断指再植术（共10篇）
断指再植术 篇1
断指再植是将完全或不完全离断的指体, 在光学放大镜的助视下, 将离断的血管重新吻合, 彻底清创, 作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术, 加之术后各方面的综合治疗, 以恢复其一定功能的精细手术。
1术前护理
1.1 心理护理
患者均为意外伤, 伤病使患者心理上遭到重创, 难以接受“飞来的横祸”, 大多数患者对再植技术缺乏了解, 忧心忡忡。担心手术能否成功, 是否影响正常的功能、外观, 担心今后的生活、工作等, 从而造成心理压力大而焦虑不安。应耐心有针对性地做其思想工作, 关心体贴, 多给安慰和心理支持, 增强患者战胜伤残的信心。
1.2 术前准备
患者入院后护士应快速、准确地望、问、闻、查, 对患者的断指、创面及全身情况, 进行全面细致的观察与分析, 迅速做好术前准备工作, 完善各项治疗措施, 尽快手术。保护好断指, 力争在伤后6 h内进行再植, 以提高手术成功率。
2术后护理
2.1 一般护理
将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房, 室内温度控制在20℃～25℃, 湿度保持在60%～70%, 严密观察生命体征和体温的变化, 术后绝对卧床休息7～10 d, 卧床期间可平卧及健侧卧位, 严禁患侧卧位, 以防患侧血管受压影响患肢血液供应。禁坐位及下床, 以防患肢血管压力的改变而致再植指 (趾) 血供不良。患肢制动并根据术中情况放置肢体高度:动脉吻合质量较差者肢体平放, 静脉吻合欠佳者患肢抬高于心脏, 动静脉吻合质量均好者, 患肢平心脏或高于心脏水平。
2.2 饮食护理
尼古丁对血管有收缩作用, 可致动脉痉挛, 甚至栓塞, 所以应当加强病房管理, 耐心细致地做好患者及陪伴人员的思想工作, 杜绝吸烟。禁饮含咖啡因液体, 如咖啡、茶水、可乐等, 忌食辛辣刺激性食物, 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食, 促进伤口愈合, 以防止血管痉挛的发生。
2.3 指端血液循环的观察及处理
通过一看二摸三试验, 即看颜色, 摸温度及张力, 试验毛细血管反应[1], 每30～60 min观察一次, 指体由红润变为苍白或红润变为浅灰色, 或为花斑状, 皮温下降3 ℃～4 ℃, 指腹张力逐渐降低, 系动脉危象。处理:应用解痉、止痛药物, 观察30 min仍无改善后, 应立即行手术探查。若指体由红润转为暗红, 继而变为暗紫, 皮温逐渐下降1℃～2℃, 毛细血管回充盈时间<1 s, 指腹张力逐渐增高, 严重时出现水疱, 系静脉危象。处理:立即更换伤口周围敷料, 清除伤口积血, 拆除12针切口缝合线, 缓解静脉压力, 如静脉危象无缓解, 可行拔甲或远端侧方小切口放血处理[1]。
2.4 疼痛的护理
疼痛可致血管痉挛性收缩。疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素, 耐心细致地向患者解释疼痛对再植指的危害, 让患者在疼痛时就要告诉医生, 采取止痛措施, 术后3 d常规使用止痛药, 执行各种治疗、护理操作时要轻柔, 以减轻或避免疼痛, 同时注重心理护理, 消除患者的紧张心理。
2.5 烤灯的护理
局部用60 W罩灯照射, 距离30～40 cm, 24 h持续照射, 使局部血管扩张, 亦可使手试温来调节灯距, 加强巡视, 及时观察患者局部皮肤及开放伤口情况, 如皮肤出现桃红色, 说明合适, 如出现紫红色, 应立即停止照射, 并涂上凡士林保护皮肤。使用烤灯一般需7～10 d左右, 夏季室温高于30℃停止照射[2]。实践证明, 烤灯照射时, 不正确的监测体温可比正常高2℃～3℃, 尤其靠近腋窝处, 最好是测体温前30 min撤离烤灯, 这样才能提供真实的科学依据。治疗结束后, 嘱患者休息15 min后方可离开, 以免受凉。
2.6 功能锻炼
术后3周局部行超短、红外线治疗, 以减轻肿胀。未制动的关节、指体作轻微的伸屈运动, 术后3～6周开始以伸屈、握拳等主动活动为主, 防止关节僵直, 肌肉粘连或萎缩, 被动活动要轻柔, 且对再植部位妥加保护, 术后6～8周克氏针拔除后, 可采用理疗, 中药熏洗, 作业练习, 以促进神经功能恢复, 软化疤痕, 减少粘连[3]。有明显主动运动后, 指导进行捡球、写字等由简到繁的作业练习。
3小结
断指再植术后, 加强对指端血液循环的观察, 及时正确处理血管危象, 注意无菌操作, 预防感染, 增强饮食营养, 做好健康教育, 取得患者配合, 是断指再植成功的重要保证。
参考文献
[1]王凤英, 王桂珍, 孙国柱.150例断指再植术后病人的护理.护理学杂志, 2004, 19 (8) :47.
[2]何玉珍, 邵洪晓, 管玉莲.断指再植术后血液循环观察与护理.中华现代护理学杂志, 2006, 3 (19) :1759.
[3]邓成惠.断指再植术的术后观察及护理.现代医药卫生杂志, 2008, 24 (2) :283-284.
断指再植术后的观察及护理 篇2
【关键词】 断指再植；术后观察；护理
在进行断指再植手术的过程中，虽然血管吻合技术的优良程度会在很大程度上影响手术的成败，但护后的观察及护理同样也是关系到预后效果极为重要的环节。我院于2009年11月——2012年5月期间，对68例接受断指再植手术的患者给予细心的临床观察与精心护理，其临床效果满意，现做如下报道。
1 一般资料
本组68例接受断指再植手术患者，其中包括男55例，女13例；年龄5-45岁，平均（25.3±4.6）岁。切割伤23例23指，碾挫伤29例32指，钝器伤12例13指，儿童意外伤4例6指。其中完全性断指的53指，不完全性断指的21指。
2 临床护理
2.1 心理护理 手指离断事件通常发生比较突然，以至于在最开始的一段时间内患者本身极其家属均不太容易接受这个现实，继而会在一定程度上产生恐惧与不安的心理，耐心倾听其述说是护理人员需要首要做到的，鼓励说出对意外、损伤、手术等的自我感觉，不回避提问，尽量稳定其情绪，但也不给予错误的期望；心理疏导工作应根据患者的具体情况有针对性地开展，同时，为最大程度地巩固手术治疗与心理护理的效果，维护良好的医患关系既是基础更是关键。
2.2 病室的准备 控制病室的温湿度：需在病室内放置温度计与湿度计，实时监测，温度通常以控制在20-25℃为宜，而湿度则应保持在50-70%的范围，离断而需要再植的部分应加用一落地60w侧照灯照射，以利血液循环的观察并可局部加温，照射距离一般为30-40cm；维系病室的洁净度与安静：一般情况下，此类患者的术后卧床时间大概在10到14d左右，在此期间，进入到病室的所有人员均严禁吸烟和喧哗，原因就在于，香烟中的尼古丁既会对血管内皮细胞产生一定损伤，而且它具有吸附血小板的能力，长时间尼古丁超标容易导致患者的吻合血管出现栓塞与痉挛；病室消毒：在保持室内空气足够新鲜的同时，还应配制消毒液对地面进行擦拭消毒，同时应对其采用紫外线照射灭菌，照射时间以1h为宜，早晚各进行1次。
3 术后护理
3.1 止痛 受疼痛的影响，多数患者可出现交感神经异常兴奋的情况，继而可导致其血管产生收缩，因此，一般在术后4h内应对患者施用一定剂量的镇痛药，可较好防止血管发生痉挛的情况，但需要注意的是，一方面需要在换药的过程中保持轻柔动作以避免引发疼痛，另一方面还应禁止应用血管收缩剂。
3.2 保持正确的体位
3.2.1 患者取平卧位，同时为更好确保患者患肢供血良好，应嘱咐患者特别不要取卧向患侧的体位，另外在进食与大小便的时候，应将患者保持平侧卧位，可较好防止患者出现患肢血压异常改变而影响供血的稳定。
3.2.2 局部制动，保持患肢略高于心脏水平有利于静脉回流，减轻水肿。
3.3 维持好稳定的情绪 对绝大部分成人而言，给予一定的心理护理即可较好地帮助其维持相对稳定的情绪，而对年龄相对偏低的儿童来而言，由于多数儿童表现有较严重且不易控制的哭闹，因此对8岁一下的低龄患者均在术后72h内对起进行人工冬眠处理，直至度过血管危象的高危期。
3.4 密切观察患肢供血情况
3.4.1 皮肤的温度 能反映局部的血液循环状况，通常应至少在每1h内对再植部分的肤色及温度给予观察1次，同时考察其毛细血管的充盈情况与伤口有无渗血等，其中通常以33-35℃为皮肤正常，患肢温度应最多不高出健侧温度1-2℃为宜。同时皮肤温度通常在手术刚结束时相对较低，但可在3h內恢复正常，每次测量皮温时要注意在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察，测定的先后及测量时间要恒定，测定的压力要稳定。
3.4.2 皮肤的色泽 正常情况下再植指（趾）的指腹色泽应红润，或与健侧皮肤色泽一致，毛细血管回流良好，指（趾）腹饱满，注意要排除光线的明暗、皮肤色素的影响。在自然光线下观察皮肤色泽比较可靠，如果颜色变苍白，皮温下降，指（趾）腹干瘪，说明动脉痉挛或栓塞。皮肤散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点可互相融合成片并扩展移植组织的表面，提示栓塞以近完全；再植指（趾）的皮肤色泽大片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤色泽由暗红、到紫黑；当动静脉同时栓塞时，局部皮肤呈灰暗色，最后变为紫黑色时再植指（趾）可能失活。
3.4.3 肿胀程度 再植指（趾）均有不同程度的肿胀，但皮纹存在，皮肤肿胀明显时皮纹消失；极度肿胀时皮在肤表面可出现水疱，当静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀更为明显。但若血管痉挛或吻合口栓塞时由于动脉供应不足，组织表现为干瘪。
3.4.4 毛细血管回流测定 是临床鉴别血管栓塞或痉挛的重要指标。
3.5 控制感染 所有患者均在术后选用抗生素进行感染控制，同时应保持病室合格消毒，对患者进行换药操作时应绝对无菌操作以尽量降低发生交叉感染的几率，特别需要注意的是，一旦患者发生伤口产生分泌物的情况，应及时采集样本行细菌培养。
4 结 论
通过给予以上的观察与护理措施后，本组68例患者共74指，其中有69指再植成功，其成活率为92.2%，康复后经对所有成功再植患者的手指进行考察发现，不仅外形比较满意，而且就抓、握、捏等功能来看，也均实现了较好恢复。由此更进一步证实，良好的手术操作是断指再植的基础保障，而术后获得细心的观察与精心的护理同样也是不可或缺的重要环节。
参考文献
[1] 亢华章.269例断肢（指）再植术后的护理[J].实用手外科杂志，2008，22（1）：32.
[2] 王涛，顾玉东，李进峰，等.肝素对内皮细胞增殖和收缩因子的影响[J].中华显微外科杂志，1999，22（3）：195-197.
断指再植术的观察与护理 篇3
1 临床资料
本组病例356例, 男269例, 女87例, 年龄2岁～58岁, 致伤原因:机器辗压伤276例, 刀伤42例, 玻璃伤及其他锐器伤38例, 其中8指离断1例, 2指以上离断47例, 其余均为单指离断。
2 结果
本组病例356例共408指, 其中坏死12例, 成功率达97.1%。12例坏死病人中, 8指离断病人左、右手均发生动脉栓塞和静脉痉挛。因怕影响其他的再植指血供, 不适宜手术探查, 左环指末节坏死1例, 双平面离断伤坏死2例, 9例为指尖脱套离断伤。其余病例均在1周～2周出院。出院后加强功能锻炼及随访指导。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 彻底清创和迅速止血
细致而彻底的清创是再植手术成功的基础, 外伤致创面污染重, 因此清创时要特别认真和细致, 由肢体远端向近端反复刷洗。离断指体在6 h～8 h内尽快再植, 成活率将明显提高。断指再植须分秒必争, 一方面需迅速为病人做好备皮、更衣、皮试, 完善相关检查等术前准备;另一方面要将离断指体用无菌纱布包好放冰箱保存待用。
3.1.2 心理护理
病人常因突然的创伤而毫无心理准备, 肉体和精神上都受到很大的打击, 担心丧失手功能及残缺, 往往会产生害怕、紧张和焦虑的心理。接诊时护士语言要亲切, 耐心细致地与病人交谈, 向病人解释手术的必要性, 手术方法、预后及可能遇到的不适, 介绍手术成功的关键因素, 使病人有思想准备, 树立治疗的信心[1]。
3.2 术后护理
3.2.1 术后体位与环境要求
再植术后病房要求安静、舒适, 室温保持在25 ℃左右, 湿度50%～60%。病人术后严禁吸烟, 因烟中的尼古丁可引起血管痉挛导致再植指体坏死。绝对卧床7 d～10 d, 手部垫一软枕, 抬高患肢20°～30°, 不能受压, 以利静脉回流。以25 W～40 W烤灯持续照射断指指体, 灯距30 cm～40 cm, 严防烫伤。患指石膏托外固定, 有效制动。
3.2.2 药物使用和观察
断指再植术后常规应用抗感染、抗凝、抗痉挛药物治疗, 如使用低分子右旋糖酐、阿司匹林等, 个别病人出现恶心、头晕、鼻出血现象应及时处理, 术后剧烈疼痛可引起血管痉挛, 导致血管危象的发生, 对于痉挛性质明显、原因清楚的手指疼痛, 应采取预防性用药, 定时用药, 而不能等到疼痛难忍时再给药。
3.2.3 饮食指导
鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食, 多饮水, 多食蔬菜、新鲜水果, 以防便秘, 忌食辛辣、刺激性食物, 忌酒, 以防血管痉挛[2]。
3.2.3 再植指血液循环的观察与护理
血管危象是断指再植术后最严重的并发症, 术后1 d～3 d是血管危象高发期。所以术后要严格观察再植指皮温、肤色、毛细血管充盈时间、指腹张力、指端侧方切开放血5个指标。再植术后若血液循环良好, 可见指体肤色红润, 皮温与健侧相似, 按压甲床, 受压区毛细血管回充盈在1 s～2 s, 即由苍白转红润, 指腹饱满, 张力正常, 针刺指端放血见鲜红色血液快速流出。当再植指发生动脉危象时, 表现为指体颜色苍白, 皮温比健侧低2 ℃～5 ℃, 指腹张力低, 皮纹加深、毛细血管充盈时间极为缓慢, 针刺患指指端无出血或有少许暗红色血液缓慢流出。应立即报告医生, 按医嘱给予罂粟碱等药物治疗, 同时加强保温措施, 观察10 min～30 min, 如无缓解迹象, 应立即手术探查。当再植指发生静脉危象时, 表现为指端发绀, 张力大, 皮温下降, 毛细血管充盈现象由迅速渐渐变为消失, 针刺指端放血呈暗紫色, 临床上称之为“胀死”。处理方法:立即解决致压原因, 给予换药, 松解过紧纱布, 皮肤缝合过紧则间断拆开缝线, 必要时可指端放血治疗或手术探查。
3.2.4 康复护理
断指成活不等于再植成功, 再植的意义是最大限度地恢复手的功能, 这需要加强术后功能锻炼。护理人员要耐心解释, 指导并协助病人进行功能锻炼。术后3周即开始再植手指关节主动或被动功能练习, 练习的幅度由小到大, 次数由少到多[3,4], 刚开始以病人自己耐受为度。如捏皮球、握擀面棍、揉核桃、捏花生米、解纽扣、系鞋带等[5]。待6周～8周克氏针内固定取出后要加强患手各关节的主动活动, 配合理疗、中药浸泡等, 促进肢体运动和感觉功能的恢复。对出院病人要求定期进行跟踪随访或门诊复查。
4 小结
断指再植术的护理过程是一个复杂和连续的过程, 通过对本科408例断指再植术的护理, 我们体会到, 术前伤口的彻底清创, 高超的显微技术, 耐心细致的心理护理, 术后密切观察断指血液循环和康复指导是促使断指再植成功的关键因素。
摘要：[目的]探讨断指再植术后的护理经验。[方法]回顾性总结和分析356例断指再植术病人的护理措施。[结果]356例共408指, 其中完全离断194指, 不完全离断214指, 坏死12指, 其余均成活, 再植成活率97.1%, 再植术后大多在1周～2周出院, 效果较满意。[结论]术前伤口彻底清创, 高超的显微外科技术, 耐心细致的心理护理, 术后密切观察患指血液循环, 加强康复指导是促使断指再植成功的关键因素。
关键词：断指再植,观察,护理
参考文献
[1]赵秀琴, 王燕, 刘芳.断指再植病人的心理护理[J].护理研究, 2008, 22 (5B) :1260.
[2]王志英.断指再植术后的观察与护理[J].护理研究, 2007, 21 (Sup-pl1) :185.
[3]马剑芬, 李春莲, 宋丹.断指再植的护理与功能康复[J].护理研究, 2007, 21 (11C) :3042-3043.
[4]练文玲.断指再植术的术后观察与护理136例[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (8) :35-36.
断指再植术 篇4
【摘要】目的：探讨断指再植术后血管危象发生的原因并总结相关护理方法。方法：将48例行断指再植术患者随机分为对照组和观察组，各24例，对照组采取常规护理方法，观察组在此基础上采取干预护理方法，比较两组患者术后血管危象发生率及再植指成活率。结果：对照组患者血管危象发生率和断指再植成活率分别为37.5%和81.8%，观察组分别为8.3%和95.8%，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对断指再植术后血管危象发生的危险因素采取相应的护理干预措施，可有效降低术后血管危象发生率，提高断指再植成活率。
【关键词】断指再植；血管危象；原因；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）03-0473-01
断指再植是手外科和显微外科的一种专项技术，即将完全或不完全断离指体进行修复，其术后最为常见的并发症即为血管危象，这主要是由吻合的动静脉循环障碍所引起的，直接影响到断再植指的成活率，因此，合理预防和处理血管危象尤为关键[1]。現选取我院2013年10月至2014年10月收治的48例行断指再植术患者作为研究对象，分析术后发生血管危象的原因，探讨相关护理措施，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年10月～2014年10月收治的行断指再植术患者48例（共73指）作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各24例。对照组男17例（28指），女7例（9指），年龄范围为10～58岁，平均年龄为（34.2±5.3）岁，其中完全离断23指，不完全离断14指，致伤原因为：刀伤7例，电锯伤9例，绞伤5例，其他3例；观察组男19例（29指），女5例（7指），年龄范围为12～61岁，平均年龄为（35.4±6.2）岁，其中完全离断22指，不完全离断14指，致伤原因为：刀伤9例，电锯伤8例，绞伤3例，其他4例。两组患者在性别、年龄、病情及致伤原因等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理方法，主要包括吸氧、抗感染、血运观察等内容，观察组在此基础上采取干预护理方法，具体内容为：①心理护理。及时与患者进行沟通，缓解患者紧张情绪，帮助其树立治疗信心。②疼痛护理。根据患者疼痛情况，适当使用镇痛药物，帮助患者缓解疼痛。③功能恢复。根据断指再植恢复标准，为患者制定功能恢复计划，帮助其恢复功能。④血管危象观察。主要包括静脉危象和动脉危象，术后严密观察血运情况，观察频率为1h/次，一旦发现血管危象表现，及时汇报处理。⑤环境条件护理。采用紫外线灯对病室空气进行消毒，2次/d，采用40～60W烤灯照射再植指，增加患者手部温度[2-3]。
1.3评价标准
术后对两组患者进行随访，根据断指恢复情况评定治疗和护理效果，主要包括有无肿胀、疼痛是否消失、功能是否恢复、有无并发症等内容，比较两组患者术后血管危象发生率及再植指成活率。
1.4统计学处理
所获数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，以标准差（ X±s）描述计量资料，采用t检验，以率（%）描述计数资料，采用 检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
经过术后分组护理，对照组患者血管危象发生率为37.5%（9/24），断指再植成活率为81.8%（18/24）；观察组患者血管危象发生率为8.3%（2/24），断指再植成活率为95.8%（23/24），两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者血管危象发生率及再植指成活率比较
3讨论
断指再植技术是挽救离断手指和恢复手部功能的有效措施，该术能够成功的关键在于血管能够接通，术后再植指能够成活直接受到血管危象的影响，对该类并发症进行有效护理意义重大[4]。大量临床资料显示，断指再植术后血管危象发生的危险因素主要包括以下几点：①手术危险因素。这多是因对血管损伤程度缺乏准确判断造成的，加之缝合时存在不对称情况，容易形成血栓。②心理风险因素。患者因担心手术预后效果不理想而出现紧张等不良情绪，致使交感神经异常兴奋，血管收缩剧烈，进而形成血栓。③疼痛因素。术后疼痛会给患者造成很大的心理影响，致使机体产生应激反应，血管出现痉挛，从而导致血管危象。④环境风险因素。病室温度对患者血液循环也会造成一定的影响，这也是出现血管危象的因素之一。
本次研究中，采取常规护理的对照组，其术后血管危象发生率和断指再植成活率分别为37.5%和81.8%，采取干预护理方法的观察组为8.3%和95.8%，观察组治疗和护理效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对断指再植术后血管危象发生的危险因素采取相应的护理干预措施，可有效降低术后血管危象发生率，提高断指再植成活率，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]苏玉芳.断指再植术后血管危象的原因分析及护理干预[J].中外医学研究，2011，19（7）：85-86.
[2]肖满仙.浅谈断指再植术后发生血管危象的原因及夜间护理对策[J].中外医学研究，2011，21（8）：82-83.
[3]杜星男.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策[J].中国民康医学，2014，23（11）：52-53.
多节段断指再植术后护理 篇5
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年我院接收的多节段断指再植术患者12例,作为本文研究的对象,其中男性7例,女性5例,年龄21～60岁,平均年龄为45.4±2.3岁。断指原因:挤压伤2例,切割伤4例,爆炸伤1例,绞轧伤2例,电锯伤3例。多节段断指患者的手指单个部分或者是完全的切断。在患者就诊后对患者的伤口进行清洗,在麻醉的状态下实施清创术以及再植术,术后送往病房,并使用石膏托固定好,抬高患者的患肢。对患者的病情发展进行观察,并对患者实施细心的护理。
1.2 护理方法
为了提高多阶段断指患者的手指存活率,以及手指功能的恢复,需要为患者实施有效的护理:
(1)环境护理。为了保证患者术后的静养,为患者提供一个舒适、安静的住院环境,病房温度保持在23～25℃,再植部位以微波治疗仪保暖,温度不能过低,否则会引发患者血管痉挛,会产生血管危象。同时保证患者病房的湿度在50%～60%,每天进行1～2次的消毒,保证患者病房的清洁,在病房内禁止吸烟等。
(2)体征观察。患者完成多节段断指再植术后,因为失血过多,会出现血容量不足,血压下降,进而造成血管痉挛,所以再植术后,需要加强患者生命体征的观察,防止发生失血性休克。在患者血压下降、脉搏变弱或者呼吸急促等症状出现时,要及时的给予输血等针对性治疗。患者的血压下降处理,禁止给予升压药。
(3)体位护理。多节段断指再植术患者,术后需要卧床休息,患者体位的改变,会造成体内血压的改变,所以需要将患者的患肢使用石膏托固定好,并抬高,使用软垫垫高,使得患者的患肢与心脏水平,或者是略高于心脏的水平位置10cm,促进静脉回流,减轻患者患肢的肿胀。
(4)心理护理。多阶段断指患者的突然受伤,给患者带来了较大的打击,很多患者对手指的再植术缺乏信心,担心治疗费用、担心手指的功能恢复等,为了提高患者的手术配合,提高手术成功率,对患者实施心理护理,加强与患者的沟通,了解患者的心理状态,为患者讲解再植术的相关知识,将患者的不良心理消除,增强患者的治疗信心,积极的配合手术和治疗。
(5)管道和生活护理。多阶段断指患者,单个手指或者全部手指被切断,实施再植术之后,患者的患肢被固定,进而患者的日常生活受到影响,大多患者都留置导尿、输液使用留置针,所以对患者进行生活护理和管道护理、进行皮肤护理等,保持患者皮肤的清洁。观察患者术后的皮肤颜色、温度、肿胀、静脉危象等,患者出现的皮肤问题进行对症处理。
(6)饮食护理。在患者完成再植术之后,在一定时间段内,需要对患者进行实施禁食禁饮,按照医嘱,在患者可以饮食后,鼓励患者服用高蛋白、高维生素、高热量的饮食,并使用半流食逐渐的过渡到普食,禁止饮酒、吸烟,以及服用辛辣、刺激性的食物。
(7)康复训练。在患者再植术成功之后,在术后对患者进行康复指导,让患者做一些手指轻微的伸屈运动,促进微循环,根据患者的病情发展,康复训练的强度可以逐渐加强,在康复医师的指导下,进行手指各个方向的运动,循序渐进。
2 结果
本次研究中的12例多节段断指患者,实施显微再植术,患者存活率达到91.66%(11/12),在患者实施再植术之前以及手术之后对患者进行针对性的、有效的护理,患者的手指功能恢复良好,术后产生的不良反应少,护理满意度(调查项目包括:手术成功、手指成活、护理质量、护理态度等)达到91.67%。
3 讨论
在临床治疗中显微再植术的应用,主要是为了帮助患者有一个完整的指体,并恢复患者患肢的运动功能[1]。对多节段断指患者在临床治中,实施显微再植术是成功的第一步,想要手术成功、患者的患肢功能恢复,需要加强护理。
护理工作是多节段断指再植术后的重要工作,也是影响再植手术质量的关键部分,加强护理工作,可以提高患者的手术存活率,降低血管危象、血管痉挛的发生[2]。多节段断指患者的再植术难度高,需要有较高的操作技术,而且需要配合密切的病情观察和细心、有效的护理,这是多节段断指患患手术成功的关键,断指患者完成再植术之后,给予患者环境护理、心理护理、饮食护理、生活护理、皮肤护理、体位护理、体征观察以及康复训练等,可以帮助患者康复[3]。本文针对12例多节段断指患者实施再植术后护理,患者的手指存活率达到91.66%,效果显著,从本文的护理效果得出,多阶段断指再植术术后护理发挥着重要的作用,需要在患者再植术后有效的实施。
参考文献
[1]闵庆莲.断指再植术64例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(18):52-53.
[2]杨杰.断指再植术51例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(20):24-25.
断指再植术后有效镇痛的比较研究 篇6
1 资料与方法
1.1 研究对象
伦理委员会研究通过,向患者家属告知本研究的目的、方法和风险,获得其知情同意,并签署知情同意书。将住院断指再植患者随机分为3组,分别应用舒芬太尼+格拉司琼、氯诺昔康+格拉司琼、舒芬太尼+氯诺昔康+格拉司琼进行术后自控静脉镇痛。本研究排除了合并心脑肺肾等重要器官基础病、糖尿病、慢性感染性疾病等患者,入选患者147例,其中男性88例,女性69例,年龄18～59岁,平均年龄29.8岁,中位年龄30.4岁。3组之间一般资料均具有可比性。
1.2 镇痛方法
舒芬太尼组:舒芬太尼150 ug+格拉司琼4～6 mg+生理盐水至100 ml;复合组:舒芬太尼100 ug+氯诺昔康32mg+格拉司琼4～6 mg+生理盐水至100 ml,负荷量舒芬太尼10 ug;氯诺西康组:负荷量为氯诺昔康8 mg,氯诺西康40mg+格拉司琼4～6 mg+加生理盐水至100 ml。3组注入速度均为2 ml/h,采用VAS (视觉模拟评估,Visual Analogue Scale/Score)评估患者断指的疼痛控制情况,记录用药后12 h、24 h和48 h的VAS评分,0分为无疼痛感;<3分为优;3～5分为满意;>5分为不满意;10分为剧烈疼痛。VAS评分≤5分为疼痛控制满意,并计算术后24 h镇痛满意率。同时统计各组患者24 h的按压次数、总用药量;记录术后48 h恶心、呕吐和皮肤瘙痒等发生情况。
1.3 统计学方法
采用单因素方差分析比较3组药物的镇痛效果VAS评分差异,组间比较采用LSD(最小显著性差异,Least Significant Difference)检验,组间率的比较采用χ2检验,检验水平P=0.05。所用统计均在SPSS 17.0统计分析软件中进行。
2 结果
2.1 3组药物的镇痛效果差异
对舒芬太尼组、氯诺昔康组、混合组3组药物的PCIA镇痛效果VAS评分进行单因素方差分析比较提示,组间差异具有显著性(P<0.05);进一步LSD检验显示,混合组镇痛效果分别与舒芬太尼组、氯诺昔康组比较差异有统计学意义,芬太尼组与氯诺昔康组镇痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。舒芬太尼、氯诺西康、混合组3组药物术后24 h镇痛满意率分别为75.5%、65.3%和93.9%,混合组与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05),舒芬太尼与氯诺西康组比较无统计学意义(P>0.05)。
*与其他组比较,差异有统计学意义,P<0.05。
2.2 3组药物的PCIA镇痛不良反应比较
经统计舒芬太尼、氯诺西康和混合组3组药物的PCIA镇痛时恶心、呕吐、瘙痒和嗜睡等不良反应发生率分别为14.3%、16.3%和8.2%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
因容积分布个体差异及敏感性不同等因素影响,不同个体应用同一常规剂量,容易产生用药不足或过量的情况,疼痛控制难以达到满意的效果。PCIA术后镇痛可以在维持最低有效镇痛浓度的基础上,病人根据疼痛情况调整用药剂量,用药剂量个体化,可以减少镇痛药物的用药剂量,提高镇痛治疗效果[4,5]。
*与其他组比较,差异具有统计学意义,P<0.05。
氯诺西康是一种新型非甾体抗炎镇痛药,其药理作用主要是通过抑制环氧化酶来抑制血液中炎性介质前列腺素E2、F2的产生,激活内源性吗啡的释放,起到消炎镇痛的作用[6]。氯诺西康属于选择性抑制环氧化酶-2抑制剂,没有中枢抑制作用,其副作用主要有恶心、腹泻等胃肠道症状。芬太尼的化学结构属苯基哌啶衍生物,是临床麻醉中比较常用的麻醉镇痛药。它的副作用除了恶心、呕吐胃肠道症状外,主要为以呼吸频率减慢为主要表现的呼吸中枢抑制[7,8]。
本研究结果表明,舒芬太尼、氯诺西康和混合组3组药物术后24 h镇痛满意率分别为75.5%、65.3%和93.9%,混合组与其他2组比较差异有统计学意义(P<0.05),芬太尼与氯诺西康组比较无统计学意义(P>0.05)。PCIA镇痛时此3种药物恶心、呕吐、瘙痒和嗜睡等的总不良反应发生率分别为14.3%、16.3%和8.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。在此研究基础上,混合组的镇痛效果优于舒芬太尼、氯诺西康组,可能与其作用机制不同有关[9]。
综上所述,舒芬太尼与氯诺昔康联合应用于断指再植患者PCIA术后镇痛效果、安全性方面,优于单用舒芬太尼或氯诺昔康,值得进一步推广应用
参考文献
[1]王特,吕莉莉,侯南丽,等.布托啡诺静脉镇痛对断指再植成活的影响[J].临床麻醉学杂志,2007(11):966-967.
[2]马奎金,马建英.PCIA中加入不同药物在术后镇痛中的临床观察[J].青岛医药卫生,2009(1):25-26.
[3]黄建辉,谢长春,付建强,等.不同药物配方用于老年患者术后硬膜外镇痛[J].临床医学工程,2010(7):39-41.
[4]张中军,彭玉梅,孙均铭,等.不同药物术后静脉自控镇痛效果和对免疫功能的影响[J].江苏医药,2008(3):240-242.
[5]赵成文,南栗岩,吴奕涵,等.PCIA、PCEA对病人应激反应影响的研究[J].中国实验诊断学,2011(1):158-159.
[6]王瑞刚,赵春香,宋德刚,等.环氧化酶抑制剂对重型颅脑创伤后颅内压高原波作用的研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2011 (8):1134-1135.
[7]蔡平.曲马多复合芬太尼或舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的比较[J].医学信息(上旬刊),2011(5):3031.
[8]田金波.不同麻醉药物用于妇科肿瘤术后静脉镇痛的临床效果比较[J].吉林医学,2011(12):2358-2360.
断指再植术围术期的护理体会 篇7
1 临床资料
本组15例手指完全离断伤患者, 男9例, 女6例, 年龄16岁~57岁。其中机器碾伤5例, 切割伤8例, 重物砸伤2例。治疗成功病例11例, 4例由于血管危象治疗失败。
2 护理
2.1 现场急救护理
2.1.1 做好现场急救处理, 如止血、包扎等, 注意伤员的全身情况, 积极抢救休克和危及生命的合并损伤。并指导现场正确保存离断指, 及时运送, 以提高手术成功率。
2.1.2 正确合理保存断指是成功手术的必需条件, 离断指在常温下可存活6 h左右, 在低温下则可保存更长时间。所以一旦发生肢体离断性损伤, 应迅速将离断肢体用干净敷料包扎, 冬天温度低可直接转送;在温度高的天气, 可将断指用干净袋子装入, 然后放入盛有冰块的保温容器中转送。如断肢污染较重, 可做简单无菌冲洗, 一般用生理盐水, 以防加重感染。并迅速联系医院做好充分准备。
2.2 术前护理
2.2.1 患者突然受伤, 没有心理准备, 会出现精神紧张、恐惧、焦虑、不安等情绪, 主要是担心变成残疾。在这种情绪波动和精神紧张的刺激下, 交感神经兴奋, 使儿茶酚胺分泌增多, 而引起末梢血管收缩, 促使血液处于高凝状态, 可因此造成血管痉挛或形成血栓。所以对于断指患者我们要做好心理护理, 通过向患者进行有关知识宣教稳定其情绪, 介绍手术成功病例, 提高手术信心, 积极配合治疗和护理。早期治疗应避免家属探视, 因过度探视会使患者情绪波动和疲劳, 影响愈合。
2.2.2 术前常规血液检查, 禁食, 做好皮肤准备和麻醉药和抗生素皮试, 若污染严重者可预防性术前1 h使用抗生素。
2.2.3 合理体位, 嘱患者绝对卧床休息, 以平卧位为主, 避免患侧卧位, 减少患肢的压迫。
2.4 术后护理
2.4.1 患者术后1 d~7 d应绝对平卧休息, 患肢制动并抬高, 避免患指吻合血管受压, 一般高于心脏水平10 cm~20 cm。伤手持续烤灯保暖, 用60~100 W罩灯局部照射, 照射距离为30 cm~40 cm, 使局部血管扩张, 夏季室温高于30℃停止照射, 控制温度避免烫伤。7 d~10 d患者病情稳定后可取侧卧或半卧位, 下床时可用三角巾悬吊患肢, 寒冷季节戴棉布手套保暖[1]。
2.4.2 将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房, 室内温度控制在20~25℃, 相对湿度保持在60%~70%。紫外线消毒房间1~2次/d, 定时开窗通风。患者应避免吸入二手烟, 室内绝对禁烟、禁点蚊香, 并控制人员探访, 以防止发生交叉感染。
2.4.3 饮食方面给患者创造良好的进食环境, 增进食欲。鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素易消化的食物, 保持二便通畅。禁止饮酒、吸烟, 忌食辛辣刺激性强的食物, 以防止血管痉挛的发生。
2.5 对伤指局部进行观察和护理[2]
2.5.1 观察指体颜色正常的再植指的指腹颜色应为潮红色, 有光泽、饱满有弹性。如指体由暗红变暗紫, 指腹塌陷, 说明处于缺血状态。如指腹发暗紫色且张力过大, 有水肿现象, 则为静脉回流障碍, 可抬高患指, 切开放血, 缓解症状。
2.5.2 观察指体温度术后用皮肤测温仪进行接触检测指体温度, 并及时记录。为了获得正确指温数据, 每次检测前应记录室温, 先检测健指指温, 后再检测再植指指温。一般再植指温要比健侧平均略低1~2℃;如果断指指温比健指低4~5℃, 说明断指血液循环发生障碍, 此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果指温渐渐下降, 且指体颜色由红润变为苍白, 则表明再植指已发生血液循坏障碍。
2.5.3 Cap充盈试验测试方法:用手指轻轻压迫患者指腹或指甲, 此时被压的皮肤或指甲呈苍白色, 解除压迫后, 受压区在2 s内应由苍白转为红润, 此为毛细血管回充盈试验正常;如指体颜色无变化或变化很慢, 则可能发生动脉危象。
2.5.4 指端小切口放血试验手术后用一无菌小刀片在患指指腹任何位置划一小口, 挤压后如有鲜红色血不断往外流, 说明血供正常。如流不出血或少量暗红色血, 挤压后仍无血液或只有少量暗红色血液, 说明静脉循环障碍;如流出鲜红色血液速度较快, 之后无血液流出, 说明动脉循坏障碍;如流出少量浆液性液体, 且指体逐渐变暗紫, 则说明血液循环不畅, 再植失败。
3 抗凝药物、抗生素和扩血管药物的应用
术后常用低分子右旋糖酐500~1 000 m L/d静脉滴注, 连用1星期左右, 罂粟碱30 mg, 肌肉注射4次/d, 连用4 d~5 d左右, 也可用山莨菪碱 (654-2) 1 mg和罂粟碱30 mg交替肌肉注射, 每4 h 1次。也可在再植指指端用手术刀切一些小口, 用生理盐水加入肝素12.5万U, 用5 m L注射器冲洗小口, 每2 h 1次, 连续4 d~5 d[3]。再植术后预防感染的主要措施则是按时换药, 注意无菌, 保持伤口敷料清洁、干燥, 应用广谱抗生素1周, 必要时做细菌培养。
4 疼痛护理
保持良好的环境, 避免不良刺激。护士应对患者做好心理护理, 解释疼痛是暂时的, 可以用一些止痛药物来缓解, 减少心理压力。在执行各种操作时要动作轻柔, 以减轻或避免患者产生疼痛。可指导利用分心法、放松训练法等缓解因疼痛带来的不适, 如听听音乐, 读读报纸, 看看新闻等。
5 功能锻炼
功能锻炼应在医生指导下循序渐进, 逐步增加难度和精确度。术后1个月内, 可用健康的手指帮助再植指做被动的屈伸运动, 动作要轻柔, 2次/d, 3 min~4 min/次, 促进消除水肿, 预防术后肌肉韧带粘连。术后2个月左右, 可逐步锻炼一些精细灵活性的动作, 如对指, 抓取, 握持, 用筷, 拍球, 打字等。要有耐性, 反复练习, 幅度应逐渐递增。
6 心理护理
患者术后大多关心术后再植的手指是否能恢复以前的功能, 我们要耐心讲解术后功能锻炼的重要性, 指导正确的锻炼方法使其看到效果增强信心, 积极配合。不要过分焦虑, 讲解有关知识, 成功康复病例, 树立生活信心。
7 讨论
随着显微外科吻合技术的成熟和发展, 除了过硬的技术和良好的设备外, 手术前后的心理护理和断指的正确保存, 术后对术指的动态观察, 观察末梢循坏, 皮肤温度、感觉;及时发现动静脉危象, 及时处理;术后正确指导功能锻炼, 都是手术成功的关键。总之, 断指再植术围术期护士要给予严密观察和精心的护理, 是提高断指再植术成功率的重要保证。
摘要：目的 探讨断指再植围术期的护理方法和效果。方法 回顾性分析15例断指再植患者的围术期护理情况。结果治疗成功11例, 4例由于血管危象治疗失败。结论 围术期护理观察和护理措施的系统化, 是提高断指再植成功率的关键环节。
关键词：断指再植术,围术期,护理,系统化
参考文献
[1]范启申.现代手外科显微手术学[M].北京:人民军医出版社, 1996:63-64.
[2]练文玲, 陈西华.断指再植术后的观察与护理136例[J].中华实用护理杂志, 2006, 22 (6) :35-36.
断指再植术 篇8
1 临床资料
本组病人 13例, 其中男12例、女1例;年龄最小18岁, 年龄最大71岁, 平均37岁。致伤原因为刀砍伤、电锯切割伤、挤压伤和撕脱伤等。其中动脉危象8指, 静脉危象11指, 经过及时发现, 及时对症处理, 12指成活, 救治成活率为63%。
2 血管危象的观察
2.1 动脉危象的主要表现
再植指皮肤颜色苍白、灰暗, 指腹张力下降, 指腹瘪陷, 皮肤皱纹加深, 皮温低, 毛细血管反应时间延长, 血管搏动减弱或消失;指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。
2.2 静脉危象的主要表现
再植指体皮肤颜色暗红或黑紫, 指腹张力增加, 指腹肿胀, 皮肤皱纹变浅或消失, 皮温低, 毛细血管反应迅速, 血管搏动存在;指端侧方切开出血迅速, 初呈暗红色, 继之为鲜红色。
2.3 血液循环良好与动脉危象、静脉危象的鉴别 (见表1)
3 血管危象的处理
3.1 动脉危象的处理
动脉痉挛或动脉血栓均可造成动脉危象。一旦发现动脉危象, 应立刻静脉注射及断指根部注射罂粟碱各30 mg, 并查找原因。动脉痉挛, 常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或吸烟等因素诱发。病人有寒冷时应加强保暖, 并提高病房内温度, 局部烤灯照射, 必要时可热敷、按摩指体;疼痛可使机体交感神经兴奋, 儿茶酚胺释放增多引起血管痉挛[1], 因疼痛所致者, 应立即给予镇痛剂, 或定时小剂量镇痛药口服, 但时间不宜过长避免成瘾;因情绪紧张激动所致者, 护理人员应做好病人的心理护理, 给予心理指导消除其紧张激动的情绪并告知病人紧张激动的情绪可导致交感神经兴奋, 引起神经性血管痉挛, 不利于再植指成活, 必要时可给病人服用镇静剂。因吸烟引起的痉挛要快速静滴罂粟碱解痉, 向病人宣教主动或被动吸烟均可引起血管痉挛, 血小板聚集, 血液黏稠度增加, 血流变慢进而发生血管危象, 导致再植失败[2], 进行禁烟教育, 对有吸烟嗜好者, 入院后应立即戒烟, 并使病人知道吸烟产生的尼古丁对再植手指的危害极大, 即使伤口已经愈合, 吸烟引起的血管痉挛仍可导致血管危象而使再植指坏死, 同时加强病房管理, 做好病人及陪护人员的工作, 室内绝对禁止吸烟。经解痉处理后还要严密观察指体变化情况, 一般20 min～30 min动脉痉挛即可缓解。30 min后如危象仍未缓解, 应行手术探查。动脉栓塞常因血管清创不彻底, 血管缝合质量差或血管吻合口张力过大引起, 也可以因血肿压迫, 局部感染及动脉长期痉挛而引起。动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同, 在两者的初期很难鉴别, 只有经过解痉治疗观察一段时间后指体仍无血液循环改善时, 才能说明有动脉栓塞的可能, 应考虑手术探查。
3.2 静脉危象的处理
静脉危象的主要表现为指体张力增高, 术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长, 组织细胞渗透压改变引起[3]。术后护理人员要严密观察, 及时解除静脉回流不畅原因, 如清理血痂、松解或更换包扎伤口的敷料、皮肤缝合过紧则间断拆除数针缝线, 以利引流, 断指远端局部向回心方向按摩, 以利循环, 抬高肢体, 以利回流;3 d内出现的静脉危象经上述处理未能缓解者, 则手术探查并修复血管;5 d后出现静脉危象则给予指端侧方小切口放血, 切口长约3 mm～5 mm, 并定时放血用肝素2 500 U～12 500 U加生理盐水100 mL冲洗切口, 保持局部渗血, 以促进侧支循环的建立。
4 体 会
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关, 除术者的操作方式外, 吻合后的血管还易受情绪、寒冷、疼痛、吸烟等因素刺激而发生血管危象, 护理人员除加强病人的各项基础护理外, 还须有敏锐的观察力, 观察再植指的血液循环情况, 及时发现问题, 协同医生正确处理好各种血管危象, 同时还应做好病人的心理护理, 稳定其情绪, 绝对禁烟等, 帮助病人顺利度过危险期, 使断指成活。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:1112.
[2]王芝云, 陈爱兰, 林秋燕.拇指旋转撕脱性离断再植术后血管危象预防及处理[J].护理与康复, 2004, 3 (2) :105.
断指再植66例的治疗 篇9
【关键词】断指再植；手功能
【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0177-01
我科 2010年1月至 2012年10月对66例84指进行断指再植术 ，术后随访6～10个月 ， 成活率达94.08% ，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组共66例84指 ，男40例 ，女26例；年龄6～65岁 ，平均33岁。致伤原因：利器切割伤39指，电锯伤22指，挤压12指，机器旋转离断伤11指。致伤指别：1指损伤54例 ，其中拇指9例 ，示指20例、中指18例、 环指5例、 小指2例； 2指以上损伤12例30指。手术距受伤时间 1～14h，平均 3 h。
1.2手术方法：麻醉方法均选用臂丛神经阻滞麻醉。常規用软皂液去污，1：10安尔碘液刷洗浸泡30min，卷地毯式清创 ，依次从浅入深清创断指残端创面和离断指，先在肉眼下清创 ，然后再在10倍显微镜下进一步仔细清创 ，寻找并用10-0无损伤缝线标记出指动脉、 静脉和指神经。屈肌腱3 - 0无创肌腱缝合线 Kessle法缝合 ，伸肌腱采用8字缝合法。指骨均采用0.8-1.0克氏针贯穿固定。均采用顺行法，顺行法顺序：断指清创，骨关节内固定，伸屈肌腱缝合，指背静脉缝合，指背皮肤缝合 ，指神经 ，指固有动脉缝合，指掌侧皮肤缝合。放开止血带见远端通血良好，张力恢复后 ，用石膏托固定患手于功能屈曲位。
1.3术后处理：术后患者绝对卧床7-10天，严格戒烟 ，稳定情绪 ，持续红外线照射治疗，患指周围环境温度保持在24-27℃，严密观察再植指血运变化。常规应用抗生素和抗凝解痉药物 5-7天。①低分子右旋糖酐500 ml静脉点滴，每日2次。②罂粟碱30mg肌肉注射，12岁以下儿童按1.5mg/kg肌肉注射，每日4次，7 天后逐渐减量。③肝素 ，应用小剂量肝素。
1.4血管危象的预防处理：本组患者中有8例出现血管危象，其中6例为动脉危象 ，其表现为术后 4-8h再植指皮温突然降低 ，指体由红润变苍白 ，指端及甲下毛细血管充盈现象逐渐变差 ，指腹干瘪 ，指端侧方切口出血缓慢或不出血。用罂粟碱30mg肌肉注射及热盐水热敷后1 h无好转者立即手术探查。2例为静脉危象，其主要表现为指端青紫、肿胀，淤血。给予拔甲，甲床放血等处理后缓解。
1.5系统康复训练：术后 1周内 ，绝对卧床休息 ，防止血管危象的发生。1周后：在康复医师指导下 ，患者每天3次加强锻炼各掌指关节及近远节指间关节的被动活动度 ，以有牵拉感 ，无明显疼痛感为宜 ，根据康复进展 ，逐步调整至功能位。术后4周拔除克氏针内固定 ，肌腱骨已经愈合 ，此时应增大主动活动的范围 ，开始抗阻活动 ，进行作业治疗：利用橡皮筋、 网板、 指拉力器等进行力量训练及插木板等精细作业训练 ，同时注重日常生活中患指的使用 ，使患指感觉和运动功能尽快得到充分的恢复。
2 结果：
本组 66例 84指 ，成活79指 （ 94.08% ） ，坏死3例 5指 （ 5. 92% ）在术后 3～6 d内因动脉危象而缺血坏死。出院后随访 6～10个月 ，再植成功后手指功能恢复较好 ，按中华医学会手外科分会断指再植功能评定标准[ 1 ]， 优30指 ，良36指 ，可10指 ，差3指 ，优良率达83.54%
3 讨论
随着断肢再植水平的不断进步 ，断指再植的适应证范围也逐渐增宽 ，成功率也明显提高 ，我科通过多年积累经验，成活率基本可达到 90%以上。根据我们多年经验 ，断指再植成活率与适应证的选择、手术技巧及术后处理等多种因素有关。在手术适应症的把握上，据我科医务人员经验总结，一般年龄低于60周岁，各种原因致伤，手指离断平面在末节基底以近的完全性断指或不吻合血管不能成活的不完全性断指，指体结构完整，远近两断端有再植血管条件，且离断时间在10小时以内，均可试行再植[2]。当然对于断指再植适应证的选择不能一概而论，应根据患者的伤情具体情况、本身身体素质以及个人意愿，我科再植成功最大年龄患者为65岁；断指离断时间最长达16小时。
断指再植的过程中血管神经吻合技术的好坏直接影响断指再植的成功和功能的恢复， 吻合血管前应注意观察内膜光滑度、完整程度以及腔内有无血栓，尤其是术中吻合动脉血管时应用肝素盐水对血管进行冲洗，保持血管局部低凝状态 ，避免血管栓塞。远近端血管张力要适中，避免张力过高，或者迂曲。有学者认为，在术后 48 h出现的动脉危象多为血管栓塞所致 ，术后 48 h以后出现的动脉危象主要是多数为痉挛[3]。创伤引起的应激反应及术前术中出血引起的有效血容量不足等各种原因均可引起血管痉挛和血液高凝状态。因此保证患者术中有效血容量也是影响断指再植成功与否的因素。必要时可采用将剩余断指暂时在冰箱内冷藏行延迟再植的方法。术中血管的吻合应尽可能一次成功，动静脉吻合的比例要维持血流动力学的平衡，一般要达到2：3。术中血管痉挛 ，可用罂粟碱湿敷，如果反复痉挛，可将血管痉挛段切除以小静脉桥接血管[4]。无张力缝合皮肤 ，避免血管受周围组织压迫缝合的血管。术后发生血管危险 ，首先解除疼痛，应用解痉药 ，解除外部压迫后，观察 1 h，无效后手术探查。
断指再植的成败固然取决于手术中是否成功吻合血管，但不重视术后处理，再植的肢体一样不能存活。一般主张患者术后绝对卧床7-10天，严格戒烟 ，稳定情绪 ，持续红外线照射治疗，患指周围环境温度保持在24-27℃，严密观察再植指血运变化。常规应用抗生素和抗凝解痉药物 5-7天。建议低分子右旋糖酐500 ml静脉点滴，每日2次。罂粟碱30mg肌肉注射，12岁以下儿童按1.5mg/kg肌肉注射，每日4次，7 天后逐渐减量。必要时可应用小剂量低分子肝素。当术后出现血管危象时，高压氧治疗可使血液氧张力、血氧含量以及组织氧储备能力增加，从而改善再植肢体的有效血液循环，提高再植肢体存活率。
断指再植的成活率较高 ，但系统的康复训炼可加快患指功能的恢复 ，使患者尽早回到工作岗位。康复过程中要有康复医师指导和监督。系统的康复训练要循序渐进 ，操作时要避免手法粗暴 ，防止再损伤。合理的应用康复支具 ，可以加快手功能的康复。
参考文献：
[1] 陈宏，章伟文.断指再植术后动脉危象的处理 [ J ].中华手外科杂志， 1999， 13 （4） ： 328.
[2] 程国良 ，潘大德. 手指再植与再造 [M ]. 北京：人民卫生出版社， 2005.
[3] 王澍寰 手外科学 [M ]. 第3版.北京： 人民卫生出版社， 2012.
[4] 曲智勇，程国良，郝铸仁. 实用手外科手术学 [M ]. 2版. 北京：人民军医出版社， 2003.
作者简介：
断指再植术 篇10
1 临床资料
本组26例, 男21例, 女5例, 年龄18~40岁。损伤原因:利器伤16例, 撕脱伤6例, 绞轧伤4例;不完全断离12指, 完全断离30指;不完全断离者均有肌腱、血管、神经断离挫烂、骨折;经积极救治, 24例治愈出院, 2例好转出院。
2 手术方法
患者臂丛或是全麻生效后采取仰卧位, 患肢外展, 上气囊止血带, 先给予冲洗、清创, 然后再植。顺序按照:骨与关节的固定、修复断裂的肌腱、吻合指动脉, 掌侧皮肤、缝合指背静脉、指神经、指背皮肤进行。确认患指血运恢复及末梢充盈良好, 术毕, 给予疏松包扎伤口, 石膏外固定。术中, 对于多指再植的患者, 要注意: (1) 区分患者左右手。 (2) 多指离断时, 按照拇指、示指、中指、环小指的顺序依次进行再植术。 (3) 断指要用无菌纱布包好, 1~4℃低温下保存。 (4) 吻合血管前30min输入低分子右旋糖酐降低血液黏稠度, 增加局部血液循环[2]。
3 结果
所有病例均获得3个月以上随访, 共计26例患者32指, 其中有30指恢复良好, 血运良好。1指患者术后早期发生指端坏死而截指 (原因:受伤当时组织撕脱伤严重, 血管发生撕脱, 修复效果差, 术后血管早期栓塞) ;1指因患者软组织污染严重, 术后发生感染, 血管受炎症侵蚀, 血管破裂而失败。
4 手术护理配合
4.1 术前准备
4.1.1 手术人员的准备:
安排手外科医生至少2名, 巡回护士、洗手护士、麻醉师各1名。患者术前禁饮食, 常规备皮。因手术时间长、输液量多, 为便于观察尿量、尿色, 留置导尿管。
4.1.2 手术环境的准备:
断指再植手术有条件的尽量安排在层流净化手术间进行, 使空气净化。注意患者的保暖, 室温恒定在22~25℃, 湿度保持在50%~60%左右, 防止室温和湿度的变化造成术中显微血管痉挛。
4.1.3 手术器械物品仪器的准备:
备齐手术所需如清创包、显微器械包、电钻、2/0~12/0无损伤缝线、静脉套管针以及手外科显微镜、外科专用手术台、冲洗车、气囊止血带、氧气、呼吸机、心电监护仪。
4.1.4 手术药品的准备:
各种药物, 如0.9%氯化钠注射液、低分子右旋糖酐、肝素钠、罂粟碱、清创冲洗液等 (肥皂液、生理盐水、3%双氧水、1∶1 000洗必泰溶液) 。
4.2 巡回护士术中配合
4.2.1 体位安置:
断指再植术手术时间较长, 体位安置尤为重要, 患者进入手术间后取仰卧位, 患肢外展, 骨隆突处垫薄软枕。对有休克症状患者应采取休克体位, 开放两路静脉并保证通畅。术前将显微镜推至患侧, 调节方位、固定。
4.2.2 清创上台:
麻醉满意后, 配合医生术野的皮肤清创消毒和各种药液的准备, 前瞻性提供常用的器械和药物, 做好三查七对并做好各项手术记录及清点。手术开始后根据手术医生要求调整好光源、焦距及台距。
4.2.3 规范使用气压止血带:
患者上臂常规上气压止血带, 手术过程中严密观察生命体征。术前检查仪器处于完好备用状态, 根据患者选用上肢宽窄合适的袖带;上气压止血带压力适当, 一般在300~350mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 并将开始使用时间告知麻醉师记录于麻醉记录单上, 适时提醒手术医生止血带使用时间;注意观察压力表上指示针, 压力波动时及时调整;1h放气时间5~10min以恢复血液循环, 手术中增加止血带时间不得超过30min, 第2次使用止血带应间隔10~15min, 以后再用止血带时间不得超过60min;严格交接班, 防止未规范使用止血带造成肢体神经肌肉损伤。
4.2.4 心理护理:
手术室护士在患者入室时, 应热情接待, 与患者及家属耐心地交流, 核对并了解病情, 介绍手术方法及配合要点、收治的成功病例, 取得患者的配合。术中经常与患者交谈, 及时了解其不适, 并给予手术进展的提示, 告知其手术进展顺利, 充分缓解心理压力。断指再植者多是年轻人, 担心的是再植后的指是否能恢复正常功能, 对生活、工作是否有影响, 这些心理因素将直接影响再植手术的质量[3]。临床心理学应激理论认为, 抑郁、焦虑和自卑等心理障碍可通过神经内分泌调节轴的作用, 使人体血液中肾上腺素、儿茶酚胺等缩血管物质水平显著升高, 血液黏度升高, 凝血机制启动, 导致血管痉挛或栓塞[4]。因此, 对断指再植患者的及时有效心理护理非常重要。
4.3 器械护士术中配合
器械护士术前备齐无菌手术包, 上台速度快速, 准确传递器械。要熟悉器械名称、性能、手术步骤, 配合主动。手外科器械较精细, 要轻拿轻放。使用高质量、精细的显微器械, 能够提高小血管吻合的通畅率, 可以降低发生血管危象的几率[5];术中及时配置肝素液, 每支肝素12 500U稀释于500ml的生理盐水中, 用来术中冲洗吻合的血管局部, 以防血栓形成和手术区的积血, 保持手术野清晰;吻合神经血管时, 及时准确传递9/0~11/0的无损伤缝合线, 协助医生完成显微缝合操作。准备缝线时应定点放置, 随时回收余线于固定的容器内, 以免遗留在伤口形成血栓。
4.4 术后护送
手术结束后, 伤口用凡士林纱布、绷带包扎伤口, 石膏外固定。包扎时将指端露出敷料外以便于观察血运;注意保暖, 使患肢位置高于心脏, 以利于静脉回流。巡回护士与麻醉医生一同护送患者到病房, 与病房护士详细交接患者生命体征、手术方式、麻醉方式、术中输血、输液量及尿量等情况。
5 配合体会
断指再植手术均为创伤急诊手术, 当班护士应不论白昼, 在接到急诊电话后要头脑清醒争分夺秒做好术前准备工作, 备齐手术用物, 迅速建立有效静脉通路, 快速上台, 尽量缩短缺血时间;术中密切注意手术进程, 及时与医生沟通, 规范使用气压止血带, 对清醒患者全程做好心理护理, 建立良好的医患氛围。充分的术前准备, 彻底的外伤清创, 快速的上台速度, 严格的无菌操作, 以及熟练的手术配合, 可以缩短手术时间, 减少术中及术后感染的发生, 最大限度地恢复再植手指的功能。
参考文献
[1]杨丽敬.末节断指再植围手术期护理30例 (J) .中国实用护理杂志, 2006, 22 (1) :18-19
[2]胡继燕, 刘秀娥, 邢书生.断指再植术38例手术配合 (J) .误诊学杂志, 2010, 10 (26) :6460.
[3]朱辉.断肢 (指) 再植患者的健康教育 (J) .现代护理, 2003, 9 (11) :893-894.
[4]叶兰英, 朱桂娟, 季邦菊, 等.断指再植患者心理问题的调查分析及对策 (J) .护士进修杂志, 2011, 26 (15) :1431-1432.