生物羊膜移植术

生物羊膜移植术（共7篇）

生物羊膜移植术 篇1

摘要：目的 探讨复发性翼状胬肉行角膜缘干细胞移植术和生物羊膜移植术的临床价值。方法 收集复发性翼状胬肉100例患者资料, 将患者随机分为角膜缘干细胞移植术组和生物羊膜移植术组, 各50例。比较两组患者的角膜创面愈合时间、治愈率、复发率及不良反应情况。结果 角膜缘干细胞移植术组患者的角膜创面愈合时间、复发率、不良反应发生率均明显少于生物羊膜移植术组, 且治愈率明显高于生物羊膜移植术组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉效果较好, 且复发率低, 临床症状消失速度快。

关键词：复发性翼状胬肉,角膜缘干细胞移植术,生物羊膜移植术,临床价值

翼状胬肉是一种临床上较为常见的眼科疾病, 手术切除是临床治疗该疾病的首选方法, 然而常规切除治疗患者术后复发率较高, 且复发性翼状胬肉患者的临床治疗效果较差。复发性翼状胬肉患者手术治疗过程中剥离难度较大, 同时导致患者病情复发的影响因素较多。本文对复发性翼状胬肉行角膜缘干细胞移植术和生物羊膜移植术治疗的复发性翼状胬肉患者的临床疗效进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年1月我院收治的复发性翼状胬肉100例患者资料, 其中男55例, 女45例;年龄38~62岁, 平均 (44±16) 岁;胬肉侵入角膜内缘深度2~5 mm, 平均 (3.1±1.2) mm。随机将患者分为角膜缘干细胞移植术组和生物羊膜移植术组, 各50例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均在显微镜直视下接受手术治疗, 于术前3 d应用抗生素滴眼, 使用利多卡因20 g/L进行结膜下浸润麻醉, 将眼球体部两侧球结膜使用有齿镊夹剪开, 使用显微针由角膜边缘向中心角膜实施钝性分离, 手术过程中确保切层面在角膜前弹力层和剖胬肉组织之间, 将角膜表面纤维血管组织完全清除, 胬肉组织切除后, 热灼止血巩膜表面, 确保巩膜创面光滑清洁。

角膜缘干细胞移植术组患者胬肉组织切除后, 由相同方向角膜缘处切取角膜缘圆周1/3大的球结膜移植片, 保证切取结膜移植片无筋膜, 并将其覆盖在胬肉切口部位, 角膜缘对合角膜缘, 上皮面向上, 使用10-0尼龙线于关键部位进行4-6针缝合, 对移植片进行修整, 确保移植片紧密贴合移植区且移植片下无出血, 利用20 mg妥布霉素、2.5 mg地塞米松注射于周边球结膜下, 并涂抹适量的氧氟沙星眼用凝胶。羊膜移植术组患者取适当大小的羊膜, 连续5~10 min使用1:1 000妥布霉素浸泡, 在巩膜裸露区覆盖上皮面, 适当修剪边缘部位, 角膜缘缝线和4个角的缝线需达到巩膜层, 并在巩膜表面固定羊膜[1]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的角膜创面愈合时间、治愈率、复发率及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准

治愈:指患者临床治疗后, 角膜创面未见胬肉生长和新生血管, 角膜创面上无新生血管, 结膜平整, 术野角膜皮肤较为光滑清洁;复发:指患者临床治疗后, 角膜创面处有胬肉生长和新生血管, 结膜肥厚充血严重, 术后24 h内刺激感严重, 且明显溢泪, 术后3~5 d有明显不适感和异物感。

1.5 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

角膜缘干细胞移植术组患者的角膜创面愈合时间、复发率均明显少于生物羊膜移植术组, 且治愈率明显高于生物羊膜移植术组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 不良反应比较

角膜缘干细胞移植术组患者植片拆线后均存在轻微水肿充血现象, 症状2周后基本消失, 不良反应率为0.0%;生物羊膜移植术组患者中, 8例出现羊膜边缘溶解现象, 3~4周后残余羊膜植片出现明显血管化征象, 不良反应发生率为16.0%;角膜缘干细胞移植术组患者不良反应发生率明显低于生物羊膜移植术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

翼状胬肉是一种发病率较高的眼科疾病, 也是慢性炎症结膜增生性病变的一种;通常认为该疾病的发生和外界刺激有关, 既可单眼发病, 也可双眼发病犯, 因其形状与昆虫翅膀较为相似而称为翼状胬肉。该疾病主要是指睑裂部球结膜和角膜上一种赘生组织对角膜造成侵犯后逐渐增大, 蔓延至瞳孔区, 进而对患者视力造成严重影响, 可能与日光、风尘、烟雾等慢性刺激有较大关联[2]。其对患者身体健康造成影响的同时, 降低了患者的生活质量。

生物羊膜移植术是临床治疗复发性翼状胬肉的常用方式, 羊膜是最厚的人体基底膜, 具有良好的韧性及透明性, 无血管、淋巴管及神经等, 并含有丰富的胶原酶抑制剂, 有助于加快炎性细胞凋亡速度, 减少新生血管和瘢痕的生成, 避免新生血管长入角膜, 对结膜上皮转化为角膜型上皮细胞的过程产生调节作用, 提高上皮细胞的黏附性, 形成多重生长因子, 延缓血管化和炎症进展, 保持正常上皮表型[3]。然而羊膜难以替代受损的角膜缘干细胞功能, 且移植术后角膜创面需要在周围正常角膜上皮增生、分化及细胞向心性移行等作用的影响下才可达到修复效果。因此, 愈合时间相对较长;若角膜上皮未及时得到有效的修复, 还可导致结膜及筋膜组织重新进入角膜上皮, 进而复发。角膜缘干细胞移植术可有效地对患者病变部位缺损的干细胞进行填补, 对异常组织及浅层新生血管侵入角膜予以有效阻止, 有利于角膜缘干细胞受损部位角膜表面及屏障的重建, 对胬肉复发有良好的抑制作用。本研究结果显示, 角膜缘干细胞移植术组患者的角膜创面愈合时间、复发率均明显少于生物羊膜移植术组, 且治愈率明显高于生物羊膜移植术组;角膜缘干细胞移植术组患者的不良反应发生率明显低于生物羊膜移植术组, 差异均有统计学意义。与上述观点一致。

综上所述, 角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉效果较好, 且复发率低, 临床症状消失速度快。

参考文献

[1]牛丽霞.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J].中国中医眼科杂志, 2010, 20 (6) :349-350.

[2]范惠雅, 陈子林, 宋青山.翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞的结膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志, 2014, 14 (5) :961-963.

[3]刘晓霞.羊膜移植及单纯胬肉切除治疗复发性翼状胬肉的疗效比较[J].北方药学, 2014, 11 (5) :77-78.

生物羊膜移植术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治复发性翼状胬肉患者51例(84眼),其中男34例(58眼),女17例(26眼),年龄39～74岁,平均56岁。术后随访6～24个月。

1.2 手术方法

用表面麻醉剂爱尔卡因点术眼2次,开睑器开睑于胬肉体部结膜下与颈部,1%利多卡因浸润麻醉。用8-0可吸收线固定,牵引缝线,固定眼球以暴露手术视野,自胬肉颈部剪开结膜,分离胬肉颈部、体部,切除胬肉组织及变性筋膜,角膜面光滑处理后,巩膜面尽可能清除瘢痕组织,电凝巩膜血管,用江西产生物羊膜[国食药监械(准)字2006第3460715](冻干)水化后,取巩膜面结膜缺损区大小,上皮面朝上,覆盖于创面上,四角用8-0可吸收线间断缝合结膜与羊膜,穿通浅层巩膜。

1.3 术后处理

所有病例术眼涂氧氟沙星眼膏加压包扎2～3 d,以便植片固定成活,同时减轻眼部刺激症状。每天换药,观察羊膜植片与植床愈合情况、创面是否有新血管及纤维增生。术后第2天给予妥布霉素眼液点眼,每日3次,睡前涂氧氟沙星眼膏。随访观察:术后1周内每天、2周、1个月、以后3个月复诊1次,观察羊膜溶解、吸收情况及胬肉复发情况等。

1.4 疗效判断标准

治愈标准:角膜、结膜上皮愈合良好,表面光滑透明,移植片成活,结膜无充血,无增生;复发:角膜创面新生血管及纤维增生,进入角膜缘大于1mm,球结膜局部充血肥厚。

2 结果

本组51例患者羊膜透明,无植片溶解溃烂和脱落现象,植片愈合好,术后未发生感染及排斥反应,术后随访:所有51例(84眼),失访2例(3眼),失访率3.9%,其余49例随访6～24个月,共13例(19眼)复发,最早复发4个月,其中男9例(14眼),女4例(5眼),复发率22.6%。

3 护理

3.1 术前护理

完善各种检查,如心电图、胸透、血常规、凝血酶原、血糖等。术前3 d给予抗生素眼液滴眼以预防感染。若高血压病、糖尿病患者,术前可先行降压、降糖治疗,使其血压和血糖控制在正常范围后方可进行手术。术前1d冲洗结膜囊,指导患者眼球固视动作,避免咳嗽打喷嚏。因接受治疗的51例均为复发性翼状胬肉患者,多次手术,更加担心术后效果,患者都有不同程度的思想顾虑,加之患者对羊膜移植缺乏认识,因此护理人员应向患者说明生物羊膜移植技术的科学根据及优点,介绍手术的成功经验,消除患者的顾虑和恐惧感,减轻心理负担,积极的配合治疗和护理。

3.2 术后护理

术后给予平卧位或健侧卧位,每日换药,先用蘸生理盐水的棉签湿润眼部,再将眼部分泌物拭去。换药时严密观察羊膜的透明度及贴附情况,羊膜有无混浊及溃烂,分泌物的性状、颜色、气味等,有无排斥反应及溶解脱落。若植片成活,术后5～12 d可见结膜血管向植片表面移行,中央保持无血管区,植片与创面贴覆平整[2]。保护羊膜移植片,护士应反复告知患者羊膜软化和眼的分泌物极其相似,切勿用力擦拭导致羊膜植片脱落。强调出现眼部发痒、异物感、模糊感时,切不能揉搓眼部,特别注意不要将羊膜当成分泌物擦掉[3]。告知患者双眼包扎的重要性,目的是减少眼球转动,有利于眼球休息。嘱患者勿偷视,不要挤眼,避免头部用力活动,以免导致伤口裂开、植片下出血或植片移位。如植片早期脱落达不到治疗目的,应立即报告医生,应另行移植。注意保持眼部卫生,术眼1个月内不沾水,给予妥布霉素眼液点眼,睡前涂眼膏,减轻眼部刺激症状。点眼药时手法要轻柔,避免对眼球施加压力,勿强行开睑或压迫眼球。将药液滴入下结膜囊内,勿直接滴在角膜及植片上,以防碰伤植片。告知患者创面的愈合过程中,术眼会有痒感,不可揉眼,以防植片移位或脱落[4]。

3.3 饮食指导

给予普通饮食,嘱患者忌烟酒,忌辛辣刺激性饮食,饮食宜清淡,以易消化食物及富含粗纤维的蔬菜和水果为主,保持大便通畅,以免患者用力排便引起眼部伤口裂开或出血,影响移植片成活。

3.4 出院指导

在患者出院前2天责任护士应教会患者及家属正确滴眼药水方法和注意事项。向患者讲解复查的重要性,嘱患者定期来院复查(术后2周、1个月、以后每3个月进行复查),了解手术效果及有无复发情况。嘱患者户外活动或劳动时戴上防风尘及防紫外线眼镜,避免风沙、烟尘、有害气体、过强的阳光刺激,注意眼部卫生,洗漱时注意勿使脏水流入眼内,不看电视、少看书,多休息,防止用眼疲劳。如眼部有异物感、分泌物多、眼红、眼痛、畏光、流泪等症状时,随时就诊。

4 讨论

翼状胬肉的发生原因尚不确切,一般认为日光、风沙、尘埃的过度刺激以及遗传因素是翼状胬肉的发生原因[5],复发率高,角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础,而巩膜表面新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因[6]。复发性翼状胬肉的治疗一直是眼科医务工作者关注的问题,生物羊膜无血管、神经及淋巴,故抗原性极低,很少发生免疫排斥反应,并具有抑制纤维组织增生和新生血管形成作用,因而对于顽固的复发性翼状胬肉具有积极作用[7]。生物羊膜移植用于眼表疾病治疗,有利于上皮化,加速眼表创面的愈合,减少新生血管的形成。生物羊膜移植配合全程的护理技术,采取合理有效的护理措施,加强患者的心理护理及术前、术后护理,密切观察羊膜移植片的情况,有效的防止了羊膜移植片感染、脱落,保证了植片的愈合,改变了翼状胬肉易复发的现状,提高了治愈率。

参考文献

[1]陈家祺,周世有,黄挺,等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症及疤痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志,2000,36:13.

[2]齐翠萍,李云峰,张瑞芳,等.眼表重建术护理方法与复发率的研究.中国实用护理杂志,2006,22(6):39-40.

[3]黄芳.生物羊膜治疗翼状胬肉患者的护理.右江医学杂志,2009, 6(3):37.

[4]元红,张艳鹰.重症眼表疾病患者结膜角膜缘异体移植的护理.护理学杂志,2006,32(10):34-35.

[5]魏志学.翼状胬肉的流行情况发病机理与治疗.实用眼科杂志, 1998.6:258.

[6]李风鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1319-1320.

生物羊膜移植术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院初发性翼状胬肉病例73例 (79眼) , 随机分为2组。自体角膜缘干细胞移植组35例 (39眼) , 其中男17例20眼, 女18例19眼, 年龄38~65 (46.7±6.8) 岁;胬肉头部侵入角膜缘约2~4 mm, 平均 (2.6±0.4) mm。羊膜移植组38例 (40眼) , 其中男20例20眼, 女18例20眼, 年龄36~68岁 (44.5±7.4) 岁;胬肉头部侵入角膜缘约2~4 mm, 平均 (2.5±0.5) mm。

1.2 泪膜稳定性测定 (BU T)

荧光素钠滴入患者结膜囊后, 在裂隙灯下用钴蓝滤光片观察一次瞬目到泪膜出现干斑所需要的时间。分别测量3次取平均值。

1.3 羊膜的取材与规格

采用成品独立包装的羊膜片。国食药监械字20043061180号, 产品批准文号:规格:面积2.5 cm×2.5 cm, 厚度0.1~0.3 mm, 上皮面向上贴附于滤纸上。手术时用生理盐水复水10 min即可使用。

1.4 手术方法

1.4.1 角膜缘干细胞移植组 (1) 胬肉切除:

0.5%爱尔卡因滴眼液表麻术眼, 显微镜下操作, 胬肉浸润麻醉采用0.1%肾上腺素+2%利多卡因适量进行, 于胬肉颈部剪开球结膜, 分离时向上、下方及鼻侧分离。胬肉头部前0.5 mm剖切, 自角膜面完整干净的剔除胬肉头部, 分离胬肉颈部至半月皱襞, 将胬肉组织剪除。将巩膜表面筋膜组织清除, 烧灼止住出血点出血。 (2) 角膜缘干细胞移植:将术眼上方球结膜与其下筋膜分离, 切取一结膜瓣, 要比受区结膜缺损大小形状略大, 向下分离至角膜缘内1mm处剪除。平铺此带角膜缘干细胞的结膜瓣于受区巩膜表面。10-0尼龙线带巩膜浅层间断缝合固定角膜缘及植片两侧, 余植片与结膜残端间断缝合。取材区结膜无需缝合自行修复。

1.4.2 羊膜移植组 (1) 胬肉切除:

同角膜缘干细胞组。 (2) 羊膜移植:剪取复水后的羊膜, t要略>缺损范围1 mm大小, 将上皮面朝上紧贴于暴露的巩膜区, 球结膜和羊膜用10-0尼龙线间断对位缝合, 对多余的羊膜进行修剪, 中央缝合羊膜植片2针固定在浅层巩膜上, 角膜缘固定2针。

两组手术术前滴双氯芬酸钠眼液及典必殊眼液3~5 d, 4次/d。术后术眼涂四环素可的松眼膏, 绷带加压24 h后, 典必殊眼液点眼, 6次/d, 持续1周后逐渐减量。术后8~10 d拆除缝线。同时两组患者于术后1周、1个月及3个月检查泪膜破裂时间。

1.5 疗效评定标准

痊愈:术区光滑洁净, 角膜创面上皮覆盖, 结膜无充血平整, 无胬肉增生和新生血管;复发:结膜明显充血, 局部增厚, 角膜创面有胬肉增生及新生血管。

1.6 统计方法

采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (x±s) 表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

术后2~3 d两组患者均有不同程度的植片及结膜充血、异物刺激感和水肿, 4~5 d后逐渐减轻。自体角膜缘干细胞移植组术后创面愈合时间3~7 (4.4±0.8) d。生物羊膜移植组术后创面愈合时间5~8 (6.5±0.6) d。两组比较差异有统计学意义 (t=2.34, P<0.05) 。

随访期内自体角膜缘干细胞移植组3眼复发, 复发率7.7%, 生物羊膜移植组4眼复发, 复发率10.0%, 两组比较差异无统计学意义 (χ2=2.59, P>0.05) ;

自体角膜缘干细胞移植组术后1周、1个月、3个月的泪膜破裂时间分别是 (4.07±2.12) s、 (5.15±2.34) s、 (7.59±2.58) s, , 生物羊膜移植组术后1周、1个月、3个月的泪膜破裂时间分别是 (5.76±2.54) s、 (6.05±2.75) s、 (7.46±2.41) s。生物羊膜移植组术后1周、1个月泪膜破裂时间均较自体角膜缘干细胞移植组延长, 两者比较差异有统计学意义 (t=2.72, t=3.18 P<0.05) , 术后3个月两组之间差异无统计学意义 (t=0.67, P>0.05) 。

3 讨论

翼状胬肉是一种以增生性、炎症性、侵入性为特点的眼表疾病, 多见于接触紫外线及粉尘较多的人群。手术是目前治疗翼状胬肉最常用的方法, 其方式的选择具有多样性。单纯胬肉切除被认为复发率高[1]。

目前普遍认为, 角膜周边乳头状Vogt栅中存在的角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和角、结膜之间的屏障[2]。因此, 翼状胬肉采用自体角膜缘干细胞移植术进行治疗, 可对角膜缘上皮组织进行重建修复, 使角膜透明性恢复, 阻止新生血管和结膜上皮侵入角膜, 从而达到治疗胬肉及防止其复发的目的。

自从兔眼角膜上皮被保存的羊膜修复获得成功后[3], 在眼表重建中成品的羊膜得到了广泛应用。羊膜在翼状胬肉手术中的作用主要有: (1) 神经、淋巴管和血管不纯在于羊膜中, 所以有极低抗原性, 并且富含板层素和胶原, 排斥反应在术后不明显, 使新生血管形成受到抑制; (2) 羊膜含多种蛋白成分, 作为基底膜, 为上皮细胞生长移行提供良好支架, 同时上皮细胞分化和迁徙可被其促进; (3) 通过使蛋白酶受到抑制, 促进炎症细胞快速凋亡从而使炎症消除; (4) 含有生了理想的基底膜, 不仅切口愈合迅速, 而且促进眼表上皮化。羊膜的抗新生血管、抗感染、抗瘢痕的作用, 使再次复发率在较大程度上降低, 同时可以有效地防止发生睑球粘连。

有报道[4]对于初发的翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植的复发率比联合羊膜移植的复发率低, 但也有报道[5]前者与后者复发率相当[5];通过试验及随访我们认为, 初发的翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植组患者及羊膜移植在复发率方面无明显差异。角膜缘干细胞移植患者较羊膜移植患者恢复时间短, 可能与羊膜移植只是提供一个相对稳定环境, 而干细胞移植提供的是具有高成长及修复能力的细胞有关。而泪膜破裂时间的恢复, 羊膜移植患者则早于角膜缘干细胞移植者。可能因为干细胞移植组在手术中对正常结膜进行了2次损害:胬肉切除过程中, 为防止复发, 通常要扩大结膜及其下筋膜切除范围;干细胞自体移植的过程中, 手术本身的剪、切等机械操作也不可避免的损伤移植区正常结膜细胞 (包括杯状细胞) 。相对而言, 羊膜移植组眼表稳定性要高于干细胞移植组。

面对一个需要进行手术的胬肉患者, 从复发率而言, 两种术式都可行。我们应根据患者具体情况选择最适合的术式, 进行个体化治疗, 以达到最佳效果。

参考文献

[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:361.

[2]Kwok LS, Coroner MT.A model for pterygium formation[J].Cornea, 1994 (8) :219-241.

[3]Meller D, Tseng SC.Conjunctival epithelial cell differentiation on Am-niotic membrane[J].Invest Ophthalmol Vis Sci, 1999, 40 (11) :878-886.

[4]Dupps W J Jr, Jeng BH, Me isle r DM.Narrow-strip conjunctival auto-graft for treatment of pterygium[J].Ophthalmology, 2007, 114 (2) :227-231.

生物羊膜移植术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患者72眼, 均为初发患者, 其中男41例 (48眼) , 女19例 (24眼) , 患者年龄29~70岁, 平均年龄 (56.74±3.25) 岁。所有患者均为鼻侧翼状胬肉, 侵入角膜缘内2~6mm。

1.2 治疗方法

羊膜植片材料, 羊膜术中用25~30℃庆大霉素生理盐水复水。手术方法:结膜浸润麻醉后, 均在手术显微镜下操作, 将翼状胬肉自头部分离至眼阜前1mm后, 避免损伤健康的角膜基质层和内直肌, 切除头颈部胬肉组织及结膜下变性组织, 根据巩膜裸露面的面积及形状, 剪取一片羊膜组织, 将其上皮向上置于巩膜裸露区。然后用10~0号尼龙线将羊膜植片缝合固定于表层巩膜上, 并与术后结膜创面缘紧密相贴。根据愈后情况, 12d左右拆除缝线。

1.3 护理配合

1.3.1 术前护理 (1) 心理护理:

主动关心体贴患者, 加强与患者的交流, 根据患者具体心理状态情况进行有针对性地心理指导, 消除其不良心理情绪, 树立起战胜疾病的信心。 (2) 术前健康教育:术前耐心细致地向患者讲解其病情、采用的治疗方式、治疗效果以及在治疗过程中可能遇到的情况。同时, 还应向患者讲解术前、术中以及术后的注意事项和配合要点, 让患者充分享有疾病的知情权和治疗方式的选择权。 (3) 术前准备:护理人员应协助患者做好术前各项常规准备, 如三大常规检查, 凝血功能检查、胸片、心电图等。术前3d预防性使用抗生素滴眼, 注意眼部卫生, 防止术后感染。术前一晚行术眼备皮、冲洗泪道和结膜囊, 术前2h再次冲洗术眼, 并用无菌纱布覆盖。

1.3.2 术后护理 (1) 一般护理:

术后患者取平卧位休息, 避免低头、弯腰等动作以减少头部运动。避免用力科室、打喷嚏等防止瞬间用力使得眼压增高导致伤口渗血和植片下出血。 (2) 眼部护理:术后患者包扎双眼3~5d, 患者所需物品应固定放置于随手可得的地方, 减少瞬目运动, 防止缝线断裂和伤口裂开。指导患者掌握正确地滴眼药方法、用药的时间、用药的剂量等, 洗脸时不要用力揉搓洗术眼, 应尽量避免水进入术眼。保证充足睡眠, 每日睡眠时间至少7h, 每次连续看电视或阅读时间不宜超过1h, 以免引起眼睛疲劳充血。术后3个月内避免频繁转动眼球, 术眼有不适感时, 不要用力揉搓术眼, 避免剧烈运动, 以免碰撞术眼。外出时, 戴防护眼罩, 避免强光、风沙等对眼睛的刺激。 (3) 术后观察:移植片成功的关键是患眼血液循环的恢复和重建。术后在裂隙灯下密切观察术眼羊膜植片的色泽及透明度, 注意有无隆起、松动、脱落、溶解和感染等, 植片下有无积血、羊膜植片与创面的粘附情况等。观察术眼有无疼痛、发红、肿胀、脓性分泌物, 敷料有无渗液、渗血等。 (4) 术后辅助治疗的护理:术后每日换药, 采用药物辅助治疗对预防翼状胬肉的复发也有一定的效果。术后常采用0.5%~2.5%的可的松眼液滴眼, 每天4次, 持续1个月, 可减少新生血管;同时, 术后每天用1∶2000噻替派溶液滴眼, 每天4次, 持续1~3个月, 对防止翼状胬肉的复发, 可起到一定的效果。 (5) 饮食护理:术后应禁食辛辣刺激食物, 并禁烟禁酒。多食高热量、高营养、高维生素、清单易消化食物, 多饮水, 避免大便干燥便秘等。 (6) 出院指导:患者出院时, 护理人员应叮嘱患者继续遵医嘱用药, 并密切观察羊膜片的色泽、透明度及与创面的粘附情况。指导患者出院后术眼若无特殊不适症状时, 可以于术后1个月内每周回院复诊1次、术后2~3个月内每半个月回院复诊1次、术后4~6个月内每1个月复诊1次、术后7~12个月内每3个月回院复诊1次、术后1~2年内每半年回院复诊1次、2年以后可没年回院复诊1次。

2 结果

本组60例 (72只眼) 术后1~4d均有轻度地眼结膜充血水肿, 4d后症状逐渐减轻, 移植片愈合良好, 均未发生术后感染和排斥反应。术后5~7d移植片成活, 术后2~4周角膜创面完全恢复, 角膜恢复透明。术后随访12个月, 无复发及并发症出现。

3 结语

翼状胬肉是常见的变性结膜病, 为睑裂部球结膜以及结膜下组织增殖侵袭角膜上, 呈三角形, 形似翼状。通常为双眼患病, 多见于鼻侧。其病因目前尚不明确, 一般认为可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激等相关, 多发生于室外工作者。一般的单纯切除术后患者复发率高, 且复发的胬肉进展快, 常较原发者扩大, 所以必须认真对待, 术前要仔细考虑, 术时务求彻底, 以减少复发的可能性。

我院现多采用显微镜下切除翼状胬肉加羊膜移植术治疗翼状胬肉, 术中彻底切除胬肉, 并使切除部位的角膜表面光滑, 术后不会形成泪液池和泪液潴留, 将复发的因素减少到最小限度。同时进行羊膜移植, 消除了产生新生血管的刺激因素, 从而阻止了翼状胬肉的复发。

综上所述, 护理人员应具有高度责任感和专业素质, 认真做好围手术期的护理工作, 不仅能消除患者术前紧张感积极配合治疗, 还能有效地防止术后并发症的发生, 值得临床大力推广应用。

参考文献

生物羊膜移植术 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗组 (观察组) , 39例 (42眼) , 男性23例, 女性16例, 年龄26～68岁, 平均43.6岁, 其中初发性17眼, 复发性25眼;胬肉单纯切除术组 (对照组) , 36例 (42眼) , 男性16例, 女性20例, 年龄26～68岁, 平均43.6岁, 其中初发性15眼, 复发性27眼。胬肉侵入角膜缘内2～5mm, 两组患者在性别、年龄及病情之间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。

1.2 羊膜制备

生物羊膜取材于健康产妇的胎盘组织, 经由细胞保护液处理和冷冻干燥后灭菌密封保存, 常温下可保存1～2年。

1.3 手术方法

对照组行单纯胬肉切除术, 暴露巩膜。治疗组术中常规消毒, 采用1%丁卡因作表面麻醉, 开睑器开睑, 在显微镜下常规切除翼状胬肉, 进一步扩大切除范围, 在胬肉颈部角膜缘后2mm处剪开结膜, 分离胬肉与眼球筋膜、巩膜至半月皱襞处, 然后剪断胬肉组织, 并保持巩膜创面平整、干净, 术中止血应彻底。切开角膜浅层, 将相应形状的羊膜移植到暴露的巩膜及角膜缘创面上, 上皮面朝上, 展开、铺平, 游离缘压到结膜下约 2mm, 用10-0号尼龙线在羊膜移植片四角间断缝合, 将羊膜固定于巩膜及角膜缘表面[1]。术后涂四环素可的松眼膏, 绷带包扎患眼, 并每日换药, 防止感染。及时用裂隙灯观察角膜上皮修复情况及羊膜移植情况, 待上皮修复良好后滴用典必殊滴眼液4次/天, 1～2周可拆线出院。

1.4 疗效判定标准

治愈:结膜平整, 无充血、增生现象, 角膜创面愈合恢复情况良好, 无新生血管及胬肉生长;复发:结膜充血肥厚, 角膜创面有翼状胬肉生长, 并侵及角膜缘内。

1.5 统计学处理

采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析, 其中计量资料用t检验, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后对两组患者随访1～2年发现, 治疗组38眼治愈, 治愈率为90.5%, 高于对照组的52.4%, 对照组20眼术后出现复发, 复发率为47.6%, 显著高于治疗组, 两组临床疗效之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。治疗组术后角膜创面愈合恢复时间为4～8天, 平均5.2天, 对照组愈合恢复时间为6～13天, 平均8.7天, 两组角膜创面愈合恢复时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

[n (%) ]

3讨论

翼状胬肉是一种慢性炎症结膜增生性病变, 其临床发病机制非常复杂, 是多种因素共同作用的结果, 目前手术治疗是主要的治疗手段, 常规手术治疗复发率较高, 据文献[2]报道:国内在20%～70%之间, 国外在24%～89%之间, 这与本次对复发率的研究结果一致。

本研究对翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗取得了较好的临床效果, 治愈率高, 复发率小, 术后角膜创面愈合恢复时间相对较短, 这与戴雁[3]的研究结果一致。其研究认为单纯手术切除不仅复发率高, 且复发后再次手术更易复发, 还易引起睑球粘连等并发症。

羊膜移植物来源充足, 且不受供区结膜状况的限制, 尤其对于单眼双侧胬肉或移植区范围较大的胬肉, 羊膜移植更显优越性[4]。生物羊膜移植手术可阻止变性结膜组织向角膜创面移行和增生, 一定程度上恢复了胬肉形成前的生理平衡, 从而降低了胬肉复发率[5]。翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉手术操作简便, 对眼部损伤小, 手术安全性高, 术后恢复快, 降低了复发率, 是目前治疗翼状胬肉的首选方法, 因此, 值得临床进一步推广使用。

摘要：目的:探讨翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法:对39例 (42眼) 翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗, 并与同期行单纯胬肉切除术治疗的36例 (42眼) 作对照, 通过1～2年的随访, 观察比较两组临床疗效。结果:术后对两组患者随访1～2年发现, 治疗组38眼治愈, 治愈率为90.5%, 高于对照组的52.4%, 对照组20眼术后出现复发, 复发率为47.6%, 两组临床疗效之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组术后角膜创面愈合恢复时间为4～8天, 平均5.2天, 对照组愈合恢复时间为6～13天, 平均8.7天, 两组角膜创面愈合恢复时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉手术操作简便, 对眼部损伤小, 手术安全性高, 术后恢复快, 降低了复发率, 是目前治疗翼状胬肉的首选方法, 值得临床进一步推广使用。

关键词：翼状胬肉,生物羊膜移植,联合治疗,临床疗效

参考文献

[1]庞世名.手术切除并新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].医学信息, 2010, 23 (7) :2464-2465.

[2]邱璐璐, 任岩海, 赵保文.复发性翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术或羊膜移植术的疗效比较[J].国际眼科杂志, 2011, 11 (2) :335-336.

[3]戴雁.改良翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察[J].甘肃中医学院学报, 2008, 25 (3) :42-43.

[4]姜丽, 王维丽.逆向切除联合羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察[J].医学理论与实践, 2009, 22 (1) :69-70.

羊膜移植治疗复发性翼状胬肉 篇6

关键词：羊膜,移植,翼状胬肉

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病, 以往传统的手术方法复发率高达30%～50%[1]。本人自2005年6月至2008年3月对30例复发性翼状胬肉行胬肉切除联合新鲜羊膜移植术, 随访8～14个月, 疗效显著, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组病例30眼, 均为复发性, 一次复发18眼, 2次复发12眼, 男性8例, 女性22例, 年龄36～70岁, 平均52岁, 术后随访8～14个月。

1.2 手术方法

1.2.1 新鲜羊膜的制备

取HbsAg、HIV、抗HCV均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘 (无菌下操作) :胎盘用无菌生理盐水冲洗干净, 置于8万单位/100mL庆大霉素生理盐水中浸泡30min, 钝性分离羊膜, 将羊膜平铺于无菌滤纸上, 上皮面向上, 剪成3cm×4cm大小, 置于生理盐水中备用。

1.2.2 手术

手术均于显微镜下进行, 2%利多卡因局部浸润麻醉, 用有齿镊子夹住胬肉头部, 用刀片沿胬肉头部外0.5mm透明角膜上作浅层划切, 将胬肉头部向内分离, 直至角膜缘, 残余组织仔细刮除干净, 使角膜平整, 再沿胬肉上下侧将球结膜剪开, 长约4mm, 将胬肉与其下巩膜分离, 剪除胬肉至半月皱襞处, 注意勿损伤内直肌止端, 暴露鼻侧巩膜约3mm, 充分烧灼止血。取已制备好的新鲜羊膜, 上皮面向上, 平铺于胬肉切除区巩膜上, 剪除多余的羊膜, 用10-0尼龙羊膜与结膜残端对位结节缝合 (羊膜边缘位于结膜创缘下) 角膜缘侧缝合2针, 术毕结膜下注射妥布霉素8mg, 地塞米松2mg, 单眼加压包扎。术后每日换药, 第3天典必舒点眼, 6次/d, 5d拆除结膜线。

2 结果

2.1 术后观察

术后1～3d, 由于缝线刺激, 均有异物感, 流泪, 术后4～5d, 羊膜灰白色, 与巩膜贴附良好, 随后渐透明, 厚度正常, 未见羊膜溶解现象。

2.2 预后

术后随访8～14个月, 有2例复发, 为第2次手术者, 术中见复发的胬肉与内直肌止端及巩膜粘连较重, 考虑与手术时角巩膜残余组织剖切不干净有关。其余28例均恢复良好, 平复, 表面光滑, 色泽淡红, 有结膜血管, 外形美观。

3 讨论

3.1 羊膜

是人体中最厚的基底膜, 光滑、透明、弹性好、无血管神经及淋巴。新鲜的羊膜有利于上皮细胞的移行和附着, 同时含有多种活性成分, 具有防止上皮细胞凋亡、抗纤维化、抗新生血管和抗炎作用, 来源丰富[2]。同时, 羊膜上皮细胞可产生多种生长因子, 可促进正常的角结膜上皮的形成, 并可作为支架组织部分代替角膜基质。羊膜中含有多种蛋白酶抑制因子, 可抑制多种蛋白酶[3]。其理论依据有:羊膜具有抗炎、抗纤维化、抗新生血管作用;基底膜作用;促进上皮增生和分化作用;无抗原性;带有活性完整的上皮细胞、移植后能立即重建眼表, 能分沁更多的蛋白酶抑制剂, 更多的各种细胞因子, 有利于伤口的愈合和炎症的控制[4]。本组病例均为复发性翼状胬肉, 术后复发率低 (6.6%) , 故新鲜羊膜移植不失为一种治疗复发性翼状胬肉的有效方法。

3.2 手术操作要点

必须于显微镜下仔细操作, 动作轻柔, 切除胬肉及变性组织彻底、干净, 但不能过深, 以免损伤内直肌及切穿角巩膜, 巩膜面彻底止血, 保持巩膜面干燥无渗血。羊膜上皮面向上, 缝合固定时结膜残端应覆盖少许羊膜, 缝合牢固, 术后加压包扎, 以便羊膜与巩膜面紧密贴合。

参考文献

[1]严密.眼科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1996:69.

[2]祝磊, 孙秉基, 贺焱, 等.新鲜羊膜联合带活性角膜缘的全板层角膜移植治疗早期严重烧伤[J].中国实用眼科杂志, 2001, 12:901～903.

[3]张大予, 曹书杰, 董辉.羊膜移植在眼表疾病治疗中的应用[J].中国实用眼科杂志, 2003, 4:加页6.

生物羊膜移植术 篇7

关键词：翼状胬肉,羊膜移植,护理,复发率

翼状胬肉是眼科常见的一种原因不明的角结膜病变, 一般认为可能是受外界刺激, 如长期风沙、日光刺激而引起的一种慢性炎症性改变, 病症轻者影响美容及引起角膜源性散光, 重者累及瞳孔区的翼状胬肉可造成严重视力障碍[1]。我科根据羊膜的生物学特性, 于2009年3月—2010年7月采用翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗翼状胬肉36例 (38眼) , 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料36例 (38眼) 患者中男16例 (16眼) , 女20例 (22眼) , 年龄36岁～67岁, 平均年龄53岁, 视力0.1～1.0.

1.2 方法

手术时刮除胬肉组织, 充分止血后, 将新鲜羊膜上皮面朝上, 紧贴角膜及暴露巩膜创面, 不留腔腺, 缝线固定。

2 结果

术后羊膜愈合良好, 患者视力均有不同程度提高, 术后随访6个月～20个月, 2例有复发趋势, 余均未见复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于对手术不甚了解, 担心手术的成败、麻醉是否安全、愈合情况等原因, 患者均存在不同程度的焦虑、紧张情绪。针对以上原因, 护理人员应利用自己所掌握的专业知识, 根据患者的情况, 用患者所能理解的语言, 耐心细致地向其说明手术方法, 先进性、优越性与科学性, 告知患者需要通过一系列规范的检查确保手术安全;同时讲解术中、术后注意事项, 解除顾虑, 以树立其手术治疗的信心, 取得患者主动配合。另外, 向其介绍手术成功的例子, 消除顾虑和恐惧, 使患者以最佳的心态接受手术治疗, 以良好的心理状态配合治疗和护理。

3.1.2 术前准备

(1) 完善各项术前检查, 控制手术适应证, 协助患者做好常规的术前准备, 如:测视力、测眼压、冲洗泪道、测血压、心电图、血常规及凝血酶原时间、血糖测定, 患有糖尿病及高血压患者应控制血糖或血压在正常范围后才施行手术, 注意保暖, 避免感冒, (2) 告诫患者忌烟酒, 预防上呼吸道感染, 避免术前、术中、术后咳嗽导致伤口裂开而影响手术治疗。术前保证充足睡眠, 以增进食欲, 提高机体抵抗力。 (3) 指导患者洗头、洗澡, 注意个人卫生。

3.1.3 眼部准备

锻炼术眼手术时的配合方法, 嘱患者练习眼球各方向转动, 以便术中更好配合手术。为减少术后眼部感染, 术前2 d～3 d给予抗生素滴眼液点术眼4次/d, 清洗结膜囊、冲洗泪道以消除感染病灶, 防止细菌感染。

3.1.4 重点讲解

因羊膜软化和眼的分泌物相似, 个别患者用力擦拭而致羊膜脱落, 应反复向患者及家属强调对眼内不适感或视物模糊时, 不要轻易揉搓, 注意不要将羊膜当成分泌物擦掉。

3.2 术后护理注意事项

3.2.1 一般护理

(1) 卧位。术后取平卧位或健侧卧位, 尽量减少头部活动, 防止伤口渗血、出血, 护士应向患者讲明体位的重要性, 以取得患者积极配合。 (2) 嘱不要用手揉眼及触摸术眼, 尽量减少不必要的眼球活动, 勿大声谈笑, 避免用力咳嗽打喷嚏, 以防移植片脱落, 并再次叮嘱患者勿将羊膜片当成眼部分泌物擦掉。 (3) 术后需绷带轻度包扎术眼2 d～3 d, 应向患者说明双眼绷带加压包扎的重要性, 告知家属协助患者起居、饮食, 减少双眼包扎带来的生活上的不便。

3.2.2 术眼部护理

术后用绷带轻度加压包扎2 d～3 d, 每天换药1次, 包扎松紧适宜, 注意观察敷料有无渗血、渗液, 局部有无红肿, 分泌物的性质、颜色和气味, 如分泌物或渗出液多, 持续性眼痛, 提示有感染或植片脱落、糜烂、溶解的可能, 要及时报告医生查明原因, 并协助正确处理。用无菌棉签分开上下睑, 擦拭结膜内黏性分泌物。在创面愈合过程中, 术眼会有痒痛感或摩擦等不适, 告知患者是正常反应, 嘱勿用手揉搓和挤压。

3.2.3 预防感染

预防感染是手术成功的前提, 由于手术后身体抵抗力下降, 易发生伤口感染, 所以在为患者检查、换药、滴眼药水等时, 应严格执行无菌操作原则, 做好消毒工作如包扎术眼的眼垫、术眼检查用的荧光条必须无菌, 指导患者保持术眼敷料的清洁、干燥, 术后使用抗生素、皮质类固醇控制炎症反应。典必舒和贝复舒眼药水交替点眼, 4次/d, 每晚睡前涂典必舒眼膏并包眼, 滴眼药水时要认真洗手, 滴眼时眼药水瓶不要接触眼球, 更不要接触角膜和植片, 动作要轻, 应向下轻轻拉下眼睑, 将眼药水滴入结膜囊内, 切勿直接涂在角膜上, 尽量鼓励患者自己睁眼, 勿强行开睑, 以防碰伤角膜。

3.2.4 疼痛护理

由于角膜上皮缺失及缝线刺激等原因, 患者均有不同程度术眼疼痛、异物感、畏光、流泪、睁眼困难等症状, 做好健康教育及解释和安慰工作, 告知其这是因为在角膜上皮愈合过程中缝线刺激引起的摩擦痛, 一般48 h后会缓解, 5 d～7 d后消失。保持病房安静, 减少对患者刺激, 必要时遵医嘱给予止痛剂。教会患者一些转移注意力的方法, 如听音乐及与家属谈心等。

3.2.5 羊膜植片观察

每天用裂隙灯观察植片生长, 结膜血管爬行及角结膜创面愈合情况, 注意植片缝线有无脱落, 植片有无脱离、移位、溶解、感染等现象, 若植片成活, 术后5 d～12 d可见结膜血管向羊膜伸入, 但中央无血管区。新生上皮由角膜缘上皮片及周围健康结膜向羊膜植片增殖、移行、覆盖重建的眼表面, 移植片与创面贴覆平整。本组病例植片均生长良好, 未见溶解、脱落及明显血管翳生长。

3.3 出院指导

(1) 嘱患者不要过早停药、过早接触不利炎症恢复的因素 (包括熬夜、户外活动、抽烟、饮酒、忧伤落泪等) , 以防炎症延迟消退诱发胬肉复发[2]。 (2) 出院前1 d～2 d教会患者及家属正确滴眼药水的方法及注意事项, 嘱严格按医嘱滴眼药水, 注意保护术眼, 保持眼部清洁卫生, 勿揉眼和挤压眼部, 洗脸时不要用力洗眼, 有分泌物时, 以无菌棉签拭去, 防感染、防碰伤眼球。 (3) 注意生活规律, 保证充足睡眠, 尽量减少用眼, 少看电视、电脑, 阅读时间不宜过长, 保持乐观情绪。 (4) 3个月内避免剧烈运动和重体力活动, 翼状胬肉的诱发因素是环境刺激 (主要是紫外线) [3], 因此, 外出应戴防护眼镜避免刺激, 防灰尘免感染。 (5) 定期门诊复查:嘱患者出院后1个月内1次/周到门诊复查, 1个月后1次/月, 3个月后每3个月1次至1年, 以了解眼部恢复情况、术后效果及有无复发等。出现眼部摩擦感、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降等特殊情况, 随时就诊。

4 讨论

羊膜是一种透明、有一定韧性且无神经、无血管或淋巴管的组织, 抗原性甚微, 具有抑制纤维组织增生和新生血管形成作用[3], 羊膜的基底膜能促使结膜组织迅速覆盖, 使创面迅速上皮化, 对治疗翼状胬肉是一种较好方式。手术的成功除了医生的精湛技术外, 护理过程也至关重要。通过我们术前细致的心理护理, 术后密切观察植片生长、创面愈合情况, 正确指导患者用眼卫生, 加强眼部护理, 预防感染, 能有效预防植片感染、脱落, 保证植片生长愈合, 可以提高手术成功率, 减少并发症, 同时降低复发率。

参考文献

[1]孙秉基, 徐锦堂.角膜病的基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社, 1994:435-436.

[2]齐翠萍, 李云峰, 张瑞芳.眼表重建术护理方法与复发率的研究[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (6) :39-40.