断肢再植手术（共9篇）
断肢再植手术 篇1
摘要：目的 探讨断指再植患者围手术期的护理体会。方法 回顾分析我院在2008年6月至2010年5月收治的183例 (221指) 断指再植患者的临床资料。结果 183例 (221指) 断指再植患者中215指 (97.3%) 再植成功, 仅有6指再植失败。随访后发现, 除2例患者存在部分功能障碍, 其余均恢复良好。结论 断指再植手术结合围手术期的良好护理必定能进一步提高断指再植的成功率。
关键词：断指再植,围手术期,护理
断指再植手术是一种综合性的创伤外科手术, 它主要是采用显微外科手术的方式将完全或是不完全离断的指体重新缝合到原位, 恢复其血液循环, 使之完全存活并恢复功能[1]。随着社会的不断进步, 我国的工业虽有了长足的发展, 但是各种各样的工伤也越来越多, 以断指为例, 此症患者的数量逐年上升, 这就提升了对断指再植手术的要求。近年来, 有文献[2]报道断指再植手术后指体的存活率可以达到90.1%～98.3%, 影响指体存活率高低的关键除了断指再植手术本身外, 还有对病人围手术期的护理。本文回顾分析了我院在2008年6月至2010年5月收治的183例 (221指) 断指再植患者的临床资料, 探讨了对断指再植患者围手术期的护理体会, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2008年6月至2010年5月共收治了183例 (221指) 断指再植患者, 其中男122例, 女99例;年龄15～59岁, 平均年龄29.3岁;单指断离139例, 多指断离44例;不完全断离138例, 完全断离45例;电锯伤36例, 铡刀伤19例, 绞断伤34例, 旋转撕脱伤29例, 脱套伤30例, 自残性断指35例, 其中有6例患者因失血过多并发休克;病人断指的缺血时间为0.5～8h, 平均缺血时间为4.3h。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
术前护理是断指再植手术能否成功的基础, 因此一定要做好以下几方面的术前护理: (1) 断指保存:首先要确定断指的具体数目, 在找到所有完全断离的指体后用无菌纱布包裹, 并冷藏保存至手术开始。 (2) 观察患者的全身情况并实施护理:断指再植手术前首要观察患者的全身情况, 若发现有危及患者生命的并发症应先予以治疗, 同时先将患者的伤口用无菌敷料加压包扎, 待患者的各项生命体征都稳定后再行断指再植手术。 (3) 心理护理:若患者会出现精神高度紧张、惊慌、恐惧、焦虑等不良情绪会不利于断指再植手术的实施, 医护人员要根据患者表现出的不良情绪给予适当的心理指导以缓解患者的不良情绪, 还可以多跟患者叙述以前治疗成功的病例以增强患者的自信心。 (4) 病室的准备:医护人员一定要保证病室干净且通风性良好, 并保证室温为26℃, 湿度为50%左右, 室内要用紫外线消毒, 每日1次, 1次1h, 还要保持安静和禁止吸烟[3]。
1.2.2 术后护理
术后护理的好坏是保证断指再植手术能否成功的关键, 因此医护人员一定要做好以下几方面的术后护理: (1) 体位与局部护理:术后患者应保持平卧位7d以上, 具体时间根据患者的创口恢复情况而定, 平卧时患肢可以置于约高于心脏水平位10cm, 患肢位安置好后要注意制动。患指的保暖可通过在距患指40cm处用50W的烤灯持续照射10d, 每日2次, 每次30min。 (2) 饮食的护理:护理人员应该叮嘱患者多进流质或半流质食物, 还要多喝水、多吃蔬菜和水果。 (3) 疼痛的护理:根据患者的具体疼痛情况, 可以给予止痛药物或是止痛泵, 医护人员在为患者换药时要注意动作轻柔, 还可以跟患者交谈以分散患者对疼痛的注意力, 若发现患者有紧张等不良情绪, 要给予适当的心理指导以舒缓患者的情绪。 (4) 心理护理:护理人员若发现术后患者出现焦虑, 甚至过分抑郁的情绪, 应多于患者交谈, 多告诉患者成功的病例, 并告知患者康复后的实际情况, 以安抚患者焦虑的情绪, 医护人员还要多关心患者, 建立和谐的医患关系。 (5) 再植指的观察与护理:护理人员要密切关注并记录患指的颜色、温度、指腹张力以及毛细血管充盈时间, 每次间隔1h, 待5d后若患者的病况有所好转, 便改为间隔2h。 (6) 患指功能锻炼指导:术后3周可以进行伸屈、握拳等锻炼以活动关节, 幅度要逐步增大, 锻炼的时间也只能慢慢增加, 必要时医护人员可以帮助患者被动锻炼。一段时间后, 根据患者的恢复情况可以通过实物让患者开始抓、握、捏、夹等锻炼, 并逐渐增加强度。患者出院后, 医护人员仍要叮嘱患者坚持练习, 可以为患者制定专门的锻炼时间表, 有利于规范患者的锻炼情况。
1.3 随访
患者出院后指定专门人员进行随访, 随访时间为1年, 每月1次, 随访时主要观察患者断指功能恢复情况并记录。
2 结果
治疗结束后, 183例 (221指) 断指再植患者中有215指再植成功, 成功率高达97.3%。失败手指的致伤原因为自残性断指末节伤4指, 末节脱套伤2指。随访结束后, 除2例患者存在部分功能障碍, 其余患者的断指恢复情况均良好。
3讨论
随着医学的不断发展, 断指再植手术技巧不断提高, 结合围手术期的良好护理后使得断指再植的成功率越来越高, 本组采用此法后断指再植的存活率达到了97.3%, 对断指再植成功的患者随访发现, 仅有一例存在部分功能障碍, 其余恢复情况均良好。
本组还总结了对患者围手术期的护理, 体会如下: (1) 断指保存的好坏很关键, 直接关系到再植的成功与否。保存的关键是冷藏和隔水, 冷藏温度3～4℃最佳, 还要注意不能将手指浸泡在水中, 我组采用的主要方式是将断指置于有盖容器内, 容器外用冰块包裹以达到冷藏的效果。 (2) 术前术后的心理护理也是很关键的, 间接影响着患者的生理状态[4]。断指多为突发事件, 大多数患者都还没有心理准备就面临此症, 便会出现紧张等不良情绪, 而术后多数患者会因考虑到自身的情况可能对将来生活和工作带来不利的影响而出现焦虑等不良情绪, 这些都不利于治疗, 因此, 护理人员要根据患者的具体情况实施心理护理, 以舒缓患者的情绪来提高治疗效果。 (3) 病室的准备很重要, 医护人员一定要保证病室的环境良好, 要保证病室的通风性好, 温度湿度合适, 并定期消毒, 这样一定能保证疗效。 (4) 术后的体位和局部护理也要做好, 患者术后切记不能向患肢方向侧卧, 以免发生血管因受压而出现痉挛的情况。局部护理要注意患者的保温, 这样可以促进患指末梢血管扩张, 而在用烤灯时要注意与患指间的距离, 以免患指被烫伤。 (5) 行断指再植术后, 患者会较长时间处于卧床状态, 这样患者的身体机能会减慢, 例如胃肠的消化功能, 因此, 医护人员应保证患者多进软食。 (6) 疼痛是断指再植术后必有的并发症, 而疼痛又是引发血管危象的重要诱因[5], 因此, 护理人员不能忽视患者的疼痛反应, 而应鼓励患者及时表达自己的疼痛情况。 (7) 术后对再植指的观察与护理是保证手术成功的关键, 因为此阶段血液循环情况是引发血管危象的重要因素。患指的颜色应该红润, 若是肤色发白要注意;指温应同或是略高于健侧, 若是低于健侧5℃左右也要注意;指腹应饱满并张力正常, 指端侧方放血即有鲜红色血液流出, 若张力低且放血即刻没有鲜红色血液流出也要注意, 这些都说明患指的血液情况不良, 极有可能发生血管危象, 这时护理人员应及时向医生报告病人情况, 并及时的实施治疗。 (8) 患指功能锻炼直接关系着患者断指功能的恢复情况, 但是锻炼切忌操之过急, 也不能过度, 因此, 医护人员自身要注意, 也要叮嘱患者。
综上所述, 在保证断指再植手术质量的同时, 做好术前术后的护理, 如术前做好断指的保存, 做好对患者的心理护理, 做好各项准备工作;术后做到密切关注患者的血液循环情况, 做好对患者饮食、患处、心理等各方面的护理, 做好对患者功能锻炼的指导, 这样必定能进一步提高断指再植的存活率。
参考文献
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探讨断指再植手术术中护理配合 篇2
关键词：断指再植；心理护理；手术；护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0151-01
断指再植是将完全断离的手指在手术显微镜下进行原位再植，吻合动静脉血管?神经及伸屈指肌腱?由于断指再植手术为精细操作，手术难度较大，过程复杂，时间长，对护理人员的手术配合提出了较高的要求?我院自2010年1月至2013年10月成功进行断指再植手术27例?现将手术护理配合报道如下?
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性20例，女性7例?缺血时间为2～24h?27例共断手指45根，成活42根，其中全断35根，成活32根，不全断10根，成活10根?
1.2结果：本组患者术后手指成活率约为93.3%，出院后0.5～2年进行随访，外形美观，功能尚可，患者满意?
2 术前准备
2.1 手术间应宽敞明亮，检查照明设备是否性能良好，除一般手术床外，常规备有多功能清创台，手术显微镜?
2.2 器械物品准备：手术器械包两个（一个做清创用，一个做再植手术用），电动骨钻一把，双极电凝一台，电动气压止血带1个，克氏钳一把，1～2mm克氏针，各型号血管缝合线等?
2.2.1显微手术器械操作时要求稳定灵活?张度适合，且器械末端抵在虎口处，增加器械的稳定性?
2.2.2器械的手持柄部形状应利于手指的转动，柄部需选用圆柱形，表面应有液花，增加把持的稳定性?
2.2.3弹簧式把柄的弹力应适中，弹力过大时手部肌肉需用力易造成疲倦，并且操作的精确性受影响；弹力过小则手指无法控制用力大小，组织易脱落?
2.2.4该手术采用精细手术精细操作[1]，开合手术器械时应无弹跳?震动现象，轻微的震动在手术镜下均有很大的影响?避免镊子尖端错口现象，剪刀刀口不平，持针器的锁合齿不全均会在操作时引起震动?器械要求尖端精细，咬合精确度好，且夹持组织不易脱落?
2.2.5器械表面应无强烈反光，以免显微镜下操作时影响视力，所有的显微器械均应定时脱磁以免操作时吸附针，影响操作?
2.2.6 9/0或10/0无损伤线?
2.2.7平头冲洗针头5～51/2号，针头尖端平滑，针芯通畅?
2.3高倍手术显微镜：参加手术的护士必须熟悉性能，掌握使用方法，使用前要检查各部件是否灵活，镜头是否清晰?
2.4特殊药品准备：常规准备低分子右旋醣酐?肝素?普鲁卡因?25%硫酸镁?
3 手术配合
3.1 室温保持25℃左右?显微外科手术对手术间温湿度要求较高，室温22 ℃～25 ℃[2]，湿度55%左右，防止因室温变化造成的血管痉挛，通过空调器?加湿器进行调节?
3.2 断指应放在低温（2℃～4℃）?干燥的地方，严禁用水?活力碘等任何液体浸泡?
3.3 患者取平卧位，因手术时间长，须在患者骶尾骨?背部易受压部位放置软枕?啫喱垫，避免因体位不适的躁动而影响手术配合，影响镜下操作?
3.4 巡回护士建立有效的静脉通道，加强观察输液速度，准确记录输液量，在血管吻合前30min，开始行6%低分子右旋糖酐静脉滴注，以改善微循环，补充血容量，降低血液黏稠度?抗血栓形成和抗凝血的作用，有利于血管吻合?并密切观察患者生命体征，观察尿液量?色?质的变化，如有挤压综合征的等病情发生，积极配合处理合并症?
3.5 在连续臂丛麻醉下清创术，巡回护士协助医生刷洗前臂整个手及创面边缘，去除创面内的异物，再用大量的等滲盐水冲洗，用1%活力碘消毒，铺巾?在肉眼下可行皮肤?肌肉?肌腱和骨的清创，而血管和神经的清创需在显微镜下进行?由于手指血管壁脆弱，不主张使用双氧水，以免导致血管内膜的损伤和水肿?
4 讨论
4.1 患者由于意外伤害在精神和肉体上受到很大创伤，担心肢体残废导致丧失劳动能力，从而悲观失望，表现为恐惧?焦虑情绪，此现象可诱发血管痉挛?针对心理状态要耐心地向患者进行心理疏导，介绍目前吻合血管技术的新进展和手术成功的病例等，重视情绪抚慰和心理护理，尽量减轻患者恐惧和紧张情绪，随时给患者讲解手术进展情况，增强战胜病病的信心，从而更好地配合手术?精细的手术配合科学的护理，临床护理紧密结合心理护理，才能获得最佳治疗效果?
4.2 室温应控制在一定的范围内（25℃），术中注意患者保暖，温度过低会引起血管痉挛，使吻合的血管发生栓塞，导致再植失败?温度过高，则患者不适，且断指再植手术时间长，在建立血运之前，易增加断指的组织变性?坏死，特别在多指再植时，更应避免室温过高?由于污染严重?时间长等，易增加了手术感染机会，清创非常关键，因此严格清创是断肢（指）再植的重要环节，严格执行无菌技术操作，限制手术间人数，避免人员来回走动，尽量减少感染几率?
4.3手术期间，观察补液的速度，保持导尿管的通畅，准确记录出入量，避免患者因膀胱过度充盈发生躁动和不安，影响手术操作?因手术时间长，认真清点术中缝针数，巡回护士及时认真填写手术护理记录单?
断指再植手术具有要求高?难度大?操作精细等特点，一般都需要较长的手术时间才能完成，护理人员术前充分准备手术所需物品，缩短时间是提高手术安全性的关键?断肢再植的成功除了关键的手术操作技术外，手术中的各项护理配合也非常重要?对患者进行安抚和鼓励心理护理，在术中严格无菌操作，与术者和麻醉医生密切配合，有条不紊地将各项工作准备好，保证了手术的顺利进行，同时娴熟规范的的护理操作技术是手术成功的关键?
参考文献
断指再植患者围手术期的护理 篇3
1 临床资料
本组患者45例, 其中男35例, 女10例, 年龄19～65岁。致伤原因:挤压伤、切割伤、绞扎伤。再植50个手指, 成活49个手指, 1个指体出现坏死。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。
此类患者均为急诊患者, 精神较紧张, 心理较复杂, 表现在对创伤及手术带来的痛苦感到恐惧, 对手术成败感到忧虑。针对此类心理特点, 我院采取的措施是介绍再植成活的病例, 让其观看治愈图片, 让同类再植成活的病友现身说法, 让患者了解并相信我院的医疗护理技术, 消除紧张心理、树立信心, 并告知将要施行手术的术前准备及注意事项, 使其配合医务人员做好各项工作。
2.1.2 断指急救处理。
断指近端应用清洁敷料加压包扎, 最好不用止血带。对必须使用止血带者, 应每1h放松止血带1次。离断手指的断面亦应以清洁敷料包扎, 以减少污染, 并设法将离断手指干燥冷藏保存, 切忌勿将手指浸泡在任何液体中, 包括生理盐水, 临床证实, 用液体浸泡的断指再植存活率明显降低, 冷藏时亦不可使冰块直接接触指体, 以免引起冻伤及防止指体浸泡在融化的液体中[1]。
2.1.3 术前准备。
按常规完成各项术前准备, 尤其是防止术后出现血循环障碍准备, 保持正确的体位是术后护理关键之一, 对吸烟患者进行戒烟宣教。
2.2 术后护理
2.2.1 病房及体位要求。
术后患者应安置在安静、舒适和空气新鲜的病房中。室内最好有保温设备, 使室温经常维持在25℃左右。另外, 在再植指的上方用60W侧灯照射, 以提高局部温度, 灯的高度距手30～40cm为宜, 切勿放置过近引起烫伤。术后患者要求卧床7～10d, 患手抬高到略高于心脏水平, 以利静脉及淋巴回流。禁止侧卧以防肢体受压, 影响血供和血液回流[2]。
2.2.2 心理护理。
耐心讲解术后的注意事项, 常见并发症及预防方法, 如锻炼时要注意血运, 冬天温度较低时, 应注意对患指保温等, 鼓励患者保持乐观情绪, 积极配合治疗及护理, 顺利度过围手术期, 早日恢复健康[3]。
2.2.3 血循环的观察。
术后1周内密切观察、记录患指的颜色、温度、毛细血管充盈及肿胀情况, 1次/4h[4]。观察要点如下: (1) 颜色:呈鲜红或粉红色为血供良好, 紫红色为静脉回流欠佳, 苍白或灰暗为动脉供血不良; (2) 温度:术后每1h测量皮瓣皮温1次, 并与健侧对比, 室温25℃时, 皮温应为33～35℃, 如皮瓣低于健侧3℃, 肤色有改变, 提示血运有障碍; (3) 毛细血管回流试验的检查:可用一玻璃棒或空心注射器压迫皮肤, 使之苍白后移去玻璃棒, 苍白的皮肤即转为红色, 这段时间为毛细血管回流时间, 正常为1～2s。如回流时间在5s以上或无反应, 可能是血运障碍, 术后6h易发生, 术后24h为出问题的关键时刻, 应密切观察; (4) 肿胀程度:一般移植组织因静脉回流不足及淋巴回流障碍等因素, 术后均有轻微肿胀, 其肿胀程度可根据皮肤的皱纹、外观、张力及有无水泡等判定。轻度肿胀:有肿胀, 指体皮纹尚存在;中度肿胀:肿胀明显, 指体皮纹消失;重度肿胀:极度肿胀, 指体皮肤上出现水泡。以上观察指标中, 发现异常立即报告医生及时处理。
2.2.4 防止血管痉挛。
血容量不足、疼痛、寒冷、吸烟、情绪波动、尿潴留、便秘、呕吐等可以反射性引起血管痉挛, 应及时发现并处理。
2.2.5 功能锻炼。
断指再植成活不等于再植成功, 使再植成活的断指获得正常或接近正常指的功能, 才是再植的目的。按照惯例, 于术后3周应对再植手指的关节开始行功能锻炼。锻炼的幅度由小到大, 次数由少到多。对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动, 待指骨连接, 克氏针拔除后, 要求每天锻炼3～5次, 每次10～20min, 并逐渐加大活动量, 要求患者用伤手做捏、握、抓的锻炼, 如捏皮球、握擀面棍及捡核桃、火柴杆、花生米、黄豆、绿豆等。在通常情况下, 术后3个月要求恢复正常生活, 生产劳动, 从而使伤手的功能获得较满意的恢复。然而不少患者出院后很注意保护断指, 从而不敢活动。为此, 要求医护人员在出院前对患者做反复解释与指导, 出院后嘱定期门诊复诊, 指导功能锻炼[5]。
3 讨论
循环障碍是断指再植术常见并发症之一, 一旦发现血循环障碍, 及时处理, 解除血管痉挛。因此术前做好准备工作, 术后加强对再植指体血循环的观察, 做到早发现, 早处理, 是手术成功的关键。护士要有高度责任心, 加强与患者及家属的沟通。同时患者及家属的理解、信任及配合也是手术成功的前提。
参考文献
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断肢再植手术 篇4
方法：选取我院40例需进行断肢再植的患者，随机分为干预组和对照组，干预组实施针对性的护理干预，对照组不做干预，用焦虑自评量表（SAS）分别对两组的术前后进行评价并比较。
结果：对断肢再植患者术后进行护理干预的缓解焦虑症率是80%，比对照组的焦虑缓解率45%明显高。
结论：经护理干预，能减轻患者术前的焦虑程度，激发患者积极面对断肢再植手术治疗，帮助患者的手术顺利进行和术后快速康复。
关键词：断肢再植护理干预焦虑
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0249-01
断肢再植是把完全或不完全离断，失去血液供应的肢体通过骨科与显微外科手术重建其血液循环，将离断的肢体重新接回原位，使肢体成活并恢复一定功能的高度精细手术[1]。手术是外科的重要治疗手段，又是一种强烈的应激原，常常导致病人产生以焦虑、恐惧为代表的心理应激反应[2]，当反应过于剧烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行及术后身体的恢复，特别是断肢再植手术病人往往都是于意外事故受伤，本身就处于惊恐之中，此时更对手术产生强烈的焦虑反应，如何缓解因断肢再植手术，使病人产生焦虑情绪，而引发断肢血管危象影响断肢再植成活率，越来越受到关注[3]。手术对患者是一种强烈的应激事件，患者在术前往往产生不同程度的紧张焦虑情绪，随着手术时间的临近，应激反应逐渐加剧，主要表现在担心手术治疗会造成躯体痛苦，担心术者的技术是否过硬及手术能否成功，会不会产生术后并发症，怕手术意外发生以后，给家庭、亲友和单位带来麻烦或被人歧视，对疾病的预后产生恐惧、焦虑的心理[4]。为此，我们采用护理干預方法以减少患者的不良焦虑情绪，保证了手术顺利进行，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年10月到2012年8月在我院需进行断肢再植术的40例患者，随机分为护理干预组和对照组，其中，男23例，女17例；年龄8-49岁，平均年龄23岁。40患者的肢体离断时间在2～10小时，其中有21例切割伤，19例碾压伤。断离程度，17例完全断离，23例不完全断离。
1.2方法。在手术前，对干预组采取护理干预，对照组不采用任何干预措施。对术前焦虑情绪进行干预的具体方法：
1.2.1对患者进行健康知识的宣教。以多种形式，用通俗易懂的话语向患者及其家属讲解断肢再植的具体操作和必要性，帮助患者解除对手术的恐惧和担忧。并告知患者术前需准备的内容，及手术的时间安排、应急安全措施，指导术前患者的用药和饮食，有效地打消患者对手术的顾虑。告知患者在术后应配合的事项，如术后再植肢体需抬高、制动等。还要尽可能使患者及其家属对医护人员和手术信任，跟患者解说断肢再植的意义，能有效地帮助患者保存和恢复肢体功能，且现在技术发达，仪器先进，对手术的把握性高，且其创伤小、疗效肯定、安全等优点，使患者获得安全感和信任感，减少担忧顾虑，用最佳的心态来接受再植手术治疗[5]。
1.2.2整体的心理护理。不良的心理因素会引起疾病，而疾病的发生又会对心理状态起到反作用。护士需要帮助患者进行心理的调整。评估患者的经济负担能力，特别是对于家庭经济不好或文化水平不高的患者，要让患者知道需支的手术费用，针对经济有困难的患者尽量应用疗效较好且性价比高、价钱合理能接受的药物，当做必需的相关检查时，要提前跟患者交代清楚，打消患者的疑虑。对患者所提出的疑问，应认真诚恳倾听并及时热心解答。
1.2.3有效沟通。进行有效的医患沟通，尽量使用恰当的语气，不要给患者造成压力，本着理解患者的态度，积极主动，热情耐心，随时随地与患者沟通交谈，让患者清楚不良心理的应激状态会对手术造成不利。鼓励患者积极与亲人朋友或身边的病友、护理人员交流，减少患者的孤独感和恐惧感。最后，采取适当的药物干预：对患者的病情和精神状态进行随时的观察，当患者出现易怒，多虑，坐立不安，且容易疲劳或难以入睡等，要及时汇报给医师，让医师采用适当的药物如镇静药、安神药等干预治疗。
1.3焦虑自评量表评价。采用焦虑自评量表对患者进行测试，测试项目共20项，每项目根据症状的出现频度分作4级评分，标准为：1为没有或较少时间有焦虑担忧的症状；2为有时有症状；3为大部分时间出现症状；4为绝大部分或所有时间都出现症状。当SAS标准分达到53分时即可诊断为焦虑，本组实验入选的40例患者均在53分以上。手术后3天，对两组患者根据自评量表进行评分。当评分在53分以上为缓解，低于53分为未缓解。
1.4统计学数据。采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计数的资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对断肢再植患者术前进行护理干预的缓解焦虑症率是80%，比不实施护理干预的焦虑缓解率45%明显高，P<0.05，X2=8.6532，差异具有明显的统计学意义。
3讨论
本组的结果显示，两组的心理状态都有改善，但干预组的焦虑缓解率明显比对照组的缓解率要高得多，两组的差异具有显著性，说明干预组经过采取护理干预后心理状态会比未采取者好，焦虑状态程度轻。所以，护理干预能帮助患者以良好的心态应对各种情况和应激，有利于提高患者对手术治疗的主观能动性，稳定患者的情绪，最大限度地使断肢再植体的成活率提高。
参考文献
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断肢再植手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月至2012年12月间收治的60名急诊断指再植手术患者, 本组患者中有36例为男性, 24例为女性, 最大年龄为70岁, 最小年龄为2岁, 平均年龄 (46.56±3.11) 岁, 最短病程为10 d, 有8例患者为完全断离, 另外52例为不完全断离, 患者均有血管、神经、肌腱离断和骨折。将患者随机分为观察组和对照组, 每组各30例, 2组患者年龄、性别、手术方式、住院时间等各项基本资料基本相同, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式;观察组在对照组的基础上加强护理配合, 具体护理措施如下: (1) 进入手术室:首先是为患者建立静脉通道, 并根据实施手术的时间为患者留置导尿管, 为患者讲解静脉通道和导尿管的作用及必要性, 防止患者产生紧张、焦虑等不良心理;在上臂上三分之一处上止血带, 调整止血带的压力至300~350 mm Hg[2], 并将时间详细的记录下来; (2) 心理护理:首先是护理人员要端正自己的态度、注意自己的言行举止, 不可显得粗暴和不耐心, 使患者可以放松自己的心情, 避免产生孤独、恐惧、焦虑的情绪[3];为患者建立一个良好的手术室环境, 保证手术室环境的温度适中和手术室的安静, 为患者营造一个舒适、温馨的环境帮助患者消除紧张情绪, 让患者感觉家庭的温暖, 从而减轻心理负担;及时为患者讲解手术过程中可能出现的不适以及相应的应对方法;手术过程中耐心的指导患者掌握正确的深呼吸方式, 并尽可能的对患者心理上进行安慰, 告知患者情绪对手术的影响, 叮嘱患者要放松全身的肌肉, 并控制自己的情绪快速的稳定下来;在进行各项手术操作的过程中尽可能的减少对患者的不良刺激, 护理人员应注意如果患者处于清醒状态则不适宜讨论病情或者随便说一些带刺激的语言以及预后的相关问题, 可以适当的岔开话题, 转移患者的注意力;手术过程中要全神贯注的对患者进行护理, 并积极的鼓励患者, 消除患者的恐惧和不安[4];必要的时候对患者实施镇静剂;在护理过程中加强与患者的沟通交流, 谈一些患者感兴趣的话题, 分散患者的注意力, 以及医院断指再植的成功病例, 帮助患者树立信心, 配合手术; (3) 配合手术医师进行清创缝合, 首先是采用大量的生理盐水或者消毒肥皂水对患者的创面进行冲洗, 然后采用双氧水和生理盐水对创面和边缘进行多次反复的冲洗, 再用碘伏对创面和边缘进行多次反复的冲洗, 最后再采用生理盐水清洗, 在此过程中协助医师完成皮肤边缘和损伤组织的修剪工作[5];其次是协助手术医师更换手套和手术器械, 准备开始再植手术, 手术过程中根据医师的需要更换手术器械, 观察输液管是否通畅, 根据医师的要求配制肝素钠生理盐水溶液 (将200 m L生理盐水与12500单位肝素钠注射液混合[6]) ;在血管吻合前30 min给予患者输入低分子右旋糖酐, 该药物能够有效的帮助患者降低血液黏稠度, 从而促进血液循环; (4) 器械护士, 在彻底完成清创之后, 器械护士协助手术医师对手术区域进行常规的清洗、消毒、铺巾等工作, 在吻血管的过程中应采用5 m L的平针头注射器抽取肝素钠生理盐水溶液对创面和管腔进行反复的冲洗, 这样可以避免手术区内出现积血或者形成血栓, 以确保手术视野的清晰度, 同时根据患者的手指情况和手术情况选择合适的缝合线, 手术缝合线主要有包括9-0、10-0、11-0、12-0的无损伤血管缝合线。 (5) 生命体征观察, 手术过程中要密切观察患者的生命体征, 发现异常则要立即报告手术医师, 同时询问患者的主管感受, 有无出现不良反应等等; (6) 体位护理, 由于手术时间较长, 患者体位不能维持, 护理人员应为患者取舒适体位, 提供枕头、腰垫, 每隔1 h在不影响医师操作的情况下帮患者活动健侧肢体5 min, 轻轻按摩患侧肩关节, 协助患者半侧卧, 后背垫长软枕。
1.3 效果判定标准
对患者手术前后的焦虑程度和疼痛程度进行分析对比。其中, 疼痛程度的评定根据国家卫生部的疼痛判定标准分为四个等级:0级, 患者没有疼痛或者稍微感觉不适;1级, 患者有轻微的疼痛且可以忍受;2级, 患者明显有疼痛但是依然能忍受;3级, 患者有剧烈疼痛感, 且无法忍受;焦虑程度判断是根据本院自行设计的焦虑量表, 按1~4四级评分进行判定。
1.4 数据处理
将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 计数资料以卡方检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者经过护理后紧张、焦虑、恐惧等不良心理得到明显的改善, 疼痛程度明显降低, 且观察组改善情况明显优于对照组 (P<0.05) 。两组患者的疼痛情况为:对照组中3级19例, 占总数的63.33%;2级7例, 占总数的23.33%;1级4例, 占总数的13.33%;0级无;观察组中3级1例, 占总数的3.33%;2级14例, 占总数的46.67%;1级13例, 占总数的43.33%;1级2例, 占总数的6.67%。两组数据结果比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者焦虑程度分别是:对照组49.91±9.32, 观察组43.46±8.41, 两组数据比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
断指再植手术是一项比较复杂的手术, 要确保手术的成功, 除了需要手术医师具有娴熟的操作技术, 还需要护理人员积极配合, 协助医师完成手术, 否则就可能导致手术时间延长, 对患者的预后产生影响, 最终降低了手术成功率。本文主要采用分组对照的方式, 对我院2011年12月至2012年12月收治的60例急诊断指再植手术患者进行了研究分析, 结果表明, 在护理人员积极的采取全面、有效的护理配合后大大缩短了手术时间, 患者手术前后的疼痛情况和焦虑程度得到明显的改善。由此说明, 两组患者经过护理后紧张、焦虑、恐惧等不良心理得到明显的改善, 疼痛程度明显降低, 且观察组改善情况明显优于对照组 (P<0.05) 。
摘要：目的 分析急诊断指再植手术的护理配合方法和临床效果。方法 选取我院2011年12月至2012年12月收治的60例急诊断指再植手术患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组患者各30例。对照组采用常规护理模式, 观察组在对照组的基础上加强护理配合, 对两组患者的临床效果进行分析对比。结果 两组患者经过护理后紧张、焦虑、恐惧等不良心理得到明显的改善, 疼痛程度明显降低, 且观察组改善情况明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 急诊断指再植手术由于病情非常危急, 因此护理人员必须要积极的配合急诊医师工作, 采用有效的护理措施为患者争取抢救时机, 提高手术成功率。
关键词：急诊断指再植手术,护理配合,方法,临床效果
参考文献
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[5]朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志, 2012, 27 (3) :232-233.
45例断指再植的围手术期护理 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料:
我院在2012年9月至2013年9月,共收治断指患者45例,其中男性患者33例,女性患者12例;年龄最大的是56岁,最小的19岁;手指完全离断的25例,不完全离断的20例;致伤原因大致是刀伤、撕脱伤和切割伤;其中拇指再植9例,食指再植7例,中指再植6例,无名指再植13例,小指再植10例。
1.2 方法:
在手术治疗基础上,对对照组的护理干预本着常规护理的标准进行。常规护理主要包括术前护理、围手术期护理、术后护理三个方面。①术前护理要求先对患者的各方面资料进行收集,做好各项术前准备工作。如果患者是急诊手术,护理人员要在最短时间内准备好补液、备皮、皮试和配血等,把室温调节在23℃左右,湿度在55%左右,另外还要准备好海绵床、体温计、床单元、烤灯等;②围手术期护理。在手术过程中,护理人员要做好各自的本职工作。巡回护理人员要准确掌握显微镜的操作技术,对止血带的注意事项和使用方法等也要准确的掌握;洗手护理人员要明确手术的各个步骤,以及配合手术的一些技巧;护理人员要及时地观察患者在围手术期中的病情变化,帮助医师和患者成功的完成手术,最后护送患者安全回到病房;③术后护理。为了防止患者术后出现血管危象和其他并发症,护理人员在术后要保持病房的舒适安静和空气清新,告诉患者及其家属不得在病房内吸烟。同时病房的温度不能过高,不然会增加患者的皮肤腺体分泌,引起失水过多的现象,温度过低也会造成患者的血管痉挛。因此,温度控制是术后护理中的一项重要内容。
为观察组患者配合优质护理进行干预,需要在常规的护理基础上适当地对护理人员的排班模式按照患者的实际需要进行合理安排,尽量减少护理人员的交班和接班,使相关的护理人员更加紧密地陪护在患者的身边,以便于发现情况及时汇报并做出相应的处理等。在优质护理进行当中,护理人员需要在常规护理的基础上体现出素质护理,要仪容大方,衣着干净整洁,时刻面带微笑,对于患者所提出的问题和发出的请求应尽量的满足,要主动帮助患者解决生活当中的一些问题。在对患者进行护理的过程中还需要对患者进行健康教育,要对患者宣传一些手术后需要注意的事项,并告知患者如果没有注意这些事项将会发生的后果,对患者进行有效的健康宣传可以在一定程度上提升患者配合治疗的意识。
1.3 统计学分析:
本研究中所有涉及到的数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析,所有涉及到的计量数值均采用平均数(±)和标准差()表示,组间比较采用组间单因素方差表示,P<0.05,具有统计学意义。
2 结果
通过对对照组进行常规护理、对观察组进行优质护理对比分析发现,观察组患者的护理效果明显优于对照组,观察组的护理有效率为81.81%,对照组的护理有效率为56.52%。观察组患者的疼痛指数明显低于对照组患者,护理并发症的发生率更低,患者的满意率更高,综合比较两组,P<0.05,具有统计学意义。
3 讨论
断指再植术的成功不仅要有良好的术前术后护理,还要有医师高超的手术技巧、医院完善的设备设施以及护理人员对患者的综合治疗。做好术前各项准备,妥善保管好患者完全离断的手指,尽快安排患者进行断指再植术。从本研究的结果当中可以得出,观察组患者的护理总有效率为81.81%,对照组的护理总有效率为56.52%,从这里可以看出,将优质护理纳入到断指再植手术患者的围术期内,能够起到更加显著的效果。经过分析可以得出,优质护理相对于常规护理而言,在人性化护理服务方面做得更好,并且在护理内容上加入了心理护理和健康教育,可以有效帮助患者消除负面的情绪,使其掌握一些预后的方法。从主观上做到积极配合治疗,从而在医患双方的配合下,使患者的恢复更为快速。也就是说,在围手术期,优质护理可以使患者积极地配合医师、护理人员的工作,以便于顺利的完成手术,在某种程度上极大提高断指再植术的成活率。另外,在围手术期中,医院的设备、医师的手术技巧、护理人员的细心护理等都起到了关键的作用。因此,在优质护理当中,主要对护理人员的排班和换班模式、时间按照患者的实际情况作出调整,使医护人员对患者的监护更加全面无缝。在术后要对患者的疼痛、再植肢体给予重视和护理,减少患者的疼痛指数,提高护理的有效率,防止并发症的产生。除此之外,断指再植术的目的不是为了手术的成功,而是为了尽快地恢复患者手指的正常功能,所以在对断指患者进行护理的时候,要更加注重患者的康复护理,在术后指导患者进行手指功能的锻炼。总之提高断指再植的围手术期优质护理是提高手术治疗成功的关键,值得在临床上推广使用。
参考文献
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[2]王梅.断指再植术后血管危象的原因分析与护理[J].护理实践与研究,2013,60(8):610-611.
断肢再植手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为方便选取该院手足显微外科2014年1月—2015年12月期间收治的手指钝性离断伤病例, 共计患者50例。其中男性39例 (78.0%) , 女性11例 (22.0%) ;年龄位于20~64岁阶段内, 平均年龄为 (38.4±2.5) 岁。离断手指:拇指18例、食指13例、中指11例、无名指5例、小指3例;致伤原因:机械绞伤28例、挤压伤12例、撕裂伤4例、其它6例;离断至手术时间最短40 min、最长8 h, 平均为 (2.5±0.6) h。
1.2 纳入和排除标准
(1) 纳入标准:依据《外科学》和《骨与关节损伤》[3,4], 患者年龄在18~65岁之间, 经显微检查后确诊为钝性离断伤, 满足再植手术指征;该研究经医院伦理委员会批准, 患者知情且自愿参与, 能够积极配合医师操作。 (2) 排除标准:精神疾病患者, 凝血功能障碍患者, 合并心肝肾器质性病变患者等。
1.3 治疗方法
所有患者均行断指再植术, 手术流程如下。
1.3.1 彻底清创
患者术前静脉注射低分子右旋糖酐500 m L, 肌内注射罂粟碱30 mg, 麻醉方式为臂丛神经阻滞麻醉, 远节断指患者加用利多卡因进行指根部神经阻滞麻醉, 在患肢上臂处绑扎止血带。在显微镜下清创, 避免损伤神经、血管, 确保创面异物完全清除, 并使用无损伤缝线标记创面神经和血管。
1.3.2 骨架重建
如果断指位于关节间隙, 要尽量保留受损关节面, 有利于术后运动功能的恢复。如果断指未发生在关节处, 可适当缩短断端骨质, 以利于保护神经和血管进行无张力缝合。 (根据实际骨折情况, 选择有效的固定方式, 例如钢丝、克氏针、髓内针等。
1.3.3 肌腱和关节韧带修复
分别对患指肌腱、关节韧带、侧腱束进行修复, 并仔细缝合。缝合后的肌腱可以支撑血管床使用, 不仅有利于恢复血管张力, 还能够减少牵拉作用造成的不良刺激, 提高关节的稳定性。
1.3.4 吻合血管
(1) 动脉血管。针对动脉血管寻找困难患者, 可适当松开止血带, 观察动脉的搏动和血流情况, 从而方便寻找。要对动脉进行长段游离, 恢复血管的弹性、动脉内壁的光滑度, 确保不会形成血栓。 (2) 静脉血管。选择指背静脉完成吻合, 如果静脉损伤严重, 可以吻合指腹静脉。
1.3.5 神经修复
无张力缝合神经外膜、束膜, 严重损伤患者可移植手背神经或足背神经。术毕合理选用抗生素防治感染, 给予抗痉挛、抗凝血治疗。术后4~12周去除内固定, 开展早期功能锻炼。
1.4 观察指标
完全成活:再植手指组织存活, 骨性良好, 运动、感觉等功能基本恢复;部分成活:再植手指组织部分存活, 运动、感觉功能部分恢复;失败:再植手指组织未存活[5]。
2 结果
结果显示, 50例患者断指再植完全成活40例 (80.0%) 、部分成活7例 (14.0%) 、失败3例 (6.0%) , 共计成功率为94.0%。其中失败原因包括术后感染1例、术后发生血管危象2例。手术治疗前后的对比, 见文下方案例1、案例2的对比图。
3 讨论
手指离断伤多是由于外界暴力因素所致, 会造成软组织严重挫伤, 改变了正常的解剖结构, 尤其血管和神经的修复操作难度最大[6]。断指再植术的应用, 能够将离断的手指重新植于原位, 恢复正常的手指功能。但是, 相关研究指出[7,8], 影响手术成功的因素较多, 常见的如损伤程度、伤后处理、就医时间、患者体质, 除此之外, 手术操作水平也会造成重要影响。
具体来说, 第一, 患者伤后要及时就医, 注重早期处理。研究表明[9], 12 h内的热缺血不会影响手术效果, 但12 h以后, 离断时间越长, 手术成功率越低, 主要原因在于组织发生严重坏死, 血液系统发生再灌注损伤等。第二, 提高血管吻合质量。医师要吻合双侧动脉、尽量多的静脉, 从而提高吻合成功率。一般情况下, 动脉采用端端吻合方式, 必要时可以进行移植吻合[10]。值得注意的是, 远端血管的寻找和选择是手术成功的关键, 对此, 要尽量恢复远端动脉, 确保近处、远处的动脉血管吻合后处于同一直线上, 避免因血管成角引起血管危象。针对血管缺损1.5 cm以上的患者, 要选择腕掌侧静脉进行血管移植;如果不能明确远端动脉, 或达不到血管吻合的条件, 可以将近端动脉吻合至远端静脉[11,12,13]。第三, 提高神经组织的修复质量。对神经组织进行有效的、仔细的修复, 有利于恢复正常的感觉功能和运动功能。第四, 术后处理。术后严格实施抗菌、抗痉挛、抗凝血治疗, 能够保证手术效果, 促进功能恢复。
该研究结果显示, 50例患者手术成功率为94.0%, 和冯科亮等人的研究数据接近[14]。另外, 血管危象一般发生在术后3 d, 医护人员要观察患者的指端循环, 进行毛细血管充盈试验, 一旦颜色、温度变化, 要考虑发生血管危象, 及时对症处理[15]。
断肢再植手术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011-02~2013-12外科收治的手指钝性离断伤患者进行分析, 收集患者损伤原因、程度、时间、治疗等资料, 患者受伤原因包括:机械绞断、电锯、撕裂、挤压, 年龄18~60岁。经筛查, 共58例入选, 其中男50例, 女8例;年龄22~57岁, 离断时间30~300min。
1.2 手术方案
所有患者均符合断指再植术适应症, 均进行显微断指再植手术。 (1) 给予患者12500u肝素加入1000mL的低分子右旋糖酐静滴, 行臂丛神经阻滞麻醉。 (2) 清创:肥皂双氧水清洁皮肤, 创面, 以生理盐水冲洗创面, 然后在显微镜下进行彻底清创。 (3) 重建骨性支架:若折断未发生于关节处, 可切除少量折断端的骨质, 进行缝合, 选择克氏针固定骨折端。若折断发生于关节处, 则尽可能保留关节面, 以期保留一定的运动功能。 (4) 修复肌腱及韧带:对患侧的肌腱和关节韧带以及侧腱束进行缝合。 (5) 吻合血管:争取能吻合2条动脉和2~4条静脉。 (6) 修复神经;尽可能缝合2条神经。 (7) 术后进行抗菌、抗凝血、抗痉挛治疗, 密切关注再植手指的循环情况, 进行功能恢复锻炼。
1.3 手术效果评价[2]
完全成活:再植手指组织存活, 骨性连接良好, 恢复感觉, 运动功能基本完全恢复;部分成活:再植手指部分存活, 部分功能恢复;存活及部分存活:再植手指存活或部分存活, 无功能;再植失败:再植手指未存活。完全成活、部分成活、存活及部分存活纳入成活率计算。
2 结果
筛选的58例患者中, 完全成活9例, 部分成活38例, 存活及部分存活7例, 失败4例, 其中1例发生术后严重感染, 3例发生血管危象, 总成活率为93.10%。
3 讨论
断指再植手术成功的要素有很多, 包括受伤原因及受伤情况、受伤后的处理、就医时间、患者身体状况等。当然, 医护人员的医疗技术也与手术成功率有关[3]。受伤原因和受伤的情况是断指再植成功的关键因素, 伤后的组织和血管条件是手术的基础。因此, 对原始伤的处理应当谨慎对待, 不应盲目。伤者应及时就医。有研究表明[4], 12h内的热缺血对手术的成功率不存在显著影响, 而12h以后, 时间越长, 成活率越低。一般情况下, 不应超过24h。离断的手指缺血时间越长, 其组织坏死的程度越严重, 即便恢复血液循环, 也可能发生再灌注损伤。临床上结合临床病例、根据正常手指的解剖学特点, 对断指进行了分型分级。患者的伤情也手术的成功有很重要的关系。血管吻合是断指再植成活的关键之一, 应尽可能吻合双侧动脉及尽可能多的静脉, 以便减少吻合失败的可能性[5]。对于动脉, 常见的手术方式是端端吻合, 非常条件下, 也可用移植吻合, 但对显微外科技术的要求比较高。直接静脉端端吻合、静脉移植吻合都可以重建血液循环。对于手指远端, 可以做拔甲及切口放血维持血液循环。随着技术的进步, 吻合0.2~0.4mm的小血管已经成为了常规操作, 也使断指再植的适应症不断扩大, 同时断指的外形、功能的恢复能得到更好的保证。
神经的修复对恢复再植断指的感觉及其功能非常重要, 一般也进行端端吻合, 必要时进行移植。
术后应对患者进行抗菌、抗凝血、抗痉挛治疗。术后给予抗生素进行3~5d的抗菌治疗。罂粟碱可用于抗痉挛, 但应常换注射部位, 预防输液产生肿块。尽管对术后是否应全身应用抗凝药物仍存在争议, 但国外学者仍在使用, 认为抗凝治疗可减少吻合血栓的发生。目前多用小分子右旋糖酐、阿司匹林等药物[6]。当然, 如果血管损伤严重、或者发现血栓、血管移植, 应当慎重的应用抗凝治疗。
血管危象是术后重要的并发症之一, 在术后头三天最易出现。术后应密切关注患者的再植手指的循环情况, 如再植手指的颜色、温度以及指腹, 进行毛细管充盈试验等, 若手指出现苍白、灰暗、花斑、青紫等血管危象, 应及时准确判断进行处理, 以提高断指的再植成活率。再血管危象中, 静脉危象较常见, 可用肝素12500U加入500mL生理盐水, 每小时冲洗伤口, 促进循环建立。
应对患者合理使用高压氧。患者在高压氧下, 周围小血管处于痉挛状态, 导致周围循环阻力升高, 减少了组织灌注量, 患者受益。但是, 患者减压时, 可出现反跳现象, 从而加重组织缺血缺氧甚至引起痉挛。有人建议, 在患者断指再植的早期, 不应用高压氧治疗。与患者及其家属进行良好的沟通, 争取患者对治疗的配合, 加强手指功能的锻炼, 对恢复断指功能具有良好效果。一般在手术后3周左右, 断指进入软组织的愈合期, 患者应配合进行轻微的手指屈伸运动, 30~50次/日;术后4~6周, 若骨连接良好, 应多进行适当按摩, 进行适当的长收缩练习, 譬如夹沙包 (50~100g/沙包) ;6周以后, 应进行日常活动促进神经功能的恢复。
总之, 提高断指再植手术的成功率, 必须从多方面着手。受伤原因、受伤情况、缺血时间是决定是否进行再植手术的关键因素, 而血管吻合、神经修复则是成功的关键。高超的医术、精心的护理是手术成功的保证。
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断肢再植的观察与护理 篇9
1 临床资料
本组病例20例, 男16例, 女4例;年龄最小12岁, 最大49岁。离断时间2~10h, 切割伤12例, 碾压伤8例。肢体完全断离6例, 不完全断离14例。断肢再植成功14例, 失败2例, 自动放弃4例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 断肢处理
即刻对患者伤口进行简单包扎, 及时止血, 建立静脉通道。对断肢应当去污、去油、清洁, 切不可随意丢弃任意组织, 不可将断肢浸泡于生理盐水、酒精或消毒液中。必要时将断肢放于4℃冰箱中干燥保存待用[1]。
2.1.2 心理护理
由于断肢伤口令患者疼痛难忍, 且断肢再植手术风险大, 难以完全恢复再植肢体功能, 患者对手术效果担忧, 因此心理护理便显得尤为重要。对就诊患者应耐心细致, 介绍治疗方法和预后情况, 帮助患者消除恐惧、树立信心, 积极配合治疗。
2.1.3 术前准备
陪同患者根据需要做常规检查, 给予皮试、备皮, 告知患者及患者家属各项注意事项。
2.2 术后护理
2.2.1 病房要求
应当把患者安置在安静、舒适和空气清新的病房中, 室温保持在20℃~25℃, 湿度50%~70%。
2.2.2 术后体位
患者术后应当绝对卧床7~10 d, 平卧, 禁止侧卧位, 以免压迫患肢, 导致静脉回流不通畅。将患肢置于高于心脏水平10~15cm的高度, 以利于静脉回流, 减轻肿胀。加强夜班巡视, 以免患者熟睡时不自觉活动肢体, 移动体位压迫患肢。
2.2.3 饮食指导
患者术后宜多补充蛋白质、维生素、胶质、微量元素, 以促进伤口愈合及机体恢复。因此以宜进食高热量、高蛋白、高维生素、富含胶质、微量元素及维生素A、C的食物为优, 鼓励患者多进食新鲜水果蔬菜, 含粗纤维食品, 禁食辛辣, 刺激性食品, 禁吸烟, 饮酒, 禁饮含咖啡因液体。
2.2.4 伤口观察
观察要点包括意识表情、生命体征、皮肤颜色、皮肤温度、组织张力、毛细血管充盈时间、伤口周围皮肤色泽与丰满程度、尿量变化[2]。注意伤口引流和渗血情况, 保证引流管畅通, 随时观察渗血、渗液情况。渗出液量多时, 应当输血输液, 更换创面敷料, 更换被单, 保持创面清洁干燥。
皮肤温度是反映毛细血管内血液循环好坏的重要指标。正常情况下再植肢体的皮肤温度在33~35摄氏度之间, 手术结束时皮温较低, 一般在3h内恢复。术后10d内每1~2h测试一次皮温, 若突然下降3℃以上, 考虑静脉栓塞, 观察肢体的颜色、肿胀、血液回流情况, 及时通知医师, 妥善处理。术后72h内易发生血管危象, 应当严密注意, 一旦方式, 立即告知医师。
正常情况下, 正常患肢与健侧一致呈红润。如患肢颜色青紫, 温度偏低, 毛细血管充盈时间快, 表明静脉淤滞;如皮肤表面观察到有散在性淤点, 考虑静脉早期栓塞;融合成片, 考虑静脉完全栓塞;如皮肤颜色由红到紫再到紫黑, 考虑静脉完全性栓塞;如患肢颜色苍白, 皮肤颜色变淡表示动脉供血不足。提高局部保温, 可利于血管扩张, 防止血管痉挛。可在再植肢的上方用60瓦灯照射, 提高局部温度。灯与肢体间距在30~40cm之间为宜, 防止引起烫伤。毛细血管回流情况, 也需要密切注视。正常情况下, 指压皮肤后, 在数秒内恢复原状;若回流消失, 则是动脉栓塞。静脉栓塞的早期回流会加快, 栓塞后期回流减慢。
2.2.5 药物护理
术后静脉滴注广谱抗生素, 防止感染。应用肝素、肠溶阿司匹林等抗凝药物, 以免减少血管痉挛或血栓形成。使用静脉镇痛泵, 减轻患者疼痛, 正确评估患肢痛感, 及时与医师沟通, 预防疼痛刺激引起血管痉挛[3]。
2.2.6 功能锻炼
使再植成活的断肢获得正常或接近正常的功能是再植的目的。对于断肢再植的患者, 功能锻炼是必不可少的, 并且一定要循序渐进, 护理人员应给予必要的心理护理, 树立患者自信, 引导患者积极主动接受康复治疗。进行主动及被动功能锻炼时, 切忌采用粗暴的被动活动或用力过猛的主动活动, 以免将缝合好的神经、肌腱撕脱。术后4~6周, 是预防关节僵直的功能锻炼时期, 原则是在不影响组织愈合的原则下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度, 患者做关节伸屈等动作, 可有效预防关节僵直, 防止肌肉粘连和萎缩。术后6~8周为神经功能恢复期, 此时骨折已经愈合, 瘢痕也将在此期软化, 为加强锻炼时期, 主动为主, 运动强度循序渐进。护理人员应当引导患者主动配合理疗, 促进肢体活动及感觉功能的恢复。
3 讨论
断肢再植手术室一门综合性外科手术, 不但取决于医师的精巧手术, 充分的术前准备、术后体位、伤口观察护理也是断肢再植手术成功不可或缺的环节。心理护理和功能锻炼也是促进断肢再植取得更好效果的一个重要步骤。断肢再植术要求护理人员有高度的责任心、敏锐的观察力、耐心, 还要有丰富的医学知识, 娴熟的护理技术, 这样才能与医师密切配合, 提高断肢再植的成功率。
摘要：目的 探究断肢再植手术的护理方法和要点。方法 选取20例接受了断肢再植术的患者, 对护理方法进行总结分析。结果 护理效果满意。结论 正确的护理和功能锻炼是患者康复的重要条件。
关键词：断肢再植,护理
参考文献
[1]王谊, 陈熠.复杂性断指 (肢) 远位寄生再植二期回植的护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (4) :269-270.
[2]康梅.断肢再植术后护理[J].中国社区医师, 2010, (10) :135.