人工血管移植术（共6篇）
人工血管移植术 篇1
该科自2006年6月—2011年8月共收治6例动脉硬化闭塞症患者,均予以行血管旁路移植术,取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组6例患者,男5例,女1例;年龄60~89(平均71.6)岁。病程2个月~3年,平均15个月;按Fontaine临床分期,Ⅱ期1例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例。该组4例合并高血压病,2例合并糖尿病,1例合并脑血管意外后遗症,2例合并冠心病,术前踝肱指数(ABI)为0.12~0.53,平均0.35。
1.2 术前影像学检查
该组患者术前均行下肢动脉造影或CTA或MRA检查。结果显示1例腹主动脉-双侧髂动脉闭塞。1例一侧髂股动脉闭塞,1例髂-股-腘动脉长段闭塞。3例股浅动脉狭窄、闭塞。
1.3 手术方法
该组均选用聚四氟乙烯人工血管(ePTFE)行人工血管旁路移植术,1例行腹主动脉-双股动脉旁路术,1例行股-股动脉架桥术,1例行股-胫后动脉旁路-大隐静脉复合术,3例行股-腘动脉旁路术,移植前患者全身肝素化,均选用Prolene线缝合。
1.4 术后处理
术后降血压、血糖,控制基础疾病,加强抗感染。予以低分子肝素钙5 000 U,皮下注射q12 h,应用5~7 d后改华法令口服,并根据PT、INR调整华法令用量。同时给予丹红、波立维祛聚治疗。辅以前列地尔扩血管治疗。
2 结果
该组无一例死亡。术后下肢动脉缺血均有不同程度改善,临床症状缓解,术前踝肱指数(ABI)为0.12~0.53,平均0.35,术后ABI为0.45~0.90。2例术后发生腹股沟切口淋巴漏,经换药愈合。随访2~36个月,1例股-腘动脉旁路术远端吻合口1年后狭窄。经手术探查,证实为吻合口内膜增生,再次行血管重建好转。
3 讨论
随着人口老龄化的进展,动脉硬化闭塞症呈逐年增多的趋势。严重影响患者的生活质量,甚至危及患者生命。血管移植是治疗动脉硬化闭塞症的经典方法,其常见为自体静脉移植和人工血管移植。自体静脉被公认为是最佳的移植材料,但受诸多因素的影响,如大隐静脉先天性缺如、畸形,曲张病变,口径不够等,使其应用受到限制。而人工血管移植已有50余年历史[1],无论从移植物材料,还是手术经验,都越来越趋于完善,使移植材料有较好的近远期通畅率。ePTFE具有取材方便,柔顺性好,抗张能力强,不易形成瘤样扩张,致血栓性能低,具有纵向伸长性,抗感染力强等诸多优点,被广泛应用于临床。许多学者认为作膝上动脉转流时,ePTFE与自体静脉有同样的远期通常率。Sala等[2]也研究显示自体大隐静脉与人工血管膝上旁路术的4年原发通常率分别为(82.2±8)%及(80.6±11.8)%,继发通畅率分别为(84.7±7.4)%及(79.5±12)%,差异无统计学意义,疗效相似。但作膝下动脉转流时,人造血管通畅率比自体静脉则大为降低。故有的学者主张应用自体大隐静脉加上人工血管形成复合血管,可以大大增加膝下动脉旁路移植术的远期通常率,该组1例行股-胫后动脉旁路-大隐静脉复合术,术后患肢缺血改善,随访未见血管阻塞。血管旁路移植术成功的关键要有充足的流出道,流入道与流出道之间有一定的压力差。Aronow WS等[3]报道流入道和流出道之间压力差<30 mmHg时,移植旁路血管的阻塞率极高,远期通常率极低。术前的影像学检查致关重要,不但能显示出动脉闭塞或狭窄的部位和侧支循环。还能了解流入道和流出道的通畅情况。对评估手术的可行性有重要的参考价值。该组患者术前均行下肢动脉造影或CTA或MRA检查,术中有1例病变比术前造影要严重,其余患者术中病情与术前影像学检查基本一致。对流出道不良者行血管旁路术要慎行,必要时可行血管腔内治疗(PTA)或杂交手术。动脉硬化闭塞症多见于老年患者,是一种全身性疾病,患者多有高血压、糖尿病、高血脂及心脑血管等基础疾病,术后降血压、血糖,控制基础疾病尤为关键,术后早期吻合口狭窄多为操作不当,而术后晚期吻合口狭窄多为吻合口内膜增生所致。该组1例股—腘动脉旁路术远端吻合口1年后狭窄,经手术探查,证实为吻合口内膜增生,再次行血管重建好转。移植物感染是致命的并发症,加强抗感染,合理应用抗生素,减少术后切口淋巴漏的发生,可以减少此并发症发生。术中肝素化及术后抗凝、祛聚对预防移植血管再闭塞致关重要。术后要定期随访,调整华法林用量,要及时发现移植物闭塞或狭窄。该组2例术后发生腹股沟切口淋巴漏,经换药愈合,未诱发切口感染。
总之,对于患者流出道通畅,流入道和流出道压力差良好,基础疾病许可的情况下,予以行血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症可以取得较为满意的疗效。
参考文献
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[3]Aronow WS.Management of peripheral arterial disease of Lower extremities in elderly patients[J].Gerontology,2004,59(2):172.
人工血管移植术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月至2012年11月住院的80例下肢慢性动脉闭塞症病患, 年龄35～80岁, 平均为64.3岁;男患有50例, 女患有30例;病程在4个月～8年之间, 平均为3年零3个月。通过对80例病患的治疗前观察与分析可知, 病变累及的单侧肢体为66例, 而双侧肢体则有14例;病患的临床表现有间歇性跛行为42例, 足趾溃疡为15例, 静息痛有23例, 合并高血压病有28例, 冠心病有12例, 糖尿病有16例, 脑梗死有7例。
1.2 方法
辅助检查:术前对此患者行下肢动脉进行造影及彩超相关检查。结果示:动脉狭窄及闭塞部位分别为:髂总一骼外或股总动脉闭塞, 腹主一双髂动脉闭塞, 股浅动脉闭塞, 髂外一股总或股浅动脉闭塞, 髂总一股一ā动脉闭塞, 这些状况的例数依次为30、14、22、10、4。此外, 检测病患的平均ABI为0.28 (0～0.81) 。
手术方法:80例病患全部采用人工血管移植转流术治疗, 其中移植的人工血管有以下几类:膨体聚四氟乙烯人造血管 (PTEE) 有69例, 其余11例为涤纶人工血管。手术的方式采用的是动脉旁路转流术。
1.3 统计学方法
数据及计算结果用均数±标准差表示, 采用SPSS 17.0统计软件处理数据, 计量资料的两组间比较采用两样本t检验分析, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
通过对这80例患者行人工血管移植转流术治疗, 效果明显, 其中术后下肢动脉缺血得以良好改善, 并且踝/肱指数 (即ABI) 得到不同程度改善的病患有68例 (68/80) , 百分比为85.00%;血管移植之后产生阻塞的有10例 (10/80) , 百分比为12.50%;移植血管之后死亡2例 (2/80) , 百分比为2.50%。此外, 80例病患的ABI升高幅度达到了0.22～0.50, 平均为0.33。详见表1。
3 讨论
众所周知, 动脉乃是我们人类最为重要的血液循环管道之一, 一旦闭塞对我们的伤害将是严重的。下肢慢性动脉闭塞症是一种严重危害患者健康的疾病, 其主要临床特点是间歇性跛行、足趾溃疡及静息痛等, 严重威胁着患者的健康。传统治疗方式采用的是中药或西药或中西药结合进行治疗, 但是效果均不理想[1]。随着医学科学技术不断进步与发展, 加之人工血管移植转流术的不断完善, 且在下肢慢性动脉闭塞症中得到广泛应用, 且已有几十年的历史。人工血管移植转流术对于治疗此病的治疗, 在临床上取得了显著的效果, 已经被公认为治疗该病最为经典的手术方法之一[2]。
在临床应用中, 尤其在选择移植动脉材料时, 公认最理想的材料为自体大隐静脉, 可是由于各类原因导致了其不能被选择利用, 本研究中以不能选用的原因在于大隐静脉的口径与动脉口径之间无法吻合, 不能匹配, 因此其在实际操作中的取材及吻合操作便会十分复杂与繁琐。本研究中主要采用的动脉移植材料为PTEE, 其在血栓形成要低于涤纶人工血管, 加之其抗压性能良好、弹性强及术中操作简单方便等优势而成为了本研究手术中的常用材料。
在手术之前做好相关术前准备工作, 本研究采用的是动脉造影, 是必不可少的术前检查, 其能否成功造影及定位诊断, 对于手术种类的选择和手术操作及术后的疗效都有着十分重要的影响。因此, 必须做好术前的动脉造影检查, 其为选择适合长度的人工血管及准确术中定位起关键作用。本研究中的人工血管移植转流术而言, 成功的关键就在于必须有通畅的远端动脉流出道, 术中应先将远端动脉流出道解剖出来, 采用注射用肝素生理盐水来判断通道是否通畅及其通畅程度 (注射针管中的动脉回血良好或者阻力较小, 便能证明通道通畅) 。此外, 当流转到了小腿的胫前或者胫后动脉时, 一旦出现了人工血管与动脉口径吻合不相匹配或者顺应性不良, 则可以采用在人工血管远端添加“过度桥”, 即自体大隐静脉一段[3]的方式来辅助治疗。
总之, 我院通过相关研究, 取得了显著的临床效果, 表明了对下肢慢性动脉闭塞症而言, 采用人工血管移植转流术进行治疗, 能有效改善及重建下肢动脉血液循环通道, 该技术值得临床推广及应用。
参考文献
[1]朱永斌, 朱云峰, 吴元兵.下肢动脉旁路移植人工血管闭塞再手术的治疗经验探讨[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (23) :37-38.
[2]杨春宁, 沈焕.人工血管移植术治疗下肢慢性动脉闭塞症67例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (5) :1233-1234.
人工血管移植术 篇3
1 材料和方法
1.1 临床资料
2007—2008年期间,46例肝移植术后肝功能异常患者,其中男41例,女5例,平均年龄41岁(2～63岁)。其中尸体肝移植21例,活体肝移植受体20例,供肝移植5例。所有患者均在MRA检查前后3 d内行超声检查,其中16例行DSA,5例患者行手术治疗(其中2例行2次肝移植)。
1.2 MRI检查方法
患者早上禁食禁水。采用3.0 T超导型磁共振扫描仪(Trio TIM,Siemens Medical Solutions)进行扫描。
1.2.1 常规平扫
首先扫描定位像,然后行冠状位HASTE序列扫描,利用冠状位重新定位后行及横轴位T1WI、T2WI扫描。
1.2.2 计算延迟时间
选用腹主动脉作为测试层面,注射速度为3 ml/s,注药量A管为钆贝葡胺(gadobenate dimeglumine),剂量1 ml,B管为20ml生理盐水。注射造影剂与Testbolus同时启动,观察造影剂进入腹主动脉信号强度达到最大,当开始下降时扫描停止。采用Mean curve软件画出腹主动脉区域,获得时间强度曲线,得出峰值时间并计算出延迟时间:扫描延迟=循环时间-K空间中心时间+1/2时窗。
1.2.3 动态增强扫描
计算出延迟时间后进行预扫,增强时注射速度仍为3 ml/s,A管钆贝葡胺剂量为0.1 mmol/kg,B管为20 ml生理盐水。扫描序列为冠状位三维T1加权快速扰相小角度梯度回波(3-dimensional T1-weighted fast low-angle shot sequence,3D-FLASH),范围包括全部肝脏,扫描参数:TR/TE:2.68 ms/1.09ms,翻转角为30°,FOV为340 mm×480 mm,矩阵264×512,层厚为1.2 mm,扫描时间小于16 s。自动脉期开始连续扫描肝动脉、门静脉、肝静脉等期图像。
1.3 图像分析
1.3.1 三维重建
将动态3D-FLASH序列数据传入影像工作站,行最大密度投影(maximum intensity projection,MIP),显示肝动脉、门静脉、肝静脉,必要时进行薄层最大密度投影(min MIP)重建,以更好地显示血管。
1.3.2 图像分析
2名有5年以上工作经验的放射科医师共同对图像进行分析,意见不统一时以年资较高者为准。将MRA图像质量分为5分:1分为血管未显示,原始图像及MIP重建均未显示血管;2分为较差,原始图像部分显示血管,MIP重建未显示血管;3分为合格,原始图像显示血管全貌,MIP重建显示血管较差;4分为良好,原始图像显示血管全貌,MIP重建大血管对比好,细小血管对比较差;5分为优秀,原始图像及MIP重建大血管及细小血管对比均较好。
1.3.3 评价血管并发症
观察肝动脉、门静脉、肝静脉及下腔静脉吻合口与邻近血管主干情况,评价有无血管并发症,并将结果与同期进行的手术、DSA、超声及临床综合资料的结果进行对照。
2 结果
2.1 血管并发症
MRA发现肝动脉狭窄6例(其中4例为吻合口狭窄,2例为肝动脉不规则变细)(见图1),肝动脉迂曲3例。门静脉狭窄12例(其中吻合口狭窄10例,门静脉广泛变细2例)(见图2),门静脉栓塞3例。肝静脉变窄4例(见图3、图4)。其中DSA证实16例,手术证实5例,其余均经超声、随访等证实。
2.2 动脉系统的图像质量
2名阅片者对包括腹腔干(celiac axis,CA)、肝总动脉(common hepatic artery,CHA)、肝固有动脉(proper hepatic artery,PHA)、肝右动脉(right hepatic artery,RHA)和肝左动脉(left hepatic artery,LHA)在内的整个动脉系统进行图像质量评估。由2名医师观察原始图像及MIP图像来评价肝动脉系统,平均值及标准差基于下列评分标准:血管未显示计1分;图像质量差计2分;图像质量合格计3分;图像质量良计4分;图像质量优计5分,相应的得分见表1。
2.3 静脉系统的图像质量
2名阅片者对包括门静脉主干(portal vein,PV)、门脉左支(left portal vein,LPV)、门脉右支(right portal vein,RPV)、肝左静脉(left hepatic vein,LHV)、肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)、肝右静脉(right hepatic vein,RHV)在内的整个门静脉及肝静脉系统进行图像质量评估,评分标准同动脉系统,相应的得分见表2。
3 讨论
肝移植术后血管并发症以肝动脉狭窄和栓塞最为常见,常发生于肝动脉供体和受体吻合处,易引起肝动脉闭塞,使肝脏和胆管缺血,如果不及时治疗将导致不可逆的肝功能损害。静脉并发症发生率低于肝动脉,主要为门静脉血栓和吻合口狭窄。
术后确定肝血管病变的方法包括超声、数字减影血管造影(DSA)、CTA和MRA。超声检查安全、简便,Flint等报道多普勒超声显示肝移植术后肝动脉栓塞的敏感性达92%,假阴性率为8%。但超声检查和操作者相关性较大,结果变化也比较明显。DSA可以作为确定肝动脉狭窄的金标准,但属于有创检查,且不能很好地显示门静脉和肝静脉[4]。CTA通过静脉一次注入造影剂,动态扫描可以显示肝动脉、门静脉和肝静脉系统[5,6,7],图像清楚,但射线剂量较大。
动态增强磁共振血管成像安全、无创,其利用顺磁性对比剂缩短血液T1值,使其呈高信号,获得类似常规X线的血管影像。随着近年来磁共振扫描仪软硬件的发展,图像的时间和空间分辨率有了很大提高,本次研究使用的3D-FLASH序列一次容积扫描仅需16 s,扫描范围基本包括全肝。一次注射造影剂通过多期扫描可以同时显示肝动脉、门静脉和肝静脉[8,9,10]。由于扫描时间短,患者屏气较容易,不易出现图像模糊。利用testbolus技术可以更准确地抓住动脉期,显示动脉并发症。其图像分辨率高,对细小动脉也能清楚显示。本次研究中动脉系统图像质量均较好,诊断肝动脉并发症9例,均经临床证实。
MR增强静脉成像可以有效克服血流及饱和伪影,清楚显示静脉狭窄的位置和长度等准确信息。钆贝葡胺是一种新型对比剂,它通过一个突出的疏水基团,能够与血浆白蛋白微弱及高度可逆性结合,显著加快血液的纵向弛豫,其T1弛豫率约为常用细胞外液对比剂的1.8倍[11]。由于钆贝葡胺注入人体后峰值可持续约2 h,因此根本无需计算门静脉、肝静脉的扫描时机,且门静脉、肝静脉管径较粗,对于屏气不良的患者仍能取得良好的效果。本组研究中对门静脉并发症15例、肝静脉并发症4例均可正确诊断,无漏诊、误诊病例。
本次研究的不足为肝移植术后行MRA检查患者中只有21例行DSA或手术作为对照,其余全部为超声、随访证实,有待进一步扩大样本量。
总之,钆贝葡胺动态增强磁共振血管成像安全无创,对肝动脉、门静脉、肝静脉显示清楚,诊断并发症准确度高,有可能成为肝移植术后血管评价首选的影像学检查手段。
参考文献
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人工血管移植术 篇4
关键词：螺旋CT血管造影,血管成像,最大密度投影 (MIP) ,容积再现技术 (VR) ,三维重建
肝移植成功与否与术前是否能充分了解肝脏有关血管的解剖情况有很大关系，根据患者不同的血管情况制订适合患者的术式，因此术前能否获得肝脏有关血管的走行、变异等情况成为影响肝移植成功率的重要因素之一。随着64层CT的广泛应用[1]，经计算机程序处理采用多种后处理方法，重建出立体的三维图像，获得类似于血管造影的图像[2,3]。MSCTA可提供关于肝血管解剖及变异的重要信息。Kamel等[4]的研究结果显示，MSCTA能够准确显示肝血管三级或三级以上分支，这些对肝移植术式的选择以及防止术后并发症的发生方面有着重要的临床意义。
1 肝血管对肝移植的影响
1.1 肝动脉解剖分型及对肝移植手术的影响
肝动脉变异较为常见，据文献报道，肝动脉变异发生率为21%～45%[5]，国际上较为广泛应用的是Michels分型，此种分型法至今被国际学术界视为研究肝动脉解剖变异的标准之一[6]，它将肝动脉解剖及变异分为10型。Ⅰ为腹腔干分出肝总动脉，向下分为胃十二指肠动脉及肝固有动脉，再分为肝左、右动脉；Ⅱ为替代肝左动脉，起源于胃左动脉；Ⅲ为替代肝右动脉，起源于肠系膜上动脉；Ⅳ为替代肝左及替代肝右动脉并存；Ⅴ为副肝左动脉，起源于胃左动脉；Ⅵ为存在副肝右动脉；Ⅶ为副肝左及副肝右动脉并存；Ⅷ为替代肝左动脉及副肝右动脉并存或者替代肝右动脉及副肝左动脉并存；Ⅸ为肝总动脉，起源于肠系膜上动脉；Ⅹ为肝总动脉，起源于胃左动脉。其中Ⅰ型为典型解剖即正常型，其余为变异型肝动脉。
变异的肝动脉为手术增添了变数, 例如右肝移植时，当肝动脉系统特别是肝右动脉出现解剖变异时，手术方式需进行相应地调整。Ishigami等[7]研究表明，存在肝动脉变异的患者肝移植术后发生肝动脉并发症的可能性明显高于不存在肝动脉变异的患者。因此，术前对肝动脉解剖变异的充分了解，可以使手术方案选择和制订更为恰当，减少治疗的风险。
1.2 门静脉解剖分型及对肝移植手术的影响
门静脉变异相对较少，但其一旦出现对手术影响较大。门静脉的解剖根据Akgul分型可分为5型，A为门脉主干在肝门处分为左、右两支，右支又分为右前支和右后支；B为三分叉型，门脉主干直接分为左支、右前支及右后支三支；C为门脉右后支起源于门脉主干；D为门脉右前支起源于门脉左支；E为门脉左支缺如，门脉主干在进入肝实质分出肝右叶的分支，然后再转向左侧，在肝实质内作为门静脉左支。A型为正常型，其余为变异型。
门静脉变异会增加手术操作的难度以及术后并发症的发生率，甚至成为肝移植的禁忌证。例如B型和C型，如不得不将存在这2型变异的人作为供体，行肝右叶移植不能准确定位门静脉分支的离断面, 手术过程中需增加额外的步骤，进行血管成形后再进行吻合，术后门静脉血栓形成的危险性也将大大增加[8]，是肝移植手术的相对禁忌证。D型和E型不能进行血管吻合，是肝移植手术的绝对禁忌证。由此可见对门静脉进行术前分析可对手术术式的选择、提高手术成功率及预防并发症有着重要意义。
1.3 肝静脉变异对肝移植手术的影响
多层螺旋CT血管成像可清楚显示肝静脉的形态、结构。肝静脉是否存在解剖变异，是否有癌栓、血栓的形成，会影响供者和受者相应血管吻合的部位和方式[9]。因此，术前应详细了解肝静脉有无变异，腔内有无栓塞及其性质。据报道，肝移植术后肝静脉并发症发生率<1%[10]，包括血栓形成和狭窄，吻合口处好发。早期准确诊断血管性并发症能及早地进行处理，提高肝移植成功率。
2 影像后处理技术
多层螺旋CT肝血管成像主要有以下4种后处理技术： (1) 最大密度投影（MIP）； (2) 容积再现技术（VR）； (3) 多平面重建（MPR）； (4) 表面阴影显示法（SSD）。MIP能更清晰地显示血管远端分支，能够显示更多的肝内次级分支，特别是对三级及以上细小分支，特别是肿瘤供血动脉和瘤内肿瘤血管显示较好，缺点是结构重叠较多[11,12]。VR对比MIP、MPR来说有很好的空间立体感，通过旋转观察各分支走行情况，能有效避免重叠图像，它也能够清晰显示病变的范围、位置以及其与肝血管之间的关系[13]。多角度的MPR图像可显示细小血管的走行，可以对薄层轴位图像连续观察[14]，能对某些有争议血管走行情况进行更为细致的观察。缺点是空间立体感弱，且编辑相对较为费时。SSD[15]也有好的空间立体感，对肝血管起源的显示比MIP更直观，缺点是易受阈值的影响，小的分支难于显示，相对其他重建方式应用较少。MIP、VR、MPR在显示肝血管三级及以上血管时与DSA未见明显差异。以上4种重建方法各有优缺点，可以利用多种重建方法综合评价肝血管，扬长避短，从而更好地评价肝血管的情况。
3 展望
人工血管移植术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007.6～2010.6在我院行原位肝移植的98例患者, 所有观察对象对实验均知情同意, 并且得到医院伦理道德委员会批准。男81例, 女17例, 年龄8～65岁, 平均 (44.3±9.2) 岁。良性疾病69例, 其中肝炎后肝硬化58例, 酒精性肝硬化5例, 胆汁性肝硬化1例, 硬化性胆管炎3例, Caroli's病、肝巨大血管瘤各1例;恶性病变29例, 肝细胞性肝癌21例 (其中14例合并有肝硬化) , 胆管细胞性肝癌8例。84例为经典术式, 14例为背驮式;98例均未行术中转流;门静脉、肝动脉吻合均为供受间端-端吻合。术后均接受免疫抑制剂治疗。
1.2 超声及造影检查技术
采用飞利浦IU22彩色超声仪, 具有实时谐波成像技术 (CnTI) 。探头基波频率为2.0-5.0MHz, 造影时机械指数设置为0.08～0.11。选用Bracco公司的SonoVue造影剂, 剂量为25mg干粉剂, 用生理盐水5ml, 配置成8ul/ml浓度含六氟化硫微泡的悬浮液。先常规用二维超声及彩色多普勒进行肝脏扫查, 检测门静脉血流, 测量流速;然后在门静脉主干旁检测肝动脉血流, 并检测其血流情况, 包括流速 (Vmin、Vmax) 、阻力指数 (RI) 等。
造影时经肘前静脉团注, 采用CnTI技术, 于动脉期及门静脉早期动态观察血流灌注情况, 然后采用爆破 (flash) 、彩色多普勒超声 (color Doppler flow imaging, CDFI) 技术反复观察肝动脉行程有无狭窄及侧支。在门静脉期及延迟期观察肝实质有无异常血流灌注区。储存静态及动态图像 (>3min) 。诊断不明确者15min后重复上述造影过程。由2名有经验的医师采用双盲法分析资料并做出诊断。
1.3 肝移植术后超声追踪方法
肝移植病人术后24h内床边CDFI检查, 在肝移植早期发现异常血流参数。超声检查中肝内动脉RI<0.5、AT>0.08ms, 肝门血管探及湍流 (峰值大于正常参考值2个标准差) , 则认为血流参数异常[1,2]。对血流参数异常者进行超声造影检查。术后一个月内每周一次CDFI追踪检查, 半年内每月CDFI复查一次, 必要时再次造影, 以便及时发现异常。
1.4 判断标准
对所有术后行超声造影的患者同时行CT血管造影 (CT angiography, CTA) 检查, 以CTA结果作为判断血管异常的金标准, 并以此评价超声造影结果的准确性。
2 结果
2.1 超声造影发现术后血管并发症情况
98例患者中, 9例由于其他术后并发症于围手术期内死亡。在存活的89例患者中, CDFI检查发现27例存在血流参数异常, 经超声造影检查发现12例存在血管并发症。其中肝动脉血栓形成3例 (其中1例显示侧枝循环) , 肝动脉狭窄2例, 门静脉栓塞4例 (其中2例为门静脉部分栓塞) , 门静脉吻合口狭窄1例, 肝动脉假性动脉瘤1例, 下腔静脉狭窄1例。
2.2 CDFI诊断术后血管并发症的假阳性和假阴性
本研究中CDFI动脉血栓形成7例, 4例经超声造影检查排除了栓塞;另有3例经CDFI诊断为肝动脉狭窄患者也经造影排除;CDFI发现门静脉栓塞6例, 4例经造影检查证实, 另有1例门静脉吻合口狭窄被排除。值得一提的是, 1例CDFI检查正常的患者经造影检查发现为肝动脉假性动脉瘤, 从而避免了漏诊。
2.3 超声造影与CTA检查的一致性
所有经超声造影检查确诊为移植术后血管并发症的患者都接受了CTA检查, 结果表明两者在诊断结果上完全一致。
2.4 治疗措施及效果
7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治疗, 其中4例明显有效, 经超声造影复查血栓完全消失, 1例血栓溶解后出现腹腔内出血, 即开腹止血, 由于失血过多经抢救无效死亡, 2例肝动脉血栓形成患者药物保守治疗无效, 经复查超声造影血栓无明显缩小, 遂再次手术, 重建肝动脉血流, 术后复查超声造影血管通畅、血流正常。对于肝动脉狭窄、门静脉吻合口狭窄和下腔静脉狭窄患者, 行狭窄处球囊扩张后再放置支架, 术后随访6个月血流良好。1例肝动脉假性动脉瘤由于细小, 暂不处理, 予随访观察。
3 讨论
随着外科手术技术的改进、器官保存方法的发展、新的免疫抑制剂的问世和麻醉、术后护理的改善, 肝移植在全世界范围内迅猛发展。然而, 术后并发症如血管、胆道并发症等严重影响了受体的生存质量和移植肝的存活[1,2]。肝移植手术的成功与否除与手术技术有关外, 如何早期发现术后并发症并尽早采取措施是提高存活率的关键。本研究主要探讨术后血管并发症的早期发现。
CDFI由于其简便、价廉、无创、可动态观察并床边操作等优点, 一直以来在肝移植术后血管并发症的及时诊断方面具有实用价值, 除了在发现肝动脉栓塞等肝动脉并发症外, 对于发现门静脉、下腔静脉和肝静脉并发症也非常重要[3]。但是一些研究发现CDFI存在较高的假阳性率和假阴性率[4,5], 存在一定的误诊和漏诊, 如果仅仅靠CDFI结果就决定采取相应的治疗措施显然是不可取的。在本研究中, 同样发现数例经CDFI检查诊断的血管并发症如肝动脉血栓形成经造影检查排除, 而1例CDFI检查正常的患者被证实存在肝动脉假性动脉瘤。本研究应用谐波造影技术及新型造影剂对移植术后患者检查, 可以明显显示细小血管和灌注状况, 能够明显缩短检查时间并确诊。因此, 对于CDFI发现血流参数异常的患者必须常规行超声造影, 必要时反复造影复查, 这样可以有效纠正CDFI检查的错误, 提高诊断的准确性[8]。
一直以来, CTA、MRA和DSA被认为是诊断血管性疾病的金标准, 但是该类检查费用昂贵、操作繁琐、接受放射线的时间较长, 且不能在床旁进行。相对而言, 超声造影费用低、没有接受射线的危险性, 并且肝移植术后患者一般情况差, 可以在床旁进行, 避免病人搬动。在本研究中, 对于CDFI检查发现血流参数异常的患者除了行超声造影外, 也进行了CTA检查, 结果表明两者在诊断结果上完全一致, 说明超声造影检查准确率较高, 在临床诊治上完全可以胜任[9]。但是超声造影也有它自身的局限性, 比如容易受到肥胖、气体等因素的干扰;而且观察视野局限, 不能全面观察整个器官或组织的造影剂分布情况[10]。
综上所述, 对肝移植术后患者进行定期CDFI检查, 对血流参数异常患者行超声造影, 可以及时发现术后血管并发症, 尽早采取相应措施, 提高肝移植的存活率和术后生存时间。超声造影与影像学血管造影相比, 具有费用低、操作简便、可以床旁操作、无痛苦等优点, 可作为肝移植术后常规检测方法。
摘要：目的 评价超声造影在原位肝移植术后血管并发症早期发现中的意义。方法 对肝移植术后存活的89例患者进行常规超声检查追踪, 对发现血流参数异常的患者行超声造影检查和CT血管造影检查, 分析常规超声、超声造影和CT血管造影检查之间的一致性。结果 常规超声检查发现血流参数异常27例, 经超声造影诊断为术后血管并发症12例, 并与CT血管造影检查结果相一致。结论 通过超声造影追踪可以早期发现肝移植术后血管并发症, 让术后血管并发症患者得以及时治疗, 明显提高手术的成功率及患者的成活时间。
关键词：肝移植,并发症,超声造影
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人工血管移植术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2010年2月至2013年2月来我院接受肝移植手术治疗的患者共20例, 首先使用CDFI对怀疑肝动脉、门静脉及下腔静脉狭窄或血栓形成的患者进行检查, 男10例, 女10例, 年龄32~63岁, 平均41岁。在这些患者中接受原位肝移植的患者有5个, 接受了活体右半肝移植的患者有3个, 接受双供体肝移植的患者有2个。
1.2 方法
1.2.1 超声造影:
在开始检查的时候使用GE Logiq 9彩色多普勒超声检查器, 探头要选用C2-4宽频凸阵的, 频率是2.6~5.6 MHz, 0.1~0.1是机械指数的范围;以及Alokaα10彩色多普勒超声诊断仪, 探头选用3.5 M宽频凸阵的, 频率为2.1~4.1 MHz, 0.1~0.1是机械指数的范围。对比剂Sono Vue (德国Bracco公司) , 注入方式以经左肘前静脉法为主, 每一次的注射在0.81~1.21 m L的范围之内。
1.2.2 术中超声:
使用这种检查手段的时候, 采取的是My Lab 50彩色多普勒超声诊断器, 使用的探头是IOE-32规格的, 频率在7.6~12.1 MHz的范围以内;另外还有Alokaα10彩色多普勒超声诊断器, 使用的探头是UST-9132I规格的, 频率在3.6~8.1 MHz的范围以内。对术中探头和缆线要进行无菌方式的保护, 可以使用无菌隔离套, 在使用这个器具的使用最好事先用耦合剂进行涂抹防止受到不好的影响。
2 结果
在对所有经过CDFI法检测后怀疑有血管异常现象的20例患者中, 在采用DSA进行检查后共有9患者有了血管并发症。在10例患者中, 使用超声造影提示门静脉血栓的患者有4例, 出现肝动脉血栓症状的患者有3例, 出现下腔静脉狭窄的患者有13例, 此外还有2个通过超声造影检查后没有任何肝动脉问题。对这2例患者进行DSA检查其中8有肝动脉狭窄症状, 另外一个不存在任何肝动脉不正常现象。超声造影诊断符合 (7/9) ;在使用经超声造影法检测出门静脉血栓症状的患者有13例, 然后采用术中超声检查 (图1~3) 法进行第2次检查, 证实后手术取栓或在术中通过肠系膜上静脉造影造影证实后进行DSA下尿激酶溶栓治疗;对出现肝动脉血栓症状的4例患者使用DSA方法对他们的尿激酶溶栓进行治疗, 以达到通畅的效果 (图4~6) ;对出现下腔静脉狭窄的2例患者要采取DSA下球囊扩张法进行治疗, 取得了很好的治疗效果, 而且患者的肝功能慢慢恢复正常;肝动脉狭窄的1例患者经DSA下支架置入。见表1。
3 讨论
在这次试验中, 最后的结果是有4例患者出现门静脉血栓的症状, 对这些患者进行了超声造影检查, 发现他们出现门静脉栓塞症状然后当即采取剖腹探查术对其进行内部检查, 经术中超声检查证实后立即取栓或术中通过肠系膜上静脉造影证实后进行DSA下尿激酶溶栓, 然后还要对其静脉血流情况进行长期检查。在临床治疗的过程中, 超声造影及术中超声可以为治疗过程提供详细的有效的信息。
根据上述研究, 使用术后超声造影以及术中超声法能够为肝移植术后患者身体状况以及肝脏功能进行全面有效的检查, 具有操作简单, 检查全面等优势, 有利于医师及时发现患者病症, 在第一时间内采取有效措施给予积极治疗;不过, 唯一不足的地方是, 超声造影法对于肝动脉狭窄的检查还存在很大的问题, 今后通过对肝动脉显影至门静脉显影之间, 肝实质的强化程度进行定量分析, 也许能够为移植肝并发症中, 超声造影法对肝动脉狭窄的诊断提供更多有效的, 确切的数据信息, 提高治愈效果[7,8]。
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