留置胃管病人的护理

留置胃管病人的护理（共11篇）

留置胃管病人的护理 篇1

留置胃管的方法与护理

[摘要]：重点综述了不同病人留置胃管的方法、胃管的选择和插入深度,对留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理也做了总结，提出要根据病人的具体情况选择适宜的胃管及置管法。

关键词: 留置胃管 胃管 护理

留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法与护理已显不足，广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试。现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。留置胃管的方法

1.1 胃管的选择与改良 硅胶胃管因其组织相容性大、管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用16号硅胶胃管，但新生儿经口留置胃管应用内径3.0mm、外径4.2mm、总长度为50cm 的硅胶胃管,也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿黏膜的损伤1。为解决昏迷、危重病人插管难题，有人研制了胃管前段向一侧弧形弯曲30 度角的弯头胃管2；还有带有三通阀的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃黏膜，以达到治疗目的4。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引导导丝，置管期可达90d～180d，非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。

1.2 置管的方法

1.2.1 新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm时(即快到达咽喉部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往下插至胃内5。谢文杰等6认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔黏膜充血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小。

1.2.2 年龄大于3岁患儿的置管法 对能配合的患儿采用口服盐水法：当胃管到 1 达咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合患儿可使用简易开口器法：小儿取仰卧，头部固定，将5mL注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内7。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 一般成人置管法 采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心呕吐而致插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。饮水插胃管法8是当胃管插入14cm～16cm时用小勺喂水并嘱病人下咽，同时送入胃管。此法可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过其吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的腹痛、腹部外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。还有人提出按摩耳穴插管法9，即通过按摩耳屏内侧上1/ 2 处的“咽喉穴”至耳部发热、有轻微痛感时迅速插入胃管，亦可减轻咽部对刺激的反应。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20mL～30mL的石蜡油,不仅可产生吞咽动作，使胃管顺利下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上，减少胃管对黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉润滑法，,即在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射11。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①侧卧位置管法12：适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②液体石蜡浸泡法13：将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。③侧位拉舌法14：对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可采用此法，病人取侧卧位，当胃管插入口咽部(约12cm～14cm)感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利插入。④托下颌置管法15：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。⑤小儿置管用于成人法16：用于意识丧失、吞咽反射迟钝或消失者，病人取平卧位，头稍后仰或头偏向一侧，取小儿大号硅胶胃管1根(内径1.6mm ,外径2.5mm)，常规清洁鼻腔及润滑后插管。由于此胃管内径与成人14号胃管相差仅0.3mm，且体积小，软硬适中，柔韧，有弹性，无异味，容易通过食管的3个狭窄处，所以使一次性插管的成功率明显提高。⑥双枕垫头快速插胃管法17：适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向 2 稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。⑦低头贴胸法18：适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，使下颌部尽量向胸部靠近，继续插管多能奏效。⑧胃管退后法19：对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,当胃管插入20cm～24cm引起咳嗽时，将胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对于吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有轻度阻力时将胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。

1.2.4.2 机械通气状态下的病人 气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即达会厌部时, 遇阻力而盘绕在口腔内，可于置管达咽喉部以下2cm～3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5 cm～1cm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫20。

气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食道，再经引导管将胃管导入胃中。

气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者，插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险，可采用侧卧位插管法，即病人取左侧卧位，在病人肩部及后枕垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入。

1.2.4.3 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min～10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管21。

1.2.4.4 胃肠道、胆道手术前病人 留置胃管能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。黄龙淳等22通过实验表明，喷利多卡因气雾剂后插胃管与按常规方法插胃管相比，前者插管前后血压、心率变化不大,相对平稳,方法为:病人仰卧，头下置枕，嘱其张口，充分暴露咽喉部，将利多卡因气雾剂对准其舌根、咽喉部位连续喷雾2次或3次，5min后由操作者按常规方法将胃管插入胃内。此法能降低病人对胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。

1.2.4.5 意识障碍且不配合操作的病人 毛晓华等23对常规的留置胃管方法进行改良，即在胃管腔内插入一根硬质内芯后再按常规方法留置胃管，最后拔出内芯。临床应用30例，效果满意。认为带有硬质内芯的胃管硬度得到增强，胃管的弧度变大，通过鼻腔后可沿着咽后壁进入食管。

1.3 留置的长度 常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，3 发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压则不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管黏膜的缺血坏死。张爱华等24通过改进，得出眉心—脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳18也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm～13cm，即为55cm～68cm。陈琼芳25亦认为，脑血管意外病人，由于胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，插管时应深插入4cm～8cm，胃管接近幽门部，能有效地减少鼻饲反流的发生。但何秀珍等26通过临床观察，发现对于口腔颌面肿瘤病人，若按常规插胃管证实在胃内后上提10cm再固定会减轻病人的不良反应，提高成功率。对于小儿，李惠章27发现若按“前额正中发际—脐”测量长度留置的胃管,能达到有效胃肠减压的目的。

1.4 留置胃管的检验 除按《护理学基础》介绍的3种检测方法外，即将胃管开口置于清水中看有无气泡、抽取胃液、听气过水声，还可用pH试纸测试，这样结果会更准确，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的护理 2.1 一般护理

2.1.1 插管前的护理 插管前病人最容易陷入紧张恐惧状态，针对病人存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理29。

2.1.2 插管时的护理 操作中鼓励病人增强信心，激发能动性，调动其自我控制能力，从而抑制不良情绪，默契地配合插管。插管时若遇到阻力，不可强行置入，应查明原因，特别是食管、贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部位在食管内，可将胃管向下试插。

2.1.3 插管后的护理 病人清醒时，多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身，按摩背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥；随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30mL～50mL，经常观察引流液的色、质、量;胃肠减压期间禁食禁水，必须注药时，注药后需夹管30 min ,以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱其每日做深呼吸4次，以预防肺部并发症。

2.1.4 胃管的更换时间 根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，则次数频繁，易损伤鼻咽黏膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时 4 也导致病人精神紧张。但若胃管留置时间过长，不仅降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等30研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d～30d，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。廖平31研究表明，每4周更换1次胃管，可以做到既减少插管次数，又不增加并发症的发生率。

2.2 并发症及不良反应的护理 2.2.1 并发症的护理

2.2.1.1 黏膜损伤 对长期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜发炎及不适，避免局部感染及鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染。当黏膜损伤时，则应采取以下措施: ①保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力；②留置胃管的前段时间，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿；③适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染，增强局部和全身的抵抗能力32；④当胃肠减压压力过高导致胃黏膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保护剂33。

2.2.1.2 食管炎并发上消化道大出血、食道化脓穿孔 李邦库等34认为使用制酸剂、H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。

2.2.2 不良反应的护理35 ①咳嗽、咳痰：协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行α-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。②呃逆：根据血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用嘱病人在深吸气后，屏气不呼出，或者在一封闭硬纸袋内重复呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，这样可提高血液中二氧化碳分压，抑制横膈膜的活动；还可采用刺激迷走神经的方法，如让病人极快地饮一杯水、做吞咽动作、诱发呕吐、拉出舌头或压迫眼球、轻压或按摩颈动脉窦等方式，以减轻呃逆，加用药物治疗如东莨菪碱、溴隐亭胃管注入，镇静剂应用或针刺足三里、内关、合谷及耳针疗法，严重者可试用0.5%普鲁卡因溶液行膈神经封闭注射。同时在鼻饲药物或饮食时避免过热、过冷刺激。③咽痛、咽感不适：操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范，掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。④不耐管：采用分散注意力、治疗想像、有节律的按摩、深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。⑤焦虑、睡眠障碍：尽量解除诱因如疼痛、担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方 5 法，病情允许时使用药物催眠。

综上所述，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但须针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果。只要根据具体病情采用相应的操作方法，不难做到准确、细致。

留置胃管病人的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年6月—2014年6 月在我院神经外科住院留置胃管的98例病人, 将2013年6月—2013年12 月留置胃管的50 例病人作为对照组, 将2014年1月—2014年6月留置胃管的48例病人作为观察组。对照组男27例, 女23例;年龄60.16岁 ±8.42岁;格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 10.36分 ±1.24分;疾病诊断:脑出血30 例, 重型颅脑损伤20例。观察组男26例, 女22例;年龄57.63岁±11.69岁;GCS评分10.44 分 ±1.32 分;疾病诊断:脑出血28例, 重型颅脑损伤20 例。两组病人年龄、性别、疾病诊断、GCS评分等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法两组病人药物治疗基本一致, 对照组实施留置胃管的常规护理。具体方法为:①床头挂“防脱管”警示牌;②用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部;③予约束带约束四肢;④预防脱管健康教育等。观察组实施护理专案, 具体措施:①成立护理专案小组, 由护士长、护理组长、责任护士共同组成护理专案小组。②对发生非计划性拔管进行现状调查, 小组分析讨论并制订改善方法与步骤, 按计划实施整改。③根据专案改善制定的整改措施实施安全管理。将对照组使用的胶布固定胃管的方法更改为用一次性双鼻塞吸氧管固定, 即用一次性双鼻塞吸氧管1根, 剪刀1把。将一次性鼻氧管的鼻塞端剪去距一次性鼻导管中间原单双管接头20cm处, 把输氧鼻塞剪去, 在输氧鼻塞对称处各剪0.3cm小口, 大小刚能适合胃管穿过即可。用常规方法插入胃管后, 用止血钳夹住胃管穿过双鼻塞吸氧管的2个小口至所需长度 (固定胃管处) , 套入病人颈部, 并拉紧双鼻塞吸氧管, 见图1。由专案小组长组织成员学习烦躁病人约束方法, 即利用等腰三角形原理将约束带采用等腰双结固定法进行固定, 见图2。针对烦躁病人, 加强与家属沟通, 给予恰当的约束。④制订健康教育宣传手册, 对病人进行健康教育。⑤加强质量监督, 对胃管固定实行三级质量控制, 每天由高级责任护士督导初级责任护士;病区护士长不定时监察;护理部质量控制小组每月至少1次对病区胃管固定落实情况进行督查。

1.2.2 观察指标观察两组病人非计划性拔管发生率及执行约束带使用方法正确率。

1.2.3 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析, 率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 实施护理专案降低留置胃管病人非计划性拔管发生率护理专案是护理管理作业中就一定主题, 进行有系统的控制与分析, 以达到特定目标的一种活动[2]。非计划性拔管是指导管意外脱落或未经医护人员同意, 病人将导管拔除, 也包括医护人员操作不当所致拔管[3]。一旦发生非计划性拔管, 可能对病人造成损伤, 延长住院时间, 增加费用。因此, 加强非计划性拔管的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作。本研究针对留置胃管病人发生非计划性拔管情况进行分析, 结合现状调查, 确立了非计划性拔管的主要原因为:胃管固定不牢靠;烦躁病人约束不当;护士对病人和家属的指导不到位;督导及监控力度不严等。根据非计划性拔管实施相对应的护理措施, 如规范留置胃管病人的固定方法及规范躁动病人约束带的使用方法, 重视与病人进行良好沟通等护理干预措施, 可以有效减少非计划性拔管的发生。表1显示, 观察组病人非计划性拔管发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。本组病人有1例发生非计划性拔管, 主要是由于家属担心病人难受而自行解除约束带导致管道被拔除。

3.2 实施护理专案可规范胃管的固定方法及约束带使用方法, 减少非计划性拔管发生表2可见, 通过实施护理专案后, 护士掌握了约束带的使用方法, 且能重视与病人或家属进行良好的沟通, 使家属和医护人员能重视管道的固定, 护士能根据常规固定胃管的方法及存在问题进行整改, 发挥了护士的潜能, 发明了一种新型的胃管固定方法, 即用鼻导管吸氧管固定胃管, 该方法较对照组用胶布固定更为牢靠, 而且由于材质的关系, 用鼻导管固定胃管将不会产生类似的人体分泌物, 胃管不易滑动。此外, 由于鼻吸氧管固定在耳郭上, 可减少将胃管向外拉的力, 减少了非计划性拔管的发生。并且, 使用鼻导管吸氧管固定胃管外观美观, 不影响病人洗脸, 可增加病人的舒适度。

参考文献

[1]江海云, 钟文红.护理行政专案降低手术后患者非计划性拔管发生[J].临床护理杂志, 2014, 13 (1) :6465.

[2]李蕊, 李艳梅.应用护理行政专案改善母乳喂养的探讨[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (24) :65-66.

留置胃管病人的护理 篇3

【关键词】留置胃管 心理护理

【中图分类号】 R395.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0802-02

心理护理是以病人为中心，通过各种方法调整患者的情绪，使病人处于接受治疗，配合治疗的最佳状态。留置胃管是临床中常用的基础护理操作技术［1］，置管对病人生理、心理都有较严重的刺激，病人会出现各种各样的负面情绪，不利于治疗护理工作的开展。本文通过对56例病人的心理状况进行了解、分析，给予有效的护理措施，消除患者紧张心理，减轻留置胃管时的痛苦，达到一次性置管成功。

1临床资料

1．1一般资料2010年2月至2011年2月在我院住院患者中，随机抽取56例留置胃管的患者，其中男32例，女24例，年龄27-64岁，平均年龄42.6岁；急性胰腺炎18例，肠梗阻11例，食道癌7例，胃癌13例，幽门梗阻7例。

1．2结果一次性留置胃管成功54例，二次置管成功2例。

2心理分析

留置胃管在胸腹部手术及消化内科经常用到，大部分病人是清醒的，疾病已经造成患者身心痛苦，插胃管属患者较难耐受的治疗措施，因此患者会产生相应的心理应激情绪反应。常见的心理问题有以下几种。

2．1紧张焦虑大部分患者对疾病相关知识不了解，不明白插管的必要性和目的，同时因腹痛腹胀、呕吐等身体的不适，常出现焦虑的心理［2］。患者担心插管引起的不适、难受，有的担心插管会引起高血压、气管炎等疾病的复发，有的病情重的患者，会产生抵触心理，拒绝置管，甚至对医护人员态度生硬粗暴。

2．2抑郁是一种消极低沉的情绪，如悲观，失望，无助等，这种情况多见于肿瘤患者。目前社会上普遍存在恐癌心理，对癌症的认识都有不同程度的片面性，认为是绝症，治疗没有效果，白花钱，最终都是人财两空。因此，在心理上患者产生巨大的失落感，出现沮丧、哀伤等悲观情绪，在行为上表现为对任何事不感兴趣，拒绝治疗，甚至产生了生不如死的念头。

2．3对护士不信任有的患者对护士不信任，担心护士动作粗鲁，责任心不强，工作马虎，担心护士技术水平差而增加自己的痛苦，有的患者甚至担心胃管会把胃穿通而抗拒置管。

3心理护理

3．1加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，这是心理护理的前提。护士应具备高度的同情心和责任感，热情关心、体贴患者，耐心倾听患者的主诉。运用沟通技巧，使用安慰鼓励性语言，满足患者被尊重、被关爱的心理需要，以缩短护患之间的距离。护士在工作中表情自然，仪表端庄，配合精湛的业务技术，可以提高患者的安全感和对护士的信任感。

3．2疏导分析不同病人产生抑郁的原因，鼓励患者发泄倾诉，护士不要立即劝解，可因势利导，慢慢疏导，给患者一个心理适应过程，护士要有高度的同情心，充分理解、宽容患者。同时，给患者创造一个亲切友善的环境，鼓励家属陪伴，细心照顾，让患者感受到家庭的温暖。患者情绪稳定，心情平静时，我们再给予热情关怀，启发和引导患者正确对待疾病，保持良好情绪，解除顾虑，积极配合治疗护理。

3．3安慰鼓励患者护士耐心介绍疾病的相关知识，告知患者插管的必要性和目的，强调胃管是患者的“救命管”，向患者介绍插管过程中的配合方法，如体位，呼吸形式，吞咽方式及肌肉放松形式等，鼓励患者，增强信心，提高勇气，并且暗示家属给予患者情感支持，要让患者从主观上接受治疗，主动配合，一般插管均能成功。

4结论

留置胃管对病人是一个痛苦的过程，有效的护患沟通、心理护理能够缓解患者紧张焦虑的情绪，提高患者对护士的信任感，增强治疗信心，由被动接受治疗转为主动配合治疗，保证插管顺利进行，促进了疾病的康复。

参考文献

[1]杨爱玲.留置胃管的心理护理.现代实用医学，2001，13（3）.

留置胃管病人的护理 篇4

【摘要】目的：研究和分析神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及护理对策。方法：选取我院收治的神经外科昏迷患者40例为研究对象，通过回顾性分析其全部的临床资料，对患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及与护理对策进行分析。结果：40例患者均发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。结论：针对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因进行分析之后，采取针对性的护理对策进行护理，则能有效缓解和治愈患者的顽固性呃逆症状。

【关键词】神经外科；昏迷患者；留置胃管；顽固性呃逆；原因；护理对策。

呃逆式一种常见的生理现象，一般指的是胃中气上逆，喉间频频发出急而短促的声音，该病症一般在神经外科昏迷患者留置胃管后的并发症中较为多见，且通常是由横膈膜发生收缩痉

【1】挛导致，可自行缓解，具有一定的暂时性。但如果呃逆持续时间>48h，则会发展成为顽固性呃逆，此时其不仅会对患者睡眠产生严重影响，同时还会导致患者体力严重消耗。同时快速不间断的呃逆如果持续时间较长，则还会造成患者发生急性呼吸窘迫综合征，甚至还会

【2】对患者的身体健康以及生命安全产生严重的威胁。因此本文对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的原因及护理对策进行了研究和分析，现具体报道如下： 1.一般资料与方法 1.1一般资料

选取我院收治的神经外科昏迷患者40例为研究对象，其中男患者28例，女患者22例，年龄为25-68岁，平均年龄为（35.75.8）岁。昏迷时间为4-25d，；平均昏迷时间为（9.12d。全部患者昏迷期间均留置胃管，而呃逆发生时间为8-16d，平均呃逆时间为（11.71.58）0.8）d。1.2方法

通过回顾性分析其全部的临床资料，患者留置胃管致顽固性呃逆的原因为：（1）电解质紊乱。一般低钠血症在电解质紊乱中十分常见，当钠离子水平逐渐下降，就会增强膈肌的兴奋性，从而造成膈肌抽搐，进而导致呃逆发生。通常情况下，低钠血症发生的原因为：禁食时间较长、术后失血以及术中失血等，这些都会造成患者失去钠离子。（2）膈下感染。患者由于受到麻醉以及手术的影响，其自身的换气功能、机械通气功能等会受到一定的影响，因而容易造成二氧化碳潴留、低氧血症等，严重情况下就会发生酸中毒。另外膈下感染也可造成患者发生呃逆。即由于手术时间较长、出血过多、操作不当等，使得膈肌受到一定程度的刺激，因此就会发生呃逆。2.结果

本次研究中，40例患者留置胃管候均发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早11例（27.5%）、电解质紊乱9例（22.5%）、酸中毒12例（30.05）、膈下感染8例（20.0%）等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。3.讨论

神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆的护理方法具体为：（1）严密观察患者病情。神经外科昏迷患者留置胃管的过程中，护理人员需对患者的病情及各项生命体征进行严密的观察，以便及时发现患者的异常情况。如果患者出现异常，则需对其发生的原因及诱因进行综合性的全面分析，以便及早发现病情变化。护理过程中，如果患者出现电解质紊乱，则需立

【3】即告知主治医生，以便其及时对体温情况进行测量，从而给予其针对性的治疗。（2）调整胃管长度，加强管道护理。神经外科昏迷患者通常需要留置胃管，其主要的作用就是胃肠持续减压。因此在护理的过程中，护理人员需要对患者的留置胃管加强护理，即对胃管的通畅性进行定期的检查，避免胃管出现阻塞、移位或者脱落现象，并对胃管长度进行适当调整。同时对管道内的引流量、液体的颜色等进行观察，并做好详细的记录。对患者的胃胀情况进行观察，一旦发现患者存在胃胀，就必须立即采取措施消除患者胃胀气，从而防止患者发生呃逆。另外胃管拔除之后，也需对患者胃胀情况进行观察，一旦出现异常，及时报告主治医【4】生进行针对性治疗。（3）避免物物理刺激。在对患者进行护理的过程中，应注意避免患者受到物理刺激，（4）舌牵拉。针对呃逆患者，可以进行适当的舌牵拉，以便减轻患者的呃逆症状。（5）中医针灸疗法。常用针刺或注针穴位为足三里、内关、合谷、天枢、中脘、涌泉。采用针灸疗法时，注意穴位准确，针灸的过程中应注意每一针都需对患者产生酸麻胀痛之感，且穴豆需要每周更换一次。（6）健康教育。针对神经外科昏迷患者，在留置胃管期间，还需对其家属进行健康教育，即指导患者家属对其进行有效的护理，同时指导患者采用正确的咳嗽方法以及呼吸方法，这样就能避免发生各种并发症。另外还要将留置胃管的注意事项详细的告知患者家属，以便其在面对患者顽固性呃逆时，能够采取有效的措施积极加【5】以应对。

通过对40例神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因分析及护理对策探讨，40例患者留置胃管候均发生顽固性呃逆，主要原因为：胃管拔除过早、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染等。对全部患者实施一定护理对策后，顽固性呃逆症状明显缓解及治愈。综上所述，针对神经外科昏迷患者留置胃管致顽固性呃逆原因进行分析之后，采取针对性的护理对策进行护理，则能有效缓解和治愈患者的顽固性呃逆症状。【参考文献】

留置胃管病人的护理 篇5

“医嘱与治疗单经双人核对无误,遵医嘱为XX床XXX留置胃管”

1、“现场环境整洁、宽敞、明亮、温度适宜”。

2、“0234号xxx，核对无误”。

3、“老师，你好！请问你叫什么名字？xx老师，我是你今天的治疗护士01 号。让我看一下你的腕带好吗？xx老师，根据你的病情遵医嘱为你留 置胃管，就是将一根细细的软管经鼻腔插入胃内，以便于后续治疗，擦 管的过程中可能会有一些不适请您尽量的配合好吗？

4、为了方便操作我会将你的床头抬高30~40°，这样可以吗？

好的，xx老师请稍等”。

5、准备物品：“物品准备齐全均在有效期内”。

协用物至床旁： 6、0234号xxx核对无误”。

7、“规范洗手两分钟”戴口罩。

8、用电筒为病人检查鼻腔“X老师我现在帮你检查一下鼻腔好吗?以前有

做过鼻腔手术、插过胃管吗？请呼气、呼气，鼻腔无破损符合要求”。

9、铺治疗巾“x老师我现在为你铺治疗巾”。放弯盘、贴胶布，10、“x老师我现在帮你定一下位请不要紧张。x老师请保持这个体位好吗”?

11、“无菌治疗盘在有效期内” 将治疗盘放于床头柜。打开治疗盘，检

查棉签“包装完整无破损在有效期内”沾取温开水，“x老师，我现在 帮你清理一下鼻腔好吗？等会儿我们就插这边鼻腔好吗”？

12、将50ml空针、胃管放入治疗盘内“规范洗手两分钟”戴手套“x老师 我们来练习一下吞咽动作好吗？就像平时吞口水一样很简单，对、对、就是这样，嗯，很好”。

13、注入少量空气检查胃管“胃管通畅”，镊子夹住前端测量长度“前额

发迹至剑突约50cm”。润滑胃管前端“x老师，现在要为你插管了 请不要紧张，插至15cm，x老师请做吞咽动作，好的、好的做得非 常好，插至预定位置。请张嘴，口腔内无胃管盘曲”

14、固定胃管反折胃管末端“检查胃管方法一：回抽见胃液，胃管在胃内”。

第二条胶布固定于脸颊“方法二：注入少量空气听气过水声” 纱布包裹胃管末端“方法三：将胃管末端放入水中，无气泡溢出”。

15、用纱布清理鼻部、嘴角“x老师你现在有什么不舒服的吗”？

16、撤离弯盘、治疗巾。脱手套“规范洗手两分钟”取口罩。

17、贴标签固定胃管于衣服上，再次核对“0234号xxx核对无误”

18、签字记录，收拾用物。

19、“x老师，你的胃管已为你插好，就固定在你的右肩部，翻身时注意幅

度不要过大以免胃管脱出，呼叫器就在你的床头，如果有什么不适 请按呼叫器，我们也会经常巡视病房，如需鼻饲每次鼻饲量不超过 200ml温度在38~40°，谢谢你的配合祝你早日康复”。

20、终末处理：“一次性物品按垃圾分类处理，如需反复使用物品按国家消

毒技术规范处理”。

“报告评委！XX号做留置胃管操作完毕，请指示”。

护理部

留置胃管病人的护理 篇6

【关键词】 失血性休克;静脉留置针;静脉采血

静脉采血是临床常见的护理操作，在抢救失血性休克病人时随着病情急剧变化，血液中的各种生化指标发生相应的改变，往往需要频繁的采集血标本以动态监测生化指标及血常规。反复的外周静脉穿刺采集血标本，不仅造成血管损伤，增加病人痛苦，同时也增加护士的工作量，甚至影响到危重病人的诊断和治疗。经静脉留置针多次采血，可解决这一难题。资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年3月—2008年12月收治120例失血性休克病人，随机分为实验组和对照组，均为女性，年龄25岁～45岁，均无输注化疗药物，均采用手臂肘关节至腕关节的背面为穿刺点。两组病人性别、病情差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 对照组采用国产一次性采血针抽血，一次性真空采血管。实验组采用BD生产的20G Y型静脉留置针、留置针肝素帽、敷贴、5 mL一次性注射器、一次性真空采血管、生理盐水。两组均有皮肤消毒物品。

1.2.2 操作方法 对照组常规消毒皮肤后进行穿刺，采完血后立即拔去，下次采血时重新按静脉采血操作程序操作。实验组用20G Y型留置针穿刺成功后用敷贴固定。分别采用以下采血法：输液前采血法,即接5 mL注射器抽取血标本后，套上肝素帽，然后连接备好的输液器，调节好输液滴数。输液中采血法,即停止输液1 min，抽取1 mL血液废弃，以免影响监测效果，再抽取所需血量。封管期间采血，即从输液接口抽取1 mL血液并废弃，再抽取血标本，消毒肝素帽后抽5 mL生理盐水从肝素帽进行正压封管[1]。观察两组病人反复采血后血管的完整性、疼痛，采血量是否充足及穿刺成功率。

1.2.3 统计学方法 计数资料采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果讨论

失血性休克的始动环节是由于血容量减少导致有效循环血表1 两组病人采血效果比较量下降，由此引起微循环障碍[2]。在微循环代偿期，儿茶酚胺释放引起外周血管收缩，以保证重要脏器供血。微循环扩张期大量酸性产物使毛细血管通透性增加，血液浓缩，黏稠度增加。微循环衰竭期由于消耗大量凝血因子，有出血倾向，这样给抽血造成很大难度。

休克病人的血管瘪塌时静脉暴露不明显。一次性采血针的缺点是不能保留，每次采血都要重新穿刺，反复穿刺不仅损伤血管及周围组织，穿刺失败、压迫不当致血肿发生，造成下次穿刺困难，同时病人也感到疼痛。20G静脉留置针管径粗、流量大、采血量多。由于质地柔软，可随着血管的弯曲而游走，没有任何刺激性。为使留置针发挥最大效果，穿刺时宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管。由于失血性病人常常出现昏迷、躁动等情况，不能很好地配合，极易造成针管脱出，所以要用敷贴固定牢靠。

总之，失血性休克病人抽血使用静脉留置针，可避免反复多次抽取血液，减少对血管的损伤，减轻穿刺对病人的痛苦，减少护士的工作强度，提高工作效率，为抢救成功赢得宝贵的时间。

【参考文献】

留置胃管病人的护理 篇7

长期留置胃管常见于胃肠道疾病、胰腺炎及需经鼻胃管鼻饲的病人, 留置胃管在起到积极治疗意义的同时也对咽喉部黏膜造成一定程度的损伤, 导致病人舒适度改变, 甚至影响疾病的恢复。据车杰等[1]研究发现, 长期留置胃管对鼻腔、食管黏膜均将造成一定程度的损伤, 如黏膜水肿、充血、糜烂。据李卡等[2]临床观察发现, 因插管造成的咽喉炎发病率在并发症中占第1位。因此做好长期留置胃管病人的护理尤为重要。本组60例病人采取护理干预措施后, 咽喉不适明显减轻甚至消失;现报告如下。

1 临床资料

2010年6月—2010年12月我科收治的60例病人, 男38例, 女23例;年龄50岁～80岁;上消化道穿孔10例, 胃癌根治术16例, 胰腺炎9例, 结肠癌根治术13例, 胰十二指肠手术12例;留置胃管时间5 d～14 d;经护理干预后, 不适症状均减轻甚至消失。临床表现常见有咽部不适、口干、咽燥、疼痛、吞咽障碍、发声障碍、鼻腔流出血性液, 部分病人有感染症状, 如发热。

2 预防与护理

2.1 严格掌握适应证

对于下消化道手术者可考虑不予留置胃管或早期停用胃肠减压。李卡等[2]研究发现, 下消化道切除吻合术后采用胃肠减压, 难以起到有效降低肠道压力的作用, 对防止术后并发症无明显作用, 反可增加咽喉炎等并发症的发病率, 不置胃肠减压有利于病人的康复。

2.2 留置胃管前做好宣教

告知病人留置胃管的必要性及擅自拔管的危害, 防止粗暴拔管及再次置管造成的黏膜损伤, 加重咽喉不适。反复插管或因病人烦躁不安自行粗暴拔除胃管均可损伤咽喉部黏膜。

2.3 留置胃管护理

留置胃管时务必做到动作轻柔, 强调“咽”而非“插”, 避免黏膜损伤, 减轻咽喉不适。妥善固定胃管, 避免胃管活动而造成的对咽喉部黏膜的压迫与摩擦。

2.4 口腔护理

预防细菌性咽喉炎, 避免细菌性炎症加机械性炎症所致的咽喉不适加重。留置胃管者皆禁饮食, 正常进食者每日唾液分泌达1 000 mL～1 500 mL, 能起到冲洗和清洁口腔的作用, 对预防口腔及咽喉炎有重要作用, 而禁饮食可致口腔及咽喉炎增加。

2.5 留置胃管期间的护理

在留置胃管期间, 给予雾化法、插管侧鼻孔滴液状石蜡或复方薄荷滴鼻液等护理措施, 可减轻胃管对局部黏膜的压迫粘连, 减轻咽喉不适。复方薄荷滴鼻液和液状石蜡对鼻腔及食管黏膜损伤有防护作用[3], 复方薄荷滴鼻液的主要成分为薄荷脑和樟脑, 其中的薄荷脑具有止痛、止痒、抑菌作用, 对鼻腔黏膜充血、水肿、炎症有良好的疗效。樟脑也有活血、止痛、止痒的作用, 具有滋润保护黏膜、促进黏膜糜烂面修复的作用。液状石蜡为一种矿物油, 不被人体消化和吸收, 具有很强的润滑作用, 可减轻胃管对咽喉部的摩擦, 从而减轻对黏膜损伤。

2.6 留置胃管期间心理干预

可提高病人对置管的心理耐受, 降低留置胃管的不良反应, 降低咽喉不适。

3 讨论

咽喉是人体消化道和呼吸道的门户, 容易因各种生物、物理、化学因素引起急慢性炎症。胃管对咽喉部压迫、摩擦等机械性刺激, 可导致咽喉部炎症和溃疡。对于留置胃管病人, 做到及时、科学的防护就可以减轻病人不适, 增加病人舒适度, 促进病人康复, 体现优质护理。

参考文献

[1]车杰, 周玉红, 黄友, 等.硅胶胃管留置时间的研究[J].中华护理杂志, 1998, 33 (12) :690-691.

[2]李卡, 陈增蓉, 朱红.下消化道切除吻合术后早期停用胃肠减压的前瞻性研究[J].护士进修杂志, 2005, 20 (4) :299-301.

留置胃管病人的护理 篇8

[关键词] 留置胃管；反流性食管炎；针对性护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0136-02

反流性食管炎是临床常见胃食管反流性疾病，以胸痛、反酸、吞咽困难等为主要临床表现，持续发展容易导致消化道出血、食管溃疡、癌症等。留置导管常用于不能自主进食患者的胃肠减压、经胃管注食、注药[1]，为患者提供营养和药物，以保证机体的营养需要和治疗需要。但胃管留置时间过长，会被胃液腐蚀，引起反流性胃食管炎疾病。我院对留置胃管的反流性食管炎患者给予针对性护理，以探讨该疾病的有效护理方式。

1 资料与方法

1.1资料 选择我院消化内科从2013年2月～2015年3月收治的102例反流性食管炎患者，随机分为观察组和对照组，各51例。观察组51例中，男性26例，女性25例，年龄26～71岁，平均（49.61±4.25）岁，留置胃管时间为3～112d，平均（41.23±3.14）d；对照组51例中，男性27例，女性24例，年龄25～69岁，平均（48.31±4.11）岁，留置胃管时间为4～113d，平均（42.01±3.21）d。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 观察组给予常规护理，包括基础护理、用药护理等，观察组给予针对性护理。具体为：（1）心理护理。多数患者病情迁延，病程长，反复发作，长期留置胃管，容易出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪，而这些负面情绪不仅影响患者生活质量，也影响治疗效果。护理人员应主动与患者进行沟通，了解患者不良情绪原因，对患者进行心理疏导。并鼓励患者家属对患者进行情感支持。使患者保持稳定情绪，积极主动配合治疗。（2）健康教育。通过面对面讲解、发放健康教育手册等形式对患者及家属进行健康教育，包括反流性食管炎的诱因、治疗方法、并发症等，增强其对该疾病的正确认知。帮助患者养成正确的睡姿，避免饭后剧烈运动，以防止食物反流。（3）口腔护理。留置胃管会刺激咽喉部，从而产生呕吐、恶心等症状。护理人员要帮助患者及时清理口腔内反流物，每天定时用漱口水漱口，呕吐后及时用生理盐水漱口，以保持口腔清洁。（4）自我护理能力。为患者及家属讲解插管的意义、必要性、注意事项、护理方法，教会其学会观察引流管是否通畅，有无折叠、脱出现象。注意不要出现拉、拽等动作。

1.3观察指标 自行设计调查表，对反流性食管炎知识的知晓情况、生活质量、自我护理技能进行调查，出院时对护理满意度进行调查。

1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1两组患者护理质量比较 观察组健康知识知晓情况评分、自我护理技能评分、生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗依从性、护理满意度比较 观察组51例中，治疗依从性较好的44例（86.28%），对照组35例（68.63%）；观察组对护理工作满意的47例（满意率为92.16%），对照组为39例（满意率为76.47%），观察组高于对照组，观察组治疗依从性、护理满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（ χ2=4.55，4.74，P<0.05）。

3讨论

反流性食管炎的发病原因较多，与个体的不良生活习惯、慢性疾病感染、药物、酒精及刺激性事物的影响、组织抵御能力较低、抗反流屏障削弱[2]等因素有关。胃管留置是常用辅助治疗方式。多数患者病情迁延，病程长，反复发作，长期留置胃管，加之久病带来一定经济压力，因此容易出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪，而这些负面情绪会影响治疗效果。有效的科学护理，可以减缓患者的不良情绪，提高其治疗依从性，减少恶心、呕吐现象，从而降低反流性食管炎的发频率[3]。我们在对反流性食管炎患者的护理中，根据患者的心理特点、病情特点为患者制定个体化护理措施，从心理、健康教育、口腔等各方面给予针对性护理，提高患者及家属相关知识知晓率，使其了解疾病治疗方法、预后、注意事项等，从而提高其治疗依从性[4]。并培训其提高自我护理技能，学会自我病情观察，从而减少并发症的发生。

本组资料中，观察组健康知识知晓情况评分、自我护理技能评分、生活质量评分、治疗依从性、护理满意率均高于对照组，也提示针对性护理可以提高反流性食管炎患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高护理满意度。

总之，留置胃管反流性食管炎患者给予针对性护理，可以明显提高其相关知识知晓率和治疗依从性，从而提高其治疗治疗效果，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]朱秀琴，余嫒，郭巧珍. 护理干预对胃食管反流病患者临床症状及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（4）：17-19.

[2]程红彦. 护理干预对56例反流性食管炎患者生活质量的影响分析[J].中国实用医药，2013，8（7）：251-252.

留置针的护理 篇9

（一）评估 可建立静脉留置针使用评估记录。

1.观察整套输液系统，从输注溶液容器到血管通路装置的穿刺点。检查系统完整性（即渗漏情况，螺口连接安全性）和敷料，输液准确性及输注液和给药装置的有效期。

2.评估血管通路装置的穿刺部位及周围部位。肉眼观察发红、压痛、肿胀、渗出，触诊及患者主诉疼痛感觉、异常麻木、麻刺感。3.评估敷料下皮肤。预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险，注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险。4.评估频率。至少每4小时进行评估；对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时评估一次；新生儿/儿童患者应每小时评估一次；接受发疱剂药物输液时增加评估频次。

（二）冲管与封管 1.冲管与封管时机：

⑴在每一次输液之前，应冲洗或抽吸血管通路装置以评估导管功能、预防并发症。

⑵在每一次输液后，冲洗血管通路装置，以降低不相容药物之间的接触风险。

⑶输液结束封管后，封闭血管通路装置，减少导管内闭塞和相关血流感染的风险。2.冲管液的选择：

⑴采用预冲式导管冲洗器，可降低导管相关血流感染。l⑵当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用0.9%生理盐水冲管。

⑶不使用静脉溶液容器（袋或瓶）作为获得冲洗溶液的来源。3.冲管液量

最小为导管的系统容积的2倍，外周导管为5ML。4.冲管技术

采用脉冲式冲管技术

⑴使用正压技术封管，减少血液回流到通路管腔。

静脉留置针的护理查房 篇10

时间：2013年6月16日

主查人：陈巧丽

主讲人：黄洋

内容：静脉留置针的护理 参加人员：当班所有护士

一：静脉留置针适用于临床输液、输血及动、静脉抽血等治疗。

二：操作前：做好病人解释工作，心理护理：向病人说明其操作目的、配合方法、注意事项等

三：选择合适的血管：一般选择粗、直、充盈、长度适宜，尽量不使用手背静脉，以免影响患者日常活动，患皮肤病及感染处禁穿刺

四：做好物品准备、检查日期、型号、包装、套管和针芯是否完整。五：正确的穿刺方法：（1）在穿刺上方10CM处扎止血带（2）安尔碘棉签消毒皮肤3遍，范围穿刺点周围10CM以上（3）以15—30度进针，见回血后调整角度再进针少许，将外套管送入血管内，打开输液调节器，待输液通畅后退出针芯（4）妥善固定留置导管，松紧适宜，不扭曲，不折叠，将填写日期时间的敷贴固定在交叉接口处，（5）整理、做好解释工作及注意事项。

留置胃管病人的护理 篇11

【关键词】脑卒中；留置胃管；插管法

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0197-01

脑卒中是当今危害人类生命健康的最主要疾病之一，也是目前我国人群的第一死亡原因[1]，我国每年新发卒中患者超过200万，缺血性卒中占80%～85%[2]，其中并发吞咽困难的占40～70%[3]，脑卒中患者由于其疾病本身的原因如昏迷，假性球麻痹，舌后坠，呼吸道分泌物增多等[4.5] 常导致插管失败，不仅增加了病人的痛苦护和医护的工作量，也增加了误吸及肺部感染的风险，增加了患者住院费用[6]。本文对脑卒中吞咽困难者留置胃管的方法进行综述，期望能帮助广大同行寻找一些提高置管成功率的方法，利于临床的工作。

1 常规留置胃管方法

患者去枕平卧，头稍后仰，胃管经鼻插入，当胃管通过咽喉部（14～16 cm）时，抬高头部，嘱患者做吞咽动作，将胃管插入；昏迷患者插管前先将头后仰，当胃管插至会咽部（15 cm左右）时，左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，将胃管插入。

2 刺激吞咽置管法

2.1应用吞咽治疗仪

辛志芳等[3]利用IOOIP 型吞咽治疗仪对脑卒中难治性吞咽困难的患者进行辅助插管，方法如下：在常规置管基础上将吞咽治疗仪的 1、2 通道上的兩个电极片分别贴于喉结上、下部，将脉宽调节为 11， 频率调为80 Hz，治疗强度为 12～ 50（ 以患者的承受能力为原则，由弱到强逐步调节）。操作者一手持纱布托住胃管，另一手持钳子夹住胃管，插入 14～ 16 cm 时，观察病人在吞咽治疗仪辅助下做强行吞咽运动，在患者做吞咽运动时将胃管顺着咽喉下壁迅速向前推进 45～ 55 cm。

王海荣等[4]提出的改良方法是在留置胃管过程中当胃管插入至 10 ～15 cm时稍作停留，助手用 5%葡萄糖溶液浸湿冰冻过的棉签轻擦患者的口唇及舌面， 嘱患者做吞咽动作，操作者密切观察患者环状软骨，当其上提时迅速将胃管插入， 徐徐插至所需长度。

2.2 注水插管法

梅美銮等[5]提出注水插胃管法：当胃管插入深度达 14～ 16 cm 时， 在患者健侧口角注入 5～ 8 ml的生理盐水，刺激患者吞咽反射，当患者吞咽时顺势将胃管置入胃内。注水插胃管法适用于需要留置胃管且有吞咽反射的脑卒中患者。

郑雯等[6]也通过刺激吞咽留置胃管法，具体操作是在胃管置入到咽喉部注射冰生理盐水冷刺激，促进吞咽反射，也得到一致的结果。

3 改变置管体位

刘岩等[7]提出对脑卒中偏瘫患者采用取健侧卧位加健侧鼻孔插入胃管，不依赖病人做吞咽动作，其置管成功率优于从患侧卧位、患侧鼻孔置入。对重度急性脑卒中患者采用侧卧位徒手开放气道法：患者取侧卧位，将胃管经一侧鼻孔插入咽喉部位时，由助手双手托起两侧下颌角向前向上抬起，操作者不依赖患者吞咽动作，继续沿着咽喉壁插入预定长度；没有助手时，也可由操作者一手抬起患者下颌，另一只手插入胃管。侧卧位徒手气道开放置胃管法使咽腔增大、胃管容易直抵食管，使置管过程顺畅，提高置管的成功率。

张庆华等[8]采用头下垫棉被插胃管法，对脑卒中致吞咽障碍病人100例随机分成两组，对照传统置管法，结果实验组50例病人一次插入胃管成功率98% ，对照组50例病人一次插入胃管成功率58%，垫棉被法在插管过程中无体位改变， 使插管动作一次完成，减轻了对病人的刺激。

4 导丝辅助插管法

赵钰[9]对重症脑卒中气管切开患者比较了两种置管法，半卧位胃管内置导丝置入法与常规胃管置入法，表明采取半卧位胃管内置导丝插胃管方法操作简单、实用、安全，成功率高，不良反应少。

小 结

我国脑卒中的发生率居世界首位，每年新增的脑卒中患者高达200万，伴随吞咽功能障碍的占40%-70%，而脑卒中患者由于患者疾病原因胃管置入的操作难度相对较大，作为护理工作者，解决脑卒中患者留置胃管的痛苦和做到100%一次置管成功率，有待同行们不断学习，深入开展护理科研，开创新的置管技术，不仅可以减轻繁重的操作负担，还可有效的减轻患者的痛苦，提高护理质量，患者满意度。

参考文献：

[1] Mamum K.Lim J Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia[J].Singapore Med J，2005，46（6）：627-631.

[2] 娄燕.脑卒中病人留置胃管的失败原因分析与对策[J].井冈山医专学报，2009，16 .

[3] 辛志芳，李素芳.I0OIP型吞咽神经和肌肉电刺激仪在难置性胃管置入中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：74-75.

[4] 王海荣，刘永胜，魏培翰.改良留置胃管法在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，2014，23（10）：77-78.

[5] 梅美銮，辜娜，邵晓春，等.注水诱导插胃管法在脑卒中患者中的应用[J]. 护士进修杂志，2008，23（10）：937-938.

[6] 郑雯，席明霞，莫文娟，等.刺激吞咽留置胃管法在意识障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：20-21.

[7] 刘岩，高力频，王晓艳，等.健侧卧位并健侧鼻孔胃管置入法在脑卒中偏瘫病人中的应用[J]. 护理研究，2014，28（1下旬）：323-324.

[8] 张庆华，亓瑞琴.脑卒中致吞咽障碍患者胃管插入方法探讨[J].当代医学，2012，18 （30）：70-71.