生物羊膜

生物羊膜（共8篇）

生物羊膜 篇1

翼状胬肉是眼科常见病、多发病,除影响美观外,发展到一定程度可引起散光,视力下降,异物感。传统的手术方法主要是单纯翼状胬肉切除术,术后复发率高达45%～61%[1]。而复发性翼状胬肉再次手术的复发率更高。近年来笔者所在医院开展了翼状胬肉+生物羊膜移植治疗技术,手术对眼部损害小,成功率高,复发率低。自2004年3月～2008年6月笔者所在医院对复发性翼状胬肉51例(84眼)实施翼状胬肉+生物羊膜移植术,均取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治复发性翼状胬肉患者51例(84眼),其中男34例(58眼),女17例(26眼),年龄39～74岁,平均56岁。术后随访6～24个月。

1.2 手术方法

用表面麻醉剂爱尔卡因点术眼2次,开睑器开睑于胬肉体部结膜下与颈部,1%利多卡因浸润麻醉。用8-0可吸收线固定,牵引缝线,固定眼球以暴露手术视野,自胬肉颈部剪开结膜,分离胬肉颈部、体部,切除胬肉组织及变性筋膜,角膜面光滑处理后,巩膜面尽可能清除瘢痕组织,电凝巩膜血管,用江西产生物羊膜[国食药监械(准)字2006第3460715](冻干)水化后,取巩膜面结膜缺损区大小,上皮面朝上,覆盖于创面上,四角用8-0可吸收线间断缝合结膜与羊膜,穿通浅层巩膜。

1.3 术后处理

所有病例术眼涂氧氟沙星眼膏加压包扎2～3 d,以便植片固定成活,同时减轻眼部刺激症状。每天换药,观察羊膜植片与植床愈合情况、创面是否有新血管及纤维增生。术后第2天给予妥布霉素眼液点眼,每日3次,睡前涂氧氟沙星眼膏。随访观察:术后1周内每天、2周、1个月、以后3个月复诊1次,观察羊膜溶解、吸收情况及胬肉复发情况等。

1.4 疗效判断标准

治愈标准:角膜、结膜上皮愈合良好,表面光滑透明,移植片成活,结膜无充血,无增生;复发:角膜创面新生血管及纤维增生,进入角膜缘大于1mm,球结膜局部充血肥厚。

2 结果

本组51例患者羊膜透明,无植片溶解溃烂和脱落现象,植片愈合好,术后未发生感染及排斥反应,术后随访:所有51例(84眼),失访2例(3眼),失访率3.9%,其余49例随访6～24个月,共13例(19眼)复发,最早复发4个月,其中男9例(14眼),女4例(5眼),复发率22.6%。

3 护理

3.1 术前护理

完善各种检查,如心电图、胸透、血常规、凝血酶原、血糖等。术前3 d给予抗生素眼液滴眼以预防感染。若高血压病、糖尿病患者,术前可先行降压、降糖治疗,使其血压和血糖控制在正常范围后方可进行手术。术前1d冲洗结膜囊,指导患者眼球固视动作,避免咳嗽打喷嚏。因接受治疗的51例均为复发性翼状胬肉患者,多次手术,更加担心术后效果,患者都有不同程度的思想顾虑,加之患者对羊膜移植缺乏认识,因此护理人员应向患者说明生物羊膜移植技术的科学根据及优点,介绍手术的成功经验,消除患者的顾虑和恐惧感,减轻心理负担,积极的配合治疗和护理。

3.2 术后护理

术后给予平卧位或健侧卧位,每日换药,先用蘸生理盐水的棉签湿润眼部,再将眼部分泌物拭去。换药时严密观察羊膜的透明度及贴附情况,羊膜有无混浊及溃烂,分泌物的性状、颜色、气味等,有无排斥反应及溶解脱落。若植片成活,术后5～12 d可见结膜血管向植片表面移行,中央保持无血管区,植片与创面贴覆平整[2]。保护羊膜移植片,护士应反复告知患者羊膜软化和眼的分泌物极其相似,切勿用力擦拭导致羊膜植片脱落。强调出现眼部发痒、异物感、模糊感时,切不能揉搓眼部,特别注意不要将羊膜当成分泌物擦掉[3]。告知患者双眼包扎的重要性,目的是减少眼球转动,有利于眼球休息。嘱患者勿偷视,不要挤眼,避免头部用力活动,以免导致伤口裂开、植片下出血或植片移位。如植片早期脱落达不到治疗目的,应立即报告医生,应另行移植。注意保持眼部卫生,术眼1个月内不沾水,给予妥布霉素眼液点眼,睡前涂眼膏,减轻眼部刺激症状。点眼药时手法要轻柔,避免对眼球施加压力,勿强行开睑或压迫眼球。将药液滴入下结膜囊内,勿直接滴在角膜及植片上,以防碰伤植片。告知患者创面的愈合过程中,术眼会有痒感,不可揉眼,以防植片移位或脱落[4]。

3.3 饮食指导

给予普通饮食,嘱患者忌烟酒,忌辛辣刺激性饮食,饮食宜清淡,以易消化食物及富含粗纤维的蔬菜和水果为主,保持大便通畅,以免患者用力排便引起眼部伤口裂开或出血,影响移植片成活。

3.4 出院指导

在患者出院前2天责任护士应教会患者及家属正确滴眼药水方法和注意事项。向患者讲解复查的重要性,嘱患者定期来院复查(术后2周、1个月、以后每3个月进行复查),了解手术效果及有无复发情况。嘱患者户外活动或劳动时戴上防风尘及防紫外线眼镜,避免风沙、烟尘、有害气体、过强的阳光刺激,注意眼部卫生,洗漱时注意勿使脏水流入眼内,不看电视、少看书,多休息,防止用眼疲劳。如眼部有异物感、分泌物多、眼红、眼痛、畏光、流泪等症状时,随时就诊。

4 讨论

翼状胬肉的发生原因尚不确切,一般认为日光、风沙、尘埃的过度刺激以及遗传因素是翼状胬肉的发生原因[5],复发率高,角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础,而巩膜表面新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因[6]。复发性翼状胬肉的治疗一直是眼科医务工作者关注的问题,生物羊膜无血管、神经及淋巴,故抗原性极低,很少发生免疫排斥反应,并具有抑制纤维组织增生和新生血管形成作用,因而对于顽固的复发性翼状胬肉具有积极作用[7]。生物羊膜移植用于眼表疾病治疗,有利于上皮化,加速眼表创面的愈合,减少新生血管的形成。生物羊膜移植配合全程的护理技术,采取合理有效的护理措施,加强患者的心理护理及术前、术后护理,密切观察羊膜移植片的情况,有效的防止了羊膜移植片感染、脱落,保证了植片的愈合,改变了翼状胬肉易复发的现状,提高了治愈率。

参考文献

[1]陈家祺,周世有,黄挺,等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症及疤痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志,2000,36:13.

[2]齐翠萍,李云峰,张瑞芳,等.眼表重建术护理方法与复发率的研究.中国实用护理杂志,2006,22(6):39-40.

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[5]魏志学.翼状胬肉的流行情况发病机理与治疗.实用眼科杂志, 1998.6:258.

[6]李风鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1319-1320.

[7]严寒梅.新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉疗效观察.中国医学创新,2009,6(12):33.

单羊膜囊双胎2例 篇2

例1：患者，女，36岁，停经39周，于2011年6月29日8时入院，末次月经2010年9月29日孕期正常，近5、6天出现双下肢浮肿，无头痛及眼花，无心悸气短。查体BP 150/95mmHg，一般状佳，妊娠腹，腹围121cm，腹围43cm，胎位RoALST胎心132次/分，肌查：宫口未开，先露头B超提示宫内双胎，第1个头位，第2个臀位尿蛋白(+)，胎心监护把反应型初步诊断：G3P1妊娠，39周。双胎，妊娠期高血压，子痫前期轻度，入院后给予硫酸镁解痉治疗，于2011年6月30日8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术。麻醉成功后听胎心正常，另1胎心不规律，90～120次/分。立即手术，娩出2男婴，其一重度窒息，经抢救无效死亡。另1男婴Apgars评6分，1分钟10分。2男婴在1个羊膜腔内，羊水少量约100ml。Ⅱ度混浊，胎盘25cm×23cm×3cm，2个脐带根部相距4cm，距根部8cm处及15cm处可见2个脐带相互交叉打成真结，真结以上2个脐带扭转在一起约10cm，且脐带较细扭转，2个脐带长分别为60cm及55cm。

例2：患者，女，24岁，停经40周，阵发性腹痛5小时，于2010年12月1日15时30分入院，末次月经2009年3月24日，孕期正常。查体：妊娠腹，腹围120cm，宫高39cm，胎位LOA/ROA胎心136次/分142次/分，肛查：颈管消失，宫口开大5.0cm，先露头S度，可及胎囊，于16:50宫口开全，宫缩间歇期行人工破膜前羊水约50ml，色清先露头S+1两胎心规律，于17时34分及18:42自然分娩2个男婴，体重分别为1900g、2250g，第2个新生儿重度窒息。经抢救好转送儿科，2个胎儿均在1个羊膜腔内胎盘约25cm×22cm×2.5cm，2个脐带根部相距8cm，距臍带根部20cm处两脐带绞锁在一起，形成1个真结，羊水Ⅱ°混浊量约300ml。

讨论

胎分为单卵双胎和双卵双胎，其中单卵双胎发生率比较恒定，3%～5%，而单羊膜囊双胎是单卵双胎的一种，发生率极低，占单卵双胎的1%～2%，为数极少，且围产儿病死率高［1］。它是受精卵在受精后8～13天，分裂为双胎，2个胎儿共有1个羊膜，1个胎盘，因无羊膜囊的分割，2个胎儿相互运动可发生脐带缠绕持结。本文2例，脐带均缠绕打结，共用1个胎盘，在1个羊膜腔内，确属罕见。

例1全并妊娠高血压病并出现胎膜早破，急诊行剖宫产术，在麻醉改变体位后，1胎心出现变化，而于冼时重度窒息死亡，考虑为硬膜外麻醉时的特殊体位，使1个羊膜腔内2个胎儿互相挤压，脐带受压，羊水过少所致。如能缩短麻醉至胎儿娩出的时间，或许能改变新生儿预后。例2自然分娩，在第1个胎儿处理较及时，虽生后窒息较重，经抢救后存活。所以，在双通顺分娩过程中应想到单羊膜囊双胎可能，及时果断处理，可改变预后。

参考文献

1 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2010.

生物羊膜 篇3

关键词：角膜病变,生物羊膜,自体结膜瓣移植

角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜, 经常暴露在空气里, 病毒细菌真菌, 化学物质, 倒睫, 手术引起的角膜病变, 翼状胬肉等。角膜病变初期, 患者畏光流泪, 异物感, 随着病情加重症状越来越严重, 如未及时治疗则会导致角膜穿孔, 眼内炎, 严重者甚至有摘眼球的危险。尤其是真菌性角膜溃疡, 发展速度很快, 农忙时节患者数量更是大大增加。严重的角膜病变, 即使治疗得当最终也会留有瘢痕, 不同程度影响视力, 尤其是病变位于瞳孔区。所以如何及时有效的抑制病变的进展并且最大限度的恢复角膜的透明度, 从而提高患者的生活质量非常重要。我院自2010年至今有164例 患者分别通过生物羊膜覆盖和自体结膜瓣移植治疗了不能单纯用药物控制的角膜病变包括角膜溃疡、化学热烧伤、翼状胬肉、倒睫、手术引起的角膜内皮失代偿所致的大泡性角膜病变, 现治疗效果报道如下。

1 一般资料

2010年至今已有近百名角膜病变患者, 根据眼表特征及化验结果确诊为相应的角膜病变。其中感染性角膜溃疡占52例, 热化学烧伤患者占9例, 翼状胬肉患者占83例, 倒睫患者占15例, 手术引起的角膜内皮失代偿所致的大泡性角膜病变占5例。

2 术前治疗及手术指征

患者入院后给予相应对症处置, 给予相应静点药物, 滴眼液, 眼用凝胶, 结膜下注射药物或自家血, 翼状胬肉患者术前给予局部抗炎对症处置, 等待手术。 除翼状胬肉和倒睫患者必须经手术治疗外 (其中42例翼状胬肉患者与4例倒睫患者需联合生物羊膜或自体结膜瓣移植治疗) , 另有32例角膜病变患者单经药物治疗无效 (其中角膜溃疡患者24例, 热化学烧伤患者5例手术所致者4例) , 如溃疡面未见缩小或有加重倾向, 溃疡逐渐增大, 加深, 达基质深层甚至后弹力层, 或角膜上皮很长时间不生长, 这时给予手术治疗。选择行手术治疗的患者, 其中41例行自体结膜瓣遮盖进行治疗, 37例通过生物羊膜覆盖进行治疗。两组手术方式选择为随机。

2.1 手术方法

①生物羊膜覆盖:2%利多卡因给予球结膜下注射, 角膜溃疡患者彻底清除溃疡面, 真菌性角膜溃疡者将碘伏棉球放置于溃疡面处1min, 再用大量生理盐水冲洗。翼状胬肉患者完整切除增生组织, 取生物羊膜 (江西瑞济生物工程公司) , 将其平铺于角膜上覆盖病变面, 将生物羊膜周边与球结膜进行缝合。②自体结膜瓣移植:根据溃疡面的位置和面积充分分离出结膜瓣, 移植于病变处。其他步骤同前。另外倒睫患者须同时进行倒睫矫正术。

2.2 术后处置

根据情况继续给予药物治疗, 同时观察角膜愈合情况 (上皮有无生长, 溃疡面是否变小变浅) , 移植物是否在位有无脱落和溶解。转归情况:住院期间观察及出院后的定期随访得出以下结果生物羊膜:8例羊膜溶解或脱落, 根据眼表愈合情况有5例进行了二次手术, 二次植入均成活。角膜病变好转者35例 (94.6%) 。2例角膜溃疡患者术后羊膜很快溶解, 则进行了自体结膜瓣移植术, 1例患者病情开始好转, 1例病情继续恶化, 最终此患者接受了眼内容物除去加义眼台植入术。自体结膜瓣3例结膜瓣溶解或脱落。角膜病变好转者40例 (97.5%) 。1例角膜溃疡患者病情继续恶化, 最终患者放弃治疗接受眼球摘除手术。

3 讨论

生物羊膜与自体结膜瓣的比较。羊膜移植与结膜瓣遮盖作为治疗角膜病变的主要手术方式[1], 已经广泛应用于临床, 并取得了较好的临床疗[2]效果, 通过两年对患者的治疗与随访观察过程中总结出了两种方法的特点。生物羊膜:近年来由于新鲜羊膜的管理严格化, 同时从获得新鲜羊膜到能够使用的准备阶段中需要经过严格的消毒与繁琐的制备过程, 而且若消毒不严格可能起到反效果, 近年来已逐渐被生物羊膜所取代。优点在于:①优越的生理特性:抗炎、抗纤维化、抗新生血管作用, 基底膜作用, 促进上皮增生和分化的作用, 无抗原性, 由于以上生理特点, 羊膜对药物治疗效果不佳的浅中层溃疡, 在角膜病灶中病原学检查阴性和一些非感染性的角膜溃疡疗效肯定, Tseng等[3]。从分子生物学角度研究发现, 羊膜能消除炎性反应和瘢痕化, 这是由于羊膜具有调节成纤维细胞活性因子的作用。所以术后病变愈合后遗留的疤痕较小[4], 对视力影响不大[5,6]。②生物羊膜的使用避免了新鲜羊膜制备的繁琐过程同时降低了污染机会, 相比较新鲜羊膜取材制备更具安全性, 操作更为方便[7]。③生物羊膜的覆盖过程相对简便, 耗时少, 出血少, 角膜病变患者由于术前多已进行了多次球结膜下注射, 而且炎症反应重, 疼痛更加敏感, 减小手术时间降低了患者的痛苦, 尤其翼状胬肉患者若选择此种方法则需羊膜脱落后拆除缝线即可, 避免了结膜的损伤。④生物羊膜的使用不受溃疡面面积的约束, 如病变面过大有的患者自体结膜瓣移植不能将病变面完全覆盖, 多见于伴有结膜囊狭窄、睑球黏连患者, 而生物羊膜则打破了病变面积的约束, 能最大限度的覆盖较大的病变面。 其次生物羊膜能多次覆盖和多层覆盖, 而结膜瓣移植只能进行一次, 同时若病变面将结膜融解的话生物羊膜此时就是最佳的选择。生物羊膜覆盖的缺点就在于: (1) 对于角膜病变较深的情况, 需要多层或多次移植, 此种方法的费用相对较高, 对于一部分患者使用受到了约束。 (2) 生物羊膜没有血管, 促进创面愈合能力相对较差, 病程相对较长。 (3) 生物羊膜覆盖于病变面上其四周依靠缝线将其固定, 相对于自体结膜瓣移植来说容易脱落。

自体结膜瓣移植:优点在于: (1) 球结膜有血管能加快溃疡面愈合, 促进药物杀灭病原体, 缩短病程, 特别是病变面积较大且深有穿孔可能, (2) 自体结膜瓣由于属于患者自身组织, 移植后容易成活。 (3) 结膜不同于生物羊膜, 不属于外来耗材, 手术所需费用也就大大降低了。其缺点在于: (1) 由于自体结膜的移植面积有限所以限制了其能遮盖到的病变面面积 (2) 自体结膜瓣移植手术由于要分离自体结膜然后缝合, 需要相对较长的时间, 由于患者多已进行过多次结膜下注射治疗, 结膜瘢痕形成分离时出血量较大, 而且患者多半变得对于疼痛很敏感, 会使患者感到很痛苦 (3) 结膜属于人体生理组织的一部分, 虽可再生但需要很长一段时间, 若手术后结膜瓣溶解或脱落, 则不可能近期在进行一次移植手术, 不可复制移植。 (4) 球结膜瓣遮盖后由于结膜的组织特征, 进行移植后患者的视力不能有效提高。生物羊膜覆盖与自体结膜瓣移植两种方法对于治疗角膜病变都有疗效, 医生选择手术方式时可以根据患者的病情特征、当地医疗条件、材料资源与患者的经济条件等多方面综合情况选择适当的手术方法。

参考文献

[1]苗培建, 崔建萍, 杨玲, 等.羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察[J].国际眼科杂志, 2010, (10) 2:312-313

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[5]李洪宝, 郭苗, 李建萍.新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡的临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29 (3) :216-218

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生物羊膜 篇4

1 资料与方法

1.2 材料与方法

1.2.1 羊膜材料来源和使用

采用商品名为瑞济的冷冻干燥羊膜。厚度0.1-0.3mm,大小10mm×15mm。使用时需要用加入妥布霉素的生理盐水浸泡复水。

1.2.2 手术方法

作以角膜缘或穹窿部为基底的结膜瓣,于12:00位做角膜缘为基底的1/2厚、3mm×3mm大小的巩膜瓣。巩膜瓣下放置0.2～0.4mg/mL MMC棉片3～5min,取出后用平衡盐溶液冲洗,在颞上方角膜缘内1mm处预置前房穿刺口,放出少量房水。切除小梁组织3mm×1mm,并做周边虹膜切除,将生物羊膜剪成5mm×5mm大小,用妥布霉素稀释液浸泡,使羊膜复水后,将羊膜平铺于巩膜瓣下后2/3部位,用10—0尼龙线缝合巩膜瓣4针,其中两针为可调节缝线,经预作的前房穿刺口注入生理盐水重建前房,根据房水从巩膜切口渗漏的情况调整缝线松紧,以产生适度的房水流出阻力和轻度的房水渗漏功能,采用8—0可吸收缝线连续缝合球结膜,术毕球结膜下注射妥布霉素2万U+地塞米松2mg,涂典必殊眼膏包眼。术后常规给予抗生素滴眼液预防感染、糖皮质激素滴眼液减轻炎症反应,根据前房、眼压、滤过泡等情况给予滤过泡按摩,拆除调整缝线,出院后常规给予a-干扰素滴眼液应用。术后如果发现滤过泡功能不良,应用5-FU进行结膜下注射,必要时联合针刺分离治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析,对术前及术后最终随访眼压比较采用配对t检验,当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 视力

以患者的最佳矫正视力为准。术后视力变化与术前相比,视力增进2行(Snellen视力表)以上为改善,下降2行以上者为减退,术后与术前视力变化少于2行者为视力不变。术后视力保持不变有76眼(66%),视力提高者24眼(21%),视力下降者16眼(13%)。

2.2 术后并发症

术后浅前房按照周文炳主编《临床青光眼》中描述分为3级(I级:周边虹膜与角膜内皮接触,中央前房存在;Ⅱ级:除瞳孔区晶状体与角膜内皮之间存在裂隙外,其他区域的虹膜与角膜内皮接触;Ⅲ级:晶状体全部与角膜相贴,无前房)。术后早期Ⅰ级浅前房24眼(21%),Ⅱ级前房11眼(9%),经调整缝线及保守治疗后均恢复。所有患眼均无滤过泡渗漏及相关感染、低眼压、恶性青光眼、脉络膜脱离、黄斑水肿和明显的羊膜排斥反应等并发症。

3 讨论

复合式小梁切除术在传统小梁切除术的基础上运用抗代谢药物和巩膜瓣可

调节缝线技术,降压成功率高,安全性强。但常因创面的炎症反应、成纤维细胞大量增殖等原因使滤过泡瘢痕形成,不能达到理想的降压效果,从而导致手术失败。本研究采用的瑞济生物羊膜是一种无毒、无菌、无致敏性、无污染、使用方便安全可靠的生物材料,将其植入巩膜瓣下可在巩膜表面形成一层连续的胶原层,这层机械膜可阻止纤维组织的生成,阻止术区组织瘢痕化,并有助于功能性滤过泡的维持。KusuharaA等发现羊膜不仅充当一个屏障的功能,和低浓度丝裂霉素共同作用,有效的形成了房水引流通道,同时减少了丝裂霉素的不良反应。羊膜溶解过程中能发挥抗炎及抗感染作用,减少滤过泡周围的炎性反应,保持滤过道通畅,从而达到长期稳定降低眼压的目的。我们采用可调节缝线,一定程度上避免了生物羊膜植入引流过畅而导致的浅前房、低眼压及脉络膜脱离等并发症。而术后又可以依据前房和滤过的情况,通过松解可调节缝线来调整滤过泡形态,降低眼压,增加手术的成功率。本组病例术后和术前眼压相比较有明显下降,滤过泡形成良好,且无严重并发症。因此,我们认为复合式小梁切除联合生物羊膜植入术临床疗效好,手术安全性高,临床应用价值很大,且手术简单、经济,值得在基层医院推广。

摘要：目的:观察复合式小梁切除联合生物羊膜植入术治疗青光眼的临床疗效。方法:对我科85例(116眼)青光眼患者施行复合式小梁切除术(小梁切除联合丝裂霉素C及可调节缝线),并在巩膜瓣下植入生物羊膜。观察术后前房形成情况、眼压、滤过泡、视力及并发症等情况。结果术后6月眼压(12.63±4.26)mmHg,较术前眼压(31.02±6.23)mm Hg明显降低(P<0.01),长期保持功能性滤泡93只眼(80%)。随访期间,患者眼压、视力维持良好,青光眼术后浅前房、低眼压、视力下降等并发症减少。结论:复合式小梁切除联合生物羊膜植入术能有效、平稳、充分降低眼压,并可促进功能性滤过泡形成,提高手术成功率,术后并发症少,疗效确切,是青光眼手术治疗的理想术式。

关键词：复合式小梁切除术,生物羊膜植入,青光眼

参考文献

生物羊膜 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年3月-2013年3月妇科门诊治疗Ⅱ~Ⅲ度宫颈糜烂患者100例。患者均已婚、非妊娠期, 常规行宫颈细胞学检查, 排除子宫颈上皮非典型增生及恶性病变, 行阴道分泌物涂片检查, 排除滴虫、细菌性阴道病等。100例患者随机分为观察组与对照组各50例。观察组年龄22~59 (33.3±3.2) 岁;病程1.3~6.6年;中度糜烂22例, 重度糜烂28例。对照组年龄23~58 (31.2±2.3) 岁;病程1.5~6年;中度糜21例, 重度糜烂29例。2组年龄、病程、宫颈糜烂的分度及类型等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

(1) 症状:白带增多, 呈淡黄色、脓性或带有血性, 扩展到盆腔时可有腰痛、腰骶部痛、盆腔下坠痛及痛经等, 月经期、排便或性交时加重。 (2) 妇科检查:宫颈有不同程度的糜烂或有接触性出血。 (3) 糜烂分级:据糜烂面积分为3度, Ⅰ度:宫颈口周围有鲜红色的表面脱落创面, 小于整个宫颈面积的1/3;Ⅱ度:宫颈口周围有鲜红色的表面脱落创面, 占整个宫颈面积的1/3~2/3;Ⅲ度:宫颈口周围有鲜红色的表面脱落创面, 大于整个宫颈口面积的2/3。

1.3 治疗方法

观察组将生物羊膜制成直径约3~4cm的圆型膜片备用。患者于月经干净后3~4d开始, 膀胱常规消毒后, 窥阴器扩张阴道, 暴露宫颈, 将羊膜送入宫颈糜烂处并均匀贴敷在创面上, 2d换药1次。对照组应用微波治疗, 于月经干净后3~4d进行, 按常规操作。2组治疗后保持外阴清洁, 禁止盆浴及性生活, 同时记录治疗前后症状、治疗后的不良反应。1.4观察指标观察2组临床疗效、阴道出血时间、排液时间及不良反应情况。

1.5 疗效判定标准[2]

痊愈:子宫颈光滑, 糜烂面消失;显效:糜烂面缩小面积>50%或Ⅱ度转为Ⅰ度, Ⅲ度转为Ⅱ度;有效:糜烂面积缩小, 面积≤50%或好转面积不足Ⅰ度;无效:糜烂面积无变化或有进展。总有效率= (痊愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 11.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为100.0%高于对照组的86.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 阴道出血时间、阴道排液时间

治疗后观察组阴道出血时间、排液时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.01

2.3 不良反应

治疗后, 观察组无任何不良反应, 对照组患者治疗后感觉下腹坠胀、腰酸, 少数患者可出现下腹轻微疼痛, 可耐受。

3 讨论

慢性宫颈炎是妇科常见病和多发病, 发病率高达40%。研究表明, 过早性生活、性生活紊乱、多次人工流产或药物流产及各种妇科炎性反应等均是引起宫颈糜烂发生率明显增加且呈年轻化趋势的主要因素[3], 也是诱发宫颈癌的高危因素之一, 此病不但增加患者痛苦, 且影响妇女的健康和受孕。治疗宫颈糜烂的方法很多, 其主要作用是局部杀菌、灼烧和改变阴道内环境达到治疗效果。常用的微波治疗是利用微波的热效应, 使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落, 最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。但微波治疗是一种有创性手术, 宫颈糜烂常有其他慢性炎性反应存在, 手术治疗过程同时也可能使炎性反应扩散、加重。羊膜是一种生物性薄膜, 内含有多种蛋白质激素、酶系统、多种细胞生长因子, 起到清创、去腐、生肌, 促进肉芽组织及上皮细胞的快速生长[4], 加速创面愈合的作用。创面贴敷后, 膜内的各种有效物质成分可渗入创面组织, 提供细胞生长的生命物质, 激活潜能再生细胞达到原位组织细胞生理性连续和再生新生皮肤, 可加速创面的再生修复;羊膜中的溶酶、尿素、黄体酮等物质可抑制或杀灭细菌, 减少创面感染的机会。同时羊膜比任何敷料有更好的柔韧性、黏附力和抑菌效力。有学者研究发现, 羊膜可诱导TGRP51、P52和P53等在创伤愈合中与成纤维细胞活动有关的信号下调, 从而达到抗纤维化效果[5], 因此, 创面愈合无瘢痕。本文表明, 观察组总有效率为100.0%高于对照组的86.0% (P<0.05) 。观察组治疗后出血、阴道排液时间明显短于对照组 (P<0.01) 。羊膜贴敷治疗与微波手术治疗相比有以下优点: (1) 取材方便, 操作简单; (2) 无痛苦, 不受条件限制; (3) 创面恢复快, 并发症少。羊膜还能改善局部血液循环, 增加创面周围的基底部位营养供应, 加强白细胞的吞噬功能, 同时具有良好的消炎和保护作用, 无术后创面组织液化渗出, 加速了创面的愈合。总之, 羊膜治疗宫颈糜烂效果显著, 安全、预后无瘢痕, 临床效果好, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:265.

[2] 孙瑞华.探讨治疗宫颈糜烂适宜方法450例临床体会[J].医学研究与教育杂志, 2009, 26 (3) :40-41.

[3] 王莉.宫颈糜烂的病因与防治[J].中国当代医药, 2010, 17 (3) :115-116.

[4] 张宇娥, 赵康, 熊艳英.LEPP联合药物及通宫颈管治疗重度宫颈糜烂的临床研究[J].解放军医药杂志, 2011, 23 (6) :20.

生物羊膜 篇6

关键词：复发性翼状胬肉,角膜缘干细胞移植术,生物羊膜移植术,临床价值

翼状胬肉是一种临床上较为常见的眼科疾病, 手术切除是临床治疗该疾病的首选方法, 然而常规切除治疗患者术后复发率较高, 且复发性翼状胬肉患者的临床治疗效果较差。复发性翼状胬肉患者手术治疗过程中剥离难度较大, 同时导致患者病情复发的影响因素较多。本文对复发性翼状胬肉行角膜缘干细胞移植术和生物羊膜移植术治疗的复发性翼状胬肉患者的临床疗效进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年1月我院收治的复发性翼状胬肉100例患者资料, 其中男55例, 女45例;年龄38~62岁, 平均 (44±16) 岁;胬肉侵入角膜内缘深度2~5 mm, 平均 (3.1±1.2) mm。随机将患者分为角膜缘干细胞移植术组和生物羊膜移植术组, 各50例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均在显微镜直视下接受手术治疗, 于术前3 d应用抗生素滴眼, 使用利多卡因20 g/L进行结膜下浸润麻醉, 将眼球体部两侧球结膜使用有齿镊夹剪开, 使用显微针由角膜边缘向中心角膜实施钝性分离, 手术过程中确保切层面在角膜前弹力层和剖胬肉组织之间, 将角膜表面纤维血管组织完全清除, 胬肉组织切除后, 热灼止血巩膜表面, 确保巩膜创面光滑清洁。

角膜缘干细胞移植术组患者胬肉组织切除后, 由相同方向角膜缘处切取角膜缘圆周1/3大的球结膜移植片, 保证切取结膜移植片无筋膜, 并将其覆盖在胬肉切口部位, 角膜缘对合角膜缘, 上皮面向上, 使用10-0尼龙线于关键部位进行4-6针缝合, 对移植片进行修整, 确保移植片紧密贴合移植区且移植片下无出血, 利用20 mg妥布霉素、2.5 mg地塞米松注射于周边球结膜下, 并涂抹适量的氧氟沙星眼用凝胶。羊膜移植术组患者取适当大小的羊膜, 连续5~10 min使用1:1 000妥布霉素浸泡, 在巩膜裸露区覆盖上皮面, 适当修剪边缘部位, 角膜缘缝线和4个角的缝线需达到巩膜层, 并在巩膜表面固定羊膜[1]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的角膜创面愈合时间、治愈率、复发率及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准

治愈:指患者临床治疗后, 角膜创面未见胬肉生长和新生血管, 角膜创面上无新生血管, 结膜平整, 术野角膜皮肤较为光滑清洁;复发:指患者临床治疗后, 角膜创面处有胬肉生长和新生血管, 结膜肥厚充血严重, 术后24 h内刺激感严重, 且明显溢泪, 术后3~5 d有明显不适感和异物感。

1.5 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

角膜缘干细胞移植术组患者的角膜创面愈合时间、复发率均明显少于生物羊膜移植术组, 且治愈率明显高于生物羊膜移植术组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 不良反应比较

角膜缘干细胞移植术组患者植片拆线后均存在轻微水肿充血现象, 症状2周后基本消失, 不良反应率为0.0%;生物羊膜移植术组患者中, 8例出现羊膜边缘溶解现象, 3~4周后残余羊膜植片出现明显血管化征象, 不良反应发生率为16.0%;角膜缘干细胞移植术组患者不良反应发生率明显低于生物羊膜移植术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

翼状胬肉是一种发病率较高的眼科疾病, 也是慢性炎症结膜增生性病变的一种;通常认为该疾病的发生和外界刺激有关, 既可单眼发病, 也可双眼发病犯, 因其形状与昆虫翅膀较为相似而称为翼状胬肉。该疾病主要是指睑裂部球结膜和角膜上一种赘生组织对角膜造成侵犯后逐渐增大, 蔓延至瞳孔区, 进而对患者视力造成严重影响, 可能与日光、风尘、烟雾等慢性刺激有较大关联[2]。其对患者身体健康造成影响的同时, 降低了患者的生活质量。

生物羊膜移植术是临床治疗复发性翼状胬肉的常用方式, 羊膜是最厚的人体基底膜, 具有良好的韧性及透明性, 无血管、淋巴管及神经等, 并含有丰富的胶原酶抑制剂, 有助于加快炎性细胞凋亡速度, 减少新生血管和瘢痕的生成, 避免新生血管长入角膜, 对结膜上皮转化为角膜型上皮细胞的过程产生调节作用, 提高上皮细胞的黏附性, 形成多重生长因子, 延缓血管化和炎症进展, 保持正常上皮表型[3]。然而羊膜难以替代受损的角膜缘干细胞功能, 且移植术后角膜创面需要在周围正常角膜上皮增生、分化及细胞向心性移行等作用的影响下才可达到修复效果。因此, 愈合时间相对较长;若角膜上皮未及时得到有效的修复, 还可导致结膜及筋膜组织重新进入角膜上皮, 进而复发。角膜缘干细胞移植术可有效地对患者病变部位缺损的干细胞进行填补, 对异常组织及浅层新生血管侵入角膜予以有效阻止, 有利于角膜缘干细胞受损部位角膜表面及屏障的重建, 对胬肉复发有良好的抑制作用。本研究结果显示, 角膜缘干细胞移植术组患者的角膜创面愈合时间、复发率均明显少于生物羊膜移植术组, 且治愈率明显高于生物羊膜移植术组;角膜缘干细胞移植术组患者的不良反应发生率明显低于生物羊膜移植术组, 差异均有统计学意义。与上述观点一致。

综上所述, 角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉效果较好, 且复发率低, 临床症状消失速度快。

参考文献

[1]牛丽霞.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J].中国中医眼科杂志, 2010, 20 (6) :349-350.

[2]范惠雅, 陈子林, 宋青山.翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞的结膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志, 2014, 14 (5) :961-963.

羊膜移植治疗复发性翼状胬肉 篇7

关键词：羊膜,移植,翼状胬肉

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病, 以往传统的手术方法复发率高达30%～50%[1]。本人自2005年6月至2008年3月对30例复发性翼状胬肉行胬肉切除联合新鲜羊膜移植术, 随访8～14个月, 疗效显著, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组病例30眼, 均为复发性, 一次复发18眼, 2次复发12眼, 男性8例, 女性22例, 年龄36～70岁, 平均52岁, 术后随访8～14个月。

1.2 手术方法

1.2.1 新鲜羊膜的制备

取HbsAg、HIV、抗HCV均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘 (无菌下操作) :胎盘用无菌生理盐水冲洗干净, 置于8万单位/100mL庆大霉素生理盐水中浸泡30min, 钝性分离羊膜, 将羊膜平铺于无菌滤纸上, 上皮面向上, 剪成3cm×4cm大小, 置于生理盐水中备用。

1.2.2 手术

手术均于显微镜下进行, 2%利多卡因局部浸润麻醉, 用有齿镊子夹住胬肉头部, 用刀片沿胬肉头部外0.5mm透明角膜上作浅层划切, 将胬肉头部向内分离, 直至角膜缘, 残余组织仔细刮除干净, 使角膜平整, 再沿胬肉上下侧将球结膜剪开, 长约4mm, 将胬肉与其下巩膜分离, 剪除胬肉至半月皱襞处, 注意勿损伤内直肌止端, 暴露鼻侧巩膜约3mm, 充分烧灼止血。取已制备好的新鲜羊膜, 上皮面向上, 平铺于胬肉切除区巩膜上, 剪除多余的羊膜, 用10-0尼龙羊膜与结膜残端对位结节缝合 (羊膜边缘位于结膜创缘下) 角膜缘侧缝合2针, 术毕结膜下注射妥布霉素8mg, 地塞米松2mg, 单眼加压包扎。术后每日换药, 第3天典必舒点眼, 6次/d, 5d拆除结膜线。

2 结果

2.1 术后观察

术后1～3d, 由于缝线刺激, 均有异物感, 流泪, 术后4～5d, 羊膜灰白色, 与巩膜贴附良好, 随后渐透明, 厚度正常, 未见羊膜溶解现象。

2.2 预后

术后随访8～14个月, 有2例复发, 为第2次手术者, 术中见复发的胬肉与内直肌止端及巩膜粘连较重, 考虑与手术时角巩膜残余组织剖切不干净有关。其余28例均恢复良好, 平复, 表面光滑, 色泽淡红, 有结膜血管, 外形美观。

3 讨论

3.1 羊膜

是人体中最厚的基底膜, 光滑、透明、弹性好、无血管神经及淋巴。新鲜的羊膜有利于上皮细胞的移行和附着, 同时含有多种活性成分, 具有防止上皮细胞凋亡、抗纤维化、抗新生血管和抗炎作用, 来源丰富[2]。同时, 羊膜上皮细胞可产生多种生长因子, 可促进正常的角结膜上皮的形成, 并可作为支架组织部分代替角膜基质。羊膜中含有多种蛋白酶抑制因子, 可抑制多种蛋白酶[3]。其理论依据有:羊膜具有抗炎、抗纤维化、抗新生血管作用;基底膜作用;促进上皮增生和分化作用;无抗原性;带有活性完整的上皮细胞、移植后能立即重建眼表, 能分沁更多的蛋白酶抑制剂, 更多的各种细胞因子, 有利于伤口的愈合和炎症的控制[4]。本组病例均为复发性翼状胬肉, 术后复发率低 (6.6%) , 故新鲜羊膜移植不失为一种治疗复发性翼状胬肉的有效方法。

3.2 手术操作要点

必须于显微镜下仔细操作, 动作轻柔, 切除胬肉及变性组织彻底、干净, 但不能过深, 以免损伤内直肌及切穿角巩膜, 巩膜面彻底止血, 保持巩膜面干燥无渗血。羊膜上皮面向上, 缝合固定时结膜残端应覆盖少许羊膜, 缝合牢固, 术后加压包扎, 以便羊膜与巩膜面紧密贴合。

参考文献

[1]严密.眼科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1996:69.

[2]祝磊, 孙秉基, 贺焱, 等.新鲜羊膜联合带活性角膜缘的全板层角膜移植治疗早期严重烧伤[J].中国实用眼科杂志, 2001, 12:901～903.

[3]张大予, 曹书杰, 董辉.羊膜移植在眼表疾病治疗中的应用[J].中国实用眼科杂志, 2003, 4:加页6.

生物羊膜 篇8

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组眼部碱烧伤病人15例, 其中男10例, 女5例;工人3例, 农民工12例;水泥烧伤9例, 石灰烧伤6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 羊膜制备

手术前, 在无菌程序下, 从足月剖宫产健康孕妇胎盘上获取所需的无菌羊膜, 母体血清中排除乙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷性疾病等, 将胎盘表面羊膜用0.9%氯化钠溶液冲洗干净, 钝性分离羊膜, 使其与绒毛膜分离, 将羊膜面平铺于粘贴手术巾的纸片上, 上皮面向上。根据所需羊膜大小修剪, 羊膜取材后10 h内使用。

1.2.2 手术方法

在表面麻醉加局部麻醉及手术显微镜下, 用显微剪剪除眼球表面坏死结膜及筋膜, 用刀片刮除角膜表面坏死组织, 彻底止血后用羊膜覆盖于角结膜创面上 (羊膜上皮面向上) , 基底膜紧贴巩膜, 修整使之与结膜创缘对合整齐, 然后用尼龙线间断缝合, 使植片完全固定于巩膜床上, 加压包扎车送回病房。

1.3 结果

新鲜羊膜移植的15例术后观察结果表明, 新鲜羊膜植片未见溃烂、溶解和吸收, 无新生血管长入, 周边对合愈合好, 无荧光着色, 角结膜未见溶解, 无穿孔。视力检查结果表明视力均较术前明显提高。

2 护理

2.1 术前护理

完善常规术前检查, 术前1 d给予剪除术眼睫毛, 冲洗泪道, 并用生理盐水反复冲洗眼球及结膜囊, 动作轻柔, 控制冲洗的力度、距离和压力。冲洗时嘱病人轻转眼球, 仔细探查上下穹隆部有无残留的化学物质颗粒, 以求彻底清除眼表分泌物, 减少手术并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 术眼护理

术后常规包扎双眼3 d～5 d, 以减少瞬目运动, 防止缝线断裂、伤口裂开, 每天换药1次。注意观察眼部分泌物的性质、颜色、气味, 第4天～第6天开放术眼点滴眼药水加眼罩保护, 点滴眼药水时, 应注意无菌操作及保持眼部清洁, 动作轻柔以减少刺激, 嘱病人勿揉眼, 避免羊膜脱落。移植片成功的关键是使血液循环恢复和重建, 在裂隙灯下注意观察手术创缘及植片水肿情况、羊膜植片颜色、植片是否脱落及植片下是否有积气、积液及溶解程度等, 以了解其血供、干细胞的生长、新生毛细血管及荚膜上皮修复情况。本组无一例植片下有积气和积液。术后遵医嘱常规静脉使用抗生素5 d～7 d, 金因舒、左氧氟沙星眼液交替滴眼, 每天4次或5次, 1%阿托品眼膏涂眼, 每晚1次, 减轻炎症反应及防止伤口感染, 以提高植片成活。

2.2.2 健康教育

鼓励病人多进营养丰富、易消化食物, 多吃青菜、水果, 忌吃辛辣食物, 戒烟限酒等, 保持大便通畅, 预防感冒, 不要用力咳嗽或打喷嚏, 避免引起植片下出血。用通俗易懂的语言向病人或家属讲解术后可能出现的不适症状, 以及羊膜的溶解和眼的分泌物相似特征, 不要用力擦拭或揉眼, 避免羊膜脱落。如眼内有不适感或模糊感时不要揉搓, 以免把羊膜当成分泌物擦掉, 影响手术效果。术后24 h～72 h由于缝线和切口的刺激, 常常有不同程度疼痛、异物感、畏光、流泪、睁眼困难等症状, 这是术后的正常反应。如病人出现这些症状, 应做好解释和安慰工作, 对疼痛轻者可通过听音乐、闭眼休息、分散注意力等方法减轻疼痛;疼痛明显者按医嘱给予镇痛剂止痛, 缓解疼痛。病人出院时教会病人正确的滴眼药方法, 保持术眼清洁, 勿用不洁用物擦眼。术后1个月内每周复查1次, 如术眼有红痛、分泌物异常及时就诊。

3 讨论