心理干预，可消除患者的焦虑、紧张、烦躁等。置留胃管前、中、后三个各阶段实施心理干预护理和疾病的知识宣教，增加了患者对护理工作的信任，产生安全感，不仅提高了一次性置管成功率，而且也能帮助患者以良好的心态面对自己的疾病。

3讨论

胃是最能表现情绪的器官之一。胃管的置入过程对鼻咽、食道、胃是很强的外源性刺激过程，不仅对患者生理造成不良影响。如恶心、呕吐，更重要的是会对心理产生不良影响，所以，对置管患者施行心理护理后，患者的焦虑与痛苦明显减轻，提高了护理质量。对置管患者进行心理护理，具有支持和加强患者防御机能的特点，能使患者增强安全感。减少焦虑和不安，使他们对治疗的态度和认识方法积极的改變。进行情绪干预，帮助患者以良好的情绪使躯体功能得到有效的调节。

参考文献

[1]朱巧君.胃管固定方法改进的效果观察及分析[J].解放军护理杂志，2009，26（7A）；70-71