羊膜移植（共7篇）
羊膜移植 篇1
摘要：目的探讨新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的有效性。方法对复发性翼状胬肉 (30例) 行胬肉切除联合新鲜羊膜移植术, 术后随访8～14个月。结果28例恢复性良好, 2例复发。结论新鲜羊膜移植可有效用于复发性翼状胬肉的治疗。
关键词：羊膜,移植,翼状胬肉
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病, 以往传统的手术方法复发率高达30%～50%[1]。本人自2005年6月至2008年3月对30例复发性翼状胬肉行胬肉切除联合新鲜羊膜移植术, 随访8～14个月, 疗效显著, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本组病例30眼, 均为复发性, 一次复发18眼, 2次复发12眼, 男性8例, 女性22例, 年龄36～70岁, 平均52岁, 术后随访8～14个月。
1.2 手术方法
1.2.1 新鲜羊膜的制备
取HbsAg、HIV、抗HCV均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘 (无菌下操作) :胎盘用无菌生理盐水冲洗干净, 置于8万单位/100mL庆大霉素生理盐水中浸泡30min, 钝性分离羊膜, 将羊膜平铺于无菌滤纸上, 上皮面向上, 剪成3cm×4cm大小, 置于生理盐水中备用。
1.2.2 手术
手术均于显微镜下进行, 2%利多卡因局部浸润麻醉, 用有齿镊子夹住胬肉头部, 用刀片沿胬肉头部外0.5mm透明角膜上作浅层划切, 将胬肉头部向内分离, 直至角膜缘, 残余组织仔细刮除干净, 使角膜平整, 再沿胬肉上下侧将球结膜剪开, 长约4mm, 将胬肉与其下巩膜分离, 剪除胬肉至半月皱襞处, 注意勿损伤内直肌止端, 暴露鼻侧巩膜约3mm, 充分烧灼止血。取已制备好的新鲜羊膜, 上皮面向上, 平铺于胬肉切除区巩膜上, 剪除多余的羊膜, 用10-0尼龙羊膜与结膜残端对位结节缝合 (羊膜边缘位于结膜创缘下) 角膜缘侧缝合2针, 术毕结膜下注射妥布霉素8mg, 地塞米松2mg, 单眼加压包扎。术后每日换药, 第3天典必舒点眼, 6次/d, 5d拆除结膜线。
2 结果
2.1 术后观察
术后1～3d, 由于缝线刺激, 均有异物感, 流泪, 术后4～5d, 羊膜灰白色, 与巩膜贴附良好, 随后渐透明, 厚度正常, 未见羊膜溶解现象。
2.2 预后
术后随访8～14个月, 有2例复发, 为第2次手术者, 术中见复发的胬肉与内直肌止端及巩膜粘连较重, 考虑与手术时角巩膜残余组织剖切不干净有关。其余28例均恢复良好, 平复, 表面光滑, 色泽淡红, 有结膜血管, 外形美观。
3 讨论
3.1 羊膜
是人体中最厚的基底膜, 光滑、透明、弹性好、无血管神经及淋巴。新鲜的羊膜有利于上皮细胞的移行和附着, 同时含有多种活性成分, 具有防止上皮细胞凋亡、抗纤维化、抗新生血管和抗炎作用, 来源丰富[2]。同时, 羊膜上皮细胞可产生多种生长因子, 可促进正常的角结膜上皮的形成, 并可作为支架组织部分代替角膜基质。羊膜中含有多种蛋白酶抑制因子, 可抑制多种蛋白酶[3]。其理论依据有:羊膜具有抗炎、抗纤维化、抗新生血管作用;基底膜作用;促进上皮增生和分化作用;无抗原性;带有活性完整的上皮细胞、移植后能立即重建眼表, 能分沁更多的蛋白酶抑制剂, 更多的各种细胞因子, 有利于伤口的愈合和炎症的控制[4]。本组病例均为复发性翼状胬肉, 术后复发率低 (6.6%) , 故新鲜羊膜移植不失为一种治疗复发性翼状胬肉的有效方法。
3.2 手术操作要点
必须于显微镜下仔细操作, 动作轻柔, 切除胬肉及变性组织彻底、干净, 但不能过深, 以免损伤内直肌及切穿角巩膜, 巩膜面彻底止血, 保持巩膜面干燥无渗血。羊膜上皮面向上, 缝合固定时结膜残端应覆盖少许羊膜, 缝合牢固, 术后加压包扎, 以便羊膜与巩膜面紧密贴合。
参考文献
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[2]祝磊, 孙秉基, 贺焱, 等.新鲜羊膜联合带活性角膜缘的全板层角膜移植治疗早期严重烧伤[J].中国实用眼科杂志, 2001, 12:901～903.
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[4]岁小玲, 徐锦堂, 黄菊天, 等.新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨[J].中国实用眼科杂志, 2003, 2:111～113.
羊膜移植 篇2
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组眼部碱烧伤病人15例, 其中男10例, 女5例;工人3例, 农民工12例;水泥烧伤9例, 石灰烧伤6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 羊膜制备
手术前, 在无菌程序下, 从足月剖宫产健康孕妇胎盘上获取所需的无菌羊膜, 母体血清中排除乙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷性疾病等, 将胎盘表面羊膜用0.9%氯化钠溶液冲洗干净, 钝性分离羊膜, 使其与绒毛膜分离, 将羊膜面平铺于粘贴手术巾的纸片上, 上皮面向上。根据所需羊膜大小修剪, 羊膜取材后10 h内使用。
1.2.2 手术方法
在表面麻醉加局部麻醉及手术显微镜下, 用显微剪剪除眼球表面坏死结膜及筋膜, 用刀片刮除角膜表面坏死组织, 彻底止血后用羊膜覆盖于角结膜创面上 (羊膜上皮面向上) , 基底膜紧贴巩膜, 修整使之与结膜创缘对合整齐, 然后用尼龙线间断缝合, 使植片完全固定于巩膜床上, 加压包扎车送回病房。
1.3 结果
新鲜羊膜移植的15例术后观察结果表明, 新鲜羊膜植片未见溃烂、溶解和吸收, 无新生血管长入, 周边对合愈合好, 无荧光着色, 角结膜未见溶解, 无穿孔。视力检查结果表明视力均较术前明显提高。
2 护理
2.1 术前护理
完善常规术前检查, 术前1 d给予剪除术眼睫毛, 冲洗泪道, 并用生理盐水反复冲洗眼球及结膜囊, 动作轻柔, 控制冲洗的力度、距离和压力。冲洗时嘱病人轻转眼球, 仔细探查上下穹隆部有无残留的化学物质颗粒, 以求彻底清除眼表分泌物, 减少手术并发症。
2.2 术后护理
2.2.1 术眼护理
术后常规包扎双眼3 d～5 d, 以减少瞬目运动, 防止缝线断裂、伤口裂开, 每天换药1次。注意观察眼部分泌物的性质、颜色、气味, 第4天～第6天开放术眼点滴眼药水加眼罩保护, 点滴眼药水时, 应注意无菌操作及保持眼部清洁, 动作轻柔以减少刺激, 嘱病人勿揉眼, 避免羊膜脱落。移植片成功的关键是使血液循环恢复和重建, 在裂隙灯下注意观察手术创缘及植片水肿情况、羊膜植片颜色、植片是否脱落及植片下是否有积气、积液及溶解程度等, 以了解其血供、干细胞的生长、新生毛细血管及荚膜上皮修复情况。本组无一例植片下有积气和积液。术后遵医嘱常规静脉使用抗生素5 d～7 d, 金因舒、左氧氟沙星眼液交替滴眼, 每天4次或5次, 1%阿托品眼膏涂眼, 每晚1次, 减轻炎症反应及防止伤口感染, 以提高植片成活。
2.2.2 健康教育
鼓励病人多进营养丰富、易消化食物, 多吃青菜、水果, 忌吃辛辣食物, 戒烟限酒等, 保持大便通畅, 预防感冒, 不要用力咳嗽或打喷嚏, 避免引起植片下出血。用通俗易懂的语言向病人或家属讲解术后可能出现的不适症状, 以及羊膜的溶解和眼的分泌物相似特征, 不要用力擦拭或揉眼, 避免羊膜脱落。如眼内有不适感或模糊感时不要揉搓, 以免把羊膜当成分泌物擦掉, 影响手术效果。术后24 h～72 h由于缝线和切口的刺激, 常常有不同程度疼痛、异物感、畏光、流泪、睁眼困难等症状, 这是术后的正常反应。如病人出现这些症状, 应做好解释和安慰工作, 对疼痛轻者可通过听音乐、闭眼休息、分散注意力等方法减轻疼痛;疼痛明显者按医嘱给予镇痛剂止痛, 缓解疼痛。病人出院时教会病人正确的滴眼药方法, 保持术眼清洁, 勿用不洁用物擦眼。术后1个月内每周复查1次, 如术眼有红痛、分泌物异常及时就诊。
3 讨论
羊膜移植 篇3
关键词：翼状胬肉,羊膜移植,手术中护理
翼状胬肉是一种常见眼表疾病，是门诊手术的一部分，除影响美观外，还可引起角膜散光，甚至长入角膜瞳孔区，严重损害视力。治疗翼状胬肉的方法很多，但都因并发症多，取材受限或复发率高而难以广泛应用。2000年1月～2008年8月，我院采用人羊膜移植治疗翼状胬肉18例，取得了较好的效果。现介绍如下：
1 临床资料
我院2000年1月～2008年8月共行人羊膜移植治疗翼状胬肉18例（18只眼），男性10例，女性8例，年龄30～65岁。初发性12例，胬肉头部均达瞳孔缘；复发性6例，其中4例1年前有2次手术史伴睑球粘连，术后17例痊愈，1例复发。
2 羊膜的制备
取HbsAg、衣原体、人免疫缺陷病毒及梅毒均阴性的健康孕妇行剖宫产所获得的胎盘（羊膜），取材均在无菌操作下完成。用含50μg/ml青霉素、50μg/ml链霉素、100μg/ml新霉素的生理盐水清洗胎盘上血凝块，通过羊膜与绒毛膜两层之间的潜在腔隙进行钝性分离获取羊膜，将羊膜平铺于硝酸纤维素滤纸上，上皮面朝上，将黏附有羊膜的滤纸剪成3 cm×4 cm大小的团块，放入100%甘油100～200 ml, 4℃冰箱内妥善保存。保存最短时间为10 h，最长30 d。
3 术前准备
3.1 患者的心理准备
因患者均存在不同程度的心理异常，如：过度紧张、恐惧、悲观，担心手术再次失败会不会影响视力，此时情绪变得不稳定，不愿交谈，甚至不配合手术治疗、放弃。我们护士应向患者解释有关成功病例，增加其治疗信心，对于手术患者，我们不仅应做到治疗准确、及时，还需要做到及时心理护理。通过礼貌待人、诚恳、友好、亲切的交谈和科学的引导，可帮助患者正确认识此种手术治疗的重要性，解除其思想顾虑，消除心理压力，提高患者战胜疾病的信心，放心地接受手术治疗。
3.2 麻醉方法
一般用表麻+局麻（2%利多卡因球结膜浸润麻醉）。
3.3 特殊器械准备
多功能显微镜及显微器械一套，10-0进口带针无损伤尼龙线、平衡液、一对肌肉钩。
4 手术步骤及配合
4.1 体位
取仰卧位。
4.2 严格无菌操作
本手术是移植术，如果发生感染，会严重影响手术疗效，甚至手术失败。因此，各个环节严格的无菌操作，是手术成功的重要保证。手术应在无菌手术间进行，消毒范围要大，而且反复多次消除局部，铺无菌单比普通胬肉切除要多，术中严格监督手术人员的无菌操作，禁止参观手术，减少人员走动。
4.3 手术方法
开睑:手术均在局麻和手术显微镜下进行，用刀切除一切病变组织，包括胬肉本身和球结膜下组织，特别是头部组织。角膜与角膜缘上的剩余胬肉组织，也必须妥加刮除，直到表面光滑为止，充分止血。将准备好的羊膜取出，用平衡液冲洗后，平铺于植床上，上皮面要朝上，剪除多余部分，游离缘压到结膜下约2 mm，用10-0进口带针无损伤尼龙线间断缝合于结膜创缘，并固定于浅层巩膜上，使羊膜平整地贴附于植床。伴有球粘连的复发性胬肉，则先剥离疤痕组织并松解，将其固定于直肌前的巩膜上，尽量使窟窿部结膜和睑结膜复位，球结膜的缺损用人羊膜修补。由于复发性胬肉浸及范围广而深，其下面的角巩膜变薄，内直肌与病变组织粘连，所以手术中应避免角巩膜穿孔，内直肌损伤。
术毕结膜下注射庆大毒素2万U和地塞米松2 mg，包扎术眼，手术结束。交待患者2 d后换药，滴的确当眼液及涂素高捷疗眼膏，术后2周拆结膜线。同时还要交待患者近几天要休息好，防止水浸到眼睛里。
5 结果
在18例手术中，无一例出现免疫排斥反应及严重并发症，睑球粘连得到解除。术后随访3～6个月，术后3～5 d，角膜创面修复光滑无血管，人羊膜移植片周围结膜轻度充血，1周后结膜充血减轻，植片周围结膜上皮开始覆盖人羊膜表面。4周后结膜上完全覆盖人羊膜植片，植片已无法辨清。在随访期内，术后3 d有4例羊膜植片下积液、隆起，用无菌针头散在刺穿之，4 d后渐消退。术后10 d有3例出现羊膜部分溶解、皱缩，暴露部分巩膜，其中胬肉复发1例。
6 护理配合体会
6.1 处理和保护好供体人羊膜
护士应准备好消毒罐子放入100%甘油100～200 ml，然后将制好的羊膜团块放罐子里，放稳，手不可触及人羊膜，再把罐子放到4℃冰箱内保存。
6.2 检查和熟悉显微镜性能
对好灯光，调节角度、亮度、倍数、瞳距等。显微器械应选用弹性好、齿端对好的，以保证手术顺利进行。
6.3 自始至终均采用平衡液
因为平衡液是跟人体渗透压相等的，人羊膜不会因渗透压改变而导致细胞破坏，有利于人羊膜成活，减少合并症，提高手术成功率。
7 讨论
翼状胬肉的发生和复发，从本质上讲是一种角膜上皮的结膜化过程，但许多细节目前尚不完全清楚。自从一种称为“致翼状胬肉发生因子”[1]的物质被发现后，多数学者认为过度增生的纤维血管组织，对角膜上皮具有破坏性，是形成翼状胬肉的主要原因，在治疗上强调术后局部使用抑制纤维血管增生的抗代谢药物，如丝裂霉素C等。由于使用时浓度不易掌握，长期高浓度使用可导致角膜水肿或穿孔、虹膜炎、青光眼、白内障等严重并发症。近年来，随着“角膜缘干细胞论”的建立，人们开始重视矛盾的另一方面———角膜缘部的结构和功能。一些研究表明，正常情况下，角膜缘干细胞具有上皮屏障作用[2]，能阻止结膜上皮及血管向角膜内生长。只有当角膜部结构遭到破坏时，才会发生角膜上皮的结膜化。因此，人们常用结膜移植术、角膜移植术及角膜缘上皮移植术等重建眼表面。
人羊膜是胚胎的最内层，是构成胎盘的胎儿部分，它是由羊膜上皮、基底膜及基质组成，是一种透明、有一定韧性且又无神经、血管和淋巴管的组织，其厚度0.02～0.05 mm。病理研究证实，经甘油保存的羊膜，仅存基底膜，无抗原性，在羊膜上结膜型上皮可转变为角膜型上皮，且能阻止新生血管生长[3]。羊膜中碱性成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子含量高，能促进角膜上皮生长，又由于羊膜具有“接触性抑制”作用，可阻止纤维组织生长，具有抗炎性作用。结合羊膜上述特点，兹将羊膜移植治疗翼状胬肉的可行性总结为： (1) 羊膜是人体最厚的基底膜，新生上皮可以羊膜作为基地，在其上重建眼表面。 (2) 羊膜有抑制结膜下纤维化的作用。 (3) 人羊膜具有很强的抗黏附性，可预防睑球粘连等并发症发生。 (4) 人羊膜具有抗微生物性，与唇黏膜移植相比，移植后发生感染的风险小。 (5) 人羊膜不表达人表面白细胞抗原，几乎不发生免疫排斥反应。 (6) 人羊膜材料容易获得且量多。
总之，人羊膜移植术治疗翼状胬肉不但能为病变区角膜提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常透明性，而且还能有效地抑制原有的血管性增生，从而有效地阻止异常结膜源性组织增生，防止翼状胬肉复发而达到治疗的目的。该方法操作简单，效果良好，可作为治疗翼状胬肉的有效方法应用于临床。
参考文献
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羊膜移植 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年10月—2007年3月在我院门诊和住院的翼状胬肉病人68例(68眼),男36例(36眼),女32例(32眼);年龄28岁~79岁;原发性翼状胬肉63例,复发性翼状胬肉5例,翼状胬肉头部侵入角膜缘内均达3 mm~6 mm。其中7例在颞下方,其余的均在鼻侧。
1.2 手术方法
在手术显微镜下完成,手术均采用爱尔凯因表面麻醉,2%利多卡因翼状胬肉局部浸润麻醉。首先常规切除胬肉组织。角膜创面要求光滑、无残留胬肉组织。胬肉体部结膜下增生组织均切除,形成一个结膜缺损创面,彻底止血。取备用的羊膜,根据创面大小及形状剪取1片羊膜组织,上皮面朝上置于巩膜裸露区,用10.0尼龙线将羊膜间断缝合于表层巩膜上,羊膜边缘置于结膜下,手术完毕之后结膜囊涂抗生素眼膏,绷带加压包扎。第2天换药,观察羊膜成活及上皮生长情况。角膜上皮修复后滴科恒滴眼液,每天4次,术后7 d拆线。
2 护理
2.1 术前护理
①健康宣教:从关怀和体贴病人开始,有针对性地做好心理疏导工作,使病人在心理上有充分准备,积极配合手术,增强战胜疾病的信心。安排专题健康教育,重点讲解羊膜移植的取材、羊膜的作用、麻醉方式、手术治疗方案及术前配合事项。因羊膜软化和眼的分泌物极相似,个别病人用力擦拭而致羊膜植片脱落,应反复向病人及家属强调对眼内的不适感或模糊感,不要轻易揉搓,特别注意不要将羊膜当成分泌物擦掉。术前应加强营养、预防感冒、避免咳嗽,因为严重的咳嗽可引起羊膜植片下出血。②术前准备及用药指导:术前3 d常规用泰利必妥眼药水点眼,每日6次,并教会病人和家属点眼药水的正确方法和注意事项。术前1 d剪去术眼睫毛,并用2 000 U/mL庆大霉素平衡盐溶液冲洗泪道和结膜囊,如果泪道不通或冲洗时有脓性分泌物时应及时告知主管医生,以便采取相应的措施。术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g,术前10 min再用2 000 U/mL庆大霉素平衡盐溶液冲洗泪道和结膜囊,无菌眼垫遮盖,协助病人穿好手术衣,将病人送至病区门口,再进行安慰。
2.2 术后护理
①一般护理:加强生活护理,满足生活中的各种需求。应多卧床休息,不要挤眼或频繁转动眼球,以免影响植片上皮修复和植片生长,避免碰撞术眼导致切口裂开、出血或植片移位。再次叮嘱病人,勿将羊膜植片当成眼部分泌物擦掉。②羊膜植片观察:密切观察羊膜植片的生长情况及透明度,植片良好时呈透明状。应注意植片的颜色、光泽、有无脱落、移位、溶解、感染和排斥现象。若植片下方积血,量少可自行吸收,量多时放出积血或取出血块,查找原因,控制血压,改善凝血功能。③角膜观察:每日裂隙灯显微镜下观察角膜情况。角膜表面应光滑透明,胬肉头部附着处角膜变透明或较原来透明,无新生血管向角膜生长。④眼部护理:术后局部加压包扎,注意观察局部有无渗血及疼痛性质的变化,严防压迫过度而致组织血液循环不良。术后第4天打开眼敷料,局部用泰利比妥眼药水+地塞米松5 mg点眼,点药时使病人面部处于水平稍偏健眼位置,有利于药液聚集在泪眦部,促进局部炎症的消退。多数病人眼睑肿胀,在分开上下眼睑时手法要轻,不可单独牵拉下眼睑或上眼睑,以免引起疼痛和羊膜植片移位。对眼角的分泌物用湿棉签轻轻拭去。因羊膜植片尚未上皮化,病人会感到疼痛、畏光、流泪,应调节好病房的光线,可戴墨镜避免光线刺激。每日观察眼球运动情况,为防眼睑球粘连,每日应分离眼睑球1次。因羊膜易移位,点药时避免对眼球施加压力。
3 结果
早期羊膜片牢固地贴附在巩膜和角膜创面,呈透明或半透明样,轻度水肿增厚,1周后开始溶解。羊膜溶解吸收后,所有病例的角膜上皮均覆盖于创面,荧光素不着色,5只眼角膜病灶部稍低于周围角膜,但平整光滑。疗效判断:治愈为角膜创面愈合、透明光滑、结膜不充血、结膜无增生;复发为结膜充血、局部增厚、角膜面见新生血管及胬肉组织侵入。术后随访1年,63眼的角膜上皮光滑,成功率92.65%;2眼于术后6个月、3眼于术后12个月复发,复发率7.35%。5眼均为复发性胬肉。
4 讨论
翼状胬肉的术后复发一直是临床治疗的难点,角膜表面及结膜下翼状胬肉残存组织是形成翼状胬肉术后复发的基础。而巩膜表面的新生血管进入角膜创面是复发的根本原因,手术创伤加快了成纤维细胞的增生,导致血管扩张及巩膜表层新生血管进入角膜创面[4],因此干净彻底切除胬肉、减少组织损伤是手术重点之一。羊膜作为抗原性极低的基底膜,能分泌多种细胞因子,在促进伤口愈合中起重要作用,使其成为角膜上皮移行及生长的支架[5]。羊膜极强的抗黏附效果有助于防止眼球粘连的发生[6]。因此能使翼状胬肉切除后的角膜创面得到良好的愈合,降低术后角膜散光并提高视力,减少复发。
摘要：[目的]探讨羊膜移植治疗翼状胬肉的安全性与临床疗效,预防翼状胬肉术后复发的最佳手术方法。[方法]对68例(68眼)翼状胬肉病人进行彻底分离切除翼状胬肉组织,同时联合羊膜移植。随访10个月至2年。[结果]术后随访12个月痊愈63例,随访早期羊膜植片平整、光滑,后期结膜上皮覆盖。复发5例,复发率7.35%。[结论]显微手术切除翼状胬肉联合羊膜移植有独特疗效,高治愈、低复发,是一种较为理想的方法。
关键词：羊膜移植,翼状胬肉,护理
参考文献
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羊膜移植 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年9月至2009年8月角膜溃疡11例 (11眼) , 男7眼, 女4眼, 其中细菌性角膜溃疡6例 (穿孔2例) , 病毒性角膜溃疡5例 (穿孔1例) , 以上患者均有较长时间药物治疗史, 炎症控制, 但角膜溃疡处上皮持续缺损, 溃疡周围不同程度的基质浸润水肿, 溃疡基底直径约在1.0~4.0mm。
1.2 羊膜的制备
羊膜取自健康剖宫产妇新鲜胎盘 (排除肝炎、结核、HIV、梅毒等疾病) , 用大量生理盐水冲洗干净, 再将羊膜从胎盘的绒毛上钝性分离, 刮除表面残留的绒毛膜, 置1∶4000的庆大霉素液中浸泡30min, 剪成40mm×50mm, 置于消毒纯甘油瓶中, 再放入-1~-4℃的冰箱中, 8h内使用[1]。
1.3 手术方法
手术显微镜下尽量刮除角膜表面坏死组织, 用庆大霉素冲洗创面, 将羊膜上皮面朝上平铺于溃疡面, 3层覆盖 (重者可增至4~5层) , 最后一层覆盖于全角膜, 用10-0无损伤缝线间断缝合固定于浅层巩膜上, 约8~10针, 术后加压包扎3~5d, 并适当应用抗生素及抗病毒药物。
2 结果
11例角膜溃疡术后5~12d得到有效控制, 未见羊膜移植片急性排斥反应, 3~4周角膜上皮愈合, 术后6~16个月观察, 1例羊膜逐渐溶解, 但角膜上皮保持愈合, 所有患眼角膜溃疡灶留下不同程度瘢痕, 其中角膜白斑2例, 角膜斑翳6例, 角膜云翳3例, 角膜厚度均正常, 除2例角膜白斑视力无提高外, 其余9例视力均有不同程度的提高。
3讨论
对于长期不能愈合的角膜溃疡, 人们尝试各种手术治疗方法, 羊膜作为一种具有来源方便, 取材容易和价格便宜等诸多优点的生物膜, 在眼科临床应用于眼表重建方面显示其独特的价值[1], 对于角膜溃疡的治疗也获得了良好的效果[2], 开辟了新的治疗途径。羊膜治疗持续性角膜溃疡的机制与下述的特性有关:羊膜是一种既透明又有一定弹性的无血管、无神经且无淋巴管的组织, 其厚度约为0.02~0.05mm, 羊膜作为一种底物可产生多种生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子-β等, 具有独特的生物学特性、抗原性低、抗炎、抗新生血管形成作用明显, 同时具有抑制瘢痕形成, 有利于上皮分化移植, 在重建角膜表面中可部分代替角膜基质[3]。
实施本手术应注意的问题: (1) 角膜溃疡在炎症控制的情况下施行手术成功率高。 (2) 尽量将溃疡周围炎症病变组织清除干净, 与羊膜缝合的角膜组织应相对健康, 韧性好, 否则缝线易撕脱; (3) 术中为避免溃疡穿孔, 可行前方穿刺放出少量房水降低眼压; (4) 术中因溃疡实行羊膜填塞术, 羊膜卷填塞松紧要适中, 达到良好的水密效果, 避免过紧造成术后散光; (5) 该手术更适合选择偏中心的角膜溃疡患者。
参考文献
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[2]吴护平, 洪荣照, 刘昭生, 等, 羊膜移植治疗角膜溃疡的初步报告[J].中国实用眼科杂志, 2002, 20 (2) :114～115.
羊膜移植 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组复发性翼状胬肉病例32例 (32只眼) , 男15例, 女17例, 年龄为35~78岁。左眼10例, 右眼22例, 伴睑球粘连5例, 所有患者均为翼状胬肉单纯切除术或埋藏术后复发。复发性翼状胬肉侵入角膜约3~5mm, 手术距胬肉复发时间为6个月~2a。
1.2 羊膜制备
羊膜取自剖宫产健康胎盘, 产前接受血清学检查, 排除艾滋病毒、乙肝、丙肝、巨细胞病毒及梅毒等。在无菌条件下将胎膜用稀释妥布霉素和二性霉素B生理盐水冲洗干净, 并浸泡于含以上抗生素的无菌生理盐水中约5min, 将上皮面缝线打结作标记, 钝性分离, 取下羊膜, 按标记将上皮面向上平铺在手术纸巾上, 放置于稀释妥布毒素和二性霉素B生理盐水中, 2h内应用。
1.3 手术方法
全部手术均在手术显微镜下进行, 1%丁卡因作表麻, 2%利多卡因局部浸润麻醉, 常规切除翼状胬肉, 进一步扩大切除范围, 鼻侧平行角膜缘的结膜切口位于内眦部半月皱襞处, 上下两端深达穹隆底部, 胬肉体部纤维血管组织切除范围:鼻侧要求达泪阜根部, 两侧结膜扇形切口下1mm宽, 正常球筋膜连同体部纤维血管组织一并切除, 对伴有睑球粘连者, 切除范围扩展到上睑板上缘和/或下睑板下缘。术中仔细清除内直肌附着点处纤维组织粘连, 保护内直肌并同时暴露和切开内直肌两侧附着点后3mm范围内的肌间韧带。充分止血后将相应形状的羊膜移植到暴露的巩膜及角膜缘创面上, 基质面与植床相贴, 展开、铺平, 游离缘压到结膜下约2mm, 用10~0号尼龙线间断缝合, 将羊膜固定到巩膜及角膜缘表面。术后一周内每天换药 (四环素-可的松眼膏, 泰利必妥眼膏) , 加压绷带包扎。7d后, 碘必殊眼药水点眼, 每天5~6次, 晚上涂以上两种眼药膏, 2~3周后拆除缝线。
1.4 疗效标准
治愈:自觉症状消失, 角膜创面愈合, 光滑或残留角膜云翳, 结膜不充血, 无异常增生。复发:自觉症状存在, 结膜充血, 局部增厚, 角膜面见新生血管及胬肉组织侵入。
2 结果
裂隙灯下显微镜观察。术后2d羊膜轻度水肿, 3~5d角膜上皮移行, 创面逐渐修复, 7d后水肿渐消退。植片周围结膜上皮开始覆盖羊膜表面, 2~4周羊膜植片血管化完成, 透明、光滑, 稍显苍白难与自身结膜区分开, 美容效果好。术后随访12~24个月, 羊膜植片无1例排斥反应, 无1例睑球粘连发生, 翼状胬肉有2例复发, 手术成功率为93.8%, 复发率为6.2%。
3 讨论
对复发性翼状胬肉的治疗一直是眼科界的一项难题, 手术治疗后复发性高, 随着手术次数的增加形成广泛的瘢痕增生, 睑球粘连使治疗更加困难。翼状胬肉手术治疗有多种方法, 常规单纯切除术虽然简单易行, 但复发率高达30~70%[1], 术中、术后局部应用丝裂霉素C可降低复发率, 但术后常出现感染, 巩膜感染, 溶解等并发症。自体结膜移植疗效确切得到公认, 但对缺乏健康球结膜的病例, 手术受到了限制, 而羊膜移植术用于治疗翼状胬肉, 疗效确切。羊膜薄而透明, 无免疫原性, 具有许多功能: (1) 提供基底膜作用, 可促进上皮增殖、分化、再生, 增强上皮细胞的黏附及连结, 而使创面易于愈合。 (2) 抑制炎症, 促进炎症细胞凋亡。 (3) 抑制成纤维细胞增生, 抑制新生血管长入角膜, 从而减少瘢痕的新生血管形成[2]。 (4) 羊膜移植后可减轻炎症的刺激, 同时减少瞬目对角膜的机械干扰, 有利于角膜上皮修复, 此外, 羊膜还具有防止结膜下纤维组织增生的作用, 可能原因是在巩膜表面形成一层连续的胶原层, 作为一层机械膜而阻止结膜下纤维组织的生成[3], 新鲜羊膜具有带活性的完整上皮细胞, 移植后能较快地重建眼表[4], 分泌更多的胶原酶抑制剂和细胞因子, 因此新鲜羊膜移植提高了翼状胬肉手术的成功率[5]。
提高手术成功率, 我们体会到在施行手术切除联合羊膜移植术时应注意如下问题: (1) 良好的显微手术设备及娴熟的显微手术技术是保证成功的关键。 (2) 手术彻底清除病变组织, 保证移植床剖切相对正常, 是影响羊膜移植片存活的重要因素。 (3) 羊膜与周边结膜及移植床裸露创面的仔细、充分地缝合固定至关重要, 利于羊膜植片的黏附和生长以及受体正常表型的眼表上皮细胞增殖并移行至羊膜植片上。
新鲜羊膜比保存羊膜更具优点[6], 减少细菌数量, 减轻术后反应, 取材使用方便, 不需特殊设备和技术, 是一种良好的眼表重建生物材料。手术切除联合新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉手术操作相对容易且对眼部损伤小, 手术安全性高, 提高了手术的成功率, 降低了复发率, 有利于眼表的重建, 是治疗复发性翼状胬肉经济、有效的理想手段。
参考文献
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[5]陈家祺, 周世有, 黄挺, 等.新鲜羊膜移植治疗了严重的急性炎症及瘢痕期眼表疾病的临床研究[J].中华眼科杂志, 2000, 36 (1) :13-16.
羊膜移植 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
角膜碱烧伤病人35例 (35眼) , 男性26例, 女性9例, 年龄20~61岁, 平均45.6岁。均为接触强碱所致, 角膜、结膜均受累, 碱烧伤时间1~3d, 平均1.5 d。烧伤程度按全国眼外伤职业性眼病学组通过的分度标准[4]划分, Ⅲ度12眼, Ⅳ度23眼。
1.2 羊膜的制备
选取同期住院的健康剖宫产产妇 (血清学检查排除梅毒、结核、病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染) , 获得胎盘, 无菌操作下取羊膜, 先用9 g/L氯化钠溶液冲洗干净其表面的血迹, 在无菌显微镜下刮去羊膜的纤维母细胞层和海绵层, 仅保留含有基底膜和致密层的羊膜, 然后用含2000u/mL庆大霉素的平衡盐溶液浸泡2h, 放入4℃冰箱保存备用。
1.3 手术方法
首先清除病人结膜囊特别是穹隆部残留的碱性物质, 然后反复用9g/L氯化钠溶液, 或含10~20g/L维生素C的氯化钠溶液 (9g/L) 冲洗结膜囊, 直至将眼球表面异物及结膜表面坏死脱落物质冲洗干净, 丙美卡因滴眼液点术眼, 2﹪利多卡因2mL球结膜下注射, 刮除已坏死的角膜上皮和浅层组织、剪除坏死结膜组织及浅层巩膜组织至血液循环现象出现, 烧灼止血后在对侧眼上方角膜缘取自体干细胞 (4mm×4mm×4mm) 植片, 包含2mm结膜组织, 干细胞所在处用10-0尼龙线标记, 使植片的干细胞所在处与烧伤最重区域的角膜创缘对应, 并固定于角膜烧伤最重区域。缝合处避开瞳孔区, 选用适当大小的新鲜羊膜移植片覆盖角结膜创面, 上皮面向上, 并用10-0尼龙线经过浅层巩膜环形间断缝合, 将羊膜移植片边缘与结膜创缘紧密连续缝合, 层间不留积血, 积液。术毕用典必殊眼膏涂眼, 加压包扎。术后第1天开始应用典必殊眼水、贝复舒眼水、普拉洛芬眼水点眼, 环孢霉素A每天4次, 晚上涂典必殊眼膏。每日清洁换药, 14天拆线。
1.4 观察指标及方法
在裂隙灯显微镜下, 观察角膜缘干细胞移植片粘附、存活情况;羊膜粘附、羊膜自溶情况;拆线后视力恢复情况;角膜情况, 包括角膜上皮, 角膜混浊轻重, 新生血管是否长入, 是否存在角膜自溶、角膜穿孔;球结膜充血情况, 是否出现过敏、继发感染及睑球粘连情况。术后10天连续观察, 一个月内一周随诊一次, 两个月后每月随诊一次。连续12个月。
2 结果
Ⅲ度4例 (4眼) 病人术后羊膜贴附好、无自溶, 14d后拆线检查角膜透明性好转, 球结膜充血减轻, 术后视力较术前提高0.2;荧光素染色示角膜阴性, 结膜点状染色, 无睑球粘连及角膜新生血管长入, 继续点贝复舒眼水2周。Ⅲ度8例 (8眼) 病人术后羊膜贴附好、无自溶, 14 d后拆线检查角膜基质层水肿明显减轻、变薄, 见云翳或浅浅的斑翳, 术后视力较术前均提高0.1~0.2;荧光素染色示弥散点状染色, 球结膜呈波纹状着染, 继续用妥布霉素眼水点眼2周, 贝复舒眼水点眼8周, 无睑球粘连及角膜新生血管长入。Ⅳ度2例 (2眼) 烧伤15 d后再行羊膜移植后眼球保住, 视力未见好转, 余患者有不同层度的提高。睑球粘连者2眼, 有新生血管者5眼。
3 讨论
角膜强碱烧伤时, 因碱与组织中的脂类快速发生皂化反应, 释放大量炎性因子及胶原酶, 角膜基质层发生溶解, 使碱液很快穿透组织向深层渗透, 因此危害严重。以往常采用自体黏膜移植术或异体角膜移植术治疗, 但由于术后黏膜挛缩以及排斥反应等因素, 影响其临床效果, 使其应用受到限制。
HODSON[5]认为通过自体角膜缘干细胞移植术后患者角膜的正常免疫屏障功能得到维持, 干细胞增殖后逐渐恢复角膜上皮细胞的完整结构并防止新生血管及结膜上皮的长入, 且能够保持角膜上皮的特性。羊膜作为角膜干细胞生长的载体, 是因为羊膜来源丰富、透明、无免疫原性, 具有作为细胞赖以生长的基质替代物及刺激细胞增殖形成多层细胞结构的特性, 可促进结膜组织再生修复[6]。羊膜可以快速抑制TGFβmRNA表达, 从而抑制纤维母细胞的形成, 减少瘢痕形成[7];羊膜中含有不同形式的蛋白酶抑制因子, 能抑制新生血管形成;羊膜基质中含有的各种蛋白酶抑制因子通过抑制相应的蛋白酶, 促使炎症细胞迅速凋亡。另外羊膜作为一种基底膜, 具有类似角、结膜相同的成分, 即Ⅳ型胶原纤维, 是一种支持上皮细胞生长的理想物质。
我们根据自体角膜缘干细胞和羊膜的特性, 联合应用于临床, 在角膜碱烧伤的早期治疗中, 及时彻底地阻断继发性眼损害, 早期恢复角膜透明性, 及时重建眼表。尽可能恢复视功能, 减少并发症。通过对35例重症眼部碱烧伤进行角膜缘干细胞联合羊膜移植取得了良好的效果。
摘要：目的 探讨角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植在治疗眼部重度碱烧伤的作用。方法 取患者对侧角膜缘干细胞及健康的新鲜羊膜, 对35例重度眼部碱烧伤患者35眼伤后1-2d行坏死角结膜清除, 将侧角膜缘干细胞及健康的新鲜羊膜上皮面向上覆盖在眼球表面, 间断缝合, 术后加压包扎, 1d后开放点眼, 14d拆线。结果 35例患者35眼成功保住眼球, 视力恢复情况, 25眼≤0.1其中2眼光感, 5眼手动, 18眼指数～0.1, 10眼>0.1。睑球粘连者2眼, 有新生血管者5眼。结论角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植可以更好的重建眼表, 提高视力, 治疗严重的眼部碱烧伤是一种简单可行、实用有效的方法。
关键词：角膜缘干细胞,羊膜,移植,碱烧伤
参考文献
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